24. ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

Bloqueos miofasciales

Capítulo 24 ELEVADOR DE LA ESCÁPULA

M.T. Quel Collado, A. Vela de Toro, M. Guerrero Jiménez

INTRODUCCIÓN

El músculo Elevador de la Escápula, también conocido como Angular del Omóplato, tiene su origen en las apófisis trasversal de C1 a C4, insertándose en la superficie posterior el borde media de la Escápula, desde su ángulo superior hasta la raíz de la espina de esta.

Su función es la de elevar (principalmente)y aducir la escápula, así como flexión lateral de la columna cervical.

Su afección genera dolor local que se incrementa con la presión (punto gatillo), pudiendo este irradiar por todo el borde media de la escápula, hombro y cuello.

INDICACIONES

El músculo Elevador de la escápula es sin uno de los músculos que más se afecta dentro de las afecciones musculoesqueléticas de la cintura escapular.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Podemos realizar la técnica con el paciente sentado o en decúbito prono, con la cabeza flexionada. La posición sentada nos facilita la técnica. Esta dependerá de la tolerabilidad del paciente.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: tras una adecuada desinfección cutánea del cuello, con nuestro equipo de ultrasonografía y con todo el material preparado (guantes, fundas, gel estéril y aguja de punción 22G 50 mm).

99

Capítulo 24. Elevador de la escápula

• Sonda: para ello, y salvo en pacientes obesos, usaremos la sonda lineal, con frecuencias altas (10-12Mhz), y profundidades bajas.

• Infiltración: se puede realizar una primera inyección de una pequeña cantidad de suero fisiológico para hidrodisecar al mismo tiempo que localizaremos la punta de nuestra aguja. A continuación, administrar medicación elegida (toxina botulínica, anestésico local, corticoide,…).

• Abordaje: se debe realizar siempre una punción ecoguiada para asegurar la correcta difusión anestésico por el plano interfascial entre trapecio y elevador de la escápula, o la inyección intramuscular en caso de toxina botulínica. Siempre que sea posible elegiremos la punción en plano, visualizando la introducción y profundidad de la punta de la aguja. La pospón de la sonda será similar a la elegida para inyección de trapecio. Nos guiaremos por la espina de la escápula desde su posición media colocando la sonda perpendicular a esta. Desplazando la sonda hacia media vemos como el músculo supra espinoso va adelgazando ya que se aproxima a su orden hasta que desaparece, en ese momento estamos en la espina de la escápula. Si votamos ligeramente la sonda para orientar le extremo superior hacia espinosas cervicales veremos como emerge desde el borde inferointerno de la espina el elevador de la escápula, que lo podemos acompañar en su trayecto y ver como finaliza en las apófisis trasversal cervicales, siempre profundo al trapecio. La infiltración a nivel del espacio interfascial entre el trapecio y el elevador de la escápula parece tener una buena respuesta terapéutica, mediante la disección de este espacio virtual interfascial. Se conoce que las fascias presentan una gran cantidad de receptores del dolor, y su bloqueo parece estar relacionado con la mejoría clínica, y la mejor tolerancia del paciente que la punción en el propio vientre muscular.

100

Bloqueos miofasciales

POSICIÓN DEL PACIENTE E IMAGEN ECOGRÁFICA

Imagen 1. Paciente en decúbito prono.

Imagen 2 y 3. Visión ecográfica músculo trapecio (T), Elevador de la Escápula (E.E.) desde su inserción en la Escápula (E) y la zona target para la infiltración interfascial (Fascia).

101

Capítulo 24. Elevador de la escápula

COMPLICACIONES

• La complicación más grave es la posibilidad de producir un neumotórax, sobre todo en pacientes muy delgados y con escaso desarrollo muscular. Es preciso ser cuidadoso y no profundizar si no se tiene control visual de la punta de la aguja.

• Otras complicaciones menos graves pueden ser el aumento transitorio del dolor en la zona inyectada; aparece en pocos pacientes pero puede ser muy aparatoso. Es posible que esta complicación esté en relación con el volumen de suero fisiológico inyectado, por lo que es preferible inyectar la toxina botulínica más concentrada y en pocos puntos (20 UI/ml en cinco puntos), que muy diluida en muchos puntos.

102