inPharma 71

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

BR. 71, GOD. 12, SIJEČANJ/VELJAČA 2021.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

ATOPIJSKI DERMATITIS STRES I TJESKOBA ENDOMETRIOZA VENSKA CIRKULACIJA DERMOKOZMETIČKI IZLOG:

PROIZVODI ZA LICE S HIJALURONSKOM KISELINOM NUTRI-INSPEKCIJA:

SACCHAROMYCES BOULARDII

8

STRANICA VIŠE

SADRŽAJ Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681, faks. 01 38 30 789 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm.,

univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. prof.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: Katarina Fehir Šola,

mag.pharm., univ.mag. dijetoterapije i fitofarmacije

Lovorka Huljev, mag.nutr. fitoaromaterapeut Nina Kovačić, dipl.ing. prim.dr.sc.

Ulla Marton, dr.med.

Maja Pogačić Makek,

mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

Marin Pintur, viši muzejski dokumentarist Aisa Zanki Zelić, mag.pharm.,

univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

Tamara Vulić, mag.nutr.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Radin Print, Zagreb Naklada: 5.000 primjeraka

Očuvanje mentalnog zdravlja borbom protiv negativnih utjecaja tjeskobe i stresa

3

Nesanica - problem današnjice

7

Prirodna pomoć za smirenje i spavanje

9

Sinergija vitamina B skupine, melatonina i biljnih ekstrakata

14

Endometrioza - kronična upalna bolest

16

dermokozmetički izlog:

Proizvodi za lice s hijaluronskom kiselinom

19

Preuzimanje kontrole nad atopičnom kožom 22 izvještaj s virtualnog tjedna

Atopijski dermatitis

24

Uloga ljekarnika u liječenju atopijskog dermatitisa

31

Suha koža i atopijski dermatitis

38

Vijesti o dodacima prehrani

40

Iz iskustva Melite Petrović, mag.pharm.

44

Poremećaji venske cirkulacije: korisne informacije za ljekarnike

46

Nutrivigilancija - nacionalni sustav za praćenje sigurnosti dodataka prehrani

48

Javnozdravstvena kampanja o cijepljenju “Imaš znanje, budi primjer“

49

nutri-inspekcija:

Proizvodi sa Saccharomyces boulardii 50 JGL Muzej farmacije

52

Novo u ljekarnama

54

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Knjižni blok časopisa inPharma tiska se na papiru koji je 100% recikliran, za čiju proizvodnju je utrošeno 100% manje drveća, 68% manje energije i 65% manje vode, a emisija štetnog CO2 smanjena je za 62%.

Ovaj papir nositelj je i dva certifikata koja promiču ekološku izvrsnost.

Time se inPharma opredijelila za zeleno održivo poslovanje.

NASLOVNICA:

Povijesna ljekarna, JGL Muzej farmacije, Rijeka

OČUVANJE MENTALNOG ZDRAVLJA BORBOM PROTIV NEGATIVNIH UTJECAJA TJESKOBE I STRESA Prenosimo paket preporuka za pomoć zdravstvenom osoblju, građanima i svima koji pružaju psihosocijalnu podršku, koji su zajedno izradile brojne domaće renomirane ustanove: Klinika za psihijatriju Vrapče, Referentni centar Ministarstva zdravstva za psihosocijalne metode, Hrvatsko društvo za kliničku psihijatriju Hrvatskog liječničkog zbora, Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti NZJZ “Dr. Andrija Štampar “ i Hrvatski zavod za javno zdravstvo

P

aket preporuka izrađen je s ciljem da se pomogne stručnjacima koji pružaju skrb u području mentalnog zdravlja, zdravstvenom osoblju za prevenciju sagorijevanja na radnom mjestu te građanima za samopomoć u prevenciji negativnih posljedica stresa tijekom pandemije koronavirusa.

Misao vodilja bila je da upute i preporuke za razne postupke trebaju biti dostupne svim građanima, zdravstvenim djelatnicima i stručnjacima pomagačkih struka kao dio standardnih postupaka u prevenciji negativnih posljedica tjeskobe i stresa.

S obzirom da situacija s pandemijom još uvijek traje, a da nas je u međuvremenu pogodila i serija ozbiljnih potresa, donosimo pregled tih mjera, za koje se nadamo da će pomoći i ljekarnicima na njihovom radnom mjestu, u situacijama kada se susretnu s koris­ nicima za koje im se čini da im treba neka vrsta psihološke pomoći.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije mentalno zdravlje je stanje dobrobiti u kojem pojedinac ostvaruje svoje potencijale, može se nositi s normalnim životnim stresom, može raditi produktivno i plodno te je sposoban pridonositi zajednici. Mentalno zdravlje je dio općeg zdravlja, a ne samo odsutnost bolesti.

Situacija realne prijetnje zarazom korona virusom, samo­ izolacija i druge mjere prevencije od zaraze kao i prijetnje te posljedice potresa, predstavljaju stres za većinu ljudi. Stres može imati negativne posljedice na tjeles­ no i mentalno zdravlje, pa je stoga važno da smo svi upoznati i da koristimo postupke koji mogu zaštititi od negativnih posljedica stresa.

Simptomi anksioznosti/tjeskobe Fizički simptomi anksioznosti uključuju ubrzan rad srca, ubrzano disanje, trešnju ruku ili tijela, znojenje, napetost mišića, suha usta, doživljaj knedle u grlu, glavobolju, nelagodu u želucu, nesanicu i drugo. Psihički simptomi se očituju u blokadi misli, poteškoćama koncentracije i zbunjenosti. Također, simptomi se mogu oči-

tovati ponašanjem poput pretjeranog pušenja, pretjerane potrebe za hranom, porivom za konzumiranjem alkohola, impulzivnošću, upuštanjem u rizične situacije.

U situaciji jake anksioznosti dolazi do hiperventilacije ili ubrzanog disanja koje može uzrokovati povećani intenzitet simptoma i dodatni skup fizičkih simptoma, uključujući nelagodu u prsima, drhtavicu ili peckanje u rukama i nogama, vrtoglavicu i slabost, a na psihičkom planu tjeskobne misli poput “poludjet ću“, “dobit ću infarkt“ i slično.

Funkcionalna zabrinutost izaziva konstruktivnu reakciju rješa­ vanja problema, dok nefunkcionalna blokira.

Nefunkcionalna tjeskoba obično pokreće spiralu tjeskobe, “hraneći se“ mislima koje uznemiruju, u kojima postoji samo strah i vjerovanje da će se dogoditi najgore i da nema rješenja. Ona je nefunkcionalna kada izaziva ozbiljne poteškoće u životu, aktivnostima i u odnosima s ljudima. Korisna tjeskoba pomaže da se zaštitimo, a nekorisna blokira.

U programu za očuvanje mentalnog zdravlja detaljno su opisani postupci koji pomažu u kontroli simptoma tjeskobe i pridonose pozitivnom mentalnom zdravlju i prevenciji bolesti. Mnoge osobe u stresu pokazuju poteškoće u funkcionalnom, zdravom nošenju s tjeskobom, te se nalaze u riziku nastanka poremećaja mentalnog i/ili tjelesnog zdravlja. Također, rizičnim ponašanjem izazvanim stresom mogu ugroziti ne samo sebe nego i druge ljude. Za postupke koji su ovdje opisani utvrđena je učinkovitost na temelju znanstvenih studija i u medicinskoj praksi.

Paket preporuka za očuvanje mentalnog zdravlja borbom protiv negativnih utjecaja tjeskobe i stresa uključuje razne postupke koji se mogu primjenjivati zasebno ili, još bolje, u kombinaciji.

www.inpharma.hr

3

Protektivno i rizično suočavanje sa stresom Osobe koje pružaju psihosocijalnu podršku, kao i građani koji koriste učinkovitije načine suočavanja u aktualnoj stresnoj situaciji, mogu potaknuti i druge na korištenje učinkovitijih mehanizama koji povećavaju otpornost na stres. Usvajanje tih mehanizama može biti korisno i u suočavanju s različitim drugim stresnim životnim situacijama. Mehanizmi suočavanja sa stresom mogu biti usmjereni na rješavanje problema ili na rasterećenje emocija. Učinkovitost mehanizma ponajviše određuje situacija, no najkorisnije je koristiti obje vrste.

Suočavanje usmjereno na problem uključuje mehanizme pomoću kojih osoba nastoji djelovati na situaciju, na ono što je izazvalo napetost, tj. na sam stresor, a odnosi se na ciljano rješavanje problema, planiranje, oprez, pregovaranje, traženje informacija i različitih vrsta potpore osoba u okolini. Npr. stres koji izaziva strah od zaraze riješit ćemo tako da slijedimo upute odgovornih, nadležnih osoba o fizičkoj distanci i higijeni, te traženjem informacija koje su nam potrebne. Stres koji izaziva ograničenje druženja može se riješiti virtualnim telefonskim druženjem, traženjem pomoći drugih ljudi i slično.

Suočavanje usmjereno na emocije je lakše podnošenje emocionalnog uznemirenja nastalog kao reakcija na stresnu situaciju, a može uključivati različita ponašanja poput potiskivanja emocija, isticanja pozitivnog, smanjenja napetosti, okretanja religiji, mirenja sa sudbinom i traženja emocionalne potpore drugih.

Suočavanje izbjegavanjem odnosi se na kognitivne, emocionalne ili ponašajne pokušaje udaljavanja od izvora stresa ili od psihičkih i tjelesnih reakcija na stresor. Nepoduzimanje ili izbjegavanje akcija usmjerenih na problem te negiranje spoznaje da se događaj dogodio, povlačenje u osamu, potiskivanje emocija, prekomjerno konzumiranje alkohola i droga, maštanje, sanjarenje, korištenje humora, izlasci i samodestruktivno ponašanje, primjeri su iz­ bjegavajućih strategija.

Suočavanje traženjem socijalne podrške i osjećaj da nam je ona dostupna, vrlo su važni izvori učinkovitog nošenja sa stresom.

Postoje različiti izvori socijalne podrške - obitelj, prijatelji, volonteri, profesionalna podrška i drugi.

Preporuke za građane: • Prepoznajte što vas uznemiruje - izvore stresa i svoje reakcije/ odgovore na stres (misli, osjećaje i ponašanje).

• Izaberite način nošenja sa stresnom situacijom koji vam pomaže da se bolje osjećate, a da pritom ne ugrožavate svoje zdravlje. Izaberite one strategije koje će vas osnažiti, a ne oslabiti.

• Kombinirajte postupke rješavanja problema i postupanja s emocijama kada god je to prikladno situaciji.

• Zatražite i koristite podršku prijatelja, obitelji, socijalne mreže i savjet stručnjaka ako procjenjujete da vas stresna situacija previše uznemirava ili da se s njom ne možete nositi.

Preporuke za stručnjake: • Prepoznajte mehanizme suočavanja sa stresom koje koristi vaš klijent/pacijent.

• Procijenite njihovu učinkovitost u specifičnoj stresnoj situaciji i potaknite primjenu učinkovitih mehanizama suočavanja.

• Obeshrabrite rizične mehanizme, pomognite klijentu/pacijentu da ih prepozna i da ih zamijeni onima koji štite zdravlje.

• Dobro je prepoznati pozitivne, zaštitne aspekte religioznosti i duhovnosti kod pacijenata te ih poticati da ih koriste zajedno s drugim postupcima koji im mogu pomoći u stresnim okolnostima.

Vježbe disanja Utvrđeno je da osobe s izraženom tjeskobom i u stresu dišu površno. To dovodi do poremećaja u ravnoteži kisika i ugljičnog dioksida, što pogoršava simptome tjeskobe. Dijafragmalno (trbuš4

www.inpharma.hr

no) disanje uspostavlja povoljnu ravnotežu čime se smanjuju simptomi tjeskobe i postiže doživljaj opuštenosti.

Istraživanja su pokazala da vježbe disanja mogu učinkovito ub­ lažiti anksioznost. Radi se o vrlo jednostavnoj i nezahtjevnoj tehnici koja ne oduzima mnogo vremena. Namijenjene su svima koji žele poboljšati i unaprijediti svoje fizičko i mentalno zdravlje. Za osobe koje se liječe od anksioznih poremećaja vježbe disanja trebaju biti sastavni dio liječenja, a posebno su korisne osobama kod kojih stres može dodatno utjecati na pogoršanje mentalnog zdravlja.

U kriznim situacijama, vježbe disanja naročito se preporučuju zdravstvenim djelatnicima i osobama drugih pomagačkih struka za samokontrolu tjeskobe i stresa.

Preporuča se izvoditi ih svaki dan, tri puta po 5 minuta i svaki put kada dolazi do tjeskobe. Vježbati se može bilo gdje. Kada se svlada tehnika dijafragmalnog disanja, takvo disanje preporuča se što češće, jer je to disanje normalno i poboljšava zdravlje.

No, disanje nikada ne treba forsirati. Važno je disati mirno, polako, bez napora, uz osjećaj ugode.

Kratke upute za vježbe disanja nalaze se na kraju teksta, pod “Deset savjeta za samopomoć“, redni broj 8.

Progresivna mišićna relaksacija Progresivna mišićna relaksacija je tehnika opuštanja koja pomaže u otklanjanju negativnih posljedica stresa i u kontroli tjeskobe.

Sastoji se od niza vježbi stezanja i opuštanja različitih mišićnih skupina cijelog tijela, čime se postiže opuštanje tijela i uma. Provodi se tako da se u neprekinutom slijedu vježbi stežu i opuštaju različite skupine mišića cijelog tijela. Pokazala se uspješnom kod zdravih pojedinaca izloženih stresu i kod osoba koje imaju poteškoća mentalnog i tjelesnog zdravlja.

Efekti opuštanja očituju se u regulaciji srčanog ritma, usporavanju ritma disanja, smanjenju krvnog tlaka, smanjenju napetosti mišića i psihološkog doživljaja opuštenosti tijela.

Relaksacija se provodi u sjedećem položaju, najbolje sa zatvorenim očima (može i uz otvorene oči). Vježba se zasniva na jednostavnom principu stezanja i opuštanja velikih skupina mišića, i to uvijek jednakim redoslijedom. U 16 skupina mišića koji se relaksiraju su: desna i lijeva šaka i podlaktica (1,2), desna i lijeva nadlaktica (3,4), gornji dio čela (5), donji dio čela (6), oči (7), usne i vilica (8), stražnji dio vrata (9), ramena i donji dio vrata (10,11), prsa (12), trbuh (13), natkoljenice i listovi (14), donji dio nogu (15), stopala (16).

Mišići se stežu 5-6 sekundi uz udah, a opuštaju se dvostruko duže (10-12 sekundi) uz izdah. Svaka skupina mišića se steže i opušta po dva puta, prije nego što se prijeđe na sljedeću skupinu. Važno je usredotočiti pažnju na dio tijela koji se steže i zatim relaksira, te osjetiti razliku stegnutog i opuštenog mišića. Nakon opuštanja svake skupine mišića potreban je odmor uz usporeno trbušno disanje (3-4 ciklusa).

Nakon završene relaksacije treba ostati u opuštenom položaju koliko god je ugodno (5-10 minuta). Nakon toga, najprije se otvaraju oči, malo se protegne tijelo te se postupno ustaje iz položaja relaksacije.

Postupak s uznemirujućim mislima Uznemirujuće misli podržavaju začarani krug tjeskobe. Stručnja­ ci su otkrili da način na koji osoba misli, utječe na njene osjećaje i ponašanje. Svi poznajemo osjećaj kada se dobro osjećamo jer mislimo da možemo u nečemu uspjeti, pa nas taj optimizam pokreće na aktivnost. Suprotno vjerovanje čini da se osjećamo loše i odustajemo. Osobe s nefunkcionalnom anksioznošću imaju niz automatskih negativnih misli o sebi i o svijetu, kojih često nisu svjesne, a koje održavaju štetni krug nefunkcionalne tjeskobe štetne za zdravlje. Te uznemirujuće misli počinju se doživljavati istinitim i stalno se ponavljaju izazivajući spiralu tjeskobe.

Da bi se smanjio utjecaj nefunkcionalnih misli na stanje zabrinutosti, potrebno je rutinski primjenjivati sljedeći postupak kadgod dođe do uznemirenosti:

1. Identificirati nefunkcionalne misli - osvijestiti i zabilježiti automatske misli. Uvijek se pitati pomažu li te misli da bi se osjećali bolje, smanjuju li uznemirenost ili ju povećavaju?

2. Utvrditi točnost tih misli pomoću sljedećih pitanja: Što je dokaz za i protiv te misli? Postoji li drugo objašnjenje koje pomaže? Što je najgore što se može dogoditi? Mogu li preživjeti? Što je najbolje što se može dogoditi? Koja je najrealističnija posljedica? Koji su učinci mojeg vjerovanja te nefunkcionale misli? Što bi mogli biti učinci promjene u mojem mišljenju? Pomaže li mi ta misao da uspijem i da se osjećam bolje? Činim li da stvari ispadnu gore nego što zapravo jesu? Što ću u vezi s time poduzeti? Što bih rekao/la prijatelju kada bi on bio u takvoj situaciji? Kojim se nefunkcionalnim mislima bavim?

3. Zamijeniti nefunkcionalne misli pozitivnim, funkcionalnim mislima. Nakon preispitivanja opravdanosti i istinitosti nefunkcionalnih misli, potrebno ih je zamijeniti pozitivnim, objektivnijim i korisnim. Značajke pozitivnih misli su: da su utemeljene na činjenicama, a ne na pretpostavkama; da ne predviđaju ishod u budućnosti; da su realistične, da vide stvari kakve jesu; da pomažu u postizanju cilja.

Najbolji način zamjene nefunkcionalnih (negativnih) misli s funkcionalnim (pozitivnim) mislima je taj da se negativna misao zapiše na jednoj strani papira, preispita se, a potom na suprotnoj strani upiše pozitivna.

Glazba za opuštanje i poboljšanje spavanja Znanstveni dokazi podupiru slušanje glazbe koja opušta za smanjenje negativnih posljedica stresa, što je moćan alat za prevenciju njegovih negativnih posljedica. No, ne izaziva svaka glazba opuš­ tanje. Njeno djelovanje povezano je s tempom, ritmom, jačinom zvuka, složenošću glazbe, harmonijom i tekstom.

Slušanje glazbe po vlastitom izboru može igrati važnu ulogu u kontroli anksioznosti te potaknuti doživljaj osnaženosti koji je važan za poboljšanje zdravlja. Prednost glazbe je njena dostupnost može se slušati kadgod i koliko želimo.

Preporuke za slušanje glazbe za opuštanje i poboljšanje spavanja izrađene su na temelju pregleda stručno-znanstvene literature i pregledom glazbe za opuštanje koja je dostupna na internetu.

Preporuke se odnose na glazbu koja se može koristiti u kontroli tjeskobe i poboljšanju spavanja, za samopomoć i u individualnom planu liječenja osoba koje imaju navedene poteškoće, te kao ambijentalna glazba koja potiče stvaranje opuštajuće atmosfere u okolini u kojoj je više osoba. Uz preporuke su opisani i kriteriji za izbor glazbe za opuštanje i poboljšanje spavanja, uz prijedlog kompozicija koje zadovoljavaju kriterije za opuštanje. Preporuča se uz nju primjenjivati vježbe disanja.

Povjerenstvo za zaštitu mentalnog zdravlja u zajednici Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i Klinike za psihijatriju Vrapče, sastavili su sljedeće savjete za bolje podnošenje tjeskobe, briga i stresa:

Deset savjeta za samopomoć 1. Ograničite količinu informacija Treba izbjegavati stalno slušanje vijesti o krizi, jer to pojačava tjeskobu. Ograničiti se na 15-30 minuta dnevnih novosti na dan, i to iz provjerenih izvora. Biti oprezan s informacijama s društvenih mreža i novih medija.

2. Skrenite pozornost Teško se može istovremeno raditi dvije stvari. Misli s problema treba pokušati aktivno skrenuti različitim aktivnostima poput tjelovježbe, čitanja, hobija, šetnji, druženja ili drugih sličnih aktivnosti. Razmišljanje o problemu neće otkloniti nelagodu, nego će je povećati.

3. Budite dobri prema sebi Svakoga dana treba odvojiti dovoljno vremena za ugodne i relaksirajuće aktivnosti da bi se odmaknuli od stresa. Relaksacija 6

www.inpharma.hr

nije ljenčarenje nego briga za vlastito tjelesno i psihičko zdravlje.

4. Održavajte rutinu Brojne i nagle promjene uobičajenih obrazaca ponašanja uzrokuju tjeskobu. Dobro je uspostaviti nove rutine. Pomaže sastavljanje tjednog rasporeda i odlazak na spavanje i buđenje uvijek u isto doba. Također, obroke kao i tjelovježbu, druženje, vrijeme za gledanje televizije, čitanje i hobije treba planirati u isto doba. I rad od kuće treba biti uvijek u isto vrijeme. Nekim ljudima raspoloženje poboljšava održavanje doma čistim i urednim.

5. Pronađite podršku Povezanost s drugim ljudima temelj je mentalnog zdravlja. Zato se teško nosimo s razdvojenosti od društva. Bilo bi dobro pronaći vremena na radnom mjestu, u krugu obitelji ili prijatelja i saslušati brige drugih te iznijeti svoje probleme. Komunicirati se može i putem društvenih mreža. Ako prevladavaju osjećaji s kojima se osoba teško nosi, treba se obratiti stručnjacima pozivom na telefon.

6. Pomozite drugima Jedan od dobrih načina za popravljanje raspoloženja je pomaganje drugima. Kriza je pravo vrijeme za to. Volontiranje, pomoć nekome u susjedstvu, primjerice nabavka namirnica, čuvanje djece ili šetanje psa. Humanitarne udruge uvijek trebaju volontere.

7. Očuvajte tjelesno zdravlje Poslovica kaže da je u zdravom tijelu zdrav duh. Puno se može napraviti za tjelesno i mentalno zdravlje uravnoteženom prehranom, tjelesnom aktivnošću barem pola sata na dan, dovoljnom količinom sna, te izbjegavanjem alkohola, cigareta, droga.

8. Smirite se putem disanja Tri minute polaganog trbušnog disanja dovoljna je prva pomoć za otpuštanje nelagode u stresnim situacijama. Treba slijediti shemu, uz brojanje kako je navedeno, ali u sebi: 1. udahnuti polako, bez napora (trbuh će se blago zaobliti) uz polagano brojanje - jedan, dva, tri, četiri (ili polako izgovoriti dvadeset jedan); 2. zadržati dah uz polagano brojanje - jedan, dva, tri, četiri (ili polako izgovoriti dvadeset dva); 3. polako izdahnuti na usta tako da se trbuh uvlači prema kralježnici - jedan, dva, tri, četiri (ili polako dvadeset tri); 4. ponovno zadržati dah - jedan, dva, tri, četiri (ili polako dvadeset četiri). Nakon toga kreće novi ciklus disanja.

9. Izađite van Brojna istraživanja pokazala su da provođenje vremena u prirodi poboljšava mentalno zdravlje. Najmanje što se može napraviti je redovito šetati parkom. Tko ima vrt može u njemu provesti vrijeme. Pauze od posla također se mogu provesti na otvorenom. Naravno, uz pridržavanje epidemioloških mjera.

10. Naučite nove stvari Kažu da je svaka kriza i prilika. Vrijeme će brže proći ako se aktiviraju misaone sposobnosti i nauči nešto novo - posvetite se novom hobiju, oslobodite kreativni potencijal ili se uključite u tečaj putem interneta.

Ako osoba ima simptome tjeskobe koji je brinu, zbog kojih ne može obavljati aktivnosti koje bi trebala ili željela, trebala bi se konzultirati sa stručnjakom.

Psihosocijalna podrška za zdravstvene djelatnike: 091 939 5944, 091 941 5114, od 0-24 sata.

Kontakti za psihosocijalnu podršku građanima navedeni su na web stranicama.

Preuzeto sa stampar.hr i hzjz.hr i prilagođeno objavi u inPharma časopisu.

Više informacija na web stranicama institucija čiji stručnjaci su sudjelovali u njihovoj izradi: www.bolnica-vrapce.hr, www.stampar.hr, www.hzjz.hr.

NESANICA - PROBLEM DANAŠNJICE AUTORICA ČLANKA:

Lovorka Huljev, mag.nutr., fitoaromaterapeut

RO.RA.NATURA PROMO

O

vo je zaista izazovno vrijeme. Možemo reći da je stres prisutan kod gotovo svake osobe, na ovaj ili onaj način. Snažne fiziološke promjene koje se zbivaju pod utjecajem stresa mogu potaknuti povremene tjelesne simptome - glavobolju, nesanicu, gubitak teka, prekomjerno znoje­ nje, povišeni krvni tlak, napetost u mišićima, bolove u vratu i leđima, probavne smetnje, osjećaj umora i dr.

Upravo je nesanica iznimno čest element stresnog poremećaja. Naime, tijekom stres­ nog razdoblja razina kortizola je visoka, što remeti ritam lučenja melatonina, hormona koji omogućava kvalitetan san. Tada može doći do otežanog usnivanja, narušene strukture sna u vidu čestih noćnih buđenja i problematičnog ponovnog usnivanja, ili pak os­ jećaja nedovoljnog odmora nakon sna. Kad je kvaliteta sna narušena, osoba može imati subjektivne poteškoće kao što su dnevni umor, nedostatak energije, poremećaj paž­ nje, smanjenje motivacije, sklonost pogreš­ kama, opterećivanje problemom sna, glavo­ bolje/tenzije i razdražljivost.

Nesanica može biti prolaznog karaktera, kada se javlja povremeno u intervalima, ili kroničnog, kada se javlja tijekom većine noći, a traje mjesec dana i duže. Važno je napomenuti da određeni čimbenici povećavaju vjerojatnost nastanka nesanice - uzimanje određenih lijekova, konzumacija stimulansa (kofein, alkohol, cigarete), stres.

Funkcija sna je od neizmjerne važnosti te nadilazi mnogo više od odmora. Naime, san osigurava imunomodulaciju, neuroprotekciju i očuvanje/nadogradnju kognitivnih sposobnosti, utječe na cikardijalni ritam korti­ zo­la, ima poželjan učinak na raspoloženje te pomaže pretilim pojedincima u regulaciji tjelesne mase (tvari i hormoni ključni u kontroli apetita otpuštaju se tijekom spavanja).

Terapijska strategija tretiranja nesanice za cilj ima popraviti/uspostaviti trajanje i pobolj­ šati “arhitekturu“ sna. Fitoaromaterapijska rješenja u tom su slučaju sigurnija, jer za raz­ liku od farmakoloških ne izazivaju nuspojave poput navikavanja, poremećaja pažnje i osjećaja pospanosti tijekom dana, nema povećane toksičnosti kod starijih osoba, a trajanje terapije nije vremenski limitirano te se može uzimati prema potrebi.

Francuska tvrtka PiLeJe omogućuje najso­ fisticiraniji, ciljano individualizirani pristup fitoterapiji. Znanstvenici laboratorija Phytoprevent putem svog patenta - postupka liksivijacije alkoholom - očuvali su integritet svje-

že biljke, postižući maksimalnu koncentraciju svih djelatnih tvari, što je rezultiralo ekstraktima (EPS) maksimalne bioraspoloživosti i bržeg djelovanja.

Prije svega, treba razmisliti o pomoći koja će za posljedicu imati lakšu prilagodbu na stresno razdoblje, osobito kod osoba koje su već u stanju tjeskobe/anksioznosti te blažem do umjerenom obliku depresije. Phytostandard rodiola i šafran ciljana je kombinacija koja djeluje na smanjenje simptoma povezanih s anksioznim poremećajem. Rodiola kao prava adaptogena biljka povećava sposobnost organizma da se prilagodi povišenom kortizolu - hormonu stresa, a da pritom modulira promjene na raznim razinama organizma (neuroendokrinom, metaboličkom i imuno-sustavu) te na fizičkoj i psihičkoj razini. Šafran je biljka s neuroprotektivnim, antidepresivnim i protu­upal­nim djelovanjem.

Cilj kombinacije je smanjenje umora, pobolj­ šanje spavanja, bolji apetit, smanjenje iritabilnosti, glavobolje i smetenosti, te povećanje koncentracije i pamćenja, opće poboljšanje radne sposobnosti i raspoloženja tijekom stresnih razdoblja.

Izbor kod poremećaja spavanja izazvanog stresnim faktorom je Phytostandard valerijana i kalifornijski žuti mak. Tom se terapijom osigurava bolja struktura sna, a time i njegov obnavljajući i okrepljujući učinak.

“Košmarni snovi“ i isprekidani san su “kao rukom odneseni“, i to zbog maka koji ima izrazito umirujuće, hipnotičko i anksiolitičko djelovanje, dok valerijanu karakterizira umirujuće, anksiolitičko i relaksirajuće djelovanje na mišićni sustav (osobito vratnog područja).

Ako je kod osobe prisutan osjećaj straha uz simptom “lupanja“ srca, odabrat ćemo kombinaciju Phytostandard glog i pasiflora. Glog kao pravi zaštitnik srca ima sedativno i kardiotonično djelovanje te smanjuje subjektivni osjećaj srčane nervoze. Pa-

siflora kao jedna od najsigurnijih biljaka fitoterapije, uvrštava se u skupinu sedativa i anksiolitika, pa i ne čudi što se koristi kod osoba kod kojih je prisutan snažan osjećaj straha i anksioznosti.

Kada problem nesanice nije direktno povezan sa stresom, izbor je melatonin. Da bi stabilizirali strukturu sna i olakšali usnivanje po lijeganju u postelju, korisno je i praktično primijeniti melatonin koji se brzo resorbira. Riječ je o proizvodu Chronobiane Immediat, kombinaciji melatonina i ekstrakta gloga u obliku spreja. Tim načinom primjene osigurava se brža resorpcija, pa je savršeno rješenje za držanje na noćnom ormariću, ako zatreba prilikom “brojanja ovaca“ uoči spavanja. Varijanta Chronobiane LP je melatonin s vremenskim otpuštanjem, a time i produženim djelovanjem. Dobar je odabir za osobe koje imaju kombinaciju simptoma - otežano usnivanje, noćno buđenje i osjećaj umora tijekom dana. Upravo je kombinacija svega toga i najčešći problem kod nesanice.

Svaka osoba stres proživljava na “svoj“ način, s više ili manje uspješnom adaptacijom te s pridruženim individualnim simptomima koji se pritom manifestiraju. Terapijska strategija mora se primijeniti ciljano i individualizirano ovisno o navedenoj somatizaciji nesanice, bilo da je riječ o suplementaciji fitoaromaterapijskih pripravaka ili o odabiru metode opuštanja i promjenama u načinu života.

Za sve dodatne informacije te savjetovanja kontaktirajte nas u Ro.Ra. Natura savjetovalištu, putem web stranica www.roranatura.hr i www.pileje.hr ili na našoj FB stranici “Um.Tijelo.Zdravlje“

www.inpharma.hr

7

8

www.inpharma.hr

PRIRODNA POMOĆ ZA

SMIRENJE I SPAVANJE Svjedoci smo velikog porasta potrošnje lijekova za liječenje depresije, nervoze i nesanice.

S obzirom da priroda i u tim slučajevima može pružiti djelotvornu pomoć, u ovom tekstu opisat ćemo neke biljke i nutrijente koje možemo savjetovati našim pacijentima

U

prije vožnje jer izaziva pospanost. Za sigurnost primjene u trudnoći i tijekom dojenja nema podataka, pa se ne preporučuje uzimanje bez savjetovanja s liječnikom.

Kliničke studije koje su dokazivale djelo­ tvornost pasiflore u usporedbi sa sinteti­č­ ­kim lijekovima dokazale su da ima isti učinak, ali uz manje nuspojava. U dvostruko­ slijepoj, randomiziranoj studiji korišten je, osim placeba, oksazepam u dozi od 30 mg na dan i 45 kapi pasiflore (tinktura) na dan. Broj sudionika je bio mali (36), a kriterij uključivanja bila je anksioznost. Oksazepam je pokazivao brže djelovanje, ali i značajniji profil nuspojava praćen smanjenom učinkovitošću na radnom mjestu.

Prem­da je ta pilot studija mala, njena Pasiflora je vrijednost u opaženom različitom proPasiflora (Passiflora incarnata L., Passifilu nuspojava kod pasiflore i sintetskih li­ AUTORICA ČLANKA: floraceae) ima karakterističan izgled - zejekova5.

Katarina Fehir Šola, ljasta je puzavica s vrlo specifičnim cvijeU dvostrukoslijepoj, multicentričnoj, plamag.pharm., univ.mag. fitoterapije tom ljubičaste boje. U ljekovite svrhe kocebom kontroliranoj studiji, 91 pacijent s i dijetoterapije risti se nadzemni dio biljke. Prema Komiteškoćama prilagodbe i tjeskobom tretisiji E indicirana je kod stanja nervoze, a ran je fiksnim preparatom čiji je sastav: prema ESCOP-u kod napetosti, nemira, iritabilnosti i nesanice. SpePassiflora incarnata, Ballota nigra, Crataegus sp. i Valeriana officicifično za tu biljku je da nema sedirajući efekt kao što ga ima vanalis, a 92 pacijenta placebom. Koristeći Hamiltonov upitnik tjelerijana. Pasiflora djeluje kod anksioznosti, predooperativne an­k­ skobe (HAM-A) utvrđeno je da je taj preparat djelotvorniji od plasioznosti, depresije, ADHD, u terapiji ovisnosti (marihuana/kanabiceba6. noidi, kokain, nikotin, alkohol), kod erektilne disfunkcije i tinitusa.

Pomaže u situacijama kada se čovjek često budi po noći i teško zas­ Valerijana pi, što je dokazano mnogim istraživanjima1,2.

Kemijski sastav pasiflore čine flavonoidi (2,5% u suhoj masi biljValerijana ili odoljen (Valeriana officinalis, Valerianaceae) je trajke): C-glikozidi apigenina i luteolina, šećeri (saharoza, fruk­to­za, glunica koja naraste do 150 cm visine. Raste kao samonikla biljka na koza), polisaharidi, eterično ulje i alkaloidi. vlažnim livadama Europe i Azije. Kao ljekovito sredstvo koriste se Tipovi ekstrakata i pozologija: podanak koji ima karakterističan i neugodan miris, te korijen. U • infuz 4-8 g droge na dan kao infuz narodnoj medicini koristi se još od 15-og stoljeća. Sinonim je za • tinktura 1-4 ml (1:8 50% etanol w/v) 3-4x na dan, 4 ml prirodno sredstvo za smirenje, a često se naziva i biljnim benzodinavečer kod nesanice azepinom.

• EPS 5 ml / 2 kapsule 2x na dan; 5-10 ml / 2-4 kapsule navečer Kemijski sastav valerijane je kompleksan. Najvažnija skupina spokod nesanice jeva su piridinski alkaloidi, iridoidi-valepotrijati, steroidi, eterično ulje, • SIPF 5 ml 2x na dan, 5-10 ml navečer kod nesanice aminokiseline, kolin, tanini, gume i smole. To su vrlo osjetljivi spo• suhi standardizirani ekstrakti ekvivalentni suhoj drogi3. jevi koji se mogu raspasti nepravilnim čuvanjem. Smatra se da pozitivna svojstva valerijana duguje sinergiji sastojaka koje sadrži, a Mehanizam djelovanja pasiflore je utjecaj na GABA receptore u ne izoliranoj djelatnoj tvari. mozgu, čime potiče sedaciju. Kao i kod svih biljnih preparata koji Djelovanje valerijane nastupa brzo, pa se često primjenjuje i kod imaju učinak na smirenje, nervozu i nesanicu, potreban je oprez nesanice. Koristi se i kod nervoze i tjeskobe, jer snažno smiruje.

Prema monografiji Komisije E indikacije za primjenu valerijane su pri korištenju s drugim lijekovima, posebice s benzodiazepinima4. opuštanje, nervoza i poremećaji sna7.

Pasiflora ima puno manje interakcija s drugim preparatima nego npr. gospina trava. Vrlo je sigurna za korištenje, pa se smije koris­ Valerijana se može primjenjivati kao čaj, tinktura, u obliku tableta ili kapsula. Nije toksična, a nuspojave su rijetke i blage ako se titi i u pedijatriji, a nuspojave su rijetke. Ne preporučuje se uzimanje z izdavanje lijeka ili uz preporuku za neki od proizvoda iz ljekarničkog asortimana, pacijente ne bismo smjeli zaboraviti savjetovati i o osnovnim principima higijene sna i nefarmakološkim mjerama za uklanjanje stresa. Jedna od osnovnih preporuka je promjena ili prilagodba životnih navika. Važno je savjetovati da se prije sna ne provode aktivnosti koje razbuđuju kao npr. teški pos­ lovi, vježbanje, da se ne piju alkohol ili kava... Umjesto toga preporučuje se stvaranje ugodne atmosfere, lagana večera, topli čaj, par kapi lavandinog ulja za smirenje...

www.inpharma.hr

9

koristi u zadanim dozama. U literaturi se spominje moguće sniženje krvnog tlaka. Ne preporučuje se uzimati prije upravljanja vozilom. Uz preparate valerijane potrebno je izbjegavati konzumiranje alkohola. Nije primjerena za trudnice, dojilje i djecu mlađu od 3 godine9. Ne preporučuje se uzimati u kombinaciji sa sedativima ili hipnoticima. Moguće su interakcije s kodeinom, citalopramom i benzodiazepinima.

Na tržištu postoji puno preparata valerijane u obliku samostalnog proizvoda, ili u kombinacijama s pasiflorom, matičnjakom, hmeljom, metvicom. Čaj se priprema tako da se 2-3 g valerijane prelije sa 250 ml vode i ostavi 15 minuta. Valerijana u obliku tinkture koristi se najčešće u maksimalnoj dozi od 10 g.

Provedene su mnoge kliničke studije da bi dokazale učinkovitost valerijane. Vorbach et al. u dvostrukoslijepoj kontroliranoj studiji na 121 ispitaniku, u trajanju od 28 tjedana, pokazali su učinak na neorgansku nesanicu već nakon 4 tjedna. Po završetku studije, zabilježena je bolja kvaliteta sna kod 66% ispitanika koji su uzimali valerijanu u usporedbi sa 29% ispitanika u placebo skupini8. Zanim­ ljiva studija (Cropley et al., 2002) provedena je i u skupini studenata u stresnim situacijama; dokazala je djelotvornost valerijane na smanjenje stresa.

Dodatne dokaze pruža meta-analiza randomiziranih, placebom kontroliranih studija, objavljena 2006. u časopisu The American Journal of Medicine. Analizirano je 16 studija u kojima je sudjelovalo ukupno 1.093 ispitanika. Zaključak autora je da valerijana može poboljšati kvalitetu sna, i to bez negativnih nuspojava9.

Matičnjak Matičnjak (Melissa officinalis, Lamiaceae) je bogato razgranata, trajna zeljasta biljka koja ima vrlo ugodan miris limuna. Često se naziva i melisa, prema svom latinskom imenu. Prema europskoj regulativi, u ljekovite svrhe koriste se list biljke i njegove iscrpine. Kemijski sastav lista sadrži jako malo eteričnog ulja (0,06-0,375%).

Suhi list sadrži velike količine ružmarinske kiseline (do 4%) i po toj je sastavnici matičnjak poseban. Sadrži i flavonoide te manje količine triterpena.

Eterično ulje matičnjaka dobiva se destilacijom vodenom parom.

Za 1 kg eteričnog ulja potrebno je destilirati 5-16 tona svježe biljke. Kako je sadržaj eteričnog ulja u listu mali, ulje je skupo, pa se često patvori.

List matičnjaka odobren je za unutarnju i vanjsku primjenu. Najčešće se upotrebljava kod nervoze, nesanice i tegoba probavnog sustava (grčeva) te otežane stolice. Ako se preporučuje za nesanicu, treba imati na umu da je manje djelotvoran od valerijane i pasiflore. Vanjska primjena matičnjaka indicirana je za infekcije virusom Herpes simplex.

Matičnjak se najčešće primjenjuje u obliku čaja. Pravilno se priprema tako da se 2-3 g lista prelije sa 200 ml kipuće vode. Pije se 3 puta na dan. Najdjelotvorniji pripravak matičnjaka je u obliku SIPF ekstrakta.

Matičnjak nema interakcija s drugim biljnim vrstama i lijekovima te je vrlo siguran za primjenu. Ne postoje ograničenja i upozorenja za njegovu upotrebu.

Postoje kliničke studije koje su ispitivale kombinaciju matičnjaka i valerijane. Ta se kombinacija pokazala kao djelotvorna. No, autori studija upozoravaju na doziranje, jer su visoke doze pokazale nepovoljan učinak na organizam. To je upozorenje za sve one koji smatraju da je “biljno sigurno i nije štetno“ pa često uzimaju doze veće od preporučenih.

Studija objavljena 2011. godine u Mediterranean Journal of Nutrition and Metabolism pokazala je da matičnjak može biti od koristi i kada se uzima tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Ispitanici su u navedenom istraživanju unosili matičnjak u obliku dodatka prehrani dva puta na dan tijekom 15 dana. Rezultati su pokazali smanjenje poteškoća s apetitom za oko 33%, smanjenje psihosomatskih tegoba za oko 30%, osjećaja manje vrijednosti za 18%, umora za 18%, osjećaja krivnje za 15% i emocionalne nestabilnosti za oko 7%10.

10

www.inpharma.hr

Da matičnjak ima povoljno djelovanje kada je u pitanju nesanica, poglavito u kombinaciji s valerijanom, pokazala je multicentri­č­ na studija iz 1999. godine objavljena u časopisu Fitoterapia. U skupini ispitanika koja je tijekom 30 dana unosila kombinaciju matičnjaka u količini od 80 mg i valerijane u količini od 120 mg, zabilježeno je 33%-tno poboljšanje kvalitete sna, dok je u skupini koja je unosila placebo zabilježeno poboljšanje kvalitete sna od 9%. Važno je naglasiti da su ispitanici pripravak na bazi matičnjaka i valerijane izvrsno podnosili, a značajne nuspojave nisu zabilježene11.

Rodiola Rodilola ili ružičasti žednjak (Rhodiola rosea L., Crassulaceae) koristi se već stoljećima u tradicionalnoj medicini. U narodu se često zove i zlatni korijen. To je biljka visoka do 35 cm, mesnatih listova, koja ima ženske cvjetove zelene, a muške crvene boje. Tibetanski liječnici smatrali su je eliksirom vitalnosti te su je koristili za liječenje visinske bolesti, za pročišćavanje krvi i poticanje cirkulacije. Biljka pokazuje adaptogeni učinak, dokazan i kliničkim studijama12.

Aktivni sastojci rodiole djeluju blagotvorno na središnji živčani sustav, koncentraciju te povećavaju psihički i fizički kapacitet. Pokazuje i povoljan učinak pri učenju, bavljenju sportom, smanjuje psihički umor i poboljšava opće raspoloženje, ublažava stres i jača imunitet. Kao i ginseng, rodiola djeluje i kao afrodizijak.

Rodiola ima bogat kemijski sastav. Sadrži eterično ulje, flavonoide, terpene, monoterpene, trigliceride, voskove, sterole, fenolske i cijanogene glikozide (rosavin, rosarin)... Za R. roseu karakterističan spoj je rozavin, kojeg druge vrste roda Rhodiola ne stvaraju.

Na tržištu se za izradu preparata koristi standardizirani ekstrakt.

Prema Europskoj agenciji za lijekove Rhodiola rosea je tradicionalni medicinski proizvod namijenjen olakšanju simptoma stresa, umora i osjećaja slabosti. Dnevna doza je 144-400 mg ekstrakta.

Tipovi ekstrakata i pozologija: • WS® 1.375 sadrži 200 mg ekstrakta sa 3% rozavina i 1% salidrozida. Koristi se u dnevnoj dozi od 200-400 mg, i to ujutro ili ujutro i sredinom dana.

• SHR-5 ekstrakt u dozi od 100-680 mg na dan, razdijeljen u jednu do dvije doze tijekom dana. 100 mg ekstrakta sadrži 2,43 mg salidrozida, pa ukupna dnevna doza sadrži 2,4-16,5 mg salidrozida. Kod depresije su najčešće doze od 340 i 680 mg.

• Rhodiolife postoji u više oblika, a najčešći je sa 5% rozavina i 1% salidrozida. Koristi se u dozi do 500 mg na dan, najčešće razdijeljeno u dvije pojedinačne doze.

• EPS sadrži oko 1 mg/ml salidrozida na koji je i standardiziran.

Koristi se doza od 5-10 ml na dan, odnosno 2-4 kapsule.

Obavezno je koristiti jutarnju dozu, a druga doza bi trebala biti u sredini dana.13 Nema ograničenja vremena primjene, nisu poznate kontraindikacije ni interakcije. Također, nema podataka za primjenu u trudnoći i dojenju, pa se zbog toga ne proporuča korištenje bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Nuspojave su rijetke.

Rodiola je bila predmetom velikih znanstvenih istraživanja. Dokazano je da smanjuje akutni stres, da ima učinak kod opće iscrpljenosti, te da može povećati otpornost stanica prema štetnim vanjskim utjecajima. U istraživanjima se primjenjivalo WA 1.375 u dozi 2 x 200 mg/dan.14 Osim utjecaja na stres, studijama je ispitivan i njezin utjecaj na kronični umor, tegobe raspoloženja, depresiju, rješavanje mentalnih zadataka. U svim studijama pokazala je djelotvornost u odnosu na placebo15-18.

Šafran Šafran (Corcussativus L., Iridaceae) je višegodišnja biljka poznata po svojim ljubičastim cvjetovima. Osim što je skupocjeni začin, poz­ nat još iz antičkih vremena, i to kao jedan od najskupljih na svijetu, šafran ima ljekovita svojstva. Sadrži više od 150 kemijskih spojeva, uglavnom terpena, terpenskih alkohola i njihovih estera. Od nehlapljivih spojeva sadrži ugljikohidrate, polipeptide, proteine, li-

www.inpharma.hr

11

pide, vodu, minerale, vitamine, ulja, gume, pektine... Kroketin, kro­ kini, pikrokrokin i šafranal su njegove najvažnije aktivne tvari.

Pomaže kod ublažavanje simptoma depresije, poboljšava pamćenje i koncentraciju, povećava libido, smanjuje simptome PMS-a.

Ima potencijal i u ublažavanju brojnih zdravstvenih tegoba uključujući karcinom, kardiovaskularne bolesti i Alzheimerovu bolest.

Akhondzadeh i sur. (2004.) uspoređivali su učinak šafrana i imipramina u liječenju blage do umjerene depresije. U toj randomiziranoj, dvostukoslijepoj, pilot kliničkoj studiji sudjelovalo je 30 pacijenata u dobi od 18-55 godina. Na Hamiltonovoj ljestvici za procjenu depresije (HAM-D) svi sudionici imali su početnu vrijednost najmanje 18. Studija je trajala 6 tjedana. Sudionici su nasumično podijeljeni tako da su jednom na dan uzimali kapsulu sa 30 mg šafrana, ili kapsulu sa 100 mg imipramina. Značajno poboljšanje depresije tijekom 6 tjedana terapije bilo je prisutno u obje skupine, pa je zaključeno da je šafran u dozi od 30 mg pokazao djelovanje slično imipraminu u liječenju blage do umjerene depresije19.

U drugim kliničkim studijama uspoređivan je učinak šafrana s fluoksetinom i placebom, te je u oba slučaja pokazan mogući potencijal šafrana kod depresije. Kliničkim studijama ustanovljeno je da je 30 mg učin­kovita i sigurna dnevna doza ekstrakta šafrana.

Ujedno su potvrđeni dobra podnošljivost i sigurnosni profil20.

Nuspojave uzimanja šafrana mogu biti blage glavobolje, mučnina, znojenje, lupanje srca... Kod osoba s niskim krvnim tlakom mo­ že uzrokovati prenizak krvni tlak (https://www.webmd.com). Kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina šafran nema dokazanu sigurnu ni učinkovitu dozu. Zbog nedostatka dostupnih znan­stve­ nih dokaza, ne preporučuje se trudnicama ili dojiljama.

Osim navedenih biljaka, u praksi možemo savjetovati i lavandu (Lavandula angustifolia, Lamiaceae) koja se od davnina koristi kao biljka za smirenje, opuštanje i lakši san. Može se koristiti dermalno, oralno i inhalacijski. To je netoksična biljka, pa se može preporučiti i kod problema spavanja i olakšavanja zaspavljivanja kod male djece.

Također, osim biljaka koje možemo preporučiti za stres, nervozu i nesanicu, ne smijemo zaboraviti melatonin ni magnezij.

Melatonin Melatonin je hormon koji se uglavnom luči u epifizi. No, luči se i u drugim dijelovima tijela kao npr. u probavnom traktu (nakon jela) ili u drugim tkivima. Glavni učinak melatonina je reguliranje cirkadijanog ritma (rit­ma spavanja i budnosti), iako se vrlo intenzivno proučavaju i njegova druga djelovanja kao što je npr. antioksidativno. Ta djelovanja od­vijaju se na staničnoj razini i još su u fazi proučavanja.

Najviše razine melatonina postižu se tijekom noći, a opadaju u zoru. Također, razina melatonina opada sa starošću, što objašnjava učestalu pojavu nesanice kod starijih osoba. Melatonin ovisi i o količini svjetla kojom smo izloženi tijekom dana.

Poznato je da njegov nedostatak dovodi do poremećaja spavanja, ali postoji i cijeli niz istraživanja koja pokušavaju dokazati povezanost lučenja melatonina s drugim bolestima - nekim od zloćudnih bolesti, zatim šećernom bolesti tipa 2, reumatoidnim artritisom, metaboličkim sindromom te poremećajima raspoloženja. No, ovog trenutka jedina dokazana djelotvornost melatonina je regulacija sna.

Magnezij Magnezij slovi za “antistresni“ mineral, jer regulira oslobađanje hormona stresa. Naime, u stresnim situacijama dolazi do povećane potrošnje magnezija, pa time i do povećane potrebe za njim.

Jačanjem membrana stanica koje oblažu površinu krvnih žila mag­ nezij može usporiti prolazak hormona stresa u krvne žile i njihovo posljedično sužavanje.

Magnezij smiruje živčani sustav, potis­kujući provodljivost živča12

www.inpharma.hr

nih impulsa te opušta mišiće. Potreba za njim može se povećati tijekom stresa, jer ga tijelo tada pojačano troši.

Literatura: Soulimani, R.; Younos, C.; Jarmouni, S.; Bousta, D.; Misslin, R.; Mortier, F. Behavioural Effects of Passiflora Incarnata L. and Its Indole Alkaloid and Flavonoid Derivatives and Maltol the Mouse. J. Ethnopharmacol.1997, 57 (1), 11-20. https://doi.org/10.1016/S0378-8741(97)00042-1.

2 Guerrero, F. A.; Medina, G. M. Effect of a Medicinal Plant (Passiflora Incarnata L) on Sleep. Sleep Sci.2017, 10 (3), 96-100. https://doi. org/10.5935/1984-0063.20170018.

3 Stribor Marković. Pasiflora | Plantagea https://www.plantagea.hr/fitoterapija/pasiflora/ (accessed Jan 12, 2021).

4 Carrasco, M. C.; Vallejo, J. R.; Pardo-de-Santayana, M.; Peral, D.; Martín, M. Á.; Altimiras, J. Interactions of Valeriana Officinalis L. and Passiflora Incarnata L. in a Patient Treated with Lorazepam. Phyther. Res.2009, 23 (12), 1795-1796. https://doi.org/10.1002/ptr.2847.

5 Naghavi, H. R.; Vazirian, M.; Shayeganpour, A.; Rashidi, H.; Khani, M.; Akhondzadeh, S. Passionflower in the Treatment of Generalized Anxiety: A Pilot Double-Blind Randomized Controlled Trial with Oxazepam. J. Clin.

Pharm. Ther.2001, 26 (5), 363-367. https://doi. org/10.1046/j.1365-2710.2001.00367.x.

6 Bourin, M.; Bougerol, T.; Guitton, B.; Broutin, E. A Combination of Plant Extracts in the Treatment of Outpatients with Adjustment Disorder with Anxious Mood: Controlled Study versus Placebo. Fundam. Clin. Pharmacol.1997, 11 (2), 127-132. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.1997. tb00179.x.

7 Wiesner Assessor C Werner, R. J.; Wellnitz, B. Assessment Report on Valeriana Officinalis L., Radix and Valeriana Officinalis L., Aetheroleum.

8 Trevena, L. Sleepless in Sydney--Is Valerian an Effective Alternative to Benzodiazepines in the Treatment of Insomnia? ACP J. Club141 (1), A14-6.

9 Bent, S.; Padula, A.; Moore, D.; Patterson, M.; Mehling, W. Valerian for Sleep: A Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Medicine. Am J Med December 2006, pp 1005-1012. https://doi. org/10.1016/j.amjmed.2006.02.026.

10 Cases, J.; Ibarra, A.; Feuillère, N.; Roller, M.; Sukkar, S. G. Pilot Trial of Melissa Officinalis L. Leaf Extract in the Treatment of Volunteers Suffering from Mild-to-Moderate Anxiety Disorders and Sleep Disturbances. Med. J. Nutrition Metab.2011, 4 (3), 211-218. https://doi.org/10.1007/s12349-0100045-4.

11 Cerny, A.; Schmid, K. Tolerability and Efficacy of Valerian/Lemon Balm in Healthy Volunteers (a Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicentre Study).

Fitoterapia 1999, 70 (3), 221-228. https://doi.org/10.1016/S0367326X(99)00018-0.

12 Panossian, A.; Wikman, G.; Sarris, J. Rosenroot (Rhodiola Rosea): Traditional Use, Chemical Composition, Pharmacology and Clinical Efficacy. Phytomedicine. Phytomedicine June 2010, pp 481-493. https://doi.org/10.1016/j. phymed.2010.02.002.

13 Ružičasti žednjak | Plantagea https://www.plantagea.hr/fitoterapija/ruzicastizednjak-rodiola-rhodiola-rosea/ (accessed Jan 12, 2021).

14 Edwards, D.; Heufelder, A.; Zimmermann, A. Therapeutic Effects and Safety of Rhodiol Rose Extract WSA® 1375 in Subjects with Life-Stress Symptoms Results of an Open-Label Study. Phyther. Res.2012, 26 (8), 1220-1225. https://doi.org/10.1002/ptr.3712.

15 Ross, S. M. Rhodiola Rosea (SHR-5), Part 2: A Standardized Extract of Rhodiola Rosea Is Shown to Be Effective in the Treatment of Mild to Moderate Depression. Holist. Nurs. Pract.2014, 28 (3), 217-221. https://doi. org/10.1097/HNP.0000000000000030.

16 Olsson, E. M. G.; Von Schéele, B.; Panossian, A. G. A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group Study of the Standardised Extract SHR-5 of the Roots of Rhodiola Rosea in the Treatment of Subjects with Stress-Related Fatigue. Planta Med.2009, 75 (2), 105-112. https://doi. org/10.1055/s-0028-1088346.

17 Darbinyan, V.; Aslanyan, G.; Amroyan, E.; Gabrielyan, E.; Malmström, C.; Panossian, A. Clinical Trial of Rhodiola Rosea L. Extract SHR-5 in the Treatment of Mild to Moderate Depression. Nord. J. Psychiatry2007, 61 (5), 343-348. https://doi.org/10.1080/08039480701643290.

18 Shevtsov, V. A.; Zholus, B. I.; Shervarly, V. I.; Vol’skij, V. B.; Korovin, Y. P.; Khristich, M. P.; Roslyakova, N. A.; Wikman, G. A Randomized Trial of Two Different Doses of a SHR-5 Rhodiola Rosea Extract versus Placebo and Control of Capacity for Mental Work. Phytomedicine 2003, 10 (2-3), 95-105. https://doi.org/10.1078/094471103321659780.

19 Akhondzadeh Basti, A.; Moshiri, E.; Noorbala, A. A.; Jamshidi, A. H.; Abbasi, S. H.; Akhondzadeh, S. Comparison of Petal of Crocus Sativus L. and Fluoxetine in the Treatment of Depressed Outpatients: A Pilot DoubleBlind Randomized Trial. Prog. Neuro-Psychopharmacology Biol. Psychiatry 2007, 31 (2), 439-442. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2006.11.010.

20 Srivastava, R.; Ahmed, H.; Dixit, R.; Dharamveer; Saraf, S. Crocus Sativus L.: A Comprehensive Review. Pharmacognosy Reviews. Wolters Kluwer -Medknow Publications July 2010, pp 200-208. https://doi. org/10.4103/0973-7847.70919 1

www.inpharma.hr

13

SINERGIJA VITAMINA B SKUPINE, MELATONINA I BILJNIH EKSTRAKATA

ZA UBLAŽAVANJE SIMPTOMA STRESA I NESANICE U zadnje vrijeme svjedoci smo snažnog porasta tegoba povezanih sa stresom, jer je izloženost stresorima vrlo velika. Čak i osobe s većim psihofizičkim kapacitetom i otpornošću na stres također osjećaju neugodne promjene i posljedice.

S

tres se najčešće manifestira pojačanim umorom, nesanicom, anksioznošću, nag­ lim promjenama raspoloženja kao i poremećajima menstrualnog ciklusa, pojačanoj sklonosti infekcijama te probavnim i kardiovaskularnim tegobama.

Jedan od načina na koji se može ublažiti negativan utjecaj stresa je unos dodataka prehrani koji podržavaju zdravlje živčanog sustava te održavaju normalnu psihološku funkciju, utječu na smanjenje umora i iscrpljenosti.

Više mentalne snage i opuštenosti uz 8 antistresnih vitamina

Protiv nesanice uz pomoć biljnih ekstrakata i melatonina Korištenje fitoterapeutskih pripravaka za ublažavanje simptoma stresa i insomnije, vrijedna je komplementarna metoda rješavanja tih tegoba. Biljni pripravci koji su u tom kontekstu najkorisniji su matičnjak (Melissa officinalis) i pasiflora (Passiflora incarnata).

Matičnjak, poznat i kao melisa, pripada istoj biljnoj obitelji kao i metvica, no razlikuje se specifičnim osvježavajućim mirisom limuna. U fitoterapiji se ekstrakt matičnjaka koristi za podršku kognitivnim funkcijama, te za ublažavanje grčeva, tjeskobe i stresa.

Pasiflora je još jedna biljka umirujućeg učinka, koja je također djelotvorna kod ub­ lažavanja anksioznosti, a ne ulazi u interakcije s lijekovima. Ima svojstva sedativa i antispazmodika te općenito povećava ot-

pornost organizma na stres.

Osim fitoterapeutskih kombinacija blagotvornih biljaka, melatonin se smatra značajnom podrškom kod tretiranja tegoba povezanih s nesanicom.

Melatonin je hormon koji sa zalaskom sunca luči epifiza, no količina koju tijelo proizvede može varirati zbog raznih faktora. Među njima je i dob, jer se s godinama smanjuje razina njegove proizvodnje. Kod raz­ nih poremećaja spavanja, preporučuje se sup­ lementacija melatoninom da bi se osigurala dostatna količina tog hormona koji ima ključnu ulogu kod zdravog i normalnog spavanja.

Oralni dodaci prehrani u spreju protiv stresa i nesanice Inovativni suplementi u spreju kao što je 365 nature Less Stress B-Complex, smatraju se izvrsnim odabirom zbog toga što se djelatne tvari nalaze u tekućem, biodostup­ nom obliku, a apliciraju se raspršivanjem u usta. Samo 4 potiska na dan zadovoljava preporučeni dnevni unos svih 8 esencijalnih vitamina B kompleksa.

Osim toga, oralni suplement 365 nature Sleep Well sadrži sinergijsku kombinaciju ekstrakata pasiflore i matičnjaka kao i melatonin koji u samo jednom raspršivanju osigurava preporučenu dozu djelatnih tvari koje olakšavaju tegobe povezane s nesanicom.

365 NATURE PROMO

Kada govorimo o vitaminima, taj je zadatak namijenjen vitaminima B skupine. Njih je nužno unositi svakodnevno, jer ih naš organizam ne može sintetizirati.

Među njima je posebno značajan vitamin B5 (pantotenska kiselina) s obzirom na to da osigurava normalnu funkciju nadbubrežne žlijezde.

Sve vitamine B skupine važno je uzimati zajedno, jer svaki ima određenu značajnu funkciju. Vitamini B1, B2, B3 i biotin nužni su u procesu proizvodnje energije, vitamin B6 neophodan je za normalan metabolizam aminokiselina, a vitamini B12 i folna kiselina utječu na proces dijeljenja stanica.

Svaki od vitamina B skupine ima više raz­

ličitih funkcija koje se međusobno nado­pu­ njavaju, pa se preporučuje uzimati cijelu sku­ pinu zajedno: tiamin (B1), riboflavin (B2), niacin (B3), pantotensku kiselinu (B5), piridoksin (B6), biotin (B7), folnu kiselinu (B9) i kobalamin (B12).

Vitamini B skupine mogu imati relaksirajuće djelovanje te ih se može koristiti za ublažavanje simptoma stresa i anksioznosti.

14

www.inpharma.hr

www.inpharma.hr

15

ENDOMETRIOZA

KRONIČNA UPALNA BOLEST Prema navodima iz literature, smatra se da oko 10-25% ženske populacije u reproduktivnoj dobi boluje od te tvrdokorne, neugodne kronične upalne bolesti koju obilježavaju rasap i rast sluznice maternice izvan svog sijela, cikličko ponašanje i vršna simptomatologija tijekom druge faze ciklusa AUTORICA ČLANKA:

prim.dr.sc. Ulla Marton, dr.med., docent na SSST, Poliklinika dr. Marton, Zagreb

R

adi se o bolesti koja može trajno obilježiti životni tijek žene.

Većina dijagnoza postavlja se kasno, u prosjeku 7 godina nakon pojavljivanja simptoma, ili zbog neprepoznavanja i zanemarivanja prvih simptoma (bol tijekom menstruacije, bolne ovulacije, pre i postmenstruacijsko tamnosmeđa sukrvica) ili zbog njezina muklog napredovanja.

Kako se radi o hormonski ovisnoj bolesti, ona započinje rano, početkom fertilne dobi i traje do njezina završetka.

Osnovno obilježje endometrioze je bol koja prati cik­ ličke hormonske promjene, a nastaje kao posljedica infiltracije endometriotičnih plakova u pod­ ručju male zdjelice. Dolazi do “krvarenja“ na mjestu rasapa priraslica, promjena anatomskih odnosa i po­tis­ka na živčane ogranke.

Bolest ima kronični upalni tijek.

Rasap endometriotičnih plakova u svome sijelu stvara upalna žarišta, što za posljedicu ima ili promjenu lumena (npr. crijeva) ili nastajanje priraslica (adhezija) koje mijenjaju anatomske odnose unutar zdjelice, navlačeći pojedine strukture jednu na drugu. To može otežavati pasažu crijeva, dinamiku praž­nje­ nja mjehura i bolnost tijekom odnosa.

Pod utjecajem hormonske aktivnosti dolazi do rasta spužvastih plakova koji dodatno pridonose promjeni anatomskih odnosa i/ili okluziji lumena crijeva i/ili mjehura.

Kronična bol je glavno obilježje kod gotovo svih bolesnica koje boluju od endometrioze, i to s progresijom čak do povremene nepodnošljivosti tijekom menstruacije i neposredno prije nastupanja menstruacije.

Simptomatologija Simptomatologija endometrioze može biti vrlo individualna. Pojedine žene uopće ne bilježe nikakve simptome koji bi upućivali na endometriozu, dok mnoge osjećaju izrazito naglašene i neugodne simptome.

Sumnju možemo postaviti već u ranim ginekološkim godinama ako se mlada žena tuži na: - stalnu bol u maloj zdjelici, uz izrazito bolne menstruacije; 16

www.inpharma.hr

- crijevna peristaltika popraćena je odjekom boli koja se pojavljuje neposredno prije nastupanja i tijekom menstruacije; - bolnost tijekom mokrenja uz pojavu krvi u urinu; - naglašena je bolnost tijekom ili neposredno nakon odnosa; - nemogućnost ostvarivanja trudnoće.

Osnovna klinička obilježja endometrioze su: • bol (kronična bol tijekom cijelog ciklusa s porastom u vrijeme ovulacije i neposredno prije nastupanja menstruacije) • dysmenorrhea (bolne menstruacije) • hypermenorrhea sa i/ili bez disfunkcijskih krvarenja, menometrorrhagia • dyspareunia (boli odnosi) • dysuria (bolno mokrenje) • bolna defekacija • kronična fizička, ali i emocionalna iscrpljenost, nadutost, bol u leđima.

Za žene koje boluju od endometrioze, ulaskom u vrijeme ovulacije često započinje iz­razito neugodno, čak i nepodnošljivo razdob­ lje. Subjektivna promjena senzacija u maloj zdjelici popraćena je osjećajem nadutosti, uz moguću bolnost prilikom defekacije, ponekad i tijekom praž­ njenja mjehura.

Povremeno je popraćena i os­­jećajem mučnine, glavobolje, uz opći psihofizički umor, iscrp­ ljenost i vrlo često uz opće nerazumijevanje radne i obiteljske okoline.

Odnosi mogu postati izuzetno bolni, čime bude osjećaj neugodnosti i odbijanje, spolni život postaje nepodnošljiv i zbog toga neprihvatljiv, što, naravno, izaziva šire posljedice na psihičku stabilnost žene, ali i njezinog part­nera.

Bol koja nije samo zdjelična s vremenom postaje “opća“ bol. To posljedično razvija brojne radne i funkcionalne poteškoće, drastičan pad kvalitete života, nemogućnost socijalnog i ekonomskog doprinosa unutar obitelji, nepovjerenje radne i obiteljske okoline, što pak vodi u stanje opće psihofizičke iscrpljenosti.

Mogućnost trudnoće Nažalost, kod brojnih žena bolest se ne prepoznaje nego ih se upućuje na psihijatrijska vještačenja. Također, dijagnoze se najčeš­ će postavljaju kada žena pokušava ostvariti trudnoću.

Poznato je da oko trećina žena koje ne mogu ostvariti trudno-

www.inpharma.hr

17

ću boluje od endometrioze. Naime, ona dovodi do promjena unutar anatomskih struktura s posljedičnim razvojem priraslica unutar i oko jajovoda i jajnika, koje onemogućuju ovulaciju i funkciju žutog tijela.

Zbog promjena unutar sluznice jajovoda dolazi do nemogućnosti prihvata jajne stanice u jajovod što za posljedicu ima nemogućnost oplodnje unutar njega ili nastajanje izvanmaternične trudnoće. “Loša zbivanja“ događaju se i unutar sluznice/endometrija koji neadekvatno sazrijeva za fazu ciklusa i nije u mogućnosti prihvatiti oplođenu jajnu stanicu (implantacija).

Liječenje Operativno liječenje zasigurno ima svoje mjesto i vrijeme u liječenju pacijentica s endometriozom, koje moraju prolaziti dijagnos­ tičke postupke tijekom evaluacija čimbenika neplodnosti. No, stal­­ no treba imati na umu da je endometrioza bolest koja zahtijeva dugotrajno liječenje s često neizvjesnim ishodom.

Razvoj minimalno invazivnih kirurških tehnika i farmakoloških pripravaka omogućio je širok spektar pristupa liječenju. U većini slučajeva temelji se na primjeni oba pristupa - na maksimalnoj redukciji zahvaćenog tkiva, tj. rješavanju priraslica s osno­v­nim ciljem os­tva­re­nja trudnoće, uz poboljšanje kvalitete života na temelju smanjenja boli.

Operativno liječenje u velikom broju slučajeva ne donosi kona­č­ ­no rješenje. Često je nakon njega ostvarenje trudnoće moguće tek primjenom jedne od metoda potpomognute oplodnje, dok poboljšanu kvalitetu života treba održati primjenom jednog od hormonskih pripravaka (oralni kon­traceptivi u kontinuitetu od 6 mjeseci ili godine dana, primje­nom gestagena (oralno /supkutano / intramuskularno), po­ stav­ljanjem spirale sa sustavom koji ot­ ­pušta hormon (levonorgestrel).

Operacije različitog obima iz­vode se u centrima čiji su stručnjaci iznimno educirani za tako složene zahvate, čiji opseg može biti od jednostavnog postavljanja dijag­no­ze do iznimno op­sežnog radikalnog zahvata koji može obuhvaćati odstranjivanje zahvaćenih dijelova jajnika, dijela ili cijele maternice, prostora potrbušnice, pa i dijelova crijeva.

Prilikom izvođenja zahvata uvijek se nastoji sačuvati reproduktivna funkcija, posebice ako žena nije ostvarila trudnoću, a nalazi se u reproduktivnoj dobi. Liječenje se temelji na maksimalnom smanjenju zahvaćenog tkiva uz što bolje očuvanje plodnosti, te na rješavanju priraslica s osnovnim ciljem ostvarenja trudnoće u vlastitom tijelu, uz poboljšanje kvalitete života sa smanjenjem boli.

Svaki operativni zahvat može imati posljedice, jer se svakim odstranjivanjem dijela tkiva jajnika smanjuje rezerva jajnih stanica, čime bitno utječemo na cjelokupnu kvotu jajnih stanica, a time i na mogućnost zanošenja.

Nakon operativnog odstranjenja maternice, mogućnost ostvarivanja roditeljstva moguća je samo u zemljama koje imaju pravno regulirano surogat majčinstvo (iznajmljivanje maternice). Oko 100.000 žena koje boluju od endometrioze u SAD-u, podvrgnuto je i histerektomiji - vađenju maternice (15% svih operativnih zahvata s ciljem odstranjivanja endometrioze).

Prije pristupa operativnom zahvatu, najpovoljnije je u dogovoru s pacijenticom pristupiti konzervativnom liječenju. Izbor preparata i duljina njegove primjene ovise o objektivnom ginekološkom nalazu, subjektivnoj ocjeni stanja same pacijentice, o paritetu, reproduktivnim željama, ali i o realnim mogućnostima liječenja te op­ 18

www.inpharma.hr

ćem zdravstvenom stanju. Svrha svih terapija je smanjenje broja i količine menstrualnog krvarenja te poboljšanje kvalitete života u svakom smislu. Uvođenje u terapiju i njezino prilagođavanje svakako ovise i o stavu i željama pacijentice, ali i njezinom cjelokup­ nom zdravstvenom statusu.

Osim kirurškog liječenja i uvođenja kontraceptivnih preparata uvijek se traže i druga rješenja. Velik utjecaj na stanje pacijentice, uz način života, ima i niz danas poznatih čimbenika kao što su: - nasljeđe (ako bliski ženski srodnik boluje od endometrioze rizik raste za 6 puta); - životna dob (odlaganje trudnoće, ulazak u kasnu menopauzu, rana prva menstruacija); - dulja izloženost djelovanju estrogena; - niža i neadekvatna produkcija progesterona; - kirurške manipulacije unutar male zdjelice; - velik unos crvenog mesa i masti; - pretilost (adipociti su rezervoar estrona).

Subjektivni osjećaj kliničkih manifestacija može se značajno poboljšati upravo poznavanjem navedenih čimbenika te promjenom stila života, redukcijom masnog tkiva kao potencijalnog izvora es­trona i iz­bje­ ­gavanjem konzumacije crvenog mesa i al­ ­kohola.

Prirodna pomoć Ljekovitost pojedinih biljaka i njihovo sinergističko djelovanje koje obuhvaća antioksidativno, antiinflamatorno, antisep­tičko djelovanje, poznato je dugi niz godina.

Kurkuma (indijski šafran) spada u biljke klasificirane kao GRAS (Generally Recognized As Safe Substances), odnosno supstan­ cije generalno priznate kao sigurne (FDA). Njene aktivne supstancije kurkumin i kurkuminoidi kod pacijentica koje boluju od endometrioze djeluju protuupalno i antioksidativno, a njihovo blagotvorno djelovanje leži u činjenici da svojim antiinflamatornim djelovanjem ublažavaju upalnu simptomatologiju što pridonosi smanjenju osjeta boli, ali i dinamici rasta endometralnih žarišta. Redukcijom tih žarišta smanjuje se i dinamika broja invazivnih, odnosno kiruških intervencija koje uključuju i brojne druge komplikacije (npr. redukcija ovarijske rezerve).

I kvercetin, poput kurkuminoida, pripada skupini flavonoida (organski spojevi biljnog porijekla). Djeluje tako da zaustavlja rast endometrijskog tkiva te ima protuupalno i antioksidativno djelovanje.

N-acetil-cistein (NAC) je oblik L-cisteina (poluesencijalne aminokiseline) poznat po svom antioksidativnom djelovanju, visokoj bio­ raspoloživosti u tankom crijevu i poboljšanju protuupalne i antiproliferativne aktivnosti.

Zaključak Brojne žene koje boluju od endometrioze ne samo da se nose s poteškoćama koje donosi sama bolest, nego se često susreću i s nerazumijevanjem okoline. Stalno treba imati na umu da bolest za­ počinje rano, još tijekom kasne adolescencije, a do postavljanja dijagnoze često muklo napreduje nanoseći i trajne posljedice na žensko zdravlje.

Svaka žena je “priča za sebe“ i zahtijeva individualni pristup koji ovisi o težini kliničke slike, ostvarenim trudnoćama, želji za potomstvom, kvaliteti dnevnog socijalnog života i, naravno, o procjeni liječnika te željama pacijentice.

DERMOKOZMETIČKI IZLOG

PROIZVODI ZA LICE S HIJALURONSKOM KISELINOM Avène PhysioLift oči krema 15 ml Preporučena MPC: 267,44 kn

A-Derma Epitheliale A.H Ultra umirujuća obnavljajuća krema 40 ml, preporučena MPC: 133,80 kn 100 ml, preporučena MPC: 187,60 kn

BioNike Defence Hydractive BB Cream SPF15 40 ml Preporučena MPC: 219,00 kn

BioNike Defence Hydractive Serum za hidrataciju i intenzivnu njegu 30 ml Preporučena MPC: 264,00 kn

Ducray Melascreen Photo-Aging Global serum 30 ml Preporučena MPC: 350,00 kn

BioNike Defence Hydra Jelly Hidratantni nemasni gel s probiotikom 50 ml Preporučena MPC: 135,00 kn

BioNike Defence My Age Noćna hranjiva krema za regeneraciju zrele kože 50 ml Preporučena MPC: 295,00 kn

Nature's Acque Unicellulari Koncentrirane kapi protiv bora 30 ml Preporučena MPC: 183,00 kn

Biovitalis Krema za kožu s borama 30+/40+ 40 ml Preporučena MPC: 179,90 kn

Nature's Acque Unicellulari Krema za lice protiv bora 50 ml Preporučena MPC: 207,00 kn

Novexpert Booster serum hijaluronske kiseline 30 ml Preporučena MPC: 423,34 kn

Skeyndor Power Hyaluronic Booster 30 ml Preporučena MPC: 324,41 kn

www.inpharma.hr

19

DERMOKOZMETIČKI IZLOG PROIZVODI ZA LICE S HIJALURONSKOM KISELINOM A-Derma Epitheliale A.H Ultra umirujuća obnavljajuća krema

Avène PhysioLift oči krema

Zahvaljujući prirodnom ekstraktu mačje kandže i eksk­l­u­ zivnom patentiranom djelatnom sastojku Cicahyalumid-u (ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi + L-ALA-L-GLU + hijaluronska kiselina) ta inovativna formulacija ima trostruko djelovanje: hidratizira i promovira brzo i estetsko obnavljanje kože, pomaže smanjiti pojavu tragova na koži te trenutno i dugotrajno umiruje neugodne senzacije na njoj.

Nekomedogena je i bez parfema. Namijenjena je dojenčadi, djeci i odraslima za lice, tijelo i vanjska intimna područja. Preporuča se i oslabljeloj koži nakon površinskih dermatoloških postupaka - kemijskih pilinga, laserskih tretmana i sl. te za površinska epidermalna stanja koja mogu ostaviti ožiljkaste tragove. Ispitana je nakon pilinga, lasera i na reepiteliziranoj tetoviranoj koži, i to pod nadzorom dermatologa, oftalmologa i ginekologa.

Krema u bezračnoj bočici s pumpicom dozatorom, namijenjena je osobama s osjetljivom kožom oko očiju. Ispunjava bore, zaglađuje kožu oko očiju, smanjuje otečenost i tamne krugove (podočnjake).

Posebna tekstura omogućuje da aktivni sastojci djeluju tijekom cijele noći, ciljano, bez rizika od ulaska proizvoda u oko. Krema ublažava bore i regenerira kožu. Askofilin™ potiče sintezu kolagena u koži, a mono- i oligomeri hijaluronske kiseline (HAMO) jačaju strukturu kože i popunjavaju je. Vidljivost podočnjaka ublažava aktivnim sastojkom - dekstran sulfatom koji dekongestivnim djelovanjem vidljivo smanjuje otečenost i tamne krugove ispod očiju. Avène termalna izvorska voda umiruje, djeluje protunadražajno i ostavlja trenutni osjećaj ugode na koži. Dobra podnošljivost kreme ispitana je na osobama s osjetljivom kožom, osobito s osjetljivom kožom područja oko očiju.

BioNike Defence Hydra Jelly Hidratantni nemasni gel s probiotikom Nemasni vodeni gel u staklenoj bočici s aplikatorom koristi se za esencijalnu hidrataciju kože. Brzo se upija, a lagana i ne­masna tekstura optimalna je podloga za nanošenje kreme.

Sadrži hijaluronsku kiselinu dvije molekularne mase i pro­biotik. HA male molekularne mase osi­gurava duboku i dugotrajnu hidrataciju svih slojeva kože, a HA velike molekularne mase štiti od transepidermalnog gubitka vode. Probiotik Lactobacillus fermentum održava dobar balans kožne mikrobiote i ojačava obrambenu funkciju zaštitne kožne barijere. Gel je pogodan za svaki tip kože, a čini ju mekom, glatkom, blistavom i podatnom. Pogodan je u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal.

Ne sadrži parfeme, konzervanse, gluten ni njegove derivate, tj. sastojke koji kod preosjetljivih osoba mogu imati nadražujući učinak.

BioNike Defence Hydractive Serum za hidrataciju i intenzivnu njegu Detoksikacijski tretman za kožu bogat aktivnim sastojcima u visokim koncentracijama, idealan je za hidrataciju, njegu i zaštitu kože od onečišćenja iz okoliša i od plavog svjetla (led-rasvjeta, monitori stolnih i prijenosnih računala, tableti i zasloni mobitela). Serum sadrži Hyaluron-pro, kompleks hijaluronske kiseline različitih molekularnih masa, koji odmah pruža intenzivnu hidrataciju kože i djeluje dugotrajno tijekom 48 sati. Antioksidativni sastojci seruma i karnozin pomažu u neutralizaciji slobodnih kisikovih spojeva koji nastaju kao posljedice UV zračenja, onečišćenja iz atmosfere i plavog svjetla.

Nakon nanošenja koža je glatka, podatna i blistava. Serum je prikladan za kožu preosjetljivu na teške metale, osobito nikal, a ne sadrži parfeme, konzervanse, gluten ni njegove derivate.

20

www.inpharma.hr

BioNike Defence Hydractive BB Cream SPF15 Jedinstvena kombinacija sastojaka koji osiguravaju njegu osjetljive kože, dugotrajnu hidrataciju i zaštitu od štetnog sunčevog zračenja. Osim toga, štiti od čestica onečišćenja iz atmosfere te od plavog svjetla koje nastaje emisijom led-rasvjete, zaslona računala, televizora, tableta i mobilnih telefona. Lagana je, sadrži prirodne pigmente kojima ujed­načava boju tena, zaglađuje i pruža prirodan izgled. Sadrži Hyaluron-pro, kompleks hijaluronske kiseline različitih molekularnih masa, koji osigurava dugotrajnu hidrataciju svih slojeva kože do 48 sati. Antioksidativni sastojci pomažu u neutralizaciji slobodnih kisikovih spojeva. Nakon primjene koža je meka, baršunasta i ujednačenog izgleda.

Ne sadrži parfeme, konzervanse ni gluten, a prikladna je i u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito nikal. Dostupna je u dvije nijanse: light (svijetla) i medium (tamnija). Prije nanošenja preporuča se primjena BioNike Hydractive seruma za intenzivnu hidrataciju.

BioNike Defence My Age Noćna hranjiva krema za regeneraciju zrele kože Hranjiva noćna krema za njegu zrele kože temelji se na patentiranom sastojku Skin Resiliency Complex koji poboljšava elastičnost kože i njezinu prirodnu sposobnost umanjivanja učinaka uzrokovanih hormonskim promjenama. Obogaćena je ekstraktom japanskog cedra koji potiče obnavljanje površinskog sloja kože te karite maslacem i hijaluronskom kiselinom, sastojcima koji štite od isušivanja i poboljšavaju hidrataciju kože. Nakon večernje primjene, ujutro je koža blistava, zategnuta i glatka. Svakodnevna primjena pruža zreloj koži hranjive sastojke koji ju čine otpornijom. Ima bogatu i meku teksturu, lako se nanosi i brzo upija.

Ne sadrži konzervanse ni gluten, a prikladna je i u slučaju preosjetljivosti na teške metale, osobito na nikal.

DERMOKOZMETIČKI IZLOG PROIZVODI ZA LICE S HIJALURONSKOM KISELINOM Biovitalis Krema za kožu s borama 30+/40+

Ducray Melascreen Photo-Aging Global serum

Zahvaljujući visokom udjelu hijaluronske kiseline i drugim visokokvalitetnim prirodnim sastojcima, pomaže koži zadržati mladolik i blistav izgled, usporavajući proces starenja.

Učinkovito korigira postojeće bore i usporava nastajanje novih. Nježna, lagana, hidratantna tekstura duboko hrani i vlaži kožu u tridesetim i četrdesetim godinama. Odabrani su samo najkvalitetniji sastojci iz prirode: hijaluronska kiselina, “prirodni botoks“ (Spilanthes acmella ekstrakt), ulja jojobe i noćurka, sok aloe vere, ekstrakt hamamelisa, vitamin E te eterična ulja ylang-ylanga i geranija.

Svi sastojci (100%) odgovaraju standardima prirodne kozmetike. Ne sadrži parabene, vazelin, parafinsko ulje ni sintetske sastojke.

Serum čiji sastojci prodiru duboko u dermis i ispravljaju negativne posljedice pretjeranog izlaganja suncu. Namijenjen je za njegu kože koja ubrzano stari zbog izloženosti suncu, što se manifestira u vidu lokaliziranih tamnih mrlja, staračkih pjega, bora te gubitka čvrstoće i elastičnosti kože. Korigira tamne mrlje, zaglađuje bore, učvršćuje, daje tonus i elastičnost koži. Jedinstvena formulacija kombinacija je dokazano učinkovitih djelatnih tvari: Azéla White posvjetljuje tamne mrlje, glikolna kiselina zaglađuje teksturu kože i korigira bore, hijaluronska kiselina rehidrira i učvršćuje kožu, a vitamin E djeluje kao antioksidans. Serum pruža izuzetnu ugodu zbog svoje lagane teksture, obogaćene hidrirajućim i hranji-vim sastojcima. Vrlo brzo se upija, ne isušuje kožu, a može se kombinirati s drugim proizvodima. Nanosi se ujutro i navečer na lice, vrat i dekolte. Serum je nekomedogen i ispitan je pod nadzorom dermatologa.

Nature's Acque Unicellulari Koncentrirane kapi protiv bora Za ciljano anti-age djelovanje u ovoj se formulaciji nalazi hijaluronska kiselina triju molekularnih težina u retikularnom obliku s dugotrajnim djelovanjem, a kombinirana je s vodom crvene na­ranče bogatom vitaminima i esencijalnim oligoelementima. Hijaluronska kiselina je prirodno prisutna u epidermi, a sudjeluje u jačanju tonusa i elastičnosti kože lica. Ne sadrži parabene, parafine, mineralna ulja, bojila, GMO, SLS ni SLES. Kapi su dermatološki testirane i testirane su na nikal. Nisu testirane na životinjama. Primjenjuju se na lice ujutro ili navečer, samostalno ili prije nanošenja kreme.

Novexpert Booster serum hijaluronske kiseline Booster koji sadrži 1,6% čiste hijaluronske kiseline 100% prirodnog podrijetla, što ju čini 71%-tnim hijaluronskim gelom. Radi se o jedinstvenom punjaču bora s trenutno najvećom koncentracijom čiste HA na svijetu, koja odgovara koncentraciji od 20 injekcija hijaluronske kiseline. Sastoji se od 4 različite veličine molekula HA sa 4 različita djelovanja na kožu i ispod njene površine. Pomaže kod pomlađivanja kože, uklanjanja bora, hidratacije, zaglađivanja, smirenja i zacjeljivanja kože Koristi se kao dnevna i/ili noćna njega, samostalno, ispod kreme ili pomiješan s uobičajenom kremom. Pogodan je i za područje oko očiju. Booster je namijenjen svima, čak i kod najosjetljivijih tipova kože, a siguran je i za korištenje kod trudnica i dojilja. Hipoalergen je 100%, iz 100% prirodnih izvora, te sa 0% kemijskih sastojaka.

Nature's Acque Unicellulari Krema za lice protiv bora Zahvaljujući aktivnim sastojcima - vodi crvene naranče, kom­ pleksu biljnih voskova i visokom koncentratu hijaluronske kiseline - krema povećava elastičnost kože i štiti je od slo­bod­ nih radikala te preranog starenja. Koži daje čvrst, zategnut i svjež izgled. Sadrži i zaštitni faktor SPF15. Ne sadrži parabene, parafine, mineralna ulja, bojila, GMO, SLS ni SLES. Der­matološki je testirana i testirana je na nikal.

Nije testirana na ži­vo­ti­njama. Nanosi se ujutro i navečer na očišćeno lice i vrat.

Skeyndor Power Hyaluronic Booster Inovativni serum bogat hijaluronskom kiselinom niske i visoke molekularne mase namijenjen je za sve tipove kože. Posebno zimi, zbog grijanja, koža lica stalno je izložena suhom i toplom zraku, što uzrokuje isušivanje i veliki gubitak vlage. Osim što isušuje kožu, gubitak vlage onemogućava normalnu izmjenu hranjivih tvari u koži. Upotrebom tog koncentrata uz redovitu njegu postiže se 100%-tna kontinuirana dubinska hidratacija kože tijekom 24 sata.

Svakodnevna primjena ublažava nastanak bora uzrokovanih dehidracijom, te unapređuje funkcionalnost kožne barijere. Proizvod je dobitnik nagrade Estetica Premium Product i proglašen je za najbolji koncentrat za lice po izboru uvaženih hrvatskih dermatologa. www.inpharma.hr

21

PREUZIMANJE KONTROLE NAD ATOPIČNOM KOŽOM Preuzimanje kontrole nad atopičnom kožom zapravo znači produljenje faza remisije, odnosno smanjenje učestalosti faza pogoršanja, što se postiže svakodnevnom pravilnom higijenom i njegom kože

Kako pridobiti djecu na svakodnevnu redovitu primjenu emolijensa?

Svakodnevna rutina nanošenja emolijensa trebala bi predstavljati zadovoljstvo, a ne usiljenu radnju. Da bi malim atopičarima, ali i odraslima, omogućili lakše usvajanje te svakodnevne rutine, stručnjaci Laboratorija A-Derma osmislili su ino­ vativno rješenje: prvi prirodni emolijentni sprej.

A-Derma Exomega Con­ trol emolijentni sprej nadopunjuje liniju Exomega Control emolijensa za one dane kada je sve užurbano, ili za uvođenje nove rutine kroz igru u dnevni raspored djeteta. S mogućnošću primjene u 360°, iz različitih položaja, čak i ako je okrenut naopako, ovaj sprej raspršit će nevoljkost i otpor. U samo nekoliko potisaka spreja za lice i tijelo, nanošenje emolijensa po22

www.inpharma.hr

staje dječja igra za sve uzraste, a može se primjenjivati od rođenja. Fluidna i neljepljiva tekstura brzo se upija tako da je moguće i brzo odijevanje odmah nakon upotrebe.

Umirujuće i relipidirajuće djelovanje Exomega Control proizvoda Exomega Control svakodnevno djeluje na iritacije i svrbež zahvaljujući umirujućem djelovanju ekstrakta organski uzgojenih izdanaka Rhealba® zobi. Da bi se učinkovitost

maksimalno povećala, ekstrakt je u kombinaciji s BioVect® tehnologijom - vektori prirodnog podrijetla olakšavaju transport i apsorpciju djelatne tvari u gornjim slojevima epidermisa. Filaxerin® u kombinaciji s vitaminom B3, ojačava poroznu barijeru atopi­č­ne kože. Trigliceridi, biljni glicerol i shea maslac imaju relipidirajuće djelovanje i osigura­va­ju ugodu.

Opredijeljenost brenda A-Derma: Clean & Green Vjeran svojoj misiji, brend A-Derma razvija prirodne i predane, tzv. Clean & Green proizvode.

Prirodna formulacija: Exomega Control emolijentni sprej sadrži 97% sastojaka prirodnog podrijetla. Rhealba® zob je iz org­an­ ­skog uzgoja. Formulacija ne sadrži silikone ni parfem.

Eko-dizajnirano pakiranje: Unutar spre­ja nalazi se hermetična vrećica koja sadrži i štiti formulaciju.

Dušik koji pokreće sprej inertni je plin koji udišemo prirodno, a u ovom je proizvodu smješten izme­ đu vrećice i stijenki boce, pa nije u kontaktu niti s formulacijom niti s okolišem.

Eko-odgovorno pakiranje: Bočica Exomega Control spreja je reciklirajuća!

Kad se isprazni, stavljanjem u kantu za sortiranje omogućujete joj “drugi život“. Aluminij je materijal koji se može bes­ko­ ­načno recik­lirati.

Za primjer: 50 recik-­ liranih sprejeva = 1 bicikl!

OKTAL PHARMA PROMO

A

topijski dermatitis česta je kronična upalna bolest kože, kod koje se izmjenjuju razdoblja egzacerbacije (po­gor­ šanje) i razdoblja remisije (poboljšanje).

Svakodnevna uporaba emolijensa tijekom faze remisije iznimno je važna za borbu protiv upale koja je kod atopične kože uvijek prisutna, čak i kada nije vidljiva. Naime, za raz­ liku od zdrave kože u atopičnoj koži su upalni markeri uvijek prisutni, a tek kad doseg­ nu određenu koncentraciju uzrokuju pojavu vidljive upale. Uz jačanje oštećene kožne barijere primjenom prilagođenih proizvoda za higijenu i njegu kože sklone atopiji, pos­ tupno se produljuje i vrijeme između dviju faza pogoršanja. Međutim, iz dana u dan stvari se ne odvijaju uvijek onako kako je planirano, a redovito nanošenje emolijensa mnogima nije lako. Zapravo, dvije glavne pritužbe atopičara su prekomjerni svrbež i pridržavanje preporuke o svakodnevnoj primjeni emolijensa.

Svakodnevno nanošenje kreme teško je i odraslima, a još više djeci, pa mnogi jednostavno odustanu, dozvoljavajući svrbežu i suhoći kože “osvajanje još jedne bitke“.

www.inpharma.hr

23

IZVJEŠTAJ S VIRTUALNOG TJEDNA

ATOPIJSKI DERMATITIS

Tijekom virtualnog tjedna koji se održao se od 1.-5. veljače više od 1.000 sudionika dobilo je uvid u suvremeni pristup atopijskom dermatitisu, načine liječenja te pomoći oboljelima. Svi sadržaji virtualnog tjedna za sudionike su besplatni, pristup im je, uz registraciju, moguć do kraja veljače. doc.dr.sc. Suzana Ožanić Bulić, dr.med.

V

irtualni tjedan započeo je webinarom koji se satojao od šest predavanja i video tutoriala, čije sažetke donosimo u nas­ tavku.

Uvodno predavanje Atopijski dermatitis - što se krije iza ekcema u koži održala je doc.dr.sc. Suzana Ožanić Bulić, dr.med., spec. dermatovenerolog, uži specijalist pedijatrijske dermatologije, s Klinike za dječje bolesti Zagreb.

Atopijski dermatitis ili ekcem je upalna bolest kože koja u razvijenim zemljama svijeta zahvaća gotovo 20% djece i 10% odraslih.

Bolest karakterizira jak svrbež, izrazita suhoća kože, recidivirajuće ekcematoidne promjene i heterogena klinička slika ovisna o dobi bolesnika. Nove spoznaje o etiopatogenezi atopijskog dermatitisa značajno su promijenile terapijski pristup bolesti i omogućile primjenu novih pametnih lijekova poput biološke terapije.

Narušena epidermalna barijera prisutna je u ekcemom zahvaćenoj, ali i zdravoj koži oboljelih od atopijskog dermatitisa. Ključan događaj u razvoju bolesti je oštećenje epidermalne barijere, koju je najlakše zamisliti kao model zida od cigle, u kojem su stanice rožnatog sloja (korneociti) cigle, a lipidni matriks bogat kolesterolom, zasićenim masnim kiselinama i ceramidima - cement. Poremećaj lipidnog matriksa izravno utječe na propusnost kožne barijere, u koju sada nesmetano ulaze alergeni i mikroorganizmi, a is­ tovremeno se pojačava transepidermalni gubitak vode. Važno je naglasiti da je poremećaj epidermalne barijere kod atopičara kompleksan proces. Nastaje interakcijom brojnih čimbenika, a obuhva­ ća poremećaj gena za filagrin, važan strukturni protein u koži čijom razgradnjom nastaje prirodni faktor ovlaživanja kože (natural moisturising factor), ali i fizikalnih čimbenika iz okoliša te mehaničkog oštećenja kože grebanjem, budući da je svrbež jedan od glavnih simptoma bolesti.

Oštećenje površinskog sloja kože i porast pH vrijednosti izravno utječu na mikrobiom. Umjesto dobrih bakterija, kožu nasele patogene bakterije poput zlatnog stafilokoka i tvore biofilm koji podržava upalu. Upala je zaštitni mehanizam organizma aktiviran kontaktom stanica imunološkog sustava u koži sa stranim antigenima, mikroorganizmima i alergenima, a sa ciljem zaštite organizma. Glavni pokretač upalnih procesa su stanice urođenog imuniteta kao prve linije obrane, a potom dolazi do aktivacije T limfocita koji luče brojne upalne citokine, nastojeći zaštititi kožu od invazije nepoz­

24

www.inpharma.hr

prim.dr.sc.

Nives Pustišek, dr.med.

natih antigena i alergena. Rezultat upalnih promjena su dobro poz­ nati simptomi atopijskog dermatitisa poput crvenila i svrbeža. Svrbež nastaje i izravnom aktivacijom završetaka živčanih vlakana u koži putem supstancija koje luči oštećena koža. Svrbež i grebanje, uz daljnje oštećenje kože, zatvaraju začarani krug upalnih promjena i pridonose kroničnom tijeku bolesti. Kompleksnost etiopatogeneze izravno utječe na učinkovitost terapije koja zahtijeva individualizirani pristup, a budućnost leži u otkriću biomarkera koji će biti ključni u odabiru djelotvorne terapije.

Zatim je o AD govorila prim.dr.sc. Nives Pustišek, dr.med., spec. dermatolog i venerolog, uži spec. pedijatrijske dermatologije, također s Klinike za dječje bolesti Zagreb, a naziv njenog predavanja bio je Atopijski dermatitis - bolest s mnogo lica. AD karakteriziraju kronični, tj. kronično-recidivirajući tijek, intenzivni svrbež i ponavljajući dermatitisi. Klinička slika može se mijenjati od blagih do srednje teških i teških oblika bolesti. Morfologija i lokalizacija kožnih promjena kod AD-a razlikuje se prema dobi, trajanju ADa, djelovanju precipitirajućih faktora, odnosno prisutnim komplikacijama poput superinfekcije. Svrbež je često glavni problem, i to ne samo zbog neugodnog osjećaja, već i zbog toga što grebanje pogoršava kožne promjene uzrokujući sekundarne lezije kao što su ekskorijacije i lihenifikacija te pospješuje razvoj sekundarnih infekcija. Suhoća kože prisutna je kod većine pacijenata. Ona može biti lokalizirana na određenim dijelovima tijela, ali najčešće postoji generalizirana suhoća. Kod nekih je bolesnika prisutan sezonski karakter bolesti, najčešće s egzacerbacijama tijekom proljetnih i/ili jesenskih i zimskih mjeseci.

Klinička slika bitno se razlikuje kod dojenčadi, starije djece i od­ raslih bolesnika, pa prema dobi razlikujemo: infantilnu fazu, fazu djetinjstva, adolescentnu fazu i odraslu dob. Infantilna faza, u dojenačkoj dobi i kod male djece do druge godine života, karakterizirana je znatnim vlaženjem promjena (eksudativan, akutni oblik bolesti) te zahvaćanjem obraza, vlasišta, vrata, trupa, ekstenzorne strane ekstremiteta te dorzuma šaka i stopala. Pelenska regija je tipično pošteđena kao i perioralna regija. Na zahvaćenim regijama razvijaju se eritematozne makule uz papulovezikule ili kraste, odnosno infiltrirani plakovi uz vlaženje i formiranje krasta. U fazi djetinjstva, tijekom druge i treće godine života klinička slika se mijenja te je često prisutan polimorfizam sa zahvaćanjem ekstenzor-

Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag.pharm.

prof.dr.sc. Suzana Ljubojević Hadžavdić, dr.med.

prim.dr.sc. Nives Pustišek, dr.med. prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

prim.dr.sc. Lena Kotrulja, dr.med.

nih strana ekstremiteta i fleksornih strana pregiba. S dobi se pos­ tupno razvijaju karakteristične papule i žarišta, ponajprije na pregibima velikih zglobova, napose na vratu, laktovima, zapešćima, koljenima i skočnim zglobovima, što je i karakteristika AD-a u kas­ nijem djetinjstvu. Na mjestima kroničnih lezija, intenzivan svrbež dovodi do stalnog češanja i trljanja što dovodi do zadebljanja kože, odnosno lihenifikacije. U adolescentskoj fazi (12-18 godina) i odrasloj dobi perzistiraju promjene u pregibima, uz promjene na kapcima, šakama, stopalima uz jak svrbež, ekskorijacije, lihenifikaciju i razvoj hiperpigmentacija i hipopigmentacija.

Lokalizirani oblici AD-a (ili tzv. minimalne varijante) uključuju der­ matitis kapaka (simetrični lagano ljuskavi eritem, obično na donjem kapku, često udružen s alergijom na inhalatorne alergene, odnos­ no alergijskim kontaktnim dermatitisom); ragade ispod i iza uški (posljedica suhoće kože i trljanja), ragade nosnih otvora (često ud­ ružene s alergijskim rinitisom); eksfolijativni heilitis s pojavom žvala (suhe ljuskave usne i često oblizivanje); dermatitis vršaka prstiju i atopijsko stopalo (crvenilo uz ljuštenje, bolne ragade na vršcima prstiju ruku i nogu; obično počinje u ranoj školskoj dobi od 6.-10. godine života, uz pogoršanje u zimskom razdoblju), dermatits bra­ davica dojki (najčešće kod djevojaka u pubertetu; rjeđe kod dječaka) i vulvarni dermatitis (intenzivni svrbež i lihenifikacija kože spolovila).

Različite morfološke varijante AD-a uključuju: pityriasis alba; folikularni oblik; papularni oblik; prurigo oblik; numularni ili diskoid­ni oblik; dishidrotični dermatitis (pompholyx); eritrodermijski ob­lik.

Stigme atopije ili mali (engl. minor) znakovi AD-a su karakteris­ tični, ali ne i za AD specifični klinički znakovi. U usporedbi sa zdra­ ­vom populacijom one se znatno češće nalaze kod pacijenata s ADom. U male znakove ubrajaju se hiperlinearnost dlanova i tabana, infraorbitalna brazda (Dennie-Morganov infraorbitalni nabor), bijeli dermografizam, bljedilo lica, tamnija koža oko očiju, Herto­g­he­ ov znak (postranično prorijeđene ili potpuno odsutne obrve), ni­ski rast kose u frontalnoj i temporalnoj regiji te folikularna keratoza.

Komplikacije AD-a uključuju: povećanu učestalost i intenzitet raz­ ličitih virusnih, gljivičnih i bakterijskih infekcija kože, najvjerojatnije kao posljedica smanjene stanične imunosti i antimikrobnih peptida. Stafilokoki često izazivaju impetiginizaciju promjena, vlaženje i žućkaste kraste. Posebice teška može biti infekcija kože uz­r­ok­ o­

bacc.med.techn.

Vanja Primorac, med.sr. Lidija Dilenardo, prim.dr.sc. Lena Kotrulja, dr.med.

vana herpes simplex virusom (HSV; eczema herpeticum). Veća sklonost infekciji virusom molluscum contagiosum također je zamijećena kod djece s AD-om (eczema molluscatum) kao i burnija klinička slika infekcije coxackie virusom (eczema coxackium).

Dijagnoza AD-a se postavlja na temelju kliničke slike, a procjena težine bolesti određuje se prema standardiziranim kriterijima i testovima za procjenu težine bolesti. Hanifin i Rajka su 1980. od­ redili kriterije za postavljanje dijagnoze te definirali kliničku sliku bolesnika prema velikim i malim kriterijima. Dijagnostičke kriterije naknadno je revidirala skupina autora iz Velike Britanije, potom su predloženi kriteriji Millenium za postavljanje dijagnoze, uz nalaz povišenih specifičnih IgE-protutijela i tri glavna kriterija (svrbež, tipičan izgled i distribucija promjena, kronični ili kronično-recidivirajući tijek bolesti).

Američka akademija za dermatologiju u smjernicama iz 2014. predložila je da se kao glavni dijagnostički kriteriji uzimaju revidirani dijagnostički kriteriji Hanifina i Rajke iz 2003. koji uključuju: • osnovne kriterije (koji moraju biti prisutni): svrbež, dermatitis (akutni, subakutni, kronični), tipične kožne promjene s tipičnom distribucijom, kronični ili kronično-recidivirajući tijek dermatitisa; • važne kriterije (nalaze se kod većine oboljelih, govore u prilog dijagnozi): rani početak bolesti, atopija (pozitivna osobna ili obiteljska anamneza, povišena razina ukupnog IgE-a), suhoća kože; • udružene kriterije (koji pomažu u postavljanju dijagnoze, ali nisu specifični za postavljanje dijagnoze): atipični vaskularni odgovor (npr. bljedilo lica, bijeli dermografizam, odgođeno bljedilo), keratosis pilaris, pityriasis alba, hiperlinearnost dlanova, ihtioza, okularne i periokularne promjene, perioralne/periaurikular­ ne lezije, lihenifikacija/prurigo promjene.

• prvi put dijagnostički kriteriji navode i isključujuće bolesti kao svrab, seboroični dermatitis, kontaktni alergijski ili iritativni dermatitis, ihtioze, T-stanični limfom, psorijazu, fotosenzitivne dermatoze, imunodeficijencije, odnosno eritodermiju drugih uzroka.

Ako AD ne odgovara na terapiju, treba isključiti različite nutritivne, metaboličke i imunosne poremećaje kod djece, te kutani Tstanični limfom kod odraslih. U slučaju pogoršanja dermatitisa ili ako dermatitis slabo odgovara i/ili se pogoršava na terapiju, posebice na koži lica i šaka, potrebno je učiniti alergološko testiranje www.inpharma.hr

25

Virtual week zbog potvrde/isključenja alergijskoga kontaktnog dermatitisa.

O Liječenju atopijskog dermatitisa govorila je prof.dr.sc. Suzana Ljubojević Hadžavdić s Klinike za dermatovenerologiju, Kliničkog bolničkog centra Zagreb i Medicinskog fakulteta Sveučiliš­ ta u Zagrebu. Liječenje uključuje lokalnu i sistemsku terapiju te prepoznavanje i izbjegavanje čimbenika pogoršanja dermatitisa. U lokalnoj terapiji savjetuje se redovita primjena emolijensa, a u razdobljima pogoršanja dermatitisa lokalna protuupalna terapija (lokalni kortikosteroidi) te prema potrebi (u slučaju sekundarne infekcije) antimikrobna terapija. Druga linije terapije, posebice za liječenje dermatitisa na licu, vratu, pregibima i genitalnoj regiji su inhibitori kalcineurina: takrolimus mast, pimekrolimus krema). Ako lokalna terapija nije dostatna i/ili po prestanku njene aplikacije brzo nastaju recidivi, savjetuje se provođenje fototerapije (uskospektral­ na UVB terapija, iznimno UVA terapija ili PUVA terapija).

Kod bolesnika kod kojih nema poboljšanja uz lokalnu terapiju i/ ili fototerapiju, indicirano je sistemsko imunosupresivno liječenje (ciklosporin, metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil) u pros­ ječnom trajanju od 1-8,5 mjeseci. Trenutno dostupni sistemski imu­ nosupresivi koriste se off-label (osim ciklosporina). Sistemski kortikosteroidi indicirani su kratkotrajno (1-2 tjedna), i to samo kod akutnog pogoršanja AD. Ostali oblici liječenja uključuju imunoterapiju, dodatne i alternativne metode liječenja te psihosomatsko savjetovanje. U listopadu 2020., u Europi je odobren baricitinib koji je selektivan i reverzibilan inhibitor JAK1 i JAK2, a u kliničkoj fazi II i/ili fazi III ispitivanja, nalaze se brojni drugi biološki lijekovi (upadacitinib, abrocitinib, lebrikizumab, nemolizumab, tralokinumab, risankizumb).

Uloga ljekarnika u liječenju atopijskog dermatitisa naslov je predavanja Maje Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag.pharm. dermatofarmacije i kozmetologije iz Gradske ljekarne Zagreb, koji pretočen u članak možete pročitati iza ovog izvještaja.

Zatim su dijalog pod nazivom Alergije na hranu, prehrana, dodaci prehrani i specifičnosti pristupa roditeljima i djeci vodile liječnica prim.dr.sc. Nives Pustišek, dr.med. i nutricionistica prof. dr.sc. Darija Vranešić Bender, s KBC-a Zagreb, Klinike za unutarnje bolesti, Odjela za kliničku prehranu. Naime, važnu ulogu u razvoju atopijskih bolesti kod djece i odraslih imaju okolnosti u ranom djetinjstvu, uključujući prehranu. Znanstveno je dokazano da naslje­ đe ima važnu ulogu u nastanku alergija, a dijete čija su oba roditelja alergičari ima 75% rizika da i samo postane alergičar. Stoga je opravdano promišljati strategije prevencije alergija kod nasljedno predisponirane djece.

Najranija moguća prehrambena intervencija za prevenciju atopijskih bolesti dojenčadi je prehrana trudnice. Ipak, glavnina studija ne podupire isključivanje pojedinih namirnica (uključujući kra­v­ lje mlijeko i jaja) iz njihove prehrane u svrhu prevencije atopijskih bolesti dojančadi. Ranije objavljivane smjernice Američke pedijatrijske agencije (AAP) savjetovale su dojiljama s dojenčadi s visokim rizikom za razvoj alergija da izbjegavaju kikiriki i orašaste plodove te da razmotre isključivanje jaja, kravljeg mlijeka i ribe iz prehrane tijekom razdoblja dojenja. Naime, prehrambeni alergeni mogu se detektirati u majčinom mlijeku, a to se posebno odnosi na proteine kikirikija, kravljeg mlijeka i jaja. Bez obzira na nesuglasice oko prehrane trudnica i dojilja, u slučaju dojenčadi vlada suglasje - prehrana dojenčeta isključivo majčinim mlijekom tijekom prva četiri mjeseca života smanjuje rizik za pojavu alergija. Stoga se isključivo dojenje preporučuje tijekom prvih 4-6 mjeseci života. U razdoblju od 17.-26. tjedna života dojenčeta, polagano se, uz dojenje, započinje s dohranom. Ako majka iz bilo kojeg razloga ne doji, dojenački mliječni pripravak ili dojenačka formula zadovoljit će nutritivne potrebe dojenčeta.

Znanstvene studije pokazale su da je kod nasljedno predisponirane dojenčadi koja nije isključivo dojena prvih 4-6 mjeseci, ili je hranjena dojenačkim pripravkom, moguće prevenirati ili odgoditi atopijski dermatitis, i to davanjem ekstenzivno ili djelomično hidr­ 26

www.inpharma.hr

oliziranih pripravaka te elementarnih (monomernih) pripravaka te­ meljenih na aminokiselinama. S takvim dojenačkim pripravcima po­ stižu se bolji rezultati nego s konvencionalnim mliječnim pripravcima. Pritom su učinkovitije potpuno ili ekstenzivno hidrolizirane formule. Djelomično hidrolizirani dojenački pripravci ne preporučuju se za prehranu zdrave djece koja nisu nasljedno predisponirana, kao ni za prehranu djece koja već imaju dijagnozu alergije na proteine kravljega mlijeka. Početak dohrane također je jedna od dilema kada je riječ o utjecaju na alergije. Ipak, trenutni je stav da nema potrebe za odgađanjem uvođenja krute hrane nakon 4-6 mjeseci života, bez obzira je li dijete hranjeno majčinim mlijekom ili dojenačkom formulom. To se također odnosi i na odgađanje uvođenja alergene hrane poput ribe i jaja.

Iako teorijski gotovo svaka namirnica može biti uzrokom alergijske reakcije, točnije više od 170 namirnica identificirane su kao potencijalno alergene, velika većina klinički dokazanih alergija na hranu uzrokovano je s nekoliko namirnica. Najčešći nutritivni alergeni (odgovorni za do 90% svih alergijskih reakcija) su proteini iz kravljeg mlijeka, jaja, kikiriki, pšenica, soja, riba, školjke, te orašasti plodovi. U nekim prehrambenim skupinama, posebice kod orašastih plodova i školjki, alergija na jednu namirnicu iz te skupine može rezultirati alergijom i na namirnice iz iste skupine, uslijed razvoja unakrsne alergije. Alergija na kravlje mlijeko, soju, pšenicu i jaja najčešće je prolazna, posebice ako se pojavila u dojenačkoj dobi.

Ranija istraživanja pokazivala su da će alergija na mlijeko ili jaja spontano prestati kod 80% oboljele djece do dobi od tri godine, a današnji podaci su lošiji, pa svaki treći pacijent pri polasku u školu još uvijek ima simptome.

Osnova svake terapije nutritivne alergije je dijeta. Dvije su os­no­ v­ne vrste dijeta: eliminacijska i provokacijska. Eliminacijska dijeta identificira alergen izbacivanjem sporne namirnice iz bolesnikove prehrane. Postoji nekoliko vrsta eliminacijskih dijeta, a najprikladnijom u svakodnevnoj praksi pokazala se inicijalna eliminacijska dijeta. Nakon identifikacije alergena, bolesniku se daju namirnice koje najrjeđe uzrokuju nutritivnu alergiju. Tijekom dijete bolesnik u tablicu upisuje svoja opažanja. Bolesnik kod kojeg određena namirnica izazove izraženiju smetnju, mora odmah prestati s njezinim uzimanjem, te se obratiti liječniku. Eliminacijska dijeta obično se ograničava na 10-14 dana. Tijekom tog vremena, trebalo bi doći do poboljšanja ili potpunog povlačenja alergijskih reakcija, u protivnom, dijagnozu treba odmah ponovo razmotriti.

Provokacijske dijete temelje se na isključivanju inkriminirajućeg nutritivnog alergena iz prehrane, koji se zatim ponovno daje u od­ ređenim intervalima, pod liječničkim nadzorom. Tako se ujedno najbrže i najpouzdanije dvostrukoslijepim kliničkim pokusom otkrivaju bolesnici koji nemaju nikakvu nutritivnu alergiju.

Terapija alergije na proteine kravljeg mlijeka razlikuje se ovisno radi li se o dojenom djetetu ili djetetu koje se hrani dojenačkim mliječnim pripravkom. Majka koja doji mora iz prehrane isključiti mlijeko i sve mliječne proizvode te svakodnevno uzimati nadomjestke vitamina D 600-800 I.J. i kalcija 600-1.000 mg. Ako se radi o multiplim alergijama na hranu, majka mora iz prehrane isključiti sve inkriminirajuće namirnice.

Sve veći broj istraživanja upućuje na važnost vitamina D u prevenciji i liječenju upalnih bolesti kože kao što su atopijski dermatitis, psorijaza i urtikarija. Njegova uloga temelji se na regulaciji upal­ nog odgovora, očuvanju integriteta kožne barijere te stimulaciji ak­ ­tivnosti antimikrobnih peptida u keratinocitima. Unatoč nesuglasnim rezultatima, većina studija upućuje na zaštitni učinak vitamina D u pogledu razvoja atopijskog dermatitisa. Također je uočeno da je razina 25-OH vitamina D u krvi viša kod djece s blagim simptomima, u odnosu na djecu s težim simptomima AD. S obzirom da vitamin D prolazi kroz posteljicu i da njegova koncentracija u krvi majke korelira s koncentracijom u krvi fetusa, neke su studije istraživale povezanost između razine vitamina D kod trudnica i inciden­ci­ je AD u novorođenčadi. Iako su rezultati u tom pogledu trenutno

ATOPIJSKI DERMATITIS nekonzistentni, smjernice upućuju na korist primjene nadomjes­ taka vitamina D tijekom trudnoće i dojenja, i to u dozi od 600 I.J. zbog drugih dalekosežnih koristi za majku i dijete. Dojenčadi se preporučuje rutinska svakodnevna primjena 400-600 I.J., te nasta­vak suplementacije u dozi od 600 I.J. i nakon prvog rođendana, posebno u rizičnim skupinama.

U izlaganju prim.dr.sc. Lene Kotrulje, dr.med., iz Poliklinike DermaPlus iz Zagreba pod nazivom Prikaz slučaja atopijskog dermatitisa kod djeteta - prikazan je tijek dijagnostike i liječenja bo­ lesnika s atopijskim dermatitisom uz prikaz fotodokumentacije i na­ laza. Za prikaz je odabran tipičan slučaj iz kliničke prakse - radilo se o djetetu u dobi od 12 mjeseci s dijagnozom Dermatitis atopica, Allergia nutritiva.

Nakon izlaganja prikazan je video tutorial - Njega kože djeteta s atopijskim dermatitisom u kojemu su bacc.med.techn.

Vanja Primorac i med.sr. Lidija Dilenardo iz Poliklinike DermaPlus, obje s dugogodišnjim iskustvom u radu s djecom oboljelom od atopijskog dermatitisa prikazale postupke njege kože djeteta zahvaćene atopijskim dermatitisom. Na kraju video materijala primijenjene postupke prokomentirala je prim.dr.sc. Lena Kotrulja.

Vlažni povoji koriste se u periodu od 3-5 dana, nanose se na područja kože zahvaćena jačim upalnim promjenama, prethodno na-

mazanim kortikosteroidnom kremom ili kombinacijom kortikosteroidne i antibiotske kreme. Takav povoj omekšava rožnati sloj kože i omogućava penetraciju nanesene kreme. Kod djece s učestalim nagonom za svrbež kože vlažni povoji izuzetno pomažu u stvaranju mehaničke barijere, sprječavanju grebanja i infekcije.

U liječenju AD izuzetno je važna svakodnevna njega kože primjenom uljnih kupki i neutralnih masnih krema. Takve kreme smanjuju propusnost kože za alergene iz okoliša, pojavu upalnih promjena, potrebu za kortikosteroidima, te smanjuju svrbež i infekciju kože. Kod bolesnika s AD važno je prekinuti ciklus svrbeža i grebanja kože, jer se grebanjem oštećuje kožna barijera, otvara put infekciji i potiče upalni proces, što opet pojačava svrbež, pa tako dolazi do neprekinutog kruga grebanja i svrbeža i pogoršavanja upal­ nih stanja kože.

Za što bolju kontrolu bolesti iznimno su važni individualni pristup i edukacija pacijenata i roditelja oboljele djece, u čemu znatno pomažu edukativni programi poput škola atopije. Takvi programi podižu svijest i o važnosti kortikosteroidnih krema u slučaju kada je primjena propisana od dermatologa, te smanjuju kortikofobiju, često prisutnu kod roditelja. Uvijek valja napomenuti da količina i jačina kortikosteroidnog pripravka, kao i dužina njegove primjene, mora biti dobro kontrolirana.

Sadržaj webinara, satelitski simpoziji i virtualni izlagački prostori dostupni su do 28. veljače na inpharma.digitalnasoba.com WEBINAR Doc.dr.sc. Suzana Ožanić Bulić: Atopijski dermatitis - što se krije iza ekcema u koži?

Prim.dr.sc. Nives Pustišek: Dermatitis - bolest s mnogo lica Prof.dr.sc. Suzana Ljubojević Hadžavdić: Liječenje atopijskog dermatitisa Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije:

SATELITSKI SIMPOZIJ OKTAL PHARMA Dr.sc. Marta Navratil: Novosti u prevenciji alergije na hranu: koža kao ciljni organ

SATELITSKI SIMPOZIJ BIODERMA Maja Kurtanjek, Product manager Bioderma Hrvatska: Bioderma rješenje u borbi protiv atopijskog dermatitisa Atoderm linija

SATELITSKI SIMPOZIJ EUCERIN

Uloga ljekarnika u liječenju atopijskog dermatitisa

Prof.dr.sc. Branka Marinović: Atopijski dermatitis

Prim.dr.sc. Nives Pustišek & prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender:

Ivana Maloševac: Eucerin AtopiControl asortiman

Dijalog o atopijskom dermatitisu: liječnik i nutricionist Alergije na hranu, prehrana, dodaci prehrani, specifičnosti pristupa roditeljima i djeci Prim.dr.sc. Lena Kotrulja: Prikaz slučaja bolesnika s atopijskim dermatitisom Prim.dr.sc. Lena Kotrulja, bacc.med.techn. Vanja Primorac i med.sr. Lidija Dilenardo:

SATELITSKI SIMPOZIJ LA ROCHE-POSAY Tanja Vučković, mag.ing.preh.tehn., Pharmacy trainer La Roche-Posay: La Roche-Posay i cjelovit pristup u liječenju atopijskog dermatitisa

Video tutorial o njezi djeteta s atopijskim dermatitisom

www.inpharma.hr

27

Virtual week

ATOPIJSKI DERMATITIS

Prenoseći sudionicima svoje znanje i iskustvo putem satelitskih simpozija i predstavljajući se na izložbenim prostorima, virtualni tjedan obogatili su La Roche-Posay, Bioderma, Eucerin i Oktal pharma - sa svojim brendovima Bio-Kult Infantis, Enterosgel i Nestlé Althéra.

La Roche-Posay Mikrobiom je zajednica mikroba i bakterija koje žive na koži. Osim kožnog, postoji i mikrobiom probave, no oni se potpuno razlikuju. Štoviše, razlikuju se čak i zajednice mikroba na lijevoj ruci od one na desnoj ruci i ne postoje dvije osobe s istim mikrobiomom.

Taj prirodni ekosustav mikroba na koži u interakciji s tijelom osigurava njegovo zdravo funkcioniranje i štiti kožu od vanjskih oštećenja. Zajednice bakterija na koži pomažu na mnogo načina, sprječavaju razvoj potencijalno opasnih mikroorganizama, te uče imunološki sustav kako da prepozna „nametnike“ i da održava funkciju zaštitne barijere kože. Da bi obavio sve te zadaće, mikrobiom mora biti uravnotežen i raznolik, jer se tako sprječava dominacija patogenih bakterija. Ravnoteža mikrobioma održava se zdravom prehranom koja jača mikrobiom crijeva, uzimanjem probiotika i prebiotika, pranjem kože sindetima umjesto agresivnim sredstvima, te dermokozmetičkim proizvodima koji sastojcima jačaju mikrobiom kože i dovode ga u ravnotežu.

Kad je mikrobiom u neravnoteži, tj. u disbiozi, stvoren je preduv­ jet za razvoj kožnih bolesti kao što su atopijski dermatitis, sebo­ roični dermatitis, psorijaza i brojne druge. Povezanost između ravnoteže mikrobioma i zdravlja kože utvrdila su istraživanja koja već 25 g. provode stručnjaci francuskog dermatološkog laboratorija La Roche-Posay da bi pomogli osobama koje pate od ekcema, nezaraznog stanja kože koje dovodi do isušivanja kože i stvaranja ljus­ kavih mrlja s crvenilom i svrbežom. Rezultati njihovih istraživanja jasno utvrđuju da neravnoteža mikrobioma dovodi do ekcema od kojeg pati čak 2 do 3 od desetero djece diljem svijeta. Temeljem istraživanja u La Roche-Posay laboratorijima razvijena je linija Lipikar za njegu kože koja mikrobiom vraća u ravnotežu, te nova formulacija kultnog proizvoda Lipikar Baume AP+ koja smiruje kožu i sprječava ponovnu pojavu ekcema.

Bioderma Bioderma je sudionicima virtualnog tjedna predstavila liniju Atoderm kao jedinstveno rješenje za vrlo suhu i atopičnu kožu. Proiz­ vodi iz linije Atoderm mogu se koristiti svakodnevno kao i uz tret­ mane protiv ekcema ili svrbeža.

Zahvaljujući svojim dermo-patentiranim formulacijama, Atoderm biološki i trajno pomaže održati hidrolipidni film i balans kože kojoj nedostaje vlage i lipida, a pritom ojačati kožnu barijeru i potak­ nuti njene prirodne obrambene mehanizme. Vođena filozofijom ekobiologije, Bioderma poštuje ekosustav kože i radi na očuvanju njezinog zdravlja.

Eucerin Atopijski dermatitis je česta kožna bolest u djetinjstvu, ali i kod mnogih odraslih osoba. Neprenosiva je i kronična, a može se pojaviti na licu i tijelu. Iako lijek za atopijski dermatitis nije poznat, učinkovita njega odgovarajućim preparatima olakšava simptome i održava kožu mirnom duže vrijeme.

Eucerin AtopiControl njega klinički i dermatološki dokazano smanjuje suhoću, perutanje, zategnutost kože i ublažava svrbež te je pogodna za atopičnu kožu. Primjerena je za svakodnevno nanoše-

LA ROCHE-POSAY LABORATOIRE DERMATOLOGIQUE

28

www.inpharma.hr

nje, ne sadrži mirise, boje, konzervanse ni parabene. Eucerin AtopiControl njega ublažava simptome atopične kože, a mogu je koristiti djeca i dojenčad starija od 3 mjeseca.

Bio-Kult Infantis Sve je više stručnih dokaza da višesojni probiotici imaju aktivnu ulogu u prevenciji alergija na hranu i u atopijskom dermatitisu. Metaanaliza iz 2016. g. pokazuje da probiotici mogu smanjiti rizik senzitizacije na nutritivne alergene ako se primjenjuju prenatalno kod majke, a poslije rođenja kod djeteta. Pregledna studija iz 2019. koja je proučila sve do tada objavljene studije na temu atopijskog dermatitisa kod djece, objavljena u Australian Journal of Der­ma­tolo­ gy, pokazuje da primjena mješavine probiotskih sojeva kod trudnica, dojilja i djece smanuje rizik od atopijskog dermatitisa za 28%. Studija zaključuje i da su probiotici učinkoviti u prevenciji atopijskog dermatitisa kod djece s povišenim rizikom atopije kao i kod djece bez povišenog rizika.

Enterosgel Enterosgel je oralni crijevni adsorbent (enterosorbent). Kao djelatnu tvar sadrži organosilicijev polimerni spoj, porozne strukture i konzistencije gela. Zahvaljujući specifičnoj veličini pora djeluje kao ”pametna spužva”, tj. selektivno, i to tako da fizički na svoju površinu veže štetne tvari (npr. endotoksini, enterotoksini) te omogućava njihovo uklanjanje stolicom. Enterosgel je indiciran za simptomatsko liječenje akutnog proljeva i kroničnog proljeva povezanog sa sindromom iritabilnog crijeva. Kliničkim studijama potvrđena je i učinkovitost primjene Enterosgela kod atopijskog dermatitisa.

(T.G. Malanicheva, L.A. Khaertdinova, Enterosorption in the treatment of pediatric atopic dermatitis complicated by fungal infection, Lech­ashchi­y­v­ rach [Attending doctor]. 2013;6:87-89 i Doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc. 1MUDr. Lubomír Heller, 2MUDr. Iva Karlová, 2MUDr. Zora Poláčková, Use of Enterosgel in Complex Treatment of Atopic Dermatitis, Alergie (Časopis pro kontinuální vzdělávání v alergologii a kliničké imunologii) 3/2018;163168)

Nestlé Althéra Jedina dostupna terapija alergije na proteine kravljeg mlijeka je eliminacijska dijeta. Kod dojene djece alergeni se izbacuju iz prehrane majke, a ako dojenje nije moguće ili dovoljno, da bi se djetetu osigurale sve hranjive tvari potrebno je u prehranu uvesti specijalan pripravak - ekstenzivan hidrolizat (eHF).

Althéra HMO je jedini ekstenzivni hidrolizat proteina sirutke koji sadrži laktozu i oligosaharide humanog mlijeka (HMO). Laktoza poboljšava okus, snižava pH crijevnog sadržaja i pridonosi normalizaciji crijevne flore. Oligosaharidi humanog mlijeka 2’FL (2’-fukozillaktoza) i LNnT (lakto-N-(neo)tetraoza) stimuliraju rast dobrih bakterija i povećavaju broj vrsta koje proizvode kratkolančane masne kiseline (poboljšavaju zdravlje crijeva podržavajući funkciju barijere crijevne sluznice). Osim toga štite od infekcija prevencijom kolonijalizacije patogena, smanjuju proljeve povezane s bakterijama i virusnim infekcijama, te pomažu u sazrijevanju imunološkog sustava dojenčadi.

www.inpharma.hr

29

30

www.inpharma.hr

ULOGA LJEKARNIKA U LIJEČENJU

ATOPIJSKOG DERMATITISA Atopijski dermatitis je kronična recidivirajuća upalna kožna bolest, uvjetovana genetskom predispozicijom. Karakterizira ga suhoća kože, svrbež i tipična klinička slika ovisna o dobi bolesnika, a često je udružen s drugim atopijskim bolestima kao što su astma i/ili alergijski rinitis. Uzroci nastanka te bolesti još uvijek nisu u potpunosti poznati.

B

kortikosteroida zbog nuspojava kao i iz­ rojni čimbenici mogu provocirati bjeći moguće nuspojave, poput atrofirecidiv ili pogoršanje kliničke slije kože, nastanka strija i gubitka kola­ ke bolesnika s atopijskim dermagena uslijed njegove upotrebe. titisom. To su u prvom redu stres, raz­ ni iritansi (gruba ili vunena odjeća, kemijski iritansi u sredstvima za čišćenje Savjeti za prevenciju - što kože) ali i različiti mikroorganizmi kao možemo učiniti u ljekarni što su bakterija Staphylococcus aurePod pojmom prevencije ne smatra us, gljive roda Malassezia te virus herse samo sprječavanje kožnih promjena pesa. nego i sprječavanje razvoja atopijskog Važno je naglasiti i pojavu atopijskog marša koji uključuje i alergijski rinitis i marša koji označava prijelaz iz jedne u astmu. Što se tiče prilagođavanja predrugu atopijsku bolest. Atopijski marš hrane, zasad nema dovoljno dokaza kopočinje u dojenčadi kao atopijski derji potvrđuju da je izbjegavanje hiper­ matitis, pa u kasnijoj dobi prelazi u alergenih namirnica u prehrani trudnice alergijski rinitis i bronhalnu astmu. Što ili majke dojilje pridonijelo sprječavanju teži oblik atopijskog dermatitisa ima borazvoja atopijskog dermatitisa ili ostalesnik, veći je rizik od nastanka bronlih atopijskih bolesti kod djece. Majkahalne astme. ma se svakako preporučuje dojenje te Osnovna zaštitna funkcija kože oduvođenje dohrane između četvrtog i šes­ vija se u najgornjem sloju epidermisa, AUTORICA ČLANKA: tog mjeseca života. u rožnatom sloju (stratum corneum) koMaja Pogačić Makek, univ.mag.pharm., Budući da se jednim od potencijalji štiti unutarnje organe od kemijskih, spec. dermatofarmacije i kozmetologije nih uzroka bolesti smatra zapadnjački fizičkih i mikrobioloških čimbenika iz način života koji uključuje pretjeranu hiokoline, te je zaslužan za sprječavanje gijenu, protektivan učinak u vidu poticanja razvoja imunosnog sugubitka vode i drugih endogenih tvari. Rožnati sloj izgrađuju korstava ima izlaganje djeteta alergenima iz kućne prašine ili dlaka žineociti, mrtve stanice ispunjene strukturalnim proteinima filagrivotinja, a izbjegavanje navedenih alergena se ne preporučuje osim nom i keratinom, međusobno povezane intercelularnim lipidima ako nije dokazana preosjetljivost. lamelarne građe. Lipidni matriks sastavljen je od ceramida, kolePreporučuje se korištenje odjeće i posteljine od prirodnih pamučsterola, slobodnih masnih kiselina i triglicerida. nih vlakana, a izbjegavanje vune i sintetičkih materijala. Kod praMeđu strukturalnim proteinima rožnatog sloja posebno je zanim­ nja robe trebao bi se koristiti tekući deterđent bez omekšivača. Treljiv filagrin, jer se njegov nedostatak povezuje s brojnim dermatoba izbjegavati sušenje na otvorenom u vrijeme cvatnje (zbog aero loškim bolestima kao što su atopijski dermatitis i ihtioza. alergena).

U prostorijama u kojima boravi oboljeli od atopijskog dermatitiLjekarnik sudjeluje u liječenju dermatitisa: sa treba održavati nižu temperaturu i vlažnost zraka, a pušenje je - prepoznavanjem bolesti i pravovremenim upućivanjem liječnistrogo zabranjeno. Treba izbjegavati klasične sapune (rabiti sredku; stva za čišćenje kože s pH 5-5,5), kemikalije, lokalne alkoholne pri- odabirom sigurnih i kvalitetnih proizvoda za samoliječenje; pravke, zatim sportske aktivnosti praćene znojenjem, emocional- savjetovanjem pacijenata i članova obitelji o bolesti, o izbjegani stres, često pranje koje za posljedicu ima odmašćivanje kože, kuvanju čimbenika koji mogu pogoršati dermatitis - okidača panje u bazenima s kloriranom vodom (treba se odmah potom otu(inhalacijski i nutritivni alergeni, izlaganje prekomjernoj toplini, širati i namazati emolijensom). odjeća, infektivni uzročnici, emocionalni stres); Boravak na moru, kupanje u morskoj vodi i izlaganje kože sun- savjetovanjem o pravilnoj njezi kože i primjeni lijekova (kortikocu (do 11 i poslije 16 sati) najčešće imaju povoljan učinak na boles­ steroidi topički i oralni, topički imunomodulatori, antihistamininike s AD. Međutim, potrebna je zaštita kože koja podrazumijeva ci); izbjegavanje boravka na suncu u razdoblju kad je ono najjače, te - izradom magistralnih pripravaka ako su propisani u terapiji. primjena zaštitne odjeće i preparata za zaštitu kože od sunca.

Za liječenje AD-a neophodni su kombinacija lijeka, kozmetičkog Prilikom savjetovanja pacijenata o pravilnoj primjeni propisane pripravka, dodataka prehrani (i pravilne prehrane) te psihološka poterapije, posebna pažnja posvećuje se savjetovanju pacijenata o pradrška. vilnoj i kontroliranoj primjeni lokalnih kortikosteroida koji se zbog Najveći značaj u prevenciji pokazala je redovita primjena emolisvog protuupalnog djelovanja koriste u liječenju pogoršanja boles­ jensa koji omogućavaju hidrataciju kože i sudjeluju u očuvanju inti. Cilj savjetovanja je smanjiti kod pacijenata strah od primjene www.inpharma.hr

31

primijene propisani kortikosteroid koji će smiriti ekcem, te da vode dnevnik njegove potrošnje i evidentiraju potrošenu količinu. Učimo ih da je takva primjena lokalnog kortikosteroida u potpunosti sigurna.

Na svakoj kontroli liječnik specijalist dermatolog mora pregledati dnevnik potrošnje kortikosteroida i tako dobiti uvid u njihovu ukupnu potrošnju, a time i u učestalost ponovnog izbijanja ekcema. Nakon postignutog terapijskog učinka prelazi se na emolijentna sredstva.

SLIKA 1

Kod osoba s atopijskim dermatitisom oštećena je funkcija epidermalne barijere, što omogućuje lakše prodiranje alergena u kožu i olakšava njihovu interakciju s lokalnim stanicama antigena i imunosnim efektorskim stanicama Staphylococcus aureus

Alergeni Grinje

Antihistaminici U sustavnoj terapiji bolesti primjenjuju se ponajprije antihistaminici (npr. loratadin, desloratadin, cetirizin, bilastin i dr.) a ponekad kratkotrajno sustavni kortikosteroidi. Histamin je jedan od medijatora upale kojeg stvaraju bazofili i mastociti kao odgovor na antigene. On djeluje na krvne žile tako da potiče njihovu vazodilataciju što dovodi do nastanka edema, crvenila i svrbeža. Svrbež je jedan od važnijih simptoma atopijskog dermatitisa koji osim što ometa pojedinca u svakodnevnom životu, dovodi do oštećenja kože koja je tada podložna sekundarnim infekcijama. Osim smanjenja svrbeža, oralni antihistaminici nemaju učinka na druge simptome atopijskog dermatitisa te se mogu koristiti samo kao dodatna pomoć u liječenju.

Preuzeto iz: Cork MJ, Danby SG, Vasilopoulos Y, Hadgraft J, Lane ME, Moustafa M, et al. Epidermal Barrier Dysfunction in Atopic Dermatitis.

Journal of Investigative Dermatology. 2009; 129:1892-1908.

tegriteta rožnatog sloja. Time se minimalizira prodor alergena u dublje slojeve kože i razvoj alergijske senzitizacije.

Liječenje atopijskog dermatitisa Kortikosteroidi U akutnoj fazi bolesti kratkotrajno se primjenjuju lokalni kortikosteroidi. Njihova primjena vrlo brzo dovodi do smirenja svrbeža i crvenila. No, među roditeljima djece oboljele od atopijskog derma­ titisa proširena je “kortikofobija“, tj. strah od lokalne kortikosteroidne terapije. Dosadašnja istraživanja pokazala su da neznanje stvara strah, odnosno nepovjerenje u liječenje. Čak više od tri čet­ vrtine roditelja zabrinuto je zbog neželjenih reakcija na lokalnu terapiju kortikosteroidom. Također, više od 40% djece primjenjuje alternativne metode liječenja, a kao glavni razlog navode strah od lokalne kortikosteroidne terapije, zbog čega dermatitisi često nisu pod kontrolom.

Zato u ljekarni educiramo roditelje da u vrijeme aktivne bolesti

Emolijensi Pravilnom njegom kože mogu se ublažiti glavni simptomi atopijskog dermatitisa kao što su suhoća, iritacija, svrbež, upala i infekcija. Pravilna njega kože podrazumijeva redovito pranje te nakon toga (unutar tri minute) primjenu neutralnih preparata za njegu kože (emolijensa).

Prilikom pranja, osobama s atopijskim dermatitisom kojima je koža već suha, dehidrirana i iritirana, preporuča se izbjegavanje sapuna s agresivnim i iritabilnim surfaktantima (kao npr. natrijev laurilsulfat). Oni se nalaze u većini komercijalnih proizvoda za čišćenje i ostalim sredstvima za pranje kože, koja povisuju pH i iritiraju kožu. Umjesto njih treba koristiti emolijentne gelove za pranje ili syndete.

Poznato je da površinski aktivne tvari (surfaktanti, tenzidi) u sredstvima za čišćenje kao npr. kod sapuna, mogu uzrokovati oštećenja na proteinima i lipidima kože, što dovodi do suhoće, oštećenja barijere, iritacije i svrbeža. Stoga, da bi se izbjegla takva oštećenja, u sredstva za pranje dodaju se emolijensi. Emolijensi kao što su kožni lipidi, ulja (npr. biljno ulje sjemenki jojobe) i humektansi (npr. glicerol) smanjuju prilikom pranja štetne interakcije između surfaktanata, proteina i lipida kože, čime se smanjuje oštećenje barijere kože, te se poboljšava njena hidratacija i obnavljaju se kožni lipidi izgubljeni tijekom pranja.

SLIKA 2 Primjena emolijentne terapije kod atopijskog dermatitisa poboljšava zaštitnu

barijeru kože i tako sprječava kaskadu upalnih reakcija ATOPIJSKI DERMATITIS - INICIJACIJA 1. Oštećena barijera (mutacije u genu za FLG ili vanjski čimbenici)

2. Alergen i ulazak iritansa

ATOPIJSKI DERMATITIS - PREVENCIJA Emolijentna terapija poboljšava zaštitnu barijeru kože te sprječava kaskadu upalnih reakcija

Alergeni Antigen-prezentirajuće stanice Emolijens

Keratinociti

3. Upalne T stanice odgovaraju potaknute keratinocitima i dendritičnim stanicama

32

www.inpharma.hr

Preuzeto iz: Lowe AJ, Leung DYM, Tang MLK, Su JC, Allen KJ. The skin as a target for prevention of the atopic march. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 120: 145-51.

www.inpharma.hr

33

Još jedan faktor koji može pogoršati suhoću induciranu površinski aktivnom tvari su pH sredstva za čišćenje. Najnovija istraživanja pokazuju da visoki pH (npr. kod sapuna pH 10) čak i u odsutnosti surfaktanata može povećati oticanje SC-a i mijenjati rigidnost lipida, što upućuje na to da sredstva za čišćenje s neutralnim pH (npr. syndet pH 7) ili kiselim pH, blizu SC (normalni pH 5,5) mogu biti manje štetni za kožu.

U liječenju atopijskog dermatitisa vrlo su važni emolijensi koji se, na žalost, ne primjenjuju redovito i dovoljno. Redovitom primjenom emolijensa produljuju se faze bez simptoma bolesti i smanjuje se potreba primjene lokalnih kortikosteroida. Emolijensi se na tržištu nalaze u obliku krema, losiona ili masti. Masti imaju najveći postotak ulja i djeluju okluzivno. Zato se primjenjuju na izrazito suha, ali manja područja kože. Kreme se lakše razmazuju i pogodne su za veća područja kože, dok su losioni primjereniji za cijelo tijelo.

Emolijensi se na kožu nanose u fazi remisije bolesti i u fazama pogoršanja. U fazi pogoršanja upotrebljavaju se uz ostalu terapiju koju će odrediti dermatolog, dok je u mirnoj fazi dovoljno mazanje kože cijelog tijela jednom do dva puta na dan.

Emolijensi smanjuju isparavanje vode preko kože, stvaraju zašti­t­ nu barijeru i štite kožu od vanjskih alergena. Preporučena tjedna količina emolijensa za malu djecu iznosi 150-200 grama, a za od­ rasle do 500 grama. Izbor emolijensa ovisi o stupnju suhoće kože i o području tijela na koje se nanosi. Tako će primjerice suhoj koži lica emolijens u obliku masti biti premastan i neugodan, što je raz­ log da se vrlo brzo odustane od njegove primjene, ali će zato biti pogodan za ispucalu, tvrdu, suhu i ljuskavu kožu tabana.

Pacijenti često smatraju da koža sklona atopijskom dermatitisu ne zahtijeva nikakvo mazanje dok nema crvenila i svrbeža, što je pogrešno. Koža atopičara zahtijeva svakodnevno mazanje cijelog tijela emolijensom nakon tuširanja, bez obzira na godišnje doba, dob i spol pacijenta, da bi što duže bila bez recidiva atopijskog dermatitisa. Prilikom savjetovanja o stalnoj primjeni emolijensa treba obratiti pozornost i na cijenu preparata kako bi se poboljšala suradljivost pacijenta.

Djelatni sastojci u pripravcima za njegu atopične kože Djelatne tvari kozmetike za atopičnu kožu uglavnom sadrže tradicionalno poznate fitoekstrakte s protuupalnim, antiiritacijskim i re­ generirajućim učincima. Aktivni sastojci koji su se pokazali učinkovitima za tu namjenu, svakako su ekstrakt sjemenki zobi, ceramidi, urea, dekspantenol, omega masne kiseline. Što je stupanj suhoće kože veći, navedene je preparate potrebno češće primjenjivati.

Pripravci za njegu i pranje atopične kože sadrže sastojke s doka-

34

www.inpharma.hr

zanim ljekovitim učinkom i tako smanjuju suhoću, perutanje, svrbež, crvenilo i iritaciju suhe kože.

Lanolin je jedan od najstarijih i najčešće primjenjivanih emulgatora u farmaciji tijekom dvadesetog stoljeća, pogotovo za njegu kože beba. Lanolin je pročišćeni vosak dobiven s vune ovce Ovisaries L., Bovidae. Dobiva se čišćenjem vune pomoću vruće vode, te dodatnim pročišćavanjima da bi se uklonile nečistoće. U njemu dominiraju lanolinske kiseline (više od 200 različitih) te lanolinski alkoholi (više od 100 različitih) no od spojeva najviše je kolesterola i lanosterola.

Zbog svojstva vezanja velike količine vode služi kao emulgator za masne podloge, za izradu mnogih ljekovitih masti, osobito onih u kojima su inkorporirane vodene otopine ljekovitih supstancija.

Lanolin je smeđežuta, masna pastozna tvar, a pravi anhidrični lanolin na sebe može vezati trostruku masu vode u odnosu na svoju masu. Postoji i ultrapročišćeni lanolin koji je bijele boje i potpuno je bez mirisa.

Emulzije koje radi lanolin su tipa tekućih kristala, odnosno kompleksne, višeslojne emulzije, čiji konačni sastav podsjeća na hidrolipidnu barijeru ljudske kože. U tome i leži tajna jake zaštitne uloge lanolinskih emulzija koje sprječavaju gubitak vlage iz kože. Stoga su lanolinski emulzijski sustavi idealni za zaštitu jako suhe i ispucale kože, primjerice ruku i stopala, te njegu kože beba. Lanolin kao okluziv na koži može smanjiti TEWL 20-30%, jer između korneocita stvara hidrofobni film.

Shea (karite) maslac dobiva se iz sjemenki afričkog stabla, a tradicionalno se koristio u prehrani i u njezi kože. Na sobnoj temperaturi je krut. Puno se koristi u kozmetičkoj industriji, jer sadrži velike količine nezasićenih masnih kiselina - stearinsku, oleinsku i linolnu kiselinu, lipide, vitamine A i E, te visok sadržaj proteina i minerala. Shea maslac je jedno od rijetkih ulja koja zbog prisustva cimetne kiseline štite kožu od UV-B spektra zračenja. Za takav učinak maslac mora biti nerafiniran. Vraća vlažnost koži, pa je izvrstan za njegu zrele kože. Djeluje i protuupalno, pa se može dodavati u pripravke za liječenje bolesti kao što su seboreja, neurodermitis, akne i psorijaza.

Noćurak je dvogodišnja zeljasta biljka visoka do 1,5 metra. Samonikla je u Sjevernoj Americi, a u Europu je prenesena kao ukras­ na biljka. Ulje se dobiva hladnim prešanjem malih sjemenki, a sadrži puno višestruko nezasićenih masnih kiselina (do 10% gamalinolenske kiseline, do 72% linolne kiseline) i maksimalno 8% zasićenih masnih kiselina.

Manjak esencijalnih masnih kiselina dovodi do upalnih promje-

na na koži. Stoga noćurak pomaže u kroničnim upalnim bolestima i kod kožnih tegoba poput akni, psorijaze, raznih ekcema i neurodermitisa kada može pomoći i popraviti stanje kože ako postoji nedostatak linolenske kiseline. Noćurak dobro njeguje ljuskavu i suhu kožu, smanjuje perutanje te pomaže ispucanoj koži.

Urea je humektans (tvar koja na sebe veže vodu) i ovlaživač (tvar koja kožu opskrbljuje vlagom). Održava poželjnu razinu vlage u koži, omekšava ju i poboljšava njenu elastičnost. Posebice se nedostatak ureje u rožnatom sloju kože povezuje s atopijama, psorijazom te kserozom kod starijih ljudi. Urea povoljno djeluje na cijeljenje rana i oštećenja kože. Za pripravke za redovnu njegu i blagi keratolitički učinak koriste se koncentracije od 2-5%, a za intenzivniji keratolitički učinak koncentracije od 5-15%.

Ceramidi su specifična skupina lipida u rožnatom sloju kože. Najvažniji su strukturni element prirodne zaštitne barijere epidermisa.

S obzirom da su ceramidi značajno reducirani kod pacijenata koji boluju od atopijskog dermatitisa, relipidacija je jedan od osnovnih smjerova terapije. Brojne studije pokazuju da lokalna primjena ceramida (fosfolipida i sfingolipida, dobivenih iz biljnih ulja) u vrlo kratkom vremenu obnavlja oštećenu hidrolipidnu barijeru rožnatog sloja epidermisa čime se smanjuje mogućnost velikog transepidermal­ nog gubitka vode i nastanka sekundarnih infekcija. Ceramidi koji se koriste u pripravcima proizvode se patentiranim postupkom bio­ fermentacije i imaju istu strukturu kao i ceramidi koji su prirodno prisutni u koži.

Lauroat je anionski surfaktant dobiven iz aminokiselina sjemen­ ki zobi. Koristi se u gelovima za pranje osjetljive i suhe atopične kože. Ima selektivno i fiziološko djelovanje pri pranju (čišćenju) što znači da uklanja (solubilizira) nečistoće s površine kože, a štedi međustanične lipide rožnatog sloja. Zato je prikladan za primjenu u blagim pripravcima za čišćenje osjetljive kože.

Novija istraživanja su pokazala kako su od svih surfaktanata na tržištu za kožu najpovoljnija dva nova blaga anionska surfaktanta (sodium cocoyl glutamate i sodium lauroyl oat amino acids) i jedan amfoterni surfaktant (disodium cocoamphodi acetate).

Glicerol se lako upija u kožu i s obzirom na sposobnost vezanja vode održava hidrataciju kože.

Ekstrakt sjemenki ječma bogat je nezasićenim masnim kiselinama i fitosterolima, sadrži dosta vitamina A, vitamina D, vitamina E, veće količine vitamina B12, pantotenske kiseline, a od minerala kalij, magnezij, cink, željezo, fosfor, kobalt, fluor i jod. U kozmetičkim pripravcima koristi se za njegu suhe, osjetljive, upaljene kože kojoj je potrebna regeneracija, te za ublažavanje svrbeži. Idealan je u pripravcima za njegu atopične kože.

Pantenol je provitamin vitamina B5. U organizmu brzo oksidira u pantotensku kiselinu. D-pantenol (dekspantenol) je viskozna prozirna tekućina. Posjeduje emolijentna i humektantna svojstva.

Djeluje protuupalno, uklanja svrbež i potiče epitelizaciju kože.

Primjena vitamina i minerala Jedini vitamin za kojeg postoje pouzdani klinički dokazi o učinkovitosti je vitamin D. Osim poznatih učinaka vitamina D na homeostazu kalcija i fosfata i izgradnju kostiju, smatra se da može utjecati i na upalne bolesti kože regulacijom aktivacije T-limfocita i maturacije dendritičkih stanica.

U koži ostvaruje bitan učinak u razvoju normalne epidermalne barijere djelovanjem na proliferaciju i diferencijaciju keratinocita, a sudjeluje i u sintezi filagrina. Vitamin D u koži ima izrazita protu­ upalna svojstva, te imunomodulatorno i antimikrobno djelovanje.

Budući da se atopijski dermatitis često javlja u prvim mjesecima života, važni su uvjeti kojima je majka bila izložena za vrijeme trudnoće. Eksperimentalne studije pokazale su korelaciju između razina vitamina D kod trudnica i njihove djece, te se razmatra da li je majčina deficijencija vitamina D odgovorna za razvoj astme i atopijskih bolesti novorođenčadi u prvim mjesecima života.

Preporučena dnevna doza vitamina D u trudnoći iznosi 200-400 I.J. (5-10 µg), 400 I.J. za djecu do 1. godine života te 600 I.J. za djecu od 1.-18. godine života.

36

www.inpharma.hr

Fitoekstrakti u liječenju atopijskog dermatitisa Dimnjača (Fumaria parviflora L.) je biljka često korištena u perzijskoj narodnoj medicini za liječenje svraba, ekcema, akni i ostalih kožnih bolesti. Smatra se da su za ljekoviti učinak zaslužni fumarična kiselina i esteri fumarične kiseline izolirani iz cvjetova biljke. Točan mehanizam djelovanja nije poznat, ali je uočeno da es­ teri fumarične kiseline mogu imati imunomodulacijski učinak, uključujući inhibiciju proliferacije T-limfocita kao i inhibiciju produkcije proupalnih citokina putem granulocita.

Stolisnik (Achillea millefolium L.) sadrži esencijalna ulja čije su glavne djelatne komponente kamazulen, α- i β-pinen, tanini, ses­ kviterpenski laktoni (matricin) i flavonoidi, a ostvaruje protuupalna i adstrigentna svojstva koja su dokazana in vivo pokusima. In vitro pokusi pokazali su kako kamazulen inhibira 5- lipooksigenazu čime se smanjuje proizvodnja leukotriena B4. Stolisnik se često primjenjuje za dodatno liječenje manjih rana i lakših kožnih upala.

Kamilica (Matricaria recutita L.) je jedna od najčešće korištenih biljaka, a njena lokalna primjena pokazala se uspješnom kod različitih kožnih stanja kao što su različite upale i iritacije, bakterijske infekcije, pelenski osip, atopijski ekcem te manje rane. Kamilica sadrži α-bisabolol, matricin te flavonske derivate (apigenin, apigenin-7-glukozid i luteolin). Farmakološke studije pokazale su da je mast s ekstraktom cvijeta kamilice učinkovitija od 0,1%-tnog hidrokortizona u vidu smanjenja upale, eritema, svrbeža i deskvamacije, za što su najzaslužniji α-bisabolol i apigenin koji inhibicijom lipooksigenaze i ciklooksigenaze inhibiraju nastanak upalnih medijatora prostaglandina i leukotriena. Osim navedenog učinka, α-bisabolol pokazuje i baktericidni i fungicidni učinak prema S. aureus i C. albicans, što je dodatna prednost u liječenju atopijskog dermatitisa.

Piskavica (Trigonella foenum - graecum L.) se u tradicionalnoj medicini koristi izvana za liječenje ekcema, rana i lokalnih upala kože. Sjeme piskavice sadrži polisaharid galaktomanan i steroidne saponine koji su važni za protuupalni učinak. Primjena kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina nije preporučljiva zbog nedovoljno kliničkih dokaza o sigurnosti.

Zdravstvena skrb za pacijenta oboljelog od atopijskog dermatitisa predstavlja izazov i odgovoran zadatak za zdravstvene djelatnike. Da bi liječenje bilo uspješno, potrebni su individualni pristup, edukacija i psihološka podrška pacijentu.

Literatura: Šitum M, Buljan M, Čavka M, Kotrulja L, Pustišek N, Poduje S, et. al. Dermatovenerologija. Zagreb: Medicinska naklada; 2018. p. 117-21.

Jensen JM, Proksch E. The skin's barrier. G Ital Dermatol Venereol.

2009;144(6):689-700.

Lipozenčid J, Murat-Sušid S, Šitum M, Skerlev M, Filipovid V, Labar, et al.

Dermatovenerologija. Zagreb: Medicinska naklada; 2004. p.163-71.

Sahle FF, Gebre-Mariam T, Dobner B, Wohlrab J, Neubert R H H. Skin Diseases Associated with the Depletion of Stratum Corneum Lipids and Stratum Corneum Lipid Substitution Therapy. Skin Pharmacol Physiol 2015;28:42-55.

Gao Y, Tannenbaum A, Chen H, Torres M, Yoshida E, Yang X, et al. Automated skin segmentation in ultrasonic evaluation of skin toxicity in breast cancer radiotherapy. Ultrasound Med Biol. 2013 Nov; 39(11):2166-2175.

Elias PM. Skin barrier function. Curr Allergy Asthma Rep. 2008;8(4):299-305.

Sandilands A, Sutherland C, Irvine AD, McLean WHI. Filaggrin in the frontline: role in skin barrier function and disease. J Cell Sci. 2009 May 1; 122(9):12851294.

Feingold KR. The role of epidermal lipids in cutaneous permability barrier homeostasis. J Lipid Res. 2007;48:2531-46. https://repozitorij.pharma.unizg.hr/islandora/object/pharma%3A1304/ datastream/PDF/view https://repozitorij.pharma.unizg.hr/islandora/object/pharma%3A711/ datastream/PDF/view Cork MJ, Danby SG, Vasilopoulos Y, Hadgraft J, Lane ME, Moustafa M, et al.

Epidermal Barrier Dysfunction in Atopic Dermatitis. Journal of Investigative Dermatology. 2009; 129:1892-1908.

Lowe AJ, Leung DYM, Tang MLK, Su JC, Allen KJ. The skin as a target for prevention of the atopicmarch. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 120: 145-51.

www.inpharma.hr

37

SUHA KOŽA I ATOPIJSKI DERMATITIS Tijekom određenih razdoblja u godini, koža postane crvenija nego inače, neugodno svrbi i zateže.

Moguće je da se radi o izrazito suhoj koži čije se stanje pogoršava naročito u zimskim mjesecima, ali može biti riječ i o atopijskom dermatitisu.

A

fazama pogoršanja ekcema, koja uključuje lokalnu primjenu kortikosteroidnih krema i imunomodulatora te antimikrobnu/antiseptičku terapiju.

topijski dermatitis (AD) najčešći je tip ekcema. Učestalost obolijevanja od te bolesti u stalnom je porastu. Pogađa oko 10-20% djece diljem svijeta i oko 2-5% odraslih. Koža oboljelih kontinuirano je suha, sklona iritacijama, infekcijama i upali. Uz­ roci pojave AD još uvijek nisu potpuno znanstveno razjašnjeni. Istraživanja su pokazala da veliku ulogu u njegovu nastanku imaju dva ključna čimbenika koja djeluju u međusobnoj interakciji - anomalija zaštitne barijere kože i imunološka reakcija.

Kako njegovati kožu kod atopijskog dermatitisa?

Kod pacijenata s atopijskim dermatitisom ili vrlo suhom kožom, promijenjen je filag­ rin. To je ključni protein funkcionalne barijere kože, zbog čije je mutacije koža izrazito suha, a povećava se njena propusnost za alergene i mikroorganizme, što dodatno potiče upalu. Oštećena kožna barijera sama po sebi dobra je podloga za kolonizaciju patogenih mikroorganizama, i to ne samo zbog povišene pH vrijednosti, već i zbog deficita slobodnih masnih kiselina koji pridonose antimikrobnoj aktivnosti.

Imunološke reakcije Imunološke reakcije povezane su s genet­ skim predispozicijama za alergijske reakcije.

Naime, alergeni izazivaju pretjeranu imunološku reakciju koja se očituje u obliku eks­ t­remne suhoće i upalnih lezija kože, te u poremećaju imunološkog odgovora, što dovodi do pretjerane reaktivnosti na vanjske alergene.

Tko obolijeva od AD i zašto?

Atopijski dermatitis obično započinje u djetinjstvu, najčešće u prvih šest mjeseci novorođenčeta. Taj česti oblik ekcema ujedno je i težak i dugotrajan. Ponekad se stanje može poboljšati, ali u drugim slučajevima može se i pogoršati. Do pete se godine uglavnom smanjuje i tijekom puberteta se ponekad u potpunosti povlači, ali te osobe ug­ lavnom cijeli život imaju suhu kožu.

Atopijski dermatitis povezan je i s ast­mom te alergijskim rinitisom, no može ga izazva38

www.inpharma.hr

AUTORICA ČLANKA:

Nina Kovačić, dipl.ing. ti bilo kakva kontaktna ili inhalacijska alergija. Dijete čiji barem jedan roditelj ima neku alergiju ima veće šanse oboliti od atopijskog dermatitisa.

Koji su znakovi i simptomi AD? Simptomi se razlikuju od osobe do osobe. Najuobičajeniji simptomi su suha koža koja svrbi, kraste iza ušiju i osip na obrazima, rukama i nogama. Kod atopijskog dermatitisa najprepoznatljivija karakteristika je svrbež kože (pruritus), a češanje i trljanje pogoršavaju upalu karakterističnu za tu bolest.

Način na koji atopijski dermatitis utječe na kožu može se razlikovati prema raznim oblicima pruritusa i posljedičnim kožnim infek­ cijama. Neki ljudi imaju crvenu, zagrijanu kožu, jer je imunosni sustav kože jako aktiviran. Kod drugih se razvija slijepljena i paperjasta koža kao rezultat neprekidnog češanja i trljanja. To stanje naziva se lihenifikacija.

Liječenje atopijskog dermatitisa Liječenje atopijskog dermatitisa uvijek uk­ ljučuje tri pristupa: - kontinuiranu osnovnu njegu suhe kože primjenom emolijentnih pripravaka i uljnih kupki; - izbjegavanje mogućih okidača patološkog procesa; - povremenu protuupalnu terapiju u

Shea maslac - nezamjenjiv u njezi suhe kože Velika prednost shea maslaca je njegova sigurnost. Čak i vrlo osjetljiva koža atopičara gotovo nikad loše ne reagira na njega, a siguran je za upotrebu i za vrlo male bebe.

Koristi li se u čistom obliku, najčešće se primjenjuje na mokru kožu nakon tuširanja da bi se maksimalno iskoristio okluzivni učinak i očuvala vlažnost kože.

Prividni nedostatak shea maslaca - niska razina polinezasićenih masnih kiselina - vrlo se lako rješava kombiniranjem s uljima bogatim tim masnim kiselinama. On lako prima i do 40% drugih biljnih ulja, uz zadržavanje konzistencije maslaca. Zato se preporuča kao prirodna i sigurna njega kože za cijelu obitelj, za njegu izrazito suhe kože te kod pojave crvenila i iritacija.

FAGRON PROMO

Anomalija zaštitne barijere kože

Ključno za njegu atopične kože je vratiti joj prirodni zaštitni sloj, i to pružajući joj potrebnu hidrataciju. Za najbolji učinak, tijelo je potrebno namazati losionom ili uljem unutar nekoliko minuta nakon tuširanja ili umivanja, dok je koža još vlažna. Na taj način zadržava se vlažnost, a koža ostaje hidratizirana i meka. Preporučuju se njegujući proizvodi koji sadrže visoku koncentraciju hidratantnih sastojaka kao što su aloja, lipidi, prirodna ulja i maslaci, hijaluron, ureja i alantoin.

Za izrazito osjetljivu, nadraženu ili kožu sklonu svrbežu, valja preporučit proizvode s ekstraktom zobi, aloje ili omega-3 i omega-6 masnim kiselinama koji će je omekšati i umiriti.

Odraslim osobama, također je dobro preporučiti i oralnu terapiju, posebice dodacima prehrani s omega-3 masnim kiselinama ili noćurkom. Ulje noćurka bogati je izvor esencijalnih masnih kiselina koje umiruju i hrane kožu obnavljajući njen zaštitni sloj.

VIJESTI

O DODACIMA PREHRANI DONOSI Multivitamini povezani s blažim simptomima bolesti Rezultati jednog 12-tjednog istraživanja pokazali su da osobe starije dobi koje svakodnevno uzimaju multivitaminske i mineralne dodatke prehrani pokazuju kraće trajanje bolesti i manju ozbiljnost simptoma.

Nedostatak vitamina u organizmu česta je pojava koja može pridonijeti slabljenju imunosnog sustava povezanog s dobi. Iako mnoge hranjive tvari igraju vitalnu ulogu u funkciji tog sustava, brojne studije posebno ističu važnost vitamina C i D te cinka. Zbog toga su znanstvenici pretpostavili da svakodnevno uzimanje multivitaminskog i mineralnog dodatka prehrani koji sadrži nutrijente esencijalne za funkcioniranje imunosnog sustava, uključujući vitamine C i D te cink, može poboljšati funkciju imunosnih stanica starije populacije. U provedenom ispitivanju sudjelovale su 42 zdrave osobe u dobi od 55-75 godina. Dodatak prehrani korišten u studiji sadržavao je vitamine A, D, E, C, B6, B9 i B12 te minerale željezo, bakar, cink i selen. Znanstvenici su proučavali promjenu razine vitamina C, vitamina D i cinka u krvi tijekom uzimanja multivitaminskog dodatka prehrani. Pokazatelji funkcije imuniteta, uključujući sposobnost bijelih krvnih stanica za eliminaciju patogenih mikroorganizama, nisu bili promijenjeni u skupini koja je uzimala dodatak prehrani. Međutim, nakon uzimanja tog dodatka prehrani, uočeno je poboljšanje razine vitamina C i cinka u krvi. Najzanimljivije je to što su simptomi bolesti koje je prijavila ta skupina ispitanika bili manje ozbiljni i prolazili su brže nego kod ispitanika koji su uzimali placebo. U svakoj je skupini jednak udio ispitanika prijavio simptome bolesti, ali je duljina trajanja bolesti u skupini koja je uzimala multivitaminski dodatak prehrani u prosjeku iznosila manje od tri dana u usporedbi s više od šest dana u placebo skupini.

Znanstvenici objašnjavaju da se starenjem povećava rizik od nedostatka vitamina i minerala, što uzrokuje slabljenje funkcije imunosnog sustava. Istraživanja provedena širom Sjedinjenih Država, Kanade i Europe pokazuju da više od jedne trećine osoba starije dobi pati od nedostatka barem jednog mikroelementa, a često i više njih. Slabljenje funkcije imunosnog sustava najčešće karakteriziraju povećani stupanj upalnih procesa te smanjenje urođene imunosti i funkcije T-stanica, naveli su autori studije. Zaključuju da starije osobe često imaju koristi od multivitaminskih i mineralnih dodataka prehrani koji su i vrlo dostupni, jeftini, te se općenito smatraju sigurnima.

Izvor: Nutrients

Sok od brusnice može smanjiti učestalost infekcije bakterijom H. pylori Konzumiranje soka od brusnice dva puta na dan smanjuje rizik od infekcije koja može dovesti do pojave ulkusa na sluznici želuca, pokazali su rezultati novog kliničkog ispitivanja. Helicobacter pylori vrsta je bakterije koja može prodrijeti u organizam, prebivati u probavnom traktu te prouzročiti ulkuse na sluznici želuca ili gornjem dijelu tankog crijeva. U pojedinim slučajevima, infekcija može dovesti do razvoja karcinoma želuca.

Znanstvenici su izvijestili da konzumiranje soka od brusnice s visokim udjelom proantocijanidina dva puta na dan tijekom 8 tjedana, rezultira smanjenjem stope infekcije bakterijom H. pylori za 20% 40

www.inpharma.hr

kod odraslih ispitanika, u usporedbi s osobama koje su konzumirale manje količine soka ili placebo. Istraživanje je obuhvatilo 522 ispitanika pozitivnih na bakteriju H. pylori, u dobi od 18-60 godina, koji nikada ranije nisu primali antibiotsku terapiju za liječenje navedene infekcije. Ispitanici su bili podijeljeni u 4 skupine: prva skupina konzumirala je sok s niskim udjelom proantocijanidina, druga skupina sok sa srednjim udjelom proantocijanidina, treća sok s visokim udjelom proantocijanidina, a četvrta skupina konzumirala je placebo. Znanstvenici su otkrili da sok od brusnice sa srednjim udjelom proantocijanidina (44 mg u 240 ml) smanjuje učestalost infekcije bakterijom H. pylori kada se konzumira dva puta na dan tijekom 8 tjedana, ali se konzumacija jednom na dan nije pokazala učinkovitom kao ni konzumacija soka s niskim udjelom proantocijanidina (23 mg u 240 ml).

Autori studije navode da rezultati upućuju na korisnost soka od brusnice u liječenju infekcije bakterijom H. pylori kod odraslih osoba, što je dokazano u visoko rizičnoj regiji Kine s endemskom stopom infekcije većom od 50%.

Izvor: Gastroenterology

Probiotici pomažu u uspostavi mikrobiote crijeva nedonoščadi Rezultati nove studije pokazali su da specifični sojevi bakterijskih rodova Bifidobacterium i Lactobacillus koji se daju nedonoščadi u kombinaciji s majčinim mlijekom mogu pomoći u izgradnji mikrobne populacije i zdravih crijeva. Naime, u svijetu je jedno od devetero novorođenčadi rođeno kao nedonošče, odnosno prije 37. tjedna trudnoće. U usporedbi s onima koji su pravovremeno rođeni, nedonoščad se češće rađa carskim rezom, te je nerazvijenog imunosnog sustava. Zato dobivaju brojne terapije antibiotika i smješ­ teni su u neonatalne jedinice intenzivne njege, što sve narušava rani razvoj crijevne mikrobiote. Taj poremećaj sastava mikrobiote crijeva povezan je s povećanim rizikom od infekcija opasnih po život i zdravstvenih problema poput astme kasnije u životu. Dosadašnja istraživanja otkrila su da rutinska primjena probiotika može biti korisna, jer čak dvostruko smanjuje stope nekrotizirajućeg enterokolitisa i sepse. Iako se u pojedinim bolnicama nedonoščad rutinski dohranjuje probioticima, to i dalje nije dio prakse u svim zdravstvenim ustanovama.

Britanski znanstvenici analizirali su podatke dviju skupina nedonoščadi: prva skupina uključivala je 101 novorođenče, koji su dobivali mješavinu probiotičkih sojeva iz bakterijskih rodova Bifidobacterium i Lactobacillus. Druga skupina obuhvaćala je 133 novorođenčadi koja nisu dobivala probiotik u obliku dodatka prehrani.

Znanstvenici su prikupili i analizirali uzorke njihovih stolica tijekom prvih 100 dana života. Rezultati istraživanja pokazali su značajne razlike u profilu mikrobiote crijeva između dviju skupina. U sastavu mikrobiote crijeva nedonoščadi koja je dobivala mješavinu probiotika, uočen je velik broj bakterija iz roda Bifidobacterium.

U sastavu mikrobiote crijeva nedonoščadi koja nisu dobivala mješavinu probiotika, uočen je čitav niz bakterija, uključujući štetne rodove kao što su Staphylococcus, E. coli i Klebsiella.

Rezultati te studije pokazuju da je dodatak mješavine probiotika kod nedonoščadi povezan s povećanim brojem bakterija iz roda Bifidobacterium u crijevima te sa sastavom mikrobiote sličnijim onom koji je uočen kod pravovremeno rođene djece. Uz to, analizom uzo-

raka stolice utvrđene su niže razine HMO-a kod novorođenčadi koja nije dobivala mješavinu probiotika, ali više razine njihovih produkata razgradnje, acetata i laktata. Majčino mlijeko sadrži oligo­ saharide ljudskog mlijeka (HMO, engl. Human Milk Oligosaccharides) koje novorođenčad nije u mogućnosti probaviti, pa služe kao hrana bakterijama. Znanstvenici su izvijestili da navedeni sojevi povećavaju stupanj obrane koju pružaju stanice crijeva povezane s imunosnim sustavom.

Izvor: Cell Reports Medicine

Ulje račića krila može pomoći u treninzima izdržljivosti Rezultati norveškog istraživanja pokazali su da ulje račića krila u obliku dodatka prehrani može pomoći u održavanju normalne funkcije mišića, jer sprječava smanjenje koncentracije kolina u krvi, što je uočeno tijekom treninga izdržljivosti. Tijekom proteklog desetljeća zabilježen je porast broja ljudi koji sudjeluju u događajima koji uključuju vježbe izdržljivosti, pa znanstvenici stoga nastoje istražiti nutrijente poput onih u ulju račića krila i njihov utjecaj na sportsku prehranu.

Ulje račića krila bogato je dugolančanim omega-3 višestruko nezasićenim masnim kiselinama (PUFA) - eikozapentaenskom (EPA) i dokozaheksaenskom masnom kiselinom (DHA). Njihova imunomodulatorna i protuupalna svojstva pridonose rješavanju niza bolesti povezanih s upalom. Ispituje se i njihova djelotvornost u sportskoj prehrani na vježbe izdržljivosti, posebno na oporavak, jer duga razdoblja dugotrajnih vježbi visokog intenziteta mogu negativno utjecati na imunosnu funkciju i upalne procese.

Kolin je esencijalna hranjiva tvar identificirana kao čimbenik koji ograničava izvedbu u vježbama izdržljivosti zbog svoje uloge u održavanju optimalne funkcije mišića tijekom duljih razdoblja tjelesne aktivnosti. Prethodno provedena istraživanja pokazala su da se kolin u cirkulirajućoj krvi koristi kao spremnik za ispunjavanje povećane potrebe za metilnim skupinama tijekom vježbanja. Ukoliko kolin iz cirkulirajuće krvi nije dostupan, to može utjecati na mišićnu izvedbu, što u konačnici dovodi do oštećenja i smanjene stimulacije mišića, što može pridonijeti umoru mišića na kraju intenzivne vježbe izdržljivosti.

Znanstvenici su u studiju uključili ukupno 47 triatlonaca, 12 žena i 35 muškaraca u dobi od 25-61 godine. Ispitanicima je nasumično dodijeljeno tijekom 5 tjedana prije utrke po 4 grama ulja

račića krila na dan ili biljnog ulja kao placebo. Uzorci krvi prikupljeni su prije utrke, neposredno nakon završetka utrke i dan nakon utrke, da bi se utvrdila razina kolina i njegovih metabolita. Rezultati su pokazali smanjenje koncentracije kolina u serumu od razdoblja prije utrke do završnice utrke. Daljnjim analizama utvrđena je veća koncentracija kolina u skupini koja je uzimala ulje račića krila u usporedbi s placebo skupinom, a u skupini koja je uzimala ulje račića krila zabilježen je značajno veći porast serumskog kolina nakon završetka utrke.

Znanstvenici zaključuju da bi nedostatak kolina tijekom utrke mogao negativno utjecati na mišićnu izvedbu, jzbog manje sinteze neurotransmitera acetilkolina. Zbog toga bi uzimanje ulja račića krila u obliku dodatka prehrani moglo biti učinkovito u poboljšanju izvedbe u sportovima izdržljivosti.

Izvor: Frontiers inNutrition

Resveratrol poboljšava kognitivnu izvedbu žena u menopauzi Prethodno provedene studije pokazale su da je uzimanje malih doza resveratrola, fitoestrogena koji poboljšava funkciju endotela, pozitivno djelovalo na cerebrovaskularne i kognitivne funkcije žena u postmenopauzi. Cilj nove studije bio je potvrditi prethodno dobivene rezultate u većem, dugotrajnijem istraživanju. Zato je na 125 žena u postmenopauzi, u dobi od 45-85 godina, bilo provedeno randomizirano unakrsno ispitivanje kontrolirano placebom. Ispitanice su uzimale 75 mg trans-resveratrola ili placeba, i to dva puta na dan tijekom 12 mjeseci, a zatim su uzimale alternativni tret­ man sljedećih 12 mjeseci. U vremenskim intervalima od 12 mjeseci znanstvenici su proveli širok spektar kognitivnih testova kojima se mjeri nekoliko kognitivnih domena. Ispitivali su parametre kog­ nicije, cerebrovaskularne funkcije u srednjoj mozgovnoj arteriji i kardiometaboličke biljege. Dodatak resveratrola rezultirao je poboljšanjem ukupne kognitivne izvedbe za 33% u usporedbi s placebom. Među ženama u dobi od 65 godina koje su uzimale resveratrol, uočeno je relativno poboljšanje verbalne memorije u usporedbi s onim mlađim od 65 godina. Također, zabilježeno je poboljšanje cerebrovaskularnog odgovora na prekomjernu razinu ugljikovog dioksida u krvotoku za 12% i ukupne neurovaskularne sprege za 7%.

Znanstvenici zaključuju da redovito uzimanje niskih doza resveratrola može poboljšati kogniciju, cerebrovaskularnu funkciju i os­

VIJESTI

O DODACIMA PREHRANI DONOSI jetljivost na inzulin žena u postmenopauzi. To može rezultirati usporavanjem pada kognitivnih funkcija zbog starenja i menopauze, posebno kod žena u kasnoj životnoj dobi. Također, znanstvenici su potvrdili da su se koristi resveratrola održale tijekom određenog vremenskog razdoblja. Nužno je provesti daljnja istraživanja da bi se utvrdilo mogu li navedene blagodati resveratrola smanjiti i rizik od demencije.

Izvor: Clinical Nutrition

Astaksantin i vitamin E imaju kognitivne blagodati Uzimanje mješavine tokotrienola i astaksantina može rezultirati kog­ nitivnim poboljšanjima kod ispitanika sa slabljenjem pamćenja povezanim s dobi. Astaksantin je karotenoid koji ima snažna antioksidativna svojstva i ulogu u zaštiti od oksidativnog oštećenja putem niza mehanizama, uključujući uklanjanje jednoatomnog kisika i radikala, suzbijanje peroksidacije lipida i regulaciju ekspresije gena povezanih s oksidativnim stresom. Glavne zdravstvene prednosti astaksantina su zdravlje očiju i kože, a povezuje se i sa zdravljem zglobova te središnjeg živčanog sustava. Također je zabilježen njegov pozitivan utjecaj na kognitivne funkcije.

Tokotrienol, član obitelji vitamina E, pridonosi zaštiti stanica od oksidativnog stresa te je utvrđeno da blagotvorno djeluje na mnoge aspekte Alzheimerove bolesti, poput oksidacijskog stresa, mitohondrijske disfunkcije i abnormalne sinteze kolesterola. Astaksantin i vitamin E često se zajedno koriste u kozmetici te kao dodaci prehrani za sprječavanje oksidacijskih oštećenja.

Da bi otkrili sinergijske prednosti astaksantina i tokotrienola na kognitivno zdravlje, znanstvenici su proveli randomizirano, dvostrukoslijepo istraživanje kontrolirano placebom u trajanju od 12 tjedana, u koje su uključili 44 ispitanika. U studiji je korištena mješavina 50 mg tokotrienola i 9 mg astaksantina. U svrhu mjerenja kog­ nitivnih funkcija, provedeni su kognitivni test i subjektivna pro­cje­ na ispitanika. Rezultati su pokazali da je u skupini koja je uzimala mješavinu astaksantina i tokotrienola uočeno značajno poboljšanje složene i verbalne memorije u 12. tjednu ispitivanja, u usporedbi s placebo skupinom. Osim toga, u skupini koja je uzimala navedeni dodatak prehrani zabilježeno je značajno poboljšanje sub­ jektivne sposobnosti priziva sjećanja, u usporedbi s placebo skupinom.

Izvor: Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition

Utjecaj mikrobiote crijeva na terapijsko liječenje karcinoma Rezultati nekoliko nedavno provedenih studija pokazali su da sastav mikrobiote crijeva ima ključnu ulogu u razvoju i napredovanju karcinoma kao i u djelotvornosti liječenja. Čini se da je bakterijska vrsta Akkermansia muciniphila posebno važna za pozitivan odgovor na jednu vrstu imunoterapija. Znanstvenici su studijom nastojali ispitati međusobno djelovanje sastava mikrobiote crijeva i oralnih lijekova kod pacijenata s karcinomom prostate. Lijek abirateron acetat metabolizira se pomoću bakterija u crijevima da bi se smanjio broj štetnih mikroorganizama, a istodobno promiče rast onih koji sudjeluju u borbi protiv karcinoma. Znanstvenici smatraju da je to jedan od mnogih primjera utjecaja sastava mikrobiote 42

www.inpharma.hr

crijeva na odgovor organizma na lijekove.

U istraživanju je bilo obuhvaćeno 68 pacijenata s karcinomom prostate, uključujući one koji se liječe abirateron acetatom i one koji se liječe tradicionalnom terapijom uskraćivanja androgena. Prikupljeni su i analizirani uzorci stolica pacijenata te su otkrivene dras­ tične promjene u sastavu mikrobiote crijeva pacijenata nakon uzimanja abirateron acetata. Bakterije u crijevima metabolizirale su lijek što je dovelo do značajnog povećanja broja bakterija vrste Akker­mansia muciniphila. Tu bakterijsku vrstu nazivaju “probiotikom sljedeće generacije“, a njena važnost nedavno je istražena u nekoliko velikih studija o karcinomu. Pokazalo se da omogućuje bolji odgovor na imunoterapijsko liječenje karcinoma, a može izaz­ vati i niz drugih pozitivnih zdravstvenih blagodati. Povećanje broja bakterija vrste Akkermansia muciniphila dovelo je i do povećane proizvodnje vitamina K2, čije je svojstvo inhibicije rasta tumora već dobro poznato.

Stručnjaci su također primijetili utjecaj terapije uskraćivanja androgena na sastav mikrobiote crijeva. Liječenje abirateron acetatom kao i tradicionalnim terapijama uskraćivanja androgena, dovelo je do smanjenja broja mikroorganizama koji koriste androgen.

Dobiveni rezultati jasno pokazuju da sastav crijevne mikrobiote ima ulogu u odgovoru na liječenje, napominju znanstvenici. Također, ističu potrebu provedbe daljnjih ispitivanja interakcije lijekova i mikrobiote crijeva s ciljem iskorištavanja sastava mikrobiote da bi se poboljšali ishodi liječenja raznih bolesti.

Izvor: Nature Communications

Mikroalge kao ergogeno sredstvo za sportaše Nedavno provedeno istraživanje pokazalo je da dodatak mikroalgi može blagotvorno djelovati na kardiovaskularne i ergospiromet­ rijske parametre kod sportaša amatera. U istraživanju su upotrijeb­ ljene jednostanične zelene mikroalge Tetraselmischuii, otkrivene pedesetih godina prošlog stoljeća. Iako se radi o preliminarnim rezultatima, znanstvenici smatraju da bi ta mikroalga mogla predstavljati ergogeno sredstvo za sportaše. Ističu da proporcionalno svojoj veličini, Tetraselmischuii ima visoku koncentraciju aminokiselina, esencijalnih masnih kiselina, vitamina i minerala.

U studiju je bilo uključeno 32 nogometaša amatera, prosječne dobi od 22 godine. Nogometašima je nasumično dodijeljeno uzimanje mikroalgi ili placeba tijekom 30 dana. Dodatak mikroalgi doveo je do smanjenja broja otkucaja srca i povećanja apsolutnog i relativnog VO2max, hemoglobina i srednjeg korpuskularnog hemoglobina.

Komentirajući blagodati na broj otkucaja srca, znanstvenici su primijetili da bi to mogla biti posljedica prisutnosti bioaktivnih tvari poput kalija i nezasićenih masnih kiselina u mikroalgama, koji mogu pozitivno utjecati na krutost arterija. Slični su rezultati zabilježeni i za algu Chlorellu. Znanstvenici zaključuju da dobivene rezultate treba potvrditi u studijama s većim brojem uzoraka i različitim populacijama kao i različitim koncentracijama mikroalge Tetraselmischuii, kako bi se analizirali potencijalni učinci različitih doza i utvrdio odnos doza-odgovor. Također, ističu da bi bilo zanim­ ljivo istražiti antioksidativna svojstva te mikroalge kao i učinak na izvedbu vrhunskih sportaša, te analizirati unos mikroelemenata.

Izvor: International Journal of Environmental Research and Public Health

Bergamot i divlja artičoka blagotvorno djeluju na zdravlje jetre Mješavina ekstrakta bergamota i divlje artičoke može smanjiti nakupljanje masti u jetri kod osoba s bolešću nealkoholne masne jetre (NAFLD, Non Alcoholic Fatty Liver Disease). NAFLD je najras­ prostranjenija abnormalnost jetre u zapadnim zemljama, a raz­ vija se paralelno s epidemijom metaboličkog sindroma, pretilosti i dijabetesa. Često onesposobljava pacijenta i može dovesti do ciroze jetre. Da bi ispitali učinak mješavine ekstrakta bergamota i divlje artičoke na smanjenje nakupljanja masti u jetri, znanstvenici su okupili 102 ispitanika s bolešću nealkoholne masne jetre u dobi između 35-70 godina. Nasumično su im dodijeljeni 600 mg mješavine ekstrakta na dan ili placebo, koje su uzimali tijekom 12 tjedana. Ispitanicima s prekomjernom tjelesnom masom ili pretilošću, određeno je, osim toga, smanjenje energetskog unosa za 400-500 kcal na dan. Ukupno 86 ispitanika završilo je studiju, a rezultati ispitivanja pokazali su da se nakupljanje masti u jetri smanjilo za 9% u skupini koja je uzimala mješavinu ekstrakta bergamota i divlje artičoke u usporedbi s placebom. Također, analizirajući ispitanike starije od 50 godina, znanstvenici su u toj dobnoj skupini uočili smanjenje nakupljanja masti u jetri za 15%.

Nadalje, u usporedbi s placebom, primijetili su i povezanost uzimanja mješavine ekstrakta sa značajnim smanjenjem tjelesne mase. Uzimanje dodatka prehrani nije bilo povezano s povećanim rizikom za razvoj nuspojava.

Zaključno, znanstvenici smatraju da bi ispitivani ekstrakt mogao biti vrlo koristan nefarmakološki način sprječavanja nastanka i napredovanja NAFLD-a, barem kod osoba starijih od 50 godina.

Izvor: Frontiers in Endocrinology

Ulje planktona može zaustaviti promjene mikrobiote crijeva povezane s pretilošću Uzimanje ulja dobivenog iz zooplanktona koji obitava u sjevernom Atlantskom oceanu može imati ulogu u sprječavanju negativnih promjena uočenih u sastavu mikrobiote crijeva, koje su povezane s pretilošću. U usporedbi s drugim uljima porijeklom iz mora, ulje planktona sadrži relativno malu količinu dugolančanih omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina - EPA i DHA, međutim relativno je bogato stearidonskom kiselinom, pretečom EPA i DHA. Oko 11% masnih kiselina prisutnih u ulju su dugolančane jednostruko nezasićene masne kiseline.

Studija je provedena na miševima koji su bili podvrgnuti prehrani s visokim udjelom masti tijekom 12 tjedana da bi se kod njih inducirala pretilost, a nakon toga su tijekom 8 tjedana dobivali dodatak 2%-tnog ulja planktona te su uvođene i usporedne skupine. Druga skupina miševa dobivala je eksenatid, lijek koji može utjecati na sprečavanje nastanka pretilosti. Miševi su podvrgnuti normalnoj prehrani ili prehrani s visokim udjelom masti bez dodataka prehrani tijekom 20 tjedana. Rezultati su pokazali da je prehrana s visokim udjelom masti rezultirala povećanjem broja bakterija iz rodova Lactococcus i Leuconostoc u usporedbi s normalnom prehranom, a primijećeno je i smanjenje broja bakterija iz rodova Oscillospira i Allobaculuma, bakterija koje proiz­ vode kratkolančane masne kiseline i promiču zdravlje.

Znanstvenici navode da je prehrana bogata mastima izmijenila sastav mikrobiote crijeva, povećavajući broj bakterija iz rodova koji su pokazali proupalna svojstva, istovremeno smanjujući broj onih koje promiču zdravlje. Na te promjene izazvane pretilošću blagotvorno su djelovali ulje planktona i eksenatid. Eksenatid je sprječio porast broja bakterija iz roda Lactococcus izaz­ van prehranom s visokim udjelom masti i uzrokovao smanjenje broja bakterija iz roda Streptococcus, u usporedbi sa skupinom koja je bila podvrgnuta prehrani s visokim udjelom masti.

Izvor: Nutrition Research www.inpharma.hr

43

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

SLUČAJ 1

Toplomjeri U svakom kućanstvu toplomjer je obavezan dio “kućne ljekarne“. U posljednje vrijeme, u strahu od kovid epidemije pojačana je potražnja za njima, jer i pri najmanjoj sumnji na zarazu svi žele odmah provjeriti imaju li jedan od prvih simptoma - povišenu tjelesnu temperaturu.

Otkad više nema živinih, na tržištu ima više vrsta toplomjera, pa je dobro podsjetiti se na njih da bi mogli odgovoriti na upite pacijenta. Postoje toplomjeri koji rade na is­ tom principu kao živini - na principu rastezanja materijala pri povišenim temperatura­ ma, bilo da je to obojani alkohol ili metal galij, koji su za razliku od živinih ekološki prihvatljivi. Osim njih postoje i toplomjeri koji koriste druge tehnologije - infracrvenu, za mjerenje u uhu i digitalni koji koriste elektronične toplinske senzore da bi izmjerili tjelesnu temperaturu (pod pazuhom, oralno ili rektalno). Postoje i kontaktni toplomjeri za čelo koji mogu očitati rezultate u 3-10 sekundi, i to doticanjem sljepoočnica, a u zad­ nje vrijeme popularni su i beskontaktni top­ lomjeri.

Koje su prednosti, a koji nedostaci različitih vrsta toplomjera? Oni koji djeluju poput živinih jednako se i koriste, tj. moraju se stresti prije uporabe da bi se tekućina vratila u rezervoar. Mjeriti se može aksilarno (ispod pazuha) i to od 5-10 min, te oralno ili rektalno 4-5 minuta. Kod mjerenja u ustima mora se paziti da toplomjer bude čist, a prije mjerenja ne smiju se konzumirati hrana ili piće. Vrh toplomjera stavi se ispod jezika i pridržava ustima. Vrijednosti izmjerene temperature u ustima ili rektalno veće su za 0,5-1°C od mjerenih pod pazuhom.

Digitalni toplomjeri koriste elektronične top­ linske senzore da bi izmjerili tjelesnu temperaturu. Mjerenje je jednostavno i relativno brzo (unutar 1 min.). Obično zvučni sig­ nal označava završetak mjerenja, te se rezultat može očitati. Koristiti se može za djecu i za odrasle, i to rektalno, ispod pazuha ili stavljanjem u usta. Iako je mjerenje temperature brzo, česte su reklamacije kupaca, jer imaju osjetljivu tehnologiju, a korisnici ponekad ne slijede točno uputstva za korištenje (najčešće mjerenje traje prekratko). Osim toga, toplomjeri te vrste različitih prozvođača imaju poprilično različite cijene, što ne mora značiti i veliku razliku u kvaliteti. Često nas pacijenti pitaju koji su toplomjeri najprecizniji. Za preciznost mjerenja najvažnije je točno se pridržavati uputstva za uporabu. Postoje male razlike u različitim tipovima toplomjera, no to ne bi trebalo biti presudno za određivanje zdravstvenog stanja.

44

www.inpharma.hr

Važno je kontrolirati temperaturu uvijek is­ tim toplomjerom da bi se pratilo sniženje ili povećanje tjelesne temperature.

Roditelje zanima i kakav toplomjer je najbolje odabrati za djecu, te gdje je najsigurni­je mjeriti. Mjerenje tjelesne temperature kod djece može se provoditi svim vrstama top­ lo­mjera. Kod djece do 1 g. preporuča se mjeriti rektalno; toplomjer se drži dok stupac tekućine raste, tj. oko 2-3 minute. Djeci starijoj od 2 g. uobičajeno se mjeri pod pazuhom (toplomjer se stavlja u središte pazuha koje se prethodno posuši te nadlakticom prisloni uz tijelo). Mjerenje bi trebalo trajati 10 min, no bolesna djeca su obično nemirna pa se mogu dobiti pogrešni rezultati (najčešće temperatura niža od stvarne). Važno je znati da je temperatura mjerena u uhu, rektalno ili oralno viša do 1° nego temperatura mjerena ispod pazuha.

udaljenost od 2-5 cm, bez dodira s kožom.

Stanje se prikazuje nakon 1-2 sek, a svršetak mjerenja oglašava se zvučnim signalom.

Povišena tjelesna temperatura je simptom, a ne bolest, pa uvijek treba procijeniti i os­ tale prisutne simptome da bi se ocijenila oz­ ­biljnost stanja i ev. potreba za odlazak liječniku. Normalna vrijednost temperature izmjerene aksilarno je 36-37°C, a rektalno do 37,5°C. Povišenom se smatra aksilarno izmjereno 37,5-38,5°C, odnosno rektalno od 3839°C. Vrijednosti iznad toga smatraju se vrlo visokom temperaturom. Povišena tempe­ ratura je prirodna, obrambena reakcija organizma i nije bolest sama po sebi. No, ima situacija, posebno kod male djece, kada treba hitno reagirati - kada dijete mlađe od 2 mjeseca ima rektalno izmjerenu temperaturu 38°C ili višu, te kada dijete starije od 2 mjeseca ima 38,9 °C i višu. Tada treba radi konzultacija nazvati liječnika. Uz visoku temperaturu, alarmantni znak su i npr. pojačani plač, ili ako je dijete letargično (usporeno i pospano) te djeluje nekontaktibilno.

SLUČAJ 2

“Sve kosti me bole!“

Za djecu je najlakše i najbezbolnije mjerenje toplomjerom za uho. Kada su bolesni i razdražljivi, važno je da mjerenje traje vrlo kratko (5-10 sec.) no takvi toplomjeri su dos­ ta skupi. Ne preporučuju se za novorođenčad (mlađi od 3 mjeseca). Iako je praktičan i brz, zahtjevan je za rukovanje, jer ga treba dobro namjestiti u ušni kanal, pa je najbolje koristiti ga kad je dijete usnulo i mirno. Potrebno je i redovito mijenjati kapice. Ponekad pokazuje razlike u temperaturi u odnosu na obični digitalni toplomjer, pa to može zbuniti roditelje. U slučaju sumnje na povišenu temperaturu kod djece, posebno novorođenčadi i one do 1 g. starosti, najsigurnije je mjerenje običnim termometrom rektalno, u trajanju od min. 3 minute.

Beskontaktni toplomjer, osim za profesio­ nalnu uporabu, praktičan je i za osobnu, pogotovo za malu djecu, jer temperaturu mjeri bezbolno i jednostavno i dok spavaju. Što se tiče preciznosti, moguće odstupanje od ± 0,2°C nije preveliko za procjenu sumnje u bolest. Kod djece, uvijek treba promatrati i psihofizičko stanje, pa ako postoji sumnja rezultat se može provjeriti aksilarnim mjerenjem klasičnim toplomjerom. Na tržištu je sada veći izbor takvih uređaja koji se malo razlikuju u izvedbi i veličini. Uređaj treba us­ mjeriti prema sredini čistog i suhog čela na

Farmaceuti koji dugo rade u istoj ljekar­ ni poznaju svoje stalne pacijente, prolaze s njima kroz njihove zdravstvene probleme, a često dočekaju i njihovu starost i sve probleme koje ona sa sobom nosi. Starija gospođa, inače vedra duha i relativno zdrava, žali se na bolove “kao da ju sve kosti bole“, a zna da nije dobro stalno uzimati lijekove. Činjenica je da se sve duže živi i da je sve veći udio stanovništva stariji od 65 godina.

Starenje je jedan od najvećih socijalnih, ekonomskih i zdravstvenih izazova. To su godine kada prestaje radna aktivnost, pa se računaju kao godine ulaska u stariju, tzv. treću dob. Tako numerički definiran pojam samo je službeni termin; starenje je potpuno subjektivan proces koji ovisi o cijelom nizu čimbenika - genetskim, sociološkim, kulturološkim, ekonomskim... Istina je da sposobnosti organizma slabe, dolazi i do pada koncentracije, snage, izdržljivosti, brzine, do promjena na organima. Ti se procesi odvijaju polagano i individualno te nisu strogo vezani uz kalendarsko starenje. U starijoj dobi javljuju se promjene u svim organskim sustavima, a vrlo su česte tegobe u mišićno-koštanom ustroju. Pojavnost i kliničke manifestacije mišićno-koštanih bolesti rastu proporcionalno s dobi bolesnika.

U procesu starenja mišići gube snagu i savitljivost, jer dolazi do gubitka mišićne mase. Već iza 50-ih uočavamo sporost refleksa i manju savitljivost zglobova, naravno ovis­

no o tome koliko je osoba fizički aktivna.

Vrhunac koštane mase postiže se između 25. i 35. godine života, a nakon toga kosti gube na veličini i gustoći, postaju slabe, krhke i lomljive, što otežava kretanje. I vid je sve slabiji, što značajno povećava rizik od pado­ va koji također češće rezultiraju prijelomima, čemu pridonosi visok stupanj osteoporoze u starijoj dobi. Bolesti koje se najčešće javlaju povezano s tim sustavom su degene­ rativne bolesti vezivnog tkiva - artroze i os­ teoartroze. Osteoartroza je degenerativno oboljenje zglobova koje “napada“ najopterećenije zglobove tijela: koljeno, kuk i zglobove kralježnice. Statistika pokazuje da polovica stanovništva iznad 65 g. ima neki stupanj osteoartritisa. Često su prisutni ukočenost, oteknuće zglobova, “škripanje“ kod pokreta, ograničenost u pokretima i bol.

Naravno, potrebno je raditi na prevenciji.

Zdrav život - ispravna prehrana i tjelesna ak­ tivnost sukladna mogućnostima, pomažu u održavanju mišićne snage i koštane čvrstoće bez obzira na godine. No, suočeni s og­ raničenom pokretljivošću i bolovima, naši ko­ risnici rješenje najčešće traže u lijekovima.

Nesteroidni antireumatici ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) brojna su skupina lijekova. Pouzdano su djelotvorni, no is­ tovremeno se olako i bez prevelikog razmiš­ ljanja koriste svakodnevno za smanjenje vrlo širokog spektra bolova, pa je u populaciji rasprostranjeno uvjerenje da se ne radi o potencijalno opasnim lijekovima koji zahtijevaju oprez pri uzimanju. Povećanju potro­š­ nje sigurno pridonosi duži životni vijek bolesnika, ali i sve više lijekova iz te skupine koji se, ponekad nekritički, mogu nabaviti u ručnoj prodaji. Nuspojave su najčešće probavne, zatim bubrežne koje se češće javljaju uz već postojeću bubrežnu bolest, oštećenje jetre, poremećaj u krvnoj slici (trombocitopenija, anemija, agranulocitoza). Danas se sve više pažnja pridaje i spoznajama o povezanosti uzimanja NSAR s rizikom pojave kardiovaskularnih nuspojava. Ti vrlo vrijedni i djelotvorni lijekovi svakako imaju svoje mjesto i u samoliječenju, no nikad nije suvišno objasniti da je pri njihovoj primjeni važno poštovati određena načela: individualni primjena i indiciranje, korištenje najmanje dnevne doze koja postiže optimalnu djelotvornost bez nuspojava i terapijski odgovor u najkraćem vremenu, te uzimanje u kontinuitetu najviše tjedan do dva. U slučaju nedjelotvornosti, bolje je ne povećavati dozu, nego lijek zamijeniti drugim NSAR-om različite kemijske skupine. Potrebno je voditi računa i o ostalim bolestima i drugim lijekovima koje bolesnik uzima, te prisutnom riziku za kardiovaskularne i gastrointestinalne nus­ pojave. Kako su stariji bolesnici s mišićnokoštanim bolovima obično skupina koja ima visoku stopu komorbiditeta i uzima veći broj lijekova, treba razmišljati i o povećanoj mogućnosti nuspojava i međusobnih interakcija. Također, zbog promjena metabolizma u starijoj dobi postoje i ograničenja u terapiji

s obzirom na farmakodinamiku i farmakokinetiku lijekova za liječenje boli. Primjenu analgetika ili NSAR peroralno možemo preporučiti za smanjenje boli i ukočenosti samo kada je to nužno potrebno, uz naglasak na oprez. Što onda savjetovati, a bez opasnosti od nuspojava i interakcija? Preparati NSAR u ob­ liku gela, krema ili flastera također mogu pomoći, a postoji i niz pripravaka za lokalnu primjenu koji izazivaju osjećaj hlađenja, odnosno zagrijavanja i tako pružaju osjećaj ublažavanja bolova. Za olakšavanje boli u mišićima i zglobovima mogu pomoći i gelovi i kreme s tradicionalnim biljnim lijekovima s eteričnim uljima, metilsalicilatom, mentolom, kamforom... kao i masti, gelovi ili flasteri s kapsaicinom.

Za oralnu primjenu postoje dodaci prehrani s djelatnim tvarima za koje postoje dokazi o ublažavanju boli i poboljšanju pokretljivosti, često kao višekomponentni pripravci sa sinergističkim učinkom. Najzastupljeniji su preparati s glukozamin sulfatom za pomoć u obnavljanju hrskavice, često u kombinaciji s kondroitin sulfatom, prirodnim sastojkom hrskavice koji smanjuje oštećenja osteoartritisa, povećava pokretljivost degenerativno promijenjenih zglobova te smanjuje razinu boli. Boswellia (tamjan) je tisućama godina poznata u ajurvedskoj medicini. Oduvijek se koristila za upalne bolesti koštano-mišičnog sustava, jer inhibira enzim za sintezu upalnih medijatora, pa uklanja bol i omogućava lakšu pokretljivost. Tu su još i proizvodi koji sadrže MSM (metilsulfonilmetan) prirodni sastojak dokazane djelotvornosti za poboljšanje imuniteta i olakšavanje boli kod artritisa; zatim kolagen - glavni sastojak vezivnog tkiva (kao iznimno čvrsta vlaknasta molekula najviše se nalazi u ligamentima, tetivama, koži, hrskavici, kostima i mišićima) pa je važan za čvrstoću koštanog sustava; te hijalu­ ronska kiselina, polisaharid velike molekulske mase, čija se proizvodnja u organizmu starenjem smanjuje, što dovodi do smanjenja viskoznosti i pojačanog razrjeđivanja zglobne tekućine.

Na tržištu je velik izbor dodataka prehrani s korisnim sastojcima koji će ublažiti mišićno-koštane tegobe i bol, ili barem umanjiti potrebu za korištenjem NSAR i sve rizike koji idu uz to. Trebalo bi u obzir uzeti opći prehrambeni status te utvrditi postoji li deficit vitamina i minerala. Posebno su važni vitamin D i kalcij. Već je dugo poznata esencijalna uloga D vitamina u prevenciji i liječenju osteopenije i osteoporoze, a njegov nedostatak povezuje se s većom incidencijom padova i lomova kostiju te s mišićnom slabosti. Kalcij sudjeluje u mnogim vitalnim procesima i neophodan je za kalcifikaciju kostiju. Za vrijeme rasta, u trudnoći, a posebno u starosti važno ga je uzimati u većoj količini. Nedovoljan unos dovodi do ubrzanog gubitka koštane mase, odnosno do pojave os­ teoporoze od koje boluje velik broj starije po­pulacije. www.inpharma.hr

45

POREMEĆAJI VENSKE CIRKULACIJE

KORISNE INFORMACIJE ZA LJEKARNIKE Bolesti vena spadaju među najčešće bolesti u razvijenim zemljama, a od svih ulkusa najveći dio je venske etiologije, čak oko 70%

V

enska cirkulacija donjih udova od­ Bolesti vena vija se putem dvaju sustava: povrBolesti vena spadaju među najčešće šinskog u koži i potkožnom tkivu bolesti u razvijenim zemljama, a morate dubinskog ispod fascije u muskulaturi. mo imati na umu da je od svih ulkusa Oba sustava vena spojena su perforannajveći dio (oko 70%) venske etiologitnim venama koje probijaju fasciju. Glavje. ne vene površinskog sustava su v. sap­he­ Varices cruris (varikoziteti) su dilati­na magna i v. saphena parva, dok su predrane i vijugavo proširene površinske vene stavnici dubinskih vena v. femoralis, v. ponogu (v. saphena magna, v. saphena parplitea, te tibijalne i fibularne vene. Sve va s pritocima). Varikozne vene su česta vene imaju zalistke koji funkcioniraju kao bolest, četiri puta češća kod žena nego ventil, te sprječavaju retrogradni tijek krkod muškaraca. Učestalost pojave povi. većava se starenjem. Postoje primarni i Mišići potkoljenice i venski zalisci zasekundarni varikoziteti. jedničkom akcijom reguliraju venski krPrimarni varikoziteti se nasljeđuju. Rivotok u donjim udovima. Muskulatura ječ je o genetski determiniranoj sistemsvojim kontrakcijama tijekom hodanja uz­ skoj slabosti vezivnog tkiva koja se očirokuje pražnjenje dubinskih vena s potuje slabošću stijenki vena, te inkopesljedičnim padom tlaka, a tijekom mirotencijom ili odsutnošću valvula dubinskih vanja zalisci svojim zatvaranjem sprječavena. Čimbenici koji pospješuju nastavaju refluks krvi. Pritom nastali diferennak varikoziteta su debljina, primjena cijal tlaka između dubinskih i površinskih hormonalnih preparata, dugotrajno stavena usmjeruje venski krvotok iz povrjanje ili sjedenje, kojima se oslabljuje ut­ šinskog u dubinski sustav, tj. u pravcu niAUTORICA ČLANKA: jecaj mišićne pumpe venske cirkulacije. žeg tlaka.

Aisa Zanki Zelić, mag.pharm., Primarni varikoziteti mogu se pojaviti kao Kod insuficijencije venskih zalistaka i univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije posljedica urođenih vaskularnih anomazatajivanja mišićne crpke ne nastaje pad lija. venskog tlaka u dubinskim venama naSekundarni varikoziteti nastaju isklju­ kon mišićne kontrakcije, te je stoga onečivo zbog oštećenja i destrukcije zalistaka dubinskih vena uzrokomogućeno usisavanje krvi iz površinskih u dubinske vene. vanih neliječenom flebotrombozom, pa dolazi do refluksa venske S vremenom nastaje tzv. venska hipertenzija koja je posljedica krvi u perforantne i površinske vene. Varikoziteti se najčešće ponekoliko bolesnih stanja: oštećenja zalistaka površinskih, perforanjavljuju tijekom adolescencije. U vrijeme graviditeta dolazi do potnih i dubinskih vena, okluzije dubinskih vena, mišićne disfunkcije goršanja. (upalna bolest, fibroza, neuropatija).

Subjektivni simptomi ne moraju uvijek biti izraženi. Bolesnici se Dugotrajna hipertenzija u dubinskom sustavu uzrokuje dilatacinajčešće žale na osjećaj težine u nogama, pečenje i grčeve u mišiju lumena vena s posljedičnom funkcionalnom insuficijencijom zaćima potkoljenica, naročito navečer. Varikozne vene mogu perzis­ listaka i obratom krvotoka preko insuficijentnih perforantnih vena tirati bez drugih simptoma, ali uvijek može nastati kronični venski u površinske. One se također dilatiraju, njihovi zalistci postaju inzastoj s posljedičnim trofičkim oštećenjem kože (dermatitis hy­po­ suficijentni i dolazi do pojave varikoziteta. Visoki venski tlak izravsta­sica) donjeg dijela potkoljenice. Česta je komplikacija trombono se prenosi u površinske vene koje dreniraju insuficijentne perflebitis. forantne vene i potkožno tkivo.

Kronična venska insuficijencija započinje pokretanjem kas­ Posljedica tih zbivanja je dilatacija venula i kapilara, te povećaka­de događaja koji dovode do patoloških promjena u venama i tkinje permeabilnosti stijenke. To zbivanje je osobito izraženo u pod­ vima (destrukcija venskih zalistaka ili kronične opstrukcije vene), a ručju medijalnog maleola, gdje zbog visokog tlaka nastaje jaka posljedica je kronična venska hipertenzija. Dugotrajna venska hitransudacija seruma i propuštanje makromolekula u intersticij, a pertenzija uzrokuje razne kliničke manifestacije na donjim udoviperivaskularna depozicija fibrina smanjuje opskrbu kisikom kože i ma, ovisno o težini i trajanju oštećenja venske cirkulacije. Završni potpornog tkiva. stadij venske insuficijencije je vrijed na potkoljenicama. Kronična Kao posljedica pojavljuju se edem, hipoksija tkiva, hemosiderinvenska insuficijencija vrlo je česta i prisutna u općoj populaciji. Teske pigmentacije na koži te smanjena difuzija kisika i dermatoskleleangiektazije i retikularne vene prisutne su vrlo rano, a njihova preroza.

46

www.inpharma.hr

manje vene, retikularne vene i teleangiektazije. Skleroterapijom se ne liječi uzroke nastanka proširenih vena, stoga se njome ne može sprječiti nastanak novih proširenih vena.

Operativna terapija uključuje različite mogućnosti operacija ve­ na (flebektomija, stripping vena, podvezivanje perforantnih vena ako se može postići poboljšanje funkcije), fibronektomija (kod dermatoliposkleroze), paratibijalna fasciotomija i pokrivanje ulkusa (transplantat).

Medikamentna terapija je dodatna terapija koja ima za cilj antiedematozni učinak. Pri tome se koriste diuretici manje jakosti, sredstva za vene koja štite od edema, tonici za vene (npr. dihidroergotamin, fitomedikamenti), preparati kumarina (reduciraju štetno djelovanje na endotel), prostaglandini E1 (stimulira fibrinolizu) te pentoxyphylin (stimulira fibrinolizu, koči agregaciju trombocita, inhibira adheziju i aktivaciju granulocita na endotel krvne žile).

Fizikalna terapija (mobiliziranje zglobova, limfna drenaža) i terapija kretanja (sportovi u kojima se kreće i ostali primjereni sportovi, trening krvnih žila).

Za lokalnu obradu i liječenje okolne kože zbog dermatitisa koriste se dermatici, antimikrobni i antiflogističke masti te lokalni kortikosteroidi.

Liječenje kronične venske bolesti uspješno je ako se na vrijeme prepoznaju simptomi i postavi dobra dijagnostika. Lokalna terapija sama po sebi nije dostatna. Uloga ljekarnika svakako leži u naglašavanju potrebe što ranijeg osvještavanja razine problema.

valencija je do 75% kod osoba s kroničnom venskom bolešću. Između 25% do 50% odrasle populacije ima varikozne vene, pri čemu 5% do 15% ima teški oblik varikoznih vena. Učestalost venskih ulkusa nogu kao najteže manifestacije kronične venske insuficijencije, značajno raste s dobi.

Kronična venska bolest ima šest stupnjeva (Slika 1). Kod nultog stupnja nema vidljivih i palpabilnih znakova venske bolesti. U prvi stupanj spadaju teleangiektazije, to jest sitne paučinaste vene crvene boje promjera do 1 milimetar, venule - vene ljubičaste boje promjera do 2 milimetra te retikularne vene plavozelenkaste boje, promjera do 4 milimetra. Drugi stadij su vidljive varikozne vene, tj. vrećaste vene plave ili plavozelene boje, promjera od 3-8 milimetara. Kod trećeg stadija vide se otekline i promjene na koži poput tamnosmeđih mrlja u području gležnja. Četvrti stupanj obilježava venski ekcem, tj. crvenilo i lipodermatoskleroza - otvrdnuće i zatamnjenje kože. Peti stupanj može se prepoznati po promjenama na koži i zaliječenom ulkusu, a šesti stupanj po promjenama na koži uz nezaliječeni ulkus, najteži stupanj kronične venske bolesti.

Liječenje bolesnika s kroničnom venskom bolešću potrebno je provoditi od prvih simptoma.

CEAP (clinical - klinička, etiological - etiološka, anatomical - anatomska, pathophysiological - patofiziološka) podjelu kronične ven­ ske insuficijencije koja je prihvaćena u cijelom svijetu, uspostavio je međunarodni odbor 1994. u Mauiu na American Venous Forumu (AVF). Revidirana je 2004. godine. Cilj CEAP podjele bio je olakšati komunikaciju i opisivanje svih stupnjeva kronične venske insuficijencije. Ta je podjela uvrštena u smjernice 2018., a najnovije smjernice su revidirane i objavljene 2020. godine.

Kako je ranije rečeno, problem kronične venske insuficijencije treba tretirati u bilo kojoj fazi bolesti u kojoj se nalazi. Početni stadiji pacijenti vrlo često ne percipiraju kao sistemsku bolest već ga doživljavaju kao blage, sezonske smetnje ili kozmetičke probleme.

Vrlo često pacijenti te probleme nastoje rješavati lokalnom terapijom ili kamuflažom. Pri tome je uloga ljekarnika pojasniti porijeklo simptoma i mogući razvoj bolesti, te pružiti pomoć u prevenciji i saniranju svih stadija bolesti.

Literatura: J. Lipozenčić i suradnici, Dermatovenerologija. Medicinska naklada, Zagreb, 2008, 312-323.

I. Dobrić i suradnici, Dermatovenerologija. Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, 1994, 243-246. http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/4256/Kronicna-venska-bolest.html, pristupljeno 29.12.2020.

S. Marinović Kulišić, J. Lipozenčić, Kronični vrijed - suvremeni pristup u patogenezi, dijagnostici i terapiji. MEDICUS 16, 2007, 43-49.

A. Nicolaides, S. Kakkos, N. Baekgaard, A. Comerota, M. de Maeseneer, B. Eklof, A. D Giannoukas, M. Lugli, O. Maleti, K. Myers, O. Nelzén, H. Partsch, Michel Perrin, Management of chronic venous disorders of the lower limbs.

Guidelines According to Scientific Evidence. Part I.International Angiology,37, 2018,181-254.

Terapijske smjernice Osnovne terapijske smjernice u liječenju kronične venske bolesti su kompresijska terapija, sklerozna terapija, operativna terapija, medikamentna terapija, fizikalna terapija te lokalna terapija okolne kože zbog dermatitisa.

Kompresijska terapija (kompresivni zavoji i kompresivne čarape) imaju pozitivno djelovanje na zastoj, upalu, vensku hipervolemiju i hipertoniju. Kompresivna tehnika stvara potporu superficijalnim venama, sprječava refluks kroz perforantne vene, smanjuje lumen krvnih žila, posljedično sprječava turbulentno strujanje, oš­ tećenje i raspad krvnih stanica, potpora je limfnim i krvnim žilama te fasciji mišića što dovodi do poboljšanja rada mišićne pumpe.

Sklerozantna terapija ili skleroterapija jedan je od priznatih mogućih načina liječenja primjenom sklerozantnog sredstva u proširene vene. Indikacije i preporuke za skleroterapiju su primjena u

A. Nicolaides, S. Kakkos, N. Baekgaard, A. Comerota, M.de Maeseneer, B. Eklof, A. Giannoukas, M. Lugli, O. Maleti, A. Mansilha, K. A. Myers, O. Nelzén, H. Partsch, M. Perrin, Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part II.International Angiology, 39, 2020, 175-240.

Robertson L, et al. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology,23, 2008, 103-111.

Comerota, A. Treatment of chronic venous disease of the lower, extremities, what’s new in guidelines? Phlebololymphology, 16, 2009, 313-318. http://kohom.hr/mm/wp-content/uploads/Kronicna-venska-insuficijencija.pdf pristupljeno 3.1.2021. https://net.hr/magazin/zdravlje/izbjegnite-prosirene-vene-s-ovih-nekoliko-pravila-sprijecite-nastanak-ove-neugodne-bolesti/ pristupljeno 3.1.2021.

SLIKA 1 Stupnjevi kronične venske bolesti (Preuzeto iz: Robertson L, et al. Epidemiology of chronic venous disease, Phlebology 2008;23:103–111.2)

0

1

2

3

4

5

6

Nema znakova KVB

Teleangiektazije ili retikularne vene

Varikozne vene

Edem

Kožne promjene vezane uz KVB

Zacijeljeni potkoljenični ulkus

Aktivni potkoljenični ulkus

www.inpharma.hr

47

NUTRIVIGILANCIJA

NACIONALNI SUSTAV ZA PRAĆENJE SIGURNOSTI DODATAKA PREHRANI O uvođenju sustava nutrivigilancije u Hrvatskoj razgovarali smo s Andreom Adanić Pajić, mag.nutr. i dr.sc. Leom Pollak iz Odjela za dodatke prehrani i biološki aktivne tvari, Odsjeka za nutrivigilanciju, novu hranu (Novel Food) i programe Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo n Što je nutrivigilancija?

Nutrivigilancija je sustav koji omogućava praćenje eventualnih štetnih nuspojava nakon konzumiranja hrane i/ili dodataka prehrani. Omogućava direktnu i brzu komunikaciju s potrošačem, brzu identifikaciju nuspojava te djelovanje na tržište da bi se smanjio rizik pojavnosti tih ili sličnih nuspojava u široj populaciji. n Zašto se uvodi, tj. koji je cilj uvođenja sustava u Hrvatskoj?

Zadnjih godina bilježi se porast interesa potrošača za dodatke prehrani, a time i povećanje njihove kupovine i konzumiranja. Ponekad se kod nekih osoba pojavi nuspojava koju je potrebno detektirati, prijaviti i djelovati da bi se očuvalo zdravlje populacije.

Sustavom nutrivigilancije omogućava se brza komunikacija, pomoć pri detekciji nuspojava i njihovih potencijalnih izvora, zatim savjetovanje što poduzeti da prijavljena nuspojava ne izazove veće probleme, te djelovanje na sam proizvod (dodatne analize sigurnosti i mikrobiološke čistoće, te ukoliko je potrebno i izuzimanje proizvoda s tržišta). S obzirom da smo povezani i s ostalim državama koje imaju uveden sustav nutrivigilancije, moguće je provjeriti na većem broju prijavljenih nuspojava da li se određena nus­ pojava već pojavila kod istog proizvoda. n Koje zemlje imaju uvedene slične sustave i kakva su europska iskustva?

U svijetu je nutrivigilancija uvedena u SAD-u, Francuskoj, Španjolskoj, Italiji, Češkoj, Danskoj, Portugalu i Sloveniji, a od studenog 2020. i u Republici Hrvatskoj.

Mi smo godinama u kontinuiranoj komunikaciji s državama koje su prije nas uvele sustav nutrivigilancije, što nam je pomoglo da se dobro pripremimo i da sustav uspješno uvedemo u Hrvatsku.

U svakoj od spomenutih država, iz godine u godinu sve je više prijavljenih nuspojava. Naime, kao što smo ranije spomenuli, sve je veća potrošnja dodataka prehrani, a sustav prijave nuspojava tijekom godina postaje prepoznatljiv sve većem broju potrošača. Za svaki sustav potrebno je neko vrijeme da se za njega čuje, da ga se objasni i - što je ključno - da ga potrošači kojima je sustav namijenjen, počnu i koristiti. n Koja je institucija nositelj projekta i kako će se nutrivigilancija provoditi u praksi?

Sustav nutrivigilancije pokrenuo je Hrvatski zavod za javno zdrav­ stvo kao vodeća institucija koja se brine o javnom zdravlju svih stanovnika Republike Hrvatske, koja je navedena u Zakonu o zdravstvenoj zaštiti (NN 100/2018).

Sustav za praćenje sigurnosti hrane i dodataka prehrani (nutrivigilancija) na nacionalnoj razini pokrenut je uz zajedničku suradnju HZJZ-a, Ministarstva zdravstva, Državnog inspektorata RH, Hr48

www.inpharma.hr

vatske agencije za lijekove i medicinske proizvode i Hrvatske agencije za poljoprivredu i hranu. n Koja je uloga ljekarni u tome?

Zbog sve veće osvještenosti populacije o tome koliko je zdravlje presudno za dug i sretan život, sve više osoba “okreće“ se zdravom načinu života i pravilnoj prehrani. Važno je voditi računa o tome da pravilna prehrana osigura dovoljnu količinu hranjivih sastojaka, vitamina, minerala i drugih biološki aktivnih tvari. S obzirom na ubrzani način života i česti nedostatak vremena za planiranje uravnoteženih obroka, da bi očuvali zdravlje, a time i dug i sretan život, sve više osoba nadomjestke traži u različitim oblicima dodataka prehrani - tabletama, napitcima, tinkturama i drugim oblicima. Slijedom navedenog, zadnjih godina došlo je do velikog porasta potrošnje dodataka prehrani u svim dobnim skupinama, u cijelom svijetu, pa i u Hrvatskoj.

Sve više osoba dodatke prehrani kupuje putem neprovjerenih internet stranica. Dodaci prehrani kupljeni na takav način nerijetko nisu analizirani te je upitna njihova sigurnost za korištenje. Prilikom kupovine takvih proizvoda treba voditi brigu od kuda se proizvod nabavlja. Zato je važno potrošače osvještavati i podupirati kupovinu dodataka prehrani u ljekarnama, drogerijama i provjerenim trgovinama. S obzirom da su ljekarnici u direktnoj komunikaciji s korisnicima, njihove upute da se nuspojave mogu prijaviti na internet stranici HZJZ-a, od ključne su važnosti. n Koliko je nuspojava dosad prijavljeno u sustav?

Sustav je pokrenut prije nepuna 2 mjeseca, a već je prijavljeno nekoliko različitih nuspojava na potpuno različite dodatke prehrani. Dok ga nije bilo, ljekarnici i potrošači su nuspojave prijavljivali

HALMED-u, koji ih ima zabilježeno nekoliko stotina. Mi ih sada dodatno obrađujemo u naš sustav, pa će biti zajednički obuhvaćene i objavljene.

Ako znate za neku od nuspojava, molimo da ispunite obrazac (vi ili uputite pacijenta) na stranici www.hzjz.hr/nutrivigilancija ili nas možete kontaktirati direktno na e-mail: nutivigilancija@hzjz.hr. n Može li se (na temelju ranijih saznanja) za neke sastojke dodataka prehrani reći da imaju veći rizik za izazivanje nus­ pojava ili da je njihova upotreba nepoželjna zbog interakcija s drugim sastojcima ili lijekovima?

Svaka nuspojava je specifična za proizvod i za osobu kojoj je izaz­ vao neželjenu reakciju. Već je od ranije poznato da se neki dodaci prehrani ne bi smijeli uzimati u kombinaciji s nekim drugim dodacima ili lijekovima, jer njihove biološki aktivne tvari mogu reagirati tako da izazovu nuspojave. Stoga uvijek iznova upozoravamo i osvještavamo korisnike koliko je važno čitati navode na deklaraciji koja je ogledalo proizvoda za kupca. Deklaracija koja je usklađena sa zakonodavstvom RH trebala bi sadržavati i određena upozorenja ako ih je prema Pravilniku potrebno istaknuti. n Hoćete li obavještavati stručnu javnost i/ili krajnje korisnike o prijavljenim nuspojavama? Ako da, na koji način i kada?

Obavještavanje pojedinaca, stručne javnosti i šire populacije vrlo je važno da bi sustav ispunio svoju svrhu, a to je briga o sigurnosti potrošača. Obavještavanje javnosti i djelovanje na tržište ključ su smanjenja rizika od pojavnosti istih ili sličnih nuspojava u široj populaciji.

Na internet stranici www.hzjz.hr/nutrivigilancija bit će u određenim vremenskim razdobljima dostupni izvještaji o prijavljenim nus­ pojavama u Republici Hrvatskoj, a ako se ukaže potreba, izdavat ćemo informacije o potencijalnom povlačenju s tržišta nekog dodatka prehrani (ako izazove velike nuspojave kod većeg broja potrošača).

Za sve detalje obratite se direktno timu za nutrivigilanciju HZJZ-a: Andrei Adanić Pajić, mag.nutr. i dr.sc. Lei Pollak: nutrivigilancija@hzjz.hr

01 4863 266

JAVNOZDRAVSTVENA KAMPANJA O CIJEPLJENU

“IMAŠ ZNANJE, BUDI PRIMJER!“ Devet komora u zdravstvu pokreće kampanju čiji je cilj informirati zdravstvene djelatnike o cijepljenju protiv virusa SARS-CoV-2

H

rvatska ljekarnička komora, s još osam komora u zdravstvu, pokrenula je javnozdravstvenu kampanju “Imaš znanje, budi primjer!“ čiji cilj je dodatno informirati zdravstvene djelatnike o važnosti i svim aspektima cijepljenja protiv virusa SARS-CoV-2.

Pratite kampanju tijekom sljedeća četiri mjeseca i podržite je aktivnostima na koje će vas pozivati HLJK!

Nositelji kampanje Nositelji kampanje uz Hrvatsku ljekarničku komoru su Hrvatska liječnička komora, Hrvatska komora medicinskih sestara, Hrvatska komora dentalne medicine, Hrvatska psihološka komora, Hrvatska komora primalja, Hrvatska komora fizioterapeuta, Hrvatska komora medicinskih biokemičara i Hrvatska komora zdravstvenih radnika.

Kampanja je započela provođenjem ankete među članovima svih komora o stavovima o cijepljenju, pa se članovi pozivaju da, ako već nisu, ispune anketu. HLJK je svojim članovima poslala mail s pozivom na ispunjavanje ankete i linkom.

Javnozdravstvena kampanja trajat će četiri mjeseca i pratiti proces cijepljenja zdravstvenih radnika.

Logo kampanje je IgG protutijelo kao simbol imunološkog odgovora protiv SARS-CoV-2 virusa.

Sadržaji kampanje Uz mrežnu stranicu, kampanja će se sastojati od komunikacije i objava na društvenim mrežama zdravstvenih komora (Facebook, Twitter, Youtube), edukativnih video filmova, webinara za zdravstvene djelatnike, blogova eminentnih stručnjaka različitih profila u zdravstvu, cijelog niza odgovora na pitanja koja će postavljati članovi komora, objava u masovnim medijima i tekstova u glasilima komora kao i plakata u zdravstvenim ustanovama.

Podržavatelji i zagovaratelji kampanje Kampanju podržavaju i zagovaraju brojne najviše državne institucije, obrazovne institucije, udruženja različitih profila zdravstvenih radnika kao i mnogi eminentni hrvatski i svjetski stručnjaci i znanstvenici, od kojih će se mnogi u nju i aktivno uključiti svojim stručnim tekstovima i materijalima.

Cijepljenje predstavlja najuspješniju javnozdravstvenu mjeru koja spašava i spasila je više ljudskih života od bilo koje druge medicinske intervencije u povijesti medicine!

Na ljekarnicima je, kao i na drugim zdravstvenim radnicima, najveća odgovornost, jer je zdravlje područje njihove kompetencije i stručnosti.

Imate znanje, budite primjer! Cijepite se!

Izvor: www.hljk.hr

www.inpharma.hr

49

NUTRI-INSPEKCIJA

PROIZVODI SA SACCHAROMYCES BOULARDII Tamara Vulić, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

S

accharomyces boulardii je soj kvasca ko­ ji je francuski mikrobiolog Henri Boulard otkrio 1920. godine, dok je boravio u Indokini tražeći nove sojeve koji bi se mogli koristiti u procesima fermentacije. Naime, tijekom svog putovanja Boulard je uočio da lokalno stanovništvo koristi egzotično voće lychee i mangosteen za tretiranje proljeva koji je simptom kolere. Ubrzo je otkrio da je za zdravstvene koristi tog voća zapravo zaslužan kvasac.

Zanimanje za soj Saccharomyces boulardii od tada se znatno povećalo, što se odražava na sve većem broju znanstvenih publikacija koje obuhvaćaju i predkliničke radove o mehanizmima djelovanja, životinjske modele učinkovitosti, farmakokinetiku, rana ispitivanja sigurnosti i rangiranje doza.

Upotreba S. boulardii kao terapijskog probiotika potkrijepljena je njegovim mehanizmima djelovanja, farmakokinetikom i djelo­ tvornošću na životinjskim modelima, ali i kliničkim ispitivanjima.

S. boulardii se može preporučiti kod nekoliko bolesti. Ostali Saccharomyces sojevi mogu imati probiotička svojstva, ali dokazi o kliničkoj učinkovitosti za druge sojeve još uvijek nisu dovoljni.

Soj S. boulardii pokazuje značajnu učinkovitost za prevenciju proljeva povezanog s antibioticima (AAD - engl. antibiotic-associ­ a­ted diarrhea) i za prevenciju proljeva povezanog s putovanjima (TD - engl. traveler’s diarrhea). Ispitivanja također pokazuju znakove o djelovanju S. boulardii u smanjenju nuspojava kod liječenja H. pylori i u prevenciji proljeva kod bolesnika na enteralnoj prehrani. Osim toga, potiče se i provedba više kliničkih ispitivanja za liječenje kroničnih bolesti kao što su Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva i proljev povezan s HIV-om kao i onih za prevenciju recidiva bolesti Clostridium difficile.

50

www.inpharma.hr

Abela Pharm Bulardi junior 10 kapsula PROIZVOĐAČ:

Abela Pharm, Srbija

ODGOVORAN ZA RH:

Abela Pharm, Hrvatska

SASTAV U 1 ILI 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): 1 kapsula: liofilizirana kultura Saccharomyces boulardii 250 mg (5 mili­ jardi živih stanica), cink citrat dihidrat 15,56 mg (sadržaj cinka 5 mg; 50% PU); 2 kapsule: liofilizirana kultura S. boulardii 500 mg (10 milijardi živih stanica), cink c itrat dihidrat 31,12 mg (sadržaj cinka 10 mg; 100% PU) SASTOJCI: liofilizirana kultura S. boulardii DBVPG 6763 (sinonim S. cerevisiae var. boulardii HANSEN CBS 5926); kapsula (hipromeloza; boje: E171, E172); stabilizator: mikrokristalinična celuloza; tvar za sprječa­va­ nje zgrudnjavanja: talk; cink citrat dihidrat.

stanica), liofilizirana kultura Lactobacillus plantarum HEAL9 3,75 mg (s min. 1,5 milijardi živih stanica) SASTOJCI: škrob (kukuruzni); liofilizirana kultura S. boulardii DBVPG 6763 (sinonim Saccharomyces cerevisiae var. boulardii HANSEN CBS 5926); kapsula (hidroksipropil metil celuloza; boja: titanov dioksid); liofilizirana kultura Lactobacillus plantarum LP299; liofilizirana kultura Lactobacillus plantarum HEAL9; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina.

NAČIN PRIMJENE: Jedna do 2 kapsule na dan.

Po potrebi kapsula se može otvoriti, a sadržaj isprazniti u žličicu s malo vode i odmah popiti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

4,9 kn

NAČIN PRIMJENE: Djeca od 2. mjeseca života do godine dana: 1x1 kapsulu na dan.

Djeca od godine dana: 2x1 na dan, tj.

1x1 na dan. Po potrebi kapsula se može otvoriti, a sadržaj isprazniti u žličicu s malo vode i odmah popiti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

6,9 kn ili

13,8 kn

15 kapsula

Abela Pharm EnteroBiotik 10 kapsula PROIZVOĐAČ:

Biorela Boulardii

Abela Pharm, Srbija

PROIZVOĐAČ:

Milsing, Hrvatska

ODGOVORAN ZA RH:

Milsing, Hrvatska

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799 10 milijardi CFU, vitamin D 5 µg (100% PU)

liofilizirana kultura Saccharomyces boulardii DBVPG 6763 (sinonim Saccharomyces cerevisiae var. boulardii HANSEN CBS 5926) 125 mg (s min. 2,5 milijardi živih stanica), liofilizirana kultura Lactobacillus plantarum LP299 3,75 mg (s min. 1,5 milijardi živih

SASTOJCI: Saccharomyces cerevisiae var. boulardii CNCM I-3799; maltodekstrin; biljna kapsula (hidroksipropil metil celuloza; bojilo: titanov dioksid), tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina; kolekalciferol.

ODGOVORAN ZA RH:

Abela Pharm, Hrvatska

NAČIN PRIMJENE: Jedna do dvije kapsule na dan. Kapsula se po potrebi može otvoriti i sadržaj pomiješati s hranom ili pićem. U tom slučaju ne miješati s vrućim sastojcima.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

2 sata od primjene antibiotika.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

4,9 kn

8,5 kn

Dietpharm Boulardii Junior 10 kapsula

Clinmediq EnteroBoulardii 10 kapsula PROIZVOĐAČ:

Sarmenta, Hrvatska

Saccharomyces boulardii 250 mg 5x10 CFU, inulin 250 mg

9

SASTOJCI: liofilizirana kultura kvasca S. boulardii (Saccharomyces cerevisiae var. boulardii); inulin; želatina; sredstvo protiv zgrudnjavanja: silicijev dioksid (E551); bojilo: titanov dioksid (E171).

Za odrasle i djecu od 6.

godine života preporučuje se progutati jednu kapsulu uz pomoć vode.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

ODGOVORAN ZA RH:

PharmaS, Hrvatska

1 kapsula: kultura živih kvasaca Saccharomyces cerevisiae var. boulardii I-3799 5x109 CFU, vitamin D (kolekalciferol) 5 µg (100% PU), cink (cinkov glukonat) 5 µg (50% PU); 2 kapsule: kultura živih kvasaca S. cerevisiae var. boulardii I-3799 1x1010 CFU, vitamin D (kolekalciferol) 10 µg (200% PU), cink (cinkov glukonat) 10 µg (100% PU) DOZA):

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

NAČIN PRIMJENE:

PharmaS, Hrvatska

SASTAV U 1 ILI 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA

Hecpharma, Poljska

ODGOVORAN ZA RH:

PROIZVOĐAČ:

6 kn

Lynside® kultura živih kvasaca S. cerevisiae var. boulardii I-3799; maltodekstrin; kapsula (zgušnjivač: hidroksipropil metil celuloza; bojilo: titanov dioksid); cinkov glukonat, kolekalciferol, tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina.

SASTOJCI:

NAČIN PRIMJENE: Djeca od 3.-12. g. uzimaju 1 kapsulu na dan. Kapsula se može po potrebi otvoriti i sadržaj pomiješati s malom količinom vode, voćnog soka, jogurta ili kašice (sobne temperature). Odmah popiti/ pojesti. Djeca starija od 12 g. i odrasli uzimaju 1-2 kapsule na dan.

Dietpharm Boulardii

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

PharmaS Diarino 10 vrećica PROIZVOĐAČ:

PharmaS, Hrvatska

ODGOVORAN ZA RH:

PharmaS, Hrvatska

SASTAV U 1 ILI 2 VREĆICE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): 1 vrećica: kultura živih liofiliziranih kvasaca Saccharomyces cerevisiae var. boulardii I-3799 5x109 CFU; 2 vrećice: kultura živih liofiliziranih kvasaca S. cerevisiae var. boulardii I-3799 1x1010 CFU SASTOJCI: glukoza; kvasac S. cerevisiae var. boulardii I-3799.

NAČIN PRIMJENE: Jednu vrećicu praška umiješati u 100 ml prokuhane i na sobnu temperaturu ohlađene vode te piti u manjim gutljajima. Otopina se može pomiješati s voćnim sokom, ili se prašak može umiješati u jogurt ili kašicu (sobne temperature).

Važno je nakon obroka popiti barem 100 ml tekućine. Pripremljenu otopinu treba popiti tijekom 6 h ako se čuva u hladnjaku, ili tijekom 3 h ako se čuva na sobnoj temperaturi. Odrasli i djeca starija od 1 g. uzimaju 2 vrećice na dan; djeca od 4 mjeseca do 1 godine 1 vrećicu na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 6 kn ili

12 kn

6 kn ili 12 kn

10 kapsula PharmaS, Hrvatska ODGOVORAN ZA RH: PharmaS, Hrvatska PROIZVOĐAČ:

SASTAV U 1 ILI 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): 1 kapsula: kultura živih kvasaca Saccharomyces cerevisiae var. boulardii I-3799 5x109 CFU, vitamin D (kolekalciferol) 5 µg (100% PU); 2 kapsule: kultura živih kvasaca S. cerevisiae var. boulardii I-3799 1x1010 CFU, vitamin D (kolekalciferol) 10 µg (200% PU)

Lynside® kultura živih kvasaca S. cerevisiae var. boulardii I-3799; maltodekstrin; kapsula (zgušnjivač: hidroksipropil metil celuloza; bojilo: titanov dioksid); kolekalciferol; tvar za sprečavanje zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina.

SASTOJCI:

Djeca starija od 12 g. i odrasli uzimaju 1-2 kapsule na dan. Kapsula se po potrebi može otvoriti i sadržaj pomiješati s malom količinom vode, voćnog soka ili jogurta (sobne temperature). Odmah popiti/pojesti.

NAČIN PRIMJENE:

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

11,4 kn

5,7 kn ili

PharmaS Floriotic Boulardii 10 kapsula PROIZVOĐAČ:

PharmaS, Hrvatska

ODGOVORAN ZA RH:

Kal Saccharomyces Boulardii 60 kapsula PROIZVOĐAČ:

Nutraceutical za Kal, USA

ODGOVORAN ZA RH:

Nihon, Hrvatska

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

Saccharomyces boulardii (S. cerevisiae var. boulardii; osigurava više od 8 milijardi održivih mikroorganizama) 440 mg SASTOJCI: S. boulardii; biljna celulozna kapsula; emulgator: sorbitan monostearat.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 kapsula na dan (uz obrok ili čašu vode) ili drugačije po preporuci stručne osobe. Ne uzimati unutar

PharmaS, Hrvatska

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

živa liofilizirana kultura kvasca Saccharomyces cerevisiae var. boulardii I-3799 (u trenutku proizvodnje najmanje 5x109 CFU), žive liofilizirane kulture bakterija mliječne kiseline: Lactobacillus acidophilus LA3, Bifidobacterium animalis ssp. lactis BLC1, Lactobacillus casei BGP93 (u trenutku proizvodnje najmanje 1x109 CFU) SASTOJCI: liofilizirana kultura kvasca S. cerevisiae var. boulardii I-3799; kapsula: hidroksipropil metil celuloza; bojilo: titanov dioksid; punilo: maltodekstrin; liofilizirana kultura Lactobacillus acidophilus LA3; lio­filizirana kultura Bifidobacterium animalis ssp. lactis BLC1; punilo: kukuruzni škrob; www.inpharma.hr

51

JGL MUZEJ

NUTRI-INSPEKCIJA liofilizirana kultura Lactobacillus casei BGP93; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat biljnog podrijetla.

Neovisno o obroku uzima se 1 kapsula na dan s pola čaše tekućine.

Za djecu se kapsula može otvoriti i sadržaj pomiješati s hranom ili tekućinom. Za bolju učinkovitost tijekom ili nakon uzimanja proizvoda ne treba konzumirati alkoholna pića i vruće napitke. U slučaju pojave neželjenih učinaka, posavjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom.

NAČIN PRIMJENE:

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

6 kn

VONpharma Boulardi Super Strong 30 kapsula Proizvedeno u EU. ODGOVORAN ZA RH:

VHT skupina, Slovenija

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

Saccharomyces boulardii 10x109 CFU SASTOJCI: gljiva S. boulardii; punilo: rižino brašno; sredstva protiv zgrušavanja: magnezijev stearat, silicijev dioksid; sredstvo za želiranje: hipromeloza; bojilo: titanov dioksid.

NAČIN PRIMJENE:

Jedna kapsula na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

5,8 kn

U specijaliziranom muzeju otvorenom u listopadu prošle godine u centru Rijeke suvremeno je prikazana riječka, nacionalna i svjetska povijest farmacije. Osnivač muzeja je naša poznata farmaceutska tvrtka Jadran-Galenski laboratorij d.d., u suradnji s Gradom Rijeka i Muzejom grada Rijeke.

AUTOR ČLANKA:

Marin Pintur, viši muzejski dokumentarist i voditelj JGL Muzeja farmacije

J Yasenka Boulardy 10 kapsula PROIZVOĐAČ:

Yasenka, Hrvatska

ODGOVORAN ZA RH:

Yasenka, Hrvatska

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

Saccharomyces boulardii DBVPG 6763 5x109 CFU SASTOJCI: S. boulardii DBVPG 6763; tvar za povećanje volumena: škrob; kapsula: hidroksipropil metil celuloza; tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: mag­nezijev stearat; bojilo: titanov dioksid.

NAČIN PRIMJENE: Djeca od 3. godine i odrasli uzimaju 1 kapsulu na dan. Kapsula se može otvoriti, a sadržaj dodati u hranu ili napitak.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

52

www.inpharma.hr

5,5 kn

GL Muzej farmacije jedini je muzej u Hrvatskoj koji je osnovala privatna kompanija, a suglasnost za osnivanje dobio je od Ministarstva kulture i medija, te je upisan u Upisnik javnih i privatnih muzeja u Re­pu­b­ lici Hrvatskoj.

Osnivač tog muzeja - Jadran-Galenski laboratorij - tijekom prošlih 30 godina kontinuiranim rastom i vizionarskim potezima postao je tvrtka s više od 1.000 zaposlenih, te jedan od svjetskih lidera u korištenju morske vode u svrhu zdravlja. Danas je prisutan na više od 50 tržišta s više od 150 brendova - Aqua Maris, Meralys, Vizol S, Aknekutan, Dramina, Lactogyn, Normia, Dječja mast JGL...

JGL Muzej farmacije - zašto i kako?

Prilikom otvorenja muzeja, predsjednik Up­ r­avnog odbora JGL-a i idejni začetnik osnivanja JGL Muzeja farmacije Ivo Usmiani iz­ javio je: “Farmacija je dala neporeciv doprinos ljudskoj civilizaciji i kulturi. Vjerujem da će ovaj bogat i zanimljiv postav potaknuti zanimanje brojnih građana Rijeke i naših go-

stiju. Presretan sam što smo baš mi iz JGL-a uspješno realizirali taj projekt i što možemo našem gradu, u godini u kojoj nosi titulu Europske prijestolnice kulture, dati još jedan kulturni i edukativni sadržaj, te sve posjetitelje uvjeriti koliko je hrvatsko ljekarništvo bilo i jest napredno te koliko je ukorak sa svjetskim trendovima u farmaciji.“ Misija muzeja je afirmacija ljekarništva kao dijela našeg zdravstvenog i kulturnog identiteta, koji je kroz povijest, ali i danas, značajan čimbenik duhovnog i gospodarskog napretka grada i županije, te očuvanje, zaštita i prezentacija građe vezane uz bogatu povijest farmacije u Rijeci i Hrvatskoj. Također, muzej mora govoriti o važnosti zdravlja kojemu ljekarništvo bitno doprinosi, dakle u temeljima mora imati opću dimenziju i podsjećati na važnost struke.

Jedan od glavnih motiva osnivanja JGL Muzeja farmacije je njegova edukativna djelatnost, i to prvenstveno prema učenicima farmaceutskih škola i studentima farmacije iz cijele Hrvatske, ali i prema svakom posjetitelju muzeja. Želja osnivača je da svaki učenik i student farmacije iz Hrvatske barem jednom tijekom svojeg obrazovanja posjeti Muzej. U suradnji sa stručnjacima farmaceutske struke iz JGL-a, muzej planira održavanje raznih zanimljivih radionica poput izra-

FARMACIJE

de tableta, krema, masti i slično.

Zahvaljujući kvalitetnoj suradnji s Gradom Rijeka, osiguran je prostor od 150 m2 u sredi­š­­ tu grada, u Užarskoj ulici 11. Formiran je projektni tim koji su činili Eva Usmiani Capobianco, članica Upravnog odbora JGL-a i voditeljica projekta osnivanja muzeja, Ivo Us­ miani, predsjednik Upravnog odbora JGL-a i idejni začetnik osnivanja muzeja, Gorana Stipeč Brlić iz Studija za arhitekturu i urbanizam AO16, dizajnerica interijera Veronika Uravić Čolak iz Reedesign studija, koja je grafička dizajnerica i autorica vizualnog identiteta muzeja, te Marin Pintur, viši muzejski dokumentarist i voditelj JGL Muzeja farmacije. Radovi na uređenju započeli su početkom 2020. godine, a najveći izazov bio je smjestiti sve što se željelo izložiti i prikazati u relativno mali prostor, pronaći pravu ravnotežu između povijesnog i suvremenog, te zadovoljiti ukuse posjetitelja svih profila i dobnih skupina.

Stalni postav JGL Muzeja farmacije Stalni izložbeni postav sastoji se od deset međusobno povezanih cjelina: • Hortus sanitatis (Vrt ozdravljenja) sa

živim ljekovitim biljem u vanjskom prostoru muzeja; • atraktivna vremenska lenta sa 18 značajnih događaja iz hrvatske i svjetske povijesti farmacije; • ljekarnički laboratorij; • prikaz najzaslužnijih osoba iz povijesti hrvatske farmacije i kemije; • ljekarnička knjižnica; • cjelina koja prikazuje povijest farmacije u Rijeci; • muzejska cjelina o razvoju Jadran-Galenskog laboratorija; • oficina povijesne ljekarne iz prve polovice 20. stoljeća; • zona ljekovitog bilja s prikazom puta biljke iz prirode do lijeka; • muzejska suvenirnica.

U JGL Muzeju farmacije posjetitelji će saz­ nati zašto je upravo zmija simbol farmacije, kada i zašto je car Fridrik II. razdvojio farma­ ciju od medicine, gdje je formirana prva karantena u svijetu, otkad datira prva ljekar­na u Hrvatskoj, što su farmakopeje, moći će raz­ gledati originalne recepte, bočice i ambalaže riječkih ljekarni s početka 20. st., zatim stojnicu za egipatsku pomast iz 1551. g., najstariji eksponat u muzeju, vidjeti hrvatski nacionalni cvijet Iris illyricu te još mnogo toga.

Posebna atrakcija muzeja je multimedija realizirana s tvrtkom Novena. Kroz tehnologiju proširene stvarnosti oživljavaju se povijesno značajne ličnosti (Galen, car Fridrik II., Paracelsus, Julije Domac, Vladimir Prelog i Leo Henryk Sternbach), a posjetiteljima se obraćaju i 3D zmija kao simbol ljekarništva te 3D ljekarnik Pablo. Također, zanimljivom VR tehnologijom moguće je pratiti kako lijek Fos-

fomicin uništava urinarnu infekciju, a paž­ nju gostiju zasigurno će privući i suvremena interpretacija herbarija realizirana u suradnji s Prirodoslovnim muzejom Rijeka, te ras­vjet­ ­ne instalacije u obliku molekula JGL-ovih is­ tak­nutih brendova - Dramine i Meralysa.

Fundus muzeja U trenutku svojeg osnutka, JGL Muzej farmacije imao je fundus blizu 2.000 predmeta koji se čuvaju i obrađuju prema svim pravilima muzejske struke. Većinu predmeta či­ ni ljekarnički pribor, ljekarnička oprema (utenzilije, stojnice, birete…) različitih veličina iz raznih razdoblja, porculanski pribor, pred­me­ ­ti iz riječkih ljekarni iz 19. i 20. st., te vrijedna literatura u kojoj se osobito ističe zbirka farmakopeja iz cijelog svijeta. U fundusu se nalaze i dvije atraktivne povijesne ljekarne s oficinama.

Posebnu podršku osnivanju JGL Muzeja farmacije i obogaćivanju fundusa muzeja da­li su donatori građe, među kojima se pose­b­­ no ističu prof.dr.sc. Vladimir Grdinić, povjes­ ničar farmacije te Županijska Zdravstvena ustanova Ljekarna “Jadran“ Rijeka.

Posjetite JGL Muzej farmacije!

Muzej je za posjetitelje otvoren od utorka do subote od 10-19 h i nedjeljom od 10-14 h.

Cijene ulaznica su od 10-30 kn. U muzejskoj suvenirnici mogu se naći mnogi atraktivni suveniri s logom muzeja i nezaobilaz­ nom zmijom te “Farmaceutski spomenar“ prof. V. Grdinića, s mnoštvom zanimljivih i slikom dokumentiranih podataka iz života ljekarništva. www.inpharma.hr

53

v

A-Derma Exomega Control

sjemenki guarane i talusa mjehurastog bračića koji sadrži prirodni jod, te kolin.

Kolin pridonosi održavanju normalne funkcije jetre, normalnom metabolizmu homocisteina i normalnom metabolizmu lipida.

Jod pridonosi normalnoj proizvodnji hormona i funkciji štitnjače, funkcioniranju živčanog sustava, kognitivnoj funkciji, normalnom metabolizmu stvaranja energije te pridonosi održavanju normalne kože.

Pierre Fabre, Oktal Pharma, sprej, 200 ml Prvi prirodni emolijentni sprej za njegu suhe kože i kože sklone atopiji. Kontrolira osjet nadražaja uzrokovan suhoćom kože.

Trenutno umiruje suhu i ekcemu sklonu kožu, pa je učinkovit protiv svrbeža. Nanosi se izuzetno brzo i brzo se apsorbira, pa je oblačenje moguće odmah. Može se koris­ titi na licu i tijelu novorođenčadi, djece i odraslih. Formulacija sadrži 97% sastojaka prirodnog podrijetla da bi se rizik od alergijskih reakcija sveo na minimum. Ne sadrži parfem ni sastojke životinjskog pod­ rijetla.

Aknet Cleansing gel BioNike, Pharmatheka consult, 200 ml Pjenušavi gel za pranje i piling koristi se za svakodnevno pranje masne kože sklone pojavi akni i komedona. Biorazgradive mikrogranule od celuloze i jojobinog voska, bez plastike i PE, dubinski čiste kožu, olakšavaju uklanjanje površinskih mrtvih stanica, uklanjaju nečistoće iz pilosebacealnih folikula i pomažu u zaštiti od stvaranja otvorenih i zatvorenih komedona. Esencijalna ulja metvice i kleke djeluju blago antiseptički i protuupalno, pružajući ugodan osjećaj svježine. Blagi anionski surfaktanti nježno čiste kožu, nakon čega je ona glatka, svježa i besprijekorno čista.

Britannia Cell Bios Line, Telura, 30 vrećica Dodatak prehrani koji sadrži suhe ekstrakte korijena maslačka, ploda garsinije, zeleni gotu kole, zeleni i cvijeta žutog kokotca, 54

www.inpharma.hr

Cartimotil gel PiLeJe, Ro.Ra. Natura, 125 ml Nemasni masažni gel na bazi biljnih eks­ trakata s pet eteričnih ulja, namijenjen je masaži kod bolova u zglobovima i mišićima, za ublažavanje modrica, kod gihta, upalnih i degenerativnih stanja. Ekstrakti vražje kandže i borovice imaju protuupalno i analgetsko djelovanje, salomonov pečat djeluje na obnovu vezivnog tkiva, a suručica ima analgetsko i blagotvorno djelovanje na drenažu. Eterična ulja u gelu imaju učinak hlađenja i grijanja: ulje paprene metvice ima protuupalno djelovanje, ulja zimzelena i ružmarina (kemotip kamfor) imaju analgetsko djelovanje, a smreka i crna smreka djeluju antireumatski i protuupalno.

Defence Boost BioNike, Pharmatheka consult, 30 ml Hidratizirajući booster s koncentriranim sas­tojcima pogodan je za izrazito suhu i netolerantnu kožu. Vraća joj prirodnu vlažnost, osnažuje obrambene funkcije i održava ravnotežu kožne mikrobiote. Sadrži hijaluronsku kiselinu male i velike molekularne mase, koja pruža dugotrajnu hidrataciju dubljih slojeva kože i štiti od transepidermalnog gubitka vode. Probiotici štite i jačaju prirodne obrambene mehanizme kožnih stanica. Svega nekoliko kapi nanesenih na čistu kožu potaknut će revitalizaciju, a odmah nakon upijanja na kožu se nanosi dnevna ili noćna krema.

Defence Hydractive BioNike, Pharmatheka consult, 50 ml Hranjiva hidratantna krema s antioksidansima sadrži i Hyaluron-pro, patentirani kompleks hijaluronske kiseline različitih molekularnih masa, koji osigurava dugotrajnu hidrataciju kože tijekom 48 sati.

Antioksidativni sastojci pomažu u neutralizaciji slobodnih kisikovih spojeva nastalih svakodnevnim onečišćenjima iz okoliša i zraka. Krema je obogaćena karnozinom, aktivnim sastojkom koji štiti kožu od štetnih učinaka plavog svjetla za čiju su emisiju odgovorni zasloni računala, televizora, tableta i mobilnih telefona te led-rasvjeta.

Karite maslac njeguje, hrani i obnavlja kožu. Nakon upotrebe koža je meka, zateg­ nuta i glatka.

Ducray Dexyane Izolirajuća barrier krema Pierre Fabre, Oktal Pharma, 100 ml Formulacija pruža svakodnevnu zaštitu suhoj koži sklonoj iritacijama ili atopijskom dermatitisu. Štiti kožu ostavljajući dugotrajni, ali nevidljivi film na njenoj površini.

Hidrofobni zaštitni kompleks pruža dugotrajni učinak barijere. Izoleucin sprječava adheziju S. aureus. Hydroxidecine pospješuje sintezu proteina uključenih u hidraciju kože. Hidratantno-hranjiva faza (glicerin, karite maslac) hrani kožu i ojačava njenu barijeru. Već od prve primjene pruža olak­šanje u vidu smanjenja znakova nelagode (trnci, svbež i žarenje). Ispitivanja su pokazala da je krema otporna do 5 pranja vodom i deterdžentom. Štiti od nadražujućih metala, agresivnih kemikalija te fizičke agresije (trljanje). Primjenjuje se na lice, tijelo i ruke, i to za cijelu obitelj, uključujući i djecu.

HerbalSept kids Imuno Dr. Theiss, 6 lizalica Dodatak prehrani u obliku lizalica sadrži vitamin C koji pridonosi normalnoj funkciji

v

imunološkog sustava. Među ostalim sas­ tojcima, lizalice sadrže i ekstrakte bazge, pasjeg trna i naranče, sok i prirodnu aromu višnje. Preporučena doza je 3 lizalice na dan, što odgovara 112% preporučenog unosa vitamina C. Lizalice mogu uzimati djeca starija od 4 godine, mladi i odrasli.

stoličkog) i otkucaja srca te pokazuju bilo kakve aritmije. Tlakomjer za nadlakticu potpuno je automatski medicinski uređaj za kućnu upotrebu. Pohranjuje 30 memorija za 4 osobe (120 memorija), kompaktan je i opremljen korisnim kućištem. Tlakomjer za zapešće je potpuno automatski medicinski uređaj, jednostavan za kućnu upotrebu.

D3 ovog brenda koriste isključivo visokokvalitetne aktivne tvari koje se uz pomoć liposomalne tehnologije transportiraju direktno u stanice organizma. Te vitaminske formulacije izvrsne biodostupnosti nalaze se u vegetabilnim želučanootpornim kapsulama koje osiguravaju apsorpciju u tankom crijevu.

Imuno ND

Laica kompresorski inhalator NE2013

Liver Refresh

Fagron, gel krema, 50 ml

Laica, Orbico

Now Foods, Lenimentus, 90 kapsula

Prirodni proizvod u obliku gel kreme za čiš­ ćenje ruku. Sadrži mješavinu prirodnih sas­ tojaka koji zajednički djeluju kao pomoć u smanjenju količine mikroorganizama koji potencijalno mogu uzrokovati razne boles­ ti, uključujući SARS-CoV-2. Prednosti proizvoda su da je bez alkohola, ne isušuje ruke, nemasne je teksture i nije zapaljiv.

Siguran je za primjenu i kod djece.

Kompresorski uređaj za aerosolnu terapiju pogodan je za korištenje s bilo kojim lijekom, uključujući i masne proizvode poput kortizona, esencijalnih ulja i suspenzija. Inhaliranje pomoću inhalatora - raspršivača jedan je od najboljih načina liječenja kašlja, bronhitisa i astme. Pomaže kod teškog produktivnog kašlja, kod kojeg je zbog gustog sekreta iskašljavanje naporno i iscrpljujuće.

Dodatak prehrani u čijem su sastavu kombinirani standardizirani ekstrakti sikavice i sjemenki vinove loze s mješavinom bilja­ka (list artičoke, korijen cikle, list maline) i enzima, da bi se stvorila uravnotežena botanička formulacija za podršku zdravoj funkciji jetre. N-acetil cistein, L-metionin i druge sadržane tvari podržavaju proizvodnju glutationa, glavnog antioksidansa u tijelu, zaduženog za eliminaciju slobodnih radikala.

Laica beskontaktni toplomjer TH1000

Medna rosa Plus

Klorane 2u1 šampon maska Pierre Fabre, Oktal Pharma, 8 x 3 g Šampon maska s organskom koprivom i glinom predstavlja 2u1 rutinu za masno vlasište. Jedinstven i inovativan prašak za pranje nježno čisti i pročišćava vlasište i masnu kosu od korijena. Rezultat je čista i lagana kosa te vlasište kojem je vraćena ravnoteža. Dodatno šamponiranje nije potrebno. Formulacija je visoke podnošljivos-­ ti i biorazgradiva je, a ne sadrži sastojke životinjskog podrijetla. Pakiranje je 100% reciklirajuće.

Laica tlakomjeri Laica, Orbico Oba tlakomjera omogućuju brzo mjerenje arterijskog krvnog tlaka (sistoličkog i dija-

Laica, Orbico Beskontaktni infracrveni toplomjer brzo mjeri tjelesnu temperaturu, a posebno je pogodan za djecu, jer iščitava temperaturu u roku od 1 sekunde. Mjeri temperaturu čela i tekućine, te pohranjuje do 10 mjerenja. Zvučni signal javlja kada je temperatura prešla 37,8°C.

Liposomalni vitamini 365 nature, linija proizvoda Skupina proizvoda s vitaminima proizvodenih inovativnom liposomalnom tehnologijom koja osigurava izvrsnu apsorpciju. Liposomalni vitamin B12, vitamin C i vitamin

Biovitalis, tekućina, 10 ml Tekućina za bezbolno i učinkovito uklanjanje izraslina (virusne bradavice, fibromi) s kože. Unaprjeđena formulacija sa čak 20% ekstrakta kore vrbe koji prirodno sadrži visok udio salicilne kiseline, učinkovito pomaže uklanjanje nepoželjnih izraslina. Bočica s roll-on aplikatorom omogućuje precizno i direktno nanošenje, za 100% sigurnu i efikasnu primjenu. Tekućina isušuje premazano područje i pomaže ukloniti neželjenu izraslinu. Zahvaljujući praktičnoj veličini, bočica stane u džep ili torbicu i nadohvat je ruke za korištenje više puta tijekom dana. Dodatak prirodnog ekstrakta kokosa tekućini daje ugodan miris. Mogu je koristiti djeca, trudnice i odrasli. www.inpharma.hr

55

dide albicans i sprječava njihovo daljnje razmnožavanje. To je posebno značajno s obzirom na činjenicu da Candida može biti uzrok mnogih bolesti, među kojima su i kožne bolesti (npr. atopijski dermatitis).

Salvit Paketi Salvit, Salvus, linija proizvoda

M.E.V. Feller Cink 15 mg M.E.V. Feller, Salvus, 60 kapsula Proizvod koji u preporučenoj dnevnoj dozi (1 kapsula) sadrži 15 mg cinka u obliku cink citrata. Cink pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava.

PropoMax Kids sprej za grlo Hamapharm, 30 ml

No25 serum Biovitalis, 30 ml Prirodan, višenamjenski serum za potpunu njegu kože lica. Raskošna formulacija sa čak 25 nutritivno bogatih sastojaka iz prirode razvijena je povodom 25. rođendana brenda Biovitalis. U svakoj kapljici tog zlatnog eliksira krije se nutritivno bogatstvo 25 pažljivo odabranih dragocjenih botaničkih sastojaka, koji su izvor obnavljajućih fitonutrijenata, zaštitnih fitoceramida, hranjivih vitamina i minerala, izbalansiranog omjera masnih kiselina i moćnih antioksidansa. Snažna sinergija organskih hladno tiještenih i esencijalnih ulja čini serum moćnim i multifunkcionalnim. Brzoupijajuća, nekomedogena formulacija stapa se s kožom koja je već nakon prve primjene nahranjena, hidratizirana, zaštićena, obnovljena, blistava i pomlađena.

Bezalkoholni sprej za grlo s ekstraktom propolisa, islandskim lišajem, glicerolom i mentom, ublažava bol, peckanje i otežano gutanje kod upaljenog i nadraženog grla, faringitisa i tonzilitisa. Umiruje iritaciju usne sluznice. Hidratizira i osvježava usnu šupljinu. Medicinski je proizvod s eks­t­rak­ tom propolisa standardiziranim na > 12 mg/ml polifenola. Dodatno sadrži ekstrakt islandskog lišaja koji ima dokazano antibakterijsko i protuupalno djelovanje te pomaže smirivanju nadražaja gornjih dišnih puteva. Glicerol umiruje i hidratizira upaljeno grlo. Aroma mente u proiz­ vodu osvježava usnu šupljinu i pruža osjećaj ugode. Stvaranjem zaštitne barijere sprej djeluje umirujuće na nadraženu sluz­ nicu grla i usne šupljine. Zahvaljujući blagom okusu posebno je prikladan za djecu i odrasle.

Posebna linija paketa koji uz dobro poz­ nate i provjerene Salvit proizvode, sadrže i paket dječjih maskica gratis. Uz kupnju svakog proizvoda Salvit Apetit 150 ml, Salvit Fervit kapi 30 ml, Salvit Laxavit à 16, Salvit Omega-Vit D kapi 15 ml, Salvit Orsovit prašak à 6, Salvit Vitamin C + cink žele bomboni à 60 i Salvit MultiV žele bomboni à 60 - na poklon se dobiva paket dječjih maskica Salvusept Protect à 10 gratis.

Vitacalm Propositiv Bios Line, Telura, 30 tableta Dodatak prehrani koji u preporučenoj dnevnoj dozi od 2 tablete sadrži 30 mg praha tučka šafrana (Crocus sativus L.) sa 2% šafranala i 5% ukupnih krokina, zatim 225 mg suhog ekstrakta zeleni bakope (Bacopa monnieri (L) Wettst.) sa 22% bakozida te 400 µg folne kiseline koja pridonosi normalnoj psihološkoj funkciji, te smanjenju umora i iscrpljenosti. Proizvod ne sadrži gluten ni laktozu, a pogodan je i za vegane.

Proxera Psomed 30 BioNike, Pharmatheka consult, 10 ml

Omni-Biotic 6 AllergoSan, prah, različita pakiranja Osim pakiranja od 60 g i 28 vrećica, proiz­ vod je od sada dostupan i u pakiranju od 300 g, kojim se ostvaruje dodatna ušteda.

Taj prvi višesojni sinbiotik na svijetu, dokazan je u brojnim znanstvenim studijama.

Mješavina 6 visokoaktivnih bakterijskih sojeva značajno smanjuje broj stanica Can56

www.inpharma.hr

Medicinski proizvod u obliku kreme kori­s­ti se za topikalnu primjenu u prevenciji i ublažavanju ungualne hiperkeratoze na noktima ruku i nogu (ungualna psorijaza).

Urea u koncentraciji od 30% u odgovarajuće stabiliziranom obliku, djeluje kao keratolitičko sredstvo površinskog sloja nokta. Time pruža snažan hidratantni, umirujući i emolijentni učinak. Učestala svako­ dnevna primjena ublažit će hiperkeratozu i time olakšati rezanje nokta, te potaknuti obnovu ploče nokta. Proizvod ima aplikator s četkicom koja omogućuje precizno nanošenje na tretirano područje.

Vitamin D3 1.000 IU Now Foods, Lenimentus, 180 kapsula Dodatak prehrani koji u preporučenoj dnevnoj dozi (1 kapsula) sadrži 25 µg, tj.

1.000 I.J. vitamina D. Vitamin D pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, održavanju normalne funkcije mišića, normalnih kostiju i zubi, normalnoj razini kalcija u krvi, normalnoj apsorpciji/iskorištenju kalcija i fosfora te ima ulogu u procesu dijeljenja stanica.

www.inpharma.hr

57