inPharma br. 78

BR. 78, GOD. 13, OŽUJAK/TRAVANJ 2022.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

NAJAVLJUJEMO

Pharma &Beauty 3.0

10. SVIBNJA 2022.

STRUČNI SKUP - THE WESTIN HOTEL ZAGREB LIVE WEBINAR E-TEČAJ

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

SADRŽAJ Starenje kože Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.mag. dijetoterapije i fitofarmacije

dr.sc.

dr.sc. prof.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: dr.

Leon Bedrač, univ.dipl.kem.

dr.sc.

Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.mag. dijetoterapije i fitofarmacije Darija Herak, mag.pharm.

Lovorka Huljev, mag.nutr., fitoaromaterapeut Ana Močić, mag.pharm.

Dubravka Musa, mag.pharm.

Maja Pogačić Makek, mag.pharm.,

univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

Melita Petrović, mag.pharm.

Senad Ramić, dr.med., spec. oftalmologije Tena Škunca, mag.nutr.

Aisa Zanki Zelić, mag.pharm., univ mag. dermatofarmacije i kozmetologije Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Radin Print, Zagreb Naklada: 5.000 primjeraka

2

NAJAVLJUJEMO:

Stručni skup Pharma&Beauty 3.0

8

DERMOKOZMETIČKI IZLOG:

Proizvodi za vrlo suhu i atopičnu kožu

10

Liječenje sportskih ozljeda iz perspektive ljekarnika

12

Vitafoods Europe 2022

18

Dodaci prehrani za sportaše

19

Prehrana u rekreativnom sportu s naglaskom na mikronutrijente

23

Što preporučiti trudnicama i dojiljama

24

Željezo, matična mliječ i vitamin C - recept za dobru krvnu sliku

27

Mikrobiom i metabolički sindrom

28

Mikrobiom u starijoj životnoj dobi

30

Istraživačka studija Probiotik B. subtilis PXN®21®

34

Uloga ljekarničkog tima u samoliječenju želučanih tegoba

37

Vijesti o dodacima prehrani

43

Individualizirana rješenja gastrointestinalnih problema

45

Utjecaj sezonskih alergija na oko

46

IZ ISKUSTVA:

Proljeće, sezona peludnih alergija

49

Prirodna pomoć za ublažavanje i prevenciju simptoma alergija

50

Neka more vaše pacijente oslobodi alergija

51

NUTRI-INSPEKCIJA:

Pregled dodataka prehrani s vitaminom B12 Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

52

NAJAVLJUJEMO:

Stručni skup HDFT

54

Novo ljekarnama

55

POMOĆ ZA UKRAJINU Hrvatska ljekarnička komora, zajedno s drugim europskim ljekarničkim komorama i stru­kovnim organizacijama, uključila se u humanitarnu akciju za ratom pogođenu Ukrajinu.

HLJK poziva svoje članove, kolege, partnere i sugrađane da novčanom donacijom pomognu u nabavci esencijalnih lijekova i medicinskih proizvoda za pomoć stradalnicima u Ukrajini.

Detaljne informacije i broj računa za uplatu pogledajte na www.hljk.hr Uplatu možete izvršiti i putem koda.

www.inpharma.hr

1

STARENJE KOŽE

Starenje je neodgodiv proces i sastavni dio života. Koža, kao najveći i najuočljiviji organ, prva pokazuje znakove prolaznosti vremena, što ostavlja trag na društvenim, medicinskim i psihološkim aspektima života svakog čovjeka. Prirodnim procesom starenja koža kod ljudi postaje tanja, suši se, gubi svoj elasticitet i sjaj, te postaje ljuskava i naborana.

AUTORICA ČLANKA:

Aisa Zanki Zelić, mag.pharm., univ mag. dermatofarmacije i kozmetologije

K

oža čini barijeru koja ima ulogu spriječiti gubitak vode, elektrolita i drugih važnih tvari iz organizma, a ujedno brani ulazak mikroorganizmima i drugim nepoželjnim tvarima iz okoliša. Kao posrednik s vanjskim svijetom, ona obiluje živčanim vlak­ nima, živčanim završecima i osjetnim tjelešcima, štiti tijelo od top­ linskih, kemijskih i mehaničkih oštećenja, odr­žava stalnu tjelesnu temperaturu i tako sudjeluje u termoregulaciji, te provodi izmjenu vode i minerala.

Mladu kožu karakteriziraju glatkoća, velika elastičnost, visok pos­ totak hidratacije te općenito velika otpornost na različite vanjske utjecaje poput hladnoće, vjetra i sunčevog zračenja. To se ne odnosi na dje­čju kožu, naročito u najranijoj životnoj dobi kada je ona najosjetljivija na sunčevo UV zračenje. Površinski i dublji slojevi mlade kože sadrže velik postotak masnog tkiva koje je jednoliko raspodijeljeno, a prisutne su i značajne količine kolagena, elastina te glikozaminoglikana u dermisu (Slika 1).

Na starenje kože na različite načine mogu utjecati genetski, hormonski i vanjski čimbenici. Endogeni ili intrinzični faktori poput ge­ netike, staničnog metabolizma, hormona i ostalih metaboličkih procesa uzrokuju intrinzično starenje, dok su egzogeni ili ekstrinzični faktori kao što su kronično izlaganje sunčevom zračenju, zagađenje okoliša, ionizirajuće zračenje, kemikalije i toksini, podloga za tzv. ekstrinzično starenje.

Intrinzično ili kronološko starenje predstavlja kontinuirani proces koji normalno započinje u srednjim dvadesetima, teče neprimjetno sporo te se različito manifestira među različitim populacijama, pripadnicima istog etničkog podrijetla, ali i na različitim dije­ lovima iste osobe. Unutar kože produkcija kolagena se usporava, a elastin sadrži manje elastičnih opruga. Obnavljanje mrtvih stanica kože novima više nije tako brzo kao u mladosti. Tipični znakoSLIKA 1. Karakteristike mlade i ostarjele kože (preuzeto iz Amaied E., Vargiolu R., Bergheau J. M., Zahouani H. Aging effect on tactile perception: Experimental and modelling studies, Wear, 2015, 332-333, 715-724.)

2

www.inpharma.hr

vi intrinzičnog starenja poput izraženih bora, tanke i providne kože, gubitka masnog tkiva, opuštenosti i suhoće kože te nemogućnosti znojenja u svrhu hlađenja tijela, vidljivi su tek u značajno starijoj životnoj dobi. Smanjuje se postotak masnog tkiva te se ono preraspodjeljuje s područja lica na dijelove tijela kao što su grudi, ruke i to naročito nadlaktični dio, struk i abdominalni dio, bedra i gluteus.

Oštećenje mitohondrijske DNK i povećana produkcija reaktivnih kisikovih spojeva (ROS) također igraju veliku ulogu u procesu intrinzičnog starenja, a rezultiraju akumulacijom starih stanica koje više nisu sposobne za proliferaciju. Poznato je da starenjem dolazi do progresivnog smanjenja sinteze hormona u organizmu, što uzrokuje različite metaboličke i fiziološke promjene. Smanjuje se razina hormona rasta (GH), inzulinu sličnog faktora rasta-1 (IGF-1), melatonina, TSH, T3, dehidroepiandrosterona (DHEA), estrogena i progesterona, što sve dovodi do smanjenja ekspresije glikozaminoglikana i proteoglikana u intrinzički ostarjeloj koži (Slika 2).

Starenje se primarno pogoršava utjecajem okoliša no, srećom, nedavna otkrića vezana uz molekularne mehanizme koji se pritom odvijaju pokazala su da se djelovanje tih čimbenika lako može prevenirati. Ekstrinzično ili preuranjeno starenje je, za razliku od intrinzičnog starenja, uzrokovano vanjskim, okolišnim čimbenicima kao što su gravitacija, pretjerano izlaganje sunčevom zračenju, zagađivači okoliša (ozon, smog), neki lijekovi, pušenje, konzumacija alkohola, ponavljane facijalne ekspresije, isti položaj spavanja, dijete i drugi slični čimbenici.

Smanjenjem elastičnosti kože u srednjoj životnoj dobi, učinci gravitacije značajno dolaze do izražaja. Ponavljanjem istih izraza lica tijekom godina dolazi do stvaranja bora, i to tako što se upotrebom mišića lica stvaraju utori u koži, koji se starenjem i gubitkom elastičnosti ne vraćaju u prvobitno stanje nego ostaju trajno urezani. Također, dugogodišnje spavanje s držanjem lica u istom položaju potencira stvaranje bora koje nakon određene dobi više ne nestaju. Ozon (O3) jedan od najtoksičnijih zagađivača okoliša, koji nastaje interakcijom dušikovih oksida (NOX) i hlapljivih organskih spojeva (npr. policikličkih aromatskih ugljikovodika) sa sunčevim zračenjem, u reakciji s nezasićenim lipidima s površine kože proizvodi reaktivne kisikove spojeve i tako dovodi do kaskade staničnih stres reakcija u dubljim slojevima kože, a time do upalnih procesa i ubrzanog starenja.

Pušenje smanjuje opskrbu kožnog tkiva hranjivim tvarima te dovodi do smanjenja vlakana elastina i kolagena u dermisu i plućima.

Glavnim uzročnikom ubrzanog, ekstrinzičnog starenja smatra se dugotrajna nezaštićena izloženost sunčevom zračenju, koja se naziva i fotostarenje. Ono primarno ovisi o stupnju izloženosti sunčevom zračenju i pigmentu kože te će osobe čiji životni stil uključuje dugotrajni boravak na otvorenom, koje žive u sunčanim klimatskim područjima i koje su slabije pigmentirane, biti najviše pogođene. Tipične značajke fotostarenja snažno su povezane s tipovima kože te se izgled foto-oštećene kože razlikuje kod tipova kože I-II (crvena kosa, pjegice, lako izgore) i tipova kože III-IV (tamnija koža, lakše potamne). Tipovi I-II prvo pokazuju atrofične promjene s manje bora i fokalnu depigmentaciju te displastične promjene poput aktinične keratoze i epidermalnih malignih bolesti, dok tipovi III-IV razvijaju hipertrofične reakcije uz pojavu dubokih bora,

www.inpharma.hr

3

grubosti kože i lentiga. Izlaganje sunčevom zračenju najviše pogađa područje lica, vrata i šaka, a u nešto manjoj mjeri noge i ruke.

Oksidativni stres, odnosno, fotooksidativna oštećenja na staničnim i izvanstaničnim razinama, koja inducira sunčevo zračenje, smatraju se osnovnim mehanizmom fotostarenja. Pritom nastaju reaktivni kisikovi spojevi, tj. slobodni radikali, atomi ili molekule s nesparenim elektronom kao što su superoksidni anion, peroksil radikal i hidroksil radikal. Oni oštećuju enzimatski (glutationperoksidaza, glu­ tationreduktaza, katalaza, ekstracelularna superoksid dismutaza) i neenzimatski antioksidativni obrambeni sustav kože, modificiraju proteine i lipide, a ujedno aktiviraju različite signalne puteve unutar stanica koji su povezani s rastom, diferencijacijom i degeneracijom vezivnog tkiva kože. Promjene na molekularnoj i staničnoj razini uzrokovane fotostarenjem okidač su brze i dinamične pojave kožnih poremećaja, za razliku od intrinzičnog starenja kod kojeg se sve odvija vrlo sporo.

Kod izrazito foto-ostarjele kože, osim vlaknastog kolagena I (koji proizvode fibroblasti) i kolagena III unutar dermisa, gube se također i usidrena vlakna kolagena VII u epidermokutanoj vezi. Nadalje, količina glikozaminoglikana dermisa, konkretno hijaluronske kiseline i kondroitin sulfata, povećava se i preraspodjeljuje te ud­ ružuje s elastičnom mrežom vlakana, koja je kod slabe i akutno foto-ostarjele kože drugačije preoblikovana. Tom preraspodjelom oni postaju nedostupni kao izvor hidratacije kože. Te promjene u epidermisu i dermisu uzrokuju različite karakteristike foto-ostarjele kože kao što su: hrapave bore, gruba tekstura kože, bljedilo s išaranom pigmentacijom, gubitak elastičnosti i izrazita suhoća kože.

Što se može poduzeti Produljenjem životnog vijeka, sve izraženija postala je i želja za mladenačkim izgledom. Trend zadržavanja mladenačkog izgleda je sveprisutan u svim industrijama, pa tako i na području zdravlja i ljepote. Potreba za njegom i održavanjem mladolikosti kod pojedinaca ponekad doseže problematične razine, pa je na svima nama odgovornost zadržavanja razboritosti i sagledavanje realnih mogu­ć­ nosti usporavanja starenja kože, ali i organizma općenito.

Sve što se čini u borbi protiv starenja kože u cilju je postizanja zdrave, glatke, transparentne i elastične kože bez nedostataka. Programi strategija za prevenciju i liječenje starenja kože predloženi su 2006. godine (Tablica 1).

To su: 1. Prva strategija uključuje prevenciju fotostarenja kože uz upotrebu proizvoda za sunčanje sa širokim spektrom kemijskih i fizikalnih filtera, ali i razvijanje svijesti pacijenata o štetnosti sunčevog zračenja prilikom izlaganja bez adekvatne zaštite.

2. Druga strategija podrazumijeva primjenu formulacija s aktivnim tvarima poput retinoida, hidroksilnih kiselina, antioksidansa, es­ trogena, faktora rasta i drugih, s ciljem odgode ili eventualnog smanjivanja već prisutnih znakova starenja.

3. Treća strategija je primjenjiva kada je već prisutan ozbiljniji stadij starenja kože, koji zahtijeva invazivnije postupke kao što su kemijski pilinzi s većim udjelom kiselina, laserski tretmani, in­j­­­ek­ tiranje filera, Botoxa i slično.

Topikalni ili kozmetički proizvodi za lokalnu upotrebu zauzimaju apsolutno prvo mjesto među proizvodima za uklanjanje znakova starenja. Učinkovitost topikalnih preparata ovisit će o: 1. sposobnosti oslobađanja aktivne tvari iz nosača; 2. sposobnosti vezivanja pojedinih djelatnih tvari na specifične strukture kože; 3. apsorpciji u različitim slojevima kože; 4. prodiranju kroz kožu; 5. resorpciji; 6. dobi (manja permeabilnost kod starijih); 7. debljini kože i gustoći folikula dlake; 8. vlažnosti i temperaturi; 9. cirkulaciji.

Glavni cilj lokalne terapije je očuvati sposobnost regeneracije kože, oporavak već oštećene kože, nadomjestiti aktivne sastojke koji nedostaju, ili su prisutni u znatno manjoj koncentraciji kod starije kože. Uz lokalne tretmane protiv starenja moguće je poboljšati sjaj kože, ukloniti fine bore, smanjiti nepravilnu pigmentaciju i crvenilo, te poboljšati konture lica.

Primarnu prevenciju najbolje je započeti u mladosti, što uključuje fotozaštitu, ujednačenu i niskokaloričnu prehranu, korištenje topikalnih proizvoda s antioksidativnim djelovanjem kao što su vitamini, minerali i neki flavonoidi, te reguliranje tjelesne aktivnosti. Sekundarnu prevenciju treba započeti nakon pojave prvih znakova starenja, a najbolji rezultati postižu se korištenjem više različitih metoda i proizvoda protiv starenja.

Da bi se spriječili istaknutiji znakovi starenja kože, potrebno je koristiti dovoljno aktivnih sastojaka s hidratantnim učincima kao što su npr. ceramidi, hijaluronska i masne kiseline, trigliceridi, linolna kiselina, glicerin i razni drugi agensi. Važno je ograničiti daljnje izlaganje suncu, te svakodnevno nanositi preparate s visokim zaš­ titnim faktorom tijekom cijele godine. Aktivne tvari koje se obično koriste u pripravcima protiv starenja su alfa i beta hidroksi kiseline, vitamini A, C, E, B5, beta-glukan, hijaluronska kiselina, CoQ10, alfa lipoična kiselina, Aloe vera, jojoba, alantoin, eterična ulja, transretinoin (retin A), estrogen, hormon rasta i melatonin. Neke od kom-

Nova APIVITA QUEEN BEE linija vrhunska njega protiv starenja Linija je formulirana najsuvremenijom tehnologijom i ima 2 globalna patenta koji osiguravaju dublje prodiranje, kontrolirano oslobađanje i apsorpciju dragocjenih aktivnih tvari - propolisa i 4x više grčke matične mliječi, za vidljivo epigenetsko pomlađivanje i maksimalnu učinkovitost protiv svih znakova starenja.

Kliničke studije pokazuju da već za 8 dana koža pokazuje manje vidljive bore, manju opuštenost, više volumena, nahranjenija je i blistavija.

QUEEN BEE linija sastoji se od dnevne kreme lagane i bogate teksture, noćne kreme, okoloočne kreme i seruma za lice.

www.delmerion.hr

TABLICA 1

Strategije za prevenciju i liječenje starenja kože

Kozmetička njega

Dnevna njega kože Zaštita od sunca Neinvazivni estetski tretmani

Topikalni agensi

Antioksidansi Stanični regulatori

Invazivni tretmani

Kemijski pilinzi Invazivna pulsna svjetlost (IPL) Lasersko foto-pomlađivanje Radiofrekvencija (RF) Injektiranje dermalnih filera Prevencija i korekcija bora

Sistemski agensi

Hormonska nadomjesna terapija (HNT) Antioksidansi

Izbjegavanje egzogenih faktora starenja, napuštanje loših životnih navika

Pušenje Zagađenje Sunčevo UV-zračenje Stres

Stjecanje zdravih i boljih životnih navika

Zdrava prehrana, suplementacija dodacima prehrani Tjelesna aktivnost

ponenti namijenjene su samo za profesionalnu uporabu, a većina je dostupna i u preparatima za svakodnevnu njegu.

Hidratacija Hidratantni preparati su ključna komponenta osnovne njege kože, osobito kada postoji promjena epidermalne barijere i smanjen sadržaj vode u epidermi. Ti preparati koriste se za obnavljanje barijerne funkcije epiderme, prekrivanje sitnih pukotina na koži, pružaju umirujući zaštitni film i povećavaju sadržaj vode u epidermi.

Stoga mogu usporiti isparavanje vode kroz kožu, čime se održava hidratacija te poboljšavaju izgled i svojstva suhe i ostarjele kože.

Za postizanje blagotvornih učinaka sadrže razne kombinacije emolijensa, okluzivnih sredstava i humektanata.

Zaštita od sunčevog zračenja Promjene izazvane sunčevom svjetlošću glavni su čimbenik koji uzrokuje promjene na koži koje dovode do njenog starenja. Kreme za sunčanje i sredstva za zaštitu od sunca mogu spriječiti ili usporiti te promjene. Preparati u pravilu sadrže fizikalne i kemijske filtere. Kemijski filteri apsorbiraju različite valne duljine sunčeve svjet­ losti i dopuštaju samo ograničenoj količini svjetlosti ulaz u tkivo.

Fizikalni filteri sadrže male čestice koje se raspršuju, reflektiraju ili apsorbiraju u UV i vidljivom spektru. Preparati moraju sadržavati filtere koji učinkovito pokrivaju i UVA i UVB zračenja, a noviji preparati pokrivaju i HEVL ili plavo svjetlo i IR spektar.

Alfa i beta hidroksi kiseline Alfa hidroksi kiseline (αHA) predstavljaju skupinu tvari dobivenih iz prirodnih proizvoda kao što je voće (limunska kiselina), mlijeko (mliječna kiselina), šećerna trska (glikolna kiselina), jabuke (jabučna kiselina) i vino (vinska kiselina). Točan mehanizam njihova djelovanja nije poznat. Djeluju eksfolirajuće, uklanjaju gornji sloj stare, mrtve kože i potiču rast glatke, ravnomjerno pigmentirane nove kože. Izloženost kiselinama može izazvati blagi edem koji dovodi do napuhavanja (popunjavanja) kože, smanjenja finih linija i bora. Ti proizvodi su vrlo učinkoviti na tankoj, suhoj i foto-oštećenoj koži u koncentracijama 5-8% uz pH 3-4.

Najpoznatija i najkorištenija beta hidroksi kiselina (βHA) je salicilna kiselina. Dobiva se iz kore vrbe, zimzelenog lišća i slatke breze. Kao keratolitik djeluje na kožu prerano ostarjelu uslijed prekomjernog izlaganja sunčevom zračenju. βHA uzrokuju omekšavanje rožnatog sloja i dovode do deskvamacije (pojačanog ljuštenja www.inpharma.hr

5

kože). Prodiru u otvore folikula dlake napunjene sebumom, pa se vrlo često koriste i kod akni. Najbolji rezultati postižu se korištenjem βHA u koncentracijama od 2-6% uz pH 3-4.

Glavna razlika između αHA i βHA je njihova topljivost, pri čemu su αHA topljive samo u vodi, a βHA u mastima. βHA prodiru u pore ispunjene sebumom, te kod masne kože ljušte mrtve stanice (komedolitički učinak). Obje vrste kiselina povećavaju osjetljivost na sunčevo zračenje, βHA čak i do 50%. Kožu tretiranu tim kiselinama uvijek je potrebno zaštititi od sunčevog zračenja.

Antioksidansi Život u okruženju bogatom kisikom evolucijski je zahtijevao učinkovitu staničnu strategiju za otkrivanje i detoksikaciju reaktivnih kisikovih spojeva (ROS). Sve je više dokaza da upravo ROS igraju ključnu ulogu u procesu starenja. Koža kao vanjska barijera tijela izložena je raznim egzogenim izvorima oksidativnog stresa za koje se vjeruje da dovode do ekstrinzičnog starenja. Čini se razumnim pokušati povećati razinu zaštitnih antioksidansa niske molekularne težine prehranom bogatom voćem i povrćem, ili izravnom lokalnom primjenom.

Različite in vitro studije i studije na životinjama pokazale su da antioksidansi niske molekularne težine, posebno vitamini C i E, as­ korbat i tokoferol kao i lipoična kiselina djeluju zaštitno na oksidativni stres. Zbog toga mnogi preparati za zaštitu kože od vanjskih oštećenja i protiv starenja uključuju i antioksidanse. Vitamini se ap­ sorbiraju kroz kožu i djeluju protiv učinaka slobodnih radikala. Stvaraju manje štetne molekule ili prekidaju lančanu reakciju uzrokovanu slobodnim radikalima.

Poznato je da prekomjerno stvaranje slobodnih radikala (oksidativni stres) dovodi do oksidativnog oštećenja, što rezultira odumiranjem stanica i tkiva, a podloga je za brojne kožne bolesti poput atopijskog dermatitisa i psorijaze. Tijekom tog procesa hijalu­ ronska kiselina postaje depolimerizirana, a kolagen oksidiran, što potiče fotoosjetljivost i prijevremeno starenje.

Najčešće korišteni antioksidansi u lokalnim preparatima su vitamini A, C i E, selen i cink, karotenoidi, tj. beta-karoten, likopen, lutein, astaksantin, koenzim Q10, polifenoli, Ginkgo biloba, silimarin, glutation, L-cistein, L-karnitin, hormon melatonin, kojična kiselina i piknogenol. U većini preparata te su tvari nestabilne i ne mogu prodrijeti u kožu. Glavna uloga tih proizvoda je vlaženje kože, stimulacija sinteze novih stanica, a neki od njih imaju i učinak izbjeljivanja, poboljšavaju cirkulaciju te potiču proizvodnju kolagena.

Jedan od najčešće korištenih sastojaka za njegu kože je vitamin C. On ima potencijal pomoći koži u sintezi kolagena, a kao antioksidans smanjuje oštećenja kože od zagađenja, sunca i drugih slobodnih radikala. Izazov je pravilno isporučiti vitamin C u stanice kože, jer je vrlo nestabilan.

Vitamin E djeluje kao zaštita od sunčevog zračenja, ubrzava proces ozdravljenja i djeluje sinergijski s vitaminom C, CoQ10 i selenom.

Kao proizvod protiv starenja, kolagenske kreme su praktički bes­ korisne. Protein kolagena neophodan je za održavanje čvrstoće, elastičnosti i tonusa kože. Njegov gubitak dovodi do stvaranja boSLIKA 2

Učinak starenja

6

www.inpharma.hr

ra i finih linija. Međutim, lokalno nanošenje kolagena ni s najskup­ ljom kolagenskom kremom neće napraviti razliku. Samo kolagen koji koža prirodno proizvodi učinkovit je u smanjenju znakova starenja. Naime, molekule kolagena su prevelike da bi se upile u kožu. Nisu učinkoviti čak ni “bio-dostupni“ oblici kolagena. Samo proizvod koji potiče prirodnu proizvodnju kolagena u koži može biti učinkovit.

Najnovije otkriće u svijetu ljepote su peptidi, kratki lanci aminokiselina, od kojih su neki poznati po sposobnosti ponovnog pokretanja proizvodnje kolagena. Među najučinkovitijim, koji se upo­ ­trebljavaju i u proizvodima za njegu kože, su peptidi iz graška i tripeptidi. Peptid iz graška prirodnog je podrijetla. Ojačava kolagen i elastin, potiče njihovo daljnje stvaranje u koži te stabilizira povez­ nicu između derme i epiderme kako bi koža postala čvršća. Tripeptidi su snažan sastojak koji povećava sintezu kolagena i lumikana, te održava stabilnost vezivnog tkiva kako bi se ojačale struktura i čvrstoća kože. Čine kožu debljom i pružaju joj svježiji izgled.

Koenzim Q10 je vitaminu slična tvar antioksidativnog djelovanja. Sastavni je dio svih stanica i sudjeluje u stvaranju adenozintrifosfata (ATP). Proizvodnja CoQ10 opada s godinama. Kad govorimo o utjecaju na smanjenje bora, postavlja se pitanje u kojoj mjeri može biti apsorbiran iz lokalno primijenjenih pripravaka.

Polifenoli su flavonoidi koji regeneriraju kožu i sluznice. Tako primjerice resveratrol koji sadrži katehin i smanjuje oštećenje DNK uzrokovano štetnim utjecajem UV zraka, suzbija tumorski rast i ima imunosupresivno djelovanje. Koža je ciljni organ za razne hormone, a spolni hormoni imaju dubok utjecaj na proces starenja. Kod pada razine spolnih hormona dolazi do oštećenja funkcija kože koje su pod njihovom kontrolom. Tako su pod utjecajem hormona keratinociti, Langerhansove stanice, melanociti, žlijezde lojnice, sadržaj kolagena i sinteza hijaluronske kiseline. Lokalna primjena es­ trogena ima pozitivan učinak na parametre starenja kože, ali oni se smiju propisivati i primjenjivati isključivo uz liječnički nadzor. Kao alternativni tretman mogu se koristiti fitohormoni strukturalno slični 17β-estradiolu, iako je njihova učinkovitost inferiorna biološkoj moći sintetičkih estrogena. Premda je velik broj publikacija dokumentirao učinke spolnih hormona na proces starenja, svakako treba naglasiti da se hormonska nadomjesna terapija zbog širokog raspona sistemskih nuspojava ne smije primjenjivati kao samostalan tretman protiv starenja kože.

Melatonin je hormon poznat kao “hormon tame i sna“. Sintetizira se u epifizi iz aminokiseline triptofana. Sintezu prekida svjet­ lo i njegova proizvodnja opada s godinama. Pokazalo se da ima učinak u procesu zacjeljivanja rana, u smanjenju eritema kada je nanijet na kožu nakon izlaganja suncu, a ima i ulogu u zaštiti od štetnog sunčevog zračenja. Učinak melatonina i vitamina C često se kombinira u preparatima za lokalnu primjenu.

Retinoidi Retinaldehid je središnja molekula u metabolizmu prirodnih retinoida s aktivnošću kao čista retinoična kiselina, ali bez sistemskih učinaka, kožnih iritacija ili fototoksičnih reakcija. Lokalno primijenjen snažno djeluje na kožu oštećenu sunčevim zračenjem smanjenjem bora i pigmentacije, povećava elastičnost kože, poboljšava tonus kože te joj daje sjaj. Dulji niz godina znanstvene studije

potkrepljuju učinkovitost i sigurnost retinaldehida u lokalnoj primjeni.

Tretinoin je oblik vitamina A (trans retinoična kiselina). Danas je najbolje testirani retinoid s učinkom na kožu oštećenu sunčevim zračenjem. Sastojak je brojnih proizvoda za usporavanje procesa starenja kože i dokazano djeluje na stimuliranje proizvodnje kola­ gena. Terapija je najuspješnija kada se koristi u količini od 0,1% svakodnevno, a treba naglasiti da se te količine koriste pod nadzorom liječnika. Tretinoin u topikalnoj primjeni ima dobar sigurnos­ ni profil, a lokalna iritacija kože, svrbež, eritem i hipervitaminoza vitamina A su jedine i relativno rijetke nuspojave.

Preporuka je nanositi ga preko noći tijekom godine dana, a zatim svaka 3-4 dana kontinuirano, u kombinaciji s hidratantnim preparatima. Tijekom dana treba nanositi preparate koji štite od sunčevog zračenja. U razdoblju korištenja ubrzava se mitotička aktivnost keratinocita u epidermisu. Stratum corneum koji je kod starije kože prije uporabe tretinoina olabavljen, postaje kompaktniji s povećanim taloženjem mucinoznih tvari (glikozaminoglikana, hi­ jalu­ronske kiseline) koje vežu veliku količinu vode. Atipične stanice i mikroskopska aktinična keratoza eliminiraju se, dok se ukup­ na deb­ljina epiderme povećava na račun stratum granulosum. U papilarnom dermisu dolazi do taloženja novog kolagena, a dokazano je i formiranje novih krvnih žila, što kožu čini zdravo ružičas­ tom.

Moguće nuspojave Kao i kod svih drugih lokalnih terapija i kod terapija za sprječavanje preranog starenja kože moguće su nuspojave. Neki proizvodi mogu izazvati iritaciju kože, osip, peckanje, crvenilo ili ožiljke.

Nuspojave krema protiv bora uključuju alergijske reakcije i začep­ ljenost pora. Industrija koja se bavi razvojem preparata za sprječavanje i usporavanje starenja kože neumorno radi na razvoju i pronalaženju novih i sigurnijih molekula.

Acne cosmetica nisu alergijska reakcija, ali su posljedica korištenja komedogenih tvari (npr. natrijev lauril sulfat, izopropil izostearat, izopropil miristat, butil stearat, heksadecil alkohol, lauril alkohol, oleinska kiselina, lanolin i kakao maslac) koji se mogu nalaziti u mnogim kozmetičkim proizvodima.

Zaključak Kod korištenja proizvoda protiv starenja kože potreban je oprez.

Mnogi proizvodi dostupni na tržištu ne dovode do željenih rezultata. Preparati s određenim sastojcima mogu biti popularni, ali su neučinkoviti, jer se ne mogu pravilno upiti u kožu. Preporuka je uvijek birati provjerene i sigurne preparate dermokozmetičkih proizvođača, koji sadrže ispitane i kvalitetne komponente u učinkovitim dozama.

Literatura: Pepić I. Štetni učinci sunčevog ultraljubičastog zračenja. Farm Glas, 2003, 59, 6; 235-247.

Pepić I. Sinovčić T., Filipović-Grčić J. Hormonsko starenje kože. Farm Glas, 2011, 67, 1; 11-26.

Sjerobabski-Masnec I., Šitum M. Skin aging. Acta ClinCroat, 2010, 49, 515-519.

Delalle-Lozica N., Local therapy as basic anti-aging prevention.

Acta ClinCroat, 2010, 49, 525-539.

Zadravec A. Kozmetički proizvodi protiv starenja kože. Diplomski rad, Sveučilište u Zagrebu, Farmaceutsko-biokemijski fakultet, Zagreb, 2018 Barel A. O., PayeM., Maibach H. I. Handbook of cosmetic science and technology, Informa healthcare, New York, 2009 Amaied E., Vargiolu R., Bergheau J. M., Zahouani H. Aging effect on tactile perception: Experimental and modelling studies, Wear, 2015, 332-333, 715-724. https://www.vichy.hr/le-vichy-mag/peptidi-upoznajte-revolucionarni-sastojakprotiv-starenja/vmag77784.aspx, pristupljeno 6.3.2022. https://newatlas.com/science/ageing-blood-protein-changes-age-34-60-78/, pristupljeno 6.3.2022.

Pharma &Beauty 3.0 10. SVIBNJA 2022.

TEME:

Beauty industrija u Hrvatskoj Mikrobiom kože Psihodermatologija Karakteristike sastojaka u dermokozmetici Fokus na vlasištu Fotozaštita kože Hiperpigmentacije Nutraceutici Omega masne kiseline

Iznimno nas veseli što nakon dvogodišnje stanke možemo najaviti održavanje našeg tradicionalnog svibanjskog stručnog skupa uživo, u hotelu The Westin Zagreb!

Beauty industrija vrlo je dinamična, a dermokozmetički proizvodi i dodaci prehrani namijenjeni zdravlju i ljepoti kože na policama ljekarni sve su brojniji. Kozmetički laboratoriji i znanstvena istraživanja svakodnevno otkrivaju nove sastojke i istražuju raznolike mogućnosti primjene, a na tržištu se neprekidno predstavlja velik broj raz­ nolikih noviteta.

Premda se u stručnoj javnosti i među korisnicima proizvoda otvaraju različite nove teme, a dosadašnje spoznaje brzo se mijenjaju, temeljni postulat uvijek je isti - zdrava koža istovremeno je i lijepa koža.

Pharma&Beauty s velikim uspjehom održan je 2018. i 2019. godine, pa i na ovogodišnjem izdanju očekujemo velik broj posjetitelja i sponzora.

U organizacijskom i sadržajnom smislu Pharma&Beauty 3.0 bit će nastavak dosadašnjih stručnih skupova u organizaciji inPharme i Vitaminoteke. U ugodnom i opuštenom okruženju sudionici će imati priliku saznati sve aktualne novosti iz područja zdravlja i ljepote kože, skincare rutine, održavanja mladenačkog izgleda… kroz multidisciplinarni pristup renomiranih stručnjaka - dermatologa, farmaceuta, nutricionista i psihologa, a svoja znanja, iskustava i novosti predstavit će i brojni sponzori. Želja nam je da prezentirani sadržaji ljekarnicima i ostalim sudionicima olakšaju savjetovanje o dermokozmetičkim preparatima, dodacima prehrani i ostalim proizvodima usmjerenim na ljepotu i zdravlje, te da im pomognu u svakodnevnom radu s pacijentima.

Program skupa bit će dostupan uskoro.

Veselimo se Vašem dolasku!

SPONZORI

8

www.inpharma.hr

Središnji događaj uživo održat će se u hotelu The Westin Zagreb, a zbog želje da sadržaj skupa učinimo dostupnim i sudionicima iz ostalih dijelova Hrvatske, događaj će imati i hibridni karakter.

Pozivamo sudionike da nam se osobno pridruže u The Westin hotelu ili da sadržaj prate putem live stream-a, u obliku webinara.

Materijali sa stručnog skupa zdravstvenim će djelatnicima biti dostupni i kao e-tečaj.

Svi oblici sudjelovanja bit će bodovani prema pravilnicima Hrvatske ljekarničke komore i Hrvatske liječničke komore.

ON-SITE

ON-LINE

E-TEČAJ

Kotizacija za sudjelovanje iznosi 400 kn (320 kn + PDV) i uključuje: • Prisustvovanje predavanjima i popratnim izložbama • Bodovanje HLJK/ HLK • Osvježenje tijekom pauza i ručak

Kotizacija iznosi 200 kn (160 kn + PDV) i uključuje: • Virtualno prisustvovanje predavanjima i testu provjere znanja • Bodovanje HLJK/HLK

• Pristup materijalima i testu provjere znanja • Bodovanje HLJK/HLK

WESTIN HOTEL, 10. svibnja 2022., početak u 9:00 sati

WEBINAR UŽIVO, 10. svibnja 2022., početak u 9:00 sati

13. svibnja 13. kolovoza 2022.

e-tečaj bit će dostupan na platformi vitamini.hr

PRIJAVA SUDJELOVANJA I PLAĆANJE KOTIZACIJE: Sudjelovanje se prijavljuje ispunjavanjem prijavnice na www.inpharma.hr ili www.vitamini.hr.

Svaki sudionik na prijavnici odabire željeni oblik sudjelovanja (uživo ili on-line).

Podaci za uplatu kotizacije bit će poslani na mail adresu sudionika.

DODATNE INFORMACIJE: www.inpharma.hr tel. 01 38 30 789, 01. 38 32 681 e-mail: info@inpharma.hr

ORGANIZATORI

www.inpharma.hr

9

DERMOKOZMETIČKI IZLOG

PROIZVODI ZA VRLO SUHU I ATOPIČNU KOŽU Apivita Bee My Honey Gel za tuširanje

Apivita Bee My Honey Hidratantno mlijeko za tijelo

250 ml Preporučena MPC: 97,20 kn

200 ml Preporučena MPC: 172,54 kn

Uniseks prirodni gel za tuširanje s medom i alojom, inspiriran mirisom osvježavajuće toaletne vode Bee My Honey, namijenjen je njezi izrazito suhe kože. Čisti ju nježno, bez dehidracije.

Zahvaljujući bioaktivnim ekstraktima aloje, medu od timijana i pantenolu istovremeno ju omekšava i sprječava iritacije. Organska infuzija hamamelisa i ekstrakt lavande umiruju kožu, a zahvaljujući ekstraktu propolisa pruža joj i blago antiseptičko djelovanje.

Kožu ostavlja mekom i fantastičnog mirisa koji popravlja raspoloženje.

Prirodno hidratantno mlijeko za njegu izrazito suhe kože tijela. Namijenjeno je ženama i muškarcima, a inspirirano laganim i osvježavajućim mirisom toaletne vode Bee My Honey. Dubinski hidratizira i spriječava iritacije zahvaljujući bioaktivnim ekstraktima aloje, medu od timijana i pantenolu. Njeguje kožu ostavljajući je mekom i laganog mirisa.

Bioaktivni ekstrakti aloje i med od timijana intenzivno hidratiziraju i omekšavaju kožu, organska infuzija hamamelisa, pantenol, a-bisabolol i ekstrakt lavande umiruju, a pčelinji vosak, shea maslac, bademovo ulje i grčko maslinovo ulje hrane i štite. Prirodnu antioksidativnu zaštitu pruža vitamin E, a citrusne note mirisa podižu raspoloženje.

BioNike Proxera Hranjiva emulzija za tijelo 400 ml Preporučena MPC: 168,00 kn Emulzija je bogata sastojcima sa strukturom tekućih kristala koji repliciraju međustaničnu strukturu i organizaciju lipidne barijere zdrave kože te čuvaju rezerve vode i lipida. Sadrži biljna ulja, trigliceride, glikole i glicerin u optimalnim koncentracijama.

Zahvaljujući sastavu i dugotrajnoj hidrataciji, emulzija je pogodna za svakodnevnu njegu izrazito suhe kože svih članova obitelji, uključujući i starije osobe čija je koža sklona pojavi kseroze.

Na www.inpharma.hr možete pronaći sve Dermokozmetičke izloge objavljene u dosadašnjim tiskanim izdanjima.

10

www.inpharma.hr

Biovitalis set kod atopijskog dermatitisa Emulzija za njegu i Fluid za pranje vrlo suhe kože sklone atopiji 150 ml i 250 ml Preporučena MPC: 179,90 kn Set osigurava potpunu njegu vrlo suhe kože sklone atopiji, i to od 1. dana života. Poboljšanje stanja kože klinički je dokazano kod 98% djece.

Kli­ničko ispitivanje učinkovitosti provedeno je pod nadzorom dermatologa Klinike za dječje bolesti Zagreb, na uzorku od 40 djece s dijagnozom atopijskog dermatitisa. Za vrijeme trajanja ispitivanja, pacijenti su u svakodnevnoj temeljnoj njezi kože primjenjivali isključivo Emulziju za njegu i Fluid za pranje vrlo suhe kože sklone atopiji.

Emulzija je dermatološki ispitana, umiruje kožu, intenzivno ju hrani i vlaži te ju štiti od isušivanja. Prilagođena je svim tipovima kože: nježnoj i osjetljivoj dječjoj koži (od rođenja nadalje) kao i vrlo suhoj koži u odrasloj dobi. Fluid je dermatološki ispitan proizvod, razvijen za pranje i čišćenje vrlo suhe kože i kože opterećene atopijskim dermatitisom. Sadrži sindet blagi sapun koji nježno čisti, a ne isušuje. Obogaćen je ekstraktom zobi zbog čega dodatno njeguje i umiruje suhu i osjetljivu kožu.

Može se koristiti za pranje osjetljive kože od rođenja nadalje, kao i u odrasloj dobi u slučaju vrlo suhe kože, i to kao umirujuća kupka, šampon za kosu i gel za tuširanje.

Eucerin AtopiControl Akut Krema za njegu kože sklone crvenilu 40 ml ili 100 ml Preporučena MPC: 108,45 kn ili 207,90 kn Krema za njegu kože sklone crvenilu, koja zahvaljujući svojim njegujućim svojstvima suzbija suhoću i neugodne iritacije na koži koja svrbi.

Učinkovito obnavlja kožnu barijeru, smiruje i ublažava crvenilo i iritacije kože. Sadrži jedinstveni kompleks koji uključuje regenerirajuće omega-6 masne kiseline (ulje noćurka i ulje sjemenki grožđa), protuupalni likokalkon A (ekstrakt korijena sladića), dekandiol koji djeluje antibakterijski i mentoksipropandiol koji hladi kožu te smanjuje osjećaj svrbeži. Klinički i dermatološki je dokazana usklađenost te kreme s kožom u akutnoj fazi atopijskog dermatitisa kod odraslih, djece i dojenčadi starije od jednog mjeseca. Da bi rizik od iritacija kože i alergija bio što manji, krema ne sadrži kortizon, mirise, boje ni parabene.

BioNike Triderm A.D. Hranjivi emolijentni balzam i lagana emolijentna krema 450 ml i 400 ml Preporučene MPC: 195,00 kn i 165,00 kn Balzam sadrži 37,5% lipidnih sastojaka te je pogodan za korištenje tijekom hladnog razdoblja godine, dok krema ima laganiju teksturu i 11% lipidnih sastojaka, što ju čini optimalnom za toplija godišnja doba.

Balzam i krema namijenjeni su svakodnevnoj njezi suhe i atopične kože dojenčadi, djece i odraslih. Sadrže multifunkcionalni sastojak Ad-Resyl koji obnavlja funkciju zaštitne barijere kože, djeluje protuupalno i umirujuće, reducira pruritus i održava ravnotežu mikrobiote kože.

Proizvodi imaju optimalan pH - 6,0 do 6,5.

NovExpert Maska sa 5 omega 50 ml Preporučena MPC: 233,61 kn Jedinstvena maska sa 5 omega, probioticima i tokoferolom namijenjena je svim tipovima kože - normalnoj, suhoj i jako suhoj, posebno dehidriranoj. Njeguje, umiruje, ima anti-age djelovanje i brz učinak na hidrataciju kože. Unutar sat vremena nakon korištenja maske, hidratacija kože veća je za 60%.

Ima i dugoročan učinak na njegu kože, jer podiže razinu lipida do 91% (također unutar jednog sata). Utječe na medijatore upale, jer smanjuje upalne procese od 22-54%. Maska se može koristiti bez ograničenja. Također je proizvod prvog izbora za atopijsku kožu, kreiran za povremeno korištenje tijekom izbijanja ekcema ili dugoročno, uz propisanu terapiju.

Dermapip krema 50 ml Preporučena MPC: 79,99 kn Umirujuća i regenerativna krema namijenjena oštećenoj koži sa suhim lezijama, kod manjih rana, ogrebotina, blažih opeklina (naročito od sunca), ekcema i iritacija uzrokovanih depilacijom ili brijanjem. Njeguje kožu i potiče procese zacjeljivanja te uspostavljanja potpune zaštitne funkcije kože. Aktivni sastojci preveniraju sekundarnu infekciju, umiruju upalni proces, poboljšavaju regeneraciju kože i proizvodnju kolagenih vlakana. Pantenol i med pomažu u obnavljanju kože, zadržavaju vlagu u koži i sprječavaju njezino isušivanje. Propolis ima protuupalno djelovanje, stimulira regeneraciju epidermisa i potiče brže zacjeljivanje oštećene kože. Matična mliječ stimulira proizvodnju kolagena te koži daje elastičnost. Neven smanjuje crvenilo i djeluje umirujuće.

Krema se posebno preporučuje za zaštitu kože uslijed izlaganja vjetru i hladnoći te za njegu kože nakon izlaganja suncu.

Prevenira pojavu strija, suhe kože na laktovima i stopalima te pojavu ekcema i iritacija. Ne sadrži parabene, bojila, silikone ni parafine. Zbog prirodnog sastava namijenjena je trudnicama, bebama, djeci i odraslim osobama.

NovExpert Omega ekstra bogata krema 40 ml Preporučena MPC: 311,61 kn Bogata krema namijenjena za njegu, oporavak, dubinsku hidrataciju, protuupalno i jako anti-age djelovanje.

Pruža trenutnu ugodu i dugotrajnu njegu suhoj i izrazito suhoj koži, bez masnih tragova. Iznimno je učinkovita kod ljuskanja kože, jakih upalnih procesa ili dermatitisa uzrokovanih manjkom lipida u koži.

Krema sadrži svih 5 omega masnih kiselina (omega-3 umirujućeg djelovanja, vrlo rijetke omega-5 i -7 anti-age djelovanja te omega-6 i -9 hranjivih svojstava) i kopiju zaštitnog sloja kremaste teksture s kojim se rađaju bebe - Vernix caseosa - čiji su sastav znanstvenici iz NovExperta kopirali pomno odabranim biljnim maslacima iz nara, jojobe, pasjeg trna, inca inchi, suncokreta, sezama, kameline... U kremi su kombinirani s probioticima, ceramidima, tokoferolom, skvalenom, aloje verom, trehalozom i mnoštvom drugih biljnih maslaca. Bogata krema utječe na povećanje sinteze ceramida 1 i 2 za 139%, povećava sintezu kolagena za 93% te količinu akvaporina za 32%.

www.inpharma.hr

11

LIJEČENJE SPORTSKIH OZLJEDA IZ PERSPEKTIVE LJEKARNIKA Prednosti topikalnog liječenja primjenom na kožu su postizanje visokih koncentracija lijeka na mjestu primjene i smanjenje sistemskih nuspojava u odnosu na lijekove koji se primjenjuju parenteralno ili oralno AUTORICA ČLANKA:

Ana Močić, mag.pharm.

Koštano-mišićni bolovi i sportske ozljede iz perspektive ljekarnika Koštano-mišićna bol jedan je od najčešćih simptoma za koju pa­ cijenti traže pomoć u ljekarni, a ljekarnici su - kao najdostupniji zdrav­ stveni djelatnici - prva “adresa“ na kojoj se traži pomoć u otklanjanju simptoma boli i kod sportskih ozljeda.

Statistički su podjednako zastupljene akutna i kronična bol. Mladi ljudi koji vode fizički aktivan život često precjenjuju mogućnosti svog tijela u nastojanju da izvedu određenu vježbu ili postignu neki rezultat. Male ozljede s vremenom znaju poprimiti i kronično stanje ako im se ne pristupi na ispravan način.

Sindrom prenaprezanja čest je kod sportova kao što su biciklizam, trčanje, triatlon i sl. Kada se govori o ozljedama zglobova,

12

www.inpharma.hr

najčešće se radi o akutnim ozljedama - kontuzijama, istegnućima ili puknućima ligamenata te o frakturama.

Osim ozljeda zglobova kod rekreativnih sportaša česti su i problemi s tetivama, burzama i mišićima.

Vodeći simptom ozljede je bol, a često su prisutni otok, hematom i crvenilo. U pravilu, pacijent može sam započeti liječenje, i to primjenom tzv. pravila RICE (Rest Ice Compression Elevation). Ako se stanje ne popravi tijekom nekoliko dana i u slučaju jačih simptoma, potrebno je potražiti pomoć liječnika.

Postoje situacije u kojima se ne preporučuje samoliječenje, nego je pacijentu potrebno savjetovati da potraži liječničku pomoć.

Važnost topikalne primjene i njena učinkovitost U posljednjih 60 godina razvoj lijekova za dermalnu primjenu sve više napreduje i puno se više zna o djelovanju lijekova na i kroz kožu. U današnje vrijeme razvijaju se različiti nosači djelatnih tvari, prilagođeni potrebama pacijenata. Također je produbljeno razumi­ jevanje utjecaja farmaceutskog oblika na obim isporuke lijeka do ciljanog mjesta učinka, te na djelotvornost i sigurnost primjene lijeka.

Prednosti topikalnog liječenja primjenom na kožu su postizanje visokih koncentracija lijeka na mjestu primjene i smanjenje sistemskih nuspojava u odnosu na lijekove koji se primjenjuju parenteralno ili oralno. Izazov za farmaceutsku industriju još uvijek je određivanje količine lijeka koju koriste pacijenti, te koja dopire u različite slojeve kože.

Farmakološki učinak i efikasnost topikalno primijenjenog lijeka ovisi o mogućnosti prolaska lijeka kroz kožu i dopreme do ciljanih tkiva u koncentracijama dovoljnim za postizanje terapijskog učinka. Ključni faktori su fizikalno-kemijske karakteristike molekula lijeka i formulacije, te mjesto i način aplikacije, a utjecaj imaju i individualne karakteristike te stanje kože pacijenta.

Stratum corneum je rožnata barijera koja štiti dublje slojeve kože i time ograničava pasivno prodiranje lijeka. Lijek prolazi kroz slojeve kože pasivnom difuzijom niz koncentracijski gradijent i raspodjeljuje se u tkiva i tekućine, a dio lijeka može putem kanala znojnica ili folikula dlaka dospjeti do dubljih slojeva. Na razini dermisa lijek se putem krvnih žila može distribuirati u dublja tkiva, a također može doći i do apsorpcije u sistemsku cirkulaciju, iako je sis­ temska apsorpcija tako primijenjenog lijeka vrlo niska.

Topikalni lijek može se nakupljati u stratum corneumu, epidermisu, dermisu i potkožnom masnom tkivu te tako stvarati depo iz kojeg se lijek postupno otpušta u okolno tkivo.

Pregled OTC topikalnih pripravaka Registrirani OTC lijekovi u Hrvatskoj su: diklofenak gel i sprej, piroksikam krema, ibuprofen gel i sprej, ibuprofen+ levomentol gel, racemični mentol gel te pripravci s derivatima salicilne kiseline.

Nesteroidni antireumatici Nesteroidni antireumatici svoje djelovanje ostvaruju prvenstveno inhibicijom sinteze prostaglandina, ponajprije putem ciklooksigenaze 2 (COX-2) i tako ostvaruju protuupalno i analgetsko djelovanje. Kod upale i boli traumatskog ili reumatskog porijekla ublažavaju bol, smanjuju oteklinu i skraćuju vrijeme do povratka normalne funkcije.

Količina nesteroidnog antireumatika apsorbiranog preko kože je proporcionalna veličini tretiranog područja i ovisi o ukupno primijenjenoj dozi te o stupnju hidracije kože.

TABLICA 1

RICE protokol

RICE protokol je općeprihvaćen način tretiranja ozljeda, koji može ubrzati oporavak te umanjiti bol i otok. Primjenjuje se kod svih sportskih ozljeda osim kod tendinitisa i burzitisa, a sastoji se od 4 koraka: odmor, hlađenje, kompresija i elevacija.

Odmor - nakon što je došlo do ozljede, potrebno je prekinuti svaku fizičku aktivnost koja će uzrokovati daljnje naprezanje i po­ goršanje stanja ozljeđenog područja. Pacijentu je potrebno preporučiti mirovanje u trajanju od 1-2 dana, da ne bi došlo do pogoršanja oštećenja.

Hlađenje - ako se pravovremeno primjeni, hlađenje značajno smanjuje otok i upalu. U prvih 48 sati poželjno je stavljati hladne obloge svakih 1-2 sata, u trajanju od 10-15 minuta. Važno je savjetovati da hladni oblog ne smije biti u direktnom doticaju s kožom kako bi se spriječio eventualni nastanak ozeblina.

Kompresija - uporaba kompresivnih zavoja ili odgovarajućih stez­ nika pomaže u ublažavanju otoka. Prilikom kompresije dolazi do boljeg rasprostiranja nakupljene tekućine te do njene brže resorpcije u okolna tkiva. No, ako je kompresija prečvrsta, dolazi do prekida cirkulacije te može doći do neosjetljivosti, trnaca, boli, hladnoće i otoka distalnog područja. Kompresiju je najbolje primijeniti u razdoblju od 48-72 sata nakon ozljede.

Elevacija - važna u procesu smanjenja otoka. Pacijentu je potrebno savjetovati da prilikom hlađenja, sjedenja ili ležanja podigne ozlijeđeni dio tijela.

Diklofenak se akumulira u koži koja djeluje kao spremnik iz kojeg se lijek postupno oslobađa u tkiva ispod kože. Odatle se prvenstveno distribuira i zadržava u dubokom upaljenom tkivu kao što je zglob, a tek onda ide u krvotok. Diklofenak se može pronaći u tkivu u koncentracijama i do nekoliko puta većim nego u plaz-

www.inpharma.hr

13

mi. U plazmi se primarno veže na serumske proteine, uglavnom albumin. Najviše koncentracije u plazmi su približno 100 puta niže nego nakon oralne primjene iste količine.

Ibuprofen se primjenjuje lokalno s ciljem perkutane resorpcije.

Kad se primjenjuje lokalno, pokazano je da je apsorpcija kroz kožu oko 5% oralne primjene. Ibuprofen se često nalazi u kombinaciji s mentolom. On stimulira kožne nociceptore, dovodeći do povišenja temperature kože i mišića koji se nalaze ispod nje. Stimulacija nociceptora dovodi do početka refleksa aksona što pak dovodi do otpuštanja vazodilatatorskih peptida čime se stvara blago nadražajni učinak. Blaga nadraženost ugodna je za bolna oštećenja mišića, tetiva i zglobova.

Nakon topikalne primjene plazmatske se koncentracije NSAIL kreću od 0,2%-8% ukupne koncentracije postignute oralnom primjenom lijeka, pa su posljedično i komplikacije poput gastrointes­ tinalnog krvarenja i gastričkih ulkusa, te kardiovaskularne i renalne toksičnosti rjeđe. Prilikom topikalne primjene postoji veći rizik TABLICA 2

od neželjenih kožnih reakcija u odnosu na oralnu primjenu, ali reakcije su uglavnom blage, prolaze nakon prestanka primjene topikalnog lijeka i uglavnom ne zahtijevaju dodatnu intervenciju.

Lijek se primjenjuje isključivo na neozlijeđenu kožu, i to u predviđenom razdoblju za samoliječenje od 7 dana.

Pripravci s derivatima salicilne kiseline Acetilsalicilna kiselina (ASK) pokazuje periferni i središnji analgetski učinak, protuupalni (visoke doze), antipiretički i antireumatički učinak, inhibira agregaciju trombocita, te ima vazodilatacijsko djelovanje.

Metil-salicilat (sličan ASK) primijenjen u obliku kreme ili spreja ima lokalno djelovanje, brzo se apsorbira iz preparata, u tkivu se hidrolizira do salicilne kiseline, pa su koncentracije metilsalicilata u plazmi male. Koristi se za smanjenje bolova.

Pripravci s derivatima salicilne kiseline primjenjuju se 2-3 puta na dan (ne s okluzivnim zavojem i ne na djeci mlađoj od 5 godina,

Usporedba lokalnih pripravaka protiv boli u zglobovima i mišićima

OTC LIJEK

INDIKACIJE

DOZIRANJE

Diklofenak

• ozljeda mekih tkiva: tetiva, ligamenata, mišića i zglobova uslijed uganuća, iščašenja, podljeva i boli u leđima (sportske ozljede)

• posljednje veličina oraha, tromjesečje laganim trudnoće utrljavanjem na bolno mjesto • djeca mlađa od 14 3-4 puta na dan godina • alergije na NSAID lijekove

• reumatizam: tendinitis, burzitis, teniski lakat, sindrom bolnog ramena Ibuprofen

Ibuprofen + levomentol

KONTRAINDIKACIJE

TRUDNOĆA I DOJENJE

• bolesnici s peptičkim ulkusom, NE upalnim bolestima crijeva ili poremećajem rada jetre ili bubrega; starije osobe (sa sklonošću GI krvarenju) • ne stavljati na rane i otvorene ozljede • ne koristiti ispod hermetičkih okluzivnih obloga • bolesnici s peptičkim ulkusom, NE upalnim bolestima crijeva ili poremećajem rada jetre ili bubrega; starije osobe (sa sklonošću GI krvarenju)

• liječenje reumatskih bolova, bolova u mišićima, bolova u leđima, bolova i oteklina izazvanih iščašenjem, istegnućem i ostalim sportskim ozljedama te kod neuralgija

1-4 cm gela lagano umasirati ne više od 4 puta na dan, s intervalom od najmanje 4h

• ozlijeđena ili oštećena koža, otvorene rane

• reakcije preosjetljivosti

• područje na kojem se primjenjuje ne izlagati u velikoj mjeri sunčevoj svjetlosti da bi se izbjegla pojava fotoosjetljivosti

• ublažavanje reumatske boli, mišićnih boli, bolova i oticanja kao što su istegnuća, uganuća i sportske ozljede

1-4 cm gela lagano umasirati ne više od 3 puta na dan, s intervalom od najmanje 4h

• ako je prisutna lokalna infekcija • u zadnjem tromjesečju trudnoće

• bolesnici s peptičkim ulkusom, NE upalnim bolestima crijeva ili poremećajem rada jetre ili bubrega; starije osobe (sa sklonošću GI krvarenju)

• reakcije preosjetljivosti

• ne stavljati na rane i otvorene ozljede

• djeca mlađa od 12 godina

• ne koristiti ispod hermetičkih okluzivnih obloga

• ublažavanje boli povezane s manje ozbiljnim artritičnim stanjima

• djeca mlađa od 12 godina

Racemični mentol

• simptomatsko ublažavanje bolnih ozljeda mišića, zglobova i tetiva

Piroksikam

1,5 cm kreme • djeca mlađa od 12 • lokalno ublažavanje godina bolova, upale i ukočenost 3-4 puta na dan uslijed reumatskih bolesti poput osteoartritisa, te akutnih bolesti MKS poput periartritisa, burzitisa, tendinitisa; stanja nakon ozljeda, uganuća, bolovi u donjem dijelu leđa

14

POSEBNA UPOZORENJA

www.inpharma.hr

• preosjetljivost na lagano djelatnu ili umasirati u pomoćnu tvar tankom sloju 3-4 puta na dan • djeca mlađa od 5 godina

• reakcije preosjetljivosti

NE

• reakcije preosjetljivosti

NE

• primjena na mjestu otvorenih rana • bolesnici s peptičkim ulkusom, upalnim bolestima crijeva ili poremećajem rada jetre ili bubrega; starije osobe (sa sklonošću GI krvarenju) • mogućnost fotosenzitivne reakcije

www.inpharma.hr

15

ali se mogu koristiti i prije i nakon sportske aktivnosti). Kontraindikacije su reakcije preosjetljivosti na sastojke lijeka. Ne preporučuju se u razdoblju trudnoće i dojenja.

Eterična ulja i njihove aktivne tvari Ulje bora - terpentin je eterično ulje dobiveno destilacijom smole bora, a poznato je po monoterpenskim ugljikovodicima pinenima. Oksidirani spojevi pinena poznati su po učinku na dišni sustav - opuštaju glatke mišiće bronha. Veće koncentracije oksidiranog ulja bora iritiraju kožu.

Ulje eukaliptusa - važan spoj u ulju eukaliptusa je 1,8-cineol (monoterpenski cikloeter). On se veže na proteinske kanale membrane (TRP - transient receptor potential kanali). Aktiviranjem TRPV-3 (važan za osjet topline) dolazi do prolaznog zagrijavanja, pa do desenzitizacije (proteina) i smanjenja boli. Aktivira i TRPM-8 (važan za osjet hladnoće, pa nastupa hlađenje i smanjenje boli) a antagonist je TRPA-1 (tako koči osjet jake hladnoće).

Arnika

ili eukaliptusa, i to kao potporna terapija uz neku aktivnu komponentu.

Suportivna terapija za sve sportaše i rekreativce može biti nanošenje magnezijevog klorida, što će nadomjestiti potrošeni magnezij i relaksirati napete mišiće.

Nefarmakološke mjere Osim liječenja simptoma aktivnim supstancijama, važno je provesti i nefarmakološke mjere, ako su potrebne. Preporučiti se mogu steznici, elastični zavoji ili kinezio trake. Steznici stabiliziraju nestabilne zglobove, pa se često koriste posttraumatski, za vrijeme oporavka i prilikom povratka sportskoj aktivnosti. Zbog mogućnosti atrofije mišića treba biti oprezan s njihovom uporabom. Elastični zavoji koriste se kod ozljeda kada treba imobilizirati ozlijeđeni zglob i smanjiti otok. Kinezio trake koriste se pod stručnim nadzorom kao pričuvno sredstvo za smanjenje boli.

Pregled kliničkih studija

Arnika primijenjena na koži ima antiflogističko djelovanje. Također, preparati s arnikom pokazuju analgetsko i antiseptično djelovanje. Istraživanja na životinjama pokazala su antimikrobnu, antitumorsku, protuupalnu, analgetsku, imunostimulativnu i kardioto­ ni­čnu aktivnost, što se pripisuje njenoj sastavnici - helenalinu.

Zasad su provedena klinička istraživanja kojima se potvrdio pozitivan učinak arnike na upalu mišića i poboljšanje venskog tonusa. Za vanjsku upotrebu kod odraslih može se koristiti i u obliku tinkture. Masti, kreme, gelovi i komprese pripravljeni su od tinktura, tekućih ekstrakata, razrijeđenih tinktura ili tekućih ekstrakata, dekokta. Najpopularniji preparati koji sadržavaju arniku upravo su masti ili kreme za masažu.

Pregledan je učinak formulacije pojedinih lijekova. Gel formulacije diklofenaka i ketoprofena bile su među najučinkovitijim, uz ibu­ profen gel i diklofenak flaster.

Za gelove diklofenaka i ketoprofena, 7 ili 8 od 10 osoba sa sindromom prenaprezanja, uganućem ili istegnućem mišića imalo je znatno smanjenu bol nakon sedam dana, u usporedbi sa samo 2 ili 3 od 10 osoba koje su koristile placebo (podaci visoke kvalitete).

Oko 1 od 20 osoba doživjelo je blagu i kratkotrajnu nuspojavu poput crvenila na mjestu primjene. Isto je bilo i za lokalno primijenjen NSAID i lokalno primjenjen placebo (podaci visoke kvalitete).

Nuspojave poput želučanih smetnji ili mučnine bile su rijetke, bez razlika u odnosu na lokalni NSAID-a i lokalni placebo (podaci visoke kvalitete). Nije bilo ozbiljnih nuspojava.

Magnezijev klorid

Zaključak

Magnezijev klorid ili nigari, derivat je morske soli koji se tradicionalno koristi kao prirodno sredstvo za sirenje sojinog mlijeka i iz­ radu tofua. Sadrži više od 95% magnezijevog klorida, a poznat je po brojnim dobrobitima za organizam, s obzirom na to da sadrži visoki postotak prirodnog i organizmu iskoristivog oblika mag­ne­zija.

Magnezijev klorid može pozitivno djelovati na probleme s upalom živaca i ligamenata, jer ih omekšava i djeluje protuupalno. U tu svrhu mogu se napraviti oblozi s vodom i magnezijevim kloridom te aplicirati na zahvaćeno područje. Također, može se koristiti i za izradu kupki nakon treninga.

Svaku sportsku ozljedu i koštano-mišićnu bol potrebno je zbrinuti na odgovarajući način, primjenom RICE protokola i farmakološkim sredstvom. Uz oralnu upotrebu od velike je važnosti i topikalna primjena koja djeluje lokalno. Brojne kliničke studije potvrđuju upravo učinkovitost topikalne primjene.

Lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi pružili su dobru razinu ublažavanja boli u akutnim stanjima kao što su uganuća, istegnuća i ozljede od prenaprezanja, vjerojatno slične onima koje pružaju oralni NSAID. Najbolje učinke pružile su gel formulacije diklofenaka, ibuprofena i ketoprofena, te nekih diklofenak flastera, a nuspojave su obično bile minimalne.

Akutna stanja treba tretirati nesteroidnim antireumaticima kojima se tijekom oporavka mogu pridodati i druge komponente.

Kada prednost dati nekom topikalnom pripravku?

Kod sportske ozljede mišića - ako je došlo do rupture - mišić je potrebno mazati heparinskim kremama i gelovima.

Kada se radi o bilo kakvoj upali tetiva i zglobova, prednost imaju nesteroidni antireumatici te gelovi na bazi mentola koji hlade, posebno unutar akutnog razdoblja od tri dana. Ukoliko je zbog kontraindikacija ograničena primjena nesteroidnih antireumatika, možemo preporučiti biljne pripravke na bazi arnike koja ima izražen antiflogistički učinak.

Kada ozljeda traje dulje, mogu se upotrijebiti eterično ulje bora

Literatura: https://www.cochrane.org/CD007402/SYMPT_topical-non-steroidal-anti-inflammatory-drugs-acute-musculoskeletal-pain-adults https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5629190/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004639/ https://sems-journal.ch/2468 https://www.plivamed.net/aktualno/clanak/16167/Primjena-i-svojstva-topikalnih-nesteroidnih-antireumatika.html http://www.inpharma.hr/index.php?mact=News,cntnt01,detail,0&cntnt01article id=1678&cntnt01returnid=21 http://www.inpharma.hr/index.php?mact=News,cntnt01,detail,0&cntnt01article­ id=1590&cntnt01returnid=21 http://www.inpharma.hr/index.php?mact=News,cntnt01,detail,0&cntnt01arti cleid=770&cntnt01returnid=21 https://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/Neofen-Plus-50-mg-g-gel/9217/ https://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/Deep-Relief-gel/12069/ http://www.inpharma.hr/index.php?mact=News,cntnt01,detail,0&cntnt01arti cleid=770&cntnt01returnid=21

16

www.inpharma.hr

Skraćeni sažetak opisa svojstava lijeka Lokosol 10 mg/g gel (diklofenaknatrij). Terapijske indikacije: Lokosol gel je namijenjen za kratkotrajno ublažavanje blage do umjerene boli i simptoma upale kod ozljeda mekih tkiva poput nagnječenja ili istegnuća ligamenata, tetiva i mišića i uganuća zglobova u odraslih i adolescenata od 14 godina i starijih. Doziranje i način primjene: Doziranje: Odrasli i adolescenti u dobi od 14 godina i stariji: Nanijeti tanak sloj lijeka na bolno područje, prema potrebi 3-4 puta na dan i nježno utrljati. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, nanosi se 2 do 4 g gela (količina koja približno odgovara veličini trešnje ili lješnjaka), što je dovoljno za liječenje područja površine od 400 - 800 cm2. Najviša dopuštena dnevna doza iznosi 16 g gela (160 mg diklofenaknatrija). Pedijatrijska populacija (djeca u dobi ispod 14 godina): Lokosol se ne smije primjenjivati kod djece ispod 14 godina, jer nema dovoljno podataka o djelotvornosti i sigurnosti primjene lijeka u toj dobnoj skupini bolesnika. Bolesnici s oštećenjem funkcije jetre i bubrega: Prilagodba doze nije potrebna u tih bolesnika. Stariji bolesnici: Može se koristiti uobičajena doza za odrasle. Trajanje liječenja: Trajanje liječenja ovisi o indikaciji te odgovoru bolesnika na liječenje. Bolesnici se trebaju posavjetovati sa liječnikom ako se stanje ne poboljša nakon 7 dana primjene ili ako se stanje pogorša. Najdulje trajanje liječenja bez savjetovanja s liječnikom ograničeno je na 14 dana kod odraslih i 7 dana kod djece i adolescenata iznad 14 godina. Način primjene: Za primjenu na kožu. Nakon primjene potrebno je oprati ruke, osim ako su ruke područje koje se liječi. Lokosol se može koristiti kao dodatno liječenje oralnoj primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova uz prethodnu preporuku liječnika. Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari. Bolesnici u kojih acetilsalicililna kiselina ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), mogu izazvati napadaj astme, urtikarije ili akutnog rinitisa. Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Djeca mlađa od 14 godina. Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Pojava sistemskih nuspojava s topičkom primjenom diklofenaka je niska u usporedbi s učestalosti nuspojava kod diklofenaka primijenjenog kroz usta. Kao što postoji mogućnost kožne apsorpcije iz lijeka Lokosol, nije moguće isključiti mogućnost sistemskih događaja. Rizik pojavljivanja ovih događaja ovisi, između ostalih čimbenika, o izloženoj površini, primijenjenoj količini i vremenu izlaganja. Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) zbog mogućih sistemskih nuspojava. Kožna sigurnost NSAID-a: vrlo rijetko bile su prijavljene ozbiljne kožne reakcije, neke od njih kobne, uključujući eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnson sindrom i toksičnu dermalnu nekrolizu, povezanu s primijenjenim NSAID-ima. Očigledno je rizik pojave ovih reakcija veći na početku liječenja i u većini slučajeva ove reakcije se manifestiraju tijekom prvog mjeseca liječenja. Liječenje lijekom Lokosol treba prekinuti ukoliko se pojave prvi znakovi osipa, oštećenja sluznica i drugih reakcija preosjetljivosti. Lokosol treba nanositi na zdravu i neozlijeđenu kožu. Ne smije se nanositi na rane i otvorene ozljede. Lokosol ne smije doći u kontakt s očima ili sluznicama. Ne smije se progutati. Područje liječeno lijekom Lokosol se ne smije izlagati sunčevoj svjetlosti. Lokosol treba primjenjivati s oprezom kod bolesnika koji u povijesti bolesti imaju astmu i peptički ulkus. Lokosol gel se smije koristiti ispod neokluzivnih zavoja ali se smije koristiti ispod hermetičkih okluzivnih obloga.

Lokosol gel sadrži propilparahidroksibenzoat (E216) i metilparahidroksibenzoat (E218), koji mogu izazvati alergijske reakcije (moguće i odgođene). Lokosol gel također sadrži propilenglikol koji može uzrokovati iritaciju kože. Nuspojave: Lokosol se dobro podnosi. Produžena primjena lijeka Lokosol na relativno velikom području može uzrokovati sistemske nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev ili epigastrična bol (bol u gornjem dijelu trbuha). Česte nuspojave kože i potkožnog tkiva: osip, ekcem, eritem, dermatitis (uključujući kontaktni dermatitis), svrbež. Način i mjesto izdavanja lijeka: Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni i specijaliziranim prodavaonicama za promet na malo lijekovima.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: M.E.V. FELLER d.o.o. Toplička cesta 100, 49240 Donja Stubica, 049 326 550, 049 326 559, info@mevfeller.com. Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: HR-H-419662714. Datum revizije teksta: ožujak 2021. Za potpuni uvid u informacije o lijeku pogledajte odobreni sažetak opisa svojstava lijeka, kao i odobrenu uputu o lijeku koja je dostupna na internetskoj stranici HALMED-a http://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/.

NAJAVLJUJEMO SMART DOGAĐAJ:

VITAFOODS EUROPE 2022

N

ajveći europski događaj posvećen nutraceuticima, dodacima prehrani, funkcionalnoj hrani i pićima, ove će godine biti SMART event - spoj tradicionalnog formata u Ženevi od 10.-12- svibnja i on-line verzije, tjedan dana prije, od 2.-13. svibnja.

“Unatoč neizvjesnostima povezanim s pandemijom Covid-19, Vitafoods Europe 2021. postigao je ogroman uspjeh - na događaju je sudjelovalo više od 22.000 posjetitelja.

Ove se godine Vitafoods Europe vraća u svoj uobičajeni termin, a sudionicima će pružiti prilike za suradnju na načine o kojima se kada je izložba pokrenuta 1997. - moglo samo sanjati“ kaže Chris Lee, izvršni direktor Informa Markets. “Pripremamo uistinu zanimljiv program, a zainteresiranima će biti omogućeno da se povežu i prije samog eventa u Ženevi, primjerice održavajući virtualne sastanke ili da unaprijed planiraju termine sastanaka uživo. To će im omogućiti da prošire globalnu mrežu potencijalnih partnera i maksimalno iskoriste svoje vrijeme tijekom boravka u Ženevi.“ Uz klasične izlagačke prostore i aktivnosti, posjetitelje očekuju i: • Opsežne stručne prezentacije na 4 pozornice - Main Stage, Life Stages, New In­ ­gredients i Probiotics theatre, u trajanju od 90 sati, sa širokom listom govornika.

• Personalizirane mogućnosti umrežavanja - sudionicima omogućuje da pronađu i da se povežu s potencijalnim partnerima osobno i on-line.

• Organizirani obilasci - u video i audio formatu omogućit će posjetiteljima da ot­ kriju najnovije sastojke, inovativne formulacije i gotove proizvode i usluge.

• Tematski centri - poput New Ingredients & Products Zones, Omega-3 i Probiotics Resource Centre.

Detaljnije informacije i besplatna registracija dostupni su na www.vitafoods.eu.com

DODACI PREHRANI ZA SPORTAŠE

Svaki nedostatak hranjivih tvari, prije ili kasnije dovodi do umora, pomanjkanja energije i snage, jača sklonost ozljedama i slabi imunitet. Odgovarajuća prehrana i dodaci prehrani mogu unaprijediti razvoj sportaša, omogućiti kvalitetan sportski nastup, prevenirati ozljede i omogućiti sportašu da tijekom i nakon karijere zdravlje održi na poželjnim razinama.

AUTORICA ČLANKA:

Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

S

port kao hobi nužan je za kvalitetniji i duži život. Uz obaveze u svakodnevnom životu, ponekad je teško zadovoljiti potrebe organizma za svim nutrijentima u potrebnom omjeru, kvaliteti i kvantiteti zbog čega se često poseže za dodacima prehrani. Stoga je segment prehrane i dodataka prehrani u sportu u posljednjih nekoliko desetljeća postao vrlo važan. Zbog različite potrošnje energije, snage i izdržljivosti te različitih potreba za poboljšanjem fizičkih performansi, ovisno o sportu kojim se bavi, svakome sportašu mora se pristupati individualno što se tiče uključivanja suplemenata u prehranu. Utrošak energije varira ovisno o vrsti i intenzitetu sporta te tjelesnoj masi, no otprilike iznosi 300-800 kcal/sat. Da bi održali željenu tjelesnu masu, potrebno je unositi približno jednaku količinu energije onoj potrošenoj. Intenzivni trening izaziva pojačanu metaboličku, fizičku i psihičku aktivnost, pa su energetske potrebe sportaša veće nego potrebe ljudi koji se sportom ne bave aktivno.

Ugljikohidrati su ključ odgovarajućeg energetskog potencijala sportaša, a dovoljan unos bjelančevina nužno je potreban za izgradnju i regeneraciju mišića. Vitalnost i svježinu tijela osiguravaju vitamini i minerali, a primjerena hidratacija organizma ključna je za uspješan sportski nastup. Uzimanje tekućih tzv. sportskih napi-

taka prije, tijekom i nakon napora posebice je važno u toplim ljetnim mjesecima. Elektrolitske napitke valja obavezno uzimati kod pretjeranog znojenja. Odgovarajuća prehrana i dodaci prehrani mogu unaprijediti razvoj sportaša, omogućiti kvalitetan sportski nas­ tup, prevenirati ozljede i omogućiti sportašu da tijekom i nakon karijere zdravlje održi na poželjnim razinama. Svaki nedostatak hranjivih tvari, prije ili kasnije dovodi do umora, pomanjkanja energije i snage, jača sklonost ozljedama i slabi imunitet. Postoje jasni znakovi koji signaliziraju akutni nedostatak hranjivih tvari: neprestani umor, problemi s koncentracijom, nedostatak apetita, problemi sa spavanjem i oporavkom, česte prehlade i viroze, kožne bolesti (dermatitisi, ekcemi), alergije, česte ozljede, upale. Svi sportaši trebali bi kontrolirati razine željeza u organizmu te razine elektrolita, kalcija, magnezija i natrija. Anemija je česta pojava kod vrhunskih sportaša, a željezo nije važno samo za hemoglobin, eritrocite i prijenos kisika, nego sudjeluje i u tvorbi mišićnih vlakana, jer je sastavni dio miosina i dio je snažne antioksidativne zaštite kao glavni sastojak SOD - superoksid dismutaze, katalaze i glutation transferaze, tzv. celularnih antioksidansa.

Ugljikohidrati čine otprilike 50-60% dnevnih izvora energije.

Cilj svakog sportaša je održati stalnu razinu glukoze u krvi. To se može postići uzimanjem kratkolančanih ugljikohidrata (maltodeks­ trin, groždani šećer) tijekom napornih treninga, jer oni relativno brzo ulaze u krv i daju potrebnu energiju.

Proteini izgrađuju mišiće, popravljaju oštećena mišićna vlakna i

www.inpharma.hr

19

stanice organizma, grade enzime, hormone, hemoglobin i antitije­ la (imuni sustav). Udio proteina u prehrani ovisi o učestalosti i dužini aktivnosti, opterećenju, stupnju i spolu. Ako je unos nedostatan, tijelo poseže za vlastitim proteinima. Proteine gradi 20 raz­ ličitih aminokiselina od kojih je 9 esencijalnih (izoleucin, leucin, lizin, metionin-cistin, fenilalanin-tirozin, treonin, triptofan i valin, histidin) koje organizam ne može sam sintetizirati.

Biološka vrijednost, odnosno kvaliteta proteina ovisi o sadržaju esencijalnih aminokiselina i mogućnosti njihove resorpcije. To je broj koji označava količinu proteina koja se u organizmu može iskoristiti i pretvoriti u tjelesni protein. Maksimalnu biološku vrijednost (BV blizu 100%) imaju protein sirutke (whey proteini), proteini jaja (BV 100%) i proteini govedine (BV 80%), a zatim slijede kazeinat (BV oko 80%) i sojin protein (BV 70%). Za potrebe sportaša zanimljivi su proteinski koncentrati s antitijelima (imunoglobulini) za suzbijanje infekcija izazvanih padom otpornosti uslijed prekomjerne fizičke aktivnosti. Ipak, unos bi trebao biti kontroliran da ne bi došlo do nakupljanja amonijaka (razgradni produkt proteina) koji u većim količinama djeluje toksično. Osobe koje se ne bave sportom trebaju svakodnevno unositi 0,8 g proteina po kilogramu tjelesne težine, dok je kod sportaša, ovisno o intenzitetu fizičke aktivnosti, preporuka od 1,5-2 g po kg tjelesne težine.

Aminokiseline Glutamin je jedna od 20 aminokiselina koje se prirodno nalaze u prehrambenim proteinima i poluesencijalna aminokiselina čija se biološka potreba povećava u određenim stanjima kao što su bolest ili kaheksija. Glutamin se nalazi u velikim količinama u većini vrsta mesa i životinjskih proizvoda kao i u svim mliječnim proizvodima poput sirutke ili kazeina. To je najzastupljenija aminokiselina u ljudskom tijelu (uglavnom mišićnom tkivu) i plazmi. Ima različite biološke uloge, uključujući sudjelovanje u transportu dušika između tkiva zajedno s alaninom, prekursor je nukleotida, regulira acidobazni metabolizam i sudjeluje kao supstrat u glukoneogenezi.

L-glutamin pomaže očuvanju i popravljanju oštećenih mišićnih vlakana, funkcioniranju imunološkog sustava, te pojačava izlučivanje hormona rasta. Čuva jetru, a predstavlja i izvor energije, jer se po potrebi pretvara u glukozu.

Arginin je aminokiselina koja je ispitivana zbog svojih potencijalnih svojstava u poboljšanju atletskih performansi. To je zanimljivo za sportaše zbog mogućih učinaka na poboljšanje izdržljivosti.

L-arginin povećava proizvodnju i lučenje hormona rasta, što pos­ pješuje anaboličke procese (obnovu i rast mišićnih stanica). Visoko zanimanje za arginin proizlazi iz njegove metaboličke veze s proizvodnjom dušičnog oksida. Dušikov oksid je prirodni vazodilatator, što znači da ga tijelo samo sintetizira kako bi privremeno proširilo krvne žile. To omogućava da više krvi dopre do mišića, a dodatna opskrba krvlju može pomoći u povećanju izdržljivosti. Arginin se najčešće uzima prije treninga. L-arginin sudjeluje i u zaras­ tanju rana.

Ornitin se dobiva iz arginina te također ubrzava oslobađanje hormona rasta. U kombinaciji s argininom pospješuje gubitak mas­nog tkiva i dobitak mišićne mase.

Vitamini Vitamini su neizbježni za zdravlje aktivnih sportaša, prije svega jer djeluju na slobodne radikale koji se oslobađaju jakom oksigenacijom stanica prilikom intenzivnih treninga. Zato se antioksidansi moraju konzumirati u većim količinama.

Vitamin C djeluje kao snažan antioksidans - smanjuje aktivnost slobodnih radikala, sudjeluje u izgradnji kapilara, tetiva, hrskavice, kostiju i kolagena, aktivira folnu kiselinu i sudjeluje u metabolizmu kalcija i željeza. S obzirom da je organizam sportaša u razdoblju intenzivnih treninga i natjecanja pod stresom, taj vitamin je neophodan i zbog obrane od infekcija.

Vitamin E je najjači antioksidans, a važan je za rad mišića i integritet središnjeg živčanog sustava.

20

www.inpharma.hr

B vitamini su važni u prehrani sportaša i rekreativaca s obzirom da sudjeluju u metabolizmu hranjivih tvari i opskrbi organizma energijom. Vitamini B1, B2, B3, B5 (pantotenska kiselina), B6 i B12 pridonose stvaranju potrebne energije, dok su vitamini B2, B6, B9 (folna kiselina) i B12 važni faktori u izgradnji krvnih stanica.

Vitamin D najpoznatiji je po svojoj ulozi u održavanju zdravlja kostiju, jer pomaže u održavanju njihove mineralne gustoće. Ponavljajuće aktivnosti poput trčanja na duge staze, sportaše dovode u opasnost od razvoja zdravstvenih problema s kostima. Nova istraživanja sugeriraju da bi vitamin D mogao biti važan i za potporu mekog tkiva te cjelokupnog zdravlja. Može se proizvesti izlaganjem kože suncu, ili unositi prehranom i suplementima, a ima važnu ulogu i u održavanju normalne funkcije i oporavka mišića.

Također je bitan za imunološki sustav te zdrav upalni odgovor.

Minerali Minerali i elementi u tragovima su anorganske tvari koje organizam ne može sintetizirati, a neophodni su za odvijanje normalnih funkcija organa i biokemijskih reakcija u organizmu. Oni su ak­ tivatori ili sastojci enzima, hormona, crvenih krvnih stanica, a važni su i za funkcioniranje živčanog sustava. Tijelo sportaša gubi minerale stalnim izlučivanjem i znojenjem, pa su stoga neki minerali i mikroelementi od izrazite važnosti za sportaše. Elementi koje treba istaknuti su magnezij, kalcij, natrij, kalij, željezo, cink, krom i selen.

Magnezij je važan aktivator mnogih enzima i sudjeluje u metabolizmu glukoze. Također je važan faktor u funkciji živčanog sus­ tava, te je bitan za normalan rad srca. Suplementacija tim mineralom otklanja grčeve mišića koji su česta pojava kod sportaša. Manjak magnezija može izazvati pojačani oksidativni stres, pojačano zgrušavanje krvi, glavobolje i živčanu razdražljivost.

Kalcij je esencijalan mineral i neophodan regulator fizioloških funkcija stanice i organizma. Metabolizam kalcija pod strogom je kontrolom vitamina D i hormona. Sudjeluje u izgradnji kostiju i zubi, u regulaciji propusnosti stanične membrane i u izlučivanju inzulina, a važan je i za pravilan rad srca. Nužan je za zgrušavanje krvi, za rast i diobu stanica te mišićnu kontrakciju. Bogati izvori kalcija su mlijeko i mliječni proizvodi, a može se nadoknaditi i konzumiranjem proteinskih koncentrata na mliječnoj bazi.

Kalij i natrij su važni elektroliti koji reguliraju razinu vode u organizmu. Prirodni odgovor organizma na porast tjelesne temperature tijekom vježbanja je znojenje. Previše tekućine i elektrolita izgubljenih tijekom aktivnosti može dovesti do dehidracije, grčeva mišića i slabosti. Odgovarajuća hidratacija, zajedno s dodacima elektrolita, osigurava nadoknadu minerala, poput natrija i kalija, koji pomažu u održavanju ravnoteže tekućine. Kalij je uključen i u proces skladištenja glikogena (rezerve energije u mišićima).

Krom je nezamjenjiv u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti. Stimulira metabolizam ugljikohidrata pojačavajući djelovanje inzulina te stabilizira energetsku ravnotežu održavajući razinu glukoze u krvi. Pospješuje sintezu proteina, povećava izdržljivost tijela i regeneraciju stanica i tkiva. Manjak može dovesti do variranja koncentracije šećera u krvi, porasta razine kolesterola, gubitka snage i smanjenja mišićne mase. Željezo je potrebno za stvaranje crvenih krvnih stanica i hemoglobina te transport kisika u tijelu. Jača imunitet te podiže razinu energije, smanjuje umor i iscrpljenost. Suplementacija se osobito preporučuje sportašicama.

Cink kontrolira i upravlja procesima izmjene tvari i nadzire rad enzimskog sustava (sastavni je dio metaloenzima). Sudjeluje u sintezi proteina, pomaže kod proizvodnje inzulina u gušterači - hormona koji je odgovoran za dobivanje energije iz šećera. Također ubrzava zacjeljivanje unutarnjih i vanjskih ozljeda i rana. Potiče mentalnu svježinu i vitalnost.

Selen je sastavni dio enzima glutation-peroksidaze koji sanira štetu uzrokovanu slobodnim radikalima koji, pak, pojačano nastaju pri sportskim naporima. Na taj način selen usporava starenje tkiva.

Sinergijski djeluje s vitaminom E.

Omega-3 masne kiseline Riblje ulje sadrži dvije esencijalne omega-3 masne kiseline: EPA i DHA. Smatra se da riblje ulje smanjuje proizvodnju proupalnih tvari koje uzrokuju bol i oticanje nakon vježbanja. Zbog protuupalnih svojstava korisno je i kod upalnih procesa u zglobovima te ima ulogu u održavanju zdravog kardiovaskularnog sustava.

Dodaci prehrani za zdrave zglobove Naporni sportski treninzi, nepravilno držanje tijela, razne vrste rekreacije ili sporta koji opterećuju zglobove, glavni su uzročnici oš­ ­tećenja zglobova. Ako se adekvatno ne hrane i ne čuvaju, s vreme­ nom će se javiti simptomi kao znakovi njihova trošenja, poput boli pri kretanju i oticanja. Većina ljudi će tek tada reagirati i poduzeti razne mjere da spriječi te bolove i da zglob opet vrati u normalnu funkciju, no osobe svjesne rizika koje sa sobom nose sport i sportski način života, poduzet će mnogo ranije mjere prevencije i zaštite.

Glukozamin sulfat je prekursor brojnih sastojaka hrskavice. Dobiva se iz hitina (iz oklopa rakova, školjaka i škampa) a često se uzima u kombinaciji s kondroitin sulfatom. Neophodan je za konstrukciju i održavanje vezivnog tkiva, pogotovo hrskavice i lubrikantnih tekućina u tijelu. Osigurava zglobnoj hrskavici elastičnost i sposob­nost ublažavanja udaraca te je čuva od oštećenja. Primjenu glukozamin sulfata u liječenju blagog do umjerenog osteoartritisa koljena podupiru jaki znanstveni dokazi. Njegova uloga u liječenju težih oblika osteoartritisa koljena i drugih zglobova slabije je utvrđena. Neki dokazi pokazuju da ima analgetske učinke kao i one koji utječu na tijek bolesti. Mehanizam djelovanja nije poznat, ali može biti povezan s poboljšanom sintezom glikozaminoglikana kao rezultat sulfatnog dijela spoja. Da bi imao djelotvoran učinak, potrebno je tijekom barem mjesec dana uzimati 1.500 mg na dan. Od neželjenih učinaka mogu se pojaviti alergije (kod bolesnika koji imaju alergiju na morske ljuskare, a uzimaju pripravke tog porijekla) dispepsija, zamor, nesanica, fotosenzitivnost i promjene noktiju.

Kondroitin sulfat je glikozaminoglikan, prirodna sastavnica hrs­ kavice. Izdvaja se iz hrskavice goveda ili morskog psa, ili se proiz­vo­ di sintetički. U zglobnoj hrskavici ima nekoliko važnih uloga: osigurava stvaranje sinovijalne tekućine u zglobu, a time i prehranu zgloba i zaštitu zglobnih struktura, te zaštitu od mehaničkih oštećenja. Štiti zdravu hrskavicu od preranog propadanja sprječavajući stvaranje određenih enzima koji oštećuju vezivna tkiva, te neutralizirajući učinak drugih enzima koji sprječavaju transport hranjivih tvari u hrskavicu. Terapijski odgovor na njegovu primjenu je postupan, a rezultati se javljaju nakon nekoliko tjedana redovite primjene. Preporučena dnevna doza je 800-1.200 mg, a kliničkim ispitivanjima nisu utvrđene značajne nuspojave predoziranja kondroitinom.

Metilsulfonilmetan ili popularnije MSM prirodni je oblik sumpora pronađen u ljudskim i drugim živim organizmima. Također se nalazi u sirovoj hrani, ali iz nje nestaje prilikom pranja i kuhanja.

Otprilike pola organskog sumpora je pohranjeno u mišićima, kos­ tima i koži. MSM ima vrlo široku paletu djelovanja, a najznačajnija je sposobnost obnavljanja vezivnog tkiva i mogućnost uklanjanja bolova uzrokovanih upalom.

Svako bavljenje sportom je veliki rad i izuzetan fizički i mentalni napor. Stoga treba odgovarajućom prehranom i dodacima prehrani zaštititi organizam da bi se sačuvalo zdravlje i postigli odgovarajući sportski rezultati.

Literatura: Samal JRK, Samal IR. (2017) Protein Supplements: Pros and Cons. Journal of Dietary Supplements, 15(3):365-371.

Pingitore A, Lima GPP, Mastorci F, Quinones A, Iervasi G, Vassalle C. (2015) Exercise and oxidative stress: Potential effects of antioxidant dietary strategies in sports. Nutrition, 31(7-8):916-22.

Hazell TJ, Lemon PWR. (2019) Proteins. J Int Soc Sports Nutr., 14:20. 5.

Damodaran S, Fennema R (2017) Amino acids, peptides, and proteins.

Fennema’s Food Chemistry, Boca Raton, CRC Press.

Amadei A, Linssen ABM, Berendsen HJC. (1993) Essential dynamics of proteins. Proteins Struct Funct Bioinforma., 17(4):412-25 https://javno-zdravlje.hr/dodaci-prehrani-za-sportase/

PREHRANA U REKREATIVNOM SPORTU S NAGLASKOM NA MIKRONUTRIJENTE Tjelesno aktivni ljudi imaju povećane energetske potrebe i povećane potrebe za mikronutrijentima. Esencijalni mikronutrijenti, poput vitamina i minerala, bitni su za funkcioniranje fizioloških procesa, a samim time imaju i ergogeni učinak.

AUTOR ČLANKA:

dr. Leon Bedrač, univ.dipl.kem.

AVEMED PROMO

C

itius, altius, fortius - moto Olimpijskih igara već odavno nije rezerviran samo za profesionalne sportaše, jer danas sve više rekreativaca trenira za optimalna postignuća. Uz sve izazove koje nosi suvremen način života, natjecateljski duh motivira nas da budemo redovito tjelesno aktivni.

Pridodamo li tome i druge pozitivne učinke tjelovježbe, sport postaje više od načina ob­ likovanja tijela i zaštite od kroničnih bolesti.

Priče iz života vrhunskih sportaša uče nas da za zdravo i snažno tijelo nisu dovoljni samo dobri geni, pravilno planirani treninzi i motivacija, već je potrebna i pravilna nutritivna podrška. Rekreativci u tom kontekstu nisu iznimka, a kao i kod profesionalnih sportaša, potrebna je pomno planirana prehrana s odgovarajućom energetskom gustoćom i visokom nutritivnom vrijednošću. Potreba za hranjivim tvarima uvijek ovisi o individualnim parametrima sportaša, njegovom genotipu te vrsti, učestalosti, intenzitetu i trajanju aktivnosti.

Dobro isplanirana i kvalitetna prehrana najbolji je izvor makro i mikronutrijenata za organizam sportaša. Međutim, ljudima koji treniraju svaki dan, neki i po nekoliko sati, ponekad je teško uskladiti sportsku “karijeru“ s poslom i obiteljskim obvezama, te je često teško osigurati sve esencijalne tvari u obliku u kojem ih tijelo u danom trenutku može najlakše apsorbirati i iskoristiti. U tim slučajevima dodaci prehrani mogu biti vrlo dobar dodatak svakodnevnoj prehrani, posebice u vremenu neposredno prije, tijekom i nakon treninga. Dodaci prehrani za sportaše mogu se podijeliti u tri kategorije, ovisno o vrsti nutrijenata koje sadrže.

Prva skupina uključuje koncentrirane iz­ vore makronutrijenata ili njihovu kombinaciju. Najpopularniji proizvodi su praškovi koji sadrže proteinske koncentrate, a čiji su osnovni gradivni elementi aminokiseline. Pojedinačne aminokiseline ili njihove različite kombinacije kao što su nepolarne aminokiseline razgranatog lanca (BCAA) također se mogu kupiti pojedinačno u obliku kapsula ili drugih farmaceutskih oblika. Nadalje, dodaci prehrani za sportaše mogu sadržavati različite izvore ugljikohidrata i prvenstveno su namijenjeni da sportašima osiguraju izdrž­ ljivost. Za optimalnu regeneraciju potrebni su i proteini i ugljikohidrati, stoga određene

formulacije sadrže njihovu kombinaciju u ra­z­ ličitim omjerima.

U drugu kategoriju spadaju tzv. ergogene tvari koje mogu poboljšati sportske performanse, regeneraciju i sintezu novih proteinskih struktura. U tu skupinu spada većina dodataka prehrani za sportaše, a karakteriziraju je snažna propaganda i ciklički izmjenjiva razdoblja veće i manje popularnosti. U suštini, samo je nekolicina tih aktivnih sastojaka potkrijepljena dokazima, uključujući kreatin, kofein, beta-alanin, prekursore dušikovog oksida kao što je sok od cikle i soda bikarbona. Za sve ostale tvari kao što su razni derivati i metaboliti aminokiselina te tvari koje sagorijevaju masti (fat burners) nemamo jasne znanstvene dokaze o utjecaju na poboljšanje tjelesnih performansi ili na zaštitu zdravlja. Neki dodaci prehrani mogu čak biti štetni ili sadržavati molekule zabranjene u sportu, kao što su prohormoni i hormoni.

Treća kategorija dodataka prehrani za sportaše uključuje esencijalne mikronutrijente, poput vitamina i minerala. Iako su u pos­ ljednje vrijeme sve manje popularni kod sportaša, iz temeljnih znanstvenih is­tra­ži­va­nja zna­ mo da su bitni za funkcioniranje fizioloških procesa i samim time imaju ergogeni učinak.

Usko su povezani s djelovanjem enzima koji kataliziraju biokemijske reakcije, pomoću kojih tijelo iskorištava energiju iz makronutrijenata (katabolizam) i upotrebljava ju za anaboličke procese. Osim toga, vitamini i mi­ nerali imaju strukturnu, katalitičku i regulatornu ulogu u funkcioniranju obrambenih sustava kao što su antioksidativni i imunološki sustav. Svi ti sustavi dodatno su opterećeni kod rekreativaca. Tjelesno aktivni ljudi imaju povećane energetske potrebe i povećane potrebe za mikronutrijentima, i to nesrazmjerne energetskim potrebama.

Da bismo lakše razumjeli koje su hranjive tvari potrebne sportašima, potrebno je razumjeti što se događa u mišićnoj stanici kada obavljamo tjelesnu aktivnost. Dostup­nost molekule ATP koja je izvor i skladište energije za organizam, ključna je za sposobnost skeletnog mišića da pokrene kontrakciju, bilo da aktivnost traje nekoliko stotinki sekunde, nekoliko minuta ili čak sati. Molekula ATPa u tijelu nastaje oksidacijom makronutrijenata, posebice ugljikohidrata i masnih kiselina. Mikroelement željezo koji često nedostaje sportašima, posebice ženskoj populaciji i onima koji se bave sportovima izdržljivosti, neophodan je za prijenos kisika u mišiće.

S druge strane, da bi mišići mogli koristiti ATP molekulu, neophodna je aktivacija mag­ nezija, pa je on često mikronutrijent koji nedostaje tjelesno aktivnoj populaciji. Katabo­ lizam makronutrijenata, koji se odvija u mišićima tijekom sportske aktivnosti, povećava potrebu za vitaminima B skupine kao što su tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotenska kiselina, piridoksin, biotin, folat i kobalamin.

Ti vitamini su kofaktori enzimskih kompleksa uključenih u tzv. fosforilaciju na razini supstrata ili oksidativnu fosforilaciju, pomoću koje mišići dobivaju iskoristivu energiju. U procesu respiracijskog lanca i tzv. redoks reakcije u mišićima, uključeni su minerali cink, mangan, selen i bakar te vitamin E, alfa lipoična kiselina i koenzim Q10, koji pružaju antioksidativnu zaštitu, dok vitamini A, D i K2 zajedno s esencijalnim masnim kiselinama igraju važnu ulogu u epigenetskoj kontroli metaboličkih procesa, anabolizmu i imunomodulaciji.

Svi ti mikronutrijenti nalaze se u proizvodu Terranova Multivitamini za sport koji može pomoći u regeneraciji i dugotrajnom bavljenju sportom. Jedan je od najboljih načina za poboljšanje kvalitete života, ali i kvantitete, na svim razinama.

Literatura: Burke, L.M. Practical Issues in Evidence-Based Use of Performance Supplements: Supplement Interactions, Repeated Use and Individual Responses. Sports Med 47, 79-100 (2017).

Peeling P, Binnie MJ, Goods PSR, Sim M, Burke LM. Evidence-Based Supplements for the Enhancement of Athletic Performance. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2018 Mar 1;28(2):178-187 Hargreaves, M., Spriet, L.L. Skeletal muscle energy metabolism during exercise. Nat Metab 2, 817-828 (2020) www.inpharma.hr

23

Almagea® Prenatal Omega3+ Proizvod sadrži jedinstvenu kombinaciju vitamina, minerala, antioksidansa, karotenoida i omega-3 masnih kiselina, te osigurava 15 pomno biranih nutrijenata za zdravu trudnoću i dojenje. Namijenjen je svim ženama reproduktivne dobi, koje su u fazi planiranja i pripreme za trudnoću, trudnoće ili dojenja. Njegova formulacija usklađena je s najnovijim znanstvenim spoznajama na području perinatalne skrbi.

Ta inovativna formulacija nove generacije sadrži: omega-3 masne kiseline (EPA i DHA); Quatrefolic® - patentiranu aktivnu folnu kiselinu (5-MTHF) u koncentraciji od 600 µg, što je uz još 200 µg, ukupno 800 µg folne kiseline; zatim dvije patentirane vrste karotenoida: lutein i zeaksantin; vitamine (B6, B12, D, E) i minerale (željezo, jod, cink, selen, bakar). Lutein i zeaksantin, dva biljna pigmenta iz skupine karotenoida, koncentriraju se u mozgu, koži, tkivu dojke, ali i u majčinom mlijeku, te na taj način pružaju antioksidacijsku zaštitu za bebu.

BioNike Defence Body Drain gel za drenažu kod umora nogu Ugodan nemasni gel koji se koristi za poboljšanje cirkulacije u donjim ekstremitetima, osobito kod pojačanog umora, edema i osjećaja težine u nogama. Bogat je trokserutinom, sastojkom koji smanjuje edem i krhkost kapilara, a sadrži i masne kiseline, osmoprotektivne sastojke i mentol.

Zahvaljujući kombinaciji sastojaka, održava kožu dobro hidriranom, poboljšava cirkulaciju, hladi i vraća osjećaj ugode. Pogodan je za korištenje tijekom trudnoće. Nanosi se jednom ili više puta na dan, kružnim pokretima od gležnjeva, preko potkoljenica i koljena do bedara, uz lagano masiranje dok se potpuno ne upije. Ne ostavlja masne tragove, pa je odijevanje moguće ubrzo nakon nanošenja.

BioNike Defence Body Stretch Marks hranjiva krema protiv strija Krema se koristi za intenzivnu njegu i poboljšanje elastičnosti kože tijela, sklonoj pojavi strija. Osim vitamina E u visokoj dozi od 5%, krema sadrži pantenol, ulje slatkog badema i hidrolat ružinih latica koji djeluje umirujuće i osvježavajuće.

Vitamin E potiče obrambene i regenerirajuće mehanizme, poboljšava funkciju zaštitne barijere kože, hidrataciju, obnovu stanica i elastičnost. Pantenol umiruje i potiče epitelizaciju, a bademovo ulje djeluje emolijentno i poboljšava elastičnost kože. Krema je osobito pogodna za korištenje u trudnoći. Nanosi se na kožu trbuha, dojki i bokova već od prvih mjeseci trudnoće, pa sve do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Optimalno je kremu koristiti 2 puta na dan, uz masiranje dok se potpuno ne upije.

ŠTO PREPORUČITI

TRUDNICAMA I DOJILJAMA Bio-Kult® Pro-Cyan®

Farmakol Feropip sirup

Proizvod se preporučuje za održavanje zdravlja ili prevenciju tegoba mokraćnog sustava, te uz terapiju antibioticima kod akutnih infekcija mokraćnog sustava. Sadrži kombinaciju živih kultura mikroorganizama, ekstrakt američke brusnice i vitamin A koji pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i održa­vanju normalnih sluznica. Ljekovita svojstva američke brusnice poznavali su još američki starosjedioci. Tradicionalno se primjenjuje kod tegoba mokraćnog sustava, a istraživanja su pokazala da onemogućuje adheziju E. coli na sluznicu.

Proizvod sadrži terapijsku dozu proantocijanidina, tvari iz brusnica zbog koje se i preporučuju kod uroinfekcija, za razliku od sušenih brusnica kod kojih se ne zna koliko su stajale na skladištu i koliko bi ih se trebalo konzumirati, ili od soka i tinktura od brusnica koji su trpkog okusa i često nestandardizirani.

Doza vitamina A dovoljno je niska (američke smjernice) da se sa sigurnošću može pre­po­ ručiti trudnicama kod akutnih ili rekurentnih infekcija. No, treba im savjetovati da za vrijeme terapije tim proizvodom ne uzimaju multi­vi­taminske pripravke, da bi se doza vitamina A zadržala u preporučenim dnevnim količinama.

Medni sirup s dodatkom dobro iskoristivog oblika - željezo (II) fumarata koje pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti. Sadrži i vitamin C koji je neophodan za apsorpciju željeza i folne kiseline te višestruko poboljšava iskorištavanje elementarnog željeza u organizmu. Med medljikovac koji je osnova sirupa potiče i olakšava apsorpciju željeza, a sadrži vitamin B2 (riboflavin) važan za stvaranje stanica krvi. Dodanu vrijednost imaju antioksidansi kojima obiluje koncentrirani sok aronije.

Osim što brzo povećava razinu željeza u krvi, sirup povoljno djeluje na poboljšanje općeg stanja organizma, otklanja umor i iscrpljenost te poboljšava apetit. Dobro se podnosi, ugodnog je okusa, ne uzrokuje probavne smetnje (nadutost, žgaravicu, opstipaciju). Pogodan je za djecu od 1. godine života, trudnice i dojilje.

Sirup je potpuno prirodnog sastava i proizveden u skladu s najvišim proizvodnim normama. Ne sadrži alkohol, dodani šećer, sladila ni konzervanse. Visok udio meda u sirupu stabilizira proizvod te služi kao prirodni konzervans. Osim toga poboljšava resorpciju i iskorištavanje djelatnih sastojaka.

Guam Duo krema protiv strija za grudi i tijelo Zahvaljujući inovativnoj formulaciji koja se sastoji od kombinacije zelene alge (Chlorella vulgaris), izvorske morske vode otoka Noirmoutiera i glikozaminoglikana, krema pomaže u prevenciji stvaranja strija, te u uklanjanju već postojećih. Vraća izgubljenu čvrstoću i elasticitet kože, a namjenjena je osobama nakon estetskih zahvata, za vrijeme primjene dijeta za mršavljene, te za vrijeme i nakon trudnoće. Alga Chlorella vulgaris bogata je peptidima i aminokiselinama (prolinom i glicinom) koji su sastojci ljudskog kolagena. Test in vitro pokazao je da klorela stimulira sintezu kolagena i elastina, a istovremeno limitira aktivnost enzima odgovornih za razgradnju proteina koji služe kao nosači (antielastaza, antikolagenaza), poboljšavajući čvrstoću i elasticitet kože.

Posebno je vidljivo smanjenje strija (morfološko mjerenje) i poboljšanje njihove boje nakon tretmana od 28 dana. Proizvod je bez parabena i mineralnih ulja. Testiran je na nikal, a nije testiran na životinjama.

Lierac Phytolastil Visoko koncentrirani, nemasni serum za ublažavanje postojećih strija i prevenciju njihova nastanka i širenja.

Može se koristiti za vrijeme puberteta, trudnoće i prilikom mršavljenja. Biljni kompleks za restrukturiranje formuliran je od gospinog plašta, preslice i bršljana, te je bogat flavonidima i taninima.

Serum potiče regresiju strija, prevenira njihov nastanak i širenje, te učinkovito korigira boju, dubinu, širinu i duljinu strija.

OMNi-BiOTiC® PANDA Sinbiotik čije je djelovanje dokazano u znanstvenoj studiji PANDA (Probiotics AND Allergy) kojom je potvrđeno da ta posebno odabrana kombinacija bakterijskih sojeva može pozitivno utjecati na neuravnoteženi imunosni sustav majke i djeteta. Preporučuje se: • svim trudnicama najkasnije od 32. tjedna trudnoće; • trudnicama sa slučajevima obiteljske predispozicije za alergijske bolesti, neurodermitis ili astmu; • trudnicama i bebama s probavnim tegobama; • bebama rođenima carskim rezom; • bebama s dojenačkim kolikama.

Proizvod je prikladan za trudnice i bebe već od 1. dana života. Nakon poroda maj­ka­ ma se savjetuje prelazak na sinbiotik OMNi-BiOTiC® 6, a bebama se nastavlja davati OMNi-BiOTiC® PANDA do navršene 1. godine.

Lierac Bust Lift Krema je namijenjena za zatezanje kože grudi i dekoltea te za ublažavanje hiperpigmen­tacijskih mrlja. To je anti-age proizvod koji vraća elastičnost opuštenim grudima.

Redovitom upotrebom koža grudi postaje vidljivo napetija, zategnutija, čvršća i zaglađenija. www.inpharma.hr

25

ŠTO PREPORUČITI TRUDNICAMA I DOJILJAMA NoCist linija proizvoda Linija sadrži patentiranu kombinaciju ekstrakta ploda američke brusnice, D-manoze i N-acetil cisteina. D-manoza i aktivne tvari iz brusnice sprječavaju prianjanje bakterija na sluznicu mokraćnog mjehura, dok N-acetil cistein povećava aktivnost protiv bakterija koje tvore biofilm. Skupina aktivnih spojeva u američkoj brusnici odgovornih za pozitivan efekt su oligomerni proantocijanidini (PAC), u ovoj liniji standardizirani BL-DMAC referentnom metodom. Time je osigurana točna količina od 45 mg oligomernih proantocijanidina, koja djeluje terapijski.

Mehanizam djelovanja PAC-a je sprječavanje prianjanja E. coli na sluznicu mokraćnog mjehura. Linija proizvoda sigurna je za primjenu kod trudnica i dojilja.

NoCist intensive je prvi izbor u akutnoj fazi infekcije, kada su simptomi najizraženiji, a u prevenciji cistitisa i kod sprječavanja ponovne infekcije, preporuča se NoCist prevent. Razlikuje se po odsutnosti D-manoze.

S obzirom da se kod problema cistitisa izuzetno važno pridržavati pravilne higijene urogenitalnog područja, u liniji se nalazi i tekući sapun za intimnu njegu NoCist intimo. Sadrži probiotike, ekstrakt brusnice, prebiotike i cink. Potiče ravnotežu crijevne i genitalne flore te stvaranje fiziološkog pH koji je nepovoljan ambijent za patogene uključene u infekcije.

Solgar Magnezij s vitaminom B6 Magnezij je jedan od najvažnijih minerala u ljudskom organizmu, koji pridonosi održavanju normalnih kostiju i zubi te normalnoj funkciji mišića. Osim toga, pridonosi normalnom metabolizmu stvaranja energije, smanjenju umora i iscrpljenosti, normalnoj psihološkoj funkciji te normalnom funkcioniranju živčanog sustava. U ovom proizvodu magnezij je u kombinaciji s vitaminom B6 koji pridonosi normalnoj psi­ hološkoj funkciji, normalnom metabo­liz­mu stvaranja energije, normalnoj funkciji imunološkog sustava te pomaže pri sma­njenju umora i iscrpljenosti.

Ne sadrži šećer, soli, škrob, kukuruz, kvasac, pšenicu, soju ni mliječne sastojke, te je formuliran bez upotrebe umjetnih konzer­vansa, aroma ili boja. Prikladan je za vegane.

Solgar Prenatal Multivitaminsko-mineralna formulacija s pomno odabranim sastojcima i dozama, koja sadrži i aminokiseline izolata proteina soje. Željezo u specifičnom obliku bisglicinata osigurava brzu apsorpciju bez probavnih smetnji, a uz folnu kiselinu sudjeluje u procesu dijeljenja stanica. Folna kiselina ujedno pridonosi rastu majčina tkiva tijekom trudnoće, a uz vitamine B2, B3, B6, B12, magnezij i vitamin C pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti.

26

www.inpharma.hr

REVIMED® Fe Prirodni, visokokvalitetni dodatak prehrani na bazi dvovalentnog kelatnog željeza (najsličnije željezu u organizmu), liofilizirane BIO matične mliječi, dehidriranog meda i vitamina C za pripremu napitka s okusom šumskog voća. Odlične je iskoristivosti (apsorpcija željeza do 80%). Nema nuspojava i ne izaziva alergijske reakcije, pa je pogodan i za osobe alergične na druge pčelinje proizvode. Tijekom korištenja nije potrebno raditi pauze.

Ne sarži gluten.

Namijenjen je osobama koje imaju pomanjkanje željeza i svima koji žele popraviti ili u dužem razdoblju održavati dobru krvnu sliku i snagu organizma. Preporučuje se svim uzrastima: djeci već od 12 mjeseci starosti, oboljelim osobama, ženama, trudnicama, starijim osobama, rekon­ valescentima, sportašima i svima koji su izloženi svakodnevnom stresu. Na tržištu je dostupan i REVIMED® Stevia Fe sa stevijom kao sladilom, koji je pogodan i za dijabetičare.

Solgar Omega-3 Kapsule koncentriranog ribljeg ulja s dobrim omjerom EPA i DHA. Nezasićene masne kiseline EPA i DHA pridonose normalnoj funkciji srca (blagotvorni učinak postiže se svakodnevnim unosom 250 mg EPA i DHA).

Proizvod je dobiven posebnim postupkom hladnog prešanja i molekularne destilacije, a rezultat je riblje ulje najvišeg stupnja čistoće.

Solgar Folacin 400 µg Folna kiselina u ovom je proizvodu prirodnog podrijetla, a pridonosi rastu majčina tkiva tijekom trudnoće, normalnoj sintezi aminokiselina, normalnoj funkciji imunološkog sustava te smanjenju umora i iscrpljenosti.

Terranova Folat 400 mcg Nedostatak folata ili folne kiseline vrlo je čest u populaciji.

Ginekolozi ističu da folna kiselina sprječava defekte u razvoju neuralne cijevi fetusa. Osim toga, većina žena ne zna jesu li među osobama s polimorfizmom C677T za enzim MTHFR, za koje se, zbog navedene mutacije, preporučuje dodavanje metiliranih oblika. Dodavanjem metiliranog oblika - kalcij L-metilfolata, izbjegava se smanjena enzimska pretvorba (koja je posljedica polimorfizma MTHFR) te se osigu­ rava dovoljna količina folata ženama svih ge­notipova. U ovom Terranova proizvodu, kalcijev L-metilfolat formuliran je zajedno s liofiliziranim namirnicama u prahu, poznatim po bogatom sadržaju folata i drugih B vi­ tamina: ciklom, listovima špinata, sje­men­kama bundeve i stabiliziranim rižinim me­kinjama.

Moć proizvoda je u sinergiji njegovih sastojaka.

ŽELJEZO, MATIČNA MLIJEČ I VITAMIN C

RECEPT ZA DOBRU KRVNU SLIKU Najveće količine željeza organizmu je moguće priskrbiti konzumiranjem dvovalentnog kelatnog željeza kombiniranog s vitaminom C. Liofilizirana BIO matična mliječ sadrži i vitamin C i željezo te dodatno povećava apsorpciju željeza (do 80%).

Zašto kombinacija liofilizirane BIO matične mliječi, vitamina C i dvovalentnog kelatnog željeza?

Biološka vrijednost matične mliječi i stevije povećat će se ako im se dodaju vitamin C i dvovalentno kelatno željezo, a učinci će se višestruko pojačati. To su supstancije koje podržavaju snažan imunitet i dobru krvnu sliku, s eritrocitima “punim“ kvalitetnog željeza prijeko potrebnog da svako tkivo dobije životno potreban kisik i da svaka stanica normalno funkcionira.

NOVUS SPIRITUS PROMO

Dvovalentno željezo najpoželjniji oblik željeza Budući da ljudsko tijelo ne može sintetizirati željezo, ono se mora unijeti hranom. Najveći dio željeza u hrani je u obliku trovalent­ nog željeza koje se, da bi se moglo apsorbirati, mora reducirati u bolje iskoristivo dvovalentno željezo. Pritom važnu ulogu ima vi­ tamin C koji pomaže u redukciji željeza iz trovalentnog u dvovalentni oblik. Od željeza ukupno unesenog hranom, ovisno o njegovu obliku i potrebi organizma, može se apsorbirati samo 2 do 10%. Iako neke namirnice (npr. špinat) imaju visok sadržaj željeza, on je slabo iskoristiv, jer istovremeno sadrže i druge tvari koje smanjuju njegovu apsorpciju (npr. fitati).

Zbog toga je Svjetska zdravstvena or­ga­ nizacija preporučila dodatan unos željeza u obliku dodataka prehrani, što može znatno poboljšati status željeza, posebno kod rizičnih skupina: žena, trudnica, djece, starijih osoba i sportaša.

Zbog niske razine apsorpcije neorganskih sinteza željezo iz klasičnih galenskih pre­pa­ rata dozira se vrlo visoko, pa se zbog iritacije sluznice probavnog sustava javljaju neu­ god­ne nuspojave poput želučanih proble-

ma, mu­čnine, povraćanja. Posljedica neželjenih uči­naka je ubrzano izbacivanje želučano-crijevnog sadržaja, ujedno i brzo izbacivanje fero iona, a time i smanjenje apsorp­ cije željeza.

REVIMED® Fe - najsličnije željezu u našem organizmu REVIMED® Fe je prirodni visokokvalitetni do­datak prehrani na osnovi dvovalentnog kelatnog željeza (najsličnije željezu u orga­ nizmu), liofilizirane BIO matične mliječi, dehidriranog meda i vitamina C. Namijenjen je osobama koje imaju pomanjkanje željeza kao i svima koji žele popraviti krvnu sliku ili tijekom duljeg razdoblja održavati dobru krvnu sliku i snagu organizma. Može se kon­ zumirati zajedno sa svim lijekovima i na­mir­ nicama, te nije potrebno raditi pauze tije­kom korištenja. Preporučuje se svim uz­ra­s­ti­ma, posebno djeci (već od 12 mjeseci sta­ro­sti), ženama, trudnicama, starijim oso­ba­ma, rekonvalescentima, sportašima i svima koji su izloženi svakodnevnom stresu. Dostupan je

i REVIMED® Stevia Fe sa ste­vijom kao sladilom, koji je pogodan i za dijabetiča­re.

Zašto preporučiti redovitu primjenu REVIMED® Fe: • željezo je nisko dozirano, a biološki vrlo iskoristivo (do 80 %) • sprječava i suzbija nedostatak željeza i opću slabost organizma • najbliži je spoj prirodnim oblicima vezanja željeza u organizmu • željezo u kombinaciji s matičnom mliječi i vitaminom C je idealan spoj • bez prekida u konzumiranju.

REVIMED® proizvodi ne sadrže gluten, pa se preporučuju i osobama koje boluju od celijakije, vegetarijancima i ljudima koji poste, a žele ojačati svoj organizam prirodnim putem. Zbog svoje izrazite čis­toće liofilizirana BIO matična mliječ i dehidrirani med u REVIMED® pro­iz­vo­dima ne sadrže alergene, tako da nema alergijskih reakcija, pa ih mogu koristiti i osobe alergične na druge pčelinje proizvode.

REVIMED® proizvodi dostupni su putem ve­ledrogerija. Više informacija pronađite na www.revimed.hr, a za sve upite nazovite na tel. +385 1 77 94 555. www.inpharma.hr

27

MIKROBIOM I METABOLIČKI SINDROM Znanstvena istraživanja pokazuju da pozitivna modulacija crijevnog mikrobioma predstavlja veliki potencijal u dijetetskoj terapiji kroničnih bolesti

Metabolički sindrom smrtonosni kvartet

Što kažu znanstvene studije?

“Zapadnjačka prehrana“nedvojbeno negativno utječe na crijevnu floru i često rezultira povećanom propusnošću crijeva. To je vidljivo kod bolesnika s dijabetesom i prekomjernom tjelesnom težinom, kao i kod osoba s masnom jetrom. Poremećena funkcija crijevne barijere znači da toksini mogu prodrijeti iz crijeva u tijelo, što pak može dovesti do poremećaja u metabolizmu šećera i mas­ ti te pokrenuti negativnu spiralu koja dovodi do sve većeg debljanja.

Stoga je sastav crijevnog mikrobioma rezultat međusobne interakcije čovjeka i stanovnika njegovih crijeva. I sastav mikrobioma i propusnost crijevne flore određuju prehrana, stres, bolesti i lijekovi (npr. antibiotici).

Ako se ljudi zdravo i uravnoteženo hrane, u crijevima se naseljavaju pretežno “dobre“ bakterije. S druge strane, bakterije zaslužne za debljanje, osjećaju se posebno ugodno u crijevima koja moraju prerađivati puno hrane bogate šećerom i masnoćama. Posljednjih godina brojna istraživanja potvrđuju važnost crijevne flore za tjelesnu težinu i metaboličke procese. Rana intervencija u obliku pozitivne promjene u mikrobiomu može poboljšati različite metaboličke procese.

28

www.inpharma.hr

OMNi-BiOTiC® METAtox je sinbiotik koji sadrži devet posebno kombiniranih živih “dobrih“ bakterija (probiotik) i posebna dijetalna vlakna (prebiotik) koja omogućuju veću aktivaciju i rast bakterijskih sojeva. Znanstveno je potkrijepljen kliničkim studijama koje su pokazale da pozitivno utječe na sastav crijevne flore, funkciju crijevne barijere, a time i na metabolizam.

Ključni čimbenik u “borbi“ s metaboličkim poremećajima je odr­ žavanje zdrave tjelesne težine, uz odgovarajuću tjelovježbu i uravnoteženu prehranu čija su osnova svježe sezonske namirnice. Međutim, na putu povratka organizma do ravnoteže, crijeva predstavljaju početnu stanicu, pa primjena kvalitetnog sinbiotika, ima značajnu dodatnu vrijednost i može pomoći pacijentima da vode zdraviji život.

Izvori: Szulinska M, et al. Dose-Dependent Effects of Multispecies Probiotic Sup­plementation on the Lipopolysaccharide (LPS) Level and Cardiometabolic Profile in Obese Postmenopausal Women: A 12-Week Randomized Clinical Trial. Nutrients 10 (2018); Sabico S, et al. Effects of a multi-strain probiotic supplement for 12 weeks in circulating endotoxin levels and cardiometabolic profiles of medication naive T2DM patients: a randomized clinical trial. J Transl Med 15, 249 (2017)

ALLERGOSAN PROMO

Sve veći broj istraživanja pokazuje da mikrobiom crijeva igra važnu ulogu u kroničnim bolesti“Zapadnjačka prehrana“ s previše mesa, šećera ma kao što su pretilost, dijabetes tipa 2 ili metai industrijski prerađenih namirnica, uz promjenu nabolički sindrom. Stoga pozitivna modulacija crijevčina života posljednjih desetljeća, predstavlja plodnog mikrobioma predstavlja veliki potencijal u dino tlo za brojne civilizacijske bolesti. jetetskoj terapiji tih bolesti.

Jedna od takvih sada već široko rasprostranjeJedna dvostruko slijepa, randomizirana, placebom nih bolesti je metabolički sindrom. Karakterizikontrolirana klinička studija jasno pokazuje poziraju ga debljina s naglaskom nakupljanja masti tivne učinke primjene sinbiotika OMNi-BiOTiC® u predjelu trbuha; visoki krvni tlak; poremeMETAtox za pacijente s dijabetesom tipa 2. Naćaji metabolizma lipida s povišenim vrijednostikon 12 tjedana, kod sudionika koji su svakodnevno ma triglicerida i ukupnog kolesterola, uz istovrekoristili sinbiotik, došlo je do značajnog smanjenja meno smanjen HDL kolesterol; i inzulinska reziomjera struka i bokova te klinički značajnog poboljstencija ili dijabetes tipa 2. Ta četiri simptoma AUTORICA ČLANKA: šanja inzulinske rezistencije. Osim toga, nakon 3 nazivaju se još i smrtonosni kvartet, jer kombiDubravka Musa, mag.pharm. mjeseca uporabe sinbiotika, došlo je do statistički nacija najmanje tri od ta četiri čimbenika povećaznačajnog smanjenja razine cirkulirajućih trigliceriva rizik od srčanog ili moždanog udara za čak tri da i LDL kolesterola.

Povećan rizik od metaboličkih bolesti imaju i puta. Osim toga, metabolički sindrom često je povezan s drugim žene u postmenopauzi, od kojih više od 60% ima prekomjernu bolestima kao što su kronične bolesti jetre (npr. masna jetra). tjelesnu težinu ili je pretilo (prema podacima Svjetske zdrav­ Danas svaka četvrta osoba, bez obzira na dob ili spol, već ima st­vene organizacije). S pretilošću su povezane metaboličke boles­ metabolički sindrom, a trend je u porastu. Jedan od najvećih ti kao što su inzulinska rezistencija, kronična upala ili hiperuricemiuzroka naglog porasta te bolesti je debljina. Pretilost, tj. patološki ja povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. prekomjerna tjelesna težina, poprimila je razmjere svjetske epideI za tu skupinu pacijenata, u okviru provedene randomizirane, mije. placebom kontrolirane studije, također su jasno dokazane predNovija istraživanja pokazuju da je metabolički sindrom usko ponosti primjene odgovarajućeg sinbiotika. Kod onih pacijenata kovezan s crijevima i mikrobiomom (dinamična i složena populaciji su uzimali OMNi-BiOTiC® METAtox tijekom 12 tjedana, izmeja mikroba koji žive u probavnom traktu). Otkriveno je da mikrođu ostalih, i sljedeći parametri su znatno smanjeni: biota crijeva utječe na unos kalorija, crijevnu apsorpciju, energet• razina LPS (lipopolisaharida; 20,14%) sku ravnotežu i imunološki status, te su stoga u fokusu istraživanja • trigliceridi (7,05%) strategije usmjerene na moduliranje mikrobiote u svrhu kon­tro­ • potkožna masnoća (22,91%) le pretilosti i metaboličkih poremećaja.

• LDL (lipoprotein niske gustoće; 3,99%) • glukoza (7,92%) Propusna crijeva kao početna točka • inzulin (22,4%)

www.inpharma.hr

29

MIKROBIOM

U STARIJOJ ŽIVOTNOJ DOBI

Dosadašnja istraživanja pokazala su snažnu povezanost starenja i promjena u sastavu crijevne mikroflore. Ustanovljeno je da se starenjem smanjuje broj bifidobakterija koje direktno utječu na vrijeme prolaska kroz crijeva, te da se u crijevnoj mikroflori osoba koje pate od funkcionalne konstipacije smanjuje broj bifidobakterija i laktobacila, a povećava se zastupljenost bakterija iz koljena Bacterioidetes.

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Katarina Fehir Šola, mag.pharm., univ.mag. dijetoterapije i fitofarmacije

P

rema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji u stariju životnu dob svrstavamo osobe starije od 65 godina. Početkom 2019. u zem­ljama Europske unije bilo je 90,5 milijuna starijih osoba, tj. 20,3% ukupnog stanovništva. Smatra se da će udio te populacije u sljedeća tri desetljeća brzo rasti i vrhunac dostići 2050. sa 129,8 milijuna, što će biti 29,4% ukupnog stanovništva EU1.

Popisom stanovništva iz 2001. u RH je udio starog stanovništva 17,7% u odnosu na ukupnu populaciju, međutim, u budućnosti se predviđaju isti trendovi kao i u drugim zemljama EU1. Na svjetskoj razini udio osoba starijih od 65 g. porastao je sa 6% u 1990. na 9% u 2019., a predviđa se porast na 16% već u 20503. Nadalje, projekcije pokazuju da će te iste godine broj osoba starijih od 60 g. premašiti broj adolescenata i mladih u dobi od 14-24 godine, što će biti 2,1 milijarda naspram 2 milijarde4.

Starenje stanovništva postalo je jedno od najvažnijih pitanja budućeg društvenog razvoja velikog broja zemalja te najveći medicinski i socijalno-demografski problem širom svijeta. Relevantni podaci pokazuju da će se sustavi zdravstvene skrbi i pristupi liječenju u budućnosti morati prilagoditi demografskim promjenama. Mnoge razvijene zemlje svijeta i one u razvoju suočavaju se s drastičnim porastom broja starijih osoba što ima dalekosežne zdravstvene i ekonomske implikacije.

Očekivani životni vijek gotovo se ud­ vostručio u posljednjih 150 godina.

Starenje je snažan čimbenik rizika za razvoj višestrukih kroničnih bolesti, uključujući kardiovas­ kularne bolesti, moždani udar,

30

www.inpharma.hr

karcinom, osteoartritis i demenciju. Dijagnoza i liječenje čestih kroničnih i degenerativnih bolesti značajno opterećuju proračune nacionalnih zdravstvenih sustava, pa stručnjaci sve više izražavaju zabrinutost za njihovu financijsku održivost4,5.

Među osobama starije životne dobi posebice se ističu korisnici domova za starije i nemoćne osobe. Uglavnom su to najstariji bolesnici s većim funkcionalnim ograničenjima i većim brojem kroničnih bolesti u odnosu na starije osobe koje žive u zajednici. Stoga je zdravstvenim djelatnicima veliki izazov doprinos u rješavanju njihovih zdravstvenih problema, poboljšanju kvalitete života i u racionalizaciji povezanih troškova6-8.

Mikrobiota Mikroorganizmi koji nastanjuju ljudsko tijelo skupno se nazivaju mikrobiota. Pojam crijevna mikrobiota odnosi se na skupinu živih mikroorganizama u probavnom sustavu domaćina. Ljudsko crijevo prirodno je stanište za različite vrste mikroorganizama, većinom bakterija koje su prilagođene životu na crijevnoj površini. Većina njih je bezopasna i pridonosi zdravlju domaćina9. Ti se organizmi zovu i komensalne (prijateljske) bakterije.

Ljudski gastrointestinalni trakt sadrži više od 1014 bakterija, s više od 1.000 različitih bakterijskih tipova10. Mikrobiološki cenzus ut­ vrđuje se primjenom molekularnih metoda analiza 16S rRNA, 18S rRNA gena ili drugih markerskih gena11. Također, u usporedbi na razini gena ljudski genom broji oko 20.000 gena, a mikroorganizmi od 2 do 20 milijuna gena12. Gledajući na razini reda, crijevna

www.inpharma.hr

31

mikrobiota sadrži 80-90% Firmicutes (gram-pozitivni), Bacteroides (gram-negativni) i Actinobacteria (gram-pozitivni). Među njima dominira red Firmicutes koji sadrži više od 200 rodova uključujući Lactobacillus, Bacillus i Clostridium13. Na razini reda i na taksonomskoj razini različitost je velika u odrasloj dobi i između pojedinaca. Životni stil, prehrana i lijekovi značajno djeluju na mikrobiotu osoba starije životne dobi14. Procjenjuje se da u probavnom sustavu živi oko 2 kg bakterija, pri čemu svaka od njih ima svoju ulogu.

Njihov broj povećava se prema distalnom dijelu probavnog sustava. Želudac i dvanaesnik imaju mali broj bakterija, manje od 103 jedinica, koje na gram crijevnog sadržaja, zbog niskog pH, stvaraju nove kolonije bakterija (Colony forming units, CFU). U želucu su najčešće bakterije laktobacili, enterokoki, bacili i Helicobacter pylori. Broj bakterija od jejunuma do ileuma proporcionalno se povećava od 104 -107 CFU na gram sadržaja. Bakterijama je najviše naseljeno debelo crijevo gdje se broj bakterija penje do 1012 CFU/g15.

Najveći broj bakterija u probavnom sustavu čovjeka nesporogeni su anaerobi od kojih su najbrojniji: Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Lactobacillus, Eubacterium, Firmicutes, Enteroco­ ccus i Enterobacteriaceae10. Istraživanja su pokazala da svaki čovjek ima jedinstven mikrobiom na koji utječu prehrana, okoliš, genetika i rana izloženost mikroorganizmima16,17. Koliko je mikrobiota važna govori i podatak da bakterija u organizmu ima deset puta više nego ljudskih stanica (90% čini mikrobna zajednica, a 10% su eukariotske stanice). Ovisno o domaćinu, crijevna mikrobiota sa­ drži 400-1.500 vrsta bakterija koje pomažu očuvanju zdravlja18.

Disbioza, narušavanje normalne ravnoteže između mikrobiote i domaćina, povezana je s mnogim bolestima (pretilost, malnutricija, upalna bolest crijeva, karcinom). To znači da su patogene bakterije brojčano prevladale one koje nose ravnotežu, što dovodi do narušavanja crijevne barijere. Do disbioze može doći zbog vanj­ s­kih i unutarnjih promjena kao što su promjena prehrane, korište-

nje antibiotika, starenje i utjecaj čimbenika iz okoliša19.

Postoje dokazi da su upalni procesi, oksidacijski stres i crijevna mikrobiota u izravnoj vezi s prehranom, te da je moguće odgoditi promjene koje nastaju starenjem ako se intervenira pravilnom prehranom i/ili nadopunom pojedinih nutrijenata. Također je utvrđeno da određeni sojevi probiotika utječu na poboljšanje simptoma ulceroznog kolitisa i iritabilnog kolona te se dovode u vezu s redukcijom upalnih citokina20. Crijevna flora mijenja se starenjem, a uglavnom dolazi do smanjenja broja bifidobakterija. Iako još uvijek nije dokazano da je to razlog nastanka konstipacije, uočeno je da promjene crijevne flore dovode do smanjenja intestinalne pokretljivosti te da kratkolančane masne kiseline kao produkt bifidobakterija, imaju važnu ulogu u skraćivanju vremena prolaska stolice21. Mikrobiomi osoba starije životne dobi pokazuju veće varijacije između pojedinaca, u usporedbi sa zdravom odraslom populacijom. Nadalje, uočene su poveznice mikrobiote s prehranom, životom u zajednici, obitelji ili domu za starije i nemoćne22.

Crijevna mikrobiota ima metaboličku, trofičku i zaštitnu ulogu.

Glavna metabolička uloga bakterija koje se nalaze u probavnom sustavu je fermentacija neprobavljenih sastojaka hrane i endogene sluzi. Velika genska raznolikost unutar bakterijskog ekosustava rezultira složenom metaboličkom aktivnošću, obnavlja metaboličku energiju i osigurava hranjive tvari za rast i razmnožavanje bakterija. Najviše energije za rast bakterija u kolonu dobiva se razgradnjom ugljikohidrata čime nastaju kratkolančane masne kiseline23.

Sve navedeno važno je za čuvanje energije dobivene iz hranjivih tvari za sintezu vitamina (vitamin K, B12, folna kiselina, biotin) i apsorpciju minerala (kalcija, magnezija i željeza) te stvaranje kratkolančanih masnih kiselina. Trofička uloga mikrobiote podrazumijeva da crijevne bakterije mogu kontrolirati proliferaciju i diferencijaciju epitelnih stanica, prvenstveno kratkolančanim masnim kiselinama koje su njihov metabolički produkt. Bakterije imaju ključnu ulogu u razvoju crijevne i sustavne imunosti, stimuliraju epitel-

Prerađeno prema O'Toole PW, Cooney JC. Probiotic bacteria influence the composition and function of the intestinal microbiota.

Interdiscip Perspect Infect Dis. 2008;2008:175285. doi:10.1155/2008/175285

32

www.inpharma.hr

nu proliferaciju i obnavljanje epitela te imaju citoprotektivni učinak. Crijevna flora je ključna linija obrane kojom se sprječava kolonizacija patogenih bakterija i regulacija stečene i prirođene imunosti. Postoji nekoliko mehanizama obrane od patogena: kompetitivno isključivanje (natjecanje za nutrijente i prostor), proizvodnja antimikrobnih supstancija - bakteriocina, stimulacija sekrecije IgA te stvaranje mukoidnog soja24.

Crijevno-moždana os (engl. gut-brain axis) je dvosmjerna komunikacijska mreža koja uključuje središnji živčani sustav (CNS), autonomni živčani sustav (ANS), enterički živčani sustav (ENS) te hipotalamičko-pituitarno adrenalnu os (HPS)25,26. Glavnu ulogu ima ENS, jer je on uključen u funkcije probavnog trakta. Epitelne stanice detektiraju promjene sastava mikrobiote, mijenjaju hormonsku sekreciju i šalju signale ENS-u. Osim toga, ENS dobiva informacije od probavnog endokrinog i imunog sustava te od mozga kroz simpatičke, parasimpatičke i hormonske puteve. ENS formulira dostavljene informacije i šalje odgovor u obliku regulacije motorne funkcije, sekrecije i apsorpcije, metabolizma glukoze, modu­ lacije imunosnog sustava, sinkronizacije fizioloških i emocionalnih stanja koja utječu na gastrointestinalni trakt. Kod osoba koje boluju od raznih bolesti kao što su dispepsija, iritabilni kolon, pretilost ili dijabetes, može doći do promjena u signalizaciji19.

Disbalans mikrobiote povezan je s oštećenjem crijevne funkcije i s aktiviranjem imunosnog sustava, te dovodi do oslobađanja upal­ nih medijatora i drugih neuroaktivnih molekula u sistemsku cirkulaciju, odakle dopiru do mozga i rezultiraju promjenama u spo­ z­najama i ponašanju. Središnji podražaji poput stresa mogu poremetiti imunitet sluznice, djelovati na mikrobiotu crijeva te dovesti do disfunkcije crijeva. Bolesti koje su povezane s crijevno-moždanom osi su stres, depresija, anksioznost, IBS, visceralna bol, pretilost, autizam i Parkinsonova bolest26.

Pregled kliničkih dokaza - utjecaj probiotika na konstipaciju Funkcionalna konstipacija u velikoj mjeri zahvaća osobe starije životne dobi i značajno im smanjuje kvalitetu života. Posebice pogađa korisnike domova za starije i nemoćne kao rezultat slabe pokretljivosti, smanjenog unosa hrane i tekućine, te primjene velike količine lijekova27. Dosadašnja istraživanja pokazala su snažnu povezanost starenja i promjena u sastavu crijevne mikroflore. Ustanovljeno je da se starenjem smanjuje broj bifidobakterija koje direktno utječu na vrijeme prolaska kroz crijeva. Nadalje, dokazano je da se u odnosu na zdrave osobe, u crijevnoj mikroflori osoba koje pate od funkcionalne konstipacije smanjuje broj bifidobakterija i laktobacila, dok se povećava zastupljenost bakterija iz koljena Bacterioidetes. U skladu s navedenim, mnoge su randomizirane studije pokazale da probiotici mogu skratiti vrijeme prolaza kroz crijevo te povećati učestalost i poboljšati konzistenciju stolice28. Stoga je logično da upravo vrste iz rodova Bifidobacterium i Lactobacillus imaju velik potencijal u prevenciji i liječenju funkcionalne konstipacije. Dodatno je dokazano da učinak na funkcionalnu konstipaciju ovisi o izboru specifičnih sojeva probiotika koji mogu djelo-

vati sinergistički u formuliranim pripravcima29. Bez obzira na primjenu laksativa, kod nekih pacijenata s konstipacijom ne postižu se zadovoljavajući rezultati30. Stoga je opravdana potreba za istraživanjem mogućnosti primjene bakterija koje čine zdravu mikrofloru31.

Dosadašnja istraživanja podupiru ulogu crijevne mikrobiote u patogenezi i liječenju konstipacije32, što ohrabruje primjenu probiotika kod osoba s funkcionalnom konstipacijom. Studije su pokazale da sojevi Bifodobacterium animalis subsp. lactis BB-12 i GCL2505 značajno povećavaju ukupni broj bifidobakterija u crijevima ljudi33, poboljšavaju frekvenciju pražnjenja crijeva, te ublažavaju abdominalne tegobe zdravih osoba s malom frekvencijom pražnjenja34. Utvrđeno je također da se primjenom sojeva Bifidobacterium lactis DN-173 010 i HN019 poboljšava vrijeme prolaska kroz crijeva35,36. Druga studija je pokazala da soj B. lactis HN019 nakon 28 dana suplementacije poboljšava frekvenciju kod odraslih osoba s funkcionalnom konstipacijom, ali bez statističke značajnos­ti37. U suprotnosti s navedenim, jedna radnomizirana klinička studija pokazala je da primjena soja Bifidobacterium lactis NCC2818 nema učinka na vrijeme prolaska kroz crijeva, ne utječe na prateće simptome konstipacije niti na konzistenciju stolice. Isto tako nisu utvrđene niti promjene mikrobiote u stolici, uključujući i koncentraciju bifidobakterija34.

Jedna je klinička studija procijenila da fermentirani zobeni napitak s dva odabrana soja Bifidobacterium longum i B. lactis BB-12 pozitivno utječe na pražnjenje crijeva i konzistenciju stolice kod korisnika doma za starije osobe38. Nadalje, utvrđeno je da uzimanje probiotičkog napitka koji sadrži Lactobacillus casei Shirota značajno ublažava simptome konstipacije i poboljšava konzistenciju stolice osoba koje pate od kronične konstipacije, već od drugog tjedna tretmana39.

Nekoliko formulacija probiotika s različitim sojevima bifidobakterija i laktobacila također je bilo uključeno u klinička istraživanja.

Ispitan je učinak sojeva Lactobacillus acidophilus DDS-1, Bifidobac­ terium animalis subsp. lactis UAB1a-12, Bifidobacterium longum UAB1-14 i Bifidobacterium bifidum UABb-10 na pražnjenje crijeva i profil mikrobiote osoba s funkcionalnom konstipacijom. Iako nije bilo statističke značajnosti, probiotici su pozitivno modulirali funkciju crijeva u odnosu na placebo, te su povećali udio fibrolitičkih bakterija u crijevnoj mikroflori40. Utvrđeno je da uzimanje jogurta koji sadrže sojeve Bifidobacterium lactis HN019 i Lactobacillus acidophilus NCFM može značajno skratiti vrijeme prolaska kroz crijeva nakon dva tjedna primjene, u odnosu na kontrolnu skupinu41.

Dokazano je da primjena sojeva Lactobacillus acidophilus LA-5 i Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 ublažava simptome konstipacije i poboljšava frekvenciju pražnjenja crijeva starijih osoba42. U studiji koja je koristila kombinaciju probiotičkih sojeva Lactobacillus i Bifidobacterium tijekom 45 dana postigao se učinak na smanjenje korištenja laksativa za čak 10%43. Rezultati navedenih studija sugeriraju da primjena probiotika ima mali, ali značajan učinak na konstipaciju osoba starije životne dobi.

Mnoga istraživanja koja su ispitivala različite sojeve Lactobaci­ l­lus spp. (casei, reuteri, plantarum) ili Bifidobacterium spp. upućuju na dobrobit kod funkcionalne konstipacije. Dokazano je da dolazi do poboljšanja peristaltike crijeva, poboljšanja defekacije, te smanjenja abdominalne boli44. Mogući mehanizam djelovanja probiotika na funkcionalnu konstipaciju je djelovanje na sastav gastrointestinalne mikrobiote, čiji nusprodukti stupaju u interakciju s receptorima (TLR, engl. Toll-like receptor) kao i s dendritičkim stanicama. TLR signalizacija kontrolira ENS te time i pokretljivost gas­ trointestinalnog sustava. Kao odgovor na SCFA oslobađa se 5-HT iz enterokromafinskih stanica koji stimulira receptore 5-HT3 koji se nalaze na vlaknima vagusa, što rezultira mišićnim kontrakcijama.

Dodavanje probiotika osobama koje pate od funkcionalne konstipacije, može znatno utjecati na kvalitetu njihovog života45,46.

Literatura dostupna na upit.

www.inpharma.hr

33

Istraživačka studija Probiotik Bacillus subtilis PXN® 21® štiti od agregacije α-sinukleina kod oblića C. elegans Ovaj rad, objavljen u Cell Reports u siječnju 2020., istražuje kako bakterije koje stvaraju spore mogu usporiti ili čak preokrenuti nakupljanje jednog od glavnih proteina povezanih s Parkinsonovom bolešću korištenjem dobro istraženog modela nematoda.1

Pozadina:

Studija:

Parkinsonova bolest (PB) je, nakon Alzheimerove bolesti, dru­­gi najčešći neurodegenerativni poremećaj u svijetu.

Oko 10 milijuna ljudi diljem svijeta ima dijagnosticiranu Par­ kinsonovu bolest. Njeni glavni simptomi su tremor, ukočenost i bradikinezija (usporenost pokreta), a mnoge osobe s Par­ kinsonovom bolešću doživjeti će i kognitivno oštećenje.

Protagonisti:

Uvod:

Parkinsonova bolest trenutno se ne može izliječiti, ali odre­ đe­ni lijekovi mogu poboljšati simptome. Potencijalne te­ra­ pije Parkinsonove bolesti trenutno su usmjerene upravo na α-sinuklein. Nedavne studije bile su usredotočene na sma­ nje­nje ekspresije gena α-sinukleina ili poticanje njegovog uk­lanjanja/recikliranja, u nadi da bi to moglo zaustaviti i potencijalno preokrenuti štetu koju te naslage uzrokuju u mozgu.

Nedavni dokazi: Odnedavno se mikrobiom ljudskog crijeva pojavio kao po­ tencijalno važan čimbenik u Parkinsonovoj bolesti.2 Utvrđe­ no je da se gastrointestinalni mikrobiom pacijenata s Par­ kin­sonovom bolešću značajno razlikuje od ga­stro­­intesti­nal­ nog mikrobioma zdravih osoba u kontrolnim skupinama, sa zabilježenim povećanjem u vrstama Akkermansia i sma­nje­ njem u vrstama Prevotellaceae.3 Zanimljive su razlike u ana­ lizi gastrointestinalnog mikrobioma u korelaciji s kli­nič­kim zna­čajkama Parkinsonove bolesti.

Sada je dobro dokumentirano da crijevne bakterije mogu modulirati ishode bolesti u udaljenim organima, uključujući razne neuropsihijatrijske poremećaje kao što su anksioznost, depresija, bipolarni afektivni poremećaj i migrena.4 Na mišjim modelima se pokazalo da im se nakon trans­plan­ tacije fekalija pacijenata s Parkinsonovom boleš­ću pogorša­ vaju simptomi Parkinsonove bolesti, što upućuje na to da razlike u mikrobioti nisu samo rezultat bolesti, nego i da ut­je­ ču na njeno napredovanje.5

Caenorhabditis elegans

Bacillus subtilis

Escherichia coli

(Nematode/ Worm/C. elegans)

(B. subtilis)

(E. coli)

Ljudska mikrobiota sastoji se od trilijuna mikroorganizama, što predstavlja izazov za razumijevanje učinaka pojedinih vrsta i sojeva.6 Međutim, nematode koje se hrane bak­te­ri­ jama - poput oblića Caenorhabditis elegans - nude mo­ guć­nost istraživanja mnogih aspekata ljudske fiziologije i do­vode do ključnih uvida u razvoj bolesti kod ljudi.

Da bi procijenio učinak crijevnih bakterija na agregaciju α-sinukleina, istraživački tim sa Sveučilišta Edinburgh i Dun­ dee koristio je dobro poznat model - organizam C. elegans (soj NL5901) - za istraživanje Parkinsonove bolesti jer ima sposobnost proizvodnje humane verzije α-sinukleina.

Oblići su hranjeni različitim bakterijskim vrstama: E. coli (nor­ mal­na laboratorijska prehrana za C. elegans), B. subtilis PXN® 21® (ADM Protexin Ltd.) ili kombinacijom obje bak­terije, te je procijenjena agregacija α-sinukleina u različitim fa­za­ ma.

OKTAL PHARMA PROMO

Alfa-sinuklein je protein prisutan u ljudskom mozgu u zna­ čaj­noj količini. Kod Parkinsonove bolesti, protein α-sinuklein se pogrešno savija, tvoreći toksične nakupine ili agregate.

Ne zna se što točno uzrokuje pogrešno savijanje i zgru­ša­ vanje proteina, ali ti pogrešno savijeni proteini važni su u razvoju Parkinsonove bolesti.

www.inpharma.hr

35

Rezultati:

A

B. subtilis PXN® 21®

B

80 60 40 20 0

B.

E. c

ol i su b.

α-sinuklein:YFP

E. coli OP50

Oblići koji su hranjeni s E. coli tijekom stadija ličinke (rana razvojna faza C. elegans) zabilježili su značajno smanjenje agregata α-sinukleina kada su prešli na prehranu s B. sub­ti­ lis. B. subtilis također je poboljšao motoričke sposobnosti povezane s toksičnim nakupinama.

agregati/oblići

C. elegans hranjen s E. coli vrlo rano u razvoju akumulirao je agregate α-sinukleina. Nasuprot tome, C. elegans hranjen s B. subtilis nije pokazao gotovo nikakvu agregaciju α-sinu­kle­ ina od stadija ličinke do rane odrasle dobi (Slika 1).

SLIKA 1: B. subtilis PXN® 21® inhibira i preokreće agregaciju α-sinukleina u C. elegans modelu NL5901

Mehanizam djelovanja B. subtilis: Poznato je da B. subtilis povećava životni vijek i otpornost na stres C. elegans.7-9 Jedan od mehanizama koje B. subtilis ko­risti za postizanje tih učinaka je povećano stvaranja bio­ filma - to je sluzavi matrični materijal koji bakterije proizvode i unutar kojeg žive poput zajednice, što omogućuje po­bolj­ šanu komunikaciju i dijeljenje hranjivih tvari. Formiranje biofilma povezano je s povećanjem lučenja dušikovog ok­si­ da (NO) i faktora koji stimulira kolonije (CSF), dva bakterijska

proizvoda neophodna za produljenje dugovječnosti C. ele­ gans. Dušikov oksid također je važan u održavanju niske razine agregacije α-sinukleina kod nematoda koji se hrane s B. subtilis.

Studije su pokazale da su poremećaji u metabolizmu od­re ­ đe­nih masti (sfingolipida) kod Parkinsonove bolesti po­ve­za­ ni s agregacijom α-sinukleina. Ta studija pokazuje da B. sub­ tilis regulira metabolizma lipida, smanjujući ag­re­ga­ciju α-si­nukleina.

Zaključak: B. subtilis PXN® 21®, probiotski soj koji je dostupan za hu­ma­ nu prehranu, inhibira agregaciju i učinkovito uklanja pret­ hodno formirane nakupine u C. elegans modelu koji ima sposobnost proizvodnje humanog α-sinukleina.

pro­­mjenu višestrukih zaštitnih puteva u domaćinu, uk­lju­ču­ ju­ći stvaranje biofilma i metabolizam sfingolipida.

Ti nalazi pružaju snažnu osnovu za istraživanje potencijala B. subtilis PXN® 21® u kliničkim ispitivanjima na ljudima.

Svoj zaštitni učinak bakterija prenosi na α-sinuklein kroz

B. subtilis inhibira i preokreće agregaciju α-sinukleina u C. elegans modelu sinukleinopatije / Parkinsonove bolesti. Zaštita B. subtilis učinkovita je i tijekom starenja C. elegans.

Bacillus subtlis PXN® 21® je komercijalni soj bakterija koji se koristi unutar Bio-Kult asortimana živih bakterija.

Sadrže ga Bio-Kult i Bio-Kult Migréa.

Literatura: 1. G oya ME, Xue F, Sampedro-Torres-Quevedo C, Arnaouteli S, Riquelme-Dominguez L, Romanowski A, et al. Probiotic Bacillus subtilis Protects against α-Synuclein Aggregation in C. elegans. Cell Rep. 2020 Jan 14;30(2):367-380.e7.

2. S cheperjans F. Gut microbiota, 1013 new pieces in the Parkinson’s disease puzzle. Vol. 29, Current Opinion in Neurology. Lippincott Williams and Wilkins; 2016. p. 773-80.

3. B oertien JM, Pereira PAB, Aho VTE, Scheperjans F. Increasing Comparability and Utility of Gut Microbiome Studies in Parkinson’s Disease: A Systematic Review. J Parkinsons Dis. 2019;9(s2):S297-312.

4. C lapp M, Aurora N, Herrera L, Bhatia M, Wilen E, Wakefield S. Gut microbiota’s effect on mental health: the gut-brain axis. Clin Pract. 2017 Sep 15;7(4).

5. S ampson TR, Debelius JW, Thron T, Janssen S, Shastri GG, Ilhan ZE, et al. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson’s Disease. Cell.

2016 Dec 1;167(6):1469-1480.e12.

6. L loyd-Price J, Abu-Ali G, Huttenhower C. The healthy human microbiome. Vol. 8, Genome Medicine. BioMed Central Ltd.; 2016.

7. B randa SS, Vik Å, Friedman L, Kolter R. Biofilms: The matrix revisited. Vol. 13, Trends in Microbiology. 2005. p. 20-6.

8. S molentseva O, Gusarov I, Gautier L, Shamovsky I, Defrancesco AS, Losick R, et al. Mechanism of biofilm-mediated stress resistance and lifespan extension in C. Elegans. Sci Rep. 2017 Dec 1;7(1).

9. D onato V, Ayala FR, Cogliati S, Bauman C, Costa JG, Leñini C, et al. Bacillus subtilis biofilm extends Caenorhabditis elegans longevity through downregulation of the insulin-like signalling pathway. Nat Commun. 2017 Jan 30;8.

ULOGA LJEKARNIČKOG TIMA

U SAMOLIJEČENJU ŽELUČANIH TEGOBA AUTORICA ČLANKA:

Darija Herak, mag.pharm.

B

ol u želucu, žgaravica, regurgitacija, osjećaj punoće ili grčevi, učestale su poteškoće čak i kod inače zdravih pojedinca te ih često potaknu na odlazak liječniku ili na dolazak u ljekarnu i razgovor s ljekarnikom o mogućnostima samoliječenja. Razni svakodnevni izazovi, stres, lijekovi, nezdrave prehrambene navike, konzumacija alkohola, kave ili nikotina, mogu značajno utjecati na pojavnost takvih simptoma, pa ne čudi da su želučane tegobe jedan od najčešćih razloga uzimanja receptnih i bezreceptnih lijekova u razvijenim zemljama svijeta.

Tegobe mogu varirati od blagih i povremenih do kompliciranijih i kroničnih. Različite bolesti mogu se manifestirati preklapanjem nekoliko nespecifičnih simptoma, pa je stoga postavljanje pouzdane dijagnoze često otežano. U ljekarni najčešće imamo priliku savjetovati pacijente s problemima poput žgaravice i dispepsije, ali i u slučaju potvrđenih dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti, gastritisa i ulkusne bolesti.

Naši pacijenti nerijetko zanemaruju simptome, smatraju ih normalnom pojavom nakon obilnijih ili masnih obroka te su se često spremni “žrtvovati“ za privatne i poslovne prigode u kojima se pojede neka od delicija ili popije koja čaša alkoholnog pića više.

Osvještavanje o pravilnim prehrambenim i općenito životnim navikama, također je vrlo važan dio prevencije u sprječavanju i liječenju želučanih tegoba.

Razni lijekovi za poremećaje kiselosti uobičajeni su sadržaj kućne ljekarne, a pacijenti ih najčešće koriste kod želučanih tegoba koje povremeno zahvaćaju veći dio populacije, poput žgaravice i dispepsije. Većina tih lijekova lako je dostupna s obzirom na bezreceptni režim izdavanja, no da bi oni učinkovito rješavali tegobe i pritom bili sigurni za pacijenta, potrebno ih je uzimati na ispravan način, u ispravnim dozama i u kraćem razdoblju, da ne bi došlo do pogoršanja tegoba ili maskiranja simptoma ozbiljnije bolesti.

Zbog bezreceptnog režima izdavanja, laici ponekad nekritički pristupaju lijekovima za samoliječenje te ih doživljavaju bezazlenima i “slabijima“ u odnosu na lijekove koje je propisao liječnik, iako se ponekad radi o potpuno istom lijeku. U slučajevima kad imaju propisan i neki od receptnih lijekova za hiperaciditet, potencijalno može doći i do “dupliranja“ terapije zbog nepoznavanja djelatnih tvari. Pacijente s raznim drugim zdravstvenim poteškoćama posebno je važno osvijestiti da čak i lijekovi koji se koriste u samoliječenju mogu ulaziti u interakcije s drugim lijekovima te negativno utjecati na njihovu učinkovitost ili povećati potencijal za izazivanje neželjenih učinaka.

Sve navedeno upućuje na nezamjenjivu savjetodavnu ulogu ljekarnika pri odabiru pravovremene, učinkovite i sigurne metode samoliječenja. Da bismo bili stručna pomoć pacijentu na njegovom putu u samoliječenju, korisno je poznavati najčešće tegobe i nas­ tojati ih diferencirati. Otegotna okolnost pritom je učestalo preklapanje simptoma, pa pacijenti često istovremeno imaju i žgaravicu i dispepsiju. U komunikaciji s pacijentom trebalo bi pokušati razumjeti što pacijent osjeća kao simptom te osvijestiti gdje su simp-

tomi lokalizirani. Ukoliko se javlja bol, pokušati opisati karakter i intenzitet boli. S obzirom na različit kontekst svakog pacijenta, dob, osjetljivost na neugodni podražaj, mogućnost razumijevanja i varijabilnu pažnju, to je ponekad izazovno. Doživljaj boli i ostalih tegoba je subjektivan, a pri ispitivanju potreba pacijenta, svakako valja uzeti u obzir i brojne faktore psihološkog stresa i utjecaj tegoba na kvalitetu njihova života. Uzrok želučanih tegoba može biti i anksioznost, te će razne relaksacijske tehnike u tom slučaju dodatno pridonijeti smanjenju ili eliminaciji tegoba.

Žgaravica Tegoba na koju se pacijenti u ljekarni često požale je žgaravica, odnosno osjećaj žarenja iza prsne kosti, koji se iz područja žličice ili donjeg prsišta širi prema vratu ili grlu. Taj neugodni simptom javlja se obično 1-2 sata nakon obroka zbog želučanog sadržaja koji se vraća u ždrijelo, a pacijenti se ponekad požale i na kiseo ili gorak okus u ustima. U slučaju saginjanja ili zauzimanja ležećeg položaja tijela, žgaravica se može dodatno pogoršati.

Neki od faktora koji mogu utjecati na pojavnost i intenzitet žgaravice su porast intraabdominalnog tlaka, opuštanje donjeg sfinktera jednjaka, pojačano lučenje želučane kiseline, određene namirnice te živote navike (Tablica 1).

Sama žgaravica zapravo je simptom određenog poremećaja ili bolesti u probavnom sustavu, ili neodgovarajućeg načina života i prehrane, a nije dijagnoza. Zbog toga je važno pacijente upitati o učestalosti pojavljivanja i trajanju žgaravice.

Učestala pojava i trajanje simptoma dulje od 3 mjeseca može upućivati na gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB) te predstavljati rizik za dodatne komplikacije zbog oštećenja sluznice jednjaka, ždrijela, grkljana i pluća. Informacije koje također mogu pomoći u procjeni mogućnosti samoliječenja su one o dobu dana kad se tegoba javlja i u kojoj je mjeri povezana s uzimanjem hrane. Ukoliko se žgaravica javlja tijekom noći, predstavlja veći rizik za nastanak promjena sluznice jednjaka i komplikacija izvan probavnog sus­ tava.

Iako u većini slučajeva ne upućuje na ozbiljan zdravstveni prob­ TABLICA 1

Faktori koji utječu na pojavnost i intenzitet žgaravice

porast intraabdominalnog tlaka

• prekomjerna tjelesna težina • trudnoća • uska odjeća, remen

pojačano lučenje kiseline

• stres • pušenje

hrana i piće

• ljuta, jako začinjena ili masna hrana, • čokolada, citrusi, češnjak, umak od rajčice • gazirana pića, jaki čajevi, kava i alkohol

navike

• obilni obroci • neredoviti obroci www.inpharma.hr

37

lem i ne zahtijeva dodatnu dijagnostičku obradu, žgaravica može narušavati kvalitetu života pacijenata i umanjiti njihovu radnu sposobnost. Dakle, nije nužno svakog pacijenta upućivati na invazivne gastroenterološke pretrage, no valja obratiti pažnju na situacije i simptome u kojima samoliječenje nije preporučeno. Da bi se navedene komplikacije izbjegle, žgaravicu bi bilo optimalno liječiti do prestanka simptoma.

Ovisno o pojavnosti, žgaravicu možemo promatrati kao spontanu i učestalu. Spontane žgaravice su obično rijetke, blaže i kratko traju, a nastaju nakon konzumacije većih obroka ili pića te nakon fizičke aktivnosti. Učestale žgaravice su one koje traju 2 ili više dana tjedno.

Dispepsija Osjećaj nelagode ili boli uglavnom locirane u području gornjeg abdomena (žličice) drugi je česti razlog posjeta ljekarni, povezan s probavnim sustavom. Pacijenti s dispepsijom vjerojatno će se žaliti na nadutost, podrigivanje, mučninu, ranu sitost ili manjak apetita. Za razliku od žgaravice, dispepsija neće nužno biti povezana s konzumacijom hrane.

Simptomi dispepsije mogu biti uzrokovani brojim čimbenicima, a često se, u čak do 60% slučajeva, ne nalazi jasni biokemijski ili organski uzrok (funkcijska dispepsija). Neki od čestih uzroka prikazani su u tablici 2.

U slučaju žgaravice i dispepsije treba obratiti pažnju na ozbiljnije simptome, jer oni isključuju mogućnost samoliječenja i zahtijevaju detaljniju liječničku obradu: • simptomi učestale žgaravice koji traju dulje od 3 mjeseca • simptomi se nisu povukli nakon 14 dana samoliječenja inhibitorima protonske pumpe • otežano ili bolno gutanje • anemija nepoznatog uzroka • neželjeni značajni gubitak tjelesne težine • povraćanje krvi • krv u stolici • obiteljska anamneza karcinoma želuca.

U slučajevima ozbiljnijih želučanih tegoba ljekarnik ima značajnu savjetodavnu ulogu pri uvođenju farmakoterapije, s naglaskom na otklanjanje eventualnih strahova i nedoumica oko uzimanja lijeka, razumijevanje upute o načinu uzimanja, osiguravanje ispravne primjene propisanih lijekova te poticanje i održavanje adherencije. Čak i prilikom propisivanja djelotvorne farmakoterapije, još uvijek mora proći neko vrijeme da bi ona pokazala puni učinak, a za to vrije­ me pacijenti će potražiti dodatnu pomoć u preparatima za samoTABLICA 2

Česti uzroci dispepsije

organski uzroci

peptička ulkusna bolest, GERB i rak želuca

funkcijska dispepsija

fiziološki čimbenici poput otežanog pražnjenja želuca, promijenjene visceralne senzitivnosti i prisutnosti Helicobacter pylori infekcije, psihosomatski čimbenici

lijekovi

• akarboza • antibiotici, posebice makrolidi i metronidazol acetilsalicilna kiselina (ASK) • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) • glukokortikoidi • glikozidi digitalisa • estrogeni, oralni kontraceptivi • gemfibrozil • sildenafil • teofilin • preparati željeza

komorbiditeti u dijabetes, bolesti štitnjače, kongestivna drugim organskim bolest srca sustavima 38

www.inpharma.hr

liječenje. Ljekarnički savjet ispravno će ih usmjeriti kako ne bi došlo do interakcija s novo uvedenim ili već postojećim lijekovima.

Lijekovi za samoliječenje hiperaciditeta i povezanih simptoma ug­ lavnom su dugo na tržištu, periodički se reklamiraju kroz razne medije i u pravilu su vrlo dobro poznati i pacijentima i ljekarnicima.

Upravo je to razlog što ih se uzima “zdravo za gotovo“ te se pri izdavanju tih lijekova podrazumijeva da pacijent zna pravilno uzimati lijek. To često može biti pogrešan zaključak, što predstavlja rizik za nekontrolirano samoliječenje, maskiranje ozbiljnijih bolesti, neoprezno kombiniranje s drugim lijekovima te potencijalni utjecaj na ishod farmakoterapije kroničnih bolesti ili primjerice antibiotske terapije.

Da bismo izbjegli eventualne zamke podrazumijevanja, korisno je podsjetiti se na značajnije karakteristike bezreceptnih lijekova koji se koriste u samoliječenju želučanih tegoba.

Antacidi Antacidi djeluju na ublažavanje simptoma bolesti kod kojih je nužna neutralizacija želučane kiseline poput dispepsije, GERB-a te ulkusne bolesti želuca i duodenuma. Djeluju lokalno neutralizirajući želučanu kiselinu i povisujući pH u želucu te inhibirajući peptičku aktivnost.

Korisni su za kratkotrajno i povremeno uzimanje, uglavnom kod blažih simptoma. Dugotrajnija terapija najčešće nije praktična zbog velikog broja tableta koje bi pacijent trebao koristiti. Koriste se nekoliko puta na dan, nakon obroka ili prije spavanja, a samoliječenje je indicirano u trajanju do 14 dana. Ukoliko simptomi i dalje perzistiraju ili se često ponavljaju, nije preporučljivo nastaviti s uzimanjem antacida da ne bi prikrili simptome ozbiljnijih želučanih bolesti.

Antacidi ulaze u interakcije s brojnim lijekovima i utječu na njihovu apsorpciju. Preporuka je da se drugi lijekovi ne uzimaju istodobno s njima ili bi se trebali uzeti najmanje 1 sat prije ili 2 sata nakon uzimanja antacida. Neki antacidi također mogu utjecati na brzinu izlučivanja lijekova, te tako hidrotalacit može dovesti do snižavanja razine salicilata ili povišenja razina kinidina.

Neki od lijekova kojima istovremena primjena antacida smanjuje apsorpciju, a time i učinkovitost, su glikozidi digitalisa, antibiotici (tetraciklini, kinoloni - ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin), blokatori H2 receptora i kumarinski derivati.

U primjeni antacida potreban je oprez kod pacijenata s oštećenom bubrežnom funkcijom, kod pacijenata koji imaju potrebu za restrikcijom natrija, hipofosfatemijom i hiperkalcemijom kao i kod dijabetičara, s obzirom na to da neki lijekovi sadrže šećere.

Pacijenti ih vrlo dobro poznaju i preferiraju zbog brzog nastupa učinka. U pravilu su dobro podnošljivi, no mogu sadržavati visoke koncentracije natrija, ili zbog svog sastava utjecati na ravnotežu elektrolita te su kontraindicirani u slučajevima teške bubrežne insuficijencije.

Na našem su tržištu dostupni u obliku tableta za žvakanje u OTC režimu, a sastavom su uglavnom soli magnezija, kalcija i aluminija. Da bi osigurali pravilnu primjenu, važno je naglasiti da je tabletu potrebno polako otopiti u ustima, a ne progutati.

U tablici 3 navedene su značajnije karakteristike antacida.

Alginati Alginati su polimeri prirodnih polisaharida koji se dobivaju iz smeđih algi. Zbog svojih specifičnih karakteristika koriste se za smanjenje simptoma gastroezofagealnog refluksa u obliku oralne suspenzije ili tablete za žvakanje.

U kontaktu sa želučanom kiselinom alginati stvaraju viskozni gel neutralnog pH. U dostupnim oblicima postoje u kombinaciji s karbonatima koji pri formiranju alginatnog gela oslobađaju CO2. Time mu smanjuju gustoću i omogućavaju plutanje na želučanom sadržaju, stvarajući fizičku barijeru koja sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak. U težim slučajevima, kada nakon primjene ipak dođe do refluksa, u jednjak prvo dospijeva pH neutralni gel te ublažava simptome. Učinak nastupa vrlo brzo nakon primjene, a

www.inpharma.hr

39

TABLICA 3

Značajnije karakteristike antacida

aluminijev hidroksidmagnezijev karbonat gel / magnezijev hidroksid

• • • • • • •

za starije od 12 godina trajanje liječenja do 6 dana djelovanje nastupa odmah nakon uporabe, a traje oko 2 sata ukoliko se uzme nakon jela u slučaju uzimanja na tašte djelovanje traje kraće ne uzrokuje naknadnu hipersekreciju inhibiraju djelovanje pepsina i žučnih kiselina velike doze mogu potaknuti ili pogoršati intestinalnu opstrukciju i ileus kod rizičnih bolesnika (oštećenje funkcije bubrega, starije osobe) • pojačava djelovanje metoprolola i levodope • umanjuje djelovanje tetraciklinskih antibiotika, kinolona, rifampicina, klorokina, klorpromazina, acetilsalicilatne kiseline, izoniazida, H2 antagonista, levotiroksina, rosuvastatina, ketokonazola, naproksena, vitamina, bifosfonata, fluorida, pripravaka željeza i glikozida digitalisa (npr. digoksin)

hidrotalacit

• za starije od 12 godina • samoliječenje je indicirano do 14 dana • ne smije se uzimati istodobno s pićima koja sadrže kiseline zbog povećane intestinalne apsorpcije aluminijevog hidroksida, npr. preparati u obliku šumećih tableta, vino, voćni sokovi i dr.

• visoke doze i dugotrajna upotreba ne preporučuju se bolesnicima s Alzheimerovom bolešću ili drugim oblicima demencije • primjena u trudnoći mora biti kratkog trajanja da bi se smanjio rizik mogućeg nakupljanja aluminija u tkivima fetusa • spojevi aluminija izlučuju se u majčino mlijeko, vjerojatnost rizika za novorođenče gotovo ne postoji, jer se apsorbiraju samo izrazito male količine

lijekovi

• za starije od 12 godina • samoliječenje je indicirano do 14 dana • kalcij stimulira lučenje želučane kiseline te može doći do naknadne sekrecije i hiperaciditeta, neutralizira se kombinacijom s magnezijevim solima • ne smije se uzimati s velikim količinama mlijeka ili mliječnih proizvoda • produljeno uzimanje lijeka može povećati rizik od nastanka bubrežnih kamenaca • kalcijeve i magnezijeve soli mogu smanjiti apsorpciju fosfata, fluorida i proizvoda koji sadrže željezo • tiazidni diuretici smanjuju izlučivanje kalcija putem mokraće, povećan je rizik od hiperkalcemije • može se uzimati tijekom trudnoće ako se uzima u skladu s informacijama o lijeku

natrijev hidrogenkarbonat

• brzo i značajno povisuje želučani pH • pri neutralizaciji želučane kiseline oslobađa se ugljikov dioksid što uzrokuje podrigivanje i sekundarnu sekreciju želučane kiseline • velike doze i česta primjena mogu zbog apsorpcije u crijevu uzrokovati alkalozu

traje do nekoliko sati.

Osim brzog djelovanja, karakterizira ih i vrlo povoljan sigurnosni profil. Mogu se koristiti kod trudnica i dojilja, te ne utječu negativno na bioraspoloživost IPP pri istovremenoj primjeni. Na tržištu su registrirani kao OTC lijekovi i medicinski proizvodi klase IIa, a ima ih u obliku tableta za žvakanje i oralne suspenzije.

Mogu se preporučiti osobama starijima od 12 godina, a samoliječenje ne bi trebalo trajati duže od 7 dana. Zbog sadržaja natrija potreban je oprez kod bolesnika kojima je preporučena stroga dijeta s ograničenim unosom soli. Ukoliko se primjenjuju istovremeno s drugim lijekovima, preporučeno je napraviti razmak od 2 sata.

Inhibitori protonske crpke (IPP) Ta skupina lijekova nalazi se među najpropisivanijim terapijskim skupinama u svijetu. Koriste za ubrzanje cijeljenja želučanih i duodenalnih ulkusa, za liječenje GERB-a, ali i za sekundarnu prevenciju ulkusa uzrokovanih primjenom nesteroidnih antireumatika kod rizičnih bolesnika, te kao dio eradikacijske terapije infekcije H. pylori.

Mehanizam djelovanja IPP-a temelji se na ireverzibilnoj inhibiciji enzimskog sustava vodik-kalij-ATP-aze u membrani parijetalnih sta­ nica želučane sluznice, što dovodi do značajno smanjene sekrecije želučane kiseline. Nakon prestanka primjene IPP-a, njihov se učinak gubi postupno, ovisno o brzini obnavljanja zaliha protonske pumpe. Aktivni oblik lijeka nastaje tek pri vrlo niskom pH na ciljanom mjestu djelovanja. IPP su vrlo selektivni i dobro se podnose te imaju mali broj opisanih nuspojava (najčešće glavobolja, dijareja, konstipacija). Zbog nedostatka kliničkih iskustava ne preporučuje se primjena kod djece, trudnica i dojilja. Kod pacijenata s oš­te­će­ nom jetrenom funkcijom potrebna je prilagodba doze.

40

www.inpharma.hr

IPP se ubrajaju u vrlo sigurne lijekove, no ipak mogu uzrokovati interakcije s drugim lijekovima, jer utječu na promjenu želučanog aciditeta i zbog toga jer se eliminiraju putem mikrosomalnog sus­ tava jetrenih enzima. Mogu smanjiti bioraspoloživost HIV proteaza, ketokonazola, itrakonazola, pripravaka željeza i B12, a povećati mogu koncentracije varfarina, fenprokumona, ciklosporina i diazepama.

Iako za samoliječenje pacijentima preporučamo pantoprazol koji među IPP-ima ima najmanji potencijal interakcija, u razgovoru s pacijentom važno je saznati informacije o ostalim korištenim lijekovima. Pantoprazol ne pokazuje klinički značajne interakcije s karbamazepinom, kofeinom, diazepamom, diklofenakom, digoksinom, etanolom, glibenklamidom, metoprololom, naproksenom, nifedipinom, fenitoinom, piroksikamom, teofilinom i oralnim kontraceptivom koji sadrži levonorgestrel i etinilestradiol, no ne mogu se isključiti eventualne interakcije s drugim lijekovima koji se metaboliziraju istim putem. Nisu zabilježene interakcije uz istovremeno uziTABLICA 4

Oblici alginata na tržištu

OTC lijek, oralna suspenzija, tablete za žvakanje

natrijev alginat, natrijev hidrogen­ karbonat, kalcijev karbonat

medicinski proizvod klase IIa, oralna suspenzija

natrijev alginat, natrijev bikarbonat, natrijev karbonat, kalcijev karbonat

medicinski proizvod klase IIa, tablete za žvakanje

natrijev alginat, alginatna kiselina, natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat

www.inpharma.hr

41

manje antacida.

Pacijentima je za samoliječenje u bezreceptnom režimu dostupan pantoprazol za kratkotrajno liječenje simptoma refluksa, žgaravice i regurgitacije, koji se javljaju učestalo (češće od dva puta tjedno). Pri savjetovanju je važno naglasiti ispravan način upotrebe. Lijek treba uzeti jednom na dan, ujutro prije doručka, a tabletu se ne preporuča žvakati ili lomiti.

Pacijenti će često očekivati trenutno djelovanje, pa im treba naglasiti da IPP neće imati trenutni učinak već ga treba redovito uzimati nekoliko dana za redom, sve do prestanka simptoma. Lijek će dugotrajnije djelovati na želučane tegobe u odnosu na antacide. Iako se po preporuci liječnika mogu koristiti i tijekom dužeg razdoblja, samoliječenje ne bi trebalo trajati dulje od 14 dana. Ukoliko u tom razdoblju nije došlo do poboljšanja, postoji mogućnost da se radi o ozbiljnijim tegobama i pacijenta je potrebno uputiti liječniku. Kod većine pacijenata simptomi nestaju unutar 7 dana. Lijek ne bi trebalo uzimati profilaktički.

Biljni lijekovi Mješavine biljnih ekstrakata mogu se koristiti za potporno liječenje gastritisa ili za simptomatsko liječenje funkcionalne dispepsije. Mogu pomoći kod simptoma poput boli u želucu, osjećaja punoće, nadutosti, mučnine i žgaravice.

Radi se o tekućim oblicima za oralnu primjenu. Kontraindikacije se odnose na preosjetljivost na pojedine biljke ili porodice biljaka iz sastava proizvoda. Prilikom preporuke treba obratiti pažnju na sadržaj alkohola, jer takav lijek neće biti prikladan za djecu, trudnice i dojilje, alkoholičare ili osobe liječene od alkoholizma te kod pacijenata sa želučanim ili intestinalnim ulkusom.

Uz biljne lijekove na tržištu nalazimo i veliki broj dodataka prehrani, čajeva, probavnih enzima i njihovih kombinacija koje mogu biti pomoć u ublažavanju želučanih tegoba.

Zaključak Ljekarna će uglavnom biti prvo mjesto na koje će se pacijenti obratiti za pomoć pri želučanim tegobama, a ljekarnici im pritom mogu pomoći tako da što bolje prepoznaju problem s kojim pacijent dolazi, ili eventualno preveniraju nastajanje tegoba u budućnosti.

To se može dogoditi primjerice kod neispravnog uzimanja lijeka.

Pacijenta u svakom slučaju treba uputiti u pravilne prehrambene i životne navike koje su neizostavne u prevenciji, a u samoliječenju imamo na raspolaganju cijeli niz sigurnih i učinkovitih lijekova za ublažavanje tegoba. Razumijevanje uputa za primjenu lijeka pacijentu je važno osigurati jasnom i jednostavnom komunikacijom.

Samoliječenje ne bi trebalo trajati dulje od dva tjedna, a pacijente kod kojih nije postignut odgovarajući terapijski učinak u ublažavanju ili eliminaciji simptoma, potrebno je savjetovati da se ob­ rate liječniku.

Literatura: https://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/, pristupljeno 15.3.2022.

Priručnik za smoliječenje, CASI, 2018.

Francetić i sur., Farmakoterapijski priručnik 7. izdanje, Medicinska naklada, Zagreb, 2015.

Rang, H.P., Dale M.M., Ritter, J.M., Moore, P.K., Farmakologija, Golden marketing-Tehnička knjiga, Zagreb, 2006.

Iveković H. Žgaravica i dispepsija: vodič za primjenu bezreceptnih lijekova.

Dostupno na URL adresi http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/12042/ Zgaravica-i-dispepsija-vodic-za-primjenu-bezreceptnih-lijekova.html pristup 13.3.2022.

Falamić S. Samoliječenje žgaravice i dispepsije. Dostupno na URL adresi http:// www.plivamed.net/aktualno/clanak/14141/Samolijecenje-zgaravice-i-dispepsije.html pristup 13.3.2022 Bielen, L., Inhibitori protonske pumpe - osnove farmakologije, dostupno na https://www.plivamed.net/aktualno/clanak/4121/Inhibitori-protonske-pumpeosnove-farmakologije.html pristup 13.3.2022.

Melanija Ražov Radas, dr.sc. Simptomi i dijagnoza GERB-a. 2019. Dostupno na URL adresi https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/32156/Simptomi-idijagnoza-GERB-a.html pristup 13.3.2022.

42

www.inpharma.hr

VIJESTI

­

O DODACIMA PREHRANI DONOSI Vitamin C za bolju koncentraciju i motivaciju Nova studija otkrila je da uzimanje vitamina C kao dodatka prehrani može kod mlađih osoba poboljšati radnu koncentraciju i motivaciju. U randomiziranom istraživanju sudjelovalo je 50 ispitanika u dobi između 20 i 39 godina. Nitko od sudionika nije uzimao vitamin C u obliku dodatka prehrani te im je koncentracija u krvnom serumu bila niža od 50 µmol/L. Tijekom istraživanja dodijeljena im je konzumacija napitka sa 500 mg vitamina C ili placeba, dva puta na dan tijekom 4 tjedna. Natašte su im uzeti uzorci krvi da bi se mogle mjeriti promjene u razinama vitamina C u serumu.

Proveden je i upitnik kojim su se mjerile razine umora i koncentracije te Stroop test da bi se pratile promjene u kognitivnim funkcijama. Rezultati su pokazali da je kod skupine koja je uzimala vitamin C, njegova koncentracija u serumu porasla za 106% te je kod svih ispitanika postignuta optimalna razina, dok kod placebo skupine nisu zabilježene nikakve promjene.

Porastom koncentracije vitamina C u serumu došlo je i do značajnog poboljšanja koncentracije i radne motivacije. Uočeno je da je skupina koja je uzimala vitamin C u kraćem vremenu riješila kog­ nitivni test, tj. bilo im je potrebno manje vremena za pronalazak točnog odgovora u odnosu na placebo skupinu. Međutim, nije ut­ vrđena značajna razlika u broju točnih odgovora između interventne i placebo skupine. Primijetili su i da uzimanje vitamina C nije imalo utjecaja na razinu anksioznosti, depresije i stresa. Zaključeno je da vitamin C ima modulirajuće djelovanje na neurotransmitere i hormone u mozgu te na taj način pozitivno utječe na motivaciju, koncentraciju i kognitivne funkcije.

Izvor: European Journal of Nutrition

Omega-3 kao prebiotički sastojci?

Prema studiji s King's Collegea u Londonu, omega-3 masne kiseline mogu povoljno izmijeniti sastav mikrobioma te tako potaknuti povećanu proizvodnju kratkolančanih masnih kiselina. Iako su prebiotici uglavnom sastavljeni od ugljikohidrata (inulin, fruktooligo­ saharidi, galaktooligosaharidi) i neke druge nutrijente moguće je uključiti u skupinu prebiotika, poput polifenola, konjugiranih mas­ nih kiselina dobivenih iz višestruko nezasićenih masnih kiselina (PUFA) i oligosaharida iz humanog mlijeka.

U ovom istraživanju sudjelovalo je 69 ispitanika koji su šest tjedana svakodnevno unosili dodatke omega-3 masnih kiselina u dozi od 500 mg, ili dodatke inulina u dozi od 20 mg. Nakon uzimanja omega-3, rezultati su pokazali značajne promjene u bakterijskoj fermentaciji u odnosu na inulin nakon iste vremenske izloženosti, što ide u prilog omega-3 masnim kiselinama kao potencijalnim prebioticima. Naime, uzimanje omega-3 značajno povećava rast bakterije Coprococcus spp. koja je negativno povezana s trigliceridima bogatim lipoproteinima vrlo niske gustoće (VLDL, VLDLTG). Povećava i rast bakterija iz roda Bacterioides spp., a smanjuje rast Co­llinsella bakterije koja se povezuje s nealkoholnom bolesti masne jetre (NAFLD), odnosno zabilježeno je da se taj rod trostruko povećao kod oboljelih od NAFLD-a. Uzimanje inulina u ob­ liku dodatka prehrani povećava rast bakterija iz rodova Bifidobacterium i La­chnospiraceae. Istraživanje je također pokazalo da su razine kratkolančanih masnih kiselina i masnih kiselina razgranatog lanca (bu­tirat, izobutirat i izovalerat) povećane nakon uzimanja omega-3 masnih kiselina u odnosu na inulin. Autori studije smatraju

da omega-3 masne kiseline imaju funkcionalna prebiotička svojstva, jer mijenjaju sastav mikrobioma i potiču rast metabolita crijev­ ne mikrobiote (kratkolančane masne kiseline i masne kiseline razgranatog lanca) te kao takve povoljno utječu na cjelokupno zdravlje.

Izvor: Gut Microbes

Laktoferin protiv infekcija dišnog sustava Antivirusna svojstva laktoferina čine taj sastojak odličnim prirodnim dodatkom prehrani koji može pomoći u borbi protiv virusa Co­ vid-19 i drugih infekcija dišnog sustava. Laktoferin je protein koji se nalazi u majčinom mlijeku, crijevima, sluznicama oka, nosa, dišnih puteva i sl. Iako su njegovi povoljni učinci dosad dobro poznati, nije bilo poznato djeluje li jednako dobro i kao dodatak prehrani. Stoga je provedeno interventno randomizirano kliničko ispitivanje o učinkovitosti goveđeg laktoferina u prevenciji pojave infekcija dišnog sustava, što je jedna od prvih meta-analiza objavljenih u službenoj publikaciji Europskog društva za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN).

Studija je pokazala da primjena laktoferina ima obećavajuću učinkovitost u smanjenju rizika od infekcija dišnog sustava te može pomoći u smanjenju simptoma i oporavku pacijenata koji pate od tih bolesti. Laktoferin u obliku dodatka prehrani može pomoći u terapiji protiv virusa Covid-19, a u kombinaciji s dodacima prehrani kao što su vitamin C, D i cink kao dio svakodnevne rutine, može ojačati imunosni sustav.

Izvor: University of Huddersfield

Ginseng za zdravlje kostiju u postmenopauzi Unos 3 g ekstrakta ginsenga na dan tijekom 12 tjedana poboljšava metabolizam kostiju i olakšava simptome artritisa žena u post­ menopauzi s dijagnosticiranom osteopenijom.

Ginseng se u Aziji tradicionalno koristi za održavanje i jačanje tjelesne homeostaze. Njegovi aktivni spojevi su ginsenozidi, poliacetileni, fenolni spojevi, kiseli polisaharidi, peptidi i alkaloidi. Glavna skupina spojeva za koju se smatra da ima zaštitnu ulogu kod osteoporoze u postmenopauzi je PNS (Panax notoginseng saponins). Cilj studije bio je ispitati utjecaj ekstrakta ginsenga u obliku dodatka prehrani na metabolizam kostiju i simptome artritisa žena s osteopenijom. Istraživanje je trajalo 12 tjedana, a sudjelovalo je 90 žena nasumično podijeljenih u tri skupine: placebo skupinu, skupinu koja je uzimala 1 g ekstrakta ginsenga na dan i skupinu koja je uzimala 3 g na dan.

Kod ispitanica su promatrani krvna slika, elektrokardiogram i gus­ toća kostiju. Rezultati su prikazani u obliku indeksa metabolizma kostiju, koji se sastoje od serumskog osteokalcina, urinarnog deoksipiridinolina i njihovog omjera. Osteokalcin je jedan od indeksa formiranja kostiju koji stvaraju osteoblasti, a akumulira se u iz­ vanstaničnom matriksu kosti. Prilikom stvaranja novog osteokalcina, 30% se otpušta u krv, što upućuje na poboljšano stvaranje kos­ tiju. Iako sam osteokalcin ne pokazuje kvalitetu i kvantitetu kostiju, može im pridonijeti u kombinaciji s kalcijem stvarajući kristale kostiju.

Rezultati istraživanja pokazali su da je skupina koja je uzimala 3 g ekstrakta ginsenga na dan imala značajno povećane indekse formiranja kostiju, serumski osteokalcin te razinu kalcija u krvi u odnosu na placebo skupinu.

Izvor: Nutrients www.inpharma.hr

43

INDIVIDUALIZIRANA RJEŠENJA GASTROINTESTINALNIH PROBLEMA AUTORICA ČLANKA:

Lovorka Huljev, mag.nutr., fitoaromaterapeut

RO.RA.NATURA PROMO

G

astrointestinalne tegobe spadaju u naj­učestalije tegobe za koje pacijenti traže savjet u zdravstvenoj ustanovi. Upala u crijevima, nedovoljna produkcija žuči, preopterećena jetra, otežana probava, GERB i dispepsija, problemi su koji značajno narušavaju kvalitetu života. Na osnovu pitanja koje postavljamo pacijentu, možemo detektirati problem i odlučiti na koji mu način pomoći.

Modulacijom mikrobioma u crijevima i održavanjem kompaktnosti crijevne mukoze, ut­ ječemo na održavanje zdravlja probavnog sus­ tava, ali i cijelog organizma. Ukoliko se ravnoteža crijevnog mikrobioma naruši iz bilo kojeg razloga, u crijevima nastaje tzv. tiha upala, te se razvija sindrom propusnih crijeva, tj. stanje hiperpermeabilnosti. Ono je pak uzrok mnogih sistemskih poremećaja, od kojih se u problemu najčešće nađe probavni sus­ tav. Sindrom iritabilnog kolona (IBS) samo je jedan od njih.

Reagirati možemo ciljanim individualizira­ nim probiotikom. Imperativ prilikom odabira mora biti odabir ključnih sojeva, potkrijep­ ljenih kliničkim studijama, u odgovarajućoj dozi. Francuska tvrtka Pileje ima učinkovito rješenje za navedene probleme - liniju individualiziranih probiotičkih preparata no­­ve generacije - Lactibiane. U svakom Lactibiane probiotiku nalaze se sojevi visoke kvalitete iz Instituta Pasteur. Tako se osigurava sigurnost točne identifikacije sojeva prirodnog porijekla, što je posebno važno za primjenu kod osjetljivijih populacijskih skupina (trudnice, dojilje, djeca). Primijenjeni sojevi su gastrorezistentni, tj. imaju sposobnost preživljavanja tijekom prolaska kroz probavni sustav (pH, enzimi, žuč) te provjerenu adheziju na stanice crijeva, gdje djeluju terapijski na lokalnu mikrofloru, ali i na udaljene tegobe.

U Lactibiane obitelji probiotika sadržani su sojevi koji su pokazali kliničku djelotvornost za određenu tegobu, u preciznim dozama koje djeluju terapijski. Primjerice, Lactibiane Reference je probiotik s četiri ciljana imunostimulativna bakterijska soja, namijenjen osobama sa sindromom iritabilnog kolona s predominantnim simptomom zatvora. Djelotvornost tog proizvoda dokazana je kontroliranim randomiziranim, dvostrukoslijepim studijama, i to u vidu redukcije nelagode, bo-

li u trbuhu, učestalosti stolice i njene kvalitete. Isti učinak potvrđen je i u velikoj metaanalizi koju je provelo Europsko društvo gas­ troenterologa. Oni su Lactibiane Reference svrstali u probiotik izbora kod simptoma IBSa kao što su bolovi u trbuhu i zatvor, tj. za poboljšanje kvalitete života pacijenata s IBSom. S druge strane, Lactibiane Tolerance je odabir kada su posrijedi dijareje ili klasične izmjene dijareje i konstipacije. Proizvod sadrži specifičnu kom­binaciju 5 klinički ispitanih bakterijskih sojeva, koja ciljano djeluje na problem tihe upale u crijevima i na smanjenje propusnosti crijeva, te, u konačnici, na ponovno uspostavljanje balansa u crijevnom mikrobiomu.

Govoreći o GI simptomima, pažnju treba usmjeriti i na jetru, tj, na pitanje funkcionira li ona pravilno. Suvremeni način života nerijet­ ko podrazumijeva neurednu i neizbalansira­ nu prehranu, ponekad neumjerenu konzumaciju alkohola, pušenje, nedostatak tjelesne aktivnosti, stres, a često i upotrebu lijekova. Jetra je primarno organ detoksikacije, što znači da u organizmu djeluje kao “filter“ nepoželjnih, potencijalno toksičnih spojeva, aktivno metabolizirajući mnoge strane tvari, kemijske onečišćivače, lijekove i druge ksenobiotike. Uklanja ih i tako štiti organizam. Jetra u dvanaesnik izlučuje žučne soli i bilirubin, pa je na nju poželjno djelovati kada je prisutan zatvor uzrokovan “poreme­će­nom“ probavom. Za olakšavanje funkcije jetre preporučuje se ciljana primjena ljekovitih biljaka moćnog učinka - artičoke i crne rotkve.

Phytostandard artičoka i crna rotkva koristi se kod tegoba u hepatobilijarnom sus­ tavu jer djeluje kao koleretik i kolagog, tj. potiče produkciju žuči u jetri i njeno izlučivanje. Primjenjuje se kod simptoma nadutosti, rane sitosti i mučnine, sporog i teškog ili kroničnog probavljanja nakon velikog ob­ roka, nelagode/boli u trbuhu nakon obroka, postprandijalnog umo­ra te pojave mučnine ujutro s nedostatkom apetita.

Za pojedince koji imaju dispepsiju ili GERB, preporučujemo novi proizvod Digebiane RFx koji pruža 4 ciljana djelovanja za zaštitu gornje probave i redukciju simptoma žgaravice, refluksa i nadutosti. Sladić djeluje protuupalno na mukozu želuca, matičnjak olakšava digestiju i umanjuje stres, prisutne soli neutraliziraju želučanu kiselinu, a alginati ob­ lažu sluznicu štiteći je od kiselosti refluksa.

Važno je napomenuti da je ek­strakt sladića degliciriziran, pa je pogodan i za osobe na antihipertenzivnoj terapiji.

Potrebno je osigurati maksimalnu individualizaciju u pristupu pacijentu, pa preporučiti terapiju ovisno o simptomima koji dominiraju i mjestu gdje se nalazi uzrok problema.

Za sve dodatne informacije te savjetovanja kontaktirajte nas u Ro.Ra.Natura savjetovalištu putem web stranice www.roranatura.hr ili na našoj FB stranici “Um Tijelo Zdravlje“.

Sve proizvode možete pronaći na web shopu www.pileje.hr ili putem QR koda.

www.inpharma.hr

45

UTJECAJ SEZONSKIH ALERGIJA NA OKO

U kratkom roku nakon izlaganja alergenu dolazi do specifičnih simptoma svrbeži i otekline vjeđa, hiperemije te mukozne sekrecije, a u težim slučajevima i kemoze spojnice. Kod dugotrajnijeg izlaganja alergenima prisutna je papilarna reakcija tarzalne spojnice.

AUTOR ČLANKA:

Senad Ramić, dr.med., spec. oftalmologije

A

lergija predstavlja prekomjernu reakciju imunološkog sustava na različite tvari koje udahnemo, pojedemo ili dođu u kontakt s našom kožom ili sluznicom, prilikom koje organizam stvara protutijela.

Protutijela, odnosno imunoglobulini klase E (IgE) vežu se na stanice vezivnog tkiva mas­ tocita i bazofila, nakon čega dolazi do otpuštanja upalnog medijatora histamina. Kao posljedica oslobađanja histamina nastaje širenje krvnih žila (vazodilatacija) i/ili spazam bronha. Odgovoran je i za nastanak urtika (plikova) na koži zbog izlaska tekućine i staničnih elemenata u potkožje, što izaziva edem, crvenilo i svrbež.

Peludne alergije Peludne alergije spadaju u sezonske alergije i smatraju se najčešćim alergijama današnjice. Procjenjuje se da u Hrvatskoj 7-10% stanovništva boluje od nekog oblika peludne alergije, a čak njih 3-5% razvije simptome alergijske astme.

Pelud pripada skupini inhalacijskih alergena veličine 5-300 mikrona, koji se vrlo lako raznose vjetrom, čak i na udaljenosti dalje od 100 km. Koncentracija peludi mjeri se TABLICA 1

46

brojem peludnih zrnaca po kubičnom metru zraka, a može biti niska (0-2), umjerena (2-6) i visoka (6-12) (Tablica 1).

Za sezonske alergije karakteristično je njihovo periodično ponavljanje koje je vezano za razdoblje pojavljivanja određene peludi u zraku. Za sezonske peludne alergije karakteristični su simptomi alergijskog rinitisa i alergijskog konjunktivitisa, iako spektar simptoma može biti puno širi. Za alergijski rinitis karakterističan je osjećaj neprohodnosti i punoće nosa te obilni vodeni iscjedak, dok su karakteristični simptomi za oko - crvenilo i mukozna sekrecija.

Ponekad je otežano razlikovati simptome alergije od simptoma drugih prehlada ili viroza. Za takvu vrstu alergija tipično je javljanje u razdoblju godine kada započinje proiz­ vodnja peludi različitog bilja, a simptomi se kod pacijenata javljaju svake godine u is­ tom vremenskom razdoblju.

Za razliku od prehlada, kod peludnih alergija ne javljaju se simptomi povišene tjeles­ ne temperature i kašlja, a tipični su simptomi svrbež očiju i nosa. Kod prehlada i viroza sluz iz nosa i grla obično je gusta i žutozelene boje, za razliku od alergija kod kojih je ta sluz vodenasta i potpuno prozirna.

Simptomi alergije traju duže i smiruju se tek nakon prestanka izlaganja inhalacijskim alergenima (slika 1) ili nakon primjene odgovarajućih lijekova.

Postojanje/dijagnoza alergije dokazuje se

Peludni kalendari kontinentalne i mediteranske Hrvatske

www.inpharma.hr

SLIKA 1 Peludna zrnca breze smatraju se jednim od najčešćih proljetnih alergena, a maksimalnu koncentraciju u zraku dosežu tijekom travnja

alergološkim testiranjima koja se provode na više načina, od kojih je najčešći kožni test ubodom tzv. prick test (slika 2). Test se provodi tako da se male doze alergena unose lancetom u kožu. One kod preosjetljivih osoba izazivaju alergijsku reakciju, pa se na mjes­ tu uboda pojavljuju urtika i crvenilo. Značaj­ nom alergijskom reakcijom smatra se urtika

SLIKA 2

Prick test

veća od 3 mm, odnosno crvenilo veće od 10 mm.

Sezonski alergijski konjunktivitis Spojnica je sluznica koja oblaže bjeloočnicu i unutarnju stranu vjeđa, te predstavlja dio mehaničke zaštite oka. Površinski dio spojnice građen je od vezivnog tkiva koje sadrži imunološke stanice limfocite i mastocite, dok su dublji dijelovi građeni od vlakana kolagena i elastina, u koji su uklopljene krvne žile, živci i pomoćne suzne žljezde.

Uslijed djelovanja peludnih alergena, nakon kontakta s IgE protutijelima specifičnim za određeni alergen, dolazi do degranulacije mastocita i oslobađanja upalnih medijatora.

U kratkom roku nakon izlaganja alergenu dolazi do specifičnih simptoma svrbeži i otekline vjeđa, hiperemije te mukozne sekrecije, a u težim slučajevima i kemoze spojnice (slika 3). Kod dugotrajnijeg izlaganja alergenima prisutna je papilarna reakcija tarzal­ ne spojnice (slika 4).

Terapija peludnih konjunktivitisa ovisi o težini kliničke slike. Uz izbjegavanje izlaganja alergenima, uključuje peroralne antihistami­ nike i lokalnu primjenu kortikosteroida, protuupalnih lijekova, a u zadnje vrijeme i pripravaka koji stabiliziraju staničnu membranu (Ectoin®) (Slika 6).

Odabir antihistaminika temelji se poglavi­ to na njegovom terapijskom indeksu i procjeni omjera koristi i potencijalnog rizika lije­ ka. Idealni antihistaminik trebao bi biti vrlo siguran, imati brz početak djelovanja, mogućnost jednokratnog dnevnog doziranja, vrijeme polueliminacije iz seruma manje od 24 sata, učinkovitu H1-blokadu i konzistentan protualergijski učinak. To predmnijeva SLIKA 3 Kemoza spojnice kod alergijskog konjunktivitisa

protualergijski učinak koji s vremenom ne slabi, niti je povezan s nuspojavama.

Ectoin® je prirodna molekula za zaštitu stanica koja smanjuje upale i stabilizira staničnu membranu. Sintetizira se i akumulira unutar ekstremofila, tj. mikroorganizama koji us­ pijevaju u ekstremnim uvjetima okoliša (gejziri, pustinje, slana jezera ili polarni led) te okoline (intenzivno UV zračenje, vrućina ili suhoća).

U dermatologiji ima komercijalnu upotrebu kao stabilizator enzima i kao sredstvo za zaštitu stanica u pripravcima za njegu kože.

U otorinolaringologiji se koristi u sprejevima za nos, za liječenje simptoma uzrokovanih alergijskim rinitisom ili astmom.

Zahvaljujući učinku podmazivanja i antialergijskom djelovanju kroz stabilizaciju stanične membrane te sprječavanju aktivacije upalne kaskade Ectoin® se koristi u oftalmo­ loškim pripravcima. Ublažava iritaciju i upalu stabilizirajući vodeni sloj i lipidni sloj suz­ nog filma, čime osigurava optimalnu zaštitu.

Ectoin® okružuje sebe kao i susjedne stanične membrane vodenim slojem koji je naz­ ­­van - Ectoin® Hydro Complex. Taj film jača i stabilizira lipidni sloj na očnoj površini te je sposoban zaštititi stanice ljudskog epitela od štetnih alergena, čime ograničava upalni od­ govor koji obično izazivaju medijatori upale.

Preporuke za osobe s peludnim alergijama: 1. napraviti testove i detektirati na što je osoba alergična; 2. pratiti koncentraciju alergena u zraku i izbjegavati boravak na otvorenom u slučaju visokih koncentracija peludi, te što više boraviti u zatvorenim i klimatiziranim prostorima; 3. redovito uzimati propisanu lokalnu i sistemsku terapiju; 4. kod visokih koncentracija peludi kratko provjetravati prostorije u kojima se boravi; 5. nakon boravka na otvorenom tuširati se, oprati kosu te promijeniti odjeću.

SLIKA 4 Papilarna reakcija tarzalne spojnice gornje vjeđe

SLIKA 6 U liječenju i prevenciji alergijskog konjunktivitisa lokalni pripravci imaju značajnu ulogu

Literatura: Mladen B, Biljana KE, Bosnar B i sur. SeminariaOphtalmologica 3. izd. Zagreb:Cerovski d.o.o., 2014.

Kanski J.J. Clinical Ophthalmology. 6th Edition.

Butterworth-Heinemann. 2007.

Albert DM, Jakobiec FA, Miller JW, Azar DT: Albert & Jakobiec's principles and practice of ophthalmology: Vol. 2. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008.

Bownik A, Stępniewska Z. Ectoine as a promising protective agent in humans and animals. ArhHig Rada Toksikol. 2016 Dec 1;67(4):260-265.

Buenger J, Driller H. Ectoin: an effective natural substance to prevent UVA-induced premature photoaging. SkinPharmacolPhysiol. 2004 SepOct;17(5):232-7.

Anić B, Barbarić Babić V, Barić I, Baršić B, Begovac J, Belev B, Beus A, Bielen L, Bilušić M, Bradamante V etal. Farmakoterapijski priručnik / Francetić Igor (ur.).

Zagreb: Medicinska naklada, 2015 Bausch;https://www.bausch.co.za/products/dry-eyes / artelac-allergy/; datum pristupa: 21.03.2022.

Bitop, https://www.bitop.de/; datum pristupa: 21.03.2022.

Scheuer CA, Fridman KM, Barniak VL, Burke SE, Venkatesh S. Retention of conditioning agent hyaluronan on hydrogel contact lenses. ContLensAnteriorEye. 2010 Dec;33 Suppl 1:S2-6.

NZJZ dr Andrija Štampar; http://www.stampar.hr/hr/ peludni-kalendar-za-kontinentalnu-hrvatsku; datum pristupa: 21.03.2022.

NZJZ Splitsko-dalmatinske županije;https://nzjz-split. hr/; datum pristupa: 21.03.2022.

ZZJZ Dubrovačko-neretvanske županije;https://www. zzjzdnz.hr/hr/naslovna; Datum pristupa: 21.03.2022.

Iskustvo liječnika

SLIKA 5

Aplikacija umjetnih suza

www.inpharma.hr

47

Za lakše disanje!

DJELUJE KAO BARIJERA ZA ALERGENE

Indicirano u slučajevima alergijskog rinitisa Sprej za nos s hijaluronskom kiselinom, soli iz špilja, smiljem i ribizom.

Medicinski proizvod CE. Pažljivo pročitajte upozorenja i upute za uporabu.

U LJEKARNAMA I SPECIJALIZIRANIM PRODAVAONICAMA Distributer za HR: TELURA d.o.o. RIJEKA, tel. 051 255 660

www.telura.hr

Kada pelud i drugi alergeni iritiraju sluznicu nosa, oslobodite disanje uz Rinopur® Allergie.

Njegove komponente biljnog podrijetla štite sluznicu nosa i djeluju dekongestivno.

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

PROLJEĆE, SEZONA PELUDNIH ALERGIJA K od osoba koje pate od alergije počinju se dolaskom proljeća javljati neugodni simptomi alergijskog rinitisa.

Većina pacijenata ima, uz dijagnozu, višegodišnje iskus­ tvo, pa najčešće ne odlaze liječniku nego pomoć traže u samoliječenju.

Kihanje, curenje iz nosa, svrbež i suzenje očiju, grebanje u grlu, suh nadražajni kašalj - tipični su simptomi peludne alergije. Nisu toliko opasni, koliko su neugodni, jer bolesnicima smanjuju koncentraciju i radnu sposobnost. Posljednjih desetljeća alergije pokazuju porast, što se može povezati s velikom izloženošću štetnim tvarima, odnosno onečišćenjem zraka, klimatskim promjenama, kao i lošim prehrambenim navikama te s genetskom predispozicijom.

Prema težini simptoma, alergijski rinitis može se javiti u blažem ili u umjereno teškom obliku, a prema trajanju kao povremeni (sezonski, intermitentni) koji je najučestaliji, te stalni (perzistentni, cjelogodišnji). Iako se alergijski rinitis većinom pojavljuje u blažem ob­ liku, može se povezati i s razvojem astme te pogoršanjem postojeće astme kod djece i odraslih.

Uobičajeni termin “peludna groznica“ objedinjuje alergijsku hunjavicu i alergij­ ski konjunktivitis. Pojavljuje se u vrijeme kada se u zraku nalaze čestice peludi stabala, trava ili korova. Za nas­ tanak simptoma potrebna je određena koncentracija peludi u zraku, a simptomi su izraženiji što je ona veća. Najčeš­ će se javlja u proljeće i ljeto, a velikom oslobađanju peludi pogoduje toplo i suho vrijeme, uz visoki tlak zraka. Najveća koncentracija peludi u zraku je ujutro, za sunčanih i vjetrovitih dana u vrijeme cvjetanja.

Najučinkovitija preventiva je izbjegavanje izloženosti alergenu, u čemu može pomoći bioprognoza (objavljuje se u medijima). Pomoći će i peludni kalendar - obavijest o razdobljima prisutnosti peludi određenih biljaka u zraku u određenom klimatskom području. Uz njihovu pomoć bolesnici koji su informirani o pojavi pojedinih sezonskih alergena mogu prilagoditi svoje aktivnosti tako da manje dolaze s njima u kontakt. No, često nismo u mogućnosti sasvim se izolirati od utjecaja alergena, pa treba liječiti neugodne simptome. Za to su nam na raspolaganju lijekovi bezreceptnog statusa kao i više vrsta medicinskih proizvoda, prirodnih pripravaka i dodataka prehrani.

Vezanje histamina na receptore uzrokuje početak alergijske reakcije, pa se kao prvi izbor terapije blagog i povremenog oblika te bolesti preporučuju antihistaminici (antagonisti H1receptora). Danas su u uporabi H1 antihistaminici druge i treće generacije, koji su puno selektivniji za histaminske H1 receptore, pa su i nuspojave (pospanost, umor, glavobolja...) značajno manje izražene nego kod starije generacije antihistaminika. Smatraju se pouzdanim i sigurnim lijekovima koji uspješno ublažavaju većinu alergijskih simptoma u blagim oblicima bolesti. Trudnicama je ograničena primjena većine antihistaminika, jer su prema FDA u kategoriji B i C. U prva tri mjeseca trudnoće zabranjena je njihova primjena. Iako na dojiljama nisu provođene kontrolirane studije, poznato je da se neki izlučuju putem mlijeka, a s obzirom da nisu poznati njihovi učinci na dojenčad, antihistaminici se ne preporučuju ni njima.

Od sustavnih antihistaminika (ATK skupina R06) najčešće se pro­ pisuju derivati piperazina (R06AE): cetirizin i levocetirizin, te os­tali

iz skupine R06AX kao što su loratadin, feksofenadin i desloratadin. Loratadin, cetiridin i feksofenadin u prikladnim pakovanjima i jačini, registrirani su kao bezreceptni lijekovi. To omogućava boles­ nicima dostupnost i sigurnost u samoliječenju. Uzimaju se jednom na dan, a poželjno je terapiju početi i nekoliko tjedana prije očekivane alergijske reakcije.

Rješenje za simptome koji su povezani s alergijskim rinitisom kihanje, curenje vodenastog sekreta i otok krvnih žila (kongestija, tj. začepljenost nosa, često i uz gubitak osjeta mirisa) su nosni dekongestivi. To su lijekovi koji vazokonstrikcijom krvnih žila nosne sluznice smanjuju njezin otok uzrokovan alergijskom reakcijom i tako olakšavaju disanje. Obično se koriste preparati nafazolina, oksimetazolina i ksilometazolina u obliku kapi ili spreja za nos. Nabaviti se mogu bez recepta. Korištenje im je vremenski ograničeno na najviše 7-10 dana, jer se dužom uporabom iritira i isušuje nosna sluznica. Na tržištu se nalaze i kombinacije koje pomažu u ovlaživanju i zaštiti oštećene nosne sluznice, primjerice s ektoinom, dekspantenolom, ili s hijalu­ ronskom kiselinom. Ektoin kao dodatak pre­ paratima s morskom vodom, stvara zaštitni film koji sprječava doticaj alergena s nosnom sluznicom i time ublažava alergijsku reakciju. Dekspantenol i hijalu­ron­ ska kiselina potiču regeneraciju sluznice, vlaže ju i poboljšavaju elastičnost te pomažu u njezinoj obnovi.

U težim oblicima bolesti kada antihistaminici ne pomažu, liječnik može propisati učinkoviti protuupalni lijek, intranazalni kortikosteroid (R01AD): budezonid, flutikazon ili mometazon.

Za ublažavanje simptoma alergije dos­tupni su i biljni preparati, primjerice onaj koji sadrži ekstrakt biljke kozlinac (Astragalus membranaceus). Kako se terapija alergijske boles­ ti svodi na ublažavanje simptoma, dobro je preventivno djelovati na jačanje imunološkog sustava zdravom prehranom, a mogu se preporučiti i med, vitamin C ili npr. ulje crnog kima. Crni kim se već stoljećima koristi u medicinske svrhe, i to u obliku hladno prešanog ulja. Ulje crnog kima sadrži više ljekovitih sastojaka, a glavna farmakološki djelatna tvar je timokinon. Ulje pokazuje protu­ upalno, imunomodulatorno i antihistaminsko djelovanje, a ispituju se i još neka njegova ljekovita djelovanja. Primjenjuje se 3 puta na dan po jedna čajna žličica (cca. 40 kapi), a djelovanje nastupa nakon 8-12 tjedana primjene. Korisni su i dodaci prehrani s kvercetinom (fitonutrijent, bioflavonoid s antioksidativnim i antialergijskim djelovanjem), astaksantinom ili beta-glukanom. Na tržištu postoji i homeopatski preparat protiv alergije.

Simptomi alergijske reakcije mogu se javiti i u očima u vidu svrbeža, suzenja, crvenila i otečenih kapaka. Za ublažavanje alergijskog konjunktivitisa mogu se bez recepta nabaviti kapi - umjetne suze, a korisne su i kapi na biljnoj osnovi, npr. s biljkom vidac ili s nevenom. Za jače alergijske reakcije na oku propisuju se antihistaminici za oči.

Samoliječenjem OTC lijekovima i ostalim preparatima, uz savjet farmaceuta, mogu se ublažiti simptomi blažih alergijskih reakcija.

Potrebno je, koliko je moguće, izbjegavati uzročne alergene, a u slučaju težih oblika, ili ako se radi o djeci mlađoj od 12 godina ili trudnicama, te ako su prisutni i drugi simptomi koji upućuju na teža oboljenja (astma, bronhitis, sinusitis...) treba potražiti liječničku pomoć. www.inpharma.hr

49

PRIRODNA POMOĆ

ZA UBLAŽAVANJE I PREVENCIJU SIMPTOMA ALERGIJA Skoro polovica pacijenata u ORL ambulanti navodi alergijske tegobe kao glavni ili sporedni razlog dolaska. Za prevenciju i kao pomoć za smanjenje simptoma alergija mogu se preporučiti razni prirodni sastojci.

P

rema podacima Svjetske zdravstvene organizacije čak 300-400 milijuna ljudi pati od simptoma alergije na pelud. Ta je alergija vezana uz genetsku predispoziciju i faktore okoliša. Javlja se u razdoblju polinacije uzročnika, najčešće od proljeća do jeseni, a ponekad perzistira tijekom cijele godine. Prema podacima Europske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju iz 2015. godine, 100 milijuna Europljana pati od te bolesti, a prevalencija alergijskog rinitisa kod djece u Europi iznosi 23-30%. U Hrvatskoj se prevalencija alergijskog rinitisa kod školske djece procjenjuje na 16,9-17,5%.

Pacijentima koji pate od alergija treba savjetovati izbjegavanje alergena, nepušenje, prozračivanje prostora, stambenu higijenu, kontrolu onečišćenja (npr. duhanski dim) i vlage, tuširanje nakon aktivnosti na otvorenom, promjenu radnog mjesta ako je u pitanju “profesionalni“ alergen te upućivanje na peludni kalendar i peludnu prognozu.

Za prevenciju i kao pomoć za smanjenje simptoma alergija mogu se preporučiti razni prirodni sastojci.

Crni kim (Nigella sativa L., Ranunculaceae) Ulje crnog kima sadrži visok udio višestru­ ko nezasićenih masnih kiselina, bjelančevine, ugljikohidrate, nigelon, beta-sitosterol i timokinon. Pokazuje antihistaminsko i protuupalno djelovanje, modificira leukotriene te ublažava simptome alergijskog rinitisa. Ulje se dobiva hladnim postupkom mehaničkog prešanja sjemenki, a mogu ga koristiti djeca starija od 3 godine.

Tretman kod alergija potrebno je započeti nekoliko mjeseci prije razdoblja polinacije da bi se organizam pripremio za visoku koncentraciju peludi u zraku. Uzimanje bi trebalo nastaviti do kraja jeseni, nakon čega slije­ di pauza do veljače.

U jednoj od alergoloških studija kapsulama ulja crnog kima (40-80 mg/kg/dan) tretirani su pacijenti s alergijskim rinitisom, bronhalnom astmom i neurodermitisom. Subjek­ tivni osjećaj alergije smanjen je kod svih ispitanika. Zbog svog kemijskog sastava koji uključuje i nezasićene masne kiseline, ulje cr50

www.inpharma.hr

Kvercetin i bromelain

nog kima pokazuje povoljan učinak i kod ast­ me.

Kozlinac (Astragalus membranaceus, Fabaceae) Kliničke studije pokazale su da je kozlinac učinkovit kao preventivna mjera protiv prehlada te da može smanjiti trajanje i simptome prehlade povećanjem broja leukocita kod osoba koje imaju kroničnu leukopeniju. Kliničke studije također su potvrdile smanjenje simptoma alergijskog rinitisa, posebno kod osoba alergičnih na ambroziju.

Kozlinac smanjuje proizvodnju upalnih citokina, stvaranje imunoglobulina IgE te os­ lobađanje histamina. Postoji u obliku kapsula za odrasle i djecu stariju od 12 godina, a preporučena dnevna doza je 640-1.280 mg ekstrakta korijena opnastog kozlinca. Koris­ ti se u nižim dozama mjesec dana prije početka očekivane sezone alergije te nastavlja u punoj dozi tijekom cijele sezone. Nema sedacijskog učinka.

Kurkuma (Curcuma longa L.) Kurkumin, najvažniji sastojak kurkume, pokazuje antioksidativni, protuupalni, antimikrobni i antialergijski učinak.

Smanjuje otpuštanje histamina iz mastocita. Učinkovitost kurkumina kod alergija i astme te njegova sposobnost imunomodulacije ispitana je u nekoliko studija, a rezultati su pokazali značajnu inhibiciju alergijskog odgovora kod životinja tretiranih kurkuminom, te smanjenje simptoma alergijske reakcije.

Kvercetin je snažan antioksidans iz skupine bioflavonoida. Stabilizira membrane mas­ tocita i bazofila te sprječava izlučivanje his­ tamina i serotonina u krv i tkivo. Inhibira os­ lobađanje imunoglobulina IgE kao i sintezu i oslobađanje peptido-leukotriena u plućima putem smanjenja enzima AE5 - lipoksigena­ ze, što povoljno djeluje na simptome ast­ me. Kvercetin inhibira i druge enzime koji od arahidonske kiseline stvaraju imunoreak­ti­v­ ne leukotriene.

Bromelain poboljšava apsorpciju kverceti­ na, pa je dobro savjetovati uzimanje u kombinaciji.

Piknogenol Piknogenol je ekstrakt izoliran iz kore primorskog bora (Pinus sylvestris).

Piknogenol inhibira biosintezu leukotriena, pa tako smanjuje intenzitet alergijske reakcije. Korištenjem piknogenola duže od 5 tjedana prije početka sezone polinacije ub­ lažavaju se simptomi alergijskog rinitisa i konjunktivitisa. Uzima se u dozama od 50450 mg na dan, i to u trajanju do 6 mjeseci. Ne preporučuje se trudnicama i dojiljama kao ni pacijentima koji imaju autoimune bolesti.

Vitamin C i vitamin D Vitamin C smanjuje lučenje histamina i potiče njegovu razgradnju, te smanjuje propusnost stanične stijenke, i na taj način smanjuje simptome alergijske reakcije. Učinak mu je veći ako se uzima u kombinaciji s kalcijem koji pokazuje slično djelovanje.

Studijama je dokazano da su simptomi alergije mnogo češći kod osoba koje imaju snižene serumske vrijednosti vitamina D. Također, studija provedena 2016. godine ut­ vrdila je da davanje vitamina D novorođenčadi i majkama u vrijeme trudnoće smanjuje alergijsku prosjetljivost na grinje iz prašine kao i učestalost napada astme u ranom djetinjstvu. izvor:

www.inpharma.hr

NEKA MORE VAŠE PACIJENTE OSLOBODI ALERGIJA

P

osljednjih 60 godina respiratorne alergije u stalnom su poras­ tu, što se često naziva “alergijskom epidemijom“. Alergij­ ski rinitis jedna je od najčešćih alergijskih bolesti te se procjenjuje da 1 od 5 osoba boluje od tog stanja.

Alergijski rinitis karakteriziraju simptomi kao što su curenje iz nosa, svrbež, kihanje i začepljenost nosa. Potonje je vjerojatno najneugodniji simptom, jer utječe na kvalitetu sna, a time i na kvalitetu života u cjelini.

Alergeni kao uzročnici Brojni alergeni mogu uzrokovati alergijski rinitis, a sezonski rinitis (peludnu groznicu) uzrokuje pelud. Jedan od najčešćih alergena je pelud trava. Vrlo česti alergeni su i stabla kao što su maslina, čempres i breza, te korov ambrozija, pelin i crkvina.

Osim sezonskog rinitisa, ako je pacijent alergičan na alergen koji svakodnevno (ili gotovo svakodnevno) postoji u njegovu okruženju, on ima trajni rinitis koji je obično neugodniji, jer simptomi traju tijekom cijele godine. Najvažniji trajni alergeni su kućne grinje, epitel životinja (osobito domaćih mačaka i pasa) te plijesan koja se često nalazi u vlažnim sredinama.

Algomer™ Complex inovativno i prirodno rješenje Simptomatskim liječenjem cilja se na ublažavanje simptoma koji karakteriziraju rinitis.

Osim farmakološkog pristupa liječnici preporučuju i ispiranje no­ sa. Mnoga su istraživanja dokazala učinkovitost tog pristupa, osobito ako se upotrebljavaju hipertonične otopine morske vode.

U posljednje vrijeme opsežna istraživanja usmjerena su na dopunu tih otopina prirodnim ekstraktima koji mogu dodatno utjecati na alergijsku upalu. Ekstrakti algi kao što su Undaria pinnatifida i Spirulina platensis u mnogim modelima pokazali su učinke na alergijske simptome i njihove mehanizme, te stoga potenciraju terapijski učinak ispiranja nosa. Navedeni ekstrakti temeljni su sas­ tojci Algomer™ kompleksa koji se koristi u Sinomarin® liniji proiz­ voda. Formuliran posebno za primjenu u nosu, Algomer™ kompleks sastoji se od mješavine prirodnih sastojaka algi, fikocijanina i niza kompleksa polisaharida uključujući fukoidane. Ti sastojci stvaraju zaštitni sloj koji ograđuje, hvata i sprječava kontakt i/ili prodor vanjskih štetnih tvari (npr. alergena, onečiš­ ćenja, virusa, bakterija i dr.) na sluznicu nosa, pomaže smanjenje simptoma alergijskog rinitisa i jača prirodnu funkciju.

OKTAL PHARMA PROMO

Sinomarin® Plus Algae Allergy Relief Sinomarin® Allergy Relief s Algomer™ kompleksom ublažava nazalne simptome povezane sa sezonskim ili kroničnim alergijama.

Sinomarin® Allergy Relief može se koristiti sam kao prirodna alternativa lijekovima za liječenje alergije (lokalni kortikosteroidi, an­ tihistaminici) ili u kombinaciji s njima, kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Naime, Allergy Relief će svojim djelovanjem očistiti nos i ukloniti alergene, te omogućiti bolje djelovanje lokalno primijenjenih lijekova. Može se koristiti bez prekida do 30 dana, kod odraslih i djece starije od 6 godina. www.inpharma.hr

51

NUTRI-INSPEKCIJA

PREGLED DODATAKA PREHRANI S VITAMINOM B12 Tena Škunca, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

V

itamin B12 ili kobalamin, esencijalni je nutrijent iz skupine B vitamina koji su topljivi u vodi, a koje naš organizam ne može proizvesti već ih treba unijeti prehranom.

Vitamin B12 ima mnogobrojne važne uloge u organizmu: • pridonosi normalnom metabolizmu stvaranja energije • pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava • pridonosi normalnom metabolizmu homocisteina • pridonosi normalnoj psihološkoj funkciji • pridonosi normalnom stvaranju crvenih krvnih stanica • pridonosi normalnoj funkciji imunosnog sustava • pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti • ima ulogu u procesu dijeljenja stanica.

Najbolji izvori vitamina B12 u hrani su namirnice životinjskog

podrijetla poput mesa, ribe i mliječnih proizvoda. Vitamin B12 dos­ tupan je i kao dodatak prehrani, najčešće u obliku tableta, kapsula ili sublingvalnih sprejeva. Kada govorimo o kemijskom obliku dodataka vitamina B12, dozvoljeni su cijanokobalamin, hidroksikobalamin te 5'-deoksiadenozilkobalamin i metilkobalamin koji predstavljaju aktivne oblike vitamina B12. Osim toga, na tržištu su dostupni dodaci prehrani u kojima je određeni kemijski oblik vitamina B12 “upakiran“ u liposome, mikroskopske čestice čija se membrana sastoji od fosfolipida koji pružaju zaštitu aktivne tvari u probavnom sustavu te omogućuju dobru apsorpciju i bio­ raspoloživost.

U ovom broju donosimo pregled dodataka prehrani s vitaminom B12 s polica naših ljekarni. Radi bolje preglednosti, proizvodi su podijeljeni u tri skupine: vitamin B12 kao cijanokobalamin, vitamin B12 kao metilkobalamin te liposomalni oblici vitamina B12.

VITAMIN B12 KAO CIJANOKOBALAMIN

Natural Wealth® B12 100 μg 50 tableta Natural Wealth Milsing ZEMLJA PORIJEKLA: SAD PROIZVOĐAČ:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 TABLETI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

LongLife B-12 50 mcg 100 tableta za otapanje u ustima Phoenix Mondo Pharm ZEMLJA PORIJEKLA: Italija PROIZVOĐAČ:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1/2 TABLETE (PREPORUČENA DNEVNA DO-

vitamin B12 25 µg (1.000% PU) sladilo: manitol; kukuruzni škrob; sladilo: sorbitol; sok od repe; tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina; aroma višnje; sladilo: sukraloza; vitamin B12 (cijanokobalamin).

NAČIN PRIMJENE: Preporučuje se u ustima otopiti 1/2 tablete na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,68 kn ZA):

SASTOJCI:

52

www.inpharma.hr

vitamin B12 100 µg (4.000% PU) SASTOJCI: tvari za povećanje volumena: dikalcijev fosfat, mikrokristalinična celuloza; vitamin B12 (cijanokobalamin); tvari za sprječavanje zgrudnjavanja: silicijev dioksid, magnezijeve soli masnih kiselina.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedna tableta na dan, najbolje uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 1,17 kn

vitamin B12 100 µg (4.000% PU) SASTOJCI: tvari za povećanje volumena: mikrokristalinična celuloza, kalcijevi fosfati, manitol; zgušnjivač: celulozna guma; tvari protiv zgrudnjavanja: masne kiseline, silicijev dioksid, magnezijeve soli masnih kiselina; vitamin B12 (cijanokobalamin).

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedna tableta na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,77 kn

VITAMIN B12 KAO METILKOBALAMIN

Solgar Vitamin B12 100 μg

BetterYou Boost Vitamin B12

100 tableta

25 ml, sprej

PROIZVOĐAČ: Solgar

Vitamin and Herb Salvus ZEMLJA PORIJEKLA: SAD

PROIZVOĐAČ:

ODGOVORAN ZA RH:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 TABLETI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

SASTAV U 4 POTISKA SPREJA (PREPORUČENA DNEVNA

BetterYou Aoxi Biolab ZEMLJA PORIJEKLA: Velika Britanija

DOZA): vitamin B12 1.200 µg (48.000% PU), krom 40 µg (100% PU), ekstrakt zelenog čaja 0,5 mg SASTOJCI: pročišćena voda; sladilo: ksilitol; prirodna aroma marelice; regulator kiselosti: limunska kiselina; vitamin B12 (metilkobalamin); konzervans: kalijev sorbat; ekstrakt zelenog čaja: krom (kromov klorid).

NAČIN PRIMJENE: Jedan put na dan 4 potis­ ka spreja raspršiti pod jezik ili na unutrašnju stranu obraza. Prije upotrebe protres­ ti bočicu.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 3,45 kn

aroma: jagoda.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 put na dan po jedno raspršivanje. Bočicu dobro protresti prije svake uporabe.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sprej za djecu Premium Vitamin B12.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,43 kn

Solgar Metilkobalamin 1.000 μg

Jamieson Vitamin B12 250 mcg 100 tableta Jamieson Laboratories Carso pharm ZEMLJA PORIJEKLA: Kanada PROIZVOĐAČ:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 TABLETI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

vitamin B12 250 µg (10.000% PU) SASTOJCI: tvar za povećanje volumena: celuloza, dikalcijev fosfat; tvar protiv zgrudnjavanja: biljni magnezijev stearat, silicijev dioksid; vitamin B12 (metilkobalamin); biljni sok; zgušnjivač: guma akacija, maltodeks­ trin; tvar za zakiseljavanje: limunska kiselina.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedna tableta na dan, između obroka.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sub­ lingvalne tablete Vitamin B12 1.000 µg.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,88 kn

Kernnel Premium Vitamin B12 32 ml, sprej Myristica ZEMLJA PORIJEKLA: Hrvatska ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 RASPRŠIVANJU (PREPORUČENA DNEVNA

vitamin B12 100 μg (4.000% PU) SASTOJCI: demineralizirana voda; ksilitol; vitamin B12 (metilkobalamin); limunska kiselina; konzervans: kalijev sorbat; prirodna DOZA):

žutog srčanika 25 mg, vitamin B12 500 µg (20.000% PU).

SASTOJCI: stabilizirana rižina ovojnica (Oryza sativa), biljna kapsula (hidroksipropilmetil celuloza, voda), liofilizirani organski list peršina (Petroselinum crispum), liofilizirani organski list maslačka (Taraxacum officinale), liofilizirani organski sok i zelen cikle (Beta vulgaris), liofilizirani organski korijen đumbira (Zingiber officinale), korijen žutog srčanika (Gentiana lutea), vitamin B12 (metilkobalamin).

NAČIN PRIMJENE: Odrasle osobe uzimaju jednu kapsulu na dan, uz glavni obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 3,93 kn

Unibiane B12 20 ml, sprej

30 tableta za žvakanje

ODGOVORAN ZA RH:

PROIZVOĐAČ:

Solgar Vitamin and Herb Salvus ZEMLJA PORIJEKLA: SAD

Grupe PiLeJe Ro.Ra.Natura ZEMLJA PORIJEKLA: Francuska

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 UŠTRCAJU (PREPORUČENA DNEVNA DO-

SASTAV U 1 TABLETI ZA ŽVAKANJE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): vitamin B12 1.000 μg (40.000% PU) SASTOJCI: tvar za povećanje volumena: manitol; tvari protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina, masne kiseline, silicijev dioksid; vitamin B12 (metilkobalamin); aroma; zgušnjivač: umrežena celulozna guma.

NAČIN PRIMJENE: Prožvakati 1 tabletu za žvakanje na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 4,24 kn

PROIZVOĐAČ:

vitamin B12 125 µg (5.000% PU) voda; glicerol; prirodna aroma naranče; regulator kiselosti: limunska kiselina; konzervansi: natrijev benzoat, kalijev sorbat; vitamin B12 (metilkobalamin) NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedan uštrcaj na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,84 kn ZA):

SASTOJCI:

VONpharma B12 metilkobalamin 500 tableta VONpharma EU

ODGOVORAN ZA RH: ZEMLJA PORIJEKLA:

Terranova Vitamin B12 500 µg kompleks 50 kapsula Avemed Ujedinjeno Kraljevstvo

ODGOVORAN ZA RH: ZEMLJA PORIJEKLA:

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): stabilizirana rižina ovojnica 175 mg, liofilizirani organski list peršina 50 mg, liofilizirani organski list maslačka 50 mg, liofilizirani organski sok i zelen cikle 25 mg, liofilizirani korijen đumbira 25 mg, korijen

SASTAV U 1 TABLETI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

vitamin B12 50 µg (2.000% PU) SASTOJCI: šećer; vitamin B12 (metilkobalamin); sredstvo za povećanje volumena: sorbitol; regulator kiselosti: jabučna i stearinska kiselina; sredstva protiv prianjanja: magnezijeve soli masnih kiselina, silicijev dioksid i natrij karameloza; zaslađivač: steviol glikozidi; aroma: limun.

NAČIN PRIMJENE: Jednom na dan držati jednu sublingvalnu tabletu ispod jezika dok se potpuno ne otopi.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 0,25 kn www.inpharma.hr

53

NAJAVLJUJEMO

NUTRI-INSPEKCIJA LIPOSOMALNI OBLICI VITAMINA B12

Ekolife natura Liposomalni vitamin B12 60 ml, kapi Ekolife natura T.P.B. ZEMLJA PORIJEKLA: Slovenija PROIZVEDENO ZA:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 2 ML (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

vitamin B12 2.000 µg (80.000% PU) SASTOJCI: voda; prirodni šećer: ksilitol; emulzija: suncokretov lecitin; hidratant: glicerol, kalijev sorbat (konzervans); vitamin B12 (hidroksikobalamin); okus: vanilija i marelica; antioksidans: vitamin E (d-alfa tokoferol).

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se po 2 ml jednom na dan, samostalno ili s čašom vode ili soka. Prije upotrebe protresti.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 4,66 kn

365 nature Liposomalni vitamin B12 30 kapsula 365 nature Permacon ZEMLJA PORIJEKLA: EU PROIZVEDENO ZA:

ODGOVORAN ZA RH:

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

vitamin B12 1.000 µg (40.000% PU), inulin 350 mg.

SASTOJCI: inulin; hidroksipropilmetil celuloza (vegetabilna kapsula); tvari protiv zgrudnjavanja: mikrokristalinična celuloza, magnezijeve soli masnih kiselina i silicijev dioksid; zgušnjivač: sojin lecitin (GMO free); liposomalni vitamin B12 (metilkobalamin).

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedna kapsula na dan s vodom, poslije jela. Najbolje nakon doručka.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 3,3 kn

54

www.inpharma.hr

STRUČNI SKUP HDFT

FITOTERAPIJA NAJSTARIJI NAČIN LIJEČENJA U MODERNO DOBA Hrvatsko društvo farmaceutskih tehničara organizira stručni skup “Fitoterapija - najstariji način liječenja u moderno doba“, koji će se održati od 28. travnja do 1. svibnja 2022. u hotelima Olympia Sky i Olympia, u Vodicama

S

truka, ali i kupci kojima su proizvodi namijenjeni, pokazuju sve veći interes za fitoterapiju, a farmaceutski tehničari svakodnevno se susreću s novim proizvodima i saznanjima u tom području.

Pozivajući kolegice i kolege da prisustvuju skupu, predsjednica HDFT, Svjetlana Jakovac, farm.tehn., mag.oecc. napisala je: “Fitoterapija je, najjednostavnije rečeno, metoda liječenja i prevencije nastanka bolesti upotrebom ljekovitog bilja. Ljekovito bilje ima široku primjenu, a priprema pripravaka iz njega zahtijeva izvrsnost. Znati prepoz­ nati određeno stanje, odrediti koji je pripravak optimalan za to stanje, zatim odabrati gotov proizvod ili pripremiti pripravak, upravo je ono čemu teži farmaceutski tehničar. Posebnost teme je u tome da je ljekovito bilje korišteno u liječenju raznih stanja od kada postoji ljudski rod, a da i danas svakodnevno dolazimo do novih saznanja o ljekovitosti određenih biljaka i njihovih dijelova.

Stručnim i promotivnim predavanjima te raznim radionicama želimo sudionicima omogućiti stjecanje novih znanja i novih iskustava te vjerujemo da će na skupu svatko pronaći nešto za sebe. Okupljanjem relevantnih stručnjaka iz područja fitofarmacije nastojimo svim sudionicima omogućiti uvid u različita gledišta i pristupe korištenja biljaka u liječenju raznih stanja. Vjerujemo da će znanja i iskustva razmijenjena na ovom skupu biti korisna u našem svakodnevnom radu.“ Skupovi koje organizira HDFT tradicionalno su dobro posjećeni, a sudionici su farmaceutski tehničari iz svih dijelova Hrvatske.

HDFT poziva na sudjelovanje i zainteresirane sponzore kojima su na raspolaganju različite marketinške mogućnosti.

Više informacija, program i pristupnicu za sudjelovanje pronađite na: www.hdft-fitoterapija2022.com, a sve upite pošaljite na: predsjednik@hdft.hr i tajnik@hdft.hr.

v

Auraxol CarthaKaps Pharmatheka consult, 30 mekih kapsula Jedna kapsula sadrži 800 mg čistog ulja sjemenki šafranike (Carthamus tinctorius) stan­dardiziranog na 80% konjugirane linolne kiseline. Šafranika je najbolji biljni izvor CLA. U organizmu se ponaša kao omega-3 masna kiselina. Osim snažnog antioksidativnog učinka na strukturne komponente staničnih membrana, djeluje i na poboljšanje osjetljivosti na inzulin. Studije potvrđuju da uz redovitu tjelesnu aktivnost, CLA smanjuje formiranje masnog tkiva u korist mišićne mase, reducira trbušnu mast i abdominalnu debljinu. Neki radovi upućuju na protuupalni učinak ulja šafranike i na poboljšanje stanja kože kod pojačane suhoće i folikularnih keratoza. Kao izomer linolne kiseline, CLA pridonosi održavanju normalne razine kolesterola u krvi.

je tamne mrlje i sprječava njihovo ponovno pojavljivanje. Prvi rezultati vidljivi su nakon dva tjedna redovite upotrebe. Klinički je testirana. Aktivni sastojak thiamidol djeluje na pojavu hiperpigmentacije, dok mineralni pigmenti u boji osiguravaju prirodnu pokrivenost kože. Zahvaljujući njima, dnevna njega pruža laganu toniranu pokrivenost za ujednačen i blistav izgled kože.

Eucerin Anti-Pigment Skin perfecting serum Beiersdorf, 30 ml Klinički testiran ultralagani serum za potpuno blistav i ujednačen izgled kože lica. Smanjuje tamne mrlje i sprječava njihovo ponovno pojavljivanje. Pogodan je za sve tipove kože, brzo se upija i pomaže koži da izgleda ujednačeno i blistavo.

Spaja snažne aktivne sastojke thiamidol, hijaluronsku kiselinu i glicerin - koji utječu na blistavost kože i smanjuju hiperpig­men­ta-­ ciju u samom izvoru.

Brzo se upija te ostavlja kožu za­gla­­đenom i mekom.

nje, obogaćena je i dragocjena dnevna i noćna krema za lice. Odmah nakon korištenja vidljivo smanjuje površinske bore i daje glatku, kompaktniju te sjajniju kožu.

Krema za okoloočno područje sadrži hijaluronsku kiselinu koja hidratizira područje oko očiju i čuva kolagen, a kofein iz zrna zelene kave pomaže mikrocirkulaciji površine kože, smanjujući podočnjake i sitne bore. Znakovi umora vidljivo su smanjeni.

Magistrin sprej od arnike Magistra kozmetika, BB Synergy, 100 ml Proizvod jedinstvene formulacije u obliku spreja koji se brzo apsorbira (etanol).

Sadrži maksimalnu količinu tinkture arnike, magnezij, mentol, lavandu i bor. Arnika se tradicionalno koristi za ublažavanje boli i upala u mišićima i zglobovima. Sprej se lako upija, ugodno hladi i ne masti kožu. Ne sadrži silikone, parabene, umjetne mirise ni bojila te nije testiran na životinjama.

Dobiva se iz prirodnih izvora farmaceutske kakvoće.

NovExpert Omega BioNike Defence My Age ampule

Ro.Ra.Natura, novi proizvodi u liniji

Pharmatheka consult, 60 ampula Nov, jedinstven proizvod iz linije Defence My Age namijenjen je za regeneraciju i revitalizaciju zrele kože. Ampule sadrže birane sastojke u visokoj koncentraciji: biotehnološki polisaharid, sastojke iz ružinih latica, uljni ekstrakt rododendrona, aktivne komponente smeđe wakame alge, ceramide i biomimetičke lipide. Sadržaj ampule nanosi se na kožu navečer za revitalizaciju, a ujutro, prije dnevne kreme, za zaglađivanje bora. Djeluje hranjivo, vraća koži blistav i zategnut izgled, svilenu mekoću i osjećaj ugode.

Eucerin Anti-Pigment dnevna tonirana njega SPF 30 Beiersdorf, 50 ml Hidratantna dnevna tonirana njega sa SPF 30 trenutno pruža ujednačen izgled svim tipovima kože, a dostupna je u svijetloj i srednje tamnoj nijansi. Učinkovito smanju-

L'Erbolario Vitamin C & 24K Gold Medika, linija proizvoda Vrhunski proizvodi nove linije sadrže 24-karatno zlato iz rudnika certificiranih prema standardu Fairmined. 24-karatno zlato je dragoc­jeni sastojak za njegu kože, a ima dugu povijest korištenja. Kleopatra ga je rabila u obliku maske za održavanje tena mla­dolikim, a u staroj Kini kraljevska obitelj zlatom se koris­tila u ritualima pomlađivanja. Prah za čišćenje lica u dodiru s vodom pretvara se u nježnu pjenu za glatku i blistavu kožu. Pogodan je za sve tipove kože, uključujući suhu i osjetljivu. Uz čestice čis­tog zlata sadrži i vitamin C pojačan eks­traktima kavijar limete, listovima limete te grančicama i listovima limuna.

Istim sastojcima, uz moćni koktel vitamina C i 24-karatnog zlata za anti-age djelova-

Jedinstvena maska sa 5 omega, probioticima i tokoferolom namijenjena je svim tipovima kože, naročito dehidriranoj.

Njeguje, umiruje, ima anti-age djelovanje i brz učinak na hidrataciju kože. Unutar sat vremena nakon korištenja maske, hidratacija kože veća je za 60%. Ima i dugoročan učinak na njegu kože, jer podiže razinu lipida do 91% (također unutar 1 sata).

Utječe na medijatore upale, jer smanjuje upalne procese od 22-54%. Može se koristiti bez ograničenja. Također je proizvod prvog izbora za atopijsku kožu, kreiran za povremeno korištenje tijekom izbijanja ekcema ili dugoročno, uz propisanu terapiju.

Ekstra bogata krema namijenjena je za intenzivnu njegu i dubinsku hidrataciju suhe i izrazito suhe kože, ima protuupalno te jako anti-age djelovanje. Pruža trenutnu ugodu i dugotrajnu njegu, bez masnih tragova. Izrazito je učinkovita kod ljuskanja kože, jakih upalnih procesa ili dermatitisa uzrokovanih manjkom lipida u koži.

Omega bogata krema namijenjena je za inwww.inpharma.hr

55

v tenzivnu njegu i dubinsku hidrataciju, protuupalno te jako anti-age djelovanje, i to za normalnu i mješovitu dehidriranu te za suhu kožu. Pruža trenutačnu ugodu već prilikom prvog nanošenja, a tijekom 28 dana na koži su vidljivi svi benefiti 5 omega - koža je mekša, hidratiziranija i zaglađenija.

I ekstra bogata krema i bogata krema sadrže pomno izabrane biljne maslace u kombinaciji s probioticima, ceramidima, tokoferolom, skvalenom, aloje verom, trehalozom i mnoštvom drugih biljnih maslaca. Utječu na povećanje sinteze ceramida 1 i 2 za 139%, povećavaju sintezu kolagena za 93% te količinu akvaporina za 32%.

Omni-Biotic® Metatox

ekstrakata, stvara zaštitni film koji onemogućava prašini, peludu i drugim alergenima prianjanje na sluznicu nosa, pritom je štiteći i održavajući njenu cjelovitost.

Također ju hidratizira i potiče uklanjanje iritansa koji uzrokuju nadraženost iz nosnih šupljina. Smilje i ribiz s antioksidativnim učinkom ublažuju simptome te održavaju cjelovitost epitelne barijere, dok trputac i pantenol imaju zaštitni učinak, hidratiziraju i djeluju kao dekongestivi na nadraženu nosnu sluznicu mehanički, a ne farmakološki. Sprej za nos se može primjeniti kod odraslih, djece i starije populacije.

AllergoSan, 30 vrećica Mikrobiota crijeva utječe na unos kalorija, crijevnu apsorpciju, energetsku ravnotežu i imunološki status, stoga su u novije vri­jeme u fokusu istraživanja strategije usmjerene na moduliranje mikrobiote u svrhu kontrole pretilosti i metaboličkih poremećaja.

Proizvod sadrži 9 znanstveno ispitanih bakterijskih sojeva za koje je kliničkim studijama dokazano da utječu na: razinu lipida u krvi (npr. kolesterola), metabolizam šećera, funkciju crijevne barijere i opterećenje endotoksinima. Kao dodatnu vri­jed­nost sadrži hranjivu matricu (enzime i mi­nerale) koja omogućuje veću aktivaciju bakterijskih sojeva, što ovaj dodatak prehrani čini sinbiotikom.

smanjenju umora i iscrpljenosti. Vitamin B6 pridonosi normalnoj psihološkoj funkciji, sintezi cisteina, normalnom metabolizmu homocisteina i stvaranja energije te funkcioniranju živčanog sustava.

Terranova Probavni enzimi s mikroflorom Avemed, 50 veg. kapsula

Salvit AcidoRelief Salvus, 24 tablete za žvakanje Medicinski proizvod sadrži najbolju kombinaciju sastojaka za ublažavanje želučanih tegoba, tj. za prevenciju i liječenje gastro­ ezofagealnog i laringofaringealnog refluksa, pojačane želučane kiseline te za zaštitu sluz­nice. Ima snažan trojni učinak (3u1): neutralizira želučanu kiselinu, štiti želučanu sluznicu i prevenira te liječi refluks.

Dodatak prehrani sadrži jedanaest različitih probavnih enzima, sjemenke komorača, kardamom i korijen čička za ublažavanje grčeva, artičoku za bolju razgradnju masti, đumbir za dobar rad želuca i čak pet sojeva bakterija mliječne kiseline koje mogu lako uspostaviti ravnotežu narušene crijevne mikrobiote. Preporučuje se kada nije moguće utvrditi uzrok pojave funkcionalne probavne smetnje (neadekvatna prehrana, disbioza, psihološki stresori) koji onemogućuju učinkovito lučenje probavnih sokova i enzima iz gušterače ili četkas­ te membrane tankog crijeva u želudac, ili je problem u nepravilnoj emulzifikaciji masnoća.

Repell.IT sprej Magistra kozmetika, BB Synergy, 100 ml Potpuno prirodan proizvod sa 30% aktivnog sastojka iz lišća eukaliptusa citridiora - što je najučinkovitiji prirodni repelent protiv komaraca. Namijenjen je za zaštitu od uboda komaraca i drugih insekata. Pruža 6-8 satnu zaštitu od komaraca, te 4-6 satnu zaštitu od krpelja. Sprej je pogodan za cijelu obitelj, i to već od 6. mjeseca života zbog vrlo niske transdermalne apsorpcije.

Brzo se upija, ne masti i ne ostavlja tragove na odjeći. Ima znanstveno dokazano djelovanje.

Rinopur® Allergie sprej za nos Bios Line, Telura, 30 ml Sprej za nos idealan u slučajevima alergijskog rinitisa. Njegov sadržaj na osnovi hijaluronske kiseline, soli iz špilja i biljnih 56

www.inpharma.hr

Salvit D3 800 IJ Salvus, 60 tableta Vitamin D pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, normalnoj apsorpciji i iskorištenju kalcija i fosfora, normalnoj razini kalcija u krvi, održavanju normalnih kostiju i zubi te održavanju normalne funkcije mišića.

Salvit Mg Complex & B6 Salvus, 60 tableta Proizvod za energiju, smanjenje umora i iscrpljenosti. Sadrži nutrijente izuzetno važne za stvaranje energije i relaksaciju tijela.

Mag­nezij pridonosi normalnoj funkciji mišića, normalnom funkcioniranju živčanog sustava, metabolizmu stvaranja energije te

Thermo balzam Biovitalis, 50 ml Balzam s učinkom dugotrajnog grijanja, za opuštanje napetosti u leđima, vratu i ramenima. Odabrani su prirodni aktivni sastojci za snažan i dugotrajan učinak grijanja i opuštanja: kamfor, kajenska paprika, gavez, zimzelen, ružmarin i bor.

Balzam se nanosi na napete dijelove tijela (leđa, vrat, ramena) i nježno umasira radi pospješivanja djelovanja. Učinak grijanja započinje unutar nekoliko minuta, dugotrajan je, a može se pojačati i toplom odjećom. Standardima prirodne kozmetike odgovara 100% sastojaka. Ne sadrži vazelin, parabene ni parafinsko ulje.