Endocarditis aórtica por Bartonella henselae en un gato

(dermatitis atópica felina) complicado con una foliculitis secundaria de posible origen bacteriano. Se descarta la hipersensibilidad a picadura de mosquitos al ser un animal completamente indoor y no tener acceso al exterior.

Dado que el animal presenta efectos secundarios directos de la corticoterapia prolongada, como la atrofia muscular y el temblor, así como una marcada infección de orina, se decide retirar de manera paulatina la metilprednisolona en una pauta de reducción. Asimismo, se reduce la frecuencia de ciclosporina administrada, de 8,5 mg/kg cada 12 horas a cada 24 horas, con la idea de ir disminuyendo frecuen-

Figura 5. Abundante descamación y costras adheridas en las extremidades. Figura 6. Paroniquia y descamación periungueal.

Figuras 7 y 8. Imágenes 7 días postratamieto. Se observa una mejoría clínica muy evidente. El eritema es menor, así como las costras y la descamación.

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cia y dosis hasta alcanzar dosis mínima eficaz en este paciente. Por otro lado, se añade amitriptilina a 0,5 mg/kg cada 12 horas como tratamiento coadyuvante del prurito.

Como los ciclos de tratamiento recomendados de pradofloxacino y el fármaco polifarmaceútico ótico no se habían completado, decidimos completarlos hasta un total de 10 y 7 días, respectivamente.

Dado que está en tratamiento con cefovecina inyectable y pradofloxacino, decidimos instaurar una terapia tópica antiséptica concomitante a base de champú con ophytrium y clorhexidina al 3 % dos veces en semana y una mousse que también contiene ophytrium y clorhexidina al 3 %, de manera diaria. También se recomienda el uso de un limpiador ótico con clorhexidina y EDTA de manera semanal, para retirar el exceso de cerumen y tratar el sobrecrecimiento por Malassezia.

Evolución clínica

A los 7 días de tratamiento el animal presenta una mejoría clínica evidente (figuras 7 y 8). El eritema es menor, así como las costras y la descamación. Asimismo, la orina se torna de color amarillento normal y el paciente no presenta picos de fiebre y muestra un mejor apetito.

Continuamos con la pauta de dos baños semanales y alternamos la mousse con ophytrium y clorhexidina al 3 % con otra hidratante con ophytrium para aportar una mayor hidratación. Así mismo, se añaden ácidos grasos por vía oral y, por vía tópica, ceramidas y fitoesfingosinas en forma de spot on para el tratamiento de la xerosis.

A los 21 días de la primera revisión el animal muestra una mejoría muy marcada, el nivel de prurito ha disminuido de manera muy significativa, el pelo ha crecido y la descamación es muy escasa (figuras 9 y 10).

Como mantenimiento se usa la mousse hidratante con ophytrium dos veces por semana, y se da un baño semanal o cada dos semanas con hidratante con ophytrium en función de la sintomatología. Así mismo, se mantienen las ceramidas y fitoesfingosinas spot on de manera semanal.

A los 21 días de la primera revisión el animal muestra una mejoría muy marcada, el nivel de prurito ha disminuido de manera muy significativa, el pelo ha crecido y la descamación es muy escasa.

Discusión

La dermatitis atópica felina es una enfermedad multifactorial muy compleja que, aunque sea más frecuente en animales jóvenes, puede aparecer a cualquier edad, como sucede con este paciente.

En este caso en concreto, la cronicidad del proceso unido al gran arsenal terapeútico ya utilizado (corticoides depot y por vía oral, ciclosporina, numerosos ciclos de cefovecina, pradofloxacino y polifarmaceútico ótico) dificultan el proceso diagnóstico y el tratamiento.

La realización de cultivo y antibiograma, tanto de orina como de piel, hubiesen estado indicados pero, al ser la evolución muy positiva tras la disminución de fármacos inmunomoduladores mediante la retirada de cortocoesteroides orales y la reducción paulatina de frecuencia y dosis de ciclosporina, unido a una muy buena respuesta al tratamiento antiséptico tópico y a que en ese momento estaba recibiendo una cobertura antibiótica doble con cefovecina y pradofloxacino de muy reciente administración, se decidió no realizar dicha prueba. Si no hubiese habido una evolución positiva tan pronta, se habría realizado para instaurar una terapia antibiótica sistémica específica.

La resolución del estado de inmunosupresión ha permitido mejorar el estado general del animal y que las terapias coadyuvantes hayan podido realizar su función. En este caso la terapia tópica coadyuvante, tanto en forma de champú, como de mousse y spot on ha sido crucial tanto para la resolución del cuadro como para su mantenimiento a largo plazo. Esta terapia ha permitido, por un lado, tratar exitosamente la foliculitis bacteriana y, por otro, restaurar, hidratar y mantener la barrera cutánea, esencial en los procesos de dermatitis atópica.

Todo el manejo tópico ha permitido disminuir de manera significativa las dosis de ciclosporina y encontrar un equilibrio en el mantenimiento de su enfermedad, lo que ha permitido ofrecer gran calidad de vida al paciente.

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