KONSTIPACIJA I ZATVOR KOD DJECE Postoje neki organski razlozi koji mogu uzrokovati opstipaciju, ali kod 90% djece ona je funkcijska, odnosno osnovni mehanizmi nastanka nisu identificirani AUTORICA ČLANKA:
Ana Močić, mag.pharm.
P
edijatrijska dob iznimno je zahtjevno razdoblje u kojem se roditelji često susreću s raznim akutnim i kroničnim problemima. Svaka infekcija djeteta, a uobičajeno ih je 8-10 godišnje, poremeti već postojeći ritam spavanja, hranjenja i dnevnih aktivnosti koje u ranoj životnoj dobi zahtijevaju uravnoteženu izmjenu, odnosno rituale. Kad se dijete uvede u takav ritam, najčešće sve fiziološke potrebe imaju točan raspored odvijanja, a među njima i normalna defekacija. Međutim, stil života, brza, neuravnotežena prehrana, nepostojanje obiteljskih obroka, kao i odsustvo vlaknaste hrane i tekućine, često dovode do začaranog kruga neredovite, bolne ili otežane stolice koja nema stalni ritam. Ambulantni posjeti pedijatrima nisu uvijek rezervirani samo za akutne infekcije. Jedan dio posjeta, točnije 3% svih općih pedijatrijskih ambulantnih posjeta i do 25% posjeta pedijatrijskom gastroenterologu, odnosi se na problem opstipacije kod djece. Europske studije pokazale su da je prevalencija opstipacije među djecom u rasponu od 0,717,6%. U SAD-u je prevalencija među djecom u dobi od 5-8 godina 10%. Ono što često vidimo u praksi kao veliki problem pri uspostavi normalne defekacije je nesuradljivost roditelja. Prije svega, neprihvaćanje odsustva stolice kao problema, nedostatak komunikacije s djetetom i nepridrža vanje farmakoloških mjera zbog straha od “navikavanja crijeva“ na lijekove.
Što je konstipacija, a što zatvor? Zatvor je općeniti izraz za nedostatak urednog pražnjenja crijeva. U svakodnevnom govoru često se spominje izraz opstipacija, što predstavlja potpuni izostanak spontanog pražnjenja crijeva, dok se konstipacija odnosi na otežano pražnjenje tvrde, oskudne i suhe stolice, često praćene osjećajem nepotpunog pražnjenja, a crijeva se prazne znatno rjeđe no inače.
38
www.inpharma.hr
Kad se javlja konstipacija? Konstipacija se javlja u određenim razvojnim fazama djeteta - kod dojenčadi kad prelaze s prehrane majčinim mlijekom na prehranu adaptiranim mliječnim pripravkom, nadalje, u procesu uvođenja djeteta u do hranu, kod male djece tijekom procesa stjecanja kontrole sfinktera, te u školskoj dobi kad su djeca izložena brojnim obvezama, stresu i neredovitoj prehrani.
Koja je normalna frekvencija stolica? Novorođenče ima najveći broj stolica, u prvom tjednu života može ih imati i do 4 na dan, što se u narednim tjednima smanjuje. Dojenčad na majčinom mlijeku može ih imati i širi raspon: od stolice nakon svakog podoja, do stolice svaki drugi-treći dan. Raz log je laka i brza probavljivost majčinog mlije
ka. Dojenče koje je na mliječnoj formuli ima manji broj stolica od dojenčeta na majčinom mlijeku. Dijete u dobi od 2-4 godine ima jednu do dvije stolice na dan. Dijete školske dobi ima najčešće jednu stolicu na dan, ili svaki drugi dan. Na kraju, važno je da su boja i konzistencija stolice uredni. Dojenče tako može imati stolicu od žute, zlatno-smeđe, do zelenosmeđe boje. Uvođenjem dohrane ona postaje kruća i tamnija.
Zašto dolazi do opstipacije? Uzroci koji mogu dovesti do opstipacije mogu biti organski ili funkcijski. Postoje neki organski razlozi koji mogu uzrokovati opstipaciju, ali kod 90% djece ona je funkcijska, odnosno osnovni mehanizmi nastanka nisu identificirani. Funkcijski uzroci su nepravilna prehrana, unos premalo tekućine, zadržavanje stolice, akutna infekcija, stresni događaji, anksioz nost, manjak socijalnih uvjeta u kućanstvu... Upozoravajući znakovi koji govore da bi opstipacija mogla biti organske prirode javljaju se vrlo rano, već tijekom prvog mjeseca života - krv u stolici, abnormalna pozicija anusa, Hirschsprungova bolest u obitelji…
Kako pristupiti djetetu s opstipacijom? Prije svega, liječnik će procijeniti o kojoj vrsti poremećaja se radi, nakon čega će roditelj dobiti upute o načinima kako pomoći djetetu. Radi se o skupu nefarmakoloških i farmakoloških mjera, vođenju dnevnika defekacije kao i dnevnika prehrane. Djetetu treba pružiti podršku, posebno zato što prob lem najčešće nastane nakon jedne bolne defekacije, nakon čega ono često zanemaruje podražaj i zadržava stolicu.
