ENDOMETRIOZA
KRONIČNA UPALNA BOLEST Prema navodima iz literature, smatra se da oko 10-25% ženske populacije u reproduktivnoj dobi boluje od te tvrdokorne, neugodne kronične upalne bolesti koju obilježavaju rasap i rast sluznice maternice izvan svog sijela, cikličko ponašanje i vršna simptomatologija tijekom druge faze ciklusa AUTORICA ČLANKA:
prim.dr.sc. Ulla Marton, dr.med., docent na SSST, Poliklinika dr. Marton, Zagreb
R
adi se o bolesti koja može trajno obilježiti životni tijek žene. Većina dijagnoza postavlja se kasno, u prosjeku 7 godina nakon pojavljivanja simptoma, ili zbog neprepoznavanja i zanemarivanja prvih simptoma (bol tijekom menstruacije, bolne ovulacije, pre i postmenstruacijsko tamnosmeđa sukrvica) ili zbog njezina muklog napredovanja. Kako se radi o hormonski ovisnoj bolesti, ona započinje rano, početkom fertilne dobi i traje do njezina završetka. Osnovno obilježje endometrioze je bol koja prati cik ličke hormonske promjene, a nastaje kao posljedica infiltracije endometriotičnih plakova u pod ručju male zdjelice. Dolazi do “krvarenja“ na mjestu rasapa priraslica, promjena anatomskih odnosa i potiska na živčane ogranke. Bolest ima kronični upalni tijek. Rasap endometriotičnih plakova u svome sijelu stvara upalna žarišta, što za posljedicu ima ili promjenu lumena (npr. crijeva) ili nastajanje priraslica (adhezija) koje mijenjaju anatomske odnose unutar zdjelice, navlačeći pojedine strukture jednu na drugu. To može otežavati pasažu crijeva, dinamiku pražnje nja mjehura i bolnost tijekom odnosa. Pod utjecajem hormonske aktivnosti dolazi do rasta spužvastih plakova koji dodatno pridonose promjeni anatomskih odnosa i/ili okluziji lumena crijeva i/ili mjehura. Kronična bol je glavno obilježje kod gotovo svih bolesnica koje boluju od endometrioze, i to s progresijom čak do povremene nepodnošljivosti tijekom menstruacije i neposredno prije nastupanja menstruacije.
Simptomatologija Simptomatologija endometrioze može biti vrlo individualna. Pojedine žene uopće ne bilježe nikakve simptome koji bi upućivali na endometriozu, dok mnoge osjećaju izrazito naglašene i neugodne simptome. Sumnju možemo postaviti već u ranim ginekološkim godinama ako se mlada žena tuži na: - stalnu bol u maloj zdjelici, uz izrazito bolne menstruacije; 16
www.inpharma.hr
- crijevna peristaltika popraćena je odjekom boli koja se pojavljuje neposredno prije nastupanja i tijekom menstruacije; - bolnost tijekom mokrenja uz pojavu krvi u urinu; - naglašena je bolnost tijekom ili neposredno nakon odnosa; - nemogućnost ostvarivanja trudnoće. Osnovna klinička obilježja endometrioze su: • bol (kronična bol tijekom cijelog ciklusa s porastom u vrijeme ovulacije i neposredno prije nastupanja menstruacije) • dysmenorrhea (bolne menstruacije) • hypermenorrhea sa i/ili bez disfunkcijskih krvarenja, menometrorrhagia • dyspareunia (boli odnosi) • dysuria (bolno mokrenje) • bolna defekacija • kronična fizička, ali i emocionalna iscrpljenost, nadutost, bol u leđima. Za žene koje boluju od endometrioze, ulaskom u vrijeme ovulacije često započinje izrazito neugodno, čak i nepodnošljivo razdob lje. Subjektivna promjena senzacija u maloj zdjelici popraćena je osjećajem nadutosti, uz moguću bolnost prilikom defekacije, ponekad i tijekom praž njenja mjehura. Povremeno je popraćena i osjećajem mučnine, glavobolje, uz opći psihofizički umor, iscrp ljenost i vrlo često uz opće nerazumijevanje radne i obiteljske okoline. Odnosi mogu postati izuzetno bolni, čime bude osjećaj neugodnosti i odbijanje, spolni život postaje nepodnošljiv i zbog toga neprihvatljiv, što, naravno, izaziva šire posljedice na psihičku stabilnost žene, ali i njezinog partnera. Bol koja nije samo zdjelična s vremenom postaje “opća“ bol. To posljedično razvija brojne radne i funkcionalne poteškoće, drastičan pad kvalitete života, nemogućnost socijalnog i ekonomskog doprinosa unutar obitelji, nepovjerenje radne i obiteljske okoline, što pak vodi u stanje opće psihofizičke iscrpljenosti.
Mogućnost trudnoće Nažalost, kod brojnih žena bolest se ne prepoznaje nego ih se upućuje na psihijatrijska vještačenja. Također, dijagnoze se najčeš će postavljaju kada žena pokušava ostvariti trudnoću. Poznato je da oko trećina žena koje ne mogu ostvariti trudno-
