permeabilidad capilar y después reclutamiento de neutrófilos. Todo esto hace que haya un daño en los neumocitos, en las células endoteliales y una ruptura de la barrera alveolo capilar y como resultado final edema intersticial y alveolar por transmigración sanguínea. (figura 1) Este proceso infeccioso evoluciona hasta que el virus y las células infectadas sean eliminadas o el sistema inmune responda adecuadamente. También es importante resaltar que se cree que existen diferencias genéticas que parecen contribuir con la respuesta inmune ante los patógenos, el mal estado del paciente y la presencia de comorbilidades facilita la propagación del virus y el tropismo por los órganos diana con receptores (ACE2).
Figura 1. soporte respiratorio en paciente crítico con covid 19. (2020).
Hallazgos clínicos Las personas infectadas por el SARS-COV-2 suelen tener un tiempo de incubación del virus de 3 a 15 días. La sintomatología y la severidad son muy variables y pueden ser desde asintomático, leve, moderado, grave y crítico. La enfermedad leve puede generar síntomas
leves como fiebre ≤ 38 °C, sin tratamiento con tos o sin ella y sin disnea. La enfermedad moderada puede presentar fiebre, síntomas respiratorios, y en imágen radiológica hallazgos de neumonía. En la enfermedad grave se puede evidenciar algunos de estos síntomas como falla respiratoria, frecuencia respiratoria ≥ 30/min. SaO2 ≤ 93%, índice de Kirby ≤ 200 mmHg, con evidencia de progresión rápida de la neumonía viral caracterizada por imágenes radiológicas. En la enfermedad crítica se puede evidenciar falla respiratoria, choque séptico, falla multiorgánica, entre otras. con necesidad de utilizar soporte ventilatorio invasivo. La neumonía atípica del SARS-COV-2 que presenta una rápida evolución, amplios cambios gasométricos y radiológicos la ha llevado a una división de dos fenotipos. En la que el fenotipo “Low” es muy diferente al SDRA presentando tolerancia a la hipoxemia, pocos infiltrados radiológicos y niveles bajos de elastancia pulmonar mientras que en el fenotipo “High” si presenta una clínica similar a la del SDRA donde radiológicamente se ve alteración y altos niveles de elastancia, importantes a tener en cuenta a la hora de ventilar al paciente. En los hallazgos radiológicos (figura 2) durante la enfermedad y dependiendo de la gravedad de esta se pueden encontrar opacidades de vidrio esmerilado con o sin consolidación de ambos campos pulmonares. El número de segmentos pulmonares afectados está relacionado con la gravedad de esta y con su progresión.
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