35. BLOQUEO DEL NERVIO AXILAR

Bloqueos periféricos más frecuentes

Capítulo 35 BLOQUEO DEL NERVIO AXILAR

M.T. Quel Collado, A. Vela de Toro

INTRODUCCIÓN

El nervio axilar es una de las ramas terminales del ramo posterior del plexo braquial, junto al nervio radial. Inerva el músculo deltoides, el músculo redondo menor, y la cabeza larga del músculo tríceps braquial. También proporciona inervación sensitiva a la articulación del hombro, así como la piel que cubre la zona inferior para el músculo deltoides en el brazo.

El nervio axilar se origina en el borde lateral del músculo subescapular y luego avanza posteriormente bajo la articulación del hombro hacia el cuello quirúrgico del húmero en las proximidades de la arteria circunfleja humeral posterior (PCHA), una rama de la arteria axilar.

Posteriormente, se divide en 2 ramas, una anterior y otra posterior. La rama anterior inerva la cara medial y anterior del músculo deltoides y ramifica en la cara anterior de la cápsula de la articulación. La rama posterior inerva los músculo redondo menor, cara posterior del músculo deltoides y termina como el nervio cutáneo lateral superior del brazo que se extiende a lo largo del borde medial del músculo deltoides y proporciona inervación sensorial de la piel de la cara inferior de este músculo.

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Capítulo 35. Bloqueo del nervio axilar

INDICACIONES

• Este nervio es bloqueado junto con el bloqueo del nervio supraescapular como alternativa analgésica al bloqueo del plexo braquial interescalénico para cirugías o procedimientos dolorosos del hombro.

• Cirugía del codo, antebrazo y brazo.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

El paciente se encuentra en posición de decúbito lateral con el brazo que va a ser bloqueado hacia arriba y el codo flexionado a aproximadamente 90º o sentado con el hombro en posición neutra, ligera rotación interna del brazo, el codo flexionado en 90º, y la mano en la rodilla. La sonda se coloca paralela al eje largo del húmero, unos 2-3 cm por debajo de la cara posterolateral del acromion, en el lado dorsal del brazo.

Imagen. Paciente sentado con codo flexionado en reposo.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: Tras una adecuada desinfección cutánea del cuello, con nuestro equipo de ultrasonografía y con todo el material preparado (guantes, fundas, gel estéril y aguja de punción 22G 50 mm).

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Bloqueos periféricos más frecuentes

• Sonda: lineal de alta frecuencia (8-13 MHz).

• Infiltración: un volumen de 10-12 ml de solución anestésica de larga duración.

• Abordaje: en primer lugar, localizamos la cabeza del húmero, y luego movemos la sonda siguiendo la línea hiperecogénica del húmero hacia el cuello a lo largo del eje del húmero. A nivel del cuello del húmero, es esencial identificar una referencia importante que es la PCHA en una visión transversal utilizando el modo Doppler. El nervio axilar se localiza craneal a la arteria en estrecho contacto con la misma. Ambas estructuras, tanto el nervio y la arteria, se encuentran en un espacio delimitado cranealmente por el músculo redondo menor, la cabeza larga del tríceps braquial en sentido caudal, el músculo deltoides en la cara posterior, y el eje del húmero en la cara anterior. El nervio se visualiza como una estructura hiperecoica situado por encima de la arteria, pero a veces es difícil de identificar. La inyección del anestésico a menudo ayuda a identificarlo. La técnica de abordaje más empleada es realizarla en plano de craneal a caudal. La punta de la aguja debe estar situada, por debajo de la fascia caudal del músculo redondo menor, y justo craneal a la PCHA.

IMAGEN ECOGRÁFICA

Imágenes ecográficas. Nervio Axilar o Circunflejo (N.A.), Arteria Circunfleja, Deltoides y Redondo Menor (R.M.).

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COMPLICACIONES

• Inyección intravascular inadvertida, por lo que hay que aspirar siempre antes de inyectar.

• Hematoma de la vaina.

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