6. BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR

Cabeza y cuello

Capítulo 6 BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR

A. Vela de Toro, L. Santos Martín

INTRODUCCIÓN

El Nervio Occipital Mayor (GON, acrónimo de “Greater Occipital Nerve), junto con el Nervio Occipital Menor y el Tercer Nervio Occipital, son los principales responsables de la inervación sensitiva de la parte posterior de cuero cabelludo y parte superior del cuello. Estos nervios nacen de los ramos dorsales de las raíces cervicales de C2-C5.

El GON se origina del ramo dorsal del nervio raquídeo de C2. Este nervio rodea en su origen al músculo oblicuo capitis inferior, comienza a ascender sobre este pasando por la fascia formada con el músculo semiespinal de la cabeza, al cual perfora para ir superficializándose, atravesando también la aponeurosis del trapecio hasta hacerse subcutáneo en la línea nucal superior. Desde su paso interfascial se relaciona con la arteria occipital, generalmente lateral a esta.

Este nervio se ha visto involucrado en diversos tipos de cefaleas y es el principal responsable de la Neuralgia occipital o Neuralgia de Arnold

INDICACIONES

• Neuralgia Occipital o Neuralgia de Arnold.

• Dolor neuropático en zona posterior de cuero cabelludo.

• Cefalea tensional o cefalea cervicogénica.

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Capítulo 6. Bloqueo del nervio occipital mayor

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Podemos realizar la técnica con el paciente sentado o en decúbito prono, con la cabeza flexionada. La posición sentada nos facilita la técnica. Esta dependerá de la tolerabilidad de el paciente.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: De bloqueo nervioso de 50 mm, Aguja Espinal 22 G o Aguja para Radiofrecuencia de 50 mm punta activa 4 mm.

• Sonda: Elegiremos sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz).

• Abordaje: Con el paciente sentado y el cuello ligeramente flexionado, tras adoptar medidas generales de asepsia identificaremos mediante ecografía el músculo oblicuo capitis inferior, el cual va a ser nuestro referente. Este músculo se origina en la apófisis espinosa del axis y se inserta en la apófisis trasversa del atlas, por lo que, como su nombre indica , es oblicuo respecto al eje trasversal del cuello, por lo que colocar la sonda con una ligera inclinación de unos 30º nos ayudará a encontrarlo.

Una ver identificado, en su parte superior (plano interfascial entre oblicuo capitis inferior y semiespinalis) podemos encontrar la arteria occipital junto al nervio occipital mayor (difíciles de visualizar ambos). Realizaremos una punción en plano hasta llegar al plano interfascial donde depositaremos le anestésico local. En caso de disponer de aguja de radiofrecuencia podemos generar un estímulo sensitivo ara corroborar la correcta posición. La profundidad del nervio respecto a la piel suele ser de unos 2-3 cm.

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