NYTT FRA FAGMILJØENE
46
Prehabilitering før kreftkirurgi – the new kid on the block Guro Kleve, Kirurgisk avdeling, Vestre Viken Bærum sykehus Torunn Fetveit, Kirurgisk avdeling, Vestre Viken Bærum sykehus Rune Ougland, Kirurgisk avdeling, Vestre Viken Bærum sykehus
Kreftkirurgi er et traume som forbigående reduserer funksjonsnivå, og iblant gir et irreversibelt- eller langvarig funksjonstap. Pasientene rapporterer imidlertid at bevart funksjonsnivå og selvhjulpenhet er like viktig som overlevelse. Studier indikerer at økning av funksjonell kapasitet før kirurgi («prehabilitering») kan ivareta, eller øke, postoperativt funksjonsnivå og livskvalitet. En sentral utfordring er imidlertid pasientenes etterlevelse. Det er tungt for skrøpelige pasienter å gjennomføre prehabilitering på egenhånd, og vi har derfor utviklet et hjemmebasert prehabiliteringsprogram.
Tarmkreft i Norge
Årlig gjøres om lag 5000 operasjoner for kreft i mage-tarmkanalen i Norge, og flere av pasientene mottar også kjemoterapi eller stråling. Majoriteten er eldre, og mange er svekket av kreftsykdommen, eller av tilleggstilstander.
Hva er skrøpelighet?
«Frailty», eller skrøpelighet, er definert som mennesker med en multisystem-reduksjon av reservekapasitet og som derfor er spesielt sårbare ved hospitalisering, og mer utsatt for funksjonstap og komplikasjoner etter kirurgi (1). Flere studier finner en sammenheng mellom frailty og postoperativ mortalitet, kirurgiske komplikasjoner og langsom rehabilitering (2). Vanlig praksis ved kolorektalkreft, er at pasienten opereres innfor et par uker etter diagnostisering, ihht pakkeforløpstider. Det har ikke vært tradisjon for screening med tanke på skrøpelighet, eller standardisert optimalisering av pasientens helse før operasjonen. Dette kan føre til utsatt behandling siden man først ved operasjonstidspunkt avdekker alvorlig komorbiditet, eller at pasienten simpelthen er for skrøpelig til å tåle kirurgi.
NGF-nytt 1 • 2022
Optimalisering av funksjonell kapasitet
Prehabilitering betegner intervensjon som forutgår kirurgi (figur). Studier indikerer at en økning av funksjonell kapasitet før kirurgi, begrenser komplikasjoner, og ivaretar funksjonsnivå og livskvalitet. Dette gir tryggere kirurgi, kortere sykehusopphold og fører til at flere pasienter tåler både operasjon og adjuvant kreftbehandling bedre (3). En multimodal tilnærming med korreksjon av uhensiktsmessig polyfarmasi, hjelp til røykeseponering og alkoholavvenning, ernæringsstøtte for å øke muskelmasse, og daglig fysisk aktivitet, har best effekt. De fleste prehabiliteringsprogram går over 3-4 uker, og utsettelse av operasjon har vært gjenstand for diskusjon. En studie fra 2018 konkluderte imidlertid med at en slik utsettelse for å gjennomføre prehabilitering, ikke utgjør noe negativ prognostisk faktor (4).
Prehabilitering ved Bærum sykehus
Ved Bærum sykehus gjør vi en pilotstudie hvor alle pasienter over 60 år med kolorektalkreft, tilbys prehabilitering før operasjon. Pasientene identifiseres på tverrfaglig møte, og møter på
