inPharma br. 76

BR. 76, GOD. 13, STUDENI/PROSINAC 2021.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

NUTRIJENTI U PREVENCIJI I SUPORTIVNOJ TERAPIJI BOLESTI COVID-19

KONSTIPACIJA I ZATVOR KOD DJECE SUHA I/ILI DEHIDRIRANA KOŽA SENILNA MAKULARNA DEGENERACIJA SAMOLIJEČENJE I KARDIOMETABOLIČKE BOLESTI

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

SADRŽAJ

TITANOV DIOKSID Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm.,

univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. prof.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: Ana Fett, mag.pharm.

Vesna Marijanović Jukić, mag.pharm., univ.spec.oecc. doc.dr.sc.

Arijana Meštrović, mag.pharm.

Martin Lalić, mag.pharm.

Sandra Mlinac Leskovar, mag.ing.chem.

Ana Močić, mag.pharm.

Melita Petrović, mag.pharm.

Maja Pogačić Makek, univ.mag.pharm. dermatofarmacije i kozmetologije dr.sc. doc.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Jurica Predović, dr.med.

Tena Škunca, mag.nutr. prof.dr.sc.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

Tisak: Radin Print, Zagreb Naklada: 5.000 primjeraka

Nekada sigurno bojilo, danas na korak do zabrane

2

Dosadašnje znanstvene spoznaje o koristi odabranih nutrijenata u prevenciji i suportivnoj terapiji bolesti COVID-19

5

ŠTO PREPORUČITI ZA:

Dječji imunitet

10

Što (ne) znamo o matičnoj mliječi

12

Prevencija infekcija i postvirusni sindrom

14

Izvještaj s webinara Zdravlje srca

18

Nove tehnologije pokreću inovacije u novim formulama dodataka prehrani

22

IZ ISKUSTVA:

Olakšavanje tegoba menopauze

24

Kako preporučiti najkvalitetniji probiotik?

25

Senilna makularna degeneracija

26

Odgovorno samoliječenje pacijenata s kardio-metaboličkim bolestima

28

Njega suhe i/ili dehidrirane kože

30

DERMOKOZMETIČKI IZLOG:

Proizvodi za “umornu i beživotnu” kožu lica

34

Najbolji kolagen za blistav mladenački izgled kože

36

Konstipacija i zatvor kod djece

38

NUTRI-INSPEKCIJA:

Matična mliječ

42

Vijesti o dodacima prehrani Novo u ljekarnama

44 46

Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Knjižni blok časopisa inPharma tiska se na papiru koji je 100% recikliran, za čiju proizvodnju je utrošeno 100% manje drveća, 68% manje energije i 65% manje vode, a emisija štetnog CO2 smanjena je za 62%.

Ovaj papir nositelj je i dva certifikata koja promiču ekološku izvrsnost.

Time se inPharma opredijelila za zeleno održivo poslovanje.

www.inpharma.hr

1

TITANOV DIOKSID

- NEKADA SIGURNO BOJILO, DANAS NA KORAK DO ZABRANE E171 se povezuje s brojnim negativnim zdravstvenim implikacijama kao što su oštećenje crijevne flore i mikrobioma zbog nakupljanja malih nanočestica

T

itanij u obliku dioksida koristi se već godinama kao bojilo u konditorskim i mliječnim proizvodima, u negaziranim pićima te kao aditiv u kozmetičkim i farmaceutskim proizvodima. Kako to da su sada tražene procjene sigurnosti i zašto je na korak do zabrane?

Zbog svoje netopljivosti u vodi, klorovodičnoj kiselini, razrijeđenoj sumpornoj kiselini i organskim otapalima, titanov dioksid je inertan u kontaktu s hranom. Postoje preporuke za korištenje titanija kod korozivnih ili delikatnih tekućina poput mliječnih proiz­ voda, voćnih sokova te u proizvodnji vina.

U količini manjoj od 1% koristi se i u “stabiliziranim“ oblicima nehrđajućeg čelika, a zbog izvanredne bjeline titanov dioksid se koristi kao bijeli pigment u bojama, lakovima, emajlu, u prevlačenju papira i plastike.

JECFA (1970.) nije utvrdila granicu unosa titanova dioksida, budući da je dokazano kako s obzirom na njegovu netopljivost i inert­ nost nema toksičnog učinka. Procijenjen je unos od 0,3-1 mg/dan. Za spojeve titanija općenito se smatra da se slabo apsorbiraju u probavnom traktu. Istraživanja na slitinama titanija koje se koriste kao implantanti u kozmetičkim i/ili farmaceutskim proizvodima, nisu pokazala nikakve lokalne učinke na tkiva. Na temelju toga, titanov dioksid (E171) kao boja u raznim vrstama hrane odobren je u skladu s Prilogom II. Uredbe (EZ) br. 1333/ 2008 o prehrambenim aditivima.

No, istom Uredbom i člankom 32. stavkom 1. predviđeno je da svi prehrambeni aditivi koji su već bili odobreni u Uniji prije 20. sije­č­ nja 2009. podliježu novoj procjeni rizika koju provodi Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA). U skladu s Uredbom Komisije (EU) br. 257/20104, ponovna procjena prehrambenih bojila trebala je biti dovršena do 31. prosinca 2015. godine.

EFSA je 14. rujna 2016. objavila znanst­ve­ no mišljenje o ponovnoj procjeni sigurno­s­ti titanova dioksida (E171) kao prehrambenog aditiva. Njime je zaključeno da na temelju dostupne baze podataka i razmatranja o apsorpciji titanova dioksida, granice sigurne uporabe koje su izračunate uzimajući u obzir razinu bez opaženog štetnog učinka (NOAEL) od 2.250 mg titanova dioksida po kg tje­lesne mase na dan, ne izazivaju zabrinutost.

2

www.inpharma.hr

AUTORICA ČLANKA:

dr.sc. Lea Pollak, voditeljica Odjela za dodatke prehrani i biološki aktivne tvari, Hrvatski zavod za javno zdravstvo EFSA je u mišljenju preporučila i dodatna toksikološka ispitivanja da bi za prehrambeni aditiv E171 mogla utvrditi orijentacijsku vrijednost koja se temelji na utjecaju na zdravlje, nadalje karakterizaciju distribucije veličine čestica, te revidiranje najveće dopuštene vrijednosti za nečistoće.

Temeljem traženog, poslovni subjekti do­s­ ­tavili su 2. listopada 2017. informacije o naj­ nižim ostvarivim graničnim vrijednostima za nečistoće u titanovu dioksidu. Godine 2018. dostavljeni su podaci o veličini čestica i distribuciji veličine čestica, te prijedlog specifikacija za E171, kada je riječ o veličini čestica i distribuciji veličine čestica (nano).

EFSA je 2019. objavila znanstveno mišljenje o predloženoj izmjeni specifikacija za titanov dioksid (E171) kada je riječ o dodavanju parametara koji se odnose na distribuciju veličine čestica. Zaključeno je da bi na temelju dostupnih podataka i s obzirom na mjernu nesigurnost trebalo umetnuti specifikaciju kojom se utvrđuje da srednja vrijednost najmanje vanjske dimenzije mora biti, prema broju sastavnih čestica izmjereno elektronskim mikroskopom, veća od 100 nm, što

znači manje od 50% sastavnih čestica prema broju s najmanjom vanjskom dimenzijom manjom od 100 nm.

Nakon sastanka Stalnog odbora za hranu, sumirajući sva mišljenja i zaključke, države članice EU odobrile su iz sigurnos­nih razloga prijedlog Europske komisije za zabranu E171- titanovog dioksida kao aditiva za hranu. Odbor je glasovao i dao “zeleno svjet­ lo“ Komisiji i EU parlamentu da po­tvrde njihovu odluku o sudbini tog aditiva.

Zabrana je uslijedila nakon ažurirane procjene sigurnosti koju je EFSA poduzela u svjet­ lu novih istraživanja, te je navedeno da se E171 više ne može smatrati sigurnim kao aditiv za hranu, budući da se ne može isključiti genotoksičnost.

Zabrana E171 - titanovog dioksida, osim ako se ne suoči s prigovorom do kraja ove godine, vjerojatno će stupiti na snagu poče­t­ ­kom 2022. godine. Time će započeti i proces šestomjesečnog razdoblja postup­nog uki­ danja, kako bi se prehrambenim tvrtkama osiguralo da dobiju vrijeme i prostor za preformuliranje proizvoda i uklanjanje aditiva iz asortimana svojih proizvoda.

Iako mnoge prehrambene tvrtke pokušavaju prednjačiti u EU-u, pa su već počele uk­ ­lanjati taj aditiv iz svojih prehrambenih proizvoda i pronalaziti alternative, titanov dioksid još uvijek je boja koja se široko koristi u brojnim proizvodima kao što su žvakaće gume, peciva, dodaci prehrani, juhe i ostalo.

U HZJZ provodimo analize nanočestica, uz izdavanje mišljenja sukladno trenutno važećem EU/RH zakonodavnom okviru.

Svi zainteresirani mogu se obratiti timu Odjela za dodatke prehrani i biološki aktivne tvari na: lea.pollak@hzjz.hr i/ili 01/4863-204.

E broj Naziv aditiva

ADI u mg/kg/tm dnevno SCF/EFSA

NDK u mg/kg gotovog obroka najčešći proizvodi

Napomena JECFA kriteriji za ADI u mg/kg/tm dnevno

E171

Prihvatljiv

Sva hrana koja se smije bojati quantum satis

Bez ADI za sada, razmatranje produkata nanotehnologije (32)

Titanov dioksid

DOSADAŠNJE ZNANSTVENE SPOZNAJE O KORISTI ODABRANIH NUTRIJENATA U PREVENCIJI I SUPORTIVNOJ TERAPIJI BOLESTI COVID-19 Od prvog suočavanja s pandemijom, jačanje imuniteta i primjena tvari koje dokazano štite od virusnih respiratornih infekcija, privlače pažnju stručne i opće javnosti AUTORICA ČLANKA:

prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

P

andemija uzrokovana novim virusom SARS-CoV-2 izazvala je zdravstvenu krizu neslućenih razmjera, koja ne posustaje. Od pojave pandemije prije gotovo dvije godine do danas, interes velikog broja znanstvenika, liječnika, kliničara i drugih stručnjaka usmjeren je na razvoj novih cjepiva i terapija, ali i primjenu nekih otprije poznatih biološki aktivnih spojeva u svrhu prevencije i suportivne terapije bolesti COVID-19.

Utjecaj nutritivnog statusa osobe na pobol i težinu kliničke slike COVID-19 Iako je već na početku pandemije debljina isticana kao bitan čimbenik rizika, danas je posve jasno da pretilost predstavlja glavni rizični čimbenik za nepovoljne ishode nakon infekcije SARS-CoV-2 virusom. U današnje doba, utjecaj nutritivnog statusa na učestalost i težinu bolesti COVID-19 promatramo kao dvostruko breme.

Kod pothranjenih kroničnih bolesnika i osoba starije dobi možemo očekivati veću smrtnost i teže oblike bolesti. S druge strane, sada je nedvojbeno da veći problem predstavlja pretilost, budući da nam je tekovina “društva obilja“ donijela veliku učestalost pretilosti i prekomjerne tjelesne mase.

Rezultati istraživanja širom svijeta pokazuju da je među najtežim slučajevima COVID-19 bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja značajan udio pretilih. Smatra se da pretile osobe imaju veću sklonost respiratornim infekcijama zbog mehaničkih i hormonalnih uzroka. Adipokini i citokini koje proizvode adipociti, te leptin,

igraju središnju ulogu u modulaciji aktivnosti svih stanica imunos­ nog sustava. Poznato je da se masno tkivo danas razmatra kao endokrini organ, a debljina je prepoznata kao kronično upalno sta­ nje. Problem debljine u Republici Hrvatskoj ima javnozdravstveni značaj, budući da je čak 60% populacije prekomjerno teško ili pretilo. Stoga je gubitak suvišnih kilograma danas jedna od najboljih odluka koju možemo donijeti u svrhu zaštite od kroničnih nezaraz­ nih, ali i zaraznih bolesti.

Trenutno nema dovoljno uvjerljivih dokaza o tome da određena vrsta hrane, izoliranih nutrijenata ili specifičan način prehrane može ojačati naš imunosni sustav te ciljano spriječiti infekciju virusom SARS-CoV-2 ili pomoći u njezinom liječenju. Međutim, činjenica je da se optimalan status specifičnih nutrijenata smatra krucijalnim za normalnu funkciju komponenata imunosnog sustava, te tako pomaže u prevenciji ili lakšem prebolijevanju infekcija.

Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) u objavljenim je miš­ ljenjima izdvojila šest vitamina (D, A, C, folat, B6, B12) i četiri mineralne tvari (cink, željezo, bakar i selen) kao esencijalne nutrijente za normalnu funkciju imunosnog sustava, temeljeno na dosadašnjim znanstvenim dokazima (Galmés S., 2020.). Tim vitaminima i mineralima treba pridodati i druge imunomodulatorne nutrijente i mikroorganizme poput omega-3 masnih kiselina, probiotika i prebiotika, odabranog ljekovitog bilja i izoliranih biološki aktivnih biljnih spojeva poput kurkumina ili timokinona.

Savjetuje se pridržavanje pravilne i uravnotežene prehrane bogate voćem i povrćem, kojom možemo unijeti sve potrebne hranjive tvari, uključujući i navedene vitamine i minerale. Model prehrane koji se posebno ističe je tzv. plant-based prehrana ili prehrana temeljena na biljnim izvorima. Kod takvog modela prehrane životinjski izvori nisu u potpunosti isključeni iz prehrane, ali se konzumiraju tek povremeno, a dominiraju biljni izvori. I mediteranska prehrana jedan je od načina prehrane koji se uklapa u tu definiciju, a ona je ujedno i protuupalna te štiti od cijelog niza bolesti.

Rezultati istraživanja u koje je bilo uključeno 2.884 zdravstvenih radnika iz šest zemalja pokazali su da osobe koje slijede biljnu ili pesketarijansku prehranu (vegetarijanska prehrana koja sadrži i

www.inpharma.hr

5

6

www.inpharma.hr

ribu) imaju znatno manji rizik od razvoja ozbiljnih simptoma bolesti COVID-19, u usporedbi s onima koji slijede druge vrste prehrane (Kim H., 2021.). Prehrana na biljnoj osnovi bogata je vitaminima i mineralima te fitonutrijentima poput karotenoida i polifenola.

Prethodno provedene studije izvijestile su da pojedini nutrijenti, posebno vitamini A, C, D i E, mogu smanjiti rizik od respiratornih infekcija poput prehlade i upale pluća, te skratiti trajanje bolesti.

Pretpostavlja se da navedeni nutrijenti podržavaju funkciju imunos­ nog sustava, jer imaju važnu ulogu u stvaranju antitijela, prolife­ raciji limfocita i smanjenju razine oksidativnog stresa. Nadalje, u pesketarijanskoj prehrani riba predstavlja važan izvor vitamina D te dokozaheksaenske (DHA) i eikozapentaenske kiseline (EPA), tj. omega-3 masnih kiselina. Visok unos EPA i DHA djeluje protuupalno, suzbijajući stvaranje i smanjujući sintezu upalnih eikozanoida i oksidativni stres.

Približno 50% bolesnika s COVID-19 infekcijom ima i probavne simptome poput dijareje, povraćanja i bolova u trbuhu, a simptomi se otkrivaju kod 17,6% teških slučajeva. To je dijelom povezano s ulaskom virusa u crijevne stanice, što rezultira promjenama njihovih normalnih funkcija. Uz to, nedavne studije upućuju na zna­ ča­jne promjene u sastavu crijevne mikrobiote pacijenata s COVI­D-19, uključujući smanjenje broja bakterija koje luče kratkolančane masne kiseline (SCFA, engl. Short-Chain Fatty Acids).

Dakle, postoje dokazi da je infekcija COVID-19 u crijevima povezana s promjenama u sastavu mikrobiote, uključujući smanjenje broja bakterija koje proizvode blagotvorne SCFA. Takve nepovoljne promjene crijevne mikrobiote kod nekih bolesnika perzistiraju i nakon prestanka bolesti u sklopu tzv. long-COVID ili post-COVID sindroma, te se ubrajaju u post-akutne sekvele COVID-19. Štoviše, kod nekih bolesnika može se govoriti i o pojavi post-infektivnog sindroma iritabilnog crijeva (IBS) nakon prebolijevanja COVID-19.

Stoga je neupitno da je potrebno promovirati pravilnu prehranu temeljenu na biljnim izvorima s bogatstvom vlakana, primjerice me­ diteransku prehranu, te primjenu fermentirane hrane s “dob­rim“ bakterijama i probiotike, u svrhu osiguravanja ravnoteže crijevne SLIKA 1 Nedostatak vitamina D i povezane posljedice kod

najčešćih komorbiditeta u oboljelih od COVID-19 Učestalost nedostatka kod pretilih osoba ↑ Vitamin D se pohranjuje u masnom tkivu

Pretilost

Nedostatak vitamina D

Oštećenje pluća ↑ Osjetljivost na infekciju ↑

Renin ↑ ACE ↑ Ang II ↑ ACE2 ↓ Ang-(1-7) ↓

Kalcifikacija glatkih mišića ↑ KV bolesti ↑

PTH ↑ Ca ↓ Sistolički krvni tlak ↑

INSR ↓

Dijastolički krvni tlak ↑

Osjetljivost na inzulin ↓ Inzulinska rezistencija ↑ Propadanje beta stanica ↑

mikrobiote (Hussain I., 2021.).

Osim pravilne prehrane, tjelesna aktivnost, smanjenje razine stresa i dovoljno sna također će pridonijeti održavanju normalnog funkcioniranja imunosnog sustava. Uz navedeno, dobra higijenska prak­ sa, fizičko distanciranje i izoliranje zaraženih, najbolji su poznati načini za sprječavanje širenja infekcije.

Vitamin D i COVID-19 Znanstvene studije provedene prije ere aktualne pandemije uputile su na povezanost niskih koncentracija vitamina D i veće učes­ talosti infektivnih bolesti, poglavito infekcija gornjeg respiratornog sustava te enteroviroza, ali i pneumonije, upale uha, denga groznice, hepatitisa B i C te HIV infekcije. Za optimalnu zaštitu od infektivnih bolesti, poželjno je postići koncentraciju vitamina D u krvi između 75 i 125 nmol/L. Opće smjernice i mišljenja stručnih društava pokazuju da se kod odraslih osoba u riziku za pojavu nedostatka vitamina D preporučuju preventivne dnevne doze tog vitamina, koje se kreću od 1.500-2.000 IJ. Od samog početka pandemije, interes za potencijalnom primjenom vitamina D u prevenciji i suportivnoj terapiji bolesti COVID-19 apsolutno je eksplodirao. U relevantnim znanstvenim bazama od ožujka 2020. godine, broj radova objavljenih o toj temi eksponencijalno raste. Rezultati studija u pravilu sustavno pokazuju da je loš status vitamina D nepovoljan prognostički parametar kod bolesti COVID-19. Međutim, intervencijske studije nisu suglasne u zaključcima, malobrojne su i često nedovoljno dobro dizajnirane. S druge strane, primjena vitamina D je neškodljiva, sigurna, potrebna za brojne bolesnike koji bilježe njegov nedostatak, te stoga itekako korisna.

Uzmemo li u obzir dokaze o hormonskom djelovanju vitamina D u modulaciji upalnih i oksidacijskih signalnih puteva koji se aktiviraju uslijed bolesti COVID-19, čini se da on ima nezaobilaznu ulogu u prevenciji i suportivnoj terapiji. Štoviše, vitamin D suprimira djelovanje renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava i utječe na ACE2 receptore (receptor enzima koji konvertira angiotenzin tipa 2) koji imaju odlučujuću ulogu u patofiziologiji upalnog odgovora kod COVID-19 (Ferder L., 2020.). Osim toga, nedostatak vitamina D up­ leten je i u najčešće komorbiditete koji prate COVID-19 - kardiovaskularne bolesti i hipertenziju, dijabetes i pretilost (Slika 1, prilagođeno prema Honardoost M., 2020.).

Eksperimentalni znanstveni dokazi sustavno upućuju na antimikrobna svojstva vitamina D, koja se očituju u aktivaciji antimikrobnih i baktericidnih peptida na mukoznim membranama. Na tom tragu provode se i randomizirane intervencijske kliničke studije čiji rezultati nisu uvijek suglasni. Godine 2017. objavljena je opsežna meta-analiza koja je obuhvatila gotovo 11.000 bolesnika iz 25 randomiziranih kliničkih pokusa. U zaključku meta-analize razvidan je opći preventivni učinak primjene vitamina D protiv akutnih respiratornih infekcija. Učinak je bio značajniji kod osoba koje su bile u teškom nedostatku vitamina D (<25 nmol L−1) i ako je nadok­ nada vitamina D bila davana u dnevnim ili tjednim dozama (Martineau A.R., 2017.).

U brojnim studijama uočena je povezanost nedostatka vitamina D s ozbiljnijim simptomima i lošijim ishodima COVID-19 bolesti (Bak­ www.inpharma.hr

7

tash V., 2021.). Primjerice, u europskim je zemljama uočena obrnuta povezanost koncentracije 25-OH vitamina D u serumu s brojem slučajeva COVID-19 infekcije, kao i sa smrtnošću. Ipak, stručnjaci pretpostavljaju da je za postizanje zaštitnih učinaka prekasno početi uzimati vitamin D tek nakon dijagnoze COVID-19 bolesti.

Jedna od interesantnijih intervencijskih dvostrukoslijepih randomiziranih studija s pozitivnim ishodima provedena je u Iranu, a bolesnici s COVID-19 primali su 25-OH vitamin D (kalcifediol) oralnim putem. Taj oblik vrlo se rijetko koristi čak i u eksperimentalne svrhe, a poznat nam je jer se upravo ta molekula određuje u krvi kada želimo utvrditi status vitamina D pojedine osobe. U spomenutoj studiji, primjena 25-OH vitamina D bila je povezana sa značajnim porastom limfocita i smanjenjem omjera neutrofila i limfocita. Kod bolesnika kod kojih je došlo do smanjenja omjera neutrofila i limfocita zabilježeni su i kraći boravak u jedinici intenzivnog liječenja te manja stopa smrtnosti (Maghbooli Z., 2021.).

No nisu sve studije pokazale takve pozitivne rezultate, pa tako nova meta-analiza kineskih autora navodi da nema dokaza koji bi govorili u prilog zaštitnom učinku vitamina D - i kada je riječ o statusu vitamina D i kada je riječ o suplementaciji oboljelih od COVID-19 (Chen J., 2021.).

S druge strane, još jedna nova meta-analiza i sistematski pregled koji su u listopadu 2021. objavili njemački znanstvenici navodi da je koncentracija vitamina D snažan prognostički parametar koji valja razmatrati kod oboljelih od COVID-19. U istom radu preporučuje se održavanje koncentracije 25-OH vitamina D u krvi iz­ nad 50 nmoL/L u svrhu bolje zaštite populacije u pandemiji (Borsche L., 2021.).

Učestalost nedostatka vitamina D vrlo je velika, posebno kod sta­rijih i pretilih kroničnih bolesnika, kod kojih su zabilježeni ozbiljniji klinički ishodi uslijed bolesti COVID-19. Vitamin D u interakciji sa svojim receptorom u imunosnim stanicama modulira urođeni i stečeni imunosni sustav kao odgovor na invaziju bakterijskih i virusnih patogenih mikroorganizama. Zato je dobra strategija osigurati njegovu optimalnu razinu tijekom pandemije i općenito tijekom hladnijeg dijela godine.

Optimalan status selena i cinka Selen je esencijalni element u tragovima koji igra značajnu ulogu u održavanju zdravlja čovjeka, a posebno je važan za funkciju imunosnog sustava. Stopa smrtnosti kod teških bolesti poput sepse ili politraume značajno je veća kod osoba s lošim statusom selena.

Skupina njemačkih znanstvenika provela je, na tragu hipoteze o povezanosti statusa selena i mortaliteta od bolesti COVID-19, is­ tra­živanje na 33 bolesnika oboljela od COVID-19. U krvi ispitanika mjerili su ukupni selen i selenoprotein P, a oba biomarkera pokazala su snažnu povezanost upućujući na nedovoljnu raspoloživost selena za optimalnu ekspresiju selenoproteina. Vrijednosti dobivene u populaciji oboljelih osoba usporedili su s presječnom analizom europske populacije (EPIC, n=1.915) te je uočena značajno veća učestalost manjka selena u populaciji oboljelih od COVID-19. Nadalje, uočena je i statistički značajno veća koncentracija selena u krvi bolesnika koji su preživjeli COVID-19 u odnosu na one koji nisu preživjeli. Budući da se radi o opservacijskoj studiji, ona ima ograničeni značaj i predstavlja tek temelj za razmatranje važnosti statu­ sa i nadomjesne primjene selena u toj populaciji (Moghad­dam A., 2020.).

U prilog dodatnoj primjeni selena u svrhu zaštite od infekcije, govore i neki patofiziološki mehanizmi u podlozi lošeg statusa selena i razvoja težih oblika COVID-19. Naime, čini se da osobe s os­ labljenim imunosnim odgovorom i lošim statusom selena mogu ja­ če širiti virus u populaciji, budući da se kod njih virus replicira učinkovitije, a specifične patogene virusne vrste evoluiraju brže uslijed slabe ekspresije zaštitnih selenoenzima. Nasuprot tome, osobe s adekvatnim statusom selena manje su sklo­ne razvoju teže kliničke slike.

COVID-19 karakterizira upala, hipoksija i visoke razine citokina (npr. IL-6), a upravo kombinacija hipoksije i citokina IL-6 suprimira ekspresiju selenoproteina. Nedostatak zaštitnih selenoenzima ne­ 8

www.inpharma.hr

povoljno djeluje na progresiju oksidativnog stresa, te se smatra da dodatak selena može imati pozitivan učinak.

Osim selena, i cink je važan esencijalni mikronutrijent koji izgrađuje tjelesne antioksidacijske sustave bitne za obranu od akutne kritične bolesti. Mala sudija Notza i suradnika objavljena 2021. go­ dine prikazala je protokol intravenske nadoknade selena i cinka za oboljele od COVID-19 s akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) u jedinicama intenzivnog liječenja. Kod bolesnika su praćeni brojni imunosni i klinički parametri poput upalnih citokina, limfocita i mikronutrijenata na dan prijema te nakon 10 i 14 dana.

U studiju su bila uključena 22 bolesnika od kojih je većina prilikom prijema imala loš status selena i cinka uz povišene upalne parametre. Nadoknada selena uspješno je popravila status selena i selenoproteina te je utvrđena povezanost s brojnim parametrima imunosne funkcije. Nadalje, preživjeli bolesnici imali su veće koncentracije selena nakon 10 i 14 dana u usporedbi s bolesnicima koji nisu preživjeli (Notz Q., 2021.).

Omega-3 masne kiseline Dugolančane višestruko nezasićene omega-3 masne kiseline, točnije eikozapentaenska (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA) posjeduju protuupalna svojstva koja mogu pomoći u smanjenju morbiditeta i smrtnosti od COVID-19 bolesti. Znanstvenici su proveli pilot istraživanje u kojemu je potvrđena obrnuta povezanost razine EPA i DHA u eritrocitima (omega-3 indeks) s rizikom od smrtnog ishoda. Rezultati preliminarnog pilot istraživanja pokazuju da su pacijenti s najvećim vrijednostima omega-3 masnih kiselina u krvi imali 75% manju mogućnost za smrtni ishod od COVID-19 bolesti. Međutim, ta preliminarna otkrića trebaju biti potvrđena u većim studijama (Zapata B., 2021.).

Najnovije prezentirano istraživanje o omega-3 masnim kiselinama za oboljele od COVID-19 “PREPARE-IT 2“ obuhvatilo je 2.052 bolesnika prosječne životne dobi od 50 godina. Polovica ispitanika primala je visokodozirani pripravak etilnih estera omega-3 mas­ nih kiselina, a druga polovica primala je placebo. Valja napome­ nuti da su u istraživanje uključeni samo oni bolesnici koji nisu imali indikacije za hospitalizaciju i kojima nije prošlo više od sedam dana od pojave simptoma. Bolesnici su uzimali 8 g etilnih estera omega-3 masnih kiselina tijekom prva tri dana i potom 4 g od četvrtog do dvadeset i osmog dana. Rezultati nisu pokazali statistički značajne učinke omega-3 masnih kiselina, no ipak je zabilježena 15% manja stopa hospitalizacija u intervencijskoj skupini.

Vitamin C Vitamin C je učinkovit antioksidans koji pojačava aktivnost i funkciju imunosnih stanica, migraciju bijelih krvnih stanica i leukocita putem mobilizacije neutrofila i monocita. Nedostatak vitamina C dovodi do oslabljenog imuniteta i veće osjetljivosti na infekcije, povećavajući rizik za obolijevanje od upale pluća i pogoršavajući ozbiljnost bolesti. Primjena vitamina C u obliku dodatka prehrani učinkovita je u prevenciji kao i u liječenju respiratornih infekcija.

Ranije provedene studije pokazale su da vitamin C može skratiti trajanje i učestalost infekcije gornjih dišnih puteva.

Na tom tragu nametnula se ideja o primjeni vitamina C u pre-

venciji i suportivnoj terapiji bolesti COVID-19. Relativno rano provedena su istraživanja s intravenskom aplikacijom vitamina C kod oboljelih od COVID-19 koja su uputila na smanjenje upalnih markera, uključujući D-dimere i feritin te smanjenu potrebu za kisikom (Saed H., 2021.). Nadalje, Kumari i suradnici pokazali su blagotvorne učinke intravenske primjene vitamina C u obliku oporavka od simptoma COVID-19 te trajanja boravka u bolnici, međutim, bez značajnog utjecaja na stopu smrtnosti ili potrebe za mehaničkom ventilacijom (Kumari P., 2020.). Međutim, objavljene su i studije koje nisu pokazale nikakvu korist dodatka vitamina C uobičajenom protokolu liječenja bolesti COVID-19.

Ipak, temeljem pozitivnih rezultata opservacijskih studija, dodat­ na primjena vitamina C iz hrane i dodataka prehrani ima smisla u svrhu prevencije, liječenja blažih oblika, a potencijalno i težih oblika bolesti u vidu adjuvantne terapije. Osim imunomodulatornih učinaka, vitamin C je i blagi antihistaminik, pa može pomoći kod olakšavanja simptoma natečene sluznice sinusa i kihanja.

Literatura: Galmés S, Serra F, Palou A. Current State of Evidence: Influence of Nutritional and Nutrigenetic Factors on Immunity in the COVID-19 Pandemic Framework.

Nutrients. 2020;12(9):2738.

Kim H, Rebholz CM, Hegde S, et al Plant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case - control study in six countries BMJ Nutrition, Prevention & Health 2021; bmjnph-2021-000272. doi: 10.1136/bmjnph-2021-000272 Hussain I, Cher GLY, Abid MA, Abid MB. Role of Gut Microbiome in COVID-19: An Insight Into Pathogenesis and Therapeutic Potential. Front Immunol. 2021 Oct 14;12:765965.

Ferder L, Martín Giménez VM, Inserra F, Tajer C, Antonietti L, Mariani J, Manucha W. Vitamin D supplementation as a rational pharmacological approach in the COVID-19 pandemic. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.

2020;319(6):L941-L948.

Honardoost M, Ghavideldarestani M, Khamseh ME. Role of vitamin D in pathogenesis and severity of COVID-19 infection. Arch Physiol Biochem.

2020:1-7.

Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RLetal. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ2017; 356: i6583.

Baktash V, Hosack T, Patel N, Shah S, Kandiah P, Van den Abbeele K, Mandal AKJ, Missouris CG. Vitamin D status and outcomes for hospitalised older patients with COVID-19. Postgrad Med J. 2021; 97(1149):442-447.

Maghbooli Z, Sahraian MA, Jamalimoghadamsiahkali S, et al. Treatment With 25-Hydroxy vitamin D3 (Calcifediol) Is Associated With a Reduction in the Blood Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Marker of Disease Severity in Hospitalized Patients With COVID-19: A Pilot Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blinded Clinical Trial [published online ahead of print, 2021 Oct 13]. Endocr Pract. 2021;S1530-891X(21)01259-3.

Chen J, Mei K, Xie L, Yuan P, Ma J, Yu P, Zhu W, Zheng C, Liu X. Low vitamin D levels do not aggravate COVID-19 risk or death, and vitamin D supplementation does not improve outcomes in hospitalized patients with COVID-19: a meta-analysis and GRADE assessment of cohort studies and RCTs. Nutr J. 2021;20(1):89.

Borsche L, Glauner B, von Mendel J. COVID-19 Mortality Risk Correlates Inversely with Vitamin D3 Status, and a Mortality Rate Close to Zero Could Theoretically Be Achieved at 50 ng/mL 25(OH)D3: Results of a Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021;13(10):3596.

Moghaddam A, Heller RA, Sun Q, Seelig J, Cherkezov A, Seibert L, Hackler J, Seemann P, Diegmann J, Pilz M, Bachmann M, Minich WB, Schomburg L. Selenium Deficiency Is Associated with Mortality Risk from COVID-19.

Nutrients. 2020;12(7):2098.

Notz Q, Herrmann J, Schlesinger T, Helmer P, Sudowe S, Sun Q, Hackler J, Roeder D, Lotz C, Meybohm P, Kranke P, Schomburg L, Stoppe C. Clinical Significance of Micronutrient Supplementation in Critically Ill COVID-19 Patients with Severe ARDS. Nutrients. 2021;13(6):2113.

Zapata B R, Müller JM, Vásquez JE, Ravera F, Lago G, Cañón E, Castañeda D, Pradenas M, Ramírez-Santana M. Omega-3 Index and Clinical Outcomes of Severe COVID-19: Preliminary Results of a Cross-Sectional Study. Int J EnvironResPublic Health. 2021 Jul 21;18(15):7722.

PREPARE-IT2. American Heart Association Scientific Sessions 2021. Presented November 15, 2021. (https://www.medscape.com/viewarticle/962972) Saeed H, Osama H, Abdelrahman MA, Madney YM, Harb HS, Abdelrahim MEA, Ali F. Vitamins and other immune-supportive elements as cofactors for passing the COVID-19 pandemic. Beni SuefUniv J Basic Appl Sci. 2021;10(1):71.

Kumari P, Dembra S, Dembra P, Bhawna F, Gul A, Ali B, Sohail H, Kumar B, Memon MK, Rizwan A. The Role of Vitamin C as Adjuvant Therapy in COVID-19. Cureus. 2020;12(11):e11779. www.inpharma.hr

9

ŠTO PREPORUČITI:

DJEČJI IMUNITET Apiglukan Imunomax

ChildLife Multi vitamini & minerali

Ovaj tekući dodatak prehrani najsnažnija je kombinacija otopine visoko koncentriranog beta-glukana, meda, propolisa i 10 vitamina i minerala, a pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava. Glavni sastojak proizvoda je (1-3),(1-6)-beta-D-glukan, dobiven ekstrakcijom iz kvasca Saccharomyces cerevisiae koji je najpoznatiji po utjecaju na aktivaciju imuniteta, ali se koristi i za niz drugih stanja i tegoba.

Njegovo imunomodulatorno djelovanje dokazano je brojnim studijama.

Apiglukan Imunomax je jedini tekući dodatak prehrani na tržištu s kombinacijom meda i beta-glukana, proizveden u uvjetima odobrenim od FDA.

Tekući pripravak s više od 20 esencijalnih vitamina i minerala u prirodnim oblicima, neophodnih za fiziološke funkcije te optimalan rast i razvoj najmlađih. Osnovni minerali kelirani su s organskim kiselinama radi bolje apsorpcije. Neravnoteža i deficit esencijalnih nutrijenata može dovesti do disbalansa i slabljenja imuniteta koji nije u stanju obraniti se od mikroorganizama. Naglasak je zato na aktivnim tvarima za jačanje imuniteta i obrambenih funkcija organizma. Osim za jačanje imuniteta esencijalni nutrijenti pružaju i antioksidativnu zaštitu, posebno važnu za imunološki sustav.

Primjenjuje se u kontinuitetu posebno u razdoblju jesen/zima, bez vremenskog ograničenja.

Ne sadrži umjetne zaslađivače, konzervanse, korigense boje ni okusa. Izvrsne je prirodne arome naranče i manga, prilagođene najmlađima. Tekući oblik osigurava maksimalnu apsorpciju i iskoristivost te jednostavnu primjenu i doziranje.

EnerPlus Junior Dodatak prehrani koji sadrži Fruttoligolisato, med, liofiliziranu matičnu mliječ, vitamine B2, B3 i B6, cinkov pidolat, fosfatidil-serin i ekstrakt ehinaceje.

Fruttoligolisato, temeljni sastojak proizvoda, uravnotežena je mješavina koncentriranih sokova aronije, datulja i rižinih klica, posebno bogatih fitonutrijentima. Cinkov pidolat pridonosi normalnoj kognitivnoj funkciji, a vitamini B2, B3 i B6 pospješuju normalan metabolizam energije i smanjuju umor. Standardizirani suhi ekstrakt ehinaceje, zajedno s cinkom, pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava.

Tonik daje energiju i jača obranu tijela, ugodnog je okusa, a uzima se nerazrijeđen ili razrijeđen u drugoj tekućini. Ne sadrži gluten ni laktozu.

Pakiran je u praktične vrećice, ukupno 15 monodoza.

Fitobimbi Immuno Tekući dodatak prehrani namijenjen je djeci od navršene prve godine života, a sadrži standardizirane suhe ekstrakte korijena opnastog kozlinca (Astragalus membranaceus), cvjetova crne bazge (Sambucus nigra) i plodova šipka (Rosa canina) koji su prirodni izvor C vitamina.

Uz odabrane biljne ekstrakte sadrži i vitamin E te bakar, cink i vitamin B6 koji pridonose normalnoj funkciji imunološkog sustava.

Korijen kozlinca stoljećima se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za jačanje obrambenog sustava organizma. Pomaže organizmu u obrani od stresa, jača imunitet i služi u prevenciji prehlade i infekcije gornjih dišnih puteva.

Ima antibakterijska, antivirusna i protuupalna svojstva. Sadrži antioksidanse koji štite stanice od oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima.

Istraživanja upućuju na vjerojatnost da aktivne sastavnice bazge zaustavljaju širenje virusa inhibiranjem enzima odgovornog za oštećenje stanične stijenke zdravog organizma. Biljke u sastavu proizvoda uzgajaju se u kontroliranim uvjetima, bez pesticida i teških metala. Proizvod ne sadrži gluten, umjetne arome, boje ni sladila.

Kernnel premium Vitamini B12 i D3 za djecu Suplementi u spreju koji sadrže veganske vitaminske formulacije izvrsno su rješenje za djecu, jer osiguravaju jednostavnu oralnu aplikaciju i izvrsnu apsorpciju, čak 50% bolju od tableta i kapsula.

Vitamin B12 sadrži metilkobalamin čiji nedostatak može uzrokovati pojačani umor, otežanu koncentraciju i gubitak apetita. Ima prirodnu aromu jagode.

Vitamin D3 od 400 IJ sadrži kolekalciferol iz biljnog izvora u kokosovom ulju, što omogućava odličnu biodostupnost, te u samo jednom raspršivanju zadovoljava preporučenu dnevnu dozu za djecu. Vitamin D3 preporučuje se za normalan rast i razvoj dječjih kostiju i zuba te za normalnu funkciju imunološkog sustava.

10

www.inpharma.hr

Oleo Therapy Ulje crnog kima

OMNi-BiOTiC Panda

Ulje crnog kima (Nigela sativa) dobiva se hladnim tiještenjem sjemenki crnog kima.

Sadrži oko 70% nezasićenih masnih kiselina topivih u mastima, uz prosječno 1% eteričnog ulja crnog kima, čiji je važan sastojak timokinon.

Oleo Therapy Ulje crnog kima mogu uzimati djeca već od 3. godine života, i to po pola čajne žličice (2,5 ml) dva puta na dan, uz obrok. Može se pomiješati sa sokom ili medom.

To je sinbiotik s posebno odabranom kombinacijom bakterijskih sojeva, čije je djelovanje dokazano u znanstvenoj studiji PANDA (Probiotics AND Allergy). Njom je potvrđeno da upravo ta kombinacija može pozitivno utjecati na neuravnoteženi imunosni sustav majke i djeteta. Zato se preporučuje: svim trudnicama najkasnije od 32. tjedna trudnoće; trudnicama sa slučajevima obiteljske predispozicije za alergijske bolesti, za neurodermatitis ili astmu; trudnicama i bebama s probavnim tegobama; bebama rođenima carskim rezom i bebama s dojenačkim kolikama.

OMNi-BiOTiC PANDA prikladan je za bebe već od prvog dana života, djecu i trudnice.

Orthomol junior C plus Djeca su u svom svakodnevnom okruženju izložena velikom broju virusa i bakterija, pa tako igra s vršnjacima ili boravak u zatvorenim prostorijama mogu uzrokovati učestalu pojavu i širenje raznih infekcija.

Da bi idealno osnažili nerazvijeni imunološki sustav djece, preporučuje se upotreba Orthomol junior C plus tableta za žvakanje, jer sadrže važne mikronutrijente za pomoć organizmu u situacijama i stanjima koje narušavaju imunološki sustav.

Jedinstvena kombinacija mikronutrijenata u visokim dozama može osigurati adekvatnu pripremu organizma za sezonu virusnih infekcija, ali i suzbiti infekciju ako je već došlo do pojave simptoma. Sprječiti će ponavljajuće infekcije, prehlade, upale krajnika, upale grla i upale srednjeg uha i tako mališanima olakšati djetinjstvo. Proizvod je više od 25 godina prisutan u liječničkoj praksi.

Dostupan je u pakiranju za 14 ili 30 dana.

Rabenhorst 11+11 Multivitamin Rabenhorst 11+11 multivitaminski sok sadrži 10 vitamina i provitamin A, a ne sadrži dodani šećer. To je jedini multivitaminski sok na tržištu, koji je proizveden od 100% soka i pulpe voća.

Konzumacijom samo 200 ml tog soka na dan, zadovoljava se 100% dnevnih potreba (PDU) za vitaminima B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9, B12, C i E te 60% dnevnih potreba za vitaminom A. Sok je idealna kombinacija zdrave prehrane i užitka, te se preporučuje djeci od navršene 4. godine života.

Salvit Beta glukan Salvit Beta glukan je jedinstven tekući dodatak prehrani za snagu i otpornost najmlađih. Osim Yestimun beta-glukana visokog stupnja čistoće, sadrži i iscrpinu ploda crne bazge kao prirodni izvor vitamina C te cink koji pridonosi funkciji imunološkog sustava.

Salvit Beta glukan je izvrsnog okusa jagode, koji će mališani obožavati.

Pro+Imunal Junior Ampule za nadopunu prehrane i imunitet, osobito djece i tinejdžera tijekom rasta. Sadrže ekskluzivnu kombinaciju 12 vitamina, propolisa i izrazito veliku količinu matične mliječi.

Matična mliječ je najvredniji i najcjenjeniji proizvod pčela, jer je prirodni biostimulator organizma. Stoljećima se upotrebljava za povećanje energije i otpornosti organizma te za očuvanje zdravlja i vitalnosti. Najvažnije biološki aktivne sastavnice s kojima se povezuje izražena antibakterijska aktivnost matične mliječi su nezasićena masna (E)-10-hidroksidec-2-enska kiselina i peptid rojalizin.

Ampule se preporučuju djeci već od 4. godine života. Ugodnog su okusa šumskog voća, a mogu se popiti kao samostalno piće ili pomiješane s hladnim sokom. Tekući dodaci prehrani u ampulama izvrsni su za sve koji otežano gutaju tablete, posebice za djecu, osobe s osjetljivim i drugim kroničnim stanjima želuca kao i stanjima nastalim uslijed liječenja različitih bolesti.

Salvit Fervit Proizvod sadrži mikroinkapsulirani oblik željezovog saharata dobiven patentiranim postupkom ionotropskog geliranja alginata s kalcijem, pri čemu je željezo zarobljeno u sredini mikrokapsule.

Kalcij stupa u snažne interakcije s alginatom i tako osigurava stabilnost molekule te maksimalno zadržavanje željeza. S druge strane, željezo nije u jakim interakcijama s alginatom, te se otpušta nakon otapanja kalcija u crijevima.

Budući da nema otpuštanja željeza prije dolaska u tanko crijevo, nema ni neželjenih nuspojava poput mučnine, osjećaja žarenja i metalnog okusa.

Salvit Fervit željezo ima visoku koncentraciju željeza, visoku bioraspoloživost i stabilnost.

Izuzetno dobro se podnosi i ne izaziva metalni okus u ustima niti bojenje zubi. Velika mu je prednost da se može miješati u hranu i piće, uključujući sve mliječne proizvode.

www.inpharma.hr

11

ŠTO SVE (NE) ZNAMO O MATIČNOJ MLIJEČI Da biste bili sigurni u odabir kvalitetne matične mliječi, na pakiranju proizvoda treba provjeriti u kojem je ona obliku, te koliki je u njoj udio 10-HDA kiseline. Vitarojal matična mliječ - prva je matična mliječ na tržištu čija je kvaliteta provjerena u suradnji s Farmaceutsko-biokemijskim fakultetom.

AUTOR ČLANKA:

Martin Lalić, mag.pharm.

12

www.inpharma.hr

imunomodulacijski učinak, utjecaj na reproduktivni i kardiovaskularni, središnji i vegetativni živčani sustav. Ona također ima antioksidativni, antibakterijski, antivirusni i antifungalni učinak te djelovanje protiv starenja. Tijekom starenja dolazi do narušavanja homeostaze nakupljanjem reaktivnih vrsta kisika i posljedično oštećenja DNA, bjelančevina i lipida, a dostupna znanstvena literatura navodi da matična mliječ u prisutnos­ ti askorbinske kiseline potiče sintezu kola­ge­ na, glavnog proteina vezivnog tkiva. Upravo takva kombinacija (matična mliječ i vitamin C) sastavni su dio proizvoda Vitarojal linije. Osim navedenih benefita dostupni su radovi koji potvrđuju pozitivan utjecaj matične mliječi na osobe oboljele od bolesti COVID-19, posebno u fazi oporavka, kao i na sprječavanje razvitka bolesti jačanjem imunološkog sustava.

Današnje farmaceutsko tržište ima niz problema zbog rezistencije mikroorganizama na antibiotike, pa se javlja potreba za razvojem novih vrsta antibiotika. Mnoge studije dokazale su antibakterijsko i antifungalno djelovanje matične mliječi koje je povezano s količinom 10-HDA. Ispitivanja u in vitro uv­ jetima navode da trans-2-oktenoična kiselina i 10-HDA sudjeluju u kontroli krvnog tlaka zbog čega im se pripisuje antihipertenzivni učinak. Velik utjecaj ima i na reprodu­k­ tivni sustav muškaraca povećanjem ukup­nog broja spermatozoida, broja živih spermato-

zoida i razine testosterona.

Općenito, matična mliječ pozitivno djeluje na pacijente koji boluju od bolesti dišnog sustava i dijabetesa, a pozitivni su učinci potvrđeni i na opće stanje mladih sportaša i kod oporavka nakon teških bolesti. Sve više se ispituje učinak na dojenčad s nutritivnim nedostacima.

Strant i sur. (2019.) dali su preporuke za doziranje matične mliječi za različite dobne skupine: • Prijevremeno rođena novorođenčad: počevši od 50 mg/dan do 0,25 g/dan; • Dojenčad: 0,5 g/dan tijekom 2-12 mjeseci za rast i razvoj, snagu imunološkog i živčanog sustava; • Djeca od 1 do 5 godina: 0,5 g/dan za os­ labljen imunološki sustav, anemiju, oštećenje živčanog sustava, slabost, gubitak apetita ili 1-3 dana 2,5 g/dan za akutne infekcije i prehlade; • Djeca od 5 do 12 godina: 0,5-1 g/dan za slab imunološki sustav, anemiju, oštećenje živčanog sustava, slabost, gubitak apetita ili 1-3 dana 5 g/dan za akutne infekcije i prehlade.

Za optimalne rezultate preporučuje se uzimanje 1.000 mg matične mliječi (ovisno o dobi, od 500 mg - 2.000 mg) u razdoblju od 20-90 dana u kontinuitetu.

Apsorpcija matične mliječi ne ovisi o hrani, pa se može uzimati u bilo koje doba da-

APIPHARMA PROMO

M

atična mliječ je jedan od najcjenjenijih pčelinjih proizvoda, vrlo složene strukture. To je viskozna tvar koju proizvode mandibularne i hipofaringealne žlijezde mladih pčela radilica, a neopho­d­ na je za ishranu i uzgoj legla i matica. Koristila se još u starom Egiptu kao dodatak prehrani, a danas je interes za matičnu mliječ u stalnom porastu. Koristi se u farmaceutskoj, kozmetičkoj i prehrambenoj industriji.

Kemijski sastav matične mliječi varira ovisno o regionalnim, sezonskim i klimatskim uvjetima okoliša, ali i o rasi i genetici pčela, načinu berbe i starosti pčelinjih ličinki. Čuvanje ima važnu ulogu u očuvanju njezinih ključnih komponenti kao što su 10-hidroksi2-decenska kiselina (10-HDA) i proteini. Lipidi se uglavnom sastoje od masnih kiselina srednjeg lanca, koje sadrže 8-12 ugljikovih atoma hidroksilnih ili dikarboksilnih kiselina.

Najvažniji lipid matične mliječi je 10-HDA, koja se može koristiti za procjenu njene kvalitete. Sadržaj lipida s vremenom se smanjuje zbog oksidacije, dok se sadržaj proteina povećava.

Zbog svoje velike osjetljivosti na svjetlo, temperaturu i kisik, svježa matična mliječ pohranjuje se u zamrzivače, u tamne bočice.

Ipak, literatura navodi da je najbolji oblik čuvanja matične mliječi obrada postupkom liofilizacije, koji omogućava pohranu dobivenog liofilizata na sobnim temperaturama, uz očuvanje svih biološki aktivnih komponenti.

Matična mliječ sadrži osam od devet esencijalnih aminokiselina, među kojima najveću koncentraciju imaju lizin, prolin i glutamin. Glavni minerali su kalij, natrij, cink, bakar, željezo i kalcij. Glavni vitamini su pantotenska kiselina (B5), niacin (B3), piridoksin (B6), vitamin E, riboflavin (B2), tiamin (B1) i askorbinska kiselina (vitamin C). Prisutni su i drugi vitamini, ali u manjoj koncentraciji.

Glavni šećeri prisutni u matičnoj mliječi sastoje se od fruktoze i glukoze u omjeru sličnom kao u medu.

Farmakološki učinak 10-HDA obuhvaća

na. Ipak, u večernjim satima se ne preporučuje, jer “podiže“ energiju u organizmu, pa može izazvati nesanicu. Idealno ju je uzimati ujutro nakon buđenja ili, ako je moguće, dva puta na dan - ujutro i popodne. Ono što je važno za postizanje maksimalnog učinka je kontinuirana konzumacija u preporučenom periodu.

Osim matične mliječi, svi proizvodi sadrže dozvoljene koncentracije vitamina C, cinka i selena koji pridonose očuvanju zdravlja i poboljšanju imunološkog sustava.

Što je važno kod matične mliječi i kako možemo provjeriti kvalitetu?

Matična mliječ je sirovina visoke učinkovitosti, a time i visoke vrijednosti, pa je postala predmet krivotvorenja. Ljudi često kupe matičnu mliječ na tržnici od “domaćih pčelara“, ali nakon kozumacije ne osjete nikakav učinak. Upravo zbog toga i da bi kupcima omogućila konzumaciju matične mliječi provjerene kvalitete, Apipharma je prva hrvatska tvrtka koja je uvela rutinsku kontrolu kvalitete matične mliječi u proizvodnji, te je u suradnji s Farmaceutsko-biokemijskim fakultetom raz­­vila metodu za rutinsku analizu.

Da bi bili sigurni u odabir kvalitetne matične mliječi, na pakiranju proizvoda uvijek treba provjeriti oblik matične mliječi koji se nalazi u proizvodu i udio 10-HDA kiseline u njoj.

Vitarojal Classic ampule s matičnom mliječi prve su u Hrvatskoj standardizirane na 1.000 mg matične mliječi, odnosno na 333,34 mg 10-HDA. Za potrebe standardizacije razvijena je nova metoda za određivanje udjela 10-HDA kao najvažnije aktivne komponente Vitarojal ampula, ali i same matične mliječi. Metoda je primjenjiva i na uzorke svježe i liofilizirane matične mliječi, čime se omogućuje i kontrola kvalitete sirovine koja se koristi u proizvodnji ampula.

Tijekom godina razvijene su i druge formulacije Vitarojal ampula: • Vitarojal Forte sa 2.000 mg matične mliječi, • Vitarojal Vital sa 500 mg matične mliječi, • Vitarojal Junior sa 300 mg matične mliječi, • Vitarojal Baby sa 100 mg matične mliječi, • tekući dodatak prehrani Vitarojal 1.500 mg.

Vitarojal matična mliječ – prva matična mliječ kvalitete provjerene u suradnji s Farmaceutskobiokemijskim fakultetom!

Svježa ili liofilizirana matična mliječ?

Svježa matična mliječ je vrlo osjetljiva, te ako nije propisno skadištena i čuvana vrlo brzo gubi svoju učinkovitost. Svježa matična mliječ kupljena na tržnici često nema očekivanu učinkovitost zbog nepravilnog čuvanja.

Takva matična mliječ nema naznačen ni udio 10-HDA kiseline u proizvodu, koji govori je li ona standardizirana i, laički rečeno, “djelotvorna“. Liofilizat je također prirodan ob­ lik matične mliječi, nije kemijski tretiran te se dobiva naglim zamrzavanjem, što omogućuje veću stabilnost, a u konačnici i učinkovitost.

Liofilizirani oblik matične mliječi stabilniji je, pa time i učinkovitiji oblik od svježe matične mliječi!

Literatura: Bogdanov, S.; 2017. The Royal Jelly Book: Bee Product Science.

Collazo, N.; Carpena, M.; Nuñez-Estevez, B.; Otero, P.; Simal-Gandara, J.; Prieto, M.A. 2021.

Health Promoting Properties of Bee Royal Jelly: Food of the Queens. Nutrients, 13(2). https://doi. org/10.3390/nu13020543 Cornara, L.; Biagi, M.; Xiao, J.; Burlando, B. 2017.

Therapeutic Properties of Bioactive Compounds from Different Honeybee Products. Frontiers in

Pharmacology, 28(8). https://doi.org/10.3389/ fphar.2017.00412 Guo, J.; Wang, Z.; Chen, Y.; Cao, J.; Tian, W.; Ma, B.; Dong, Y. 2021. Active components and biological functions of royal jelly. Journal of Functional Foods, 82. https://doi.org/10.1016/j. jff.2021.104514 Honda Y, Fujita Y, Maruyama H, Araki Y, Ichihara K.; Sato, A.; Kojima, T.; Tanaka, M.; Nozawa, Y.; Ito, M.; Honda, S. 2011 Lifespan-Extending Effects of Royal Jelly and Its Related Substances on the Nematode Caenorhabditis elegans. PLOS ONE 6(8): e23527. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0023527 International Organization for Standardization, 2016. 12824:2016 Royal jelly-specifications.

Joksimović, A.; Stanković, D.; Joksimović, I.; Molnar, S.; Joksimović, S. 2009. Royal jelly as a supplement for young football players. Sport Science. 2(1): 62-67 Kaftanoglu O.; Tanyeli A. 1997. The Use of Royal Jelly During Treatment of Childhood Malignancies.

In: Mizrahi A., Lensky Y. (eds) Bee Products.

Springer, Boston, MA. https://doi.org/10.1007/9781-4757-9371-0_22 Khazaei, M.; Ansarian, A.; Ghanbari, E. 2017. New Findings on Biological Actions and Clinical Applications of Royal Jelly: A Review. Journal of Dietary Supplements. https://doi.org/10.1080/1939 0211.2017.1363843 Morita, H.; Ikeda, T.; Kajita, K.; Fujioka, K.; Mori, I.; Okada, H.; Uno, Y.; Ishizuka, T. 2012. Effect of royal jelly ingestion for six months on healthy volunteers. Nutrition Journal 11, 77 https://doi. org/10.1186/1475-2891-11-77 Münstedt, K.; Bargello, M.; Hauenschild, A. 2009.

Royal Jelly Reduces the Serum Glucose Levels in Healthy Subjects. Journal of Medicinal Food, 12(5). http://doi.org/10.1089/jmf.2008.0289 Orhan, F.; Sekerel, B.E.; Kocabas, C.N.; Sackesen, C.; Adalioglu, G.; Tuncer, A. 2003. Complementary and alternative medicine in children with asthma.

Annals of allergy, asthma & immunology. 90(6). https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)61864-9 Okamoto, I.; Taniguchi, Z.; Kunikata, T.; Kohno, K.; Iwaki, K.; Ikeda, M.; Kurimoto, M. 2003. Major royal jelly protein 3 modulates immune responses in vitro and in vivo. Life Sciences. 73 (16) https:// doi.org/10.1016/S0024-3205(03)00562-9 Seçilmiş, Y.; Silici, S. 2020. Bee product efficacy in children with upper respiratory tract infections. The Turkish Journal of Pediatrics. https://doi. org/10.24953/turkjped.2020.04.013 Strant, M; Yücel, B.; Topal, E.; PUSCASU, A.M.; Mărgăoan, R.; Varadi, A. (2019). Use of Royal Jelly as Functional Food in Human and Animal Health.

JOURNAL OF ANIMAL PRODUCTION. 60 (2): 131-144. https://doi.org/10.29185/hayuretim.513449 Zahran, A.M.; Elsayh, K.I.; Saad, K.; Eloseily, E.M.; Osman, N.S.; Alblihed, M.A.; Badr, G.; Mahmoud, M.H.; 2016. Effects of royal jelly supplementation on regulatory T cells in children with SLE. Food & Nutrition Research. https://doi.org/10.3402/fnr. v60.32963

www.inpharma.hr

13

PREVENCIJA INFEKCIJA I POSTVIRUSNI SINDROM

Tvrtka Ro.Ra.Natura u Zagrebu je organizirala predavanje dr. Marc Becka, specijalista integrirane obiteljske medicine, iz Laboratorija PiLeJe. Donosimo njegov sažetak.

Č

ak 90% infekcija uha, grla i nosa virusnog su porijekla, a bakterijska superinfekcija je mogući rizik koji može dovesti do raznih komorbiditeta, osobito kod starije populacije. U klasičnoj medicini, prevencija infekcija je cijepljenje. No, s obzirom na velik broj različitih virusa i njihovih čestih mutacija, trebalo bi stalno stvarati nova cjepiva za svaki virus i njegovu mutaciju. Javljaju se i novi virusi kao zika, denga ili aktualni Covid-19.

Dr. Beck predstavio je drugačiji pristup prevenciji infekcija, i to stimuliranjem nespecifičnog imuniteta koji pritom djeluje na nespecifične viruse, tj. na skupine virusa. Imunološki sustav mora biti sposoban tolerirati za njega neopasne tvari, a istovremeno prepoznati agresore (viruse, bakterije, mikoze, parazite). Vrlo bitno svojstvo imunosustava je da prepoznaje svoje vlastite stanice i da ih ne napada.

Kada patogen prodre kroz epitelnu barijeru, aktivira se imunosustav s ciljem da ga izbaci, što se odvija u 2 faze. Prva traje 4 dana i uključuje upalni odgovor, s ciljem uništavanja patogena. Aktivira se urođeni/nespecifični dio imuniteta. Ako je patogen nakon toga i dalje prisutan u organizmu, aktivira se stečeni/specifični imunološki odgovor.

Da bi se sprječio prodor virusa npr. u nos, djelovati treba na razini orofarinksa. Otapanjem u ustima Azeol tableta koje sadrže crnu bazgu i cink, sprječava se prianjanje virusa na sluznicu. Studije su dokazale da Lactibiane Immuno djeluje zaštitno (sprječava prodor bakterija i virusa kroz sluznicu) u usnoj šupljini i na razini crijeva.

Ako patogen ipak prodre u organizam, imunosustav ga pokušava prepoznati i eliminirati. Čim se susretnu s virusom, stanice imunosustava počinju lučiti antimikrobne molekule i interferon. To je lokalni odgovor na mjestu gdje je prodro virus. Taj prvi upalni odgovor odvija se putem TNF-a, IL-1 i IL-6.

14

www.inpharma.hr

Uz lokalne učinke dolazi i do sistemskih, osobito uz porast tjelesne temperature, ključne za ubijanje virusa. No, ona ne smije trajati dulje od prvih 4-5 dana infekcije.

Kad neku stanicu napadne virus, ona luči interferone alfa i beta koji djeluju antivirus­ no, pa susjedna stanica zna da se događa napad i počinje sintetizirati antivirusne proteine. Zato je važno stimulirati interferone alfa i beta čim se pojave prvi znakovi virus­ ne infekcije. Stimulirat će ih Azeol (crna bazga) i Lactibiane Reference, a na lokalnoj razini Lactibiane Immuno. Nakon ulaska u organizam, virus da bi se reproducirao, mora prodrijeti u stanicu. U stanici se replikacija virusa odvija putem RNA polimeraze. Um­ nažajući se, virus napada i susjedne stanice. Čempres i cink mogu sprječiti re­plikaciju virusa, a sadrži ih Azeol AV. Cink također štiti organizam od ulaska virusa kroz sluznice te stimulira imunitet.

Kad patogen prođe epitelnu barijeru, prepoznaju ga imunosne stanice, osobito dendritičke koje će ga “uhvatiti“ i svesti na ob­ lik peptida. Dendriti će migrirati prema prvom gangliju koji se nalazi na mjestu najbližem prodoru virusa i svoje peptide predstaviti limfocitu Th0 koji prepoznaje o kojoj vrsti patogena se radi. Ako se radi o unutarstaničnom patogenu aktivirat će Th1, a ako se radi o parazitu aktivirat će Th2 imuni odgovor. Ako je patogen izvan stanice, dolazi do aktivacije imunog odgovora Th17. Kod osoba dobrog zdravlja Th1 i Th2 su u ravnoteži. Kad organizam eliminira patogen, mora zaustaviti imunoreakciju, i to putem T regulatornih stanica. Imunokompetencija je stanje ravnoteže između T-regulatornih stanica koje koče imunitet i efektorskih stanica. Kada se osoba razboli, tj. kada organizam ne uspije eliminirati patogen, radi se o imunodeficijenciji. Dakle, prisutna je neravnoteža, tj. deficit Th1 zbog previše Th2 i previše T-regulatornih stanica. Prevencija infek-

cije stoga se temelji na stimulaciji Th1, uz is­ tovremeno sprječavanje ili smanjenje stimulacije T-regulatornih stanica.

Bilo da se radi o akutnoj, kroničnoj ili ponavljajućoj infekciji, u organizmu dolazi do deficita Th1. Stimuliranjem interleukina 12 i interferona gama, stimulira se upravo Th1.

IFN-gama i Th1 mogu se stimulirati astraga­ lusom, crnim ribizom, ehinacejom, trputcem i sladićem. Th1 stimulirat će i dva Lactibiane probiotika - Reference i Immuno, čije je djelovanje potvrđeno kliničkim studijama.

Prevencija kod osoba starijih od 65 g. odnosi se na istovremenu stimulaciju Th1 i Tregulatornih stanica. Glavna imunomodulirajuća biljka koja regulira njihovu ravnotežu je astragalus, a slična svojstva imaju i kurku­ ma, sladić, ehinaceja i crna bazga.

Protokoli za prevenciju Zdravoj osobi, mlađoj od 65 g. koja želi izbjeći virus gripe ili Covid-19 preporučuje se Lactibiane Immuno i Azeol tablete za otapanje u ustima, osobito ako je u kontaktu s većim brojem ljudi ili s rizičnim osobama.

Osobama pod stresom ili osjetljivijeg zdravlja, preporučuju se Lactibiane Reference i Phytostandard Čempres-Ehinacea. U slučaju prisutnih komorbiditeta - Lactibiane Reference i Phytostandard Čempres-As­ tragalus. U svim tim situacijama, u primjenu se mogu dodati i Azeol tablete za otapanje u ustima te Forzinc - nadopuna cinka.

Osobi starijoj od 65 g. s eventualnim komorbiditetima i krhkijim zdravljem preporučuje se Lactibiane Reference koji ima značajnije djelovanje na Th1, u kombinaciji s Phytostandard Čempres-Astragalusom.

Preporuka je i Forzinc, jer se zaliha cinka smanjuje s godinama.

Tih bi se protokola trebalo držati tijekom duljeg rizičnog razdoblja.

RO.RA.NATURA PROMO

Protokoli u slučaju duljeg trajanja infekcije Povećana tjelesna temperatura, prisutnost jednog od respiratornih simptoma u kombinaciji s barem jednim općim simptomom (bolovi, zimica, glavobolja) upućuju na prisutnost virusne infekcije. Bez obzira na patologiju infekcija uha, grla, nosa i pluća, u 90-95% slučajeva u prva 4 dana radi se o virusnom porijeklu bolesti. Nakon 5. dana javlja se rizik od superinfekcije. Na nju treba posumnjati ako osoba po pomoć dođe dugo nakon što su se pojavili prvi simptomi, ako prvotno liječenje ne djeluje i ako pacijent prijavi kašalj koji traje dulje od tri tjedna. Kako tretirati taj oblik infekcija? Na dva načina eliminacijom virusa i ublažavanjem simptoma.

Sve patologije koje se odnose na uho, grlo, nos i pluća kreću od istih uzročnika. Azeol AB s eteričnim uljima tretira sve uzročnike superinfekcije. Ako se radi o simptomima koji su prisutni manje od 4 dana preporučuje se Azeol AV, a ako traju dulje od 4 dana Azeol AB. Za vrijeme infekcije, od samog početka, za ubrzavanje oporavka preporučuje se Immuchoc.

Pacijentima s grloboljom i začepljenim nosom, preporučite za suhi kašalj EPS Trputac, a za vlažni kašalj EPS Bor. Za grlobolju Azeol tablete za otapanje u ustima, a ako je upala jaka, Phytostandard Sladić. Bez obzira o kojem se simptomu radi, Azeol balzam je ugodan za korištenje, jer sadrži eterična ulja eukaliptusa, timijana, ružmarina i đumbira, pa aktivne tvari trenutačno prodiru kroz kožu. Kod začepljenog nosa preporuka je Azeol sprej za nos s čempresom koji djeluje lokalno antivirusno, a sadrži i postbiotik koji uspostavlja ravnotežu u nosnoj mikrobioti i djeluje dezinficirajuće na nos. Sadrži i manitol, suhi ekstrakt sladića, eukaliptus globulus i glicerin. Za čempres su pro­ vede­ne 2 in vitro studije s virusima H1N1 i SARS-Cov-2 koje su pokazale da dolazi do smanjenja replikacije virusa, tj. do osnaživanja epitelne barijere što sprječava penetraciju virusa. Istraživanje na miševima pokaza­ lo je da su oni koji su dobivali čempres bolje reagirali na virus, tj. da im je oporavak bio brži. Također, imali su puno bolju sliku tkiva pluća od miševa koji nisu dobili čempres te su imali velika oštećenja na plućima.

Dakle, zaštitno svojstvo čempresa u borbi protiv virusnih infekcija iznimno je zanimljivo i dokazano učinkovito.

Cijepljenje Trenutno se većina ljudi cijepi RNA cjepivima koja mogu imati određene nuspojave (63% umor, 55% glavobolju, 55% bolove u mišićima). Ti se simptomi mogu jednosta­v­ no smanjiti, i to uz Proteochoc. Osobama starijim od 65 g. preporuka je i Phy­to­stan­ dard Čempres-Astragalus. Može se preporučiti i kod klasičnih cjepiva (protiv gripe) jer je dokazano da astragalus povećava odgovor na cijepljenje. U primjenu se uključuje i Lactibiane Reference, jer cjepivo djeluje samo na jedan virus, a ovaj protokol po­ većava njegovu lepezu, tj. “pokriva“ više virusa.

Postvirusni sindrom Iako je poznat već neko vrijeme, postvirusni sindrom sada se ističe upravo zbog tzv. sindroma dugog Covida. Naime, neke osobe tijekom duljeg vremenskog razdoblja zadržavaju iste simptome, ili im se simptomi vrate nakon kratkotrajnog poboljšanja. Simptomi post-Covid sindroma pogađaju 15-30% pacijenata koji su preboljeli Covid-19, više žene nego muškarce. Iznenađuje i činjenica da pogađa mlade ljude dobrog zdravlja kod kojih umor može trajati dugo nakon preboljenja, kao i nakon preboljele mononukleoze kada se umor osjeća još godinu dana, pa i dulje. Trajanje simptoma do 3 mjeseca smatra se uobičajenim u rekonvalescenciji, ali nakon 6 mjeseci ulazi se u kronični post-Covid sindrom. Razdoblje od 3.-6. mjeseca rizično je za ulazak u taj sindrom.

Post-Covid sindrom nije virusno nego upal­ no stanje. Virus je napao organizam te se stvorio upalni proces uz velik broj slobodnih radikala koji izazvaju neuroupalu i stvaraju mitohondrijsku disfunkciju. Covid i neki drugi virusi dovode i do pada kortizola što dokazuje upalu, uz niski krvni tlak. Od 40% ljudi koji će zabilježiti pad kortizola, 20% njih će imati dugotrajni pad kortizola. Kako se može liječiti ta neuroupala? Iako je uzrok virus, situacija je otežana ako su prisutni disbioza, crijevna propusnost, pad kor­tizola i deficit omega-3 masnih kiselina, što stvara upalu koja će dodatno potaknuti novu upalu. Lactichoc će brzo regulirati disbiozu, a Lactibiane Tolerance djeluje u slučajevima crijevne propusnosti. Omegabiane EPA pobrinut će se za deficit omega-3 masnih kiselina. Za podizanje razine kortizola poslužit će kombinacija EPS Sladić i EPS Crni ri-

biz, a za neuroupalu su tu kurkuma, gospina trava, sladić i šafran.

Virus stvara upalne citokine i slobodne radikale zbog čega je važno da nema deficita omega-3 masnih kiselina i cinka. Slobodni radikali napadaju fosfolipidne membrane te nastaju izoprostani. Na toj razini preporuču­ je­mo antioksidanse selen i cink. Izoprostani izazivaju vazokonstrikciju na području na kojem dolazi do prodora, što stvara hipoksiju tkiva, a to utječe na mitohondrije kojima je za dobru funkciju potreban kisik. Ako ima puno kisika, mitohondrij stvara puno energije, uz malo šećera. Ako nema kisika, piruvat ne može ući u mitohondrij te se stvara puno mliječne kiseline, pa dolazi do acidoze i stvaranja slobodnih radikala. Kada mitohondriji ne funkcioniraju dobro, dolazi do manjka energije te se javljaju fizički i psihički umor. Na mjestu gdje slobodni radikali napadaju fosfolipidne membrane, dolazi do stimulacije receptora NMDA zbog čega nastaje bol. Receptori su puno osjetljiviji, tj. osjet boli je puno veći u slučaju deficita mag­ne­ zija i cinka. Na mitohondrije se može djelovati izravno uz pomoć enzima SIRT1 koji stimulira njihovu funkciju i poboljšava djelova­ nje. Fizička aktivnost stimulira mitoho­n­dri­ je, no SIRT1 blo­kiraju šećeri i kalorije. Manjim unosom kalorija stimuliraju se SIRT1 i funkcija mitoho­n­drija. Isti rezultat postiže se i s resveratrolom. Unibiane Resveratrol stimulira funkciju mitohondrija, a antioksidans mitohondrija je koenzim Q10 - proiz­vod Mi­ crobiane Q10. Na mitohondrije dje­luje i Unibiane Curcumin, osobito ako se radi o upali.

Osobama koje pate od umora nakon preboljenja Covid-19 pomoći će EPS SladićCrni ribiz. Unibiane Resveratrol pomaže u poboljšanju funkcioniranja mitohondrija, a Lactichoc mikrobiote crijeva. Ako je osoba deprimirana i anksiozna, preporuka je gospina trava, a ne rodiola, jer ona ne povećava kortizol, što nam je u ovom slučaju cilj.

Ako postoje kontraindikacije za gospinu travu izbor je grifonija koja ima antidepresivno djelovanje. Za respiratorne ili kardiološke posljedice preporuka je kombinacija as­tra­ga­ ­lu­sa i ginka, a poslije toga, ovisno o dobi i o prehrani, Oxybiane Cell Protect i Omega­ bi­ane EPA.

Za sve dodatne informacije te savjetovanja kontaktirajte nas u Ro.Ra.Natura savjetovalištu putem web stranice www.roranatura.hr ili na našoj FB stranici “Um Tijelo Zdravlje“.

Sve proizvode možete pronaći na web shopu www.pileje.hr ili putem QR koda.

www.inpharma.hr

15

16

www.inpharma.hr

www.inpharma.hr

17

IZVJEŠTAJ S WEBINARA

ZDRAVLJE SRCA

Webinar je održan 4. studenog, a predavanja je uživo pratilo više od 900 zdravstvenih djelatnika

U

vodno predavanje “Epidemiologija i javnozdravstveni značaj hipertenzije i bolesti srca“ održao je doc.dr.sc.

Ranko Stevanović iz HZJZ-a.

Trend smrtnosti od kardiovaskularnih (KV) bolesti u svijetu raste, a jako se razlikuje po zemljama - u visokodohodovnim zemljama smrtnost je oko 4%, a u niskodohodovnim 42%. Hrvatska je, nažalost, bliže toj drugoj skupini. Iako je smrtnost u Hrvatskoj u blagom padu, KV bolesti su i dalje glavni uzrok smrti i svake godine kod nas umre oko 25.000 osoba, od čega nešto više žena nego muškaraca. Od ukupnog broja umrlih od KV bolesti, 42% otpada na bolesti cirkulacijskog sustava, a među njima najviše na hipertenziju. Troškovi liječenja KV bolesti u 2014. g. bili su viši od 2 milijarde kuna, što predstavlja oko 15% ukupnih troškova, više od troškova liječenja karcinoma ili duševnih bolesti.

U svijetu se bilježi rast broja oboljelih od hipertenzije - ima ju gotovo četvrtina stanovništva, pa i milijun hrvatskih građana. Razlog leži uglavnom u produljenju životnog vijeka. Čak 80% svih hipertenzija javlja se u zemljama niskog i srednjevisokog dohotka. Hipertenzija je uzrok 18% svih smrti. Povišeni krvni tlak ima oko 40% starijih od 25 g., a pola onih koji znaju da imaju tu bolest, ne liječi se. U visokoobrazovanim zemljama te su brojke niže i smanjuju se. Prema podacima, u RH je samo 58,6% bolesnih bilo svjesno svoje bolesti, a od tog broja liječilo se samo 48,45%. Samo 14,8% imalo je kontrolirani krvni tlak! Upravo je u tijeku i nova studija koja će nam dati novo stanje.

U rješavanju problema hipertenzije ključni su rano otkrivanje bolesti, zdrav način života i terapija. Hipertenzija je veliki problem koji se lako rješava - ukoliko se prevenira i promjeni rizično ponašanje, koronarna bolest srca može se smanjiti za čak 44-76%.

Uz nekretanje, glavni uzročnici KV bolesti su pušenje i prekomjer­ni unos alkohola, soli i trans masnih kiselina. EU smjernice za prevenciju KV bolesti iz 2012. godine navode da je implementacijom preventivnih ponašanja (npr. povećanjem poreza i reguliranjem og­la­ šavanja duhana, alkohola i nezdrave hrane) moguće sprječiti čak 80-90% KV bolesti i izbjeći 50% smrti.

Zatim je Renata Kokotović, dr.med. iz Belupa pažnju slušateljstva zaokupila drugačijim pristupom KV bolestima svojim predavanjem “Srce u Mercedesu“.

Dr. Kokotović je prezentirala psihobioneurologiju koja se bavi čovjekom i njegovim fizičkim, mentalnim, duhovnim i emocionalnim zdravljem. Um i tijelo su cjelina, bolest je disbalans koji prvo nastaje na mentalnoj razini, a zdravlje je sklad sve četiri razine. I prije trenutne pandemije većina ljudi živjela je stresno, s glavnim životnim imperativima “imati i biti“. Velik broj ljudi danas nema vremena za sebe ni svoje tijelo, ne uživa u trenutku i stalno živi na mentalnoj razini, što predstavlja problem. Samo 10% vremena živimo sada i ovdje, uživajući.

Mercedes model prikazuje 3 dijela - misli, emocije i fiziologiju.

Kada su misli loše, emocije su negativne i fiziologija reagira. Svaka stanica u tijelu reagira na misli, a tijelo ih sve skladišti. Čovjek svakodnevno ima 60.000-70.000 misli, od čega ih je 90% istih kao prethodnog dana, a nažalost, čak 70% misli je negativno i orijentirano na prošlost. To je podloga za depresiju.

Prof. dr. Bruce Lipton, molekularni biolog otkrio je da način na koji percipiramo, osjećamo, doživljavamo i mislimo, određuje cje-

18

www.inpharma.hr

lokupnu biokemiju našeg organizma, pa pojedinac nije žrtva svoje biokemije nego njen odgovorni stvaratelj.

Mozak ne razlikuje stvarni događaj od onog o kojemu “samo“ mislimo, a stres je reakcija na moguću ili realnu opasnost. Tijekom stresa srce je potaknuto na dodatni rad, dolazi do povišenja krvnog tlaka, organizam sve snage usmjerava na borbu... pa mu, ako nema pauze od stresa, ne ostaje snage za druge funkcije, primjerice imunološku. Kada imamo pozitivne i ugodne misli, u tijelu se proizvode oksitocin, serotonin i ostali pozitivni hormoni, a strah, bijes i stalni stres proizvode kortizon i adrenalin koji razaraju organizam. Studija provedena u Finskoj pokazala je kako emocije utječu na naše zdravlje - negativne emocije izazivaju hipertenziju ili hipotenziju.

Za srce je najopasniji osjećaj ogorčenje. Slikovito, to je kao da su istovremeno u automobilu stisnuti i gas i kočnica - kod takvog os­ jećaja nema protoka života, a srce pati. Njemu trebaju ljubav, sigurnost, ljubaznost, povjerenje, bliskost, poštovanje... Heart Math In­ stitute iz SAD-a izmjerio je varijabilnost srčanog rada u miru i u stanju nemira.

Srčana koherencija je usklađenost misli, srca i autonomnog živčanog sustava. Odgovorni smo za svoje, ali i za srca drugih ljudi.

Od susreta s nekim ljudima osjećamo se dobro i zdravo, a neki ljudi na nas utječu negativno.

I na kraju, posebna preporuka za zdravstvene radnike - pacijenti se uvelike oslanjaju na vas, vi ste im prva pomoć. Zato je važno da ste balansirani kako biste mogli dobro komunicirati i pružiti im pomoć. Zato se pitajte - kako vozite svoj Mercedes misli i emocija? Čemu ste rekli da, a čemu ne? Pati li vaše srce ili je radosno? U smanjenju stresa pomoći vam mogu vježbe disanja i svakako svakodnevno napravite barem 3 stvari koje raduju vas ili druge.

Puno praktičnih savjeta za svakodnevnu praksu dao je prof. dr.sc. Alen Ružić, ravnatelj Kliničkog bolničkog centra Rijeka, predavanjem “Dodaci prehrani i promjene načina života u prevenciji i suportivnoj terapiji kardiovaskularnih bolesti“.

Europsko društvo za kardiologiju 2021. donijelo je nove smjernice za prevenciju KV bolesti, a glavno im je obilježje da u središte interesa stavljaju bolesnika. Uz terapiju, naglašena je važnost informiranosti bolesnika kojeg se potiče da i sam sudjeluje u pozitivnim promjenama u svom životu. Dobro razumijevanje bolesti do­ vodi do dobre suradnje, tj. do smanjenja KV bolesti, invalidnosti i smrti. Preporučuju se promjene prehrane, i to u vidu smanjenja polinezasićenih masnih kiselina, što KV rizik smanjuje za 25%, monozasićenih masti (za 15%), te uključivanje punozrnatih žitarica za oko 9%. Trans masne kiseline imaju vrlo nepovoljan učinak na kolesterol i energetski unos, pa već 2%-tno povećanje energetskog unosa kroz te kiseline povećava rizik za 23%. Savjetuje se smanjenje natrija, a povećanje unosa vitamina A i E, što je klinički potvrđeno. Samo 7 g biljnih vlakana više na dan za 9% smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Klinički dokazi do sada nisu pokazali mjerljive pozitivne učinke vitamina B,C i D, ali postoje brojne studije sa surogatnim dokazima i brojni znanstveni dokazi.

Smanjenje rizika za cca. 30% može se postići konzumacijom 30 g orašastih plodova na dan. Svakako treba smanjiti konzumaciju mesa, posebno crvenog mesa i suhomesnatih prerađevina. I

doc.dr.sc. Ranko Stevanović, HZJZ

Renata Kokotović, dr.med., Belupo

prof.dr.sc. Alen Ružić, KBC Rijeka

doc.dr.sc. Ivan Pećin, KBC Zagreb World Cancer Research Fond savjetuje najviše 350-500 g crvenog mesa tjedno!

Smjernice savjetuju omega-3 masne kiseline, tj. konzumaciju ribe barem 1x tjedno, te dodatke prehrani s ribljim uljem, jer smanjuju rizik od koronarne bolesti za 18%. U snižavanju LDL kolesterola učinkoviti su fitosteroli - 2 g fitosterola na dan smanjuje LDL kolesterol do 10%. U spomenutim smjernicama ne preporučuju se proizvodi na osnovu crvene riže, čak se poziva i na opasnost od nuspojava.

Kao nužna terapijska mjera navodi se restrikcija prehrambenog unosa, tj. rješavanje pitanja pretilosti. Za to se preporučuju biljna hrana, mediteranska dijeta, smanjenje količine ugljikohidrata i masti, nemasno meso... Svakako se savjetuje i fizička aktivnost, o čijoj dobrobiti postoji najviša razina znanstvenih dokaza.

Preporučuje se i korištenje dodataka prehrani koji imaju dokazane učinke, a navodi se i činjenica da su pacijenti koji ih koriste i inače suradljiviji u primjeni svih drugih savjeta i terapija.

Koenzim Q10 znanstveno dokazano ima pozitivan utjecaj na srce i krvne žile te djeluje sinergistički. Realni učinci korištenja su i snižavanje krvnog tlaka, te pozitivan učinak u kroničnom zatajenju srca. Statini dokazano smanjuju količinu Q10 kod pacijenata na terapiji, pa ga se svakako preporučuje dodati, jer sprječava i nuspojave statina. Danas u Hrvatskoj prosječan specijalist propiše 80 kutija statina mjesečno. Već 100 mg koenzima Q10 na dan smanjuje rizik od miopatije, što povećava i suradljivost pacijenta.

Za KV zdravlje presudne su omega-3 masne kiseline kojih nedostaje u industrijski prerađenoj hrani. Primjerice, dokazano je da je odnos omega-6:omega-3 u komercijalno proizvedenom jajetu 19:1!

Dokazani zdravstveni učinici omega-3 su snižavanje razine triglicerida, bolja regulacija tlaka, manje aritmija i tromboembolijskih događaja. Kombinacija omega-3 sa statinima djeluje sinergistički te značajno dodatno smanjuje razinu triglicerida. Uz poznate EPA i DHA, posebno je važna i DPA (dokosapentoična kiselina) koja je 10x učinkovitija od EPA u liječenju oštećenih krvnih žila.

Folati su važni za mnoge stanične funkcije. Između ostalog, smanjuju razinu homocisteina za čiji je metabolizam presudan vitamin B12. Njegov manjak povećat će razinu homocisteina, a redovitim uzimanjem vitamina B12 i folne kiseline kod KV bolesnika i dijabetičara razina homocisteina će se smanjiti.

Rizik od KV bolesti smanjuje i konzumacija male količine crvenog vina. Resveratrol ima antioksidativni učinak, antiagregacijsko, vazodilatacijsko, anti-age i protuupalno djelovanje.

Doc.dr.sc. Ivan Pećin iz Kliničkog bolničkog centra Zagreb, internist, endokrinolog sa Zavoda za bolesti metabolizma, čiji su uži interes lipidi, predavanjem pod nazivom “Novosti

doc.dr.sc. Maja Ortner Hadžiabdić, FBF Zagreb u farmakoterapiji dislipidemija“, slušateljstvo je upoznao s najnovijim smjerovima i dosezima u farmakoterapiji dislipidemija.

Predstavio je rezultate 5. EUROASPIRE studije koja je pregledavala bolesnike godinu dana nakon što su imali neki velik KV događaj, i to kakvi su im čimbenici rizika i kakva je kontrola tih rizika.

Podaci za dislipidemiju pokazali su da 71% tih bolesnika nije uspio dovesti LDL kolesterol u ciljnu vrijednost (1,8 ml/L), te da ih više od 90% koristi statine. Postavilo se pitanje zašto je to tako i je li potrebno uvođenje nove terapije?

Npr. atorvastatin je dobro poznat, vrlo siguran i bez nuspojava, na tržištu se nalazi već 20 godina, a njegova je max. doza 80 mg (sigurna i bez nuspojava). Koristi ga 90% naših bolesnika. No, čak 50% bolesnika koristi samo 20 mg (što je tek jedna četvrtina doze!), 25% bolesnika koristi 40 mg, a maksimalnih 80 mg uzima samo 5-7% pacijenata. Dakle, većina doza je preniska i to predstavlja pravi problem. Također, gotovo nitko u Hrvatskoj ne propisuje kombiniranu terapiju ezetimibom, koji je komplementaran ator­ vastatinu.

Preliminarni rezultati EH-UH studije o epidemiologiji arterijske hipertenzije u RH pokazuju da 56% opće populacije ima LDL koles­ terol viši od 3, tj. dislipidemiju. Kada ne bi bilo dislipidemije - ne bi bilo ni ateroskleroze niti kardiovaskularnih bolesti. Studije kažu da je LDL kolesterol nezavisni uzrok ateroskleroze i da svako sniženje njegove razine dokazano smanjuje rizik od KV događaja.

Zdrava novorođenčad, pa npr. i neka indijanska plemena i stanovnici supsaharske Afrike imaju LDL kolesterol znatno niži od 1,8 mmol/l. Po tome se zaključuje da ne postoji preniska razina LDL kolesterola. Studije pokazuju da se pri toj vrijednosti može računati čak i na regresiju postojećeg aterosklerotskog plaka. Dakle niže je bolje, a i to što prije to bolje. Nema jasnog dokaza da niski LDL šteti, tj. da može biti prenizak (za razliku od primjerice hipoglikemije ili hipotenzije).

Jedan od danas najmoćnijih načina snižavanja LDL kolesterola je inhibicijom PCSK9 u supkutanim injekcijama, i to 2 x mjesečno.

Studije su pokazale njegovu sigurnost i učinkovitost, a kod čak 60% pacijenata pokazao je izvrsnu podnošljivost. Lijek je registriran i u Hrvatskoj, a preporučuje se bolesnicima s obiteljskom hiperlipidemijom.

Doc. Pećin je zatim predstavio i neke nove lijekove za specifične i rjeđe skupine bolesnika, koji su trenutno registrirani u EU, ali ne i kod nas. Npr. u postupku uvrštavanja na listu HZZO-a je inclisiran, koji će se u obliku supkutanih injekcija davati samo dva puta godišnje, zbog čega se očekuje i povećana suradljivost pacijenata.

Dakle, dokazano je da je LDL kolesterol nezavisni uzrok aterowww.inpharma.hr

19

skleroze, a još nema dovoljno dokaza da je HDL kolesterol protektivan i “dobar“, ili da bi njegovo povećanje dovelo do neke koristi za zdravlje. Također, studije dokazuju da povišeni trigliceridi utječu na upalu gušterače, a ako su prisutni i drugi rizici, da negativno utječu na KV status. Snižavanje povišenih triglicerida ima benefite u smanjenju KV bolesti i KV smrtnosti. Oni se vrlo brzo mogu smanjiti, za čak 50%, i to isključivanjem masnoća i ugljikohidrata, uz tjelesnu aktivnost.

Završno predavanje “Specifičnosti liječenja hipertenzije kod osoba starije životne dobi“ održala je doc.dr.sc. Maja Ort­ner Hadži­abdić, voditeljica Centra za primjenjenu farmaciju s Farmaceutsko-biokemijskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu.

Hrvatska, kao i Europa i Japan, ima više od 20% osoba starijih od 65 godina, što je vrlo velik udio u stanovništvu i značajan javnozdravstveni problem. Osobe starije od 65 g. u 70-80% slučajeva imaju hipertenziju, a samo 1/3 starijih od 75 g. postiže ciljanu vrijednost krvnog tlaka od 130/80 mmHg. Kao i ostale terapije, i terapija hipertenzije kod starijih 2-3 puta češće uzrokuje nuspojave, a 10% hospitalizacija starijih osoba povezano je s nuspojavama lijekova. Starije osobe konzumiraju 1/3 cjelokupne svjetske konzumacije lijekova. Lijekovi koji najčešće dovode do hospitalizacije starijih su NSAR, beta blokatori, antibiotici, varfarin, digoksin, ACE inhibitori, BKK, opioidni analgetici i oralni antidijabetici. U organizmu starijih dolazi do promjena koje utječu na farmakokinetiku i farmakodinamiku lijekova. Povećava im se udio lipida, a smanjuje udio vode.

Europsko kardiološko društvo i Europsko društvo za hipertenziju objavili su smjernice za liječenje hipertenzije starijih osoba. Liječenje treba započeti kombinacijom lijekova (ACE ili ARB i BKK) i to u 1 tableti. Dodatno je naglašeno da liječenje starijih od 80 g. i krhkih pacijenata (slabe starije osobe koje intenzivnije reagiraju na zdravstvene promjene) treba započeti monoterapijom u manjoj dozi. Starijim osobama koje su općenito dobrog zdravlja preporučuje se terapiju započeti kada je sistolički krvni tlak veći ili jednak 160 mmHg. Pacijentima od 65-80 g. koji su dobrog općeg zdravlja terapiju treba započeti kada im je sistolički krvni tlak od 140159 mmHg. Za krhke pacijente nema točnih uputa, to jest svakome treba pristupiti individualno.

Stariji se teže pridržavaju i nefarmakoloških mjera (manji unos soli i procesuirane hrane, snižavanje prekomjerne tjelesne težine).

Općenito, liječenje starijih treba početi nižim dozama, te im postupno snižavati arterijski tlak tijekom 3-6 mjeseci do ciljane vrijednosti (osim u slučaju hitne intervencije), i to da bi se izbjegla ortostatska hipotenzija. Naime, kod njih je problem promjena arterijskog tlaka veći od 20/20 mmHg pri promijeni položaja, što je po­ vezano sa slabošću, vrtoglavicama i padovima.

Jedna je opservacijska studija pokazala da je među starijima od 80 g. viši arterijski tlak među najkrhkijima bio povezan s nižom smrtnošću, a kod onih koji su bili u “fit“ stanju viši arterijski tlak je bio povezan s višom smrtnošću. Dakle, kod starijih, krhkijih ljudi snižavanje krvnog tlaka možda nema benefite.

Posebno je izražen problem tzv. propisivačke kaskade. To je propisivanje lijekova za liječenje nuspojava drugih lijekova. Npr. pacijentu je zbog osteoartritisa propisan NSAR koji je doveo do hipertenzije za koju je potom propisan BKK. On je pak doveo do edema zglobova za koji je propisan diuretik koji je pogoršao postojeći giht, te je pacijent na kraju dobio i Alopurinol.

Stariji pacijenti su česti. Vrlo su osjetljivi, zahtijevaju specifičnu i pojačanu skrb, povećan im je rizik od pojave terapijskih problema i češće se javljaju nuspojave. Kod antihipertenzije najčešće nuspojave su ortostatska hipotenzija i padovi. Zdravstveni radnici trebali bi biti svjesni propisivačke kaskade, te radi li se o nuspojavama ili novom stanju ili bolesti. Dakle praćenje starijih pacijenata treba biti pojačano, individualizirano i fleksibilno.

ORGANIZATORI:

20

www.inpharma.hr

SPONZORI Na webinaru i virtualnim

M.E.V. Feller i Solgar Naglašavajući da je raznovrsna i uravnotežena prehrana jedan od stupova prevencije razvoja bolesti srca i krvnih žila, Salvus je iz svog bogatog portfelja dodataka prehrani istaknuo proizvode iz M.E.V. Feller i Solgar brendova, koji pridonose zdravlju kardio­ vaskularnog sustava.

U prvom redu to su proizvodi bogati visokovrijednim omega-3 masnim kiselinama: M.E.V. Feller Super EPA riblje ulje 1.000 mg koje u jednoj kapsuli sadrži čak 330 mg EPA i 220 mg DHA te Solgar Wild Alaskan Full Spectrum Omega, formulacija pročiš­ ćenog ulja divljeg aljaškog lososa koje uz dobro poznate EPA i DHA masne kiseline sadrži i DPA (novu zvijezdu među omegama), vitamin D te astaksantin.

Zbog široke upotrebe statina u populaciji, važno je naglasiti kako istraživanja potvrđuju da svakodnevna suplementacija 100 mg CoQ10 smanjuje rizik od miopatije uzrokovane statinima (Tundek, T. et al. Arch Neurol. 2004.; 61: 889-92.). M.E.V. Feller CoQ10 sadrži upravo 100 mg koenzima Q10 u samo jednoj tableti.

AllergoSan Meta-Care Koenzim Q10 Inovativna kombinacija sadrži koenzim Q10, kurkumu i vitamin C biljnog porijekla. Koenzim Q10 je za tijelo vitalna tvar koja je svakoj stanici potrebna za proizvodnju energije. Sposobnost proizvodnje koenzima Q10 smanjuje se s godinama, zbog čega adekvatan unos putem prehrane postaje sve važniji u starijoj dobi.

Meta-Care Koenzim Q10 je dodatak prehrani koji sadrži idealno usklađenu kombinaciju visokokvalitetnog koenzima Q10, kurkumina, ekstrakta crnog papra te vitamina E i vitamina C iz ekst­ rakta acerole, koji pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila.

Webinar ZDRAVLJE SRCA izložbenim prostorima sudjelovali su i brojni sponzori

Almagea Thyroideal+ Jeste li znali da otprilike 200 milijuna ljudi na svijetu ima problema s radom štitnjače, a njih gotovo 50% je nedijagnosticirano? Štitnjača koja proizvodi preveliku ili premalu količinu hormona posljedično uzrokuje hormonalni disbalans zbog kojeg cijeli organizam ne može pravilno funkcionirati. Uravnoteženi status hormona nužan je za metabolizam, stvaranje energije te održavanje psihičkog, emotivnog i fiziološkog zdravlja, a postiže se pravilnim načinom života te unosom ključnih nutrijenata.

Almagea Thyroideal+ je dodatak prehrani u Licaps kapsulama koji sadrži inovativnu formulaciju 13 pomno odabranih nutrijenata za ravnotežu hormona, metabolizma i stvaranja energije: vitamine (D, E, B1, B3, B6, B9 i B12) minerale (selen, cink, jod i bakar) nutrijent fosfatidil-kolin te aminokiselinu L-tirozin. Proizvod je u pot­ punosti pogodan za vegane i vegetarijance, trudnice i dojilje te osobe koje već uzimaju hormonalnu terapiju.

350 mg biljne osnove od 6 korisnih i/ili ljekovitih biljaka - listovi maslačka, peršina i cikle osiguravaju folat i druge vitamine koji zajedno s B12 sudjeluju u metaboličkim procesima, a đumbir i žuti srčanik reguliraju lučenje želučanih sokova i dokazani su tradicionalni lijekovi za reguliranje probave. Stabilizirane rižine mekinje osiguravaju izvrsnu nutritivnu gustoću proizvoda te su riznica raznih vitamina B, magnezija i kalcija. Sadrže više od 100 različitih antioksidativnih spojeva, vlakana i aminokiselina. Stabilizacija rižinih me­ kinja je proces koji ih štiti od oksidacije i održava (mikro) hranjive tvari netaknutima.

Farmakol Kardiopip Kardiopip kapsule su kombinacija prirodnih antioksidansa - koenzima Q10 i propolisa standardiziranog na flavonoide te vitamina B1. Takva, inovativna kombinacija aktivnih tvari kratkoročno pridonosi ublažavanju simptoma stresa i umora, a dugoročno učinkovitijem radu srca i prevenciji nastanka tromba.

Kardiopip kapsule imaju jak kardioprotektivni učinak, pa se zato preporučuju osobama s povećanim kardiovaskularnim rizikom, pretilošću, dijabetesom i hipertenzijom. Proizvod se preporučuje i u stanjima kada organizam treba dodatnu potporu i uslijed dugotrajne izloženosti stresu, kod kroničnog umora, slabosti i gubitka snage nakon treninga.

Terranova CoQ10 100 mg Complex i Vitamin B12 500 mg Jedna kapsula Terranova Koenzim Q10 kompleksa sadrži 100 mg ubikinona kojemu je dodana jedinstvena mješavina listova artičoke, stabiliziranih rižinih mekinja, arabinogalaktana ariša, acai bobica i plodova pasjeg trna. Budući da se apsorpcija koenzima Q10 temelji na emulgiranju masti uz pomoć žučnih soli, u biljnoj mješavini nalaze se i listovi artičoke, izvrsni kolagogi i koleretici. Acai bobice i pasji trn sadrže puno vitamina C i drugih važnih polifenola za zaštitu od slobodnih radikala. Arabinogalaktan ariša potiče sintezu maslačne kiseline i propionske kiseline koje su važne za dobro funkcioniranje crijevne mikrobiote. Istodobno, arabinogalaktan ariša može stimulirati stanice ubojice i naglasiti funkcionalne aspekte imunološkog sustava. Stabilizirane rižine mekinje pridonose unosu raznih antioksidativnih spojeva te su, između ostalog, izvor Q10.

Nedostatak vitamina B12 Terranova rješava na dvije razine. Pripravak sadrži B12 u obliku metilkobalamina, što je čak 500 μg u jednoj kapsuli (20.000% PDU). Drugi dio formulacije sastoji se od

365 nature Pro Cardio Formula Predstavljen je i najnoviji 365 nature proizvod - Pro Cardio Formula - kompleksna formulacija za zdravlje srca i krvnih žila u želučano otpornim kapsulama.

Pro Cardio Formula je sinergijska formulacija koja sadrži standardizirani ekstrakt crnog češnjaka, liposomalni L-glutation - snažan antioksidans za vitalnost organizma, liposomalni vitamin C koji pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila, vitamin B1 koji pridonosi normalnoj funkciji srca, kolin i vitamine B6, B9 i B12 koji pridonose normalnom metabolizmu homocisteina, a kolin i normalnom metabolizmu lipida. Vitamini C i E te liposomalni koenzim Q10 pridonose zaštiti stanica od oksidativnog stresa.

SPONZORI:

www.inpharma.hr

21

NOVE TEHNOLOGIJE POKREĆU INOVACIJE U NOVIM FORMULAMA DODATAKA PREHRANI Metoda liposomalne inkapsulacije, zaštićenog “transporta“ nutrijenata, omogućava iznimnu biodostupnost i maksimalno iskorištavanje tvari koje organizam treba za pravilno funkcioniranje AUTORICA ČLANKA:

Sandra Mlinac Leskovar, mag.ing.chem.

U

skladu sa zakonskim okvirima i poštujući brzorastuću potraž­ nju potrošača za učinkovitijom suplementacijom, suvremeni proizvođači dodataka prehrani istražuju nove metode i tehnološke inovacije kako bi stvorili nove formulacije koje će odgovoriti na potrebe tržišta.

Jedan od dobro prihvaćenih inovativnih oblika proizvodnje predstavlja i liposomalna inkapsulacija kojom proizvodi nove generacije vitaminskih dodataka prehrani umnogostručuju bioraspoloživost aktivnih sastojaka, pa nude oblik dodataka prehrani koje tijelo može iskoristiti na najbolji i najučinkovitiji način.

Bolja apsorpcija omogućena liposomalnom tehnologijom

Antioksidativna snaga liposomalnog glutationa - panacea ovog desetljeća Glutation je iznimno moćan antioksidans koji je tek nedavno prepoznat kao potencijal na tržištu dodataka prehrani. Sve više suplemenata koristi ga u formulaciji kao aktivnu tvar, dodatak i/ili katalizator drugim aktivnim tvarima, a na tržištu se već pojavljuje i kao izolirani pripravak.

22

www.inpharma.hr

Po svom kemijskom sastavu glutation je tripeptid koji se sastoji od tri amino-kiseline - glutamina, glicina i cisteina. Jedinstvena stvar kod glutationa je da ga tijelo može stvoriti u svim stanicama, što ne vrijedi za većinu drugih antioksidansa, a najbitnija je njegova sinteza u jetri. Kad smo mladi i zdravi, tijelo samo proizvodi glutation u dovoljnoj količini. Međutim, njegova količina počinje naglo opadati s godinama, pod kroničnim stresom, uslijed nezdrave prehrane, čestog uzimanja lijekova, nekih infekcija i slično. Održavanje odgovarajuće razine tog antioksidansa nevjerojatno je važno, a suplementacija se može preporučiti gotovo svima iznad 40. godine života.

Godine 2020. objavljeni su rezultati kliničkog ispitivanja terapijskog potencijala suplemenata glutationa (Hunaiti A. A., 2020.). The Therapeutic Potential of Glutathione Supplement: A Review of Clinical Trials. European Journal of Medical and Health Sciences) koji je potvrdio njegovo potentno antioksidativno djelovanje.

Istraživanja su također dokazala da se zahvaljujući suplementaciji glutationom povećava pokretljivost osoba s bolešću perifernih arterija. Bioraspoloživost tog moćnog tripeptida kojeg već nazivaju panaceom ovog desetljeća, dodatno se povećava kada se glutation nalazi u liposomalnom obliku.

Ekstrakt crnog češnjaka Češnjak se od davnina smatra ljekovitim i preporučuje se kao pre­ ventivno sredstvo u sezoni viroza i gripe, ali i kao pomoć kod oporavka od bolesti. Crni češnjak, danas vrlo popularni oblik češnjaka, dobiva se procesima spore enzimske fermentacije svježeg (bije­ log) češnjaka. Fermentiranje je superioran način unaprjeđenja is­ koristivosti blagotvornih sastojaka češnjaka, lako dostupne ljekovite i funkcionalne hrane.

365 NATURE PROMO

Liposomalne vitaminske formulacije poznate su po većoj bioraspo­ loživosti i stopi apsorpcije. Primjerice, vitamin C, najpoznatiji an­­ti­ok­ sidans i najkorišteniji suplement u prehrambenoj i medicinskoj industriji, sve se više odmiče od svog tradicionalnog oblika (askorbin­ ska kiselina u prahu). Stručnjaci procjenjuju da će liposomalni ob­ lik uskoro biti najzastupljeniji, jer ga tijelo može najbolje iskoris­ti­ti.

Nova tehnologija proizvodnje liposomalnog vitamina C nudi po­ uzdan i siguran način proizvodnje visokokvalitetnih liposoma i nano-liposoma.

Inovativnim procesima liposomalne proizvodnje dobivaju se liposomi, tj. mikročestice u obliku mjehurića, čija je membrana sastavljena od fosfolipida. Labilan vitamin C postaje stabilniji i na taj je način zaštićen liposomalnom membranom. Tako sakriven prolazi probavni sustav u nepromijenjenom obliku. Upravo zahvaljujući liposomalnom transportu nutrijenta, kao i dodatnoj otpornosti liposomalne membrane na želučanu kiselinu, vitamin C dolazi do tankog crijeva u cjelovitoj formi. Apsorpcijom u tankom crijevu liposomalni vitamin se krvotokom transportira do stanica gdje ga stanična membrana propušta u tijelo stanice. Stanična membrana ima propusnost za liposomalnu strukturu s obzirom na to da je liposom po kemijskoj strukturi vrlo sličan staničnoj membrani. Tak­ va metoda liposomalne inkapsulacije, zaštićenog “transporta“ nutrijenata, omogućava iznimnu biodostupnost aktivnih tvari, kojom se maksimalno iskorištavaju tvari koje organizam treba za pravilno funkcioniranje te se poboljšava učinkovitost vitamina C.

Proces fermentacije znatno poboljšava biodostupnost svih vrijednih aktivnih sastojaka češnjaka i povećava udio najvažnijeg antioksidativnog spoja koji se nalazi u crnom češnjaku, S-alil-cisteina (SAC). Tijekom procesa fermentacije, nestabilni spojevi svježeg češnjaka, kao što je alin, pretvaraju se u stabilne spojeve uključujući i spomenuti SAC. Antioksidansi iz crnog češnjaka mogu ublažiti upalne procese u organizmu i spriječiti ili značajno usporiti oštećenja stanica.

Pro Cardio Formula - inovativna formulacija za prevenciju bolesti i održavanje zdravlja srca i krvnih žila S obzirom na to da će poremećaji krvožilnog sustava sve više dominirati kao uzročnici smrti u našoj zemlji i ostatku svijeta, posebno je važno korištenje inovativnih tehnologija, sve kvalitetnije standardizacije aktivnih sastojaka i podizanja bioraspoloživosti hranjivih tvari. Kao dodatni iskorak u proizvodnji učinkovitih dodataka prehrani za zdravlje srca i krvnih žila, 365 Pro Cardio Formula hrvatski je inovativni proizvod koji zadovoljava sve standarde za poboljšanje zdravlja i kvalitete života.

365 Pro Car dio Formula predstavlja snažnu sinergijsku formu­ laciju nove generacije dodataka važnih za zdravlje srca i krvnih žila. 365 Pro Cardio Formula ujedinjuje moćno djelovanje liposomalnog oblika vitamina C, biološki raspoloživog esencijalnog antioksidansa glutationa te snagu standardiziranog ekstrakta crnog češnjaka, čime se može postići značajna zdravstvena dobrobit kod prevencije suvremenih bolesti srca i krvnih žila te brže regeneracije posljedica bolesti.

Pro Cardio Formula je sinergijska formula djelatnih tvari: • standardizirani ekstrakt crnog češnjaka; • liposomalni L-glutation - snažan antioksidans za vitalnost organizma; • liposomalni vitamin C - pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila; • vitamin B1 - pridonosi normalnoj funkciji srca; • kolin, vitamini B6, B9 i B12 - pridonose normalnom metabolizmu homocisteina; • kolin - pridonosi normalnom metabolizmu lipida; • vitamini C i E te liposomalni koenzim Q10 - pridonose zaštiti stanica od oksidativnog stresa.

Snaga kolina, koenzima Q10 i vitaminske sinergije Pro Cardio Formula sadrži i liposomalni vitamin C koji je poz­ nat kao svestrani zaštitnik zdravlja koji pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila te uz mnoge druge funkcije štiti od oksidativnog stresa.

Bitan sastojak te antioksidativne formulacije je i koenzim Q10 koji se koristi kao prevencija i komplementarna terapija bolesti srca, s obzirom da može unaprijediti srčanu funkciju. Istraživanja su dokazala da koenzim Q10 može pomoći kod stanja kongestivnog zatajenja srca i visokog krvnog tlaka, posebno kod starijih osoba. Vitamin B1 pridonosi normalnoj funkciji srca, a vitamini B6, B9 i B12, normalnom metabolizmu homocisteina.

Kolin je važan nutrijent iz “obitelji“ vitamina B kompleksa koji je u Pro Cardio Formuli značajan, jer pridonosi normalnom metabolizmu lipida. Nedovoljna količina kolina može uzrokovati mas­ nu jetru, aterosklerozu te povišen krvni tlak.

365 Pro Cardio Formula u vegetabilnim želučanootpornim kapsulama zahvaljujući svestranoj kombinaciji nutritivnih sastojaka osigurava zaštitu zdravlja srca i krvožilnog sustava, ima cjelovitu imunozaštitnu funkciju i osigurava otpornost organizma na infekcije virusima i bakterijama.

Još jednom treba istaknuti da je suplementacija kvalitetnim i ciljanim dodacima prehrani iznimno važna, ali samo uz cjelovit pristup zdravlju, koji uključuje zdravu prehranu i zdrave životne navike. www.inpharma.hr

23

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

OLAKŠAVANJE TEGOBA MENOPAUZE T

ijekom menopauze neke žene neće imati nikakvih tegoba, a kod nekih će simptomi biti tako izraženi da će im znatno umanjiti kvalitetu života.

Prirodni fiziološki proces koji svi nazivamo menopauzom, iako je to ustvari naziv za pos­ ljednje fiziološko krvarenje iz maternice, tj. za posljednju menstruaciju kojom prestaje hormonska funkcija jajnika, javlja se kod svake žene, i to uglavnom u dobi kada su još uvijek radno aktivne. Produljenje životnog vijeka rezultira time da žene gotovo trećinu života žive u postmenopauzi.

Smanjeno lučenje hormona (primarno es­ trogena) dovodi do niza strukturnih i funkcijskih promjena u svim tkivima i organima, što rezultira nizom subjektivnih tegoba koje smanjuju kvalitetu života u menopauzi - od navala vrućine (tzv. valunzi), znojenja i ubrzanog rada srca, promjena na vaginalnoj sluz­ nici, čestog noćnog mokrenja, do psihičkih tegoba (promjene raspoloženja, umor, nesanica, ponekad i depresija..).

Klinički simptomi mogu uključivati i promjene u serumskim vrijednostima masnoća, promjene na koži i osteoporozu. Iako je to prirodna biološka promjena, žene različito reagiraju što se tiče brojnosti, intenziteta i duljine trajanja simptoma.

Do sve češćih poremećaja menstruacijskog ciklusa, neurednih krvarenja, palpitacija i vazomotornih tegoba dolazi već 4-5 godina prije menopauze, a kod nekih žena i ranije.

Svaka žena drugačije proživljava to životno razdoblje. Važno je prepoznati simptome i pacijentici pružiti pomoć, prije svega savjetom u pogledu nefarmakoloških mjera.

Rjeđe se pojavljuju iznimno teški simptomi menopauze, kada treba potražiti pomoć liječnika i liječiti ih lijekovima. Većina žena ima lakše tegobe i važno je to razdoblje prihvatiti kao prirodan tijek života, a ne kao bolest.

Mnogi simptomi i komplikacije koje se razvijaju kod žena u postmenopau­ zi mogu se ublažiti ili čak izbjeći pravilnim stilom života. Redovito vježbanje, boravak u prirodi, kontrola tjelesne težine, nepušenje, iz­ bjegavanje alkohola, prehrana bogata vitaminima i mineralima, po­ sebno kalcijem, može pomoći u zaštiti od kardiovaskularnih boles­ ti i osteoporoze.

Razdoblje menopauze pravo je vrijeme da žene započnu s pravilnom prehranom ako to nisu učinile već ranije, zatim s prestankom pušenja, redovi-

24

www.inpharma.hr

tom tjelovježbom i reduciranjem stresa.

Prehrana bogata nezasićenim masnim kiselinama, bjelančevinama biljnog i životinjskog porijekla, sa smanjenim udjelom ugljikohidrata, te suplementacija kalcijem i vitaminom D, pridonose smanjenju simptoma menopauze, održavanju tjelesne težine i boljem fizičkom i psihičkom stanju. Pacijenticu bi također trebalo podsjetiti i na obavezu redovitih godišnjih pregleda, PAPA testa i mamografije.

Danas postoje široke terapijske mogućnosti za liječenje problema vezanih uz menopauzu, od prirodnih preparata, homeopatije do hormonalnog nadomjesnog liječenja lijekovima (HNL).

Hormonsko nadomjesno liječenje važan je oblik liječenja tegoba menopauze te prevencije i liječenja različitih bolesti vezanih uz hormonalne promjene (npr. rizik od osteoporoze). Od uvođenja te terapije u praksu, HNL je tijekom vremena prolazilo kroz različite faze - od lijeka koji će riješiti sve zdravstvene probleme i omogućiti vječnu mladost žena, preko istraživanja koja su, uz dobrobiti, upozoravala i na potencijalne rizike primjene tog oblika liječenja.

Danas se smatra da HNL treba davati kad postoje vazomotorne smetnje koje ženi onemogućuju svakodnevno funkcioniranje, i to dok te smetnje traju. Pristup treba biti strogo individualan, uz procjenu rizika i povoljnih učinaka, naravno, uz uvjet da ne postoje kontraindikacije.

Ukoliko je indicirano, HNL bi trebalo započeti u perimenopauzi ili u prve tri godine postmenopauze kada je dokazana dobrobit uz minimalne rizike, a liječenje se provodi u najnižoj učinkovitoj dozi i tijekom naj-

kraćeg potrebnog vriemena.

Većina žena odlučuje tegobe tog životnog razdoblja olakšati samoliječenjem. Za ublažavanje ili uklanjanje lakših do srednje jakih simptoma na raspolaganju su biljni pripravci čije sastavnice imaju djelovanje poput es­ trogena, što su dokazale i brojne kliničke studije. Opravdanosti njihove primjene pridonose i statistički podaci prema kojima žene koje žive na Istoku, u razdoblju menopauze imaju puno slabije izražene tegobe od žena koje žive na Zapadu.

Također, kod njih je i značajno manja incidencija karcinoma dojke i uterusa. Razlog za to pripisuje se prvenstveno prehrani koja se sastoji od velikih količina povrća, sojinih proizvoda i ostalih namirnica bogatih fitoestrogenima.

Fitoestrogeni su po kemizmu vrlo različiti, a nalaze se u više od 200 različitih vrsta biljaka. Među sredstvima za olakšavanje tegoba menopauze najpoznatiji su fitoestrogeni cimicifuge. Ta se biljka u ginekologiji upotrebljava već više od dva stoljeća, a njene aktivne sastavnice pripadaju skupini triterpenskih glikozida.

Rezultati istraživanja potvrđuju učinkovitost ekstrakta cimicifuge kao alternative hormonskoj terapiji kod neurovegetativnih i psihičkih problema povezanih s menopauzom.

Fitoestrogeni se mogu unositi putem hrane ili u obliku dodataka prehrani. S obzirom da su klimakterijski simptomi individualno različiti, a ljekovite biljke su smjese više djelatnih tvari, važno je da proizvodi budu standardizirani na određenu minimalnu dozu aktivne tvari. Pacijentice također treba upozoriti da budu strpljive, jer se djelovanje može očekivati tek nakon min. 4 tjedna primjene.

Dodaci prehrani sa cimicifugom preporučuju se u perimenopauzi i menopauzi, i to u dozi od 40 mg tijekom 6 mjeseci. Zbog moguće hepatotoksičnosti ne preporuča se dulje uzimanje. Proizvodi s izoflavonima soje u dozi od 80-100 mg uzima­ ju se do prestanka simptoma, a crvena djetelina može se uzimati u dozi od 100 mg tijekom svih razdoblja menopauze.

Rijetko su moguće interakcije s lijekovima, npr. s antikoagulansima i oralnim kontraceptivima (crvena djetelina), a ne treba ih koristiti kod tumora ovisnih o es­trogenu.

Veći klinički značaj može imati interakcija soje s MAO-inhibitorima.

KAKO PREPORUČITI NAJKVALITETNIJI PROBIOTIK? Preporuka ljekarnika za najbolji pripravak pacijentu od ključne je važnosti, jer je jedan od temelja za izgradnju odnosa povjerenja. Kako preporučiti najbolji i najkvalitetniji probiotički pripravak koji će imati najveću dobrobit za zdravlje pacijenta, sukladno smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije?

S

vjetska zdravstvena organizacija probiotike definira kao žive mikroorganizme (dobre bakterije) koji, ako se konzumiraju u odgovarajućoj dozi kao dodatak hrani, imaju pozitivan učinak na zdravlje.

Može se reći da je tržište danas preplavljeno različitim vrstama probiotičkih pripravaka. Upravo je zato pacijentu važna informacija o tome što unosi u organizam - pacijent želi sigurnost da konzumacijom preporučenog probiotika čini najbolje za svoje zdravlje.

Svjetska zdravstvena organizacija propisala je kriterije kvalitete za probiotike, primjerice da bi to trebali biti pripravci koji sadrže više kombiniranih sojeva i da imaju certifikat sigurnosti. Tih nekoliko kriterija kvalitete predstavlja smjernice ljekarnicima prema kojima mogu identificirati probiotike najviše kvalitete i razlikovati ih od ostalih probiotičkih pripravaka na tržištu te najbolje od njih preporučiti svojim pacijentima.

ALLERGOSAN PROMO

Tri ključna kriterija za preporuku najboljeg probiotika 1. kriterij: Je li probiotik dokazan kliničkim studijama?

Preporučuje se korištenje isključivo proiz­ voda koji iza sebe imaju znanstvena istraživanja koja potvrđuju njihovo djelovanje. Nije važno ima li pojedinačni bakterijski soj studiju učinkovitosti, već je važno da kombinacija bakterijskih sojeva u proizvodu ima dokazani učinak.

Po tom kriteriju posebno se ističu sinbiotici OMNi-BiOTiC. Naime, iza svakog OMNiBiOTiC sinbiotika stoje kliničke studije koje potvrđuju njegovo djelovanje - do sada ih ima više od 120. Kliničke studije, uostalom, upućuju na izbor različitih pripravaka za različite indikacije, jer je djelovanje različite kombinacije bakterijskih sojeva dokazano kod različitih tegoba.

Broj bakterija u probiotičkom pripravku važan je indikator kvalitete, ali ne i najvažniji.

Najveća učinkovitost probiotika postiže se optimalnom kombinacijom različitih bak­ terijskih sojeva. Ne slažu se dobro svi bakterijski sojevi, niti su međusobno “prijateljski“ nastrojeni. Kod nekih može doći čak i do borbe za hranu. Zbog toga se sinergija pomiješanih bakterijskih sojeva mora znanstveno dokazati.

(još uvijek su labilne) dolaze u doticaj sa želučanom kiselinom te pritom odumiru, jer se ne uspijevaju izboriti s probavnim sokovima za daljnji prolazak do crijeva.

Brojnim navedenim kliničkim studijama za sinbiotike OMNi-BiOTiC dokazana je dje­lo­t­ vornost čak više raznovrsnih visokoak­ti­v­ nih bakterijskih sojeva, uz dodatak njima omiljene hrane.

Svojim pacijentima preporučite sinbiotike u prahu.

Svojim pacijentima preporučite sinbiotike dokazane kliničkim studijama.

2. kriterij: Je li proizvod samo probiotik ili predstavlja sinbiotik?

Sinbiotik je spoj probiotika (dobrih bakterija) i prebiotika (hrane za dobre bakterije) te kao takav ima prednost naspram samog probiotika. Naime, i bakterije imaju svoju omiljenu hranu, a hraneći se njome povećavaju se bakterijska aktivnost, sposo­b­ nost razmnožavanja i naseljavanja u crijevima.

OMNi-BiOTiC sinbiotici sadrže aktivacijsku matricu koja se sastoji od enzima i vlakana kojima se dobre bakterije hrane, ali predstavlja i njihovu zaštitu od želučane i žučnih kiselina.

Dokazana je veća aktivnost i preživljavanje bakterija kad se probiotički prah otopi u tekućini izvan tijela, jer tada bakterije ojačaju i spremne su za prolazak kroz želudac gdje se trebaju izboriti sa želučanom kiselinom i ostalim probavnim sokovima.

Kod kapsula je taj proces aktivacije onemogućen. Naime, kapsula se rastvara u želucu, a bakterije koje se ne stignu aktivirati i ojačati

3. kriterij: Sadrži li proizvod ljudske ili ži­ votinjske bakterijske sojeve?

Još jedna od većih prednosti OMNi-BiOTiC sinbiotika je to da sadrže humane bakterije koje su i inače dio ljudskog probavnog sustava. Zbog toga su potpuno kompatibilne s ljudskim organizmom i mogu se koristiti dugoročno bez mogućnosti izazivanja štetnih nuspojava ili navikavanja organi­z­ ma na njih.

Prednost OMNi-BiOTiC sinbiotika je da ih mogu koristiti trudnice, dojilje i djeca.

Svojim pacijentima preporučite sinbiotike koji sadrže isključivo ljudske sojeve bakterija.

Svi OMNi-BiOTiC sinbiotici slijede kriterije kvalitete Svjetske zdravstvene organizacije, Svjetskog gastroenterološkog društva (WGO) te Austrijskog društva za probiotičku medicinu (OePROM).

Zbog toga, svojim pacijentima preporučite samo najbolje.

www.inpharma.hr

25

SENILNA MAKULARNA DEGENERACIJA

Senilna makularna degeneracija (SMD) je sveobuhvatni naziv za skupinu progresivnih degenerativnih promjena koje zahvaćaju žutu pjegu i uzrokuju različite stupnjeve gubitka vidne funkcije, što je najizraženije u starijoj životnoj dobi AUTOR ČLANKA:

doc.dr.sc. Jurica Predović, dr.med., oftalmolog, supspecijalist za bolesti stražnjeg segmenta oka

S

tarenje oka manifestira se različitim promjenama u žutoj pjegi (macula lutea) mjestu u oku gdje se fokusiraju zrake svjetlosti. Prema procjenama, u razvijenom svijetu 10% osoba starijih od 65 g. i 25% osoba starijih od 75 g. života boluje od SMD. SMD je u razvijenom svijetu najčešći uzrok sljepoće osoba starijih od 50 godina.

Bolest se razvija kod osoba s genetskom predodređenošću (dosad je identificirano 20ak odgovornih gena) ali i pod utjecajem raz­ ličitih okolišnih faktora. Najčešći rizični faktori su poodmakla životna dob, arterijska hipertenzija, ženski spol, kardiovaskularne bolesti, hiperkolesterolemija, dalekovidnost i pušenje. Ljudi sa svijetlim očima (šarenicama) češće obolijevaju od SMD nego ljudi s jače pigmentiranim očima.

SMD se klinički dijeli na suhi i vlažni oblik.

Suhi oblik karakteriziraju pojava druza, nakupina različitih otpadnih produkata metabolizma stanica žute pjege, te različiti stupnjevi propadanja fotoreceptora i pigmentnih stanica u žutoj pjegi (Slika 2. i 3.). U suhom obliku, ovisno o uznapredovalosti bolesti, javljaju se različiti, najčešće blaži poremećaji centralne vidne oštrine. S vremenom nas­ taje značajna atrofija žute pjege, ili pak zbog nedostatka kisika i upalnih promjena bolest može prijeći u vlažni oblik koji karateriziraju povećana propusnost postojećih krvnih ži-

la i stvaranje novih, patoloških krvnih žila u i oko žute pjege (Slika 4.). Kod vlažnog ob­li­ ka značajno se narušava struktura žute pjege i rapidno se smanjuje vidna funkcija, što bolesnici primjećuju kao iskrivljenje slike i mrlju u središnjem dijelu vidnog polja. Prirodni tijek bolesti rezultira trajnim propadanjem strukture žute pjege, atrofijom i ožiljkovanjem žute pjege te gubitkom vidne funkcije središnjeg dijela vidnog polja, čime oboljeli gubi mogućnost čitanja, prepoznavanja lica osoba oko sebe i slično. Prema procjenama, 85-90% oboljelih ima suhi oblik bolesti, a 10-15% vlažni oblik.

Simptomi bolesti nisu specifični i uvelike ovise o stadiju bolesti. Kod suhog oblika koji najčešće sporo napreduje tijekom više godina, simptomi se tijekom vremena značajno ne mijenjaju, a pacijenti se najčešće žale na neoštar vid, iskrivljenu sliku, ne vide sva slova u riječi dok čitaju, teško prate red kod čitanja, teško prepoznaju lica osoba i slično.

Jedan od prvih simptoma je produljeno vrijeme oporavka vida nakon osvjetljenja oka.

Prijeđe li bolest u suhi oblik pogoršanje simptoma bolesti nastupa relativno brzo tijekom par dana ili tjedana, a može napredovati sve do gubitka centralnog dijela vidnog polja.

Konačno, dolazi do teškog oštećenja sredi­š­ njeg dijela vidnog polja, dok je periferno vidno polje gotovo uvijek očuvano.

Bolesnicima sa SMD preporučuje se samokontrola vidne funkcije Amslerovom mrežicom (Slika 1.) tj. jednostavnim testom kojim bolesnik može sam uočiti napredovanje simptoma bolesti. Amslerovim testom bolesnik periodički, uz naočale za blizinu, sam ispiSLIKA 2. Suhi oblik SMD. Gore lijevo: fotografija očne pozadine širokokutnom kamerom. Vide se karakteristične promjene u makuli, disgrupacije retinalnog pigmentnog epitela i druze. Gore desno: autofluorescenca očne pozadine širokokutnom kamerom u zelenom spektru. Dolje lijevo: fotografija očne pozadine kamerom širine 30 stupnjeva s naznačenom linijom u kojoj je učinjen OCT presjek makule (dolje desno).

Vide se valovita uzdiguća retinalnog pigmentnog epitela (druze).

26

www.inpharma.hr

SLIKA 1. Amslerova mrežica. Bolesnik drži mrežicu pred okom na udaljenosti na kojoj inače čita na blizinu, gleda u točku u središtu mrežice s naočalama za gledanje na blizinu, uvijek najprije na jedno, a potom na drugo oko. Ako je mrežica izobličena ili fale neki dijelovi mrežice, to može biti znak makularne degeneracije. Kod bolesnika koji već imaju dijagnosticiranu makularnu degeneraciju mrežica služi za praćenje napredovanja bolesti.

tuje središnji dio svog vidnog polja, za svako oko zasebno. Test je kratkotrajan i nije specifičan za SMD. Klinički pregled još je uvijek osnovna dijag­ nostička metoda, a po indikaciji oftalmologa može se učiniti dodatna obrada koja najčešće uključuje slikovne dijagnostičke metode, od kojih su najznačajnije optička koherentna tomografija (OCT), OCT angiografija (OCTA), FAF (fundus autofluorescenca), FFA (fundus fluoresceinska angiografija) i ICGA (angiografija indocijanin zelenilom).

Ne postoji lijek kojim bi se bolest izliječila. Sukladno rezultatima Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) studije, bolest se može značajno usporiti redovitom preventivnom primjenom vitamina i antioksidansa, prestankom pušenja i nošenjem zaštitnih naočala kojima se smanjuje štetan utjecaj UV zračenja na žutu pjegu.

Postoje brojni pripravci na tržištu čiji je sastav temeljen na AREDS2 formulaciji, prema kojoj je preporučen dnevni unos sljedećih nutrijenata: 500 mg vitamina C, 400 IJ vitamina E, 10 mg luteina, 2 mg zaeksantina, 2 mg bakra (u obliku bakar oksida) i 80 mg cinka (Tablica 1.). Lutein, zeaksantin i betakaroten su skupina nutrijenata poznata kao karotenoidi. Sam beta-karoten ne nalazi se u oku, no potreban je za sintezu vitamina A koji u oku transformira svjetlosnu u elek­­­tri­č­ nu energiju i na taj način omogućuje vid.

Lutein i zaeksantin se nalaze u retini i leći

SLIKA 3.

Uznapredovali suhi oblik SMD. Gore lijevo: fotografija očne pozadine širokokutnom kamerom. Vide se nepravilni areali atrofičnih promjena u makuli. Gore desno: autofluorescenca očne pozadine širokokutnom kamerom u zelenom spektru. Jasno se vide tamna područja u središnjem dijelu slike koja odgovaraju područjima atrofije retinalnog pigmentnog epitela.

Dolje lijevo: fotografija očne pozadine kamerom širine 30 stupnjeva u infracrvenom spektru s naznačenom linijom u kojoj je učinjen OCT presjek makule (dolje desno). Vide se područja atrofije retinalnog pigmentnog epitela i fotoreceptora.

gdje imaju antioksidativ­nu ulogu, apsorbiraju štetna zračenja u plavom i ultraljubičas­ tom dijelu spektra. Studije koje su pretho­ dile AREDS2 studiji pokazale su i da je primjena omega-3 nezasićenih masnih kiselina povezana s manjim rizikom od razvoja uznapredovale senilne makularne degeneraci­ je. Preporučena dnevna doza vitamina E za odrasle osobe je 22,4 IJ, no to nije maksimalna doza. AREDS2 formula preporučuje dozu od 400 IJ na dan, za koju se nisu našle nuspojave. AREDS2 formula sadrži i cink koji se pokazao učinkovit u smanjenju rizika razvoja uznapredovale senilne makularne degeneracije u usporedbi s placebom. Bakar u obliku bakar oksida uveden je u AREDS2 formulu s ciljem da se sma­nji rizik od anemije uzrokovane nedostatkom bakra, što je moguće kod povećanog unosa cinka.

U sprječavanju napredovanja vlažnog ob­ lika bolesti, pa čak i u poboljšanju vidne funkcije za određeni stupanj, učinkovitom se pokazala intravitrealna primjena bioloških lijekova koji blokiraju funkciju faktora rasta vas­ kularnog endotela (VEGF) - anti-VEGF lijekova. Takvi lijekovi daju se višekratnim injekcijama u oko (intravitrealne injekcije, slika 5.).

U početku se primjenjuju jednom mjesečno, a kasnije rjeđe, ovisno o vrsti lijeka i sta-

nju oka te prema procjeni oftalmologa.

Liječenje treba započeti što ranije da bi se sprječilo daljnje propadanje vidne funkcije.

Provodi se ambulantno, dugotrajno je i izis­ kuje značajna financijska sredstva i angaž­ man pacijenta te zdravstvenih djelatnika, no treba imati na umu da se njime sprječava nastajanje sljepoće.

Registrirani lijekovi iz anti-VEGF skupine za intravitrealno liječenje SMD su: ranibizumab, aflibercept i brolucizumab. Novije kliničke studije pokazuju i učinkovitost blokatora angiopoetina-2 u vlažnom obliku bolesti. Taj se lijek također primjenjuje intravitrealno, na sličan način kao i anti-VEGF lijekovi.

TABLICA 1. AREDS2 formula. Dnevna doza nutrijenata za SMD prema rezultatima AgeRelated Eye Disease Studije 2 (AREDS2).

NUTRIJENT

DNEVNA DOZA

Vitamin C

500 mg

Vitamin E

400 IJ

Lutein

10 mg

Zaeksantin

2 mg

Bakar (bakar oksid)

2 mg

Cink

80 mg

SLIKA 4. Vlažni oblik SMD. Fotografija očne pozadine širokokutnom kamerom.

Vide se areali disgrupacije RPE u makuli.

Srednji red slika prikazuje, s lijeva na desno: fotografija očne pozadine kamerom širine 30 stupnjeva u infracrvenom spektru s naznačenom linijom u kojoj je učinjen OCT presjek makule (sredina i desno). Žutim točkicama na desnoj slici u srednjem redu naglašena su područja gdje je zabilježen protok (OCT angiografija).

Vidljive su značajne nepravilnosti i odignuće retinalnog pigmentnog epitela i akumulacija subretinalne tekućine.

Donji red slika prikazuje rezultate OCT angiografije po slojevima makule, s lijeva na desno: površni slojevi retine, duboki slojevi retine i avaskularni kompleks. U avaskularnom kompleksu (slika dolje desno) vidljiva je mreža nepravilnih krvnih žila koje odgovaraju patološkoj koroidalnoj neovaskularnoj membrani.

SLIKA 5. Intravitrealna injekcija. Lijek za liječenje vlažnog oblika SMD u aseptičnim uvjetima injicira se na pars plana (3,5-4 mm od ruba rožnice) u vitrealni prostor.

Literatura: AREDS2 Research Group, Chew EY, Clemons T, SanGiovanni JP, Danis R, Domalpally A, McBee W, Sperduto R, Ferris FL. The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): study design and baseline characteristics (AREDS2 report number 1). Ophthalmology. 2012 Nov;119(11):2282-9. doi: 10.1016/j. ophtha.2012.05.027. Epub 2012 Jul 26. PMID: 22840421; PMCID: PMC3485447.

Friedman DS, O'Colmain BJ, Muñoz B, Tomany SC, McCarty C, de Jong PT, Nemesure B, Mitchell P, Kempen J; Eye Diseases Prevalence Research Group. Prevalence of age-related macular degeneration in the United States. Arch Ophthalmol. 2004 Apr;122(4):564-72. doi: 10.1001/archopht.122.4.564. Erratum in: Arch Ophthalmol. 2011 Sep;129(9):1188. PMID: 15078675.

Friedman DS, O'Colmain BJ, Muñoz B, Tomany SC, McCarty C, de Jong PT, Nemesure B, Mitchell P, Kempen J; Eye Diseases Prevalence Research Group. Prevalence of age-related macular degeneration in the United States. Arch Ophthalmol. 2004 Apr;122(4):564-72. doi: 10.1001/archopht.122.4.564. Erratum in: Arch Ophthalmol. 2011 Sep;129(9):1188. PMID: 15078675.

Age-Related Eye Disease Study Research Group, SanGiovanni JP, Chew EY, et al. The relationship of dietary carotenoid and vitamin A, E, and C intake with age-related macular degeneration in a case-control study: AREDS Report No. 22. Arch Ophthalmol. 2007 Sep;125(9):1225-32. doi: 10.1001/archopht.125.9.1225.

Eye Disease Case-Control Study Group. Antioxidant status and neovascular age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol. 1993 Jan;111(1):104-9. doi: 10.1001/archopht.1993.01090010108035. h Seddon JM, Ajani UA, et al. Dietary carotenoids, vitamins A, C, and E, and advanced age-related macular degeneration. Eye Disease Case-Control Study Group. JAMA. 1994 Nov 9;272(18):1413-20.

Mares-Perlman JA, Fisher AI, et al. Lutein and zeaxanthin in the diet and serum and their relation to age-related maculopathy in the third national health and nutrition examination survey. Am J Epidemiol. 2001 Mar 1;153(5):424-32. doi: 10.1093/aje/153.5.424.

Snellen EL, Verbeek AL, et al. Neovascular age-related macular degeneration and its relationship to antioxidant intake. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Aug;80(4):368-71. doi: 10.1034/j.1600-0420.2002.800404.x.

Moeller SM, Parekh N, et al; CAREDS Research Study Group. Associations between intermediate age-related macular degeneration and lutein and zeaxanthin in the Carotenoids in Age-related Eye Disease Study (CAREDS): ancillary study of the Women's Health Initiative. Arch Ophthalmol. 2006 Aug;124(8):1151-62. doi: 10.1001/archopht.124.8.1151.

Tan JS, Wang JJ, et al. Dietary antioxidants and the long-term incidence of age-related macular degeneration: the Blue Mountains Eye Study.

Ophthalmology. 2008 Feb;115(2):334-41. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.03.083. www.inpharma.hr

27

ODGOVORNO SAMOLIJEČENJE PACIJENATA S KARDIOMETABOLIČKIM BOLESTIMA Ljekarnički savjet nužan je u savjetovanju o korištenju propisane terapije i njenim mogućim nuspojavama, ali pruža mogućnost i za znatno veći utjecaj na pacijenta AUTORICE ČLANKA:

doc.dr.sc. Arijana Meštrović, mag.pharm, FFIP, Pharma Expert & Ana Fett, mag.pharm., ZU Ljekarne Fett

O

dgovorno samoliječenje i odabir dodataka prehrani odvija se u ljekarni uz savjetovanje ljekarnika, a ne kako se često predstavlja u medijima - bez ikakve kontrole. U ovom članku donosimo osnovne odrednice savjetovanja, prema iskustvu kolega iz ljekarničke ustanove uključene u projekt “Znanjem do prevencije metaboličkog sindroma i sprječavanja kardiovaskularnih rizika“, koji je sufinancirala EU iz Europskog socijalnog fonda. U ljekarni su intenzivirali savjetovanje pacijenata kako da kontroliraju kronične bolesti, uz savjetovanje o suplementaciji vitaminima i mineralima, te uzimanju drugih dodataka prehrani uz propisanu terapiju.

Dodaci prehrani u odgovornom samoliječenju kardio-vaskularnih i metaboličkih bolesti HZJZ je ovih dana objavio statistiku o najčešćim uzrocima smrtnosti u RH. Kardiovaskularne dijagnoze očekivano su ponovno na prvom mjestu, slijede onkološke bolesti, zatim endokrini poremećaji, te posljedice preboljele korona infekcije. Naši pacijenti s dijag­ nozom hipertenzije, dijabetesa i dislipidemije često u ljekarnu dolaze preuzeti lijekove za liječenje svojih kroničnih bolesti uz poznatu rečenicu: “Došao sam samo po lijekove“, pretpostavljajući pritom da su lijekovi koje uzimaju više nego dovoljni za postizanje očekivanih rezultata. Na ljekarnicima su odgovornost i zadaća da ih informiramo o mogućim dobrobitima suplementacije koja može postati dio adjuvantnog liječenja, ili utjecati na negativne učinke lijekova poput metformina ili statina. Također, u fazi ranog otkrivanja rizika za razvoj metaboličkog sindroma ili predijabetesa, moguće je dodacima prehrani i suplementima visoke učinkovitosti i kvalitete utjecati na čimbenike rizika i odgoditi uvođenje lijekova. Ljekarnicima su dostupni podaci o razinama kliničkih dokaza o učinkovitosti mnogih dodataka prehrani kao što su omega masne kiseline, koenzim Q10, alfa-lipoična kiselina, ekstrakti crvene riže i artičoke, fitosteroli i mag­nezij, vitamini B ili D.

Pacijenti s hipertenzijom i dislipidemijom Omega kiseline preporučamo za smanjenje triglicerida, visokog krvnog tlaka, za prevenciju sekundarnog infarkta miokarda (razine dokaza A). Riblje ulje djeluje na permeabilnost stijenke krvnih žila, na enzimatske i metaboličke reakcije triglicerida i na zgrušavanje krvi, te ostvaruje navedene učinke. Postoje dva osnovna mehanizma djelovanja: fiziokemijsko koje proizlazi iz strukture DHA i biokemijsko koje djeluje na inhibiciju pojedinih enzima. Ugradnjom DHA u fosfolipide stanične membrane mijenja se njena propus­nost, a rezultat toga je omekšanje stijenke krvnih žila te poboljšanje regulacije tlaka. S druge strane, dolazi i do omekšavanja membrane 28

www.inpharma.hr

eritrocita čime se smanjuje mogućnost nastanka tromba, dok povećanje protoka krvi dovodi do povećanja dotoka kisika u tkiva.

Ako su EPA i DHA u kombinaciji, možemo očekivati snižavanje razine triglicerida za 25-40%, i to nakon višemjesečnog, redovitog uzimanja. Suplementi ribljeg ulja pokazuju vrlo blagi učinak na povećavanje HDL kolesterola (1-3%), te snižavanje LDL kolesterola za oko 5%, pa je učinkovitost procijenjena u razini D (ima mnogo negativnih dokaza).

Praćenje i savjet ljekarnika osobito su važni kad je riječ o dozama i kombinacijama s acetilsalicilnom kiselinom, varfarinom, heparinom, klopidogrelom i nesteroidnim antiinflamatornim lijekovima, i to zbog povećanog rizika od krvarenja. Kod primjene inzulina također je potreban monitoring zbog mogućeg povećanja razine šećera. Također, omega masne kiseline pojačavaju učinak gemfibrozila i statina te niacina, nikotinske kiseline i kolestiramina.

U ulju krila, EPA i DHA su vezane na fosfolipide, baš kao u strukturnoj komponenti ljudskih stanica i staničnih organela. Stoga omega kiseline iz ulja krila imaju značajno bolju apsorpciju i viši stupanj ugradnje u ciljana tkiva od metilnih i etilnih estera ili triglicerida omega-3 masnih kiselina kakve obično nalazimo u rib­ljem ulju. Kril spada u najniži dio hranidbenog lanca, a obitava isključivo u kristalno čistom moru oko Antartika, pa se u ulju ne nalaze onečišćenja kakva su vrlo često prisutna u više pozicioniranim vrstama hranidbenog lanca, poput riba.

Fitosterole primjenjujemo kod hiperkolesterolemije (u razini dokaza A) jer se zbog njihova učinka na smanjenje apsorpcije endogenog i egzogenog kolesterola u organizmu, značajno smanjuje koncentracija kolesterola u krvi. Radi se o nizu biokemijskih reakcija kojima njihove molekule zauzimaju mjesto kolesterola u micelama i tako smanjuju apsorpciju kolesterola iz hrane u tankom crijevu. Fitosteroli dodatno potiču nastanak LDL-receptora na jetrenim stanicama, zbog čega se više LDL-kolesterola uklanja iz krvi, pa se i njegova koncentracija u krvi snizuje. Neki predklinički pokusi također su pokazali i da usporavaju nastanak aterosklerotičnih nakupina. Gotovo sve namirnice biljnog porijekla sadrže fitos­te­ role u vrlo malim količinama, a njihovi najbogatiji prirodni izvori su biljna ulja, orašasto voće, mahunarke, voće, povrće i neke ljekovite biljke. Možemo očekivati smanjenje apsorpcije kolesterola za 3040% kod osoba koje uzimaju 1,5-1,8 g fitosterola na dan, a redukciju od čak 60% postižu doze od 2,2 g biljnih stanola na dan.

Crvena riža s monakolinima, tvarima koje inhibiraju sintezu kolesterola, ima također visoku učinkovitost u snižavanju razine kolesterola. Jedna vrsta monakolina - monakolin-K, inhibitor je HMGCoA reduktaze, enzima koji sudjeluje u sintezi kolesterola u jetri.

Klinički dokazi pokazuju 22%-tno smanjenje koncentracije ukup­ nog kolesterola, LDL kolesterola za 28%, triglicerida za 32%, dok koncentracija HDL kolesterola može porasti i za 20%, i to nakon samo 8 tjedana konzumiranja preporučenih doza. Kao kod statina, pažnju treba obratiti na ograničenja primjene vezana uz oštećenja jetre i interakcije s drugim lijekovima.

Ekstrakt češnjaka ima dokazana djelovanja kod hiperkoleste-

rolemije i hipertenzije (razina dokaza A). Češnjak snižava sistolički krvni tlak prosječno 8,3 ± 1,9 mmHg i dijastolički krvni tlak za 5,5 ± 1,9 mmHg. Treba biti standardiziran na alicin, a doza suhog eks­ trakta trebala bi se kretati od 900-1.200 mg/dan. Osim blagog smanjenja kolesterola, u studijama nalazimo i značajno povećanje fibrinolize, inhibiciju agregacije trombocita, pad razine glukoze i direktan kardioprotektivni učinak na krvne žile.

Magnezij koji se nalazi u krvi može smanjiti rizik od kardiovas­ kularnih bolesti za 30%, a ima i značajan utjecaj (22%) na smanjenje rizika od ishemijskih događaja koji su posljedica začepljenja ili suženja arterije krvnim ugruškom ili trombom. Nedostatak mag­ nezija može imati štetne posljedice za kardiovaskularni sustav zbog povezanosti s češćim aritmijama. Novija istraživanja pokazuju povezanost unosa magnezija s preveniranjem metaboličkog sindroma, budući da deficit magnezija može utjecati na pojavu inzulinske rezistencije i utjecati na vrijednosti triglicerida i glukoze. Suplementacija magnezijem u razdobljima od 3-4 mjeseca povoljno djeluje na metabolički profil pacijenata s dijabetesom, no potrebna je veća razina dokaza o dugoročnoj koristi i sigurnosti primjene.

Vitamin D ima brojne učinke izvan mišićno-koštanog sustava, a one se odnose na funkcije imunosnog, endokrinog, kardiovas­ kularnog i neurološkog sustava. U kardiovaskularnom sustavu regulira arterijski tlak i renin-angiotenzin-aldosteronski sustav. Antihipertenzivni učinci vitamina D posebno su izraženi kod osoba s nedostatkom vitamina D i s povišenim krvnim tlakom, te inzulinskom rezistencijom.

CoQ10 može ublažiti simptome mijalgije koji se javljanju kod bolesnika na terapiji statinom. U Jupiter studiji, primjena rosuvastatina povezana je sa 27%-tnim povećanjem rizika za razvoj novonas­ta­ ­log dijabetesa (3% vs 2,4% kod osoba na placebu), pa od 2012. godine FDA obavezuje proizvođače statina da u uputama o lijeku istaknu i to upozorenje. Svi statini, u svim dozama, povećavaju rizik za razvoj dijabetesa, osobito kad je riječ o visokim dozama visokopotentnih preparata poput rosuvastatina ili atorvastatina. Mo­ gu­će je da se radi o smanjenju ekspresije GLUT4 proteina što pridonosi inzulinskoj rezistenciji. Stoga je opravdana nadoknada CoQ10 kod pacijenata koji uzimaju statine, jer statini smanjuju sintezu CoQ10 prema nekim autorima čak i do 40%. Primijeniti se može kod pacijenata sa zatajenjem srca koji uzimaju statine, kao nadok­ nada CoQ10 u terapiji miopatije inducirane statinima i zbog pojave novonastale šećerne bolesti uz terapiju statinima.

Pacijenti s dijabetesom Mnoga epidemiološka istraživanja pokazala su korelaciju između nedostatka vitamina D i povećane incidencije dijabetesa tipa 1.

Nedostatak vitamina D također je povezan i s višom incidencijom dijabetesa tipa 2, te se smatra da utječe na njegovu patogenezu.

Od minerala u tragovima, za pacijente s dijabetesom posebno je značajan krom koji sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i ma­s­ ­ti. Studije pokazuju korelaciju suplementacije kroma i inzulinske os­ jetljivosti, čime se poboljšavaju kontrola razine glukoze i lipidni status, što je njegova terapijska vrijednost kod šećerne bolesti. Kao dodatak prehrani obično je dostupan u obliku kromovog pikolinata. Uzima se u dozi od 200 μg, iako su studije pokazale da su za dužu primjenu sigurne i doze do 1.000 μg na dan. Za normalno funkcioniranje endogenog antioksidacijskog sustava kod pacijenata s dijabetesom također je važan dovoljan unos bakra, cinka i selena.

Pored vitamina A, C i E, te astaksantina, dobro poznatih po svojim antioksidacijskim svojstvima, pacijentima s dijabetesom vrlo se često preporučuje i uzimanje alfa-lipoične (tioktatne) kiseline. Alfa-lipoična kiselina je kofaktor enzima važnih za metabolički put razgradnje glukoze i dobivanje energije u stanicama. Također je snažan antioksidans, a povećava i razinu drugih antioksidansa u tijelu. Klinički je dokazano da primjena alfa-lipoične kiseline kod bolesnika s dijabetesom značajno ublažava simptome periferne polineuropatije i smanjuje njeno daljnje napredovanje. Ta kiselina povećava inzulinsku osjetljivost i unos glukoze u stanice mišića te tako pridonosi normalizaciji razine glukoze u krvi. Prepo-

ručena dnevna doza iznosi 600 mg i uzima se pola sata prije doručka. Potrebno je odvojeno uzimati pripravke s alfa-lipoičnom kiselinom od onih koji sadrže minerale, i to zbog njenog snažnog afiniteta keliranja iona, da se ne bi smanjila njena resorpcija.

Pacijentima koji koriste metformin preporučamo folnu kiselinu i vitamin B12 ili B-kompleks s visokom dozom vitamina B12 i folne kiseline. Naime, pacijenti koji dugotrajno uzimaju metformin, bez obzira na dozu, imali su deficit vitamina B12 kao posljedicu loše resorpcije tog vitamina, a s vremenom i megaloblastičnu anemiju, te neuropatije i poremećaje kognitivnih funkcija. Studije su pokazale da folna kiselina odlično djeluje na inzulinsku rezis­ tenciju ako se uzima uz metformin, jer smanjuje upalne procese tako da smanjuje lučenja interleukina u sindromu inzulinske rezistencije. Preporučena dnevna doza iznosi 400 µg folne kiseline i 1.000 µg vitamina B12.

Nefarmakološke mjere Zadaća je ljekarnika i, danas sve češće njegovog multidisciplinarnog tima u kojemu je i nutricionist, da pacijenta uputi u sve važne informacije o propisanim lijekovima, da mu preporuči dodatke prehrani i plan nutricije, odabir namirnica, moguće oblike tjelovježbe i ostale zdrave životne navike koje direktno utječu na ishode liječenja i prevenciju komplikacija.

Literatura: Mori, T. A. (2006), omega-3 fatty acids and hypertension in humans. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology, 33: 842-846. doi: 10.1111/j.1440-1681.2006.04451 Ostlund R.,E., Jr. Phytosterols and cholesterol metabolism. CurrOpinLipidol, 15, 1, 2004, 37-41.

Jones P., J., Raeini-Sarjaz M., NtaniosF.,Y., Vanstone C.,A., Feng J.,Y., Parsons W.,E. Modulation of plasma lipid levels and cholesterol kinetics by phytosterol versus phytostanol esters. J Lipid Res.41, 5, 2000, 697-705.

Normen L., Dutta P., Lia A., Andersson H. Soy sterol esters and beta-sitostanol ester as inhibitors of cholesterol absorption in human small bowel. Am J Clin Nutr., 71, 4, 2000, 908-913.

Papić J. Fitosteroli i njihova uloga u borbi protiv kolesterola, inPharma, www. inpharma.hr, 2018 National Cholesterol Education Program. Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).

National Heart Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. 2002.

Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm.

Banerjee SK, Maulik SK. Effect of garlic on cardiovascular disorders: a review.

Nutrition Journal. 2002;1:4. doi:10.1186/1475-2891-1-4.

Abdullah M. Al Alawi, Amira Al Badi, Aisha Al Huraizi, Henrik Falhammar, Chapter Six - Magnesium: The recent research and developments, Editor(s): N.A. Michael Eskin, Advances in Food and Nutrition Research, Academic Press, Volume 96, 2021, Pages 193-218, ISSN 1043-4526, ISBN 9780128206485 Al-Shoumer KA, Al-Essa TM. Is there a relationship between vitamin D with insulinresistance and diabetes mellitus?. World J Diabetes. 2015;6(8):10571064. doi:10.4239/wjd.v6.i8.1057 Sunil J. Wimalawansa,Associations of vitamin D with insulinresistance, obesity, type 2 diabetes, and metabolicsyndrome,The Journal of Steroid Biochemistry and MolecularBiology,Volume 175,2018,Pages 177-189,ISSN 0960-0760,https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.09.017.

Zhao H, Tang Y, Zheng C, Ren L, Song G. Vitamin D Status is Independently Associated with Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.

Risk ManagHealthc Policy. 2021;14:1393-1399 LesterPacker, Klaus Kraemer, GeraldRimbach,Molecular aspects of lipoicacid in the prevention of diabetes complications, Nutrition,Volume 17, Issue 10,2001,Pages 888-895,ISSN 0899-9007,https://doi.org/10.1016/S08999007(01)00658-X. KinWahLiu, LokKwan Dai, Woo Jean, Metformin-related vitamin B12 deficiency, Age and Ageing, Volume 35, Issue 2, March 2006, Pages 200-201, https://doi.org/10.1093/ageing/afj042 Klobučić M,Koenzim Q10 i statini, inPharma 34, 2014.

www.inpharma.hr

29

NJEGA SUHE I/ILI DEHIDRIRANE KOŽE

Dehidrirana koža je stanje kože, a ne tip kože. Svi tipovi kože - suha, normalna, mješovita i masna koža - mogu biti dehidrirani. Dehidracija nastaje zbog oštećenog hidrolipidnog filma i intracelularnog cementa kada dolazi do pretjeranog gubitka vode iz kože.

AUTORICA ČLANKA:

Maja Pogačić Makek, mag.pharm., univ.mag. dermatofarmacije i kozmetologije

K

oža je najveći organ tijela te je od vitalnog značaja za cjelokupno zdravlje. Ima više funkcija, a najvažnija je zaštita cijelog organizma i unutarnjih organa od negativnih utjecaja iz okoline, osobito od mehaničkih tj. fizikalnih, kemijskih i bioloških podražaja te od patogenih mikroorganizama. Koža također sudjeluje i u regulaciji tjelesne temperature, homeostaze vode i elektrolita, te ima sekrecijsku funkciju. Dobro je poznata i osjetilna funkcija kože (bol, svrbež, dodir i pritisak, vibracije, hladnoća i toplina).

Koža stvaranjem melanina štiti DNA stanica od djelovanja ultraljubičastog (UV) zračenja, a Langerhansove stanice i limfociti imaju bitnu ulogu u imunosnoj funkciji kože.

Poremećaji strukture i funkcije kože odražavaju se u obliku raznih stanja i bolesti kože (dermatoze).

Kožu čine tri glavna strukturna sloja: hipodermis, dermis i epidermis. Epidermis čine 4 sloja: temeljni sloj (Stratum basale), trnasti sloj (Stratum spinosum), zrnati sloj (Stratum granulosum) i rožnati sloj (Stratum corneum). Rožnati soj, najgornji sloj epidermisa, sadrži korneocite, mrt­ ve stanice ispunjene keratinom s čvrsto oroženom ovojnicom, koji su uronjeni u lipidni matriks. Zbog takve strukture on predstavlja glavnu fizičku barijeru propusnosti kože.

Korneociti nastaju iz keratinocita u vrlo složenom procesu epidermalne diferencijacije (keratinizacija). Nepravilnosti u procesu keratinizacije epidermisa utječu na formiranje rožnatog sloja, a time i kožne barijere te najčešće rezultiraju propusnijom barijerom i različitim kožnim bolestima i poremećajima kao što su atopijski dermatitis i psorijaza.

Lipidi u rožnatom sloju složeni su u obliku lipi­d­ nih dvoslojeva, a čine ih uglavnom ceramidi, kolesterol i slobodne masne kiseline. Oni su odgovorni za zaštitnu barijernu funkciju kože. Reguliraju gubitak i primanje tekućine i zato imaju ključnu ulogu u osiguravanju vlage koja je neophodna za funkcioniranje epidermalne barijere. Poremećaj sinteze lipida i/ili njihovo osiromašivanje u rožnatom sloju (često pranje, primjena agresivnih sredstava za pranje, rukovanje s organskim otapalima, itd.) dovodi do oš­ tećenja barijerne funkcije kože. Promjene na ceramidima ili njihov gubitak uzrokuju povećanje permeabilnosti rožnatog sloja kože i povećano ljuštenje površinskog sloja (deskvamacija korneocita) što dovodi do visokog transepider-

30

www.inpharma.hr

malnog gubitka vode (TEWL). Koža postaje suha i osjetljiva.

Održavanje optimalne razine hidratacije u rožnatom sloju, osim o lipidima, u velikoj mjeri ovisi i o prirodnim faktorima ovlaživanja kože (Natural Moisturising Factors; NMF) koji se nalaze u visokim koncentracijama u korneocitima rožnatog sloja epidermisa. Čine ih aminokiseline i njihovi derivati (40%), uključujući pirolidon-karboksilnu kiselinu (PCA, 12%), laktate (12%), ureu (7%) i anorganske soli (18%). Nastaju razgradnjom filagrina. Ti higroskopni faktori ovlaživanja vežu vodu, omogućavajući normalnu keratinizaci-

ju i funkcioniranje rožnatog sloja epidermisa.

FILAGRIN (FILament AGregating pRoteIN) je histidinom bogati protein koji veže keratin, a sintetizira se u keratohijalinskim granulama. Ima važnu ulogu u održavanju hidratacije kože očuvanjem integriteta rožnatog sloja i proizvodnje NMF-a. Pridonosi čvrstoći zaštitne barijere rožnatog sloja i bez njega je cjelovitost i kohezivnost keratinocita oslabljena i postaje “propusna“, što omogućuje povećanu perkutanu penetraciju i povećan gubitak transepidermalne vode kroz keratinocite. Nedostatak filagrina javlja se kod mutacije gena za FLG i dovodi do kompromitiranog integriteta rožnatog sloja i smanjene razine NMF-a, što rezultira dehidracijom kože zbog smanjene sposobnosti korneocita da apsorbiraju i zadrže vodu na razinama nužnim za normalnu fiziološku funkciju.

Postoji li razlika između dehidrirane i suhe kože?

Razlika definitivno postoji, jer se radi o dva različita pojma - stanju kože i tipu kože.

Dehidrirana koža je stanje kože, a ne tip kože, a glavni uzrok tog stanja je manjak vlage u koži. Zbog oštećenog hidrolipidnog filma i intracelularnog cementa dolazi do pretjeranog gubitka (isparavanja) vode iz kože, što dovodi do stanja koje nazivamo dehidracija. Dehidrirana koža je hrapava na dodir, sklona je ljuštenju i često se osjeća zategnutost. Svi tipovi kože (suha, normalna, mješovita i masna koža) mogu biti dehidrirani.

Voda je osnovni sastojak kože. Količina vode u koži nije stabilna i stalna te varira pod utjecajem okoliša i životnog stila (hrana, kozmetika, često tuširanje, itd.). Sadržaj vlage u zraku također ima važnu ulogu. Podatnost kože i hidratacija nisu jednake ljeti na otvorenom i zimi u pregrijanom prostoru. Stalni izvori agresije za kožu također su i naleti vjetra, onečišćeni zrak i UV zrake.

Jednom kada je hidrolipidni film na površini kože dovoljno nestabilan, on propušta više vode nego što bi trebao, što se osjeća kao nelagoda i zatezanje kože.

Kožu je potrebno zaštititi od tih klimatskih čimbenika i svako­ dnevno koristiti hidratantnu kremu koja ima sposobnost obnove i ponovne izgradnje prirodne hidrolipidne barijere.

Suha koža je tip kože. Prema tipovima, koža može biti normalna, masna, suha i mješovita. Suha koža smatra se takvom zbog strukturalnih i funkcionalnih modifikacija epidermisa. Ovisno o stupnju suhoće postoji podjela na suhu kožu i vrlo suhu kožu.

U većini slučajeva suha koža je dio nasljeđa, no osim genetskih čimbenika na suhoću u značajnoj mjeri utječu i klimatski faktori (vjetar, hladnoća, suhi zrak) i/ili upotreba neodgovarajućih kozmetičkih proizvoda. Osim toga, suhoća kože može se povezati i s fiziološkim starenjem, menopauzom ili nekim bolesnim stanjima organizma. Zbog hormonalnog utjecaja žene imaju problema sa suhom kožom češće od muškaraca.

Dob je važan unutarnji čimbenik koji dovodi do sušenja kože.

Povećanjem životne dobi dolazi do promjena u procesu keratinizacije i sadržaju lipida u rožnatom sloju kože.

I mnoga kronična oboljenja kao i terapije mogu dovesti do povećanja suhoće kože. Najčešće su zabilježene nuspojave suhe kože kod primjene hipolipemika, lijekova za snižavanje kolesterola, diuretika, nekih antihistaminika, retinoida (peroralnih i lokalnih), kortikosteroida. Također su dehidracija i suhoća kože češće kod bolesti kao što su dijabetes, hipotiroidizam, psorijaza, atopijski dermatitis, malnutricija. Pretjerano pranje kože također dovodi do njenog sušenja. Mnoga sredstva za pranje sadrže surfaktante koji otapaju i emulgiraju lipide hidrolipidnog sloja kože, ali i intracelularne korneocitne lipide, te na taj način oštećuju kožnu barijeru.

Kao i kod dehidrirane kože, i kod suhe kože dolazi do pretjeranog isparavanja vode zbog oštećene kožne barijere, no u ovom slučaju prisutan je i trajni manjak lipida u koži. Ceramidi su glavni intercelularni lipidi rožnatog sloja kože te imaju vrlo važnu ulogu u održavanju barijerne funkcije kože. Za većinu poremećaja kože koje karakterizira suhoća kao što je atopijski dermatitis, dokazano je da imaju smanjenu

količinu ceramida u rožnatom sloju. Ta promjena dovodi do smanjene barijerne funkcije kože.

Studije su pokazale da se starenjem smanjuje sadržaj lipida u ro­ž­­­ natom sloju kože. Sniženi sadržaj lipida uzrok je i pojačane sezonske suhoće kože u zimskim mjesecima.

Suha koža često je pepeljaste boje i bez zdravog sjaja, vidljiva su suha i/ili crvena područja koja ponekad svrbe, ima smanjenu gipkost, podatnost i mekoću, a osobe se često žale na osjećaj zatezanja, peckanja i svrbeža. Zbog istodobnog manjka i lipida i vode, suha koža je često podložna preuranjenoj pojavi bora i finih linija.

Da bi se navedeni znakovi i simptomi ublažili i/ili smanjili vrlo je važno svakodnevno koristiti posebno prilagođene proizvode za higijenu i njegu suhe kože koji će istodobno nadoknaditi manjak vode, ali i neophodnih masnoća u koži.

Suha koža se tretira čišćenjem uljnim preparatima te nanošenjem ulja, uljnih preparata i hidratantnih emolijensa. Preferiraju se preparati koji sadrže hijaluronsku kiselinu, ureju, glicerol, propilen glikol, kao i različite vitamine.

Sastojci koji se koriste za njegu suhe i/ili dehidrirane kože mogu se podijeliti u nekoliko skupina: Humektansi su sastojci topivi u vodi s velikim kapacitetom apsorpcije vode iz atmosfere (ukoliko je atmosferska vlažnost viša od 80%) i priležećeg epidermisa. Tijekom razdoblja niske vlažnosti bolje funkcioniraju u kombinaciji s okluzivnim sastojcima koji sprječavaju gubitak vlage iz dubljih slojeva kože. Humektansi uzrokuju “nabreklost“ stanica kože uslijed apsorpcije vode, pa koža izgleda hidratizirano i mekano uz manju vidljivost površinskih bora.

Najčešći humektansi koji se danas koriste u proizvodima za hidrataciju su glicerin, sorbitol, natrijev hijaluronat, urea, propilen glikol, polisaharidne molekule i alfa-hidroksi kiseline (AHA) pogotovo mliječna (i njezine soli - laktati) te glikolna kiselina. Urea je jedan od prirodnih čimbenika zadržavanja vlažnosti (NMF) koji nastaju u tijelu, što je čini idealnim tretmanom za suhu kožu. Hijaluronska kiselina koja prirodno nastaje u koži ima snažnu sposobnost vezivanja vode. Pospješuje regeneraciju kože, kao i difuziju hranjivih tvari.

Okluzivni sastojci prekrivaju površinski sloj kože (rožnati sloj) kako bi smanjili transepidermalni gubitak vode iz dubljih slojeva kože. To su obično masniji sastojci koji su u primjeni jako dugo.

Sprječavaju gubitak vlage iz kože, a imaju i djelomično emolijentni karakter, pa su stoga izvrstan odabir kod pacijenata s izraženom suhoćom i dehidracijom kože. Nedostatak im je, što za razliku od humektansa, na koži ostavljaju mastan osjećaj.

U okluzivne sastojke ubrajamo vazelin, parafin, skvalene, silikonske sastojke (dimetikon, simetikon), razna ulja (ulja masline, suncokreta, jojobe, noćurka, boražine, lješnjaka, ulje sjemenki grožđa, sezama), mineralna ulja, te tradicionalno poznate lanolin, pčelinji vosak, cacao oleum i propilen glikol. Polimeri kao što su alginati idealni su za primjenu na koži nakon abrazija, kemijskih pilinga i ostalih dermatoloških tretmana ili sitnih površinskih zahvata, jer dobro upijaju eksudate i pospješuju cijeljenje kože, uz paralelni hidratantni učinak.

Emolijensi djeluju tako da popunjavaju prostore između korne­o­ cita, te zaglađuju suhe, dehidrirane stanice kože. Na taj se način svjetlost bolje reflektira od površine kože, čime ten djeluje blistaviji, zdraviji i zaglađeniji. Tu spadaju okluzivni sastojci s emolijent­ nim učinkom kao što su vazelin, lanolin ili mineralna ulja, cacao oleum ili shea butter.

U hidratantnim kremama često nalazimo i akvaporine. To su vodeni kanalići koji se pojavljuju i kod biljaka i životinja, a važni su za hidrataciju kože. Oni se nalaze u staničnim membranama i kontroliraju prijenos vode u stanice i iz njih. Čine mrežu koja prenosi vlagu kroz različite epidermalne slojeve kože, a ako je ta mreža poremećena javlja se suha koža.

U hidratantne kreme često se dodaju i kolagen i elastin (koji djeluju površinski zbog visoke molekulske mase), koenzim Q10 i antioksidansi poput vitamina C i E, te polifenoli zelenog grožđa koji 32

www.inpharma.hr

potiču održavanje razine glikozaminoglikana u koži, dijelom zadu­ že­­nih za njezinu hidrataciju.

Prirodni sastojci s hidratantnim učinkom su shea butter (karite maslac) i ekstrakt koloidne zobi (Avena sativa) koji je bogat betaglukanom, lipidima i proteinima te avenantramidima, te se primjenjuje kod iznimno suhe i dehidrirane kože koja se ljuska i svrbi.

Karite maslac ima izvrsno djelovanje na hidrataciju kože te antioksidativni i antiinflamatorni učinak, uz prirodno integrirani SPF faktor (nerafinirani shea maslac).

Hidratantni pripravci - kome je što namijenjeno Hidratantni pripravci mogu biti kreme, losioni, gelovi, maske, se­ rumi (uglavnom s aktivnim kozmetičkim komponentama ili frag­ mentiranom hijaluronskom kiselinom). Također mogu biti namijenjeni za njegu kože lica, ruku, stopala ili tijela, a prema stupnju suhoće i izloženosti vanjskim čimbenicima sadržavat će i različit udio hidratantnih podskupina sastojaka (humektansi, emolijensi, okluzivi). Hidratantni serumi su koncentrati te se koriste kod jake dehidracije kože ili prilikom izloženosti određenim okolišnim uvjetima (sportaši, planinari, poljoprivrednici).

• Pacijentima sa suhom kožom neće biti dovoljan hidratantni preparat koji sadrži isključivo humektanse, nego su njima potrebni i okluzivni i emolijentni sastojci.

• Pacijenti s masnom kožom, ili većom tendencijom prema mas­ noj koži, nemaju potrebu za klasičnom hidratantnom kremom (osim u posebnim slučajevima, npr. kada se izlažu hladnom vjetru).

• Pacijenti s aknama trebaju osobito izbjegavati one hidratantne kreme koje u sebi imaju okluzivne ili emolijentne sastojke.

• Normalni tipovi kože trebaju koristiti one hidratantne preparate koji sadrže isključivo humektanse, slično kao i mješoviti tipovi ko­ že (koji trebaju izbjegavati okluzivne ili emolijentne sastojke na masnijim zonama).

Hidratantni preparati nanose se na kožu još dok je koža blago vlažna (odmah nakon tuširanja). To se osobito odnosi na one pacijente koji imaju tegobe s intenzivnim pruritusom kože tijela nakon tuširanja.

Odgovarajuća njega kože ključni je korak u postizanju zdrave i lijepe kože.

Literatura: Šitum M, Buljan M, Čavka M, Kotrulja L, Pustišek N, Poduje S, et. al. Dermatovenerologija. Zagreb: Medicinska naklada; 2018. p. 117-21.

Jensen JM, Proksch E. The skin's barrier. G Ital Dermatol Venereol.

2009;144(6):689-700.

Lipozenčid J, Murat-Sušid S, Šitum M, Skerlev M, Filipovid V, Labar, et al.

Dermatovenerologija. Zagreb:Medicinska naklada; 2004. p.163-71.

Sahle FF, Gebre-Mariam T, Dobner B, Wohlrab J, Neubert R H H. Skin Diseases Associated with the Depletion of Stratum Corneum Lipids and Stratum Corneum Lipid Substitution Therapy. Skin Pharmacol Physiol 2015;28:42-55.

Gao Y, Tannenbaum A, Chen H, Torres M, Yoshida E, Yang X, et al. Automated skin segmentation in ultrasonic evaluation of skin toxicity in breast cancer radiotherapy. Ultrasound Med Biol. 2013 Nov; 39(11):2166-2175.

Elias PM. Skin barrier function. Curr Allergy Asthma Rep. 2008;8(4):299-305.

Sandilands A, Sutherland C, Irvine AD, McLean WHI. Filaggrin in the frontline: role in skin barrier function and disease. J Cell Sci. 2009 May 1; 122(9):12851294.

Feingold KR. The role of epidermal lipids in cutaneous permability barrier homeostasis. J Lipid Res. 2007;48:2531-46.

Krakowski AC, Barrier Repair: Where Do We Stand? Practical Dermatology.

December 2013:38-40.

Primavera G, Berardesca E, Clinical and instrumental evaluation of a food supplement in improving skin hydration, International Journal of Cosmetic Science, 27- 4, 199-204. (2005) Young JH. The medical messiahs: a social history of health quackery in twentieth-century America, 2004.

Baumann L, Cosmetic Dermatology 2nd edition, McGraw Hill, 2009.

www.inpharma.hr

33

DERMOKOZMETIČKI IZLOG

PROIZVODI ZA “UMORNU I BEŽIVOTNU“ KOŽU LICA Avène A-oxitive dan

Biovitalis N°25 serum

30 ml Preporučena MPC: 221,70 kn

30 ml Preporučena MPC: 398,00 kn

Provitaminska anti-age rutina protiv prvih bora, oksidativnog stresa i zagađenja. Vodena krema, hidratantne gel teksture, na koži ima učinak barijere protiv zagađenja te ju zaglađuje bez narušavanja ugode.

Antioksidativni zaštitni kompleks (pre-tokoferil i askorbil glukozid) djeluje tijekom dana i štiti kožu od oksidativnog stresa, odgađa prve znakove starenja i pojačava sjaj kože. Zahvaljujući bakrenim i ljubičastim bisernim sredstvima koja prilagođavaju ravnotežu svjetlosti i boje, vidljivo zaglađuje kožu, prikriva sjene i područja umora na licu. Formulacija sadrži i Avène termalnu izvorsku vodu koja prirodno umiruje i omekšava kožu. Pakirana je u bezzračnoj bočici s pumpicom dozatorom.

Moćan, višenamjenski, aktivni serum za potpunu njegu kože lica i osjetljivog područja oko očiju. U svakoj kapljici krije se nutritivno bogatstvo 25 pažljivo odabranih dragocjenih botaničkih sastojaka koji su izvor obnavljajućih fitonutrijenata, zaštitnih fitoceramida, hranjivih vitamina i minerala, izbalansiranog omjera masnih kiselina i moćnih antioksidansa. Sinergija organskih hladnotiještenih i esencijalnih ulja čini ga moćnim i multifunkcionalnim. Brzoupijajuća, nekomedogena formulacija stapa se s kožom koja je već nakon prve primjene nahranjena, hidratizirana, zaštićena, obnovljena, blistava i pomlađena.

dr.Brandt C Scription Vitamin C

Lierac Premium The Cure

30 ml Preporučena MPC: 897,00 kn

30 ml Preporučena MPC: 990,00 kn

Brzoupijajući, visoko-koncentrirani serum koji koži daje blistavost, izbjeljuje tamne mrlje, zaglađuje tanke linije i bore, pomaže u proizvodnji prirodnog kolagena za čvršću kožu, te ju istovremeno štiti od slobodnih radikala.

Serum je formuliran sa 25% sredstava za posvjetljivanje kliničkog stupnja, da bi koži vidljivo dao blistavost, izblijedio tamne mrlje, pa čak i ten, te uklonio znakove fotostarenja.

Preparat na koži djeluje poput injekcije mladosti.

Sadrži jedinstveni kompleks aktivnih tvari, koji djeluje korektivno na sve znakove starenja: regenerativni Hexapeptide FX, Hyalu-3-koncentrat s anti-age učinkom i antioksidativne ekstrakte iz rijetkog crnog cvijeća. Obogaćen je GDF-11 tehnologijom koja intenzivno pomlađuje te djeluje reverzibilno na starenje kože.

Luxea Velvet Caviar krema za lice

50 ml Preporučena MPC: 89,90 kn

50 ml Preporučena MPC: 159,90 kn Vrhunska krema za dubinsku njegu i hidrataciju lica, sadrži ekstrakt kavijara s više od 26 vitamina, aminokiselina i ostalih nutrijenata koji ju čine pravom nutritivnom “bombom“.

Obogaćena je i visokoefikasnim antioksidansom resveratrolom, koloidnim zlatom, prekursorima kolagena i ceramida, ekstremolitima, te mnogim drugim vrhunskim sastojcima koji omogućuju dubinsku njegu, zaštitu od okolišnih čimbenika i preuranjenog starenja, uz istovremeno hranjiv, nemasni dodir luksuzne baršunaste glatkoće. Prikladna je za sve tipove kože, te je zadnji korak u njezi kože lica, jer sve blagodati “zaključava“ u kožu.

Dubinski ju hrani i daje joj baršunastu mekoću, a posebno je efikasna u kombinaciji s Luxea 5u1 zlatnom maskom za lice.

34

www.inpharma.hr

Moja oaza Krema za lice kolagen & ceramidi

Dnevna krema za lice, bogate, ali brzoupijajuće svilenkaste teksture, koži pruža zaštitu tijekom čitavog dana, dubinski ju hrani i hidratizira. Formulacija je spoj suvremene tehnologije i pomno biranih prirodnih sastojaka da bi se dobio proizvod s visokim udjelom aktivnih sastojaka prirodnog podrijetla. Sadrži esencijalne dermalne biomolekule: kolagen za čvrstoću i tonus, hijaluron koji dokazano hidratizira i ovlažuje, te ceramide kao gradivne jedinice staničnih membrana i zaštitnog hidrolipidnog sloja kože.

Antioksidansi, ekstrakti sjemenki grožđa i zelenog čaja (bogati polifenolima) te provitamin E, pružaju koži zaštitu od slobodnih radikala nastalih djelovanjem UV zračenja, te ju štite od prijevre­ menog, svjetlošću uvjetovanog starenja.

Dragocjena prirodna ulja jojobe, badema i karite maslaca, pružaju koži svilenkastu mekoću i podatnost. Namijenjena je normalnoj i suhoj koži.

DERMOKOZMETIČKI IZLOG PROIZVODI ZA “UMORNU I BEŽIVOTNU“ KOŽU LICA

Nature's Argan Anti-age krema za lice 50 ml Preporučena MPC: 273,00 kn Anti-age krema s uljem argana i karite maslacem, pomaže u sprječavanju prvih znakova starenja. Ulje argana bogato je masnim kiselinama i hranjivim antioksidativnim supstancijama koje sprječavaju nastanak bora. Hidratizira kožu, omekšava ju i vraća joj elastičnost. Sadrži omega-6 masne kiseline koje imaju regenerirajući učinak u najgornjem sloju kože, sprječava dehidraciju i gubitak elastičnosti. Prirodni vitamin E (200-300% više nego u maslinovom ulju) sprječava djelovanje slobodnih radikala, pomaže u suzbijanju bora i prijevremenog starenja kože.

Fitosteroli održavaju kožu sjajnom i kompaktnom. Krema sadrži i karite maslac i maslinovo ulje koji koži daju mekoću i sjaj, a hijaluronska kiselina štiti ju od vanjskih učinaka i pruža potrebnu vlagu. Može se koristiti svakodnevno kao dnevna i noćna krema, a nanosi se na lice, vrat i dekolte uz laganu masažu, do potpunog upijanja.

Oleo Therapy Ulje avokada 100 ml Preporučena MPC: 43,86 kn Hladnotiješteno ulje avokada (Persea gratissima) bogato je vitaminima A i E te nezasićenim masnim kiselinama. Suhoj koži pruža dodatnu hidrataciju te joj vraća mekoću i elastičnost.

Novexpert Booster s vitaminom C i Express radiant pjena za čišćenje s vitaminom C 30 ml i 40 ml Preporučena MPC paketa: 462,02 kn Idealan blagdanski poklon za sjajnu i blistavu kožu.

Booster serum za jutarnju njegu sadrži 25% stabiliziranog prirodnog vitamina C koji licu vraća sjaj. To je izrazito moćna kombinacija dvije vrste stabiliziranog oblika vitamina C: japanskog koji je u Aziji klasificiran kao “gotovo lijek“ i francuskog koji je ukomponiran u organski silicij. Zato ima snažno dvostruko djelovanje protiv starenja kože, a djeluje i na blistavost, protiv umora i sivog tena te uklanja hiperpigmentacije. Progresivno i kontinuirano otpuštanje vitamina C odgovorno je za dugotrajan rezultat.

Express radiant pjena za čišćenje s vitaminom C preporučuje se za večernju njegu, za sve tipove kože, a naročito za masnu kožu, nečisto lice i začepljene pore. Zahvaljujući kombinaciji cinka, ekstrakta kokosa, papaje, PHA i vitamina C, koža ostaje čista, mekana i glatka. Pjena uklanja make-up i višak sebuma, sužava pore, poboljšava teksturu kože, ima učinak obnavljanja te potiče blistavost kože, zahvaljujući vrlo nježnom mikropiling učinku.

Oleo Therapy Ulje marelice 100 ml Preporučena MPC: 46,93 kn Hladnotiješteno ulje marelice (Prunus armeniaca) bogato je vitaminima i mineralima te sadrži visok udio masnih kiselina. Dubinski hrani dehidriranu kožu lica i tijela te povećava elastičnost kože.

Skeyndor Power Oxygen serum

Skeyndor Power Oxygen krema

30 ml Preporučena MPC: 403,65 kn

50 ml Preporučena MPC: 378,41 kn

Proizvod koristi sofisticiranu tehnologiju prozračne hidratantne teksture s mjehurićima veličine 1mm, koji otpuštaju veliku količinu hidrosolubilne aktivne supstancije.

Ona se prilikom nanošenja pretvara u nježan nemastan serum. Sadrži filtrirane fermentirane alteromone, liposomalni ekstrakt Lepidium sativum i ekstrakt malahita. Na površini kože stvara zaštitnu mrežu koja je sposobna filtrirati i “uhvatiti“ lebdeće čestice te aktivira proces detoksifikacije. Preporučuje se za umornu i beživotnu kožu, naročito u urbanim zonama gdje je veća zagađenost zraka, odnosno u područjima gdje u zraku postoji veća koncentracija lebdećih čestica.

Gel krema koja stimulira transport kisika i oksigenaciju tkiva, aktivirajući mogućnost stanica da reagiraju i da se prilagođavaju hipoksičnom stresu. Daje jedinstven osvježavajući osjećaj i stvara zaštitni film koji pomaže održati vlažnost kože te joj vratiti ravnotežu i prirodnu strukturu. Sadrži GUM-4 biosaharid, perfluorodekalin 2%, ekstrakt dragoljuba i prebiotički oligosaharid. Preporučuje se za umornu i beživotnu kožu, naročito u urbanim zonama gdje je veća zagađenost zraka, odnosno u područjima gdje u zraku postoji veća koncentracija lebdećih čestica.

www.inpharma.hr

35

NAJBOLJI KOLAGEN

ZA BLISTAV MLADENAČKI IZGLED KOŽE Optimalna razina kolagena postala je sinonim za ljepotu, jer povećanje njegove razine u tijelu rezultira mladolikijom kožom, zdravijom kosom, a iznimno je učinkovit i za zdravlje i čvrstoću kostiju. Najbolji od svih kolagena je onaj vlastiti, te bi trebalo pokušati pomoći svom organizmu da ga sam stvori.

AUTORICA ČLANKA:

Vesna Marijanović Jukić, mag.pharm., univ.spec.oecc.

Izvori i vrste kolagena U posljednje vrijeme kolagen je sve traženiji kao dodatak prehrani, jer se njegov manjak može nadoknaditi oralnim uzimanjem.

S obzirom na popularnost koju trenutačno uživaju tekući kolageni, tržište je puno proizvoda raznih vrsta. Pritom su najzastupljeniji životinjski kolagen iz goveda i morski kolagen iz ribe.

Morski kolagen već se jako dugo koristi u proizvodnji kozmetike za pomlađivanje kože, jer je bogat izvor kolagena tipa 1 koji je ujedno i najzastupljeniji tip kolagena u ljud36

www.inpharma.hr

skom tijelu. Po strukturi je bliži ljudskom kolagenu od goveđeg. No, s druge strane, goveđi kolagen sadrži kolagen tip 1 i tip 3, koji su osim na kožu, usmjereni i na kosti, zglobove i vezivna tkiva.

Iako bi se moglo zaključiti da je zato životinjski kolagen bolji, morski kolagen ima manje peptida i lakše je probavljiv od životinjskog, pa se zato i brže resorbira u ljudskom organizmu.

Ipak, najbolji od svih kolagena je onaj vlas­ titi, te bi prije upuštanja u nadoknađivanje kolagena, trebalo pokušati potaknuti njegovu proizvodnju u tijelu.

Iako nema mnogo namirnica koje ga sadrže, puno njih potiče proces stvaranja kolagena. Tako primjerice avokado sadrži vitamin E i korisne masnoće koje potiču njegovu proizvodnju; losos je bogat mineralima poput cinka koji stimuliraju proizvodnju tog proteina; dok jaja i lisnato zeleno povrće u sebi sadrže kolagen.

BioSil kapsule Osim putem prehrane, proizvodnju kola­ gena možemo potaknuti i dodacima pre­hra­ ­ni, poput Fagronovih BioSil kapsula koje sadrže patentirani oblik ch-OSA, odnosno kolin-stabilnu ortosilicijevu kiselinu i vitamin C. Kako je od svih kolagena ipak najbolji onaj koji tijelo samo proizvede, ch-OSA u kom-

binaciji s vitaminom C pomoći će tijelu u njegovoj proizvodnji i tako vratiti zdrav i mladolik izgled kože, kojem svi teže.

Kolin-stabilna ortosilicijeva kiselina, tj. chOSA i vitamin C aktiviraju biološke puteve za proizvodnju vlastitog kolagena i tako pomažu u zaustavljanju prvih znakova starenja kože. Za razliku od ostalih kolagena, oblik ortosilicijeve kiseline - ch-OSA - štiti novonastali kolagen od preuranjene razgradnje u ljudskom organizmu.

Proces starenja ne može se zaustaviti, ali možemo pomoći organizmu da aktivira ključne enzime za stvaranje novog kolagena.

Jednostavno rečeno, ako želimo stvarne benefite kolagena za ljepotu i zdravlje kose, kože i noktiju, potrebno je pomoći organizmu da ga sam stvori. U tome mogu pomoći ch-OSA (bioraspoloživi oblik ortosilicijeve kiseline) i vitamin C. S primjenom BioSil kapsula bilo bi najbolje započeti već u ranim tridesetim godinama, s pojavom prvih “finih“ linija i borica, kad koža počinje gubiti elastičnost. Osim što pomaže u stvaranju prekrasne i glatke kože, kolagen utječe i na kosu i nokte, pa stoga, redovitim uzimanjem tog inovativnog dodatka prehrani prestaju pucanje noktiju te slabost, lomljivost i opadanje kose.

Prvi rezultati vidljivi su već nakon dva do tri mjeseca korištenja BioSil kapsula - koža će izgledati zategnutije i mladolikije, a kosa će biti zdravija i sjajnija.

FAGRON PROMO

K

olagen je najzastupljeniji protein u ljudskom tijelu te je glavna građevna komponenta kože, kostiju i vezivnog tkiva.

Njemu možemo zahvaliti na mladolikom, svježem i blistavom izgledu kože i kose.

Nažalost, jedna od posljedica starenja je upravo smanjenje njegove proizvodnje. Naime, s godinama dolazi do smanjenja broja i aktivnosti stanica koje proizvode kolagen, pa koža postaje tanja i dehidrirana. Zbog toga nastaju mimičke bore i sitne linije na licu, vidljiva opuštenost kože lica i vrata, tanja kosa i slabiji nokti.

Kolagen je snažan i fleksibilan vlaknasti protein ljudskog tijela, koji, iako je najpoz­ natiji upravo po očuvanju lijepog i zategnutog izgleda kože lica, što pak utječe na mlađi i odmorniji izgled, osim toga ima i brojne druge dobrobiti. U prvom redu, važan je za zdravlje zglobova, hrskavica i kostiju.

Kolagen je jedan od najzastupljenijih proteina u tijelu, međutim s godinama se njegova proizvodnja u ljudskom organizmu sma­ njuje. Već nakon 21. godine života taj se proces proizvodnje znatno usporava. Broj novih vlakana kolagena iz godine u godinu primjetno je manji, pa se već tada polako počinju nazirati i prvi znakovi starenja.

Zato što omogućuje gipkost, a kožu čini odmornijom, sjajnijom i zategnutijom, ko­la­ ­gen je izuzetno važan protein koji pomlađu­ je tijelo. Njegove su dobrobiti brojne, pa je zbog toga važno nadoknaditi njegov gubitak.

www.inpharma.hr

37

KONSTIPACIJA I ZATVOR KOD DJECE Postoje neki organski razlozi koji mogu uzrokovati opstipaciju, ali kod 90% djece ona je funkcijska, odnosno osnovni mehanizmi nastanka nisu identificirani AUTORICA ČLANKA:

Ana Močić, mag.pharm.

P

edijatrijska dob iznimno je zahtjevno razdoblje u kojem se roditelji često susreću s raznim akutnim i kroničnim problemima. Svaka infekcija djeteta, a uobičajeno ih je 8-10 godišnje, poremeti već postojeći ritam spavanja, hranjenja i dnevnih aktivnosti koje u ranoj životnoj dobi zahtijevaju uravnoteženu izmjenu, odnosno rituale. Kad se dijete uvede u takav ritam, najčešće sve fiziološke potrebe imaju točan raspored odvijanja, a među njima i normalna defekacija.

Međutim, stil života, brza, neuravnotežena prehrana, nepostojanje obiteljskih obroka, kao i odsustvo vlaknaste hrane i tekućine, često dovode do začaranog kruga neredovite, bolne ili otežane stolice koja nema stalni ritam.

Ambulantni posjeti pedijatrima nisu uvijek rezervirani samo za akutne infekcije. Jedan dio posjeta, točnije 3% svih općih pedijatrijskih ambulantnih posjeta i do 25% posjeta pedijatrijskom gastroenterologu, odnosi se na problem opstipacije kod djece. Europske studije pokazale su da je prevalencija opstipacije među djecom u rasponu od 0,717,6%. U SAD-u je prevalencija među djecom u dobi od 5-8 godina 10%.

Ono što često vidimo u praksi kao veliki problem pri uspostavi normalne defekacije je nesuradljivost roditelja. Prije svega, neprihvaćanje odsustva stolice kao problema, nedostatak komunikacije s djetetom i nepridr­ža­ vanje farmakoloških mjera zbog straha od “navikavanja crijeva“ na lijekove.

Što je konstipacija, a što zatvor?

Zatvor je općeniti izraz za nedostatak urednog pražnjenja crijeva. U svakodnevnom govoru često se spominje izraz opstipacija, što predstavlja potpuni izostanak spontanog pražnjenja crijeva, dok se konstipacija odnosi na otežano pražnjenje tvrde, os­ku­d­ne i suhe stolice, često praćene osjećajem nepotpunog pražnjenja, a crijeva se prazne znatno rjeđe no inače.

38

www.inpharma.hr

Kad se javlja konstipacija?

Konstipacija se javlja u određenim razvojnim fazama djeteta - kod dojenčadi kad prelaze s prehrane majčinim mlijekom na prehranu adaptiranim mliječnim pripravkom, nadalje, u procesu uvođenja djeteta u do­ hranu, kod male djece tijekom procesa stjecanja kontrole sfinktera, te u školskoj dobi kad su djeca izložena brojnim obvezama, stresu i neredovitoj prehrani.

Koja je normalna frekvencija stolica?

Novorođenče ima najveći broj stolica, u prvom tjednu života može ih imati i do 4 na dan, što se u narednim tjednima smanjuje.

Dojenčad na majčinom mlijeku može ih imati i širi raspon: od stolice nakon svakog podoja, do stolice svaki drugi-treći dan. Raz­ log je laka i brza probavljivost majčinog mlije­

ka. Dojenče koje je na mliječnoj formuli ima manji broj stolica od dojenčeta na majčinom mlijeku.

Dijete u dobi od 2-4 godine ima jednu do dvije stolice na dan. Dijete školske dobi ima najčešće jednu stolicu na dan, ili svaki drugi dan.

Na kraju, važno je da su boja i konzistencija stolice uredni. Dojenče tako može imati stolicu od žute, zlatno-smeđe, do zelenosmeđe boje. Uvođenjem dohrane ona postaje kruća i tamnija.

Zašto dolazi do opstipacije?

Uzroci koji mogu dovesti do opstipacije mogu biti organski ili funkcijski. Postoje neki organski razlozi koji mogu uzrokovati opstipaciju, ali kod 90% djece ona je funkcijska, odnosno osnovni mehanizmi nastanka nisu identificirani.

Funkcijski uzroci su nepravilna prehrana, unos premalo tekućine, zadržavanje stolice, akutna infekcija, stresni događaji, anksioz­ nost, manjak socijalnih uvjeta u kućans­tvu...

Upozoravajući znakovi koji govore da bi opstipacija mogla biti organske prirode javljaju se vrlo rano, već tijekom prvog mjeseca života - krv u stolici, abnormalna pozicija anusa, Hirschsprungova bolest u obitelji…

Kako pristupiti djetetu s opstipacijom?

Prije svega, liječnik će procijeniti o kojoj vrsti poremećaja se radi, nakon čega će roditelj dobiti upute o načinima kako pomoći djetetu. Radi se o skupu nefarmakoloških i farmakoloških mjera, vođenju dnevnika defekacije kao i dnevnika prehrane. Djetetu treba pružiti podršku, posebno zato što prob­ lem najčešće nastane nakon jedne bolne defekacije, nakon čega ono često zanemaruje podražaj i zadržava stolicu.

www.inpharma.hr

39

Tablica 1. “Rome IV“ kriteriji za funkcijsku opstipaciju Funkcijska opstipacija kod djece <4 godine Dva od navedenih kriterija tijekom 1 mjeseca: 1. stolica 2x tjedno ili rjeđe 2. anamneza zadržavanja stolice 3. anamneza bolne i/ili otežane defekacije 4. prisutnost velike fekalne mase u rektumu Kod djece koja su uspostavila kontrolu sfinktera mogu se koristiti dodatni kriteriji: 5. najmanje 1 epizoda fekalne inkontinencije tjedno 6. stolica velikog kalibra koja može opstruirati toalet Funkcijska opstipacija kod djece >4 godine Dva ili više od navedenih kriterija koji se javljaju najmanje jednom tjedno tijekom najmanje mjesec dana: 1. <2 defekacije tjedno kod djeteta u dobi od 4 godine 2. najmanje 1 epizoda fekalne inkontinencije tjedno 3. retencijsko držanje ili prekomjerno voljno zadržavanje stolice 4. anamneza otežane ili bolne defekacije 5. prisutnost velike fekalne mase u rektumu 6. stolica velikog kalibra koja može opstruirati toalet

Literatura:

Nakon odgovarajuće procjene, simptomi se ne mogu potpuno objasniti drugim medicinskim stanjem.

Liječenje opstipacije farmakološkim mjerama Prije svega potrebno je evakuirati retinirani feces iz rektuma, odnosno provesti dezimpakciju. Dezimpakcija se može provoditi oralno ili rektalno, ovisno o dobi djeteta, i to: • visokim dozama mineralnog ulja ili osmotskog laksativa polietilenglikola; • glicerinom ili bisakodilom (supozitoriji); • mineralnim uljem ili fiziološkom otopinom (klizme).

za se ponovo podiže i postupak se ponavlja. Nakon prestanka liječenja, potrebno je voditi računa o redovitosti stolice (najmanje 6 mjeseci).

Nefarmakološke mjere Prije svega potrebno je educirati roditelje koji su najčešće u strahu od duljeg davanja lijekova za uspostavu normalne defekacije.

Potrebno je naglasiti njihovu sigurnost, me-

1. Osmotski laksativi

Početna terapija održavanja osmotskim laksativima trebala bi dati odgovor unutar jednog do dva tjedna.

Ako nema odgovora na terapiju ni uz dobru suradljivost roditelja, dijete se upućuje na daljnu obradu supspecijalisti gastroenterologu.

Duljina trajanja liječenja mora biti barem 2 mjeseca, a dijete mora biti potpuno bez simptoma barem mjesec dana prije postup­ nog ukidanja terapije. Kad se uspostavi normalna rutina obavljanja defekacije, doza os­­­ motskih laksativa snižava se na najmanju, sve do ukidanja. Ako se problem ponovi, do-

4. Rektalni laksativi/klizme

www.inpharma.hr

Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract Res ClinGastroenterol.

2011; 25:3-18 MA Benninga, S. Nurko, C. Faure, PE Hyman, IRoberts, and NL Schechter. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.

Gastroenterology 2016;150:1443-1455 JS Hyams, C Di Lorenzo, M Saps, RJ Shulman, A Staiano and M. van Tilburg. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent.

Gastroenterology 2016;150:1456-1468 Tabbers MM, Dilorenzo C, Berger MY et al.

Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J PediatrGastroenterolNutr 2014;58(2):258-74 Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents.

Doziranje

Nakon provedene dezimpakcije provodi se terapija održavanja kojom nastojimo uspos­ taviti pravilan ritam defekacije. U terapiji održavanja koristimo: • osmotske laksative (laktuloza ili polieti­ lenglikol) - lijekove koji privlače vodu u stolicu, što uzrokuje mekšu stolicu i češće, lakše pražnjenje crijeva. Imaju najbolji učinak kod djece i ne izazivaju navikavanje; • podražajne laksative (bisakodil, sena) potiču pražnjenje crijeva povećavajući kontrakcije mišića u crijevima. Nisu pogodni za dugotrajnu primjenu, jer izazivaju naviku i mogu izazvati nuspojave (atonički kolon, hipokalijemija…).

40

hanički učinak bez resorpcije i učinak bez nus­pojava. Posebno se treba referirati na os­ ­mot­ske laksative i njihovu sigurnu primjenu bez mogućnosti navikavanja.

Nadalje, treba savjetovati da dijete ima raz­ novrsne obroke (posebice zeleno lisnato povrće i voće). Taj se savjet odnosi na sve životne dobi, jer svaka od njih je zahtjevna na svoj način (npr. školska djeca i selektiranje hrane koju prihvaćaju).

Također, važno je da dijete odlazak u toalet prihvati kao normalnu fiziološku pojavu, da ga se u tom procesu potiče i da mu se ostavlja dovoljno vremena kako mu sama prirodna potreba ne bi postala stresna.

Laktuloza Polietilenglikol (PEG) 3350

1-2 g/kg, 1-2x/dan (učestalost primjene ovisi o tvrdoći stolice) održavanje: 0,2-0,8 g/kg/dan dezimpakcija: 1-1,5 g/kg/dan (max 6 dana)

2. Omekšivač stolice Mineralno ulje

od 1-18 god: 1-3 ml/kg/dan, 1-2x/dan, max 90 ml/dan

3. Stimulativni (podražajni) laksativi Bisakodil

od 3-10 god: 5 mg/dan >10 god: 5-10 mg/dan od 2-6 god: 2,5-5 mg, 1-2x/dan

Sena

6-12 god: 7,5-10 mg/dan >12 god: 15-20 mg/dan

Glicerinski supozitoriji Bisakodil

2-10 god: 5 mg/dan >10 god: 5-10 mg/dan novorođenče <1 kg: 5 ml

Klizme fiziološke otopine

novorođenče >1 kg: 10 ml >1 god: 6 ml/kg, 1-2x/dan >1 god: 6 ml/kg, 1-2x/dan

Klizme mineralnog ulja

2-11god: 30-60 ml/dan >11 god: 60-150 ml/dan

Uvjerite se u snagu kvalitetne matične mliječi!­ Predstavljamo 3 nova proizvoda, tekuća dodatka prehrani u am­ pulama iz linije Apimel Pro+Imunal, čiji je glavni sastojak matič­ na mliječ - najvredniji i najcjenjeniji proizvod pčela. Kao prirodni biostimulator organizma pomaže u održavanju vitalnosti i prido­ nosi normalnom funkcioniranju imunološkog sustava djece i od­ ras­lih. Redovitom konzumacijom matične mliječi smanjuju se su­stavne upale, povećava se protok krvi kroz žile te smanjuje ar­ terijski krvni tlak. Najnovija klinička istraživanja dokazala su da matična mliječ povisuje razinu antioksidansa u tijelu, a snižava razinu ukupnog i LDL kolesterola.

Tekući oblik u ampulama odličan je izbor i za potpuno iskorišta­ vanje nekih vitamina. Tekući oblici u ampulama prvi su izbor za osobe koje teško gutaju tablete, posebice za djecu, osobe s os­ jetljivim i drugim kroničnim stanjima želuca te stanjima nastalim uslijed liječenja različitih bolesti.

Pro+Imunal ampule prikladne su za jednostavno i brzo uzimanje.

Proizvodi su ugodnog okusa i mogu se konzumirati direktno iz ampule ili razrijediti u soku.

Zaštita imuniteta

Osigurava energiju

Zaštita mališana

1.000 mg matične mliječi

Čak 3.850 mg matične mliječi

Veliki udio matične mliječi

Pro+Imunal Defense

Pro+Imunal Gelée Royale

Pro+Imunal Junior

Dodatak prehrani za cijelu obitelj u vrijeme sezonskih promjena i kod oslabljenog imuniteta. Sadrži kombinaciju vitamina B6, matične mliječi, propolisa, kolostruma, reishi i shiitake gljiva, pa osigurava dobru ravnotežu imunološke funkcije i energije.

Dodatak prehrani za energiju tijekom razdoblja intenzivnih fizičkih i intelektualnih aktivnosti. Izvrstan je za osobe kojima je zbog posebnih stanja potrebna dodatna energija, imaju gubitak apetita, ili osjećaju umor zbog intenzivnih napora. Sadrži najveću koncentraciju čiste matične mliječi na tržištu - 3.850 mg po ampuli.

Ekskluzivna kombinacija 12 vitamina, matične mliječi i propolisa, ugodnog okusa šumskog voća, za imunitet djece i tinejdžera tijekom rasta i razvoja. Preporučuje se djeci od 4. godine života kao samostalno piće ili pomiješano s hladnim sokom.

ampule

ampule

B6 pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, metabolizmu, proizvodnji energije, te smanjenju umora. U svakoj ampuli ima 1.000 mg tekućeg kolostruma s min. 20% imuno­glo­ bu­lina. Reishi (suhi ekstrakt 12:1) i shiitake (suhi ekstrakt 8:1) sadrže beta-glukan. Reishi daje koristan doprinos prirodnoj obrani tijela.

Matična mliječ osigurava značajan sadržaj nezasićenih masnih kiselina koje sudjeluju u procesima stvaranja energije.

Propolis pročišćen zaštićenom tehnologijom sadrži minimalno 10% flavonoida izraženih kao galangin.

Pčelinja pelud s dobrom asimilacijom poboljšava apetit.

Matična mliječ osigurava značajan sadržaj nezasićenih masnih kiselina koje sudjeluju u procesima stvaranja energije.

Propolis pročišćen zaštićenom tehnologijom sadrži minimalno 10% flavonoida izraženih kao galangin.

ampule

Vitamini B6, B3, B5, B9, B7, B1 i B12 pridonose normalnoj funkciji metabolizma stvaranja energije, funkciji živčanog i imunološkog sustava, kao i proizvodnji crvenih krvnih stanica. Vitamini C, D i E pridonose normal­ nom stvaranju kolagena u kostima i zglobo­ vima, normalnom razvoju kostiju i zaštiti stanica od oksidativnih oštećenja.

Matična mliječ osigurava značajan sadržaj nezasićenih masnih kiselina koje sudjeluju u procesima stvaranja energije. Propolis pročišćen zaštićenom tehnologijom sadrži minimalno 10% flavonoida izraženih kao galangin.

KORAK PREMA JAČEM IMUNITETU Dodatne informacije: www.apimel.hr Tel. 031 351 327 Prodaja: apimel@apimel.hr

www.inpharma.hr

41

NUTRI-INSPEKCIJA

MATIČNA MLIJEČ Tena Škunca, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

M

atična mliječ na našem tržištu dostupna je kao svježa matična mliječ te matična mliječ obrađena postupkom liofilizacije. Liofilizacija je tehnika sušenja koja se provodi na vrlo niskim temperaturama i pod vakuumom, a kao rezultat tog procesa dobiva se matična mliječ u prahu.

S druge strane, svježa matična mliječ gus­

ta je poput vrhnja, kiselkastog i pomalo trpkog okusa, žućkaste boje.

Osnovni biološki aktivni sastojak matične mliječi je 10-hidroksi-2-decenska kiselina (10-HDA). To je vrsta nezasićene masne kiseline koja je karakteristična samo za matičnu mliječ i do sada nije pronađena drugdje u prirodi. Stoga i nije neobično da se upravo ta nezasićena masna kiselina koris­

ti kao indikator autentičnosti i kvalitete proizvoda s matičnom mliječi. 10-HDA se pripisuju farmakološki učinci kao što su antitumorska i antibiotska aktivnost te jačanje imunološkog sustava.

U nastavku donosimo pregled dodataka prehrani s polica naših ljekarni, koji u svojoj formulaciji sadrže matičnu mliječ.

Medex gelée royale super Farmakol Matična mliječ

16 bočica

vitamin C 160 mg (200% PU)

10 ampula

PROIZVOĐAČ: Medex

SASTOJCI: fruktoza; liofilizirana matična mliječ; inulin; vitamin C (L-askorbinska kiselina); tvar za sprječavanje zgrudnjavanja: magnezijev stearat; aroma.

PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH:

PIP

SASTAV U 1 AMPULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

svježa matična mliječ 1.400 mg (od toga 19 mg 10-HDA), bioflavonoidi iz ekstrakta plodova naranče 35 mg, ekstrakt pupoljka crnog ribiza 50 mg, željezo 1,05 mg (7,5% PU), bakar 0,15 mg (15% PU), selen 25 µg (45,5% PU) voda, svježa matična mliječ, fruktoza, koncentrirani sok naranče (Citrus sinensis), med, ekstrakt plodova naranče (Citrus sinensis, Citrus aurantium) sa 35% bioflavonoida, ekstrakt pupoljaka crnog ribiza (Ribes nigrum), željezo (željezov glukonat), bakar (bakrov glukonat), selen (natrijev selenit).

SASTOJCI:

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sljedeće proizvode na osnovi matične mliječi: Matična mliječ Junior ampule, Gelée Royale Zn-D3 sprej i Gelée Royale kapi.

NAČIN PRIMJENE: Djeca

starija od 12 godina i odrasli uzimaju 1 ampulu na dan.

Sadržaj ampule preporučuje se konzumirati postupno - staviti pod jezik i zadržati u ustima.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

42

www.inpharma.hr

12,41 kn

ODGOVORAN ZA RH:

Orbico

SASTAV U 1 BOČICI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

matična mliječ 1.000 mg (od toga 14 mg 10-HDA), vitamin D 15 μg (300% PU) SASTOJCI: voda; emulgator: sirup sorbitola; svježa matična mliječ 10%; vitamin D (kolekalciferol); prirodna aroma, bojilo: riboflavin.

NAČIN PRIMJENE: Sadržaj jedne bočice popiti prije doručka, samostalno ili razrijeđeno s vodom.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sljedeće proizvode na osnovi matične mliječi: Gelée royale super + D kapsule, Bio gelée royale forte ampule, Bio gelée royale forte kapsule, Gelée royale junior ampule, Gelée royale kapsule i Gelée royale svježu matičnu mliječ.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 8,88 kn

Medo-flor Matična mliječ forte 16 pastila

NAČIN PRIMJENE: Jednu pastilu otopiti u ustima ili lagano prožvakati, ujutro ili između obroka.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i pro­ izvod Medo Flor Matična mliječ 500 Junior.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

3,06 kn

Pro+Imunal Gelée Royale 20 ampula PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH: ZEMLJA PORIJEKLA:

Apimel

EU

SASTAV U 1 AMPULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

SASTAV U 1 PASTILI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

matična mliječ 3.850 mg, cvjetni prah 550 mg, propolis 40 mg, vitamin E 10 mg (83% PU)

liofilizirana matična mliječ 340 mg (odgovara količini matične mliječi od 1.000 mg),

SASTOJCI: deionizirana voda; fruktoza; matična mliječ; cvjetni prah; pročišćeni pro-

PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH:

Medo-flor

NUTRI-INSPEKCIJA polis; vitamin E (DL-alfa tokoferol); regulator kiselosti: limunska kiselina; konzervansi: kalijev sorbat i natrijev benzoat.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedna ampula na dan prije doručka.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sljedeće proizvode na osnovi matične mliječi: Pro+Imunal Defense ampule i Pro+Imunal Junior ampule.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 11,75 kn

Vitarojal classic 10 ampula

Revimed

PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH:

250 g PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH:

Novus Spi-

ritus SASTAV U 36 G ILI 3 ČAŠE NAPITKA (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): matična mliječ 324 mg, željezo 30 mg (214% PU), vitamin C 180 mg (225% PU)

Radošević Matična mliječ 35 g ili 105 g PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH:

Pčelarstvo Radošević SASTAV U 1 G (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): svje-

ža matična mliječ 1.000 mg NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 g na dan, ispod jezika, ujutro i na tašte.

Apipharma

SASTAV U 1 AMPULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA

SASTOJCI: željezo (željezov (II) fumarat), liofilizirana BIO matična mliječ (min. 4,6% 10-HDA), dehidrirani med, vitamin C (natrijev L-askorbat), silicijev dioksid, saharoza, limunska kiselina, prirodna aroma šumskog voća.

NAČIN PRIMJENE: Otopiti 2 žličice praha u 2 dl vode. Piti po potrebi do 3 puta na dan.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sljedeće proizvode na osnovi matične mliječi: Stevia Fe, Orange, Stevia Orange i Orange pastile.

16,29 kn (35 g) / 11,43 kn (105 g)

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

12,82 kn

ZA STARIJE OD 12 G. I ODRASLE): med 5,5 g, liofilizirana matična mliječ 333 mg (odgovara količini svježe matične mliječi od 1.000 mg) od toga 10 mg 10-HDA, vitamin C 24 mg (30% PU), cink 1,5 mg (15% PU) SASTOJCI: voda; med 45,9%; liofilizirana matična mliječ 2,78%; vitamin C (L-askorbinska kiselina); konzervans: kalijev sorbat; aroma: naranča; cink (kao cinkov sulfat).

NAČIN PRIMJENE: Sadržaj ampule može se konzumirati direktno u usta. Preporučuje se konzumirati postupno - staviti pod jezik, polako otopiti i progutati. Može se i razrije­di­ti u čaši vode ili voćnog soka, te potom popiti.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i sljedeće proizvode na osnovi matične mliječi: Vitarojal junior 300 mg, Vitarojal forte 2.000 mg, Vitarojal vital 500 mg, Vitarojal baby 100 mg i Vitarojal 1.500 mg.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 11,10 kn

www.inpharma.hr

43

VIJESTI

O DODACIMA PREHRANI DONOSI Delta-tokotrienol pomaže u regulaciji razine šećera u krvi

Ekstrakt korijena ashwagandhe za smanjenje razine stresa

Delta-tokotrienol iz biljke annatto u obliku dodatka prehrani može poboljšati kontrolu razine glukoze u krvi, upale i oksidativnog stresa kod osoba s dijabetesom tipa 2. Vitamin E je obitelj od osam zasebnih, ali srodnih molekula: četiri tokoferola i četiri tokotrienola.

Tokotrienoli se dobivaju iz tri glavna izvora, uključujući rižu, palmu i annatto. U nedavno provedenom randomiziranom, dvo­­ strukoslijepom ispitivanju kontroliranom placebom, pakistanski znanstvenici okupili su 110 osoba s dijabetesom tipa 2. Ispitanicima su nasumično dodijelili uzimanje 250 mg/ dan delta-tokotrienola ili placeba, tijekom 24 tjedna. Svim ispitanicima rečeno je da i dalje nastave uzimati lijekove, pridržavati se dijabetičke prehrane i redovito vježbati.

Rezultati su pokazali da se razina glikoziliranog hemoglobina u krvi ispitanika koji su uzimali delta-tokotrienol uspješno smanjila sa 8,3% na 7,8%. Ta je vrijednost blizu granične vrijednosti od 7% pri kojoj se komplikacije dijabetesa mogu odgoditi ili spriječiti.

S druge strane, u placebo skupini nije došlo do promjene razine koja je na početku studije iznosila 8,4%. Istraživači su također izvijestili o značajnom smanjenju razine glukoze u krvi natašte za 6,8%, inzulina za 7,6% i homeostatskog modela procjene inzulinske rezistencije u skupini koja je uzimala tokotrienol.

Razine navedenih biomarkera os­tale su ne­ promijenjene u placebo skupini. Također, zabilježeno je i smanjenje razine markera upale i oksidativnog stresa u usporedbi s placebo skupinom. Uz navedene rezultate zabilježeno je i smanjenje razine triglicerida za 10,3% kod ispitanika koji su uzimali ispitivani dodatak prehrani, dok je u placebo skupini zabilježeno smanjenje od 0,9%. Štoviše, uzimanje delta-tokotrienola rezultiralo je i smanjenjem razine ukupnog i LDL kolesterola u usporedbi s placebom.

Zaključeno je da je ispitivani dodatak prehrani siguran, bez ikakvih štetnih učinaka, pa znanstvenici smatraju da uzimanje delta-tokotrienola u obliku dodatka prehrani može biti korisno u kontroli i prevenciji dugoročnih komplikacija povezanih s dijabete­ som.

Ekstrakt korijena biljke ashwagandha može povećati kardiorespiratornu izdržljivost i ubrzati oporavak kod zdravih odraslih sportaša, istovremeno pomažući u upravljanju stresom. Znanstvenici su u istraživanju okupili 50 zdravih odraslih sportaša i nasumično im dodijelili uzimanje ekstrakta korijena ashwagan­ dhe u dozi od 300 mg 2x/dan, ili placebo, tijekom osam tjedana. Kardiorespiratorna iz­ ­držljivost procijenjena je pomoću maksimal­ nog primitka kisika (VO2max) dok je upravljanje stresom procijenjeno pomoću brojnih upitnika i testova, a izmjerene su i razine an­ tioksidansa.

Kod ispitanika koji su uzimali ekstrakt ash­ wagandhe uočeno je značajno poboljšanje u razini maksimalnog primitka kisika u odnosu na placebo skupinu. Uz to, uočena su značajna poboljšanja u rezultatima tes­to­va i upitnika za procjenu upravljanja stresom kod ispitanika koji su uzimali ispitivani eks­ trakt, u usporedbi s placebom. Razlike među skupinama bile su mjerljive već nakon četiri tjedna intervencije.

Važno je istaknuti da ni u jednom istraživanju nisu zabilježene nuspojave uzimanja ekstrakta korijena ashwagandhe. Dosadašnja otkrića pokazuju da taj ekstrakt može uspješno poboljšati kardiorespiratornu izdr­ ž­ljivost i kvalitetu života zdravih odraslih sportaša, zaključili su istraživači.

Izvor: Phytotherapy Research

44

www.inpharma.hr

Izvor: Journal of Ethnopharmacology

Omega-3 masne kiseline mogu usporiti napredovanje tumora U nedavno provedenoj studiji, belgijski is­ traživači naveli su da dokozaheksaenska kiselina (DHA) može inducirati programiranu staničnu smrt pod određenim kiselim uvjetima koji mogu usporiti napredovanje tumora. Naime, nizom eksperimenata nastojali su ispitati može li povećani unos specifičnih masnih kiselina dovesti do antitumor­ skih učinaka.

Otkrili su da omega-3 i omega-6 masne kiseline selektivno induciraju proces prog­ra­ mirane stanične smrti, poznat pod nazivom feroptoza, u stanicama karcinoma u kiselim uvjetima. Nakon što su uočili da se omega-3 i omega-6 masne kiseline preferirano nakup­

ljaju kao kapljice lipida u kiselim stanicama karcinoma, znanstvenici su primijetili i da višak dugolančanih višestruko nezasićenih mas­ nih kiselina podliježe procesu peroksidacije (oksidativne razgradnje lipida) te inducira feroptozu.

Znanstvenici tvrde da kada stanice karcinoma u kiselom mediju ne uspijevaju regulirati povećani unos višestruko nezasićenih masnih kiselina koje su izložene štetnim učincima peroksidacije, dolazi do napredovanja feroptoze, neapoptotičke vrste stanične smrti, ovisne o željezu. Naglašavaju da su učinci zabilježeni samo kao odgovor na povećani unos višestruko nezasićenih masnih kiselina, ali ne i jednostruko nezasićenih ili zasićenih masnih kiselina. Uz to, primijećeni antitumorski učinci omega-6 i omega-3 mas­ nih kiselina izravno su proporcionalni broju dvostrukih veza koje sadrže. Zaključili su da je povezanost između tumorske acidoze i progresije bolesti dobro utvrđena, što omega-3 masne kiseline u obliku dodatka prehrani čini posebno važnom strategijom liječenja.

Izvor: Cell Metabolism

Pozitivna uloga đumbira u ublažavanju kronične boli u želucu Prema rezultatima nove kliničke studije, koncentrirani ekstrakt đumbira nudi značajan po­ tencijal za smanjenje širokog spektra simptoma kod osoba s kroničnim bolovima u trbuhu.

U tradicionalnoj medicini koristi se od pamtivijeka, te se pokazao korisnim u liječenju funkcionalne dispepsije. To je čest poremećaj koji karakterizira skupina simptoma, uključujući epigastričnu bol, peckanje i neugodan osjećaj sitosti.

Ta bolest utječe na gotovo 20% svjetske populacije, bez jasnog konvencionalnog načina liječenja. No, vjeruje se da joj pridonose čimbenici povezani sa životnim navikama, kao i disfunkcija u živčanom sustavu povezanom s crijevima.

Randomizirana, dvostrukoslijepa klinička studija kontrolirana placebom obuhvatila je 57 sudionika koji pate od funkcionalne dispepsije. Dodijeljeno im je uzimanje 200 mg ekstrakta đumbira 2x/dan ili placeba tijekom 4 tjedna. Procijenjeno je 9 simptoma povezanih s funkcionalnom dispepsijom, uključujući bolove u gornjem dijelu trbuha, nelagodu u gornjem dijelu trbuha, osjećaj punoće nakon obroka, nadutost u gornjem dijelu trbuha, prebrzi osjećaj sitosti, pretjerano podrigivanje, mučninu, povraćanje i žgaravicu.

Rezultati su pokazali da je dva tjedna nakon ispitivanja 41% ispitanika u skupini koja je uzimala ekstrakt đumbira izvijestilo o statistički značajnom pozitivnom učinku koji se zadržao tijekom studije. Utvrđeno je da

je uzimanje ekstrakta đumbira bilo učinkovito kod 79% ispitanika, dok je učinkovitost placeba iznosila 21%. Štoviše, stopa odgovora u skupini koja je uzimala đumbir bila je 58% veća prilikom četvrtog posjeta nego u skupini koja je uzimala placebo.

U četvrtom tjednu studije, zbirna ocjena eliminacije tri glavna simptoma - punoće nakon obroka, nadutosti u gornjem dijelu trbuha i prebrzog osjećaja sitosti - iznosila je 64% za ispitanike koji su uzimali ekstrakt, u usporedbi sa 13% u placebo skupini.

Također, za većinu od devet pojedinačnih simptoma uočena je statistički značajna stopa eliminacije u odnosu na placebo skupinu.

Pregledni znanstveni rad o ulozi đumbira kod probavnih poremećaja iz 2019. rezultirao je preporukama za povećanjem količine dokaza o učinkovitosti njegovih sastojaka.

Uspostavljane su preporuke za učinkovite doze i optimizaciju pripravaka kako bi se osigurala stabilnost i bioraspoloživost poznatih aktivnih sastojaka koje sadrži.

Izvor: Journal of Dietary Supplements

Betain za prevenciju ozljeda U novom istraživanju španjolski znanstvenici upućuju na moguću ulogu betaina u oporavku od vježbanja i regulaciji imunosnog sustava sportaša. Betain je nusproizvod izoliran iz melase tijekom rafinacije šećerne repe.

Nalazi se i u špinatu, cjelovitim žitaricama i morskim plodovima. Smatra se da nudi neku vrstu zaštite od denaturacije proteina, te potiče lučenje faktora rasta-1 sličnog inzulinu i fosforilaciju protein kinaze B. U studiju je bilo uključeno 29 nogometaša koji su nasumično raspoređeni u dvije skupine.

Tijekom 14 tjedana prva skupina uzimala je 2 g/dan betaina u obliku dodatka prehrani, a druga placebo. Broj citokina i ukupan broj krvnih stanica izmjereni su prije, tijekom i nakon sportske sezone.

Rezultati su otkrili da je razina proupalnih citokina, faktora nekroze tumora alfa (TNF-α), interleukina-1 beta (IL-1β) te interleukina- 6 (IL-6) bila manja tijekom i nakon sezone, kod ispitanika koji su uzimali betain. Također, ot­ kriveno je i povećanje razine IL-1β u placebo skupini nakon sportske sezone u odnosu na predsezonu. Uočen je porast razine bijelih krvnih stanica nakon sezone u odnosu na razdoblje tijekom sezone u placebo skupini.

Nadalje, kod ispitanika koji su uzimali betain, razina crvenih krvnih stanica bila je manja nakon sezone u usporedbi s predsezonom.

Istraživači navode da betain u obliku dodatka prehrani može zaštititi eritrocite od hemolize tijekom nogometne sezone. Međutim, da bi se potvrdila ta pretpostavka, neophodna su daljnja istraživanja.

Izvor: International Society of Sports Nutrition

www.inpharma.hr

45

v

Advanced Skin, Hair and Nail Booster LifeTime, Farmex, 60 veg. kapsula Inovativna kombinacija s čak 17 aktivnih tvari. Sadrži pažljivo odabrane vitamine, minerale i biljne ekstrakte s pozitivnim djelovanjem na zaštitu kože, kose i noktiju. Biotin, selen i cink pridonose održavanju normalne kose, a cink, nikotinamid, riboflavin te vitamini A i C pridonose održavanju normalne kože. Za nokte su posebno važni cink i selen. Svi ti vitamini i minerali imaju sinergističko djelovanje u kombinaciji s MSM-om, korijenom maslačka, ekstraktom poljske preslice te ekstraktom gugula. Pakiranje je dovoljno za dva mjeseca suplementacije.

AlpexaVit Probio Alpen Pharma, linija proizvoda Linija proizvoda s jedinstvenim kompleksom vitamina, minerala i kultura mikroorganizama za učinkovitu nadopunu svako­ dnevnih potreba različitih dobnih skupina.

Kulture laktobacila i bifidobakterija osiguravaju ravnotežu crijevne mikroflore čime pridonose regulaciji apsorpcijske sposobnosti vitamina i minerala, te podržavaju prirodnu sintezu vitamina. Probio 4+ preporu­čuje se za imunitet te kao potpora rastu i razvoju; Probio 7+ za imunitet, koncentraciju i potporu mentalnim funkcijama; Probio 18+ za imunitet, energiju te zdravu kosu, kožu i nokte; a Probio 45+ za imu­nitet, potporu mentalnim funkcijama i regulaciju hormonske aktivnosti.

A-Oxitive maska Eau Thermale Avène, Oktal Pharma, 18 ml u maramici Provitaminska maska koja zaglađuje kožu i tenu vraća blistavost u 10 minuta. Antiok46

www.inpharma.hr

sidativni zaštitni kompleks (pre-tokoferil i askorbil glukozid) djeluje tijekom dana i štiti kožu od oksidativnog stresa, odgađa prve znakove starenja i pojačava sjaj kože.

Obogaćena je GP4G-om (prekursor ATP-a, jedini nosilac energije za stanice) za jačanje prirodnih obrambenih mehanizama kože. Sadrži i Avène termalnu izvorsku vodu koja prirodno umiruje i omekšava kožu. Savršeno se prilagođava konturama lica. Može se koristiti i nakon površinskih laserskih tretmana, kemijskih i mehaničkih pilinga, IPL-a, za hidratiziranu, svježu, podatnu i punu kožu.

Azeol AV PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 15 tableta Dodatak prehrani koji sadrži cink u patentiranom obliku Hyprori Zinc (cinkov sulfat u aminokompleksu kombiniran s hidrolizatom proteina riže) i Phytostandard ekstrakt čempresa (Cupressus sempervirens L.) koji sadrži oligomerne procijanidine zaslužne za njegovo antivirusno djelovanje. Cink pridonosi normalnom funkcioniranju imunološkog sustava.

Apisan CBD krema Radovan Petrović, 30 ml Višenamjenski balzam za razne kožne probleme, jedinstvene recepture s nerafiniranim pčelinjim voskom, maslinovim, konopljinim, ružmarinovim i tamanu uljem te CBD ekstraktom. Za povećanu zaštitu obrambenog mehanizma kože, umiruje i sprječava razne kožne probleme te smiruje nadraženost. Pčelinji vosak pospješuje regeneraciju i pridonosi smanjenju transepidermalnog gubitka vode te uspostavlja ravnotežu vlažnosti kože i štiti je od isušivanja. Pomaže kod suhoće, ekcema, psorijaze, rozaceje, dermatitisa, akni, osjetljive i problematične kože.

Azeol sprej za nos PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 20 ml Sprej za dekongestiju nosa tijekom prehlade odraslih i djece starije od 6 g. Sadrži Phytostandard tekući ekstrakt čempresa (Cupressus sempervirens L.), tindalizirani soj Bifidobacterium breve LA708, ekstrakt korijena sladića (Leguminosae Glycyrrhiza glabra) i eterično ulje eukaliptusa (Eucalyptus globulus). Ima dvostruko djelovanje - zahvaljujući osmotskom djelovanju oslobađa dišne putove i dekongestira nos, te štiti od infekcija (čempres štiti od napada virusa, a Bifidobacterium breve LA708 štiti od bakterijskih infekcija).

Apisan prirodna kozmetika Radovan Petrović, linija proizvoda Prirodna, učinkovita i pristupačna njega, 100% prirodnog sastava, pomaže u oporavku kožnih stanja te hrani i hidratizira kožu. Uz već dobro poznate Žutu i Smeđu kremu, linija se sastoji od Hydrorevital kreme za lice, 2 seruma za lice - hidratantnog i uljnog, kreme za ruke, kreme za stopala i CBD kreme. Izrađena je od najfinijeg nerafiniranog pčelinjeg voska (tzv. capping wax) s više od 300 aktivnih sastavnica i biljnih ulja organskog uzgoja (maslinovo, bademovo, konopljino, sezamovo, tamanu, šljive, riže i grožđa) uz dodatak meda, propolisa i hijaluronske kiseline. Ne sadrži kemijske konzervanse, emulgatore, parabene ni mirise, pa je idealna za osjetljivu, upaljenu i iritiranu kožu.

BioSil Power Start paket Fagron, 3x60 kapsula u paketu Da bi se primjetile prve pozitivne promjene na koži, kosi i noktima potrebno je redovito uzimanje proizvoda tijekom 2-3 mjeseca. Ovaj početni paket za primjenu proiz­ voda sadrži 3 pakiranja po 60 kapsula.

Treće pakiranje u paketu je gratis.

Cleanance Comedomed lokalizirana emulzija Eau Thermale Avène, Oktal Pharma, 15 ml Emulzija brzog lokaliziranog djelovanja za smanjenje prištića. Od prvog dana ih

v

isušuje i ograničava pojavu zaostalih ožiljaka. Sadrži jedinstveni kompleks djelatnih sastojaka: patentiranu kombinaciju Comedoclastina (7%) i retinaldehida (0,1%) koja pojačano djeluje i potiče brz nes­ tanak postojećih prištića; glikolnu kiselinu (AHA, 6%) koja je eksfolirajući djelatni sastojak; retinaldehid (0,1%) koji pridonosi smanjenju zaostalih ožiljaka; te Avène termalnu izvorsku vodu koja ima umirujuće, antiiritacijsko i omekšavajuće djelovanje. Tekstura gel-kreme brzo prodire u kožu i omogućuje da se make-up odmah potom nanese.

Luxea Uljni odstranjivač laka za nokte Anzotica, 100 ml 12.000 ciklusa u minuti, pružaju učinkovito, ali nježno čišćenje, uz istodobnu stimulaciju desni. Izuzetno tanke dlake (0,01 mm) uklanjaju do 50% više naslaga i čiste 47 puta dublje ispod linije desni (u usporedbi s ručnom četkicom za zube).

Ergonomska ručka osigurava dobro prianjanje. Elegantna, lagana i kompaktna, ta sonična četkica nudi ugodan doživljaj četkanja za cijelu obitelj. Za najbolje rezultate preporučuje se korištenje s GUM ActiVital pastom za zube i vodicom za ispiranje usta. Tehnika četkanja zuba ista je kao i s ručnom četkicom.

Dermamel Atopi-D

Hidrirajući balzam za tijelo

Apimel, 150 ml

Eau Thermale Avène, Oktal Pharma, 250 ml

Prirodna zaštitna krema s pčelinjim vos­ kom i noćurkom za njegu lica i tijela izrazito suhe i osjetljive kože, sklone atopijskom dermatitisu. Zahvaljujući visokom udjelu pčelinjeg voska na koži stvara zaštitnu barijeru koja štiti od isušivanja, dok biljni sastojci - hamamelis, aloja i kamilica uz pantenol vlaže kožu i podupiru obnovu njene barijere. Bez umjetnih mirisa.

Bogati balzam opuštajućeg mirisa, koji kožu umiruje, hrani i ima dugotrajan učinak hidracije. Sadrži Oleo - umirujući kompleks sastavljen od Avène termalne izvorske vode i 3 biljna ulja: karite ulja koje hrani i zaglađuje kožu, ulja šafranike koje štiti kožu od oksidativnog stresa i ulja kameline koje obnavlja kožnu barijeru.

Nemasan je, bez ljepljivog završetka.

Nježni odstranjivač laka za nokte, s mirisom grožđa. Sadrži ulje ricinusa i vitamine B i E, te je pogodan i za osjetljivu kožu. Ne sadrži aceton.

Učinkovito skida lak, a pritom njeguje nokte i kožicu oko noktiju.

Obnavljajući balzam za pete i stopala Biovitalis, 75 ml Obnavljajući balzam za suhe, grube i ispucane pete i stopala. Omekšava, osvježava i štiti kožu stopala te ih čini mekanima i nahranjenima. Kombinacija čak 10% ureje i 10% shea maslaca omekšava suhu i grubu kožu na stopalima, te ubrzava oporavak ispucane kože. Visok udio tamanu ulja djeluje izrazito blagotvorno u slučajevima neugodnih ragada (pukotina) na petama. Organska eterična ulja paprene metvice i limuna zaslužna su za osvježavajući i pro­čišćavajući miris. Balzam se brzo upija i kožu ne ostavlja masnom ni skliskom.

Svi sastojci odgovaraju standardima prirodne kozmetike. Ne sadrži vazelin, parafinsko ulje ni silikon. Proizvedeno u Hrvatskoj.

Orthomol Immun PharmaMaac, 7, 15 ili 30 vrećica ili bočica

Gelee royale Zn-D3 PIP, Farmakol, sprej, 20 ml Proizvod u dnevnoj dozi sadrži svježu matičnu mliječ uz dodatak 10 mg cinka i 200 IJ vitamina D. Potiče stanični metabolizam, održava vitalnost organizma i usporava proces starenja. Preporučuje se za jačanje imuniteta organizma i smanjenje sklonosti upalnim procesima i virusnim infekcijama.

Proizvod je 100% prirodan i jedinstven po sastavu, omogućava brzu apsorpciju i maksimalnu iskoristivost. Sprej je jednostavan za primjenu, daje optimalnu razinu vitamina D, a time i bolju imunost i vitalnost.

GUM ActiVital sonična četkica Heka Natura, Medika Zvučne vibracije ove sonične četkice sa

Lierac Homme Anti Age Fluid Delmerion, 50 ml Anti-age proizvod za muškarce, koji u jednom koraku smanjuje znakove starenja: bore, hiperpigmentacijske mrlje, teksturu kože i dehidraciju. Da bi zadovoljili posebne potrebe muške kože, Lieracovi stručnjaci osmislili su esencijalne proizvode za njegu 3u1 - višenamjenske, vrlo učinkovite i senzorne. Jednostavna i učinkovita rutina sas­ tavljena od proizvoda za higijenu, brijanje i njegu lica, pruža posebno iskustvo osjetilima. Svježe su i lagane teksture, suptilnog muževnog mirisa s notama mandarine, lavande, aromatičnog bilja i ambera.

Briga o muškoj koži postaje zadovoljstvo.

Proizvod jedinstvene kombinacije 25 važnih mikronutrijenata u uravnoteženim dozama. Namijenjen je za podršku imunitetu u vrijeme akutnih i kroničnih infekcija.

Zbog ortomolekularnog principa, već je desetljećima prvi izbor liječnika i ljekarnika.

Provjerenih je sirovina, certificiran i proiz­ veden po najvišim standardima.

ProBiovit kapi Apipharma, 10 ml Inovativni proizvod i prvi probiotik na tržiš­tu koji objedinjuje dvije najistraženije pro­biotske kulture - Lactobacillus rhamnosus i Lactobacillus reuteri s tradicionalnom biljnom recepturom, tj. uljima kima i komorača. Studije su pokazale da L. rhamnosus olakšava akutnu dječju dijareju, a L. reuteri olakšava tegobe kod kolika, dok se njihovo sinergističko djelovanje www.inpharma.hr

47

v

manifestira snažnim smanjenjem broja patogenih bakterija u probavnom sustavu.

Kim i komorač poz­nati su po svom blagotvornom djelovanju na probavni trakt i od davnina se upotreb­ljavaju kao pomoć za novorođenčad koja pate od kolika i nadutosti.

Salvit Antiox formula Salvit, Salvus, 60 tableta Proizvod sadrži visoke doze antioksidansa.

Vitamini E i C, te selen, cink i bakar pridonose zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Cink pridonosi kiselinsko-baznom metabolizmu, normalnoj sintezi DNA i ima ulogu u procesu dijeljenja stanica. Molibden pridonosi normalnom metabolizmu aminokiselina koje sadrže sumpor. Proiz­ vod ne sadrži gluten, mlijeko, ribu ni soju, te je pogodan za vegane i vegetarijance.

Pro Cardio Formula 365 nature Kompleksna formulacija za zdravlje srca i krvnih žila u želučanootpornim kapsulama.

Sadrži sinergijsku kombinaciju liposomalnog L-glutationa i vitamina C s kolinom, te vitamina B1, B6, B9, B12 i E.

Salvit Echinoimmun plus Salvit, Salvus, 45 tableta Pomoć imunitetu jedinstvene formulacije s ekstraktom ehinaceje, obogaćene propoli-

som, vitaminom C i cinkom. Vitamin C pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava, smanjenju umora i iscrpljenosti.

Cink pridonosi normalnoj funkciji imunološkog sustava i zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Proizvod ne sadrži gluten, mlijeko, ribu ni soju, te je pogodan za vegetarijance.

Salvit Multiroyal Salvit, Salvus, 60 tableta Tablete sadrže mješavinu vitamina i minerala obogaćenih matičnom mliječi za osnaživanje imuniteta, te protiv umora i iscrpljenosti. Vitamini niacin, pantotenska kiselina, B6 i B12 pridonose smanjenju umora i iscrp-­ ljenosti. Vitamini B1, biotin i mangan pridonose normalnom metabolizmu stvaranja energije. Vitamini A, C, D, selen i bakar pridonose normalnoj funkciji imunološkog sustava. Cink pridonosi normalnoj kognitivnoj funkciji. Proizvod ne sadrži gluten, mlijeko, ribu ni soju, te je pogodan za vegetarijance.

SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA RHINOSTOP TABLETE Naziv lijeka: RHINOSTOP tablete. Kvalitativni i kvantitativni sastav: Jedna tableta sadrži: paracetamola: 251,00 mg; pseudoefedrinklorida: 61,20 mg i klorfenaminmaleata: 2,54 mg.

Pomoćne tvari s poznatim učinkom: Jedna tableta sadrži 83,00 mg laktoze hidrat. Popis pomoćnih tvari: laktoza hidrat, kukuruzni škrob, celuloza, mikrokristalična hidroksipropilceluloza, magnezijev stearat.

Terapijske indikacije: Ublažavanje simptoma nazalne i sinusne kongestije, praćene drugim simptomima prehlade, gripe ili alergijskog rinitisa (pojačana sekrecija iz nosa, kihanje, crvenilo nosa i očiju, osjećaj peckanja i pojačano suzenje očiju, bol u području sinusa, glavobolja, povišena tjelesna temperatura i sl.). Lijek je namijenjen za primjenu u odraslih i djece starije od 12 godina.

Doziranje i način primjene: Doziranje: Odrasli i djeca starija od 12 godina: 1 tableta svakih 6 sati, prema potrebi. Najveća dnevna doza je 4 tablete na dan. Lijek je namijenjen za kratkotrajnu primjenu. Ako se simptomi ne poboljšaju ili se pogoršaju nakon 3 dana, bolesnici se trebaju obratiti liječniku nakon 3 dana. Ne preporučuje se kontinuirana primjena dulja od 5 dana. Pedijatrijska populacija: Lijek nije namijenjen za primjenu u djece mlađe od 12 godina.

Način primjene: RHINOSTOP tablete namijenjene su za peroralnu primjenu.

Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatne tvari i/ili neku od pomoćnih tvari, kardiovaskularne bolesti uključujući hipertenziju, teška koronarna ishemija, teška hipertireoza, primjena lijeka u bolesnika na terapiji MAO inhibitorima, odnosno primjena lijeka unutar razdoblja od 14 dana nakon prekida primjene MAO inhibitora, aktivni peptički ulkus, akutni srčani infarkt, teško oštećenje funkcije jetre, teško oštećenje funk­ cije bubrega, trudnoća i dojenje, istodobna primjena drugih simpatomimetičkih dekongestiva, diabetes mellitus, feokromocitom, glaukom zatvorenog kuta, primjena beta-blokatora istodobna primjena dihidro­ ergotamina, djeca mlađa od 12 godina.

Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Preporučene doze RHINOSTOP tableta ne smiju se prekoračiti, zbog mogućih odgođenih štetnih učinaka na jetru. Uz primjenu RHINOSTOP tableta ne smiju se uzimati drugi lijekovi koji sadrže paracetamol ili oralne dekongestive nosne sluznice. Pri primjeni RHINOSTOP tableta potreban je poseban oprez u bolesnika s okluzivnim vaskularnim bolestima, astmom, oš­ 48 www.inpharma.hr tećenom jetrenom ili bubrežnom opstrukcijom žučnih vodova, hipertro­fi­

j­­om prostate, urinarnom retencijom, piloroduodenalnom opstrukcijom, deficitom glukoza-6-fosfat-dehidrogenaze, srčanim aritmijama, anore­k­­­ sijom nervozom, povišenim intrakranijalnim tlakom ili cerebralnim oš­ tećenjem, nakon transplantacije jetre, te u oboljelih od HIV infekcije koji se liječe zidovudinom. Potrebno je izbjegavati konzumaciju alkohola tijekom primjene RHINOSTOP tableta. Ako se kod primjene lijeka uoče znakovi i simptomi kao što su pireksija, eritem ili mnoštvo malih pustula, primjena lijeka treba se prekinuti i, ako je potrebno, poduzeti prikladne mjere. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja galaktoze, potpunim nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze i galaktoze ne bi smjeli uzimati ovaj lijek. Lijek može utjecati na psihofizičke sposobnosti (sedacija) zbog sadržaja klorfenaminmaleata, te bolesnika na to treba upozoriti ukoliko upravlja vozilom ili strojem.

Plodnost, trudnoća i dojenje: Trudnoća: Nema kontroliranih kliničkih ispitivanja primjene ovog lijeka u trudnica. Rizik uzimanja lijeka tijekom trudnoće i dojenja ne može se isključiti, stoga se ovaj lijek ne smije primjenjivati bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Dojenje: Sigurnost primjene djelatnih tvari ovog lijeka tijekom dojenja nije utvrđena stoga se ovaj lijek ne smije uzimati tijekom razdoblja laktacije bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave: Kronična primjena visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključivši derivate p-aminofenola, može uzrokovati intersticijski nefritis. No, prema raspoloživim podacima, nema dokaza da bi dugotrajna primjena paracetamola povećavala rizik od zatajenja bubrega ili rizik od ubrzanja progresije kroničnog zatajenja bubrega. Lijek sadrži antihistaminik koji primijenjen u uobičajenoj dozi može uzrokovati nuspojave koje su različite ovisno o vrsti bolesnika odnosno lijeka, a naj­ češće uključuju sedaciju i pospanost.

Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: HR-H-369539634 Nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet i proizvođač Nositelj odobrenja: Bosnalijek d.o.o., Gruška 18, 10 000 Zagreb, Republika Hrvatska.

Način i mjesto izdavanja lijeka: Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni.

Prije propisivanja lijeka RHINOSTOP tablete obavezno pročitajte posljednji odobreni cjelokupni Sažetak opisa svojstva lijeka te posljednju odobrenu Uputu o lijeku, koji su dostupni na internetskim stranicama Agencije za lijekove i medicinske proizvode: www.halmed.hr

50

www.inpharma.hr