23. MÚSCULO TRAPECIO

Bloqueos miofasciales

Capítulo 23 MÚSCULO TRAPECIO

M.T. Quel Collado, A. Vela de Toro, M. Guerrero Jiménez

INTRODUCCIÓN

El origen de la porción descendente del músculo trapecio es el hueso occipital (línea nucal superior y protuberancia occipital externa) y la apófisis espinosas de C1-C7 mediante el ligamento nucal. Su porción transversa es la aponeurosis a la altura de las apófisis espinosas de T1-T4 y su porción ascendente es la apófisis espinosas de T5-T12.

El músculo trapecio es un potente elevador del hombro y también rota la escápula, de modo que aumenta el alcance en sentido superior. Su porción descendente tira de la escápula oblicuamente hacia arriba y la bascula hacia fuera (aducción). Además de inclinar la cabeza hacia el lado ipsilateral y la gira hacia el lado contralateral. La porción transversa desplaza la escápula hacia medial (aducción) y su porción ascendente tira de la escápula hacia caudal y medial.

Dependiendo de la zona afectada, la aparición de puntos gatillo en el trapecio puede producir dolor en diversas localizaciones.

• Trapecio superior: Dolor cervical posterolateral, severo, constante y, con frecuencia, asociado a cefalea temporal del mismo lado. Ocasionalmente puede producir dolor en el arco mandibular.

• Trapecio medio: Dolor mantenido quemante en la zona interescapular.

• Trapecio inferior. Produce un dolor referido a la región cervical alta, músculos paraespinales y zona del acromion. En otras ocasiones el dolor se irradia hacia abajo y medial al borde vertebral de la escápula.

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Capítulo 23. Músculo trapecio

INDICACIONES

El músculo trapecio es sin duda uno de los músculos que más se afecta dentro de las afecciones musculoesqueléticas de la cintura escapular. Raro es el escenario clínico de dolor miofascial cervical donde no esté involucrado el músculo trapecio. Se trata de un músculo accesible al ser el más superficial, y delgado, motivo por el que sufre con tanta frecuencia.

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

Podemos realizar la técnica con el paciente sentado o en decúbito prono, con la cabeza flexionada. La posición sentada nos facilita la técnica. Esta dependerá de la tolerabilidad del paciente.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Aguja: Tras una adecuada desinfección cutánea del cuello, con nuestro equipo de ultrasonografía y con todo el material preparado (guantes, fundas, gel estéril y aguja de punción 22G 50 mm).

• Sonda: Para ello, y salvo en pacientes obesos, usaremos la sonda lineal, con frecuencias altas (10-12Mhz), y profundidades bajas.

• Infiltración: Se puede realizar una primera inyección de una pequeña cantidad de suero fisiológico para hidrodisecar al mismo tiempo que localizaremos la punta de nuestra aguja. A continuación, administrar medicación elegida (toxina botulínica, anestésico local, corticoide,…).

• Abordaje: aunque se trata de un músculo superficial, siempre que sea posible elegiremos la punción en plano, visualizando la introducción y profundidad de la punta de la aguja. El músculo trapecio se muestra como una banda delgada por debajo de los niveles de piel y tejido celular subcutáneo, de aspecto hipoecoico con haces fibrilares en su interior de aspecto hiperecoico, que siguen la disposición de las miofibras. Los puntos gatillo o zonas más contracturadas pueden presentar un aspecto más hiperecoico con respecto a su alrededor, aunque no es una máxima que siempre se cumpla. Profundo al músculo trapecio, dependiendo del nivel en el que estemos realizando nuestra exploración, encontraremos músculos profundos de la cintura escapular, tales como el elevador de la escápula, músculos erectores, romboides, serratos superiores, etc. La infiltración a nivel del espacio interfascial entre

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Bloqueos miofasciales

el trapecio y el romboides parece tener una buena respuesta terapéutica, mediante la disección de este espacio virtual interfascial. Se conoce que las fascias presentan una gran cantidad de receptores del dolor, y su bloqueo parece estar relacionado con la mejoría clínica, y la mejor tolerancia del paciente que la punción en el propio vientre muscular

POSICIÓN DEL PACIENTE E IMAGEN ECOGRÁFICA

Imagen 1. Paciente en decúbito prono.

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Imagen 2 Y 3. Visión ecográfica músculo trapecio (T), Elevador de la Escápula (E.E.) desde su inserción en la Escápula (E) y la zona target para la infiltración interfascial (Fascia).

COMPLICACIONES

• La complicación más grave es la posibilidad de producir un neumotórax, sobre todo en pacientes muy delgados y con escaso desarrollo muscular. Es preciso ser cuidadoso y no profundizar si no se tiene control visual de la punta de la aguja.

• Otras complicaciones menos graves pueden ser el aumento transitorio del dolor en la zona inyectada; aparece en pocos pacientes pero puede ser muy aparatoso. Es posible que esta complicación esté en relación con el volumen de suero fisiológico inyectado, por lo que es preferible inyectar la toxina botulínica más concentrada y en pocos puntos (20 UI/ml en cinco puntos), que muy diluida en muchos puntos.

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