Aร O 1 | Nยบ 3 - LIMA , SURCO - DICIEMBRE 2020
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ÍNDICE
DETERIORO COGNITIVO LEVE EL ASMA FACTORES DE RIESGO APRENDIENDO SOBRE EPILEPSIA MI HIJO ES MUY INQUIETO ¿TENDRÁ TDAH?
CÁNCER DE PRÓSTATA
EN EL PERÚ
LA AMBLIOPÍA
VÉRTIGO
¿QUÉ ES EL INSOMNIO? TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
03 06 08 10 13 15 18 21 24
Educación del paciente:
DETERIORO
COGNITIVO LEVE AGRADECIMIENTO Dra. Koni Mejía Rojas Médica Neuróloga. - Hospital Daniel A. Carrión. - Clínica Internacional Sede Surco.
¿Qué es el deterioro cognitivo leve? El deterioro cognitivo leve (DCL) es un trastorno cerebral que causa problemas con la memoria o el pensamiento. La palabra "cognitivo" tiene que ver con la memoria y el pensamiento.
Es normal que los adultos tengan problemas leves de memoria a medida que envejecen. Pero los problemas en DCL son más signi cativos que los del envejecimiento normal. Por ejemplo, puede olvidar las cosas con más frecuencia que antes, o puede olvidar las cosas más importantes. Algunas personas con DCL desarrollan más tarde una afección llamada "demencia". La demencia es un problema más grave que el DCL. Las personas con DCL generalmente no tienen muchos problemas para realizar sus tareas y actividades diarias. Pero las personas con demencia podrían no ser capaces de realizar sus tareas o actividades diarias correctamente o en absoluto y dependen de otra persona o cuidador de forma parcial y/o total para realizarlas.
¿Cuáles son los síntomas del Deterioro cognitivo leve? Los problemas de memoria son el síntoma más común de MCI (Deterioro Cognitivo Leve). Algunas personas tienen otros tipos de problemas de pensamiento. Pueden tener problemas para concentrarse, razonar o recordar la palabra correcta para usar. También puede ser más difícil tomar decisiones. Algunas personas con DCL pueden perderse. Algunas personas con DCL también pueden sentirse tristes, preocupadas o enojadas; actuar de manera amenazante; o creer cosas que no son ciertas. Otras personas con DCL pueden parecer menos interesadas en actividades u otras cosas que solían ser importantes para ellos. Algunas personas con DCL son conscientes de sus cambios y problemas de memoria. En otros casos, los miembros de la familia, amigos o compañeros de trabajo pueden notar estos problemas primero.
¿Cómo puede mi médico saber si tengo DCL? Para saber si tiene DCL, su médico: Ÿ Hablará con usted y su familia: Le preguntará
acerca de sus síntomas, comportamiento,
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estado de ánimo y actividades diarias, y cómo han cambiado con el tiempo. También le preguntará sobre sus condiciones médicas y medicamentos. Esto se debe a que algunas afecciones médicas y medicamentos también pueden causar problemas de memoria. En adultos mayores, la depresión puede causar síntomas similares a DCL. Ÿ Hará un examen Físico. Ÿ Hará preguntas para veri car su memoria y
pensamiento. Ÿ Su médico podría hacer pruebas para veri car
que otra afección médica no esté causando sus síntomas. Estas pruebas pueden incluir: - Análisis de sangre. - Una tomografía computarizada o resonancia magnética de su cerebro: estas son pruebas de imágenes que pueden crear imágenes de su cerebro. Ÿ Pruebas más detalladas para veri car su
memoria, lenguaje y pensamiento: esto se llama prueba "neuropsicológica" porque se hace para aprender más sobre cómo funcionan su cerebro y su mente. Implica probar qué tan bien puede: - Hablar - Escribir y entender el lenguaje. - Aprender y recordar información. - Usar razón y lógica. - Hacer tareas relacionadas con las matemáticas y los números. Ÿ Este tipo de pruebas detalladas puede llevar de
1 a varias horas. Por lo general, lo realiza un médico llamado "Neuropsicólogo(a)".
¿Cómo se trata el DCL? Lamentablemente, realmente no hay tratamientos útiles para DCL. A partir de ahora, ningún medicamento puede evitar que DCL se convierta en demencia. Si tiene muchos problemas de memoria, su médico puede recetarle un medicamento utilizado para tratar un tipo de demencia llamada enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos a veces pueden ayudar a mejorar los síntomas. Además, su médico podría sugerirle que evite ciertos medicamentos, que pueden perjudicar el pensamiento. Su médico también hablará con usted sobre formas de mantener su cerebro lo más saludable posible. Éstos incluyen: Ÿ Hacer ejercicio regularmente. Ÿ Tener una vida social activa.
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Ÿ Mantener tu cerebro ocupado y activo. Ÿ Asegurarse de que su presión arterial no sea
demasiado alta.
¿Las personas con DCL siempre tienen demencia? No. Aunque algunas personas con DCL adquieren demencia más adelante, otras no. No hay forma de saber qué personas con DCL contraerán demencia. Es por eso que es importante tener un seguimiento regular con su médico. Si sus síntomas empeoran, esta es una señal de que es más probable que desarrolle demencia. Aunque la mayoría de las formas de demencia no pueden
tratarse, puede ser útil saber que está en riesgo. Por ejemplo, si sabe que sus problemas pueden afectar ciertas tareas o actividades diarias, puede obtener ayuda en esas áreas. Además, si sabe que es probable que su condición no mejore, usted y su familia pueden hacer planes para el futuro. Además, hoy en día hay muchos estudios de Investigación buscando tratamientos que modi quen la enfermedad de Alzheimer.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Artículo tomado de UpTodate el 12 de enero de 2020.
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EL ASMA FACTORES DE RIESGO, DIAGNÓSTICOS, EXÁMENES Y TRATAMIENTOS AGRADECIMIENTO Dr. José M.Yachachin Chávez Médico Neumólogo - Hospital Cayetano Heredia. - Clínica San Pablo.
De nición Es una enfermedad in amatoria de las vias respiratorias, que cursa con silbido de pecho, sensación de falta de aire, opresión de pecho y tos, estos varían en el tiempo (horas, días y años) asociados a cambios en limitación al ujo de aire (evaluado en la espirometría). Una característica de esta enfermedad es el empeoramiento de síntomas durante la noche, madrugada, frio, ejercicio, infecciones virales entre otros factores.
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Factores de riesgo. Entre los factores de riesgo más importantes tenemos a la atopia, rinitis, tabaquismo (sobre todo en la gestación y rinosinusitis crónica. La historia familiar (primer grado) de atopia es un factor de riesgo que, asociado a factores ambientales, colaboran al desarrollo de asma.
Diagnóstico. El diagnostico de asma se realiza con la historia clínica y espirometría, donde se evalúa si el paciente tiene obstrucción. Sin embargo, también hay pacientes que pueden tener espirometría normal, y el diagnostico se hace en base a la respuesta al tratamiento con inhaladores.
Exámenes complementarios. Se puede solicitar radiografía de tórax que usualmente es normal, dosaje de
inmunoglobulina E o test de alergia en caso de sospecha de asma alérgica.
Diagnóstico diferencial. Existen múltiples patologías que pueden imitar los síntomas de asma, por lo cual ante la presencia de síntomas atípicos se debe realizar siempre un diagnóstico diferencial con otras patologías dependiendo del grupo etario. Entre las principales patologías tenemos a las bronquiectasias, insu ciencia cardiaca, tromboembolia pulmonar, medicamentos que provoquen tos, obstrucción de la vía aérea central, tuberculosis, enfermedad pulmonar intersticial difusa, re ujo gastroesofágico, entre otras.
Tratamiento. El tratamiento de asma tiene varios componentes Ÿ Evaluación y monitoreo Ÿ Educación Ÿ Control de factores ambientales y comorbilidades Ÿ Cese de tabaquismo Ÿ Terapia farmacológica
La evaluación y monitoreo del paciente evalúa el control de síntomas del paciente, así como los factores de riesgo para una exacerbación.
La educación es primordial, puesto que el manejo de asma es ambulatorio, por lo tanto, la adherencia, comprensión del uso de medicación de control y prevención de exacerbaciones es importante. En caso de estar frente a un paciente con asma alérgica, es importante el control de los alérgenos, sobre todo de la exposición a ácaros y animales. Para el tratamiento de asma existen 2 tipos de medicación: Control (corticoide inhalado) y alivio (salbutamol). La medicación de control es la MAS IMPORTANTE, puesto que es la que disminuye la in amación del pulmón, controla los síntomas, reduce las exacerbaciones y la caída de la función pulmonar. Actualmente ya se recomienda el uso de corticoide inhalado incluso en pacientes asmáticos con síntomas intermitentes, puesto que disminuye la tasa de exacerbaciones. En relación a la medicación de alivio se usan para eso: Aliviar los síntomas del deterioro de asma o exacerbación. El objetivo nal es eliminar la necesidad de medicación de alivio.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Global Iniciative for Asthma (GINA). 2019 2. Anil Nanda, MD. Asthma in Adults. Med. Clin. N. Am. (2019) 3. Guía Española para el manejo de asma (GEMA). Versión 4.4 (2019)
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APRENDIENDO SOBRE
¿Cuántos tipos de crisis epilépticas hay?
EPILEPSIA AGRADECIMIENTO Dra. Luz Victoria García Ruiz Médica Neuróloga Pediatra - Instituto Nacional de Salud del Niño Sede Breña. - Clínica Internacional Sede San Borja. - Instituto ARIE.
La epilepsia es una enfermedad cerebral no transmisible crónica que afecta a personas de todas las edades. En todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia, lo que la convierte en uno de los trastornos neurológicos más comunes. Por ello es importante conocer de qué trata.
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¿Qué es la crisis epiléptica? Ÿ La crisis epiléptica es la ocurrencia transitoria
de signos y/o síntomas (convulsiones o movimientos estereotipados de sacudidas de extremidades, el cese de la actividad consciente transitoria, realizar movimientos automáticos sin estar consciente en lo que se hace; sensaciones extrañas súbitas, como ver luces o dejar de ver, tener zumbidos, presentar hipoacusia, risas inmotivadas o sensación nauseosa inexplicada) debidos a una actividad neuronal anormal excesiva o sincrónica en el cerebro. Recordad que No todo movimiento anormal del cuerpo es igual a crisis epilépticas, pues hay trastornos paroxísticos no epilépticos y es muy importante diferenciarlas, por ello debe acudir a una atención especializada.
Ÿ Cuando estas crisis epilépticas son de sólo una
parte del cerebro se le llaman crisis Focales, las cuales pueden dividirse según el estado de conciencia que presenten durante el episodio, es así que algunas personas podrían recordar el evento epiléptico mientras que otro grupo pierden completamente la noción durante el episodio. Ÿ Cuando estas crisis epilépticas son de los 2 lados
del cerebro se le llaman crisis Generalizadas y también hay diferentes tipos, algunas pueden ser motoras es decir se evidencia un movimiento, y otras no como por ejemplo la crisis de ausencia. ¿Qué es la epilepsia? Ÿ La epilepsia es de nida como “un disturbio
cerebral caracterizado por la predisposición persistente del cerebro para generar crisis epilépticas con consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición”(Fisher et al., 2005). Ÿ La de nición de epilepsia requiere la presencia
de al menos 2 crisis epiléptica separadas en un tiempo mayor a 24 horas o al menos una crisis y un factor predisponente a presentar nuevas crisis durante los siguientes 10 años.
¿Que causa la epilepsia? La epilepsia no es contagiosa. El tipo más frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada 10 personas con la enfermedad, es la epilepsia idiopática, es decir, la que no tiene una causa identi cable. La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia secundaria o sintomática. Sus causas pueden ser:
Ÿ Evitar factores desencadenantes: privación de
sueño, estrés, exceso de videojuegos sobre todo en epilepsias fotosensibles Ÿ Procurara llevar un calendario de crisis y la lista
de los medicamentos con las dosis Ÿ Acudir de forma periódica a su médico Ÿ No abandonar jamás por su cuenta el
tratamiento Ÿ Daño cerebral por lesiones prenatales o
Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ
perinatales (por ejemplo, as xia o traumatismos durante el parto, bajo peso al nacer); Malformaciones congénitas o alteraciones genéticas; Traumatismos craneoencefálicos graves; Accidentes cerebrovasculares que limitan la llegada del oxígeno al cerebro; Infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la neurocisticercosis; Tumores cerebrales.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ÿ Las personas con epilepsia pueden hacer
actividad física regular, practicar natación bajo supervisión, realizar viajes.
Epilepsy Foundation. http://epilepsyaz.org/. Ilae. International League Against Epilepsy Fisher et al. Instruction manual for tu e Ilae 2017 clasi cation ir seizure types. Epilepsia doi:101111/epi.13671.
Ÿ En los niños el tener diagnóstico de epilepsia
no contraindica la vacunación.
¿Qué hacer ante una crisis epiléptica? Ÿ Para evitar que el paciente epiléptico se haga
daño, las personas de su entorno deben saber actuar correctamente: - Hay que Observar la crisis y contabilizar su duración. - No sujetarlo durante la crisis. - No intentar meterle ningún objeto en la boca por la fuerza. - Quitar los objetos con los que pueda lesionarse. - Si es posible, colocarlo de costado para facilitar la oxigenación y la salida de líquidos en caso de vómito. - Dejarle que se recupere después de la crisis, durmiendo o descansando Ÿ La gran mayoría de las crisis epilépticas
terminan de forma muy rápida y no es necesario trasladar a la persona a un Servicio de Urgencias. Ÿ Se debe trasladar en las siguientes
circunstancias: Si la crisis epiléptica dura más de 5 minutos, si se repite en corto espacio de tiempo, si no recupera por completo la conciencia, si ha habido un traumatismo importante durante la crisis epiléptica, si se trata de una persona que no sea epiléptica: pues puede tener una enfermedad aguda que requiera un diagnóstico y tratamiento urgente (por ejemplo, meningitis, trombosis cerebral, intoxicación, etc.). ¿Qué recomendaciones debe seguir una persona con epilepsia? Ÿ El 65% a 70% de personas con Epilepsia pueden controlarse recibiendo medicación administrada adecuadamente.
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MI HIJO ES MUY INQUIETO
¿TENDRÁ
TDAH? Es importante conocer un poco de la historia del Trastorno por dé cit de atención e hiperactividad (TDAH) ya que actualmente todavía existen personas que piensan que este es un trastorno que esta de “moda” o que antes “con unas buenas nalgadas se quitaba”.
AGRADECIMIENTO Dr. Héctor Ocampo Ramos Médico Psiquiatra - Instituto Nacional de Salud del Niño Sede San Borja
Estas a rmaciones no son ciertas, este trastorno existe desde hace muchos años y actualmente como consecuencia de los avances cientí cos y médicos se conoce más sobre sus características y consecuencias, las cuales han demostrado que el TDAH es uno de los principales problemas de salud mental que se presenta en niños y adolescentes de todo el mundo. Las alusiones a cuadros similares a lo que hoy se conoce como TDAH se remontan por lo menos a dos siglos. Claro está que no se referían a él con el
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nombre como actualmente se le conoce, pero se hacían descripciones sobre el comportamiento de niños que tenían síntomas muy similares a lo que hoy entendemos como TDAH. En 1798 el médico escocés Sir Alexander Crichton, presentó la obra “Una investigación sobre la naturaleza y el origen de la enajenación mental” Crichton describía los síntomas del TDAH, destacando más la parte inatenta del niño. En 1845, el médico psiquiatra Heinrich Hoffman, ilustró mediante cuentos e historietas la conducta de los niños, uno de ellos titulado “Felipe el nervioso”donde describe los problemas de atención e hiperactividad de este niño. En 1899, Clouston sostenía que este trastorno de hiperexcitabilidad se debía a una disfunción en alguna parte del cerebro y señaló a la corteza como la estructura implicada.
En 1902, el médico pediatra ingles George Still, describe a un grupo de niños con una serie de síntomas muy parecidos a lo que hoy denominamos TDAH con presentación combinada, es decir, niños con problemas de atención pero también de hiperactividad. El Dr. Still, llegó más allá, a rmó, que la causa de este trastorno no estaba basada en la educación que recibía el niño de sus padres, sino que era un trastorno del desarrollo neurológico en el que la herencia jugaba un papel muy importante. En 1937, el psiquiatra estadounidense Charles Bradley descubre por casualidad los efectos de la bencedrina, una anfetamina que administró a un grupo de jóvenes indisciplinados de un internado. Estos chicos manifestaban problemas de conducta y obediencia. Pocos días después, Bradley pudo comprobar que la anfetamina administrada había mejorado la conducta y el rendimiento académico de los jóvenes.
¿Qué es el Trastorno por dé cit de atención con hiperactividad (TDAH)? El TDAH engloba problemas para mantener la atención, para controlar los impulsos y el nivel de actividad. Estos problemas se re ejan en un deterioro de la capacidad del niño y/o adolescente para controlar su conducta a lo largo del tiempo y para mantener en su mente las metas trazadas y contemplar adecuadamente las consecuencias futuras.
Ÿ Recorre o se trepa en situaciones no
adecuadas. Ÿ No logra participar en actividades de
recreación. Ÿ Procede tal como si estuviera estimulado por
un motor. Ÿ Su lenguaje verbal es excesivo. Ÿ A p re g u n t a s i n c o n c l u s a s re s p o n d e
precipitadamente. Ÿ Presenta con ictos en espera de turno.
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM5 de la Asociación Americana de Psiquiatría, el TDAH es un patrón persistente de inatención /o hiperactividadimpulsividad que inter ere con el funcionamiento o el desarrollo. Se caracteriza por seis o más de los siguientes síntomas ya sea en inatención o en hiperactividadimpulsividad.
1. Presentación Inatenta: Ÿ No presta atención a detalles/comete errores
en tareas educativas.
Ÿ Inter ere o se inmiscuye en los asuntos ajenos.
Para determinar el diagnóstico, los síntomas deben haberse presentado antes de los 12 años ya sea en casa, escuela o trabajo.
RS Nº: EN-03016
El TDAH no es solo la hiperactividad o dé cit de atención de un momento o la incapacidad para hacer las tareas cada día, sino un deterioro constante de como el individuo dirige su vida y su conducta.
¿Qué causa el Trastorno por dé cit de atención con hiperactividad (TDAH)? La etiología es multicausal ya que intervienen diversos factores, todos son importantes y ninguno por si solo explica el origen del trastorno. Ÿ Factores hereditarios: estudios cientí cos
señalan que un tercio de las personas con TDAH tienen un familiar con el mismo trastorno. Si el niño o adolescente tienen TDAH es probable que alguno de sus hermanos lo padezca ya que tienen un riesgo dos veces mayor que la población general. Estudios hechos en gemelos con rman que el 80% de las causas del trastorno depende de factores biológicos.
Ÿ Muestra di cultad en mantener la atención en
actividades recreativas. Ÿ Parece no escuchar cuando se le habla
directamente. Ÿ No sigue instrucciones y no culmina los
trabajos escolares o laborales. Ÿ Presenta di cultad al organizar tareas y
DEJA SU ASIENTO EN SITUACIONES QUE DEBERÍA PERMANECER SENTADO.
actividades. Ÿ Le disgusta ejecutar actividades que requieren
de esfuerzo mental sostenido. Ÿ Continuamente pierde materiales que son
necesarios para cumplir con sus labores académicas. Ÿ Fácil distracción por estímulos externos. Ÿ Olvida las actividades cotidianas.
2. Presentación hiperactivo impulsivo: Ÿ Movimiento frecuente de sus manos, pies o se
retuerce en su puesto de estudio. Ÿ Deja su asiento en situaciones que debería
permanecer sentado.
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Ÿ Fac tores neuroquímicos: muchas
investigaciones han identi cado alteraciones en ciertos neurotransmisores como la dopamina y noradrenalina, las cuales regulan funciones cerebrales relacionadas con TDAH. Ÿ Factores ambientales: problemas durante
el embarazo y el parto han sido relacionados con la aparición de síntomas, así como el consumo de medicamentos teratogénicos en periodos críticos de la gestación. Otros investigadores señalan de manera presuntiva la participación de agentes tóxicos en el ambiente, como la presencia de plomo u otros químicos que cada vez afectan más la salud en este mundo contaminado. Ÿ Factores psicosociales: la falta de límites,
normas y reglas en el hogar pueden identi carse como factores desencadenantes de síntomas del TDAH. Una familia bien constituida es muy importante en el manejo adecuado de niños con este trastorno, en cambio, las vivencias que producen estrés, ansiedad y la pérdida del equilibrio familiar, contribuyen a la persistencia de los síntomas relacionados con el TDAH.
¿Cómo se diagnostica el TDAH?
la pediatría, neuro pediatría, endocrino pediatría, medicina física y rehabilitación, otorrino pediatría, genética, etc. Ya que muchas veces el niño presenta comorbilidades que afectan su salud. Importante también es contar con la evaluación psicológica oportuna del niño y su familia, para poder plantear estrategias adecuadas sobre su dinámica familiar, escolar y socia
¿Cuál es el tratamiento adecuado para el niño o adolescente con TDAH?
Lo difícil no es tener TDAH, lo importante es que el niño reciba un diagnóstico oportuno y adecuado, que la familia entienda que este trastorno existe desde hace muchos años en la historia de la medicina mundial y que recibiendo un tratamiento multidisciplinario la recuperación no será un sueño sino una realidad, que se verá re ejada en las actividades diarias del paciente y en su futuro personal y laboral.
Para cuestiones prácticas y académicas podemos dividir el tratamiento en dos grupos. El primer grupo lo conforma el tratamiento farmacológico: el cual es muy antiguo y se ha ido perfeccionando con el pasar de los años, existen dos grupos de medicamentos utilizados para tratar el TDAH, fármacos psicoestimulantes, siendo el principal representante Metilfenidato y fármacos no psicoestimulantes donde destaca Atomoxetina. Además, se podrían utilizar algunos otros medicamentos psicofármacos o no, dependiendo de las comorbilidades psiquiátricas o físicas que tenga el paciente.
El diagnóstico de este trastorno es clínico, eso signi ca que se realiza teniendo en cuenta las valoraciones médicas o entrevistas que se les hacen al niño y a la familia. Los Psiquiatras infantiles son los médicos preparados para evaluar, diagnosticar y tratar problemas emocionales y de la conducta en la población infanto juvenil, por lo tanto, los encargados del diagnóstico oportuno.
El segundo grupo lo conforman el tratamiento psicoterapéutico y de rehabilitación: los diferentes tipos de psicoterapia que existen y que se pueden utilizar de acuerdo a la valoración que hace el psicólogo clínico son un pilar fundamental del mejoramiento del niño, su familia y su entorno. Así como también lo es la terapia de lenguaje, terapia ocupacional o de aprendizaje, si es que fuera el caso.
Pero este trastorno necesita también de la evaluación de otras especialidades médicas, como
El éxito del tratamiento consiste en que el niño y su familia reciban la ayuda de los diversos
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profesionales de la salud que están implicados en el mejoramiento de este trastorno que muchas veces permanece hasta la edad adulta del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Rafael Guerrero. Trastorno por dé cit de atención con hiperactividad, entre la patología y la normalidad. Primera edición, Editorial Planeta 2016. Barcelona España. Asociación Americana de Psiquiatría, AAP. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association. María Jesús Mardomingo. Tratado de psiquiatría del niño y del adolescente. Ediciones Diaz de santos, Madrid España, 2015. Cesar Soutullo Esperon. Convivir con niños y adolescentes con trastorno por dé cit de atención e hiperactividad. Segunda edición. Editorial médica panamericana. Madrid España, 2018.
CÁNCER DE
PRÓSTATA EN EL PERÚ AGRADECIMIENTO Pompeyo Stalin Alarcón Vigil Médico Urólogo - Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, México. - Fellow de Endourología. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).
¿QUÉ DEBO SABER? El cáncer de próstata en el Perú es la enfermedad por cáncer más frecuente, y la primera causa de muerte por cáncer en los varones. Es una enfermedad que se presenta generalmente asociada con la edad: a mayor edad, mayor riesgo de desarrollo de cáncer de próstata. Está relacionada también con antecedentes familiares (sólo antecedente en papá o hermano) y la raza negra. Casi nunca provoca síntomas, por lo que tenemos que realizar chequeos de detección precoz en todos los varones mayores de 50 años y si se tiene factores de riesgo (raza negra o familiares) a partir de los 45 años. El chequeo consiste en un tacto rectal y un examen de sangre: el Antígeno Prostático Especí co o PSA, por sus siglas en inglés. Ninguno de los dos exámenes reemplaza al otro, ambos se complementan para poder realizar una evaluación precisa del paciente. Estos dos exámenes no son diagnósticos, solo nos orientan para identi car que paciente tiene que ser sometido a una biopsia de próstata y quién no. La biopsia de próstata es el único examen que nos ofrece un diagnostico seguro de cáncer de próstata. El tacto rectal consiste en la introducción del dedo índice del urólogo a través del ano del paciente para
llegar a palpar directamente la próstata. El paciente tiene que colocarse en una posición favorable para el examen, puede ser inclinado hacia adelante o acostado exionando los muslos hacia el tronco; es necesaria la comunicación continua con el paciente durante el examen. El tacto rectal, si bien, resulta un poco incomodo, no es doloroso; nos brinda información impor tante sobre algunas características de la próstata, como sus bordes, la presencia de nódulos, la adherencia a otros órganos, etc. Estas características no se pueden obtener con estudios como la ecografía o tomografía. El otro examen es el PSA. Es un examen de sangre que mide los niveles de este antígeno. Los valores normales son menores de 4 ng/dl, y son positivos por encima de 10 ng/dl. Si existen variaciones en la normalidad del tacto rectal o si resulta positivo el examen de PSA el paciente tiene que ser sometido a una biopsia de próstata. La biopsia se realiza de forma transrectal (a través del ano) con una sonda de ultrasonido. Se coloca anestesia intrarectal y se toman muestras con una aguja, esas muestras son evaluadas por un patólogo, quien informara si existe o no Cáncer de Próstata. Si el resultado es negativo o si no se tienen alteraciones en el tacto rectal y el PSA, se tiene que repetir el chequeo cada cierto tiempo, en dependencia de los valores de PSA; puede ser cada año, cada dos años, o incluso puede recomendarse no repetirlo si el paciente es muy anciano o el resultado de PSA es muy favorable. Si el resultado es positivo para cáncer de próstata se tiene que hacer un estudio más amplio para detección de la extensión de la enfermedad, ósea búsqueda de metástasis. En dependencia de los resultados se le ofrecerá algún tipo de tratamiento, los cuales pueden ser: quirúrgico, radioterapia u hormonoterapia.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA ES POTENCIALMENTE CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO.
¡RECUERDA! El cáncer de próstata generalmente no produce síntomas. Si eres mayor de 50 años, realiza un chequeo urológico (y si tienes factores de riesgo luego de los 45 años). Si se detecta a tiempo, el Cáncer de Próstata se puede curar. El tacto rectal no duele y puede salvarte la vida. ¡Disminuyamos juntos el cáncer de próstata en el Perú!, ¡chequéate!
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Portal web Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) https://portal.inen.sld.pe/indicadores-anualesde-gestion-produccion-hospitalaria/ Portal web International Agency for Research on Cancer: https://gco.iarc.fr/today/ Pow-Sang M, Huamán MA. Retos para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata en el Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(1):124-8 Dunn MW. Prostate Cancer Screening. Semin Oncol Nurs. 2017;33(2):156-164. doi:10.1016/j.soncn.2017.02.003
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LA AMBLIOPÍA AGRADECIMIENTO Dra. Paola Penas Médica oftalmóloga - Hospital Daniel A. Carrión
¿Qué es la Ambliopía Ÿ La ambliopía u ojo perezoso es la
disminución de la visión en uno o ambos ojos como consecuencia de una falla en el desarrollo visual.
¿Qué causa la ambliopía? El niño nace con capacidades visuales básicas que requieren una experiencia visual temprana adecuada para alcanzar un óptimo funcionamiento visual. La visión normal se desarrolla durante los primeros años de vida (periodo crítico de desarrollo visual entre los 0 a 7 años. Al nacer, los bebés tienen muy mala visión; sin embargo, a
medida que usan los ojos, ésta mejora porque los centros de visión en el cerebro se están desarrollando. Si los bebés no pueden usar sus ojos por diversas razones, los centros de visión no se desarrollan adecuadamente y la visión disminuye. El cerebro "aprende" a ver sólo imágenes borrosas con el ojo ambliópico (perezoso) incluso cuando se usan anteojos.
Ambliopía Refractiva La causa más común de la ambliopía es el error de refracción o medida de vista en uno o ambos ojos que no se corrige temprano en la infancia, lo que resulta en un desarrollo de ciente de la función visual en el ojo u ojos afectados.
EL CEREBRO "APRENDE" A VER SÓLO IMÁGENES BORROSAS CON EL OJO AMBLIÓPICO.
Ÿ Es la causa más común de pérdida
de la visión en los niños. Ÿ En el Perú se tiene una prevalencia
entre un 5% a 8%.
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Este tipo de ambliopía ocurre cuando hay una cantidad grande o desigual de medida de vista (fuerza de las gafas) entre los ojos de un niño. El cerebro aprende a ver bien con el ojo que tiene menos necesidad de anteojos y NO aprende a ver bien con el ojo que tiene una mayor necesidad de anteojos. El problema de la visión puede ser invisible porque el niño no se queja de visión borrosa ya que ve bien con el ojo de menor medida. Además, es posible que el ojo ambliópico o perezoso no se vea diferente estructuralmente al ojo que ve normal o mejor y por ello puede ser que los padres no se percaten de la situación.
Ambliopía Estrábica. Otra causa común es el estrabismo o la desalineación de los ojos Un ojo puede enfocar la visión hacia adelante, y el otro apuntar hacia la nariz, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. Para evitar doble visión, el cerebro del niño puede ignorar la imagen proveniente del ojo desalineado. Sin embargo, esto puede evitar que este ojo se desarrolle correctamente.
¿Cuándo y cómo tratar la Ambliopía? Recordar que el tratamiento temprano siempre es lo mejor. Ÿ Eliminar cualquier obstáculo para la
visión: Los niños con cataratas, ptosis palpebral (caída del párpado) u otras afecciones "ambliogénicas" generalmente se tratan quirúrgicamente con prontitud para minimizar el desarrollo de ambliopía. Ÿ Corregir el error de refracción
Si es necesario, los niños con errores de refracción (medida de vista: miopía, hipermetropía o astigmatismo) deben usar anteojos o lentes de contacto desde muy pequeños. Ÿ Forzar el uso del peor ojo limitando el uso
del mejor (Parches o gotas) Los anteojos pueden mejorar la agudeza visual hasta cierto punto, pero muchas veces no por completo. Con la ambliopía, el cerebro está "acostumbrado" a ver una imagen borrosa y necesita aprender a ver mejor con ese ojo. Sin embargo, con el tiempo, el cerebro puede "volver a aprender" a ver y la visión puede aumentar. El ojo normal se trata (con mayor frecuencia con parches o gotas para los ojos) para fortalecer el ojo ambliópico o perezoso (débil). ¿Qué edad es mejorar para el tratamiento de la Ambliopía?
Ambliopía por Privación. Existe una anomalía estructural que “priva” a los ojos de la experiencia visual al generar una obstrucción del eje visual. Ejemplos como un párpado caído (ptosis palpebral) u opacidades en el eje visual como una catarata congénita o una cicatriz corneal. Si no se trata a una edad muy temprana, estos niños nunca aprenden a ver muy bien y pueden tener una visión muy de ciente.
Se logra un mejor éxito cuando el tratamiento comienza temprano. Sin embargo, estudios recientes con rman que se puede lograr alguna mejoría en la visión con la terapia de ambliopía (uso de parches) iniciada en niños y adolescentes jóvenes (entre los 7 a 17 años de edad).
¿Cómo puedo detectar tempranamente la Ambliopía? Se pueden observar algunos signos y síntomas como: ü Ojo desviado. ü La acción de que un niño se acerque mucho a
los objetos o entrecierre los ojos, inclinar la cabeza o cerrar un ojo para ver. ü Dolores de cabeza. ü Puede haber ambliopías que NO sean obvias para los padres y, por lo tanto, deben detectarse mediante un examen de la vista.
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¿Cuándo realizar un examen de la vista en un niño?. ü La Academia Americana de Oftalmología y la
Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, recomiendan los siguientes exámenes: ü En el recién nacido. Realizar una prueba de
re ejo rojo. Su ausencia puede indicar presencia de catarata congénita, opacidades corneales, tumores intraoculares, etc. ü En l o s b e b é s. S e g u n d a e va l u a c i ó n
oftalmológica a los seis meses y al cumplir un año de edad observando re ejos de jación y seguimiento. ü En los preescolares. Entre los 3 y 3½ años,
debe hacerse una evaluación de la visión y la alineación ocular del niño. ü La agudeza visual debe examinarse tan
pronto como el niño tenga la edad su ciente para cooperar con el examen utilizando la cartilla de medición de agudeza visual. ü Si se sospecha la presencia de problemas de
alineación (estrabismo), "ojo perezoso” (ambliopía), errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) u otro problema de enfoque en el examen inicial, el niño debe someterse a un examen completo realizado por un oftalmólogo incluyendo medida de vista.
CONCLUSIONES Ÿ El examen oftalmológico debería formar parte
del control de crecimiento y desarrollo del niño. Ÿ Cuanto más temprano se detecte la ambliopía, los
resultados en el tratamiento serán más exitosos. Ÿ Si no se trata a tiempo la pérdida visual será
para toda la vida.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Amblyopia: What Is Lazy Eye? Kierstan Boyd. AAO. Apr. 29, 2020 Wong G. Una investigación que contribuye a prevenir la ceguera (Estudio epidemiológico de las enfermedades oculares y la ceguera en el Perú). Madrid: Artegraf Sebastián Gómez, 1994. Eye Screening for Children. Dan Gudgel. AAO Mar. 02, 2020
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AGRADECIMIENTO Jesus Ysla La Madrid Otorrinolaringólogo - Clínica Javier Prado - Hospital De Emergencias de Villa El Salvador
¿Alguna vez has sentido vértigo? Dentro de las fallas del equilibrio, tenemos varios términos que siempre se confunden: no es lo mismo el vértigo, el mareo o la inestabilidad.
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VÉRTIGO: Sensación de giro, es decir, o tú le das vuelta a las cosas o estas te dan vuelta a ti. INESTABILIDAD: Incapacidad no real para mantener la postura al caminar o cambiar de posición, es decir sentir que el cuerpo te jala hacia un lado al caminar. MAREOS: Termino inespecí co que incluye un amplio grupo de síntomas, es decir, todo lo que no es vértigo e inestabilidad es un mareo, por ejemplo: un vacío en la cabeza, sensación de que caminas en las nubes, sensación de que te estas cayendo, sensación de que estuvieras en un barco, o como si hubieras bebido licor, y un largo etc.
Sensación de giro tú le das vuelta a las cosas o estas te dan vuelta a ti.
Cualquiera de estos pueden estar acompañados o no de otros síntomas, como nauseas, dolor de cabeza, sudoración, zumbido en los oídos, ect. La forma en la cual nuestro cuerpo se mantiene en equilibrio depende de múltiples sistemas que trabajan entrelazados para mantenernos de pie, los principales son: la vista, los oídos (sistema vestibular) y el sistema nervioso; es por eso que si alguno de ellos falla, vamos a tener una alteración en el equilibrio, es entonces importante detectar que está produciendo esto, puede ser uno de ellos o pueden ser varios. Una de las causas más frecuentes de esta alteraciones la tenemos en el sistema vestibular, y el síntoma principal es el VÉRTIGO, sin embargo muchas veces se pueden presentar junto a los
mareos y la inestabilidad. Como se mencionó líneas arriba el oído participa en el equilibrio por medio del sistema vestibular, que inicia en el oído interno, y termina a nivel de los núcleos del sistema nervioso central; por lo que el vértigo puede ser PERIFERICO, nivel del oído interno, o CENTRAL, a nivel de los núcleos cerebrales; por ende es un sistema complejo que si es que falla son los especialistas los encargados de determinar en que parte está el problema, dependiendo de eso el éxito del tratamiento.
La forma en la cual nuestro cuerpo se mantiene en equilibrio depende de múltiples sistemas que trabajan entrelazados para mantenernos de pie.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Laura Álvarez, Raquel Manrique, Nicolás Pérez. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS. CLINIA UNIVERSIDAD DE NAVARRA. 2018 Sergio Carmona, Giacinto Asprella Libonati. NEURO-OTOLOGÍA. IV EDICION. EDITORIAL AKADIA. AÑO 2018
La alteración del sistema vestibular es una de las más frecuentes, vamos a mencionar algunas de las patologías más importantes, desde el punto de vista otorrinolaringológico:
Vértigo Paroxístico Posicional Benigno: Es el más frecuente, se trata de un problema con los receptores del equilibrio dentro del oído interno; como su nombre lo dice, es la sensación de giro, a los cambios de posición, que viene episódicamente, con síntomas aparatosos pero que no signi can una enfermedad grave, este se desencadena con movimientos bruscos de la cabeza; muchos pacientes y médicos también, suelen conocerlo con el nombre de laberintitis, pero el nombre correcto es el mencionado, y aunque aparatoso el tratamiento es muy efectivo, se corrige con una terapia de reposicionamiento de estos receptores, pero se requiere primero de un adecuado diagnóstico.
Neuronitis Vestibular: Se debe a una in amación del nervio vestibular, que produce un cuadro de vértigo muy intenso, asociado a síntomas como nauseas, vómitos, sudoración; en este caso el tratamiento es con antiin amatorios
Síndrome de Meniere: Se debe a una alteración en la presión del oído interno, dicha presión destruye a los receptores tanto de la audición como del equilibrio, por eso es que el paciente presenta baja de audición y un zumbido asociado a crisis de vértigo de larga duración; después del diagnóstico adecuado, el tratamiento se da con diuréticos que disminuyen la presión del oído interno. Existen muchas otras entidades, y hay ocasiones en que estas no se presentan de manera clásica, por lo que hacen más difícil el diagnóstico, sin embargo lo más importante es mantener la calma y acudir donde un especialista lo más pronto posible, de forma que podamos determinar el adecuado diagnóstico y tratamiento
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¿QUÉ ES
EL INSOMNIO? AGRADECIMIENTO Dra. Koni Mejía Rojas Médica Neuróloga. - Hospital Daniel A. Carrión. - Clínica Internacional Sede Surco.
¿Cuáles son los síntomas del insomnio? Con frecuencia, las personas que sufren insomnio: Ÿ Tienen di cultad para quedarse o mantenerse
dormidas Ÿ Se sienten cansadas durante el día
El insomnio es un trastorno del sueño. Las personas que padecen insomnio tienen di cultad para quedarse o mantenerse dormidas, o no se sienten descansadas al despertar. El insomnio no tiene relación con la cantidad de horas de sueño, ya que cada persona necesita una cantidad de horas diferente.
Ÿ Se olvidan de cosas o tienen di cultad para
pensar con claridad Ÿ Se enojan, se sienten ansiosas, irritables o
deprimidas Ÿ Tienen menos energía o interés para hacer
cosas Ÿ Cometen errores o tienen accidentes con más
frecuencia de lo normal Ÿ Se preocupan por su falta de sueño
Estos síntomas pueden ser tan graves que pueden afectar las relaciones afectivas o la vida laboral de una persona. Además, pueden presentarse incluso en personas que parecen dormir lo su ciente.
¿Debo hacerme alguna prueba? Es probable que no. La mayoría de las personas con insomnio no deben hacerse ninguna prueba. Su médico o enfermero probablemente podrá diagnosticarlo con solo hablar con usted. También es posible que le pida que lleve un registro diario durante una o dos semanas, en el cual debe anotar cómo duerme cada noche. En algunos casos, es necesario someterse a pruebas de sueño especiales, como una "polisomnografía" o una "actigrafía".
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Ÿ Polisomnografía – La polisomnografía es
una prueba que, en general, dura toda la noche y se realiza en un laboratorio de sueño. Durante la prueba, se conectan monitores al cuerpo para registrar los movimientos, la actividad cerebral, la respiración y otras funciones del organismo. Ÿ Actigrafía – La actigrafía registra la actividad
y los movimientos con un monitor o detector de movimiento que, por lo general, se coloca en la muñeca. La prueba se realiza en el hogar, durante varios días y noches, y registra cuánto duerme realmente y cuándo.
¿Qué puedo hacer para mejorar el insomnio? Puede tener una buena "higiene del sueño". Esto quiere decir lo siguiente: Ÿ Dormir solo lo su ciente para sentirse
descansado y luego salir de la cama Ÿ Irse a dormir y levantarse a la misma hora
todos los días Ÿ No tratar de obligarse a dormir. Si no puede
dormir, levántese y vuelva a intentarlo más tarde. Ÿ Beber café, té y otros alimentos con cafeína
solo por la mañana Ÿ Evitar el alcohol al nal de la tarde, en la noche
y antes de irse a dormir Ÿ Evitar fumar, en especial por la noche Ÿ Mantener su habitación oscura, fresca y sin
elementos que le recuerden el trabajo u otros factores que le provoquen estrés Ÿ Resolver los problemas que tenga antes de irse
a dormir Ÿ Hacer ejercicio varios días a la semana, pero no
justo antes de irse a dormir Ÿ Evitar mirar la pantalla de teléfonos o
dispositivos de lectura ("libros electrónicos") que emanan luz antes de irse a dormir, ya que eso puede hacer que sea más difícil conciliar el sueño. Estos son otros factores que pueden mejorar el sueño: Ÿ Una terapia de relajación en la que se
concentre en relajar todos los músculos de su cuerpo, uno por uno. Ÿ Trabajar con un consejero o psicólogo para
tratar los problemas que podrían estar causando su di cultad para dormir.
¿Debo consultar a un médico? Sí. Si tiene insomnio y lo incomoda, consulte a su médico o enfermero. Es posible que le dé sugerencias para resolver el problema.
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¿Existe alguna medicina que me ayude a dormir?
¿Puedo beber alcohol para ayudarme a dormir?
Sí, existen medicinas para dormir, pero debe probarlas solamente si ya probó las técnicas mencionadas anteriormente. Además, no debe tomar medicinas para dormir todas las noches durante periodos prolongados, ya que puede desarrollar una dependencia.
No, no use el alcohol como si fuera una medicina para dormir. Si bien el alcohol provoca somnolencia al principio, a medida que avanza la noche le altera el sueño
A veces, el insomnio se produce por problemas de salud mental, como depresión o ansiedad. Si este es su caso, es posible que le convenga tomar un antidepresivo en vez de una medicina para dormir, ya que con frecuencia los antidepresivos mejoran el sueño y pueden ayudar a aliviar otras preocupaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Artículo tomado de UpTodate 2020
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DEPRESIVO MAYOR AGRADECIMIENTO Dra. Cinthia Castillo Médica Psiquiatra - Hospital Daniel A. Carrión
Estoy triste, ¿tengo depresión? El trastorno depresivo mayor (TDM) es un problema de salud pública y clínicamente signi cativo. Es una afección heterogénea con una variedad de presentaciones y amplia constelación de síntomas emocionales, cognitivos y neurovegetativos, con remisiones interepisódicas. Se debe considerar especialmente la tristeza normal acorde a determinadas situaciones y la tristeza del trastorno depresivo mayor que incluye múltiples síntomas y deterioro funcional.
En el 2008, la OMS clasi có la depresión mayor como la tercera causa de carga de morbilidad en todo el mundo y proyectó como la primera para el año 2030.
Ÿ Sentimientos de culpabilidad o inutilidad Ÿ Enojo e irritabilidad Ÿ Inquietud
La prevalencia en 12 meses del trastorno depresivo mayor varía considerablemente en los países, sin embargo, es aproximadamente 6% a nivel general. Al menos una de cada cinco personas experimenta un episodio en un punto de su vida. Además, es dos veces más común en mujeres que en varones y ocurre un incremento en la prevalencia en la segunda y tercera década de la vida, así como, aunque en menor número, en la quinta y sexta década de la vida.
¿Qué síntomas se presentan? Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM5 de la Asociación Americana de Psiquiatría para determinar un trastorno depresivo mayor se deberá cumplir con un tiempo mayor a 2 semanas, cambio del desempeño previo, no ser atribuible a otra condición médica ni al consumo de sustancias psicoactivas o duelo, y algunos, dependiendo de la severidad, de los siguientes síntomas:
Ÿ Di cultad para concentrarse Ÿ Fatiga Ÿ Insomnio o hipersomnia Ÿ Cambios de apetito Ÿ Dolor crónico, dolores de cabeza o de estómago Ÿ Pérdida de interés en las actividades que realiza Ÿ Aislamiento Ÿ Pensamientos en la muerte o pensamientos
suicidas
¿Cuán grave puede ser el trastorno depresivo? La gravedad del trastorno depresivo mayor dependerá del número e intensidad de los síntomas, se deberá tener en cuenta el grado de deterioro funcional y/o discapacidad, así se puede mencionar los siguientes grados: Ÿ Depresión leve: Existen pocos síntomas, la
Ÿ Tristeza prolongada la mayor parte del día
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Ÿ Sentimientos de desamparo o desesperanza
intensidad genera distrés, sin embargo, es
manejable, y los síntomas resultan en un deterioro menor en las relaciones sociales o funcionamiento ocupacional. Ÿ Depresión moderada: el número de
síntomas varía entre 7 y 8, se encuentra deterioro funcional de nivel medio. Ÿ Depresión severa: el número de síntomas es
sustancial, la intensidad es seriamente angustiante e inmanejable, y los síntomas inter eren notablemente con el funcionamiento social y ocupacional.
¿Existe una causa para desarrollar un trastorno depresivo mayor? La comprensión de la siopatología del trastorno depresivo ha progresado considerablemente, aún no existe un modelo único que pueda explicar satisfactoriamente todos los aspectos del dicho desorden afectivo, por lo que se propone que se produce por múltiples factores. Así, diferentes mecanismos intervinientes se pueden mencionar: Ÿ Funcionamiento de ciente de
neurotransmisores monoaminérgicos (serotonina, norepinefrina, dopamina). Ÿ Cambios en el eje Hipotálamo- hipó sis-
Pituitaria, incrementando el cortisol en plasma debido a la excesiva liberación de cortisol relacionado con el estrés y deterioro de la inhibición por retroalimentación mediada por receptores de glucocorticoides Ÿ Factores in amatorios, las citoquinas
periféricas se han relacionado con la función cerebral, bienestar y cognición, las mismas que al encontrase incrementadas tienden a disminuir dichas funciones. Ÿ Neuroplasticidad y neurogénesis, se ha
identi cado en el cerebro adulto células madre pluripotenciales a partir de las cuales se puede generar nuevas neuronas, proceso denominado neurogénesis. El crecimiento y adaptabilidad neuronal se denomina neuroplasticidad, la cual se ve alterada por la in amación y disfunción del eje hipotálamo hipó sis adrenal. Ÿ Cambios estructurales y funcionales cerebrales,
en pacientes con trastorno depresivo por lo general se encuentra una disminución de volumen del hipocampo y un incremento de la actividad y conectividad de la amígdala cerebral, además de hipoactividad en la corteza prefrontal dorsolateral Ÿ Vulnerabilidad genética Ÿ Factores estresores como maltrato físico,
psicológico y/o sexual, negligencia, pérdidas importantes, separación, enfermedades crónicas, di cultades nancieras, entre otros.
Ÿ Epigenética, el ambiente puede impactar la
interpretación de la información genética, generando incluso una modi cación en la neurobiología cerebral alterando, por ejemplo, la plasticidad neuronal.
¿Cuál es la evolución y que pronóstico tiene el TDM? Habitualmente el inicio de los síntomas del trastorno depresivo suele ser gradual y el curso variable respecto a duración y número de episodios a lo largo de la vida. Se logra la recuperación tras remitir la sintomatología, con tratamiento en aproximadamente entre 6 a 12 meses. Sin embargo, la probabilidad de recurrencia, es decir, presentar nuevamente un episodio depresivo se encuentra latente y el riesgo aumenta con cada episodio, casi el 80% de pacientes presentan un episodio más en su vida. Es importante distinguir los pacientes que acuden en busca de tratamiento durante una exacerbación de una enfermedad depresiva crónica de aquellos cuyos síntomas han aparecido recientemente. La cronicidad de los síntomas depresivos aumenta sustancialmente la probabilidad de que existan trastornos subyacentes de personalidad, ansiedad y consumo de sustancias, y disminuye la verosimilitud de que se siga el tratamiento hasta la remisión completa. Es, por tanto, útil identi car el último periodo de al menos dos meses durante los cuales el individuo estuvo completamente libre de síntomas depresivos. Además, dentro del curso del trastorno depresivo la posibilidad de una conducta suicida existe durante todo el tiempo que dura los episodios depresivos, siendo descrito el antecedente de intento suicida y características asociadas que aumentan dicho riesgo es el de ser varón, vivir solo y presentar intensos sentimientos de desesperanza.
¿Hay tratamiento? El objetivo inicial del tratamiento del trastorno depresivo mayor es la remisión completa de la síntomatología. Este objetivo se puede lograr mediante terapia psicológica, farmacoterapia o ambos. Además de uso general de medidas de higiene del sueño, actividad física y alimentación saludable. Para los casos leves puede ser su ciente y podrá ofrecerse una terapia psicológica basada en evidencias como la terapia cognitivo conductual, la cual consiste en identi car patrones de pensamientos negativos que contribuyen con la sintomatología depresiva, de modo que puedan ser identi cados y reemplazados. Sin embargo, existen otros tipos de psicoterapias (racional emotiva, interpersonal, etc), las mismas que podrán ser utilizadas según evaluación de cada caso. La terapia psicológica también puede ser utilizada en casos moderados, sin embargo, se acompañará probablemente de tratamiento farmacológico y en casos graves la terapia farmacológica se considerará como primera línea. La terapia farmacológica se basa fundamentalmente en la mejora de neurotransmisión monoaminérgica, aunque los antidepresivos ensayados recientemente se enfocan también en otros sistemas cerebrales como el receptor N-metil-D- aspartato (NMDA), ácido gamma aminobutírico. Finalmente, para la elección del tratamiento también se debe tener en cuenta las poblaciones especiales según etapas de vida o circunstancias especí cas como es el caso de niños, adolescentes, gestantes, período perinatal y personas con comorbilidades.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), Fifth edition. 2013. Gin S Malhi & J John Mann. Depression. The Lancet. November 24, 2018. Lawerence T. Park and Carlos A. Zarate. Depression in the Primary Care Setting. The New England Journal of Medicine. February 2019.
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Ver fichas técnicas de medicamentos
