27. BLOQUEO FACETARIO LUMBAR

Neuroaxiales

Capítulo 27 BLOQUEO FACETARIO LUMBAR

A. Ocón Moreno, A. Vela de Toro

INTRODUCCIÓN

Alrededor del 80% de la población va a sufrir dolores lumbares o cervicales a lo largo de su vida, iniciándose por lo general a partir de los 45 años, edad que implica una importante afectación social, económica y laboral, tanto para el individuo como para la sociedad.

En el pasado siempre ha sido muy difícil valorar la etiología del dolor lumbar dadas las múltiples posibilidades diagnósticas. Por este y otros motivos, el bloqueo facetario lumbar ha estado en entredicho hasta que, en los últimos años, diversos estudios observacionales han demostrado mejoría en una proporción importante de pacientes.

En este sentido, las articulaciones facetarias han sido bien estudiadas, en cuyo recorrido encontramos los ramos mediales dorsales, claves en la génesis del dolor, que se irradia por los dermatomas correspondientes así como los músculos asociados en forma de espasmos.

El origen suele ser la artrosis facetaria, sin embargo hay otras condiciones que pueden generarlo como: quistes sinoviales, osteomielitis, artritis, traumatismos, condromalacia…

INDICACIONES

La indicación se basa en cualquier patología que provoque el daño en las facetas, apoyándonos en un diagnóstico eminentemente clínico, así como el TAC y RMN.

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Capítulo 27. Bloqueo facetario lumbar

En cuanto a la exploración física, destaca el aumento de la intensidad del dolor al aumentar la carga sobre las articulaciones facetarias como puede ser arquear la espalda hacia atrás (Signo del arco) o andar, manifestándose como un dolor lumbar que irradia glúteos y baja por cara posterior de piernas sin pasar de ambos huecos poplíteos y mejora en situaciones donde disminuye la carga (sentarse o inclinarse hacia delante).

Igualmente antes de realizar un tratamiento definitivo como puede ser la radiofrecuencia, la infiltración previa con AL y esteroides y, en definitiva, su éxito, nos sirve sin duda de gran ayuda en el diagnóstico.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Decúbito prono, colocando la sonda en eje axial o sagital a la altura de las facetas que tengamos como objetivo.

El abordaje axial nos ofrece mayor seguridad, pues tenemos la lámina vertebral póstero-medial y la apófisis trasversa póstero-lateral y así reducimos enormemente el riesgo de punción epidural o subaracnoidea.

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TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: 22G 90 mm

• Sonda: convexa de baja frecuencia

• Abordaje: en plano, axial o sagital

• Infiltración: 1 mL por faceta(o ramo medial)pues es el la capacidad promedio de la cápsula articular. Podemos usar bupivacaína 0,25% y dexametasona.

IMAGEN ECOGRÁFICA

Imágenes ecográficas vértebra lumbar. AE: Apófisis espinosa. AF: Articulación facetaria. RM: Ramo medial.

COMPLICACIONES

Excepcionales bajo visión directa de la punta de la aguja, pero pueden ser: infección, lesión nerviosa, hemorragia, meningitis química, inyección epidural o subaracnoidea.

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