31. RODILLA

Bloqueos articulares más frecuentes

Capítulo 31 RODILLA

G. Carmona Carmona, P.E. Carmona Ruiz, J.M. Fernández Carrión, M. Galera Santantón

INTRODUCCIÓN

La rodilla es una articulación grande sometida a cargas, sin gran congruencia ósea, lo que le hace poseer un importante y complejo cápsulo-ligamentoso para proporcionarle estabilidad, y movilizada por potentes grupos musculares con poderosos tendones.

La rodilla está formada por dos articulaciones: tibiofemoral y fémotopatelar con una cavidad articular común. Es la articulación más grande del cuerpo. Es fácil de aspirar e inyectar.

Estructuras periarticulares:

• Bolsas serosas: Rotulianas (o patelares): suprarrotuliana, prerrotuliana e infrarrotulianas, Anserina o de la pata de ganso y del semimembranoso.

• Ligamentos laterales.

INDICACIONES

Los ultrasonidos en el caso de la rodilla no permiten una precisa valoración de los meniscos, cartílagos ni el ligamento cruzado anterior, sólo nos permite identificar las estructuras óseas, a pesar de ello se ha convertido en un instrumento útil para la punción ecoguiada, ya que, permite que accedamos al espacio intraarticular con una sola punción y sin provocar rozamiento y/ o lesión de la superficie articular. Esto convierte a la ecografía en una alternativa a la técnica de punción clásica y es especialmente útil en el tratamiento de la gonalgia para la administración intraarticular de anestésicos locales, corticoides, ácido hialurónico, PRP, etc…

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POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Para realizar una infiltración intraarticular a nivel de la rodilla se coloca al paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada y se explora el área anterior suprapatelar, la rótula desciende y queda expuesta al haz la superficie articular del cóndilo femoral.

Se coloca la sonda lineal transversalmente en el borde superior de la rótula y se desplaza lentamente en dirección craneal para poder visualizar la superficie articular.

También se puede acceder a la articulación desde una posición más inferior, con el paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada, se coloca la sonda lineal en sentido longitudinal sobre la parte externa de la tibia y se desplaza en dirección craneal hasta visualizar la línea hiperecogénica de la tibia y del cóndilo femoral.

Entre ambas líneas encontramos un espacio hipoecogénico que será el lugar de entrada de la aguja para acceder a la articulación.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: por lo general, 22G de 50 mm.

• Sonda: lineal.

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• Abordaje: en plano y por encima del cartílago articular. Se desplaza la sonda cranealmente hasta que desaparezca la visión del cartílago articular con el fin de no dañarlo.

• Infiltración: la correcta posición de la aguja en el espacio intraarticular puede confirmarse por la aspiración de liquido sinovial. La administración del agente analgésico no ofrecerá ninguna dificultad y se puede visualizar su correcta expansión con la función Doppler color.

IMAGEN ECOGRÁFICA

Imagen ecográfica de la articulación de la rodilla a nivel suprapatelar. La flecha discontinua indica el lugar de depósito de la infiltración.

COMPLICACIONES

• Debe evitarse el roce de la punta de la aguja con el cartílago articular para no producir lesiones y/o ulceraciones del mismo.

• Es muy importante mantener la adecuada asepsia para disminuir el riesgo de artritis séptica.

• Sangrado o inyección intravascular.

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