30. CADERA

Bloqueos articulares más frecuentes

Capítulo 30 CADERA

J.M. Fernández Carrión, G. Carmona Carmona, R.M. Fernández Prieto, M. Galera Santantón

INTRODUCCIÓN

La articulación coxofemoral es una de las articulaciones, junto a la rodilla y al tobillo, que soporta mayor peso. La artrosis es una enfermedad degenerativa, siendo la cadera una de las localizaciones más frecuentes.

La clínica se corresponde con dolor mecánico, pudiéndose localizar en la ingle o en el glúteo e irradiarse a la cara anterolateral o la cara póstero-interna del muslo respectivamente. El dolor en estadios iniciales es con la deambulación, posteriormente en reposo y finalmente también con el decúbito.

A la exploración física se puede detectar chasquidos y crepitación. El diagnóstico es fundamentalmente clínico apoyado en Rx simple y/o Ecografía

INDICACIONES

• Artrocentesis.

• Coxartrosis.

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POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

El paciente se coloca en decúbito supino, con cadera en posición neutra o ligera rotación externa, evitando la flexión de ésta, ya que, dificultaría la infiltración.

Colocaremos la sonda en transversal en tercio medio pierna (figura. 1), una vez visualizado el fémur iremos continuado éste en dirección craneal hasta visualización del trocánter (figura 2).

Figura 1.

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Figura 2.

En este momento redirigimos la sonda en dirección oblicua (unos 45º aproximadamente) hasta la localización de la cabeza del fémur, cápsula, cuello femoral, los músculos sartorio, iliopsoas y recto femoral y vasos circunflejos (figura 3). Los hallazgos ecográficos pueden ser derrame sinovial, osteofitosis o cuerpos libres ocupando el receso articular (los cuales se pueden confundir con osteofitos femorales).

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: espinal de 20-22 G.

• Sonda: Convex.

• Abordaje: en plano, desde lateral a medial.

• Infiltración: Aartrocentesis en caso de derrame sinovial o infiltración de anestésico local, corticoides depot, ácido hialurónico y/o plasma rico en plaquetas (PRP).

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IMAGEN ECOGRÁFICA

Figura 3. CF: Cabeza Fémur. cf: cuello fémur. MP: Músculo Psoas. VC: Vasos Circunflejos y CA: Cápsula Articular.

PRECAUCIONES

Hay que evitar lesionar los vasos circunflejos (se recomienda realizar eco-doppler). El acceso se hace a través del músculo iliopsoas; éste puede ser doloroso y sería útil el empleo de anestésicos locales, a la vez nos sirve de hidrodisección.

COMPLICACIONES

Producidas por una lesión traumática de la propia aguja, artritis séptica, los fármacos empleados o lesión de los vasos circunflejos.

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