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12. BLOQUEO GENITOFEMORAL
Capítulo 12. Bloqueo genitofemoral
Capítulo 12 BLOQUEO GENITOFEMORAL
P.E. Carmona Ruiz, R.M. Fernández Prieto, J.M. Fernández Carrión, M. Galera Santantón
INTRODUCCIÓN
EL origen del nervio genitofemoral se encuentra en los dos primeros nervios espinales lumbares, L1 y L2. Transcurre por la cara anterior del psoas y se divide en dos ramas:
• Femoral: Región cutánea por encima del triángulo femoral.
• Genital: Orificio profundo del canal inguinal, continuando con el cordón espermático (ligamento redondo en mujeres) y superficial en el orificio inguinal superficial.
En el hombre inerva el músculo cremaster y fibras sensitivas de la piel del escroto, mientras que en la mujer da fibras sensitivas del ligamento redondo del útero y piel de los labios mayores.
INDICACIONES
• Analgesia para orquidopexia, orquiectomía, varicocele, etc.
• Tratamiento de cuadro dolor crónico en región inguinogenital (escroto en varones y labios mayores en mujeres).
• Junto a los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico produce buena analgesia para cirugía de la hernia inguinal.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA SONDA
El paciente en decúbito supino y el anestesiólogo lateral al paciente con el ecógrafo enfrente (figura 1 y 2)
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Abdomen
Figura 1.
Figura 2.
Colocamos la sonda en el eje transversal sobre la zona inguinal con una profundidad de campo entre 3-5 cms.
Localizamos el canal inguinal utilizando como referencia las estructuras vasculares. Identificada la arteria femoral en el pliegue inguinal, nos desplazamos cranealmente hasta que la arteria profundiza en el abdomen. La estructura no compresible y superficial e interna a la arteria es el canal inguinal.
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Capítulo 12. Bloqueo genitofemoral
El nervio genitofemoral se observará como una estructura hiperecogénica bajo el ligamento inguinal en la proximidad de la arteria femoral, la rama genital no se suele visualizar y por tanto, como referencia, cogemos el canal inguinal y su contenido (cordón espermático o ligamento redondo).
TÉCNICA Y ABORDAJE
• Aguja: 50 mm hiperecoica para plexos.
• Sonda: lineal de alta frecuencia (6-15 MHz).
• Abordaje: en plano o fuera de plano desde lateral de la sonda. Depositar el anestésico local en el cordón espermático en hombre y dentro del canal inguinal en las mujeres.
IMAGEN ECOGRÁFICA
Imagen Ecográfica.
VF: Vena Femoral. AF: Arteria Femoral. GF: Genitofemoral.
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Abdomen
CONSIDERACIONES
• Confirmar la localización con hidrodisección.
• Alta variabilidad de la situación del nervio genitofemoral dentro del cordón espermático. Asegurar una buena distribución del anestésico local.
• Evitar epinefrina. Riesgo de vasoconstricción arteria testicular.
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