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37. BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTÁNEO LATERAL
J. Tomé Roca, M. Medina Martos, M. Sánchez García
INTRODUCCIÓN
El nervio femorocutáneo lateral es un nervio sensitivo que constituye parte del plexo lumbar. En concreto, su origen tiene lugar en los nervios espinales, a la altura de L2-L3. En su recorrido desciende lateralmente al psoas, continuando más adelante en sentido inferolateral en dirección hacia la espina ilíaca anterosuperior, la cual es una referencia anatómica cuando tratemos de localizar el nervio.
Posteriormente, discurre bajo el ligamento inguinal, haciéndose cada vez más superficial hasta situarse a nivel subcutáneo, dando lugar a la inervación sensitiva de la cara lateral del muslo. Finalmente, se dividirá en 2 ramas terminales (anterior y posterior) que inervan la zona lateral del muslo y el glúteo y trocánter mayor en su tercio proximal, respectivamente.
INDICACIONES
Este bloqueo puede estar indicado como complemento a otros bloqueos (femoral, obturador y ciático) en cirugía de miembro inferior que incluya la parte lateral de la cadera o región anteroexterna del muslo.
A la hora de su realización en la práctica diaria, debemos tener en cuenta que en la inmensa mayoría de las veces se asociará a otros bloqueos, tal y como puede ser el bloqueo del nervio femoral, mientras que el bloqueo aislado del mismo será un procedimiento excepcional, reservado para alguna indicación muy concreta, como puede ser el tratamiento de la Meralgia Parestésica.
Además, su empleo está descrito para la cirugía de cabeza o cuello en pacientes añosos.
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Bloqueos periféricos más frecuentes
POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA
Dependerá de la situación de cada paciente. La posición más frecuente suele ser en decúbito supino con las piernas extendidas en posición neutra. La sonda se colocará a la altura de la espina ilíaca anterosuperior, perpendicular al eje longitudinal del muslo.
TÉCNICA Y ABORDAJE (ACONSEJADOS)
• Aguja: Depende del paciente. Por lo general, 22G de 50 mm.
• Sonda: Lineal de alta frecuencia.
• Abordaje: Normalmente en plano, de lateral a medial. Recomendamos insertar la aguja con muy poca angulación.
• Infiltración: Es suficiente con administrar entre 3-5 mL de anestésico local
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IMAGEN ECOGRÁFICA
La principal referencia anatómica es la espina ilíaca anterosuperior. En caso de no identificar el nervio adecuadamente, recomendamos realizar un barrido con la sonda en sentido caudal, hacia la raíz del muslo, junto con un discreto cabeceo de la misma.
El nervio se encuentra medial a la EIAS (línea hiperecogénica), sobre el músculo ilíaco. Por encima del mismo se aprecia el nervio, estructura pequeña ovalada hiperecogénica rodeada de un halo hipoecoico que se corresponde con tejido conjuntivo y grasa. En ocasiones el nervio tiene relación con el tendón de inserción del músculo sartorio en la EIAS, siendo la imagen similar a la descrita.
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Bloqueos periféricos más frecuentes
Por debajo de la espina ilíaca anterosuperior, desplazando el transductor hacia caudal y lateral, se observa un área triangular que forman el músculo sartorio y el músculo tensor de la fascia lata, entre estos dos músculos y por debajo de la fascia lata veremos el nervio. El cual se mostrará como una estructura hiperecoica de pequeño tamaño y forma ovalada, rodeada de un halo hipoecoico que ayuda a identificarla (signo del ojo)
COMPLICACIONES
• Sangrado o inyección intravascular: en caso de suceder, retirar aguja y reposicionar. Posteriormente comprimir. Aunque no es una zona de grandes vasos es posible la inyección intravascular, por lo que se deberán llevar a cabo las medidas habituales (aspiración, Doppler color...)
• Punción intraneural: evidenciada por dolor irradiado y/o parestesias al entrar en contacto la medicación con el nervio (pueden estar ausentes en casos de neuropatía crónica). Retirar la aguja y reposicionar. En este caso, se aconseja seguimiento especial del paciente, para controlar posible aparición de complicaciones.
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