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34. ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR (ATM
Capítulo 34 ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR (ATM)
M. Medina Martos, A. Ocón Moreno, A. Vela de Toro
INTRODUCCIÓN
La articulación témporo-mandibular (ATM) es la formada entre el cóndilo de la mandíbula y el cóndilo del hueso temporal, dos superficies convexas que van a permitir una gran cantidad de movimientos (apertura, cierre, movimientos laterales, retropulsión y propulsión). Va a permitir abrir y cerrar la boca.
INDICACIONES
• Disfunción de la ATM: síndrome caracterizado por dolor en la propia articulación que se irradia a la mandíbula, oreja, cuello y pilares amigdalinos.
• Dolor secundario a artrosis de la articulación.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA
El paciente se colocará en decúbito supino con el cuello en posición neutra. Se traza entonces una línea imaginaria entre el trago y el ala de la nariz. Se identificará la ATM pidiéndole al paciente que abre y cierre la boca varias veces y al palpar la zona anterior y ligeramente inferior al meato auditivo acústico.
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Bloqueos articulares más frecuentes
Una vez identificada la ATM, se le pide al paciente que mantenga la boca en una posición neutral. Cubrimos la piel que rodea la zona con antiséptico y colocamos una sonda lineal de alta frecuencia directamente sobre la articulación en posición transversa.
TÉCNICA Y ABORDAJE
• Aguja: Depende del paciente. Por lo general, 22G de 50 mm
• Sonda: Lineal de alta frecuencia.
• Abordaje: En plano. La aguja avanza en un plano perpendicular al cráneo hasta que se siente un crujido que indica que se ha introducido en el espacio intraarticular.
• Infiltración: 1-2 mL de anestésico local + 10-20 mg de corticoide.
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IMAGEN ECOGRÁFICA
El transductor se inclina en dirección cefálica o caudal para revelar la articulación temporomandibular y la sombra acústica que generan el cóndilo mandibular y el cuello justo debajo de la articulación. Luego, se evalúan las superficies articulares para determinar el estrechamiento y las erosiones artríticas. Luego, utilizando imágenes de ultrasonido dinámico, se le pide al paciente que abra y cierre lentamente la boca y luego se evalúa el disco para determinar la posición, el desplazamiento del disco reducible y el desplazamiento del disco irreducible.
Imagen ecográfica: IAS: espacio intraarticular; C: Cóndilo.
COMPLICACIONES
• Sangrado o inyección intravascular: Es una zona con mucha irrigación, por lo que hay riesgo aumentado de hematoma y equimosis postpunción. Se aconseja comprimir la zona alrededor de 20 minutos después del bloqueo.
• Bloqueo inadverido del nervio facial: Cuando ocurre, hay que proteger la córnea con lubricante oftálmico y cubrir el ojo con un parche.
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