Malattia delle membrane ialine ........................................... »

il piocianeo, molto efficaci sull’haemophilus e gonococco, discretamente efficaci verso gli anaerobi ma abitualmente meno del Metronidazolo, del Cloramfenicolo, della Clindamicina e della Cefoxitina. Il loro impiego è da riservare a casi selezionati, es meningiti da bacilli «enterici» Gram negati‑ vi, infezioni da pseudomonas o da klebsiella pneumoniae, infezioni miste polimicrobiche, infezioni non trattabili con altri farmaci, infezioni gravi e infezioni in pazienti immunodepressi. In gravidanza sembrano sicure come le altre Cefalosporine. Molte di esse attraversano la barriera emato-encefalica a differenza delle altre Cefalosporine.

 Cefotaxima Zariviz, f im o ev 1.000-2000 mg. Ampio spettro: Gram positivi e soprattutto Gram negativi (pseudomonas scarsamente sensibile) aerobi e anaerobi. In vitro è più attivo del Moxalactam e del Cefoperazone verso i Gram positivi. Viene metabolizzato a livello epatico ed escreto e livello renale. Attraversa la barriera emato-encefalica.  Moxalactam o Latamoxef Rispetto alle altre Cefalosporine è meno efficace verso i Gram positivi, ma molto efficace verso i Gram negativi e gli anaerobi. Può essere utilmente impiegato nelle infezioni urinarie, in alternativa agli aminoglicosidi, data l’eliminazione per il 70% a livello renale. Anche questo, come il precedente, attraversa la barriera ematoliquorale. Effetti collaterali: allungamento del tempo di protrombina con possibili emorragie, flebiti, diarrea, ipersensibilità, neutropenia, piastrinopenia e aumento delle transaminasi. Evita‑ re la contemporanea somministrazione di alcool.  Ceftriaxone Rocefin f im 250-1.000 mg ev 1-2 g. L’attività è paragonabile a quella della Cefotassina, ma è dotato di una lunga emivita che permette un’unica somministrazione al giorno. L’eliminazione avviene a livello biliare per il 40%, quindi non dà accumulo in caso di insufficienza renale ed è utile nella chirurgia delle vie biliari. È uno degli antibiotici di scelta nelle meningiti dei bambini dato che passa la barriera ematoencefalica. Descritti rari casi di anemia emolitica.  Cefsulodin Monaspor f im 1 g, ev 1-2 g (non in commercio in Italia). Par‑ ticolarmente attivo verso lo stafilococco e il piocianeo, ma scarsa efficacia verso gli altri. L’eliminazione avviene a livello renale. Dosaggio: 100-200 mg/Kg/die in 2-4 somministrazioni. Utile l’associazione ad un aminoglicoside.  Ceftazidima Glazidim f im 250-500, Ceftazidima Kabi f 1.000 mg, ev 1-2 g. È il più efficace del gruppo verso il piocianeo (sinergismo con gli aminoglico‑ sidi) ma poco efficace verso i Gram positivi e gli anaerobi. Attraversa la barriera emato-encefalica. Non sembra favorire le emorragie. L’eliminazione è a livello

Tab. 19.9.1 Antibiotico Nome commerciale

Adulti Dose (grammi) Bambini Dose (mg/Kg) Intervallo (ore) *Creatinina clearance mL/min

Amoxicillina Velamox 2-4 50-100 6-8 50 Ampicillina Amplital 2‑12 100-400 6 50 Aztreonam Primbactam 1-8 120 6-8 30 Cefalotina Cefalotina 4-8 50-100 4-6 50 Cefamandolo Cefam 1,5-12 50-150 4-8 50 Cefazolina Cefamezin 1-4 25-100 8-12 70 Cefonicid Monocid 1‑2 — 24 79 Cefoxitina Mefoxin 3-12 80-200 6-8 30 Cefotaxima Zariviz 2-8 50-200 6-12 30 Ceftazidima Glazidim 1-6 50-100 8-12 50 Ceftizoxima Eposerin 1-6 30-300 6-12 60 Ceftriaxone Rocefin 1-4 20-80 24 10 Cefuroxima Curoxim 1,5-6 30-100 6-12 25 Imipenem Tienam 2-4 — 6-8 30 Oxacillina Penstapho 2-4 50-100 6 Ness. Penicillina G Penicillina 2-20 100-500 4-12 50 Piperacillina Piperacillina 4-24 100-300 6-12 40 * Valore di Creatinina clearance al di sotto del quale è richiesta una modificazione posologica.