Dr. Rodrigo Della Santa, Dra. Soledad Machado, Prof. Adj. Dr. Julio Magliano, Prof. Dr. Carlos Bazzano

Efluvio telógeno y COVID19

Dr. Rodrigo Della Santa*, Dra. Soledad Machado*, Prof. Adj. Dr. Julio Magliano**, Prof. Dr. Carlos Bazzano***

* Médico Especialista en Dermatología **Profesor Adjunto de Dermatología. *** Profesor Titular de la Cátedra de Dermatología Médico - Quirúrgica.

Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”. Facultad de Medicina.

Universidad de la República. Montevideo - Uruguay.

Resumen. El efluvio telógeno es un tipo de alopecia no cicatrizal, que se caracteriza por la caída difusa del cabello entre 2 a 3 meses después de un factor desencadenante como el estrés. La infección por COVID-19 se considera un factor potencialmente estresante, ya que los pacientes que fueron infectados con el virus estaban bajo un inmenso estrés psicosocial y fisiológico. En el presente artículo, presentamos una serie de casos que presentaron efluvio telógeno como parte del síndrome post COVID19. Abstract. Telogen effluvium is a type of non-scarring alopecia characterized by diffuse hair shedding 2-3 months after a stressor. COVID-19 infection is considered a potentially stressful factor, as patients who were affected by the virus were under enormous psychosocial and physiological stress. We present a series of cases that presented telogen effluvium as part of the postCOVID19 syndrome.

Palabras clave: efluvio telógeno, COVID-19, alopecia, síndrome post COVID-19. Keywords: telogen effluvium, COVID-19, alopecia, post COVID-19 syndrome.

Introducción

El efluvio telógeno (ET) es una de las formas más comunes de alopecia, que se caracteriza por una pérdida de cabello difusa y tiene muchos desencadenantes conocidos como eventos estresantes, medicamentos, enfermedades endocrinológicas, cirugía mayor, enfermedades febriles y deficiencias nutricionales(1) . El efluvio telógeno agudo (ETA) es una caída del cabello que no provoca cicatrices, generalmente ocurre 3 meses después del factor desencadenante y puede durar hasta 6 meses, mientras que el efluvio crónico es aquel que supera los 6 meses. El ETA es una enfermedad autolimitada caracterizada por una caída inusual del cabello (más de 100

R. Della Santa S. Machado J. Magliano C. Bazzano cabellos por día) como consecuencia de un cambio abrupto de los folículos pilosos, de la fase anágena a fase telógena(2) . La liberación inmediata de anágenos, la terminación abrupta de la fase anágena y la entrada prematura en la fase telógena es el mecanismo patológico del ET causado por estados febriles, enfermedades infecciosas o fármacos(5) . La enfermedad por SARS-CoV-2 se ha relacionado con ET. En varios informes, ET se ha desarrollado de 2 a 12semanas después de la infección por SARS-CoV-2. En la ciudad de Nueva York el ET aumentó en más del 400 %, aproximadamente 3 a 4 meses después de que la COVID-19 fuera declarada pandemia(6) .

Casos clínicos

Presentamos a continuación 9 pacientes portadores de efluvio telógeno post COVID-19 (ver tabla 1). Las pacientes fueron todas mujeres, con una mediana de edad 43 años. Una de las pacientes tenía antecedentes personales de hipotiroidismo, recibiendo adecuado tratamiento. Ninguna de las pacientes requirió hospitalización por la infección.

Ciclo del pelo

Figura 1 Adaptado de Zhang YV et al. Distinct self-renewal and differentiation phases in the niche of infrequently dividing hair follicle stem cells. Cell Stem Cell. 2009. El ciclo de desarrollo del pelo consta de tres fases:

• anágena, • catágena y • telógena.

La fase anágena es la fase de crecimiento del ciclo capilar. Aproximadamente el 85% del pelo se encuentra dentro de la fase anágena a la vez, y esta fase dura entre 2 y 6 años.

La fase catágena es la fase de transición que ocurre cuando el folículo anagénico recibe una señal y finaliza la fase de crecimiento. La fase catágena dura de 1 a 2 semanas.

La fase telógena, también conocida como fase de reposo, es la última etapa del ciclo capilar. Esta fase dura de 3 a 5 semanas hasta que se reanuda la fase anágena (3-4)

La pérdida de cabello comenzó 2.11 meses en promedio posterior a la infección y, salvo una paciente, todas las demás presentaban efluvio telógeno activo al momento de la consulta, manifestado por la maniobra de pilotracción positiva o pull test. Esta maniobra consiste en la tracción manual de 50 pelos, resultando positiva cuando se extraen 3 o más pelos en una misma región del cuero cabelludo.

Discusión

La infección por COVID-19 puede ser un desencadenante significativo de ET, posiblemente debido a factores psicosociales o estrés fisiológico, como en el caso de nuestros pacientes. Este riesgo es mayor si los pacientes sufren una infección lo suficientemente grave que requiera hospitalización(7) . El ET también se ha asociado en la literatura internacional a otras infecciones como el dengue, influenza, infección por el HIV, fiebre tifoidea, escarlatina, neumonía, tuberculosis, tos convulsa y malaria(8) . Los casos presentados en nuestra serie de 9 pacientes, son pacientes de sexo femenino en su mayoría, lo cual coincide con el predominio de pacientes de sexo femenino presentadas en otras series de casos a nivel internacional(9,10) . Tanto el tiempo de instauración de los síntomas y signos capilares de 2,11 meses en nuestros casos como la presencia de la maniobra de pilotracción positiva en la mayoría de los casos presentados, son datos acordes con lo presentado en otros estudios, teniendo un promedio de entre 2-3 meses post infección con COVID-19(6,9,10) . En los estudios publicados, los pacientes con infección por SARS-CoV-2 mostraron un aumento constante en las citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral α, interleucina 1b, interleucina 6 e interferón tipo 1 y 2) que pueden explicar las manifestaciones cutáneas relacionadas con la infección,

Rinque Pilopeptan

Descripción de 9 pacientes con efluvio telógeno post COVID-19.

Edad (años) Sexo Antecedentes personales Hospitalización por COVID19 Meses desde el inicio Síntomas-Signos Capilares Maniobra de pilotracción

17 F Hipotiroidismo No 2

34 F - No 2 Efluvio Efluvio

79 F - No 3 Efluvio +

68 F - No 2 Efluvio -

23 F -

52 F HTA No

No 3 Efluvio, disminución de densidad capilar global +

2 Efluvio +

26 F - No 1 Efluvio +

27 F -

25 F No No 2

2 Efluvio, seborrea Efluvio

F: femenino. HTA: hipertensión arterial

Tabla 1

como vasculopatía livedoide, urticaria y erupción similar a la varicela. La tormenta de citoquinas puede iniciar el desarrollo de ET al dañar las células de la matriz(11,12) . La reacción microtrombótica debida a la disminución de la concentración de proteínas anticoagulantes, la oclusión de la vasculatura del folículo piloso y la muerte celular resultante es otra hipótesis(13) . Los medicamentos utilizados para COVID-19 también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de ET. En particular, el uso de anticoagulantes se ha relacionado previamente con la aparición de ET(14) .

Conclusión

La infección por COVID-19 conforma una nueva causa frecuente de efluvio telógeno agudo. Por lo tanto, es de interés presentar a la comunidad médica la relación entre la infección por SARS-CoV-2 y este patrón de pérdida de cabello.

Aprobado para publicación: 16/05/2022

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