18. MÚSCULO CUADRADO LUMBAR

Bloqueos miofasciales

Capítulo 18 MÚSCULO CUADRADO LUMBAR

M.J. Vílchez Lara, L. Herrera Lozano

INTRODUCCIÓN

El músculo cuadrado lumbar se localiza en la cara póstero-lateral de la columna lumbar, situado por delante del músculo erector espinal, del que está separado por la hoja profunda de la fascia toracolumbar. Tiene morfología aplanada y cuadrilátera.

Consideraciones anatómicas: Este músculo está formado por fibras que se entrecruzan en tres direcciones: las fibras costotransversas, que van desde las apófisis transversas de las vértebras lumbares L1, L2, L3 y L4 al borde inferior de la duodécima costilla; las fibras iliotransversas, que parten de la espina ilíaca, del borde externo y van a las apófisis transversas de las vértebras lumbares L1, L2, L3 y L4; las fibras iliocostales, que parten de la cresta ilíaca y llegan al borde inferior de la duodécima costilla.

INDICACIONES

• Síndrome miofascial del cuadrado lumbar (diagnóstico y terapéutico)

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Para llevar a cabo la infiltración del músculo cuadrado lumbar, el paciente debe colocarse en decúbito lateral sobre el lado contrario al lesionado (con cadera y pierna flexionadas) o en decúbito prono.

Este músculo es fácilmente localizable por ecografía. Para realizar el bloqueo, se coloca la sonda transversalmente al eje longitudinal del músculo y paralelos al eje vertebral, colocaremos la sonda en posición longitudinal por encima de la cresta ilíaca visualizándose la inserción del músculo cuadrado lumbar en la misma. De esta forma localizaremos el músculo inmediatamente superficial al peritoneo el cuál se moviliza con la respiración (también se observa el movimiento del polo inferior del riñón).

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Capítulo 18. Músculo cuadrado lumbar

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: depende del paciente. Por lo general, 22G de 50-90 mm.

• Sonda: convex, dada su localización profunda.

• Abordaje: en plano.

• Infiltración: se recomiendo realizar técnica mixta con ecografía + neuroestimulación, sobre todo durante la curva de aprendizaje de la US, ya que, es un bloqueo profundo con pocas complicaciones, pero graves. También se describe la técnica de hidrodisección, inyectando mínimas cantidades de suero que nos permita localizar el halo hipoecoico correspondiente a la localización de la punta de la aguja para mayor seguridad. A continuación, administrar medicación elegida (toxina botulínica, anestésico local, corticoide,…)

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IMAGEN ECOGRÁFICA Bloqueos miofasciales

COMPLICACIONES

• Generales: aquellas complicaciones que aparecen asociadas con esta técnica como son: inyección intravascular, punción intraneural (en ambos casos se aconseja re-dirigir el posicionamiento de la aguja) y complicaciones locales como sangrado de la zona peripunción.

• Específicas: dadas sus relaciones anatómicas, si no se visualiza bien la dirección de la aguja se puede lesionar accidentalmente peritoneo y riñón.

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