ÅRSMØTE 2022
30
Fredagswebinar Klinisk oppdatering om IBS Johan Lunding Medisinsk avdeling, Diakonhjemmet sykehus, Oslo
Årets lørdagssymposium ble på grunn av koronapandemien omgjort til et webinar fredag ettermiddag, med den briljante gulroten at møtets abstraktpriser og stipender skulle ble utdelt etter symposiet. Symposiet var godt besøkt og ga en engasjert diskusjon selv om fredagen ble lang.
Temaet for årets symposium som ble holdt av Interessegruppen for nevrogastroenterologi var «Klinisk oppdatering om IBS». Avtroppende leder for interessegruppen, Johan Lunding fra Diakonhjemmet, ledet symposiet. Han introduserte temaet ved å vise frustrasjonen som irritabel tarmsyndrom (IBS) utgjør for både pasient, fastlege og spesialist, hvor en ønsker å utrede pasienter med høyt symptomtrykk og/eller alarmsymptomer uten at spesialisthelsetjenesten blir oversvømmet. Han gikk deretter over til en gjennomgang av de fallgruver og differensialdiagnoser som en utreder trenger å forholde seg til. Ved kort sykehistorie er det kirurgiske og inflammatoriske eller infeksiøse problemstillinger som er aktuelle ved magesmerter. Ved kroniske symptomer bør en være bevist på at samme mekanisme både kan være en separat sykdom og en komponent i et IBS-bilde. Det klassiske eksemplet på dette er gallesyremalabsorpsjon og pankreasinsuffisiens. Mest vekt ble lagt på å beskrive hvordan Narcotic Bowel Syndrome kan gi IBS-liknende intermitterende smerte og oppblåsthet ved rekruttering av smertereseptorer og hvordan enteral dysmotilitet, for eksempel ved hypermobil Ehler-Danlos syndrom, gir smerter pga bakteriell overvekst i tynntarm. Begge disse tilstandene har en annen tilnærming til behandlingen enn IBS. Elisabeth Steinsvik fra Haukeland beskrev teknikken en kan bruke for å studere magetarmkanalens motorikk med eksempel fra hennes egen forskning på funksjonell dyspepsi. Hun viste oss elegant hvordan både visceral hypersensitivitet og forstyrret motilitet kan vurderes i magesekken ved funksjonell dyspepsi, noe som kan generaliseres mot IBS. Ultralyd funksjonsundersøkelse, dvs. en standardisert ultralydevaluering av et buljongmåltid, er en enkel klinisk test som Bergensgruppen har mer enn 30 års
NGF-nytt 1 • 2022
erfaring med. Den kan brukes av alle som har basiskompetanse i ultralyd og gir mye informasjon om sensitivitet og magesekkens akkomodasjon. Hun viste også en del data som gir argumenter for å bruke SmartPill klinisk for å påvise patologisk motilitet i magesekk og tynntarm. Dag Arne Hoff fra Ålesund gikk gjennom legemiddel behandlingen sånn som den anbefales i europeiske retningslinjer. Her anbefales legemiddelbehandling til motiverte pasienter som ikke responderer på informasjon, livsstilssråd og FODMAP-diett. Legemiddelbehandlingen rettes mot det dominerende symptom og deles inn i første-, andre- og tredjelinjes behandlingsnivåer. Førstelinjebehandling er enkel behandling med billige reseptfrie legemidler og skjer hos fastlege. Andrelinjebehandling kan startes etter konsultasjon med spesialisthelsetjenesten. Tredjelinjebehandling er forbeholdt refraktære pasienter og er en tverrfaglig tilnærming i samarbeid mellom gastroenterolog, ernæringsfysiolog, helsepsykolog og andre profesjoner. Jostein Sauar fra Skien beskrev sine erfaringer med en 5-års oppfølging han har gjort som en pilotstudie med 25 pasienter med IBS. Han oppdaget da at flere av pasientenes symptomer kan ha hatt andre årsaker enn IBS. 1/3 av pasientene anga nå familiær forekomst av IBD, en av pasientene har fått diagnostisert endometriose, en annen Ehler-Danlos syndrom. Dette er tall som en kjenner igjen fra litteraturen. Han foreslår at vi som kliniske gastroenterologer bør ta et større ansvar for utredning og oppfølging av IBS-pasienter, for at de skal få en trygg diagnose og adekvat behandling.
