Doktor u kući

Br. 280 | svibanj 2021. | godina XXIII

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

15 kn

BIOLOŠKI LIJEK Nova nada za liječenje psorijaze

Hrvatska nakon tri vala korone

Slovenija 2,20 €

ŽENSKO ZDRAVLJE Kako prepoznati srčane rizike

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

PRIRODNA LJEKARNA Što pomaže kod gljivičnih oboljenja kože

POSTCOVID je nova bolest POSEBNO ZABRINJAVA I VELIKI PORAST OVISNOSTI: ● KOKAIN - 4 puta veća potrošnja ● CIGARETE - sve veći udio pušača u populaciji ● ALKOHOL - u igri novi trend pijenja ●

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj SVIBANJ 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 280

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

60

INTIMA

Svaka veza prolazi kroz pet stupnjeva

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

6 Protiv virusa I jednostavna oralna higijena može umanjiti rizike

34 Urinarni problemi Imate li preaktivan mjehur?

38 Povjerljivo

Tri priče: Naš život sa psorijazom

10 Važne preporuke

Sve što treba znati o hormonskoj kontracepciji, pandemiji i cijepljenju

44 Hit namirnica

Borovnice - istražili smo sve njihovi dobrobiti za zdravlje

14 Prvi znakovi

Prepoznajte simptome Parkinsonove bolesti

46 Moja priča

17 Postcovid

Sve je više simptoma ove nove bolesti - kako ih prepoznati, kada tražiti pomoć

42

POSTER

Kako nas vježbanje čini sretnima

Vanda Brezonjić: Pobijedila sam najteži oblik malignog tumora mozga

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna

I za najupornije gljivice postoje prirodna rješenja koja pomažu

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. LIPNJA

Dr. Flash Treba vam informacija ili psihološka pomoć u vezi s epidemijom?

Protiv virusa

iStock

Ovo su telefonski kontakti za vaša pitanja o koronavirusu, bilo da je riječ o zdravstvenim pitanjima ili potrebi za psihološkom pomoći: ● Pozivni centar na temu koronavirusa broj 113 (aktivan od 1. rujna 2020.).

Pozivom na broj 113 svakim danom od 8 do 21 sat možete dobiti sve informacije o koronavirusu. ● S naglaskom na zdravstvena pitanja građani se mogu obratiti svaki radni i neradni dan od 7 do 22 sata na broj: 01/20 99 087.

Na tom broju savjete će pružati liječnici, farmaceuti i drugi stručnjaci volonteri. ● Za psihološku pomoć građani se mogu obratiti svaki radni dan i vikendom od 8 do 20 sati na brojeve telefona: 099/52 70 126 i 099/52 70 127. ● Građani se mogu obratiti na temu koronavirusa radnim danom od 8 do 22 te subotom i nedjeljom od 8 do 14 sati na brojeve telefona Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo: 091/46 83 032 i 099/46 83 001.

Na pitanja odgovaraju epidemiolozi i specijalisti javnog zdravstva.

Uz dobru oralnu higijenu covid može biti manje opasan

C

ovid-19 može u pluća dospjeti iz sline, tako što virus iz usta ulazi direktno u krvotok, naročito ako osoba ima bolest desni, pokazalo je novo istraživanje objavljeno u časopisu Journal of Oral Medicine and Dental Research. Istraživanja pokazuju da su u samom početku bolesti, nakon zaraze virusom SARS-CoV-2, krvne žile zahvaćenije nego dišni putevi te da su visoka koncentracija virusa u slini i periodontitis povezani s većim rizikom od smrti uslijed covida-19.

Znanstvenici smatraju da taloženje zubnog plaka i periodontalna upala mogu dodatno povećati vjerojatnost da virus uđe u pluća i uzrokuje ozbiljniju infekciju. To

otkriće može donekle objasniti zašto su neke osobe zaražene SARS-CoV-2 virusom razvile plućnu bolest, a neke nisu, a ujedno ljudima ukazati na to da jednostavne i jeftine mjere pojačane oralne higijene mogu spasiti mnoge živote.

Naime, autori ove studije uspjeli su dokazati da su određeni sastojci jeftinih i široko dostupnih proizvoda za ispiranje usne šupljine visokoučinkoviti u deaktiviranju virusa SARS-CoV-2 te

Taloženje zubnog plaka i upale mogu dodatno po pluća i uzrokuje ozbiljniju infekciju. Sredstva za i učinkovita u deaktiviranju virusa i u kombinaciji i interdentalnim čišćenjem mogu pomoći u sman

KNJIGE - 3 PREPORUKE Sophie Blackall Ako dođeš na Zemlju

Naslov originala: If You Come to Earth Izdavač: Znanje

6

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Sophie Blackall ilustrirala je brojne knjige, a dvaput je osvojila američku nagradu za slikovnicu iznimne umjetničke vrijednosti. Rođena u Australiji, Sophie provodi pola vremena u Brooklynu, u New Yorku, a drugu polovicu u avionima, na brodovima i u vlakovima, nastojeći vidjeti što je moguće više svijeta.

O knjizi: Čudesan vodič po našem planetu i poziv svima nama da pazimo ne samo na Zemlju nego i jedni na druge. Klimatske promjene, uništavanje ekosustava, zagađenje zraka, vode i tla, ugroženost životinjskih i biljnih vrsta samo su neke od tema i problema o kojima svakodnevno razmišljamo i razgovaramo.

Robert Torre Ludilo uzvraća udarac

Izdavač: Media bar

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Uvijek se potrudi postići potpuni sklad misli, riječi i djela.

Pročišćavaj svoje misli i sve će biti dobro.

Mahatma Gandhi

iStock

iStock

Do kraja godine Pfizerova anticovid tableta?

bi korištenje takvih proizvoda u kombinaciji s temeljitim pranjem zuba četkicom i interdentalnim čišćenjem u svrhu sprečavanja stvaranja plaka moglo pomoći u smanjenju koncentracije virusa u slini, a time i spriječiti snažniji razvoj plućne bolesti te smanjiti rizik za teži i potencijalno smrtonosan oblik covida-19. (N. Č.)

ovećati vjerojatnost da virus uđe u ispiranje usne šupljine visoko su i s temeljitim pranjem zuba četkicom njenju koncentracije virusa u slini

Robert Torre je psihijatar, autor nekoliko knjiga s područja psihijatrije ovisnosti te u javnosti zapaženog kritičkog pamfleta "Prava istina o psihijatriji".

Iz knjige: Povijest ludila velika je i duga, a psihijatrije mala i kratka.

No u psihijatriji fenomen ludila ostaje i nadalje neproniknut.

Ludilo tako ostaje najzagonetnijim psihološkim iskustvom koje čovjek može doživjeti jer objedinjuje najzazornija iskustva bivanja čovjekom (otuđenja, priviđanja, sumanutosti, mahnitosti, bezumnosti, zamagljenja svijesti, radikalne samoće, strahovanja i patnje). Biti lud podrazumijeva biti čovjekom na najnerazumljiviji mogući način.

Počela je prva faza testiranja obećavajuće tablete protiv covida-19.

Tvrtka Pfizer, naime, objavila je da bi do kraja godine mogli imati prvu oralnu terapiju protiv korone. Lijek se temelji na proteaznom inhibitoru koji sprečava da se virus replicira u stanicama, a ista se tehnologija koristi za liječenje HIV-a i hepatitisa C. Vjeruje se da bi tablete protiv covida mogle biti nadopuna cjepivima te bi zajedno pružali zaštitu i od novih mutacija virusa SARSCoV-2.

Prema predviđanjima

Manfred Spitzer Epidemija pametnih telefona

Naslov originala: Die Smartphone-Epidemie: Gefahren für Gesundheit, Bildung und Gesellschaft Izdavač: Ljevak

znanstvenika koji rade na istraživanju, anti-covid tablete u početku će se davati rizičnim skupinama i djelatnicima koji rade na prvoj liniji. Istovremeno, Pfizer proučava i intravenozni lijek protiv covida koji bi se koristio samo kod pacijenata hospitaliziranih zbog infekcije koronavirusom, kojima se sada daje remdesivir.

Dosadašnja istraživanja potvrđuju da je i nekoliko drugih lijekova, primjerice fluvoksamin, obećavajući u sprečavanju pogoršanja stanja osoba zaraženih koronom.

(S. C.)

Njemački psihijatar, psiholog i neuroznanstvenik direktor je Psihijatrijske sveučilišne bolnice i osnivač Centra za neuroznanost u Ulmu. Jednostavnim jezikom uspijeva objediniti saznanja i rezultate neovisnih znanstvenih istraživanja.

Iz knjige: U posljednjih deset godina pametni je telefon golemom brzinom osvojio svijet i promijenio svakodnevicu. Od jutra do večeri, na poslu i u privatnom životu: čini se da ništa ne funkcionira bez pametnog telefona. No, ima li njegova uporaba svoju cijenu? Kao da se o njemu razmišlja samo u pozitivnom kontekstu, a malo njih se brine zbog negativnih učinaka.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Oprez s ribljim uljem

COVID-19

Senzor znoja upozorava na citokinsku oluju Kod citokinske oluje oslobađaju se goleme količine proupalnih citokina, što vodi do intenzivne upale koja može znatno oštetiti organe, pa i izazvati smrt. Znanstvenici se nadaju da će senzor moći rano predvidjeti citokinsku oluju i omogućiti pravodobno liječenje

S

enzor znoja koji se stavlja na kožu i sedam dana kontinuirano mjeri razine citokina razvili su na Sveučilištu Texas i u startupu EnLiSense.

Tehnologija može detektirati citokine koji sudjeluju u opasnoj citokinskoj oluji kakva se može pojaviti kod oboljelih od covida-19, gripe i drugih bolesti, objavio je Medgadget.

Kod citokinske oluje oslobađaju se goleme količine proupalnih citokina, što vodi do intenzivne upale koja može znatno oštetiti organe, pa i izazvati smrt. Znanstvenici se nadaju da će senzor moći rano predvidjeti citokinsku oluju i omogućiti pravodobno liječenje.

Razine citokina mogu se pratiti krvnim testom, no to je

8

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

nepraktično i daje uvid u stanje samo u vrijeme testiranja.

Teksaški znanstvenici adaptirali su postojeći senzor razvijen za detektiranje citokina kod upalne bolesti crijeva. Senzor ima trakicu na koju prelazi znoj s kože, a na njoj su dvije elektrode napunjene antitijelima protiv citokina koji se ispituju. Kad citokini dođu na elektrode, mijenjaju struju koja prolazi kroz uređaj, što se mjeri i bežičnim putem prenosi na pametni telefon. Trenutno senzor mjeri sedam različitih citokina važnih za citokinsku oluju. Testiran je na malom broju dobrovoljaca, a uskoro bi trebao biti i na oboljelima od covida-19.

(T. F.)

FDA navodi da značajne epizode krvarenja kod uzimanja farmaceutskih proizvoda koji sadrže omegu-3 nisu dobro dokumentirane, ali i da pacijente koji uzimaju riblje ulje i antikoagulanse treba nadzirati.

(T. F.)

Biljka dunjarica čisti zrak

Znanstvenici britanskog Kraljevskog hortikulturnog društva pronašli su "superbiljku" koja apsorbira onečišćenje iz zraka koje nastaje na frekventnim prometnicama. Proučavajući učinkovitost živice od različitih biljaka, uključujući glog, tuju i dunjaricu, ustanovili su da grmolike sorte dunjarice (Cotoneaster) najbolje djeluju u područjima s gustim prometom, dok druge sorte mogu hladiti zgrade ili čak smanjiti poplave. Pokazalo se da biljka dunjarica može apsorbirati 20 posto više zagađenja nego drugo raslinje,

iStock

iStock

shutterstock

Suplementi ribljeg ulja mogu ući u interakciju s nekim lijekovima, osobito u višim dozama.

Premda slabije od acetilsalicilne kiseline, riblje ulje je pokazalo antitrombocitne učinke kad se uzima u velikim količinama, pa njegovi suplementi mogu produljiti vrijeme zgrušavanja krvi kod ljudi koji uzimaju i varfarin. Smatra se da tri do šest grama ribljeg ulja na dan vjerojatno neće značajno utjecati na rizik od krvarenja. Američka

i to zahvaljujući svojoj gustoj krošnji i strukturi lišća. Za ilustraciju, dunjarica visine jedan metar može apsorbirati količinu štetnih tvari koja je jednaka količini koja nastane nakon 800 kilometara vožnje automobila. Prema podacima Europske agencija za okoliš, opasne čestice u zraku dovedu do prerane smrti 417.000 ljudi svake godine.

(S. C.)

ŠTO TREBA ZNATI O POREMEĆAJU ZGRUŠAVANJA KRVI KAO MOGUĆOJ NUSPOJAVI CIJEPLJENJA Učestalost prijavljenih poremećaja zgrušavanja krvi nakon cijepljenja protiv covida-19 u Hrvatskoj je, ukupno za sve dobi, niža od očekivanog broja takvih događaja u necijepljenom stanovništvu, dok je kod osoba mlađih od 40 godina učestalost prijava tih događaja nešto viša od očekivanog broja

shutterstock

K

od osoba koje su primile cjepivo Vaxzevria (ranijeg naziva covid-19 cjepivo AstraZeneca) zabilježena je u izrazito malom broju slučajeva vrlo rijetka pojava krvnih ugrušaka na rijetkim lokalizacijama u tjednima nakon cijepljenja. Krvni ugrušci uglavnom su zamijećeni u venama u području glave i trbuha, a često su praćeni sniženim brojem krvnih pločica (trombocita), objavio je Hrvatski zavod za javno zdravstvo.

U Hrvatskoj je do 9. travnja 2021. utrošeno 178.685 doza AstraZenecina cjepiva i do sada nije uočen ni jedan slučaj ove vrlo rijetke nuspojave.

Nuspojave koje se pojavljuju unutar dva ili tri dana nakon cijepljenja očekivane su i česte. Većina je blaga i lokalnog karaktera te ne zahtijevaju daljnju medicinsku pomoć.

Vjerojatnost pojave poremećaja zgrušavanja krvi kao moguće nuspojave cijepljenja izrazito je niska, no osobe trebaju biti svjesne mogućih simptoma kako bi ih prepoznale i zatražile hitnu medicinsku skrb koja će im omogućiti pravodobno liječenje i smanjenje rizika za razvoj komplikacija.

Krvni ugrušci praćeni niskim brojem krvnih pločica (trombocita) mogu se pojaviti od četiri do 20 dana nakon cijepljenja.

Podaci o učestalosti i rizičnim čimbenicima za nastanak ove vrlo rijetke vrste nuspojave još su oskudni. U Ujedinjenom Kraljevstvu procijenili su da se javlja kod jedne od 250.000 osoba cijepljenih prvom dozom AstraZenecina cjepiva. Do sada nisu uočili ovu nuspojavu nakon primje-

ne druge doze tog cjepiva.

Drugi poremećaji zgrušavanja krvi, koji nisu ove vrste, zabilježeni su u Hrvatskoj nakon primjene svih cjepiva protiv covida-19. Učestalost prijavljenih poremećaja zgrušavanja krvi nakon cijepljenja protiv covida-19 u Hrvatskoj je, ukupno za sve dobi, niža od očekivanog broja takvih događaja u necijepljenom stanovništvu, dok je kod osoba mlađih od 40 godina učestalost prijava tih događaja nešto viša od očekivanog broja. S obzirom na korist od cijepljenja u smislu sprečavanja covida-19, hospitalizacija i smrti, i dalje je veća korist od cijepljenja nego rizik od nuspojava u svim dobnim skupinama, odnosno omjer koristi i rizika je i dalje za sva cjepiva povoljan u svim dobnim skupinama.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo stalno prati i procjenjuje omjer koristi i rizika od cijepljenja na temelju praćenja obolijevanja i smrti od covida-19, kao i nuspojava cijepljenja u Hrvatskoj i izvan nje. Preporuke za cijepljenje revidirat će se ako se s vremenom na temelju podataka pokaže da se za određene skupine stanovništva promijenio omjer koristi i rizika - zaključuju u HZJZ-u.

Rizici O ugrušcima sad uglavnom govorimo u kontekstu nuspojava cijepljenja, ali rizici za krvne ugruške postoje i inače. Primjerice, jedan od povećanih čimbenika rizika je upotreba oralne hormonske kontracepcije.

Također je povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka u trudnica, pušača, osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, dijabetičara, osoba s kroničnim upalnim bolestima i kod nekih pacijenata s karcinomom.

Veća mogućnost za stvaranje krvnih ugrušaka je kod starije populacije - posebno kod osoba starijih od šezdeset godina.

Nedostatak tjelesne aktivnosti također može pridonijeti riziku od nastanka krvnih ugrušaka.

Naravno, u pozadini mogu biti i genetski čimbenici ako su problemi s krvnim ugrušcima vrlo česti u vašoj obitelji.

Kada tražiti pomoć Cijepljene osobe trebaju bez odgode potražiti hitnu liječničku pomoć ako primijete sljedeće simptome: ● bolovi u prsima

● kratkoća daha

(otežano disanje) ● oticanje nogu ● dugotrajni bolovi u trbuhu ● neurološki simptomi poput teške i

dugotrajne glavobolje ili zamućenog vida ● znakovi sitnog točkastog krvarenja (modrice) na koži udaljeni od mjesta primjene cjepiva.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

9

Piše dr. Jadranka Belan Žuklić, ginekolog

Iako još ne postoje općeprihvaćeni protokoli za hormonsku kontracepciju kod žena koje se planiraju cijepiti i onih koje su oboljele od covid infekcije, imamo preporuke kojih se valja pridržavati

U

pala pluća je glavna manifestacija infekcije covid-19. Teški oblici mogu uzrokovati opsežna oštećenja stanica pluća i endotela krvnih žila s aktivacijom procesa zgrušavanja krvi i smanjenjem broja trombocita, što može dovesti do mikrotromboza venske ili arterijske cirkulacije te posljedičnog poremećaja funkcije više organa (pluća, bubrezi, srce, mozak).

Primjenom cjepiva nastoje se spriječiti upravo takvi teški oblici bolesti koji mogu dovesti do trajnog oštećenja ili zatajenja organa pa i smrti. Teški oblici covida javljaju se puno češće nego što su opisani izuzetno rijetki slučajevi tromboze koja se povezuje s primjenom tzv. vektorskih cjepiva.

Još se ne zna postoje li stanja koja mogu pogodovati razvoju takve tromboze. S obzirom na to da su takvi slučajevi zabilježeni i kod mladih zdravih žena, postavilo se pitanja je li primjena hormonske kontracepcije jedan od predisponirajućih čimbenika.

U našoj zemlji primjena hormonske kontracepcije relativno je malo zastupljena, za razliku od zapadne Europe gdje su kontraceptivi u širokoj primjeni kod žena od adolescencije do predmenopauze te bi se u tom smislu očekivao puno veći broj slučajeva tromboze nego što je zabilježeno.

Povišeni rizik od tromboze uz hormonsku kontracepciju povezan je s povišenom sintezom faktora zgrušavanja u jetri, dok je kod cjepiva povezan s imunosnim odgovorom sa stvaranjem protutijela na trombocitni faktor 4. Slično se može pojaviti tijekom liječenja heparinom (lijek

10

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

HORMONSKA KONTRACEPCIJA I CIJEPLJENJE: Ženama mlađim od 30 zasad se ne preporučuju vektorska cjepiva koji usporava zgrušavanje krvi), no unatoč tome heparin se i dalje primjenjuje kao lijek od neprocjenjive vrijednosti u medicini. Jednako treba razmišljati o cjepivu.

Dobrobiti i rizici Hormonska oralna kontracepcija i hormonsko nadomjesno liječenje primjenjuju se gotovo pola stoljeća i spadaju među najviše proučavane

lijekove s obzirom na nuspojave i rizike. U oba tipa preparata postoji blago povišena sklonost trombozi, ali manja od one koju imaju pretile osobe, pušači ili trudnice. Na temelju detaljne obiteljske i osobne anamneze i laboratorijskih analiza krvi procjenjuju se rizici i dobrobiti primjene za svaku ženu. Danas su u primjeni niskodozirani ili ultraniskodozirani preparati koji imaju

Preporuke Iako još nisu usvojeni općeprihvaćeni protokoli za hormonsku kontracepciju kod žena koje se planiraju cijepiti ili su oboljele od covid infekcije, treba se pridržavati sljedećih preporuka: ● Ne preporučuje se nekritički prekidati dosadašnji način kontracepcije. ● Isplanirati neposrednu primjenu druge pouzdane nehormonske kontracepcije kako bi se spriječila neplanirana trudnoća. ● Tijekom trudnoće blago je pojačano

zgrušavanje krvi kojim se tijelo prirodno priprema za sprečavanje pretjeranog krvarenja nakon porođaja djeteta i posteljice. Iako je trudnoća hiperkoagulabilno stanje, tijekom fiziološke trudnoće neće se razviti tromboza ako trudnica nema dodatne rizike. Slično je kod žena koje uzimaju hormonsku kontracepciju. Potrebna je istovremena prisutnost više rizičnih čimbenika da bi se razvila tromboza. Vrlo je važno iznijeti detaljne podatke o rani-

jim bolestima u osobnoj i obiteljskoj anamnezi. ● Rizik tromboze je najveći u prvim mjesecima korištenja hormonske kontracepcije i zato se ne preporučuje učestalo prekidanje i započinjanje terapije. Nakon prekida hormonske oralne kontracepcije potrebno je 6-8 tjedana da se koagulacijski profil u potpunosti vrati u stanje prije korištenja kontraceptiva, stoga se ne preporučuje prekidanje oralne kontracepcije nekoliko dana prije cijepljenja.

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH Već jedna doza cjepiva smanjuje rizik zaraze u svim dobnim skupinama

manji rizik tromboze nego što su imali preparati koji su se primjenjivali prije 20-30 godina. Što je hormon u nižoj dozi i što je sličniji ili identičan prirodnom estrogenu i progesteronu, manji je rizik tromboze. Ako se primjenjuju lokalni pripravci (vaginalni prsten, kožni naljepak, "hormonska spirala"), rizik tromboze je manji. Hormonska kontracepcija je neizbježna kompo● Dok ne bude više saznanja o povezanosti cjepiva s trombozom, ženama mlađim od 30 godina ne preporučuje se cijepljenje vektorskim cjepivima (Astra Zeneca; Johnson &Johnson). ● Žene koje su asimptomatske ili imaju blage simptome covida mogu nastaviti s primjenom kombinirane hormonske kontracepcije ili mogu prijeći na tzv. mini-pilule koje sadrže samo gestagen. ● Potrebno je ponovno procijeniti postojanje drugih rizičnih faktora za trombozu (pretilost,

nenta skrbi za žene reproduktivne dobi i neupitan je nastavak njene primjene i tijekom pandemije i tijekom cijepljenja. Ona nije samo pouzdana kontracepcijska metoda nego se koristi i kao lijek za regulaciju neredovitih menstrualnih ciklusa, bolnih i preobilnih menstruacija, liječenja akni, sindroma policističnih jajnika, tijekom pripreme za metode potpomognute oplodnje itd.

pušenje, mirovanje...) te procijeniti treba li prekinuti hormonsku kontracepciju i eventualno uvesti antikoagulantnu profilaksu ● Kod težih oblika covida-19 tijekom bolničkog liječenja preporučuje se prekid hormonske terapije i primjena profilaktičkih doza niskomolekularnog heparina. ● Hitnu liječničku pomoć trebaju potražiti sve osobe koje tijekom covid infekcije ili 4-20 dana nakon cijepljenja osjete neke od sljedećih simptoma: kratak dah i otežano disanje, bolovi u prsištu, otica-

nje i bolovi u nogama, dugotrajni bolovi u trbuhu, teške i dugotrajne glavobolje, zamućen vid, točkasta krvarenja na koži. ● Treba provoditi uobičajene kontrole laboratorijskih nalaza kod žena koje uzimaju hormonsku oralnu kontracepciju: kompletna krvna slika, jetreni enzimi, lipidogram, PV, APTV, fibrinogen, a kod pacijentica sa simptomima covida ili navedenim simptomima uputno je provjeriti i d-dimere te ih uputiti na daljnju bolničku dijagnostiku.

shutterstock

shutterstock

V

jerojatnost za zarazu koronavirusom znatno je manja nakon prve doze cjepiva AstraZenece ili Pfizera, pokazalo je britansko istraživanje koje je prenio BBC. Istraživanje Britanskog nacionalnog statističkog ureda i Sveučilišta Oxford utvrdilo je da se nakon oba cjepiva razvije snažan odgovor antitijela u svim dobnim skupinama.

U prvoj studiji utvrđeno je da su osobe koje su primile jednu dozu cjepiva Oxford-AstraZeneca ili BioNTech-Pfizer imale 65 posto manji rizik od zaraze koronavirusom. Tri tjedna nakon prve doze, od prosinca 2020. do početka travnja 2021., simptomatske infekcije smanjile su se za 74 posto, a asimptomatske 57 posto.

Kod osoba koje su primile drugu dozu Pfizera vjerojatnost zaraze bila je 90 posto manja. Isti se izračun nije mogao napraviti za AstraZenecu jer je premali broj ljudi primio drugu dozu zbog toga što je cijepljenje tim cjepivom počelo kasnije.

Studija je pokazala da su oba cjepiva učinkovita protiv nove britanske varijante koronavirusa B117. No, podaci pokazuju da još postoji mogućnost zaraze cijepljenih osoba kao i mogućnost da prenesu zarazu na druge osobe, što znači da je potrebno držati se mjera poput održavanja razmaka i nošenja maski.

Druga studija na gotovo 46.000 odraslih osoba koje su primile jednu dozu cjepiva pokazala je da su imale snažan odgovor antitijela, što je znak da cjepivo stimulira obranu organizma na zaštitu od virusa - u svim dobnim skupinama. Znanstvenike je iznenadilo koliko je imunosni odgovor nakon druge doze cjepiva skočio kod osoba starijih od 80 godina - mnogo više nego kod mlađih osoba.

To pokazuje koliko je važno primiti drugu dozu cjepiva kako bi se povećala zaštita.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Internet je SPASIO PSIHIČKO zdravlje starijih Stariji ljudi koji su više koristili internet kako bi ostali u kontaktu s prijateljima i obitelji imali su manji rizik za razvoj depresije i bolju kvalitetu života u pandemiji

N

informacija ili u svrhu komunikacije, te je otkriveno da su ispitanici koji su internet koristili jednom dnevno ili češće imali manje simptoma depresije i bolju kvalitetu života u odnosu na one koji su ga koristili jednom tjedno ili rjeđe.

Korištenje interneta za komunikaciju naročito je povezano s pozitivnim učincima na psihičko zdravlje i kvalitetu ži-

vota, dok je korištenje interneta u svrhu traženja informacija o zdravlju i raznim simptomima bolesti povezano s više simptoma depresije. (N. Č.)

shutterstock

ovo istraživanje sa Sveučilišta Surrey pokazalo je da je češće korištenje interneta tijekom pandemije među osobama starije dobi zapravo imalo pozitivan utjecaj na njihovo mentalno zdravlje i kvalitetu života. Osobe starije dobi koje su više koristile internet kako bi ostale u kontaktu s prijateljima i obitelji imale su manji rizik za razvoj depresije i bolju kvalitetu života. Usamljenost i izolacija bili su (i ostali) glavni problemi ove pandemije, naročito za osobe starije dobi

koje su i najugroženije koronavirusom.

Usamljenost pak povećava rizik za depresiju i druge negativne posljedice na zdravlje.

No, kako je objavljeno u časopisu Healthcare, upotreba interneta može smanjiti mogućnost da dođe do takvih ishoda. Istraživanje u koje je bila uključena 3491 osoba analiziralo je učestalost i način korištenja interneta, odnosno koriste li ga ispitanici u svrhu traženja

NISU SAMO BORE

iStock

I zubi stare: 5 znakova koji odaju njihove godine

12

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

1. EROZIJA CAKLINE Tijekom vremena gubi se zubna caklina, a tome nije uzrok (iako može biti) bakterijska upala. U doticaju s kiselinom iz hrane i pića, ali i tjelesnom kiselinom, poput

želučane, zubi će gubiti svoj zaštitni sloj, postajat će sve slabiji i osjetljiviji.

2. POVLAČENJE ZUBNOG MESA Postupno tijekom godina svima se povlači zubno meso, no to uglavnom i ne primijetimo dok

ne počnu i drugi problemi.

3. GUBITAK BJELINE Zbog stvaranja mrlja od hrane i pića te zbog stanjivanja cakline sve će izraženija biti žućkasta unutrašnjost zuba.

Salata ili hamburger za užinu?

shutterstock

Kad kolege na poslu zajedno jedu, pojedinci će često odabrati onoliko zdrav ili nezdrav obrok koliko su to obroci većine kolega, pokazalo je istraživanje

H

rana koju ljudi jedu za užinu ili u pauzi za ručak na poslu nije uvijek odabrana po ukusu pojedinca ili, drugim riječima, naši kolege i osobe s kojima radimo utječu na naš odabir hrane tijekom radnog vremena. Kad kolege na poslu zajedno jedu, pojedinci će često odabrati onoliko zdrav ili nezdrav obrok koliko su to obroci većine kolega, pokazalo je istraživanje objavljeno nedavno u časopisu Nature Human Behavior. Autori istraživanja tvrde da su ljudi skloni odražavati prehrambeni ukus i odabire ostalih osoba oko sebe te naručiti salatu ili hamburger zato što je to naručio i kolega pored nas iako to možda i nije ono što bi bio naš izbor. Utješno je to da je taj utjecaj jači kad je riječ o zdravoj nego kad je riječ o nezdravoj hrani.

(N. Č.)

Možda ćete se sami moći riješiti površinskih mrlja.

Brojni proizvodi za izbjeljivanje zuba kod kuće (kompleti, trake, paste za zube) mogu posvijetliti mrlje. Za duboke mrlje možda će vam trebati pomoć zubara.

4. IRITACIJA DESNI Zbog toksina u plaku s vremenom će desni jače oticati, biti

crvenije i otečene.

Pravilna njega zuba, zdrava prehrana i zdrave životne navike pomoći će da i desni ostanu dulje zdrave.

5. OSJETLJIVOST ZUBA Povlačenje zubnog mesa i erozija cakline dovode do pojačane osjetljivosti zuba.

Mogu reagirati na toplo, hladno, ali i na šećer, slano i kontakt sa zrakom.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA iStock

Prepoznajte simptome PARKINSONOVE BOLESTI

Mnogi ne primijete znakove Parkinsonove bolesti ili ih pripisuju znakovima starenja pa ne traže pomoć

P

arkinsonova bolest je progresivno degenerativno stanje karakterizirano drhtanjem (tremorom) i usporenošću pokreta, a u najozbiljnijem obliku povezana je s dubokim fizičkim i psihičkim propadanjem. Iako se uglavnom pojavljuje u kasnim pedesetima, deset posto oboljelih mlađe je od 50.

Bolesnici primjećuju smetnje kao što su: ● BRADIKINEZIJA (usporene radnje, otežana inicijacija pokreta, blokiranje kretnji, osiromašenje spontanih pokreta, oslabljena mimika lica) ● RIGOR (povišen tonus, ukočenost mišića, odnosno povišen otpor mišića pri izvođenju pasivnih kretnji) ● AKINETIČKI TREMOR (drhtanje u mirovanju, najčešće

ruku, poput kretnji brojanja novca, a moguće i nogu i brade, pojačava se pri emocionalnom stresu) ● GUBITAK POSTURALNIH REFLEKSA (nemogućnost održavanja posture tijela, nestabilnost u hodu).

U svim stadijima bolesti mogu se pojaviti i tzv. nemotorički simptomi, koje oboljeli često zanemaruju jer ih ne prepoznaju kao tipične motoričke simptome: ● OŠTEĆENJE NJUHA ● DEPRESIJA I ANKSIOZNOST ● OŠTEĆENJE AUTONOMNIH FUNKCIJA (mokraćna urgencija i inkontinencija, opstipacija,

konstipacija, erektilna disfunkcija...), ● TEGOBE SA SPAVANJEM (produljeno dnevno spavanje, nesanica, otežano održavanje sna) ● OŠTEĆENJE PAŽNJE i kognitivnih funkcija do demencije, halucinacije i smetnje vida.

Ranu pojavu tzv. parkinsonizma (u prvim godinama to su uglavnom motorički simptomi), a zatim demencije, problema s ravnotežom, halucinacijama i sl. treba prijaviti liječniku kako bi se vidjelo da nisu možda dio atipičnog parkinsonizma, koji čine skupine bolesti koje puno brže napreduju, a mogućnosti liječenja i prognoza daleko su lošije nego u Parkinsonovoj bolesti.

RIZICI

Premalo sna u srednjim godinama - veći rizik za demenciju

A

shutterstock

ko spavate šest sati ili manje na noć u petom i šestom desetljeću života, mogli biste imati povećan rizik za razvoj demencije u kasnijoj dobi, pokazalo je novo istraživanje objavljeno u časopisu Nature Communications.

U istraživanju je sudjelovalo više od 8000 Britanaca koji

14

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

su praćeni više od 25 godina i otkriveno je da postoji povezanost između povećanog rizika za demenciju i spavanja samo šest ili manje sati na noć u dobi od 50 ili 60 godina. Uočeno je i da postoji 30 posto veći rizik za demenciju kod osoba koje stalno nisu spavale dovoljno od 50. do 70. godine, neovisno o srčanim ili duševnim bolestima

koje su inače poznate kao rizični faktori za demenciju. Gotovo 10 milijuna novih slučajeva demencije, uključujući Alzheimerovu bolest, bilježi se svake godine prema izvješćima Svjetske zdravstvene organizacije, a sve je više istraživanja koja ukazuju na to da manjak sna može pridonijeti razvoju te bolesti.

(N. Č.)

Aplikacija može prepoznati SIMPTOME AUTIZMA kod male djece

N

Šum u uhu povezan s manjkom sna, depresijom i brojnim lijekovima

I

za autizam učinilo dostupnijim, a znamo da su rano otkrivanje i rana intervencija ključni za postizanje dobrih rezultata kod djece s autizmom.

Autori se nadaju da će u skoroj budućnosti aplikacija biti dostupna za korištenje u svim zdravstvenim ustanovama, ali i roditeljima, koji će je moći sami preuzeti i koristiti.

(N. Č.)

SVI IH PONEKAD IMAMO

Pijete lijek i imate noćne more?

DA , MOGUĆ E JE ovremeno svi imamo noćne more. To su snovi koji mogu biti P uznemirujući, zastrašujući ili čudni.

Razlikuju se od ružnih snova; uvijek će vas probuditi tijekom noći, dok ćete ružan san prespavati. Ali možda naše životne navike utječu na to da češće patimo od noćnih mora? Znanstvenici su otkrili da ih nedostatak kvalitetnog sna i stres mogu potaknuti, kao i veći događaji i životne promjene poput selidbe ili gubitka voljene osobe, fizičkog i/ili seksualnog zlostavljanja ili druge traume. Određene dijagnoze kao što su bipolarni poremećaj, depresija, opći anksiozni poremećaj ili shizofrenija također

povećavaju rizik za noćne more.

No, manje je poznato da to čine i neki lijekovi - antidepresivi, betablokatori, lijekovi za krvni tlak, za Parkinsonovu bolest, lijekovi koji pomažu u prestanku pušenja te stimulansi poput onih kojima se liječe ADHD i narkolepsija. (S. C.)

straživanja su pronašla blisku vezu između tinitusa, tj. povremene ili trajne percepcije šuma u ušima, i anksioznosti, depresije, manjka sna. Korejska studija provedena na gotovo 20.000 ljudi utvrdila je veći omjer vjerojatnosti za pojavu tinitusa kod osoba koje spavaju manje od šest sati na noć, pod stresom su ili boluju od depresije, hiperlipidemije, osteoartritisa, reumatoidnog artritisa, astme, bolesti štitnjače, abnormalnosti bubnjića, jednostranog ili obostranog gubitka sluha, izložene su buci iz slušalica, buci na radnom mjestu i drugdje ili kratkotrajnoj buci.

Vrtoglavica i bolovi u uhu (otalgija) također su povezani s tinitusom.

shutterstock

- Ovom aplikacijom možemo pratiti uzorak kretanja djetetova pogleda kako bismo procijenili rizik za autizam rekao je jedan od autora aplikacije objavljene nedavno u časopisu JAMA Pediatrics. Aplikacija je vrlo jednostavna za korištenje i procjena se može obaviti za samo desetak minuta, što bi screening

shutterstock

ova digitalna aplikacija uspješno je prepoznala jednu od najtipičnijih karakteristika autizma kod male djece, što upućuje na to da bi tehnologija jednog dana mogla postati jeftin i učinkovit alat za screening za autizam, smatraju znanstvenici sa Sveučilišta Duke.

Oni su napravili ovu aplikaciju kako bi pratili uzorak kretanja pogleda kod djece dok gledaju kratke, posebno osmišljene filmove na pametnim telefonima, a potom se pomoću računalnog softvera analizira je li pogled djeteta bio više usmjeren na ljude ili na predmete u filmu koji su gledala.

Naime, poznato je da bebe s autizmom drugačije usmjeravaju pažnju na okolinu te da ne posvećuju toliko pažnju ljudima koliko predmetima.

shutterstock

PAMETNI TELEFONI

Tinitus može biti subjektivan ili objektivan. Objektivni je znatno rjeđi i nastaje zbog oštećenja struktura, najčešće žila, u blizini uha.

Subjektivni nastaje zbog poremećene aktivnosti neurona u slušnoj kori do koje dolazi zbog prekida ili drugih promjena na slušnom putu.

Ovo stanje pogađa oko 15 posto stanovništva, a zabilježeno je i kod nekih oboljelih od covida-19. Trajan šum u ušima može znatno smanjiti kvalitetu života, a kronični slučajevi rijetko se mogu izliječiti.

Mnogi lijekovi stvaraju ili pogoršavaju tinitus. Primjerice, moguća je nuspojava acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova, gdje učinak uglavnom ovisi o dozi, te diuretika, kod kojih može biti reverzibilan, ali i trajan. Trajan gubitak sluha uz pridruženi šum u ušima čest je kod primjene ototoksičnih kemoterapeutika, kao što su različiti spojevi platine. Nejasno je kako lijekovi uzrokuju tinitus.

(T. F.)

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

15

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku: 16

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

@

shutterstock

DUGOTRAJNI SIMPTOMI | KORONA

POSTCOVID JE NOVA BOLEST Trećini ispada kosa, polovica ima kronični umor, ne osjeća mirise i okuse, neki se žale na glavobolje, vrtoglavice, utrnulost ruku i nogu, bolove u mišićima, više je infarkta, srčanih udara i plućne embolije. Nova istraživanja ukazuju i na to da koronavirus može djelovanjem na stanice gušterače uzrokovati dijabetes. Procjenjuje se da će 40-60 posto pacijenata koji su preboljeli covid-19 imati neki od znakova postcovid sindroma. Kako se pune postcovid ambulante, liječnici primjećuju da postcovid sindrom sve češće izaziva nove komplikacije i traži daljnje liječenje. Piše SUZANA CIBOCI

K

ad je sportska novinarka Mirna Zidarić mjesecima nakon što je preboljela covid-19 na svom Instagram profilu objavila fotografiju kose koja joj ispada, tek je naznačila koliki utjecaj na tijelo može ostaviti virus SARS-CoV-2. I neke druge slavne osobe podijelile su svoja slična iskustva o posljedicama zaraze koronavirusom, a američka glumica i pjevačica Alyssa Milano na Instagram je stavila i potresni video u kojem je pokazala posljedicu zaraze koronavirusom - koliko kose izgubi samo jednim četkanjem. Istraživanja su pokazala da je ispadanje kose

nuspojava zaraze koronom uslijed stresa kojim je organizam izložen tijekom bolesti, a sve više oboljelih dolazi u postcovid ambulante žaleći se na dramatičan gubitak kose čak i mjesecima nakon što su preboljeli covid-19. Ćelavost i rizik za infekciju - Izrazito često, od 30 do 60 posto, vidimo ispadanje kose kod bolesnika. U našoj dnevnoj bolnici usudio bih se reći da je to otprilike trećina bolesnika, ali treba reći da su to oni koji su bili na bolničkom liječenju, odnosno oni koji su imali teži oblik bolesti - rekao je medijima dr. Đivo

Ljubičić, internist - pulmolog iz KB-a Dubrava.

Uza sve što korona čini organizmu, masovni gubitak kose moguć je i kao posljedica, ali i kao simptom te bolesti.

- Znanost se još nije imala vremena posvetiti brojnim aspektima korone, ali pojedina istraživanja već sugeriraju i da su osobe koje imaju androgenetsku alopeciju, tzv. muški tip ćelavosti, sklonije infekciji covidom-19. Taj virus je tako snažnog imunološkog potencijala da, uza sve bolesti i poteškoće koje uzrokuje - od upale pluća, upale najsitnijih nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

17

”

Iako se poremećaj osjeta mirisa i okusa čini beznačajnim simptomom u usporedbi sa životno ugrožavajućim simptomima respiratorne insuficijencije, prema svim relevantnim istraživanjima ti simptomi izrazito smanjuju kvalitetu života. Dugotrajni simptomi mogu dovesti do razvoja anksioznosti, depresije, pa čak i pothranjenosti Doc. dr. sc. Ratko Prstačić, dr. med., jedan od vodećih stručnjaka za uho, grlo i nos, voditelj Odjela za fonijatriju KBC-a Zagreb krvnih žilica u srcu, bubrezima... djeluje toksično i na folikul, korijen dlake. Akutno može izazvati naglo ispadanje kose koje je uglavnom privremeno, dok traju i ostali simptomi infekcije, a može ga izazvati i nakon izlječenja kao posljedicu preboljele infekcije. Završili ste s covidom, negativni ste, a onda počnu različite posljedice od kojih je jedna i značajan gubitak kose - rekla je akademkinja Mirna Šitum, predstojnica Klinike za kožne i spolne bolesti KBC-a Sestre milosrdnice, u online panelu "Covid-19 i kosa". Skrenula je pozornost i na učinak pojačane upotrebe sredstava za dezinfekciju te višesatni boravak medicinskog osoblja na covid odjelima u zaštitnim odijelima, što također ostavlja posljedice na kožu i kosu. Mnogi od njih suočavaju se s dermatološ-

kim problemima, ispadanjem kose i problemima na vlasištu, a osobito je teško onima koji imaju i neku ranije utvrđenu dermatološku bolest.

Može li se kosa oporaviti?

- Kosa psihološki igra veliku ulogu u zdravlju svakog pojedinca.Ona se odražava na samopercepciju svake osobe, odraz je ljepote, daje sigurnost i uljepšava vizuru svakome od nas. Iako se radi o problemu koji nije po život opasan, pojedinci ga shvaćaju vrlo dramatično. Mi ne možemo odmah znati hoće li kosa narasti, hoće li nastaviti ispadati i stvoriti oštre krugove bez dlaka (alopecija areata) ili će se u cijelosti prorijediti. Nadalje, ako se ispadanje pojavi s velikim odmakom od bolesti, uvijek ostaje pitanje vitalnosti folikula dlake koje različitim preparatima

potičemo na rast. Koža i kosa pridonose kvaliteti života, a terapijski cilj je zaustaviti daljnje ispadanje, potaknuti ponovni rast, progustiti kosu i regenerirati je - kaže akademkinja Mirna Šitum.

Kako se pune postcovid ambulante, liječnici primjećuju da postcovid sindrom sve češće izaziva nove komplikacije i traži daljnje liječenje.

- Od bubrega, srca, jetre, jetrenih poremećaja, nesanica, zaboravljivosti, smetnji sluha... Ukratko, sve.

Korona utječe na sve. Na svaki dio tijela - upozorava dr. Đivo Ljubičić.

Bol u grudima, otežano disanje i suhi kašalj samo su neki od problema. Istraživanje provedeno u Dublinu pokazalo je da je više od polovice oboljelih od covida-19 imalo konstantan umor deset tjedana nakon preboljenja bolesti, što znači da imamo velik broj osoba čija je kvaliteta života i radna sposobnost znatno umanjena. Umor može biti posljedica mikroembolija koje uzrokuju zaduhu, može biti promjena u krvnoj slici, na krvnim žilama. Umor može biti uzrok ozbiljne bolesti pa je potrebno utvrditi zašto se javlja i dalje liječiti.

Poremećaj ili potpuni gubitak osjeta mirisa i/ili okusa pogađa 5560 posto, a prema nekim radovima čak 85 posto osoba oboljelih od co-

INSTAGRAM

Tomislav Krišto/CROPIX

KORONA | DUGOTRAJNI SIMPTOMI

VIŠE OD POLOVICE OBOLJELIH OD COVIDA-19 IMA KONSTANTAN UMOR DESET TJEDANA NAKON PREBOLJENJA BOLESTI, ŠTO ZNAČI DA IMAMO VELIK BROJ OSOBA ČIJA JE KVALITETA ŽIVOTA I RADNA SPOSOBNOST ZNATNO UMANJENA. UMOR MOŽE BITI UZROK OZBILJNE BOLESTI PA JE POTREBNO DALJNJE LIJEČENJE 18

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Dragan Matić/CROPIX

”

Virus SARS-CoV-2 je tako snažnog imunološkog potencijala da, uza sve bolesti i poteškoće koje uzrokuje, djeluje i na folikul dlake. Akutno može izazvati naglo ispadanje, čak i potpuni gubitak kose, koji može biti privremen, a može ga izazvati i nakon izlječenja kao posljedicu. Objavljeno je i da oni s muškim tipom ćelavosti brže i češće obole od covida-19 Akademkinja Mirna Šitum, predstojnica Klinike za kožne i spolne bolesti, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb droma. Tegobe znaju trajati i dulje od šest mjeseci, bolest na svakoga utječe drukčije. Može se dogoditi da netko s blagim simptomima koronavirusa ima teže komplikacije od onih koji su imali teži oblik bolesti.

INSTAGRAM

Smanjena kvaliteta života - Kod većine se osjeti mirisa i okusa normaliziraju već unutar 14 dana nakon infekcije koronavirusom, no, nažalost, ne i kod svih. Dva mjeseca nakon preboljene infekcije oporave se tri četvrtine bolesnika, a samo manje od pet posto bolesnika ima zaostale tegobe i nakon šest mjeseci od postavljene dijagnoze.

Budući da je riječ o relativno novoj bolesti, rano je zaključiti hoće li kod nekih ostati i trajne posljedice - kaže doc. dr. sc. Ratko Prstačić, dr. med., jedan od vodećih stručnjaka za uho, grlo i nos, voditelj Odjela za fonijatriju KBC-a Zagreb. Ističe da ti simptomi smanjuju kvalitetu života, a ako dugo traju, mogu dovesti do anksioznosti, depresije, pa čak i pothranjenosti.

- Kao rizični čimbenici za razvoj poremećaja mirisa i okusa kod većine istraživanja navodi se ženski spol, mlađa životna dob te klinički blagi oblici covid-19 infekcije. Zasad nije poznato zašto žene češće obolijevaju i sporije se oporavljaju od ovog poremećaja - kaže dr. Prstačić.

Procjenjuje se da će 40-60 posto pacijenata koji su preboljeli covid-19 imati neki od znakova postcovid sin-

Damir Krajač/CROPIX

vid infekcije, no te se smetnje mogu javiti i nakon preboljenja korone.

Budite odgovorni, nosite maske - Mirna Zidarić i Alyssa Milano objavama na Instagramu ukazale su na to koliko je važno odgovorno ponašanje i kakve sve traumatične posljedice može ostaviti korona

Pune neurološke ambulante - Zaostanu glavobolje, vrtoglavice, kronični umor, javljaju se u ambulantu s različitim utrnulostima u rukama i nogama, imaju različite probleme pamćenja - kaže prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes, dr. med., pročelnica Zavoda za neuroimunologiju KBC-a Sestre milosrdnice u Zagrebu, koja radi i u postcovid neurološkoj ambulanti.

Uobičajeni put ulaska koronavirusa u naše tijelo je vezivanje za receptor ACE-2 (konvertazu enzima angiotenzina), koji je široko rasprostranjen duž dišnog i probavnog sustava, a širenjem preko krvi, preko oštećene krvno-moždane barijere, virus ulazi i u središnji živčani sustav. To dovodi do toga da su postcovid neurološke ambulante pune pacijenata koji se žale na dugotrajne simptome. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

19

KORONA | DUGOTRAJNI SIMPTOMI

Upalne molekule Kroz postcovid ambulantu u KB-u Dubrava od studenog prošle godine do danas prošlo je više od 2000 pacijenata, a u svim bolnicama u Hrvatskoj koje su osnovale takav odjel više od 12 tisuća. Kardiolog iz KB-a Dubrava dr. Irzal Hadžibegović autor je istraživanja o utjecaju covida-19 na srce koje je pokazalo povećan broj infarkta uslijed korone.

- U drugom valu, od sredine listopada do sredine veljače, u KB-u Dubrava ukupno su liječena 3343 covid pacijenta, a 56 je imalo infarkt. Izgleda kao da je covid-19 pogurao infarkt kod onih sa sklonošću za srčani infarkt - kaže dr. Hadžibegović, dodajući da se četvrtina onih koji su dobili infarkt liječila od teškog oblika covida.

Iako koronavirus može direktno uzrokovati srčana oštećenja, mnogo stručnjaka smatra kako do oštećenja najčešće dolazi zbog sistemskog upalnog stanja i oslobađanja upalnih molekula (citokina) u procesu tzv. citokinske oluje koje onda oštećuju brojne organe, pa i srce. Zbog ponekad perzistirajućih blažih upala srčanog mišića (miokarditisa) ili perikardijalnih izljeva moguće je da dolazi do kroničnog umora, čestog postcovid simptoma.

Iako je covid-19 sistemska bolest koja može zahvatiti svaki organ, primarno je to respiratorna bolest.

KBC Rijeka prvi je otvorio postcovid odjel budući da su najčešće komplikacije vezane uz respiratorni

20

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Matija Djanješić/CROPIX

Tijekom pandemije koronavirusa zabilježen je porast učestalosti moždanog udara kod mlađih bolesnika, bez prethodnih rizika za moždani udar (kao što su visoki krvi tlak, dijabetes, pušenje, povišene razine kolesterola, srčana aritmija i fibrilacija atrija). To se tumači povećanom sklonosti zgrušavanju krvi, poremećaju i pretjeranom imunosnom upalnom odgovoru, oštećenju endotelnih stanica unutar krvnih žila, što zajedno može dovesti do tromboze - stvaranja krvnog ugruška koji sprečava normalan protok krvi.

Dosad je mnogo studija pokazalo povećan broj arterijskih i venskih tromboza tijekom covid infekcije.

Arterijska tromboza najčešće uzrokuje infarkt srca, moždani udar ili plućnu emboliju.

sustav, a u jednom trenutku riječka pulmologija više nije imala mjesta za primanje bolesnika. U suradnji s bolničkom upravom pronašli su kapacitete i ustrojili novi odjel, točnije postcovid odjel kao prvi u Hrvatskoj gdje se smještaju bolesnici koji za-

htijevaju bolničko liječenje iako više nisu infektivni.

Raznolika simptomatika Doc. dr. sc. Igor Barković, dr. med., voditelj postcovid odjela KBC-a Rijeka i Odjela za opstruk-

RIZIČNI ČIMBENICI ZA RAZVOJ POREMEĆAJA MIRISA I OKUSA SU ŽENSKI SPOL, MLAĐA ŽIVOTNA DOB TE BLAGI OBLICI COVIDA, A ZASAD NIJE POZNATO ZAŠTO ŽENE ČEŠĆE OBOLIJEVAJU I SPORIJE SE OPORAVLJAJU OD OVOG POREMEĆAJA

”

Vidjeli smo brojne bolesnike koji se vraćaju s plućnom embolijom i ispadima u plućnoj cirkulaciji i nekoliko mjeseci nakon početka bolesti. Virus može dovesti do upale plućne maramice s posljedičnim pucanjem i istjecanjem zraka u grudni koš, što zovemo pneumotoraks i tu komplikaciju vidimo višestruko češće nego inače. Srećom, većini naših bolesnika potpuno se oporavi plućna funkcija Doc. dr. sc. Igor Barković, dr. med., voditelj postcovid odjela i Odjela za opstruktivne bolesti i difuzne bolesti pluća s intenzivnom njegom u Zavodu za pulmologiju, KBC Rijeka

tivne bolesti i difuzne bolesti pluća s intenzivnom njegom u Zavodu za pulmologiju riječkog KBC-a, kaže da na pulmologiju najviše dolaze bolesnici s respiratornim simptomima kao što su otežano disanje, izrazit umor, dugotrajni kašalj, pritisak i nelagoda u grudima. Većina bolesnika dolazi s multiplim simptomima, često se još žale na glavobolju, nesanicu, promjene raspoloženja, smanjenu koncentraciju, lošije pamćenje, bolove u trbuhu, proljeve. Mogu se javiti doista brojne tegobe. Kao što se bolest različito manifestira u akut-

noj fazi, tako ima različite simptome i znakove u kasnijoj fazi. Od početka rada ambulante krajem 2020. pregledali su više od 650 bolesnika.

- Nekima se simptomi pojave tijekom akutne faze bolesti pa traju mjesecima, nekima počnu u blažem obliku pa se kasnije pogoršaju, neki pak imaju blagi oblik ili pak uopće nemaju simptoma akutne faze, a tegobe počnu tek kasnije. Simptomi mogu proći s akutnom fazom bolesti čak i kod onih najtežih bolesnika, mogu trajati mjesecima, a ne znamo još koliko će bolesnika imati trajne posljedice - kaže doc. dr. Barković i ističe da najčešće dugotrajne posljedice imaju bolesnici s teškim oblikom bolesti u akutnoj fazi, bolesnici s koegzistirajućim bolestima i stariji, ali to nije pravilo.

- Javljaju nam se mladi, inače zdravi ljudi koji su imali blagi oblik akutne bolesti, i to u nemalom broju - napominje dr. Barković.

Moguće i trajne posljedice Još se, kaže dr. Barković, prikupljaju znanstvene činjenice o posljedicama korone na dišni sustav, odnosno na pluća.

- Ne znamo hoće li ostati trajne posljedice na plućima, kakve i kod koliko ljudi. Dugoročno, posljedice se vide na plućnom parenhimu u smislu difuznog alveolarnog oštećenja koje ima svoje faze. Pluća se mogu oporaviti u potpunosti ili u većem ili manjem dijelu propasti i prijeći u ožiljno tkivo kao znak definitivnog propadanja. I plućna mikrocirkulacija je pogođena u akutnoj fazi bolesti. Vidjeli smo brojne bolesnike koji se vraćaju s plućnom embolijom i ispadima u plućnoj cirkulaciji i nekoliko mjeseci nakon početka bolesti. Virus može dovesti do upale plućne maramice s posljedičnim pucanjem i istjecanjem zraka u grudni koš, što zovemo pneumotoraks i tu komplikaciju vidimo višestruko češće nego inače. Srećom, kod većine naših bolesnika plućna funkcija se u potpunosti oporavi.

Namuče se dobrano i do šest mjeseci, ali rijetki imaju trajne posljedice.

Trebat će još vremena da sve analiziramo i zaključimo, imamo veliku bazu podataka - kaže dr. Barković.

Bolesnici se u KBC Rijeka javljaju s hitnom uputnicom ako se radi o

TIJEKOM PANDEMIJE KORONAVIRUSA ZABILJEŽEN JE PORAST UČESTALOSTI MOŽDANOG UDARA KOD MLAĐIH BOLESNIKA, BEZ PRETHODNIH RIZIKA ZA MOŽDANI UDAR (VISOKI KRVI TLAK, DIJABETES, PUŠENJE, POVIŠENE RAZINE KOLESTEROLA, SRČANA ARITMIJA I FIBRILACIJA ATRIJA) sumnji na teške komplikacije kao što je, na primjer, plućna embolija, koja treba žurni pregled i obradu. Dolaze i s redovitom uputnicom, a oni se naručuju na pregled u skladu s mogućnostima i vremenom.

- Bolest ima tisuću lica, manifestira se brojnim simptomima i najčešće istovremeno zahvaća više organa. U kontaktu smo s neurolozima, kardiolozima, endokrinolozima, psihijatrima...

Najbolje je da se bolesnik javi liječniku obiteljske medicine koji će nakon osnovnog pregleda i pretraga procijeniti potrebu za specijalistom i uputiti bolesnika na pravo mjesto, i hitno ako je potrebno. Trebamo izbjeći nepotrebne preglede i gubljenje vremena. Bolesnici tako ne dobivaju adekvatnu i pravodobnu skrb, a sustav je preopterećen. S pojavom covida i postcovida nisu nestali naši stari bolesnici. Nismo stvorili nove pulmologe pa moramo uložiti maksimalni napor kako bismo uspjeli pomoći svima kojima je pomoć neodgodivo potrebna. Ova bolest je izrazito opterećujuća za zdravstveni sustav, kako kod nas tako i svugdje u svijetu. Nigdje nema viška doktora.

Molimo za razumijevanje, opterećeni smo i umorni i nadam se da nećemo morati još dugo raditi ovakvim tempom. A kako vidim budućnost?

Nadam se da će uz cijepljenje pandemija ipak doći pod kontrolu, ali mislim da će još dugo ovo biti bolest na koju ćemo morati računati - zaključuje dr. Barković.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

21

KORONA | DUGOTRAJNI SIMPTOMI

Pratite svoje stanje i tegobe, koje mogu potrajati i dugo nakon što ste preboljeli covid-19. U slučaju dugotrajnih tegoba javite se liječniku. Oštećenje pluća, neurološkog sustava, bubrega, mišića, poremećaj zgrušavanja krvi i složeni imunosni odgovor organizma ponekad zahtijevaju nastavak liječenja i praćenja, a nakon povlačenja dugotrajnih simptoma liječnik će vas možda uputiti i na fizikalnu rehabilitaciju.

Većina pacijenata znatno će se oporaviti već i postupnim uključivanjem u sve više aktivnosti AKO OSJEĆATE UMOR TJEDNIMA NAKON BOLESTI Umor je općenito jedan od najčešćih simptoma akutne covid infekcije. Dosad objavljeni podaci govore da se javlja u rasponu od 44 do 70 posto slučajeva, ali također je jedan od simptoma dugotrajnog covida. Oni koji su preboljeli koronu, a simptome umora osjećaju mjesecima nakon toga, najčešće ga opisuju kao osjećaj nedostatka snage i energije, opće slabosti te gubitka zainteresiranosti. Kod nekih se može javiti i osjećaj tuposti te poteškoće s koncentracijom i pamćenjem.

Umor je uobičajen kad smo bolesni, a odmor, umjerena aktivnost i raznovrsna prehrana ključni su za brži oporavak od svake bolesti, pa tako i od covida-19.

22

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

iStock

KAKO SI POMOĆI Određeni simptomi mogu ukazivati

KADA POSUMNJATI DA IMATE POSTCOVID SINDROM Međutim, svakako se javite liječniku ako umor traje tjednima ili mjesecima nakon što ste preboljeli koronu, ako ga osjećate i onda kada se odmorite, naspavate, nakon i manjeg napora te se pogoršava u smislu da ga prate nedostatak daha kod uobičajenih aktivnosti i/ili se uz umor pojavljuju i novi simptomi poput trnaca, gubitka

ravnoteže, lošeg sna, otekline zglobova, znojenje, promjene na koži, smetnje vida, stolice, mokrenja...

Naime, mnoge virusne i bakterijske infekcije (covid-19, gripa, citomegalovirus i Epstein-Barrov virus) prati produženi umor pa će to zahtijevati dodatne pretrage, a potom i liječenje.

da se organizam nije oporavio i mjesecima nakon korone

Ako je riječ o covid infekciji, suprotno onome što se često misli, umor nije prisutan samo kod pacijenata s težim oblikom bolesti nego i kod onih s lakšom, pa čak i onih kod kojih je infekcija protekla vrlo blago i nezapaženo te se tek naknadno utvrdi prisutnost protutijela u organizmu. U tim se slučajevima preporučuje uzimanje puno tekućine, raznovrsna prehrana bogata vitaminima i mineralima te odmor. Također su izuzetno važne opće mjere prevencije.

Prehrana je u oporavku od korone važna jer osigurava dostatni unos vitamina i minerala, za koje su istraživanja pokazala da potiču oporavak (uz to što jačaju prevenciju). Mnogima će liječnici savjetovati dodatno uzimanje vitamina, osobito D, C i B te magnezija i cinka.

Vitamin C poznati je pomagač tijekom prehlade, viroze i gripe, a jednak protuupalni učinak ima i ako obolite od korone. Vitamin D ima imunomodulacijska svojstva, a nekoliko je istraživanja već pokazalo višu stopu smrtnosti od covida-19 u onih oboljelih koji su imali niske koncentracije vitamina D. Suprotno tome, kako je objavljeno u časopisu Nutrition, vitamin D, magnezij i vitamin B12, uz medicinsku terapiju, doveli su do manje potrebe za intenzivnim lije-

čenjem i liječenjem kisikom. Ti vitamini ublažavaju upalne reakcije, pomažu u aktiviranju imunosnog odgovora, poboljšavaju funkciju disanja, integritet krvnih stanica u stijenci krvnih žila, sprečavaju prekomjerno zgrušavanje (posebno vitamini B-kompleksa) i ubrzavaju oporavak od bolesti. Vitamin B može pomoći i u slučaju kroničnog umora.

AKO DUGO KAŠLJETE Svakoga tko je s upalom pluća završio u respiracijskom centru na nekom od covid odjela liječnici će naručiti u postcovid ambulantu mjesec ili dva nakon što se oporave od akutne faze bolesti.

Osjećaj otežanog disanja, bol u grudima ili suhi kašalj najčešći su simptomi koji se primjećuju u osoba koje su preboljele covid-19, a vezani su uz dišni sustav. Liječnik će vas uputiti na rendgen ili CT pluća, pomoću kojih se mogu vidjeti promjene na plućima te fibroza pluća.

Ipak, povećan rizik za nastanak plućne fibroze vezan je uz osobe starije dobi koje boluju od nekih kroničnih bolesti ili one koje su bile na

shutterstock

VITAMINI D, C, B SKUPINE TE CINK I MAGNEZIJ DOKAZANO POMAŽU BRŽEM OPORAVKU I SMANJENJU UMORA. NUŽNI SU I RAZNOLIKA PREHRANA, UMJERENA AKTIVNOST I ODMOR

prolongiranom liječenju u jedinicama intenzivne skrbi, ali i uz pušače.

Još se ne može sa sigurnošću znati koliki će postotak osoba s covid-19 razviti plućnu fibrozu, no studije iz 2003. vezane uz SARS sugeriraju da je na početku praćenja bolesti 9,4 posto osoba razvilo plućnu fibrozu, a nakon jedne godine 4,6 posto.

AKO OSJEĆATE GLAVOBOLJU Glavobolja je čest opći simptom infektivnih bolesti, tako i infekcije covid-19. Oni koji su preboljeli koronu opisuju da se javlja umjerena do jaka pulsirajuća bol s obje strane glave, i u ranijoj i u kasnijoj fazi bolesti. U ranijoj fazi ponekad se javlja s vrućicom. To je također simptom koji može upućivati na to da ste se zarazili koronavirusom, jer migrenu i tenzijsku glavobolju obično ne prati povišena tjelesna temperatura.

Još nije u potpunosti razjašnjeno je li glavobolja simptom i/ili posljedica covida-19 ili je dio odgovora organizma na upalni proces. U svakom slučaju, razgovarajte s liječnikom, glavobolja može upućivati na to da je koronavirus zahvatio živčani sustav te može dovesti do oštećenja mozga, upale tkiva mozga (encefalitis), a može pokrenuti i nastanak autoimune reakcije u kojoj dolazi do oštećenja mozga i kralježnične moždine. Simptomi infektivnog i autoimunog encefalitisa mogu se preklapati, a moguć je cijeli spektar neuroloških manifestacija kao nastavak na sljedećoj stranici

GLAVOBOLJA MOŽE UPUĆIVATI NA TO DA JE KORONAVIRUS ZAHVATIO ŽIVČANI SUSTAV TE MOŽE DOVESTI DO OŠTEĆENJA MOZGA, UPALE TKIVA, A MOŽE POKRENUTI I NASTANAK AUTOIMUNE REAKCIJE DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

23

KORONA | DUGOTRAJNI SIMPTOMI

LIJEČNIK ĆE VAS PITATI OSJEĆATE LI NELAGODU U PRSNOM KOŠU, KAŠLJETE LI, DIŠETE LI TEŽE, IMATE LI VRTOGLAVICE, SLABOST, KRIZE SVIJESTI... TE SMETNJE NEDVOJBENO ZAHTIJEVAJU CILJANI KLINIČKI PREGLED u regijama koje su najviše pogođene koronom pokazalo je 2,6 puta veću incidenciju Guillain-Barréova sindroma u 2020. u odnosu na 2019. godinu.

AKO SE BRZO UMARATE U NAPORU I SRCE VAM NEPRAVILNO RADI Zamijećeno je da osobe koje su preboljele covid-19, čak i blaži oblik bez značajnijih simptoma, osjećaju još duže vrijeme napor i umor (oslabljena tolerancija napora i umora).

Još nije u potpunosti jasno je li to posljedica upale srčanog mišića, ali ako se tako osjećate, javite se liječniku. Obavezno to učinite ako primijetite neki od ovih simptoma: otežano disanje, nemogućnost ležanja na ravnome, oticanje nogu, nepravilan rad srca i intoleranciju napora pri uobičajenim dnevnim aktivnostima.

Liječnici će napraviti pretrage i svaku srčanu bolest liječiti uobičajenom terapijom. Liječnik će vas pitati

24

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

shutterstock

što su zbunjenost, uznemirenost, halucinacije, gubitak osjeta i/ili motorike, smetnje govora, epileptički napadaji, poremećaj stanja svijesti, čak i koma. Koronavirus oštećuje i periferni živčani sustav (u to se oštećenje ubraja i gubitak osjeta mirisa i/ ili okusa), ali može dovesti i do Guillain-Barréova sindroma, koji u najtežem obliku izaziva slabost dišnih organa i potrebu za respiratorom.

Obično počinje slabošću, trncima i gubitkom osjeta u nogama, a zatim se manifestira sličnim simptomima u rukama. Simptomi mogu započeti nekoliko dana do dva-tri tjedna nakon početka akutne infekcije. Istraživanje provedeno u Italiji

osjećate li nelagodu u prsnom košu, kašljete li, dišete li teže, imate li vrtoglavice, osjećate li slabost, krize svijesti... Te smetnje nedvojbeno zahtijevaju ciljani klinički pregled uz mjerenje vitalnih parametara, snimanje elektrokardiograma i rendgenske snimke intratorakalnih organa.

Covid infekcija djeluje i na male krvne žile te na zgrušavanje krvi pa je povećana mogućnost stvaranja ugrušaka čak i mjesecima nakon preboljele bolesti. Moguće je da se radi o sistemskom upalnom odgovoru. S jedne strane može doći do pretjerane aktivnosti zgrušavanja krvi ili pak do nemogućnosti primjerenog zgrušavanja.

Nastane li krvni ugrušak, on se može manifestirati trombozom u dubokim venama ili čak ugrušcima u plućnoj cirkulaciji. Liječe se lijekovima protiv zgrušavanja krvi. Ako već pijete antikoagulantnu terapiju

(acetilsalicilnu kiselinu), a zarazili ste se koronom, nemojte je samoinicijativno prekidati. O potrebi prekidanja ili uvođenja zamjenske terapije odlučit će liječnik.

Također, moguće je da će bolesnicima s kardiološkim tegobama liječnik preporučiti kardiorehabilitaciju.

Svaki simptom postcovida liječit će se terapijom koja je i inače uobičajena, važno je da se otkrije uzrok i rano započne liječenje kako se ne bi razvile komplikacije.

AKO VAM ISPADA KOSA Poznato je da razne bolesti i veliki stres (anemije, stroge dijete, kirurški zahvati, bolesti štitnjače, hormonski poremećaji, emocionalne traume) mogu dovesti do jačeg ispadanja kose zbog iscrpljenosti organizma.

To ne mora biti povezano isključivo s koronavirusom, ali i može.

Događa se da uobičajen ciklus ra-

Ako imate bolove u kostima, mišićima i zglobovima Nakon infekcije koronavirusom bolovi se mogu javiti u bilo kojemu dijelu tijela, česti su bolovi lumbalno, u zglobovima, vratu, ramenima i u ekstremitetima.

Većina oboljelih od covida-19 sa srednjom i težom kliničkom slikom ima bolove na više mjesta, i u kralježnici, i u trupu, i u ekstremitetima, dok je nekima bolnost lokalizirana. Većina bolova prolazi bez specifičnog liječenja, primjenom općih mjera snižavanja temperature, dovoljnim unosom tekućine, lijekovima (antipiretici i antireumatici) i odmaranjem.

Pomaže i redovita umjerena tjelesna aktivnost na zraku.

Preporučuje se barem kretanje u vlastitom domu, nipošto samo ležanje u krevetu. Ako ne primijetite poboljšanje, konzultirajte se s liječnikom, koji će vam preporučiti fizikalnu rehabilitaciju.

Svakako se konzultirajte s liječnikom i ako uz bolove u mišićima i slabost primijetite tamnu boju urina, koja može ukazivati na to da se preko bubrega u mokraćni sustav izlučuju sastavnice mišića, što je znak raspada mišića (rabdomiolize), po život opasnog stanja.

sta kose privremeno stane, od dva do šest mjeseci, a u većine ljudi nakon toga kosa vrati prijašnju sposobnost regeneracije.

Pomažu i dodaci prehrani s ciljanim formulama za rast kose i njegu vlasišta, no potrebno je strpljenje i njihova višemjesečna dosljedna upotreba. Pokazalo se da je za oporavak vlasišta (kao i cijelog organizma) oslabljenog zbog infekcije koronavirusom nužna zdrava prehrana koja obiluje aminokiselinama bogatim sumporom (kosa i nokti sastoje se od proteina keratina, koji je bogat sumporom), u kombinaciji s dodacima cinka i vitamina B-skupine (za kosu posebno B6).

Namirnice bogate sumporom su meso, riba, mahunarke, orašasti plodovi, jaja i mlijeko ispašnih životinja, a u povrću ga mnogo ima u šparogama, brokuli, luku, poriluku, crvenom kupusu...

Redovito vježbanje - jer će kretanje potaknuti cirkulaciju i mikrocirkulaciju vlasišta, dovoljno spavanja i tehnike opuštanja pomoći će da smanjite stres i odviknete se od pušenja (ako pušite), koje je prava pošast za rast kose.

Preparati koje kupujemo za zaustavljanje ispadanja kose i poticanje rasta trebaju sadržavati aktivne tvari poput minoksidila, koji je, prema smjernicama stručnih društava, prvi izbor u poticanju rasta kose, zaustavljanju ispadanja i povećanju otpornosti vlasišta, a njegova je učinkovitost dokazana kliničkim studijama.

I DALJE NEMATE OSJET NJUHA Gubitak osjeta njuha (anosmija) javlja se kod mnogih bolesti i stanja,

najčešće kod prehlada i drugih akutnih respiratornih infekcija, kroničnog rinosinusitisa, nosne polipoze i traume glave. Budući da su osjeti mirisa i okusa u našem mozgu neraskidivo povezani, vrlo često poremećaj osjeta mirisa dovodi i do djelomičnog ili potpunog gubitka okusa (ageuzija). Istraživanja su pokazala da koronavirus izrazito pogađa tzv. potporne stanice olfaktornog epitela koji se nalazi na samome krovu nosne šupljine, što znatno povećava rizik da će zaraza koronavirusom utjecati i na gubitak mirisa i okusa.

Mogu pomoći dodaci vitamina B-kompleksa koji se primjenjuju specifično za bržu regeneraciju kod oštećenja njušnog živca te su korisni za sprečavanje ili ublažavanje anksioznih stanja koja se mogu javiti nakon gubitka osjeta okusa i mirisa.

Neka su ranija istraživanja pokazala da manjak vitamina B12 može dovesti do gubitka osjeta okusa i mirisa, pa i do otežanog pamćenja.

Kako bi se što prije vratio osjet mirisa, primjenjuju se lokalni antiinflamatorni lijekovi poput nosnih kortikosteroida u spreju. Također je korisno pojačati higijenu nosne šupljine (često ispirati izotoničnom ili hipertoničnom otopinom morske vode), a neki liječnici preporučuju i tzv. olfaktorne vježbe koje se sastoje od intenzivnog mirisanja esencijalnih ulja (eukaliptus, klinčić, ruža…) više puta dnevno kako bi se potaknulo ponovno provođenje impulsa kroz disfunkcionalni njušni živac.

Svaki peti nakon covida sa psihijatrijskom dijagnozom Petina pacijenata koji su se oporavili od koronavirusa najvjerojatnije će razviti neku psihičku bolest, odnosno 20 posto inficiranih suočilo se i s mentalnim problemima tri mjeseca nakon potvrđene zaraze koronavirusom, pokazalo je istraživanje oksfordskih znanstvenika. Najčešći poremećaji bili su anksioznost, depresija i nesanica, no istraživači su pronašli i veći rizik od demencije, objavljeno je u časopisu The Lancet Psychiatry.

Psihički su korona-krizom najteže pogođene osobe

koje su preboljele teže oblike covida-19. Prema multicentričnom istraživanju objavljenom na stranicama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kod njih je postotak anksioznih i depresivnih poremećaja između 40 i 50 posto, znači pogođen je gotovo svaki drugi nakon izolacije i samovanja, proživljenog straha, bolnice, suočavanja sa smrću, straha da ne zarazi članove obitelji. Anksiozni i depresivni poremećaji u ovoj su skupini 30-ak posto češći nego u općoj populaciji, u kojoj su već ionako

gotovo udvostručeni.

Poznato je da zarazna epidemija može izazvati niz stresnih reakcija, npr. nesanicu, smanjeni osjećaj sigurnosti, pojačanu uznemirenost i anksioznost, traženje žrtve i stigmatizaciju, zdravstveno rizična ponašanja (pojačanu uporabu duhana, alkohola ili drugih sredstava ovisnosti), pojačanu neravnotežu između radnog i privatnog života (pretjerana predanost poslu u situaciji nošenja s jakim stresom) te pojavu psihosomatskih simptoma (npr. tjelesni simptomi poput nedostatka energije ili općih

bolova i tjelesne nelagode), ali i ponašanja kao što su povećana i nekontrolirana uporaba medicinskih sredstava zaštite. Sve to značajno može narušiti naše mentalno zdravlje - ograničiti mogućnost ostvarivanja punih osobnih potencijala i uspješnog nošenja sa stresom te umanjiti radnu produktivnost i doprinos zajednici u kojoj živimo.

Također može dovesti do razvoja ili pogoršanja mentalnih poremećaja kao što su depresivni i anksiozni poremećaj te posttraumatski stresni poremećaj.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

25

EKSPLOZIJA OVISNOSTI

KOKAIN 4 PUTA VEĆA POTROŠNJA

CIGARETE SKOČIO BROJ PUŠAČA

ALKOHOL U IGRI NOVI TREND PIJENJA!

N

e postoji životno područje na koje pandemija covida-19 u proteklih godinu i više nije snažno utjecala, pa tako i na ovisnosti. Život u lockdownu i pod različitim ograničenjima doveo je do razvijanja novih obrazaca načina uzimanja sredstava ovisnosti, a broj liječenih osoba podjednak je onom iz prethodnih godina, iako je bilo očekivano da će se smanjiti. O stanju ovisnosti u pandemijskim vremenima razgovarali smo s dvojicom liječnika iz Klinike za psihijatriju Sveti Ivan u Zagrebu, to su prim. Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti, i dr. sc. Davor Bodor, voditelj Dnevnih bolnica za ovisnosti.

Najrašireniji kokain U 2020. godini, kažu naši sugovornici, broj hospitalizacija bio je na razini onog iz 2019. Tijekom potpunog

26

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

lockdowna bilo je nešto manje prijema, no u ostalih pola godine došli su na razinu iz prethodne godine.

- Broj onih koji su tražili pomoć otprilike je jednak, ali kad uzmemo u obzir situaciju s lockdownom, zapravo je u porastu, jer je dostupnost službi bila drugačija. Hitna pomoć nije intervenirala jednako kao i u normalnim okolnostima, u jednom periodu akutno opiti bi se trijeznili i potom odlazili kući jer nismo imali prostora za početak stacionarnog liječenja, dnevne bolnice nisu mogle dobro funkcionirati - cijeli program je bio stao, a nama je broj pacijenata takoreći identičan kao godinu prije. A to znači da je u porastu - kaže prim.

Orešković.

U 2021. bilježi se povećan broj prijema, puno je kompliciranih pacijenata i mladih pacijenata na sintetskim kanabinoidima. Najraširenija droga u Hrvatskoj vjerojatno je ko-

kain, čija je upotreba četverostruko porasla.

Izbačeni pred bolnicom - Očekivana je u ovo vrijeme povećana uporaba psihostimulansa, kokaina najviše, što se i vidi po analizama otpadnih voda. Tu su i ecstasy, speed, sintetski kanabinoidi, očekivano je da će alkohol kod skupine koja uzima takva sredstva biti pomoćno sredstvo, a kod većine populacije glavno. No, naročito je evidentan porast uzimanja kokaina te sintetskih kanabinoida među mladom populacijom, toga ima jako puno - naglašava prim. Orešković.

- Imali smo dva slučaja posljednjih mjeseci u kojima su nam ispred bolnice izbacili pacijenta u besvjesnom stanju i otišli. Na sreću, nije bilo posljedica, obojicu smo uspjeli izvući, ali možda je najgora i mene najviše čudi ta brutalnost - zajedno to uzi-

SUBJECT ILI NE? | Teme O stanju ovisnosti u pandemijskim vremenima razgovarali smo s dvojicom liječnika iz Klinike za psihijatriju Sveti Ivan u Zagrebu, to su prim. Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti, i dr. sc. Davor Bodor, voditelj Dnevnih bolnica za ovisnosti. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto RONALD GORŠIĆ/CROPIX i iSTOCK

maju, a onda nekoga samo izbace i odu kao da ništa nije bilo. Primarijus govori o vrlo mladim, jedva punoljetnim mladićima. Jedan ima 18, drugi do 20 godina. Zabrinjava što sintetske kanabinoide mladi počinju uzimati sa 13, 14 ili 15 godina, dakle u završnim razredima osnovne i početnima srednje škole. Porast potroš-

nje vidi se i po količini zaplijenjenih psihoaktivnih sredstava, koja nisu samo za "vanjska tržišta", kaže prim.

Orešković. Ne troše se samo psihostimulansi, sve se droge uzimaju, pa ni heroin nije bitno izgubio na popularnosti. Posljednjih godina, nevezano s pandemijom, očekivalo se da će uporaba heroina pasti, zabilježen je

Komplicirani pacijenti

U

vrijeme pandemije povećan je broj kompliciranih pacijenata ovisnih o alkoholu. To su pacijenti koji su se u ovom periodu zapustili pa su im se razvile brojne tjelesne komplikacije.

- Potrebno je u tom slučaju kompleksno liječenje u kojem sudjeluju i internist i neuro-

log - objašnjava prim.

Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti Klinike za psihijatriju Sv. Ivan. - Prije korone oni su morali ići na radno mjesto, morali su imati socijalno okružje s kojim su komunicirali.

Tada bi poslodavac ili netko iz tog okruženja intervenirao i na neki

način inicirao liječenje.

Ili su te osobe remetile javni red i mir u opitom stanju pa su ih nadležne službe dovodile u bolnicu. Uglavnom, ranije bi dolazili. U vrijeme lockdowna bili su kod kuće, a poznato je već da obitelj, nažalost, zadnja intervenira i da se na neki način prilagođava tome što se događa.

blagi pad, ali onda se zaustavio, tako da se i ne može zvati padom.

Alkoholni ispit zrelosti Posebno je poglavlje alkohol - pijenje je kod nas općeprihvaćeno i ne doživljava se kao problem. Naprotiv, najšire društvo ga potiče.

- Neki ispiti zrelosti u našem društvu, pa već i male mature, povezani su s konzumacijom alkohola. Uobičajeno u srednjoj školi počinju "eksperimenti" ili prvi ozbiljniji susreti s alkoholom, a situacije intenzivnijih eksperimenata u završnim razredima srednje škole, kada mladi dobivaju više slobode za izlaske koji traju i nakon ponoći. Općenito gledajući, alkohol nam je sada otprilike na razini kakva je bila i prije, odnosno broj ljudi koje smo liječili u zadnjih godinu dana identičan je kao ranije, možda u nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

27

EKSPLOZIJA OVISNOSTI Dr. sc. Davor Bodor, voditelj Dnevnih bolnica za ovisnosti Klinike za psihijatriju Sv. Ivan

LJUDE U PUŠENJU NIJE SPRIJEČILO NI TO ŠTO SE ZNA DA PUŠAČI, OBOLE LI OD KORONE, MOGU IMATI PUNO TEŽI TIJEK BOLESTI, IZRAŽENIJE KOMPLIKACIJE I VEĆU VJEROJATNOST DA ĆE ZAVRŠITI NA RESPIRATORU malom porastu, a trebao bi biti manji, jer je bio lockdown. Pijenje je zamjetnije kod dijela mlađe populacije, to su oni koji su se skupljali pred HNK i po klubovima, koji su onda zbog konzumacije alkohola, bez obzira na to je li to štetna uporaba ili samo akutna opitost, bili prijemčiviji i za sve što se događalo s covidom-19 i za progresiju virusne infekcije - govori prim. Orešković.

Online ovisnost Socijalna izolacija, nepredvidljiva budućnost, lockdown, nemogućnost nekih ranije uobičajenih aktivnosti, poput druženja s prijateljima, putovanja, nekih rekreativnih aktivnosti, imali su raznolik učinak i na populaciju koja kocka. Dobar dio ljudi koji je ranije povremeno kockao, više za zabavu, odustao je od toga i novac za kockanje prenamijenio za važnije životne stvari.

- Međutim, za dio rizičnih igrača, koji su i prije korona-krize imali određenih problema s kockanjem, ulazak u izolaciju tijekom lockdowna dodatno je intenzivirao igranje, značajno su povećali uloge, igrali su više i češće, kockanjem su nastojali strukturirati svakodnevicu, a neki od njih i riješiti egzistencijalne probleme. Tijekom zatvaranja, zbog nemogućnosti odlaska u sportske kladionice i automat

28

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

klubove te zbog prekida održavanja sportskih aktivnosti, ljudi su se okretali online kockanju, za koje možemo reći da je jedan od najopasnijih oblika igara na sreću jer je sveprisutno, lako dostupno od 0 do 24, iz udobnosti vlastitog doma, bez kontakta s novcem i bez percepcije da ste, na primjer, u nekoliko sati ostali bez mjesečne plaće - tumači dr. sc. Bodor. - Na neki način ljudi i nisu svjesni koliko gube.

Ovisnost o online kockanju ima vrlo brzu dinamiku, pa se u relativno kratkom vremenu počinju javljati simptomi koji se odnose na gubitak kontrole, povećanje uloga, zaduživanje itd. Imali smo pacijente koji kockaju dvije, dvije i pol godine, isključivo

online, a dolaze nam s enormnim dugovima, egzistencijalno ugroženi, često reaktivno depresivni.

Priređivači igara na sreću u aktualnoj krizi vrlo agresivno reklamiraju i promoviraju upravo online kockanje, čemu svjedočimo u posljednje vrijeme, navodi dr. sc. Bodor. Uz to, za nove igrače nude bonuse dobrodošlice čime se regrutiraju i oni ljudi koji možda nikada i ne bi igrali online da nije bilo ove situacije. Nadalje, kad je lockdown završio, oni koji su kockali online, vratili su se kockanju u poslovnicama, odnosno kombiniraju kockanje online i u poslovnicama.

- To je osobito opasno, jer se kod takve kombinacije znatno brže razvijaju psihosocijalne posljedice uzrokovane kockanjem nego kod ljudi koji kockaju samo u poslovnicama. Jedno vrijeme nismo mogli primati nove pacijente, ali nakon što smo otvorili program, vidimo da se značajno povećao broj ljudi koji traže pomoć i ta je tendencija stalna. Naši pacijenti, koji su se već liječili od ovisnosti o kockanju, sada su osobito ranjiva skupina, pa nam se u posljednje vrijeme javljaju ljudi koji su nakon liječenja stabilno apstinirali od kockanja nekoliko godina, a onda su u lockdownu ušli u recidiv. Jedan mladi pacijent mi je rekao: "Kad se sve zatvorilo, nisam imao kud sa sobom. Predavanja na faksu bila su online tijekom jutra, teretana je bila zatvorena, s prijateljima se nisam mogao viđati". I tako je pomalo krenuo i sada već pola godine kocka - kaže dr. sc. Bodor.

Maligna faza kocke Skratio se i put potreban da ljudi dođu u malignu fazu kocke. To je ona u kojoj uđu u kockarnicu i ne izlaze,

Nepredvidljive reakcije

S

intetski kanabinoidi sadrže 10 do 20, pa i više puta veće razine aktivne komponente od prirodnih i stoga su reakcije koje mogu izazvati nepredvidljive.

Rade se u laboratoriju i ne može se znati kolika im je jačina i koncentracija aktivne komponente.

- Izazivaju sve moguće psihotične komplikacije s halucinacijama,

autodestruktivnim ponašanjem, neorganiziranošću. Pacijenti u toj fazi mogu biti potpuno neorganizirani, poput onih koji imaju psihoorganski sindrom, i u takvom stanju znaju sjesti u auto ili negdje pasti.

Klinička slika je potpuno nepredvidljiva, ovisno o koncentraciji aktivnih komponenti, o trajanju uzimanja droge, o kombinacijama, jer vrlo

rijetko je to samo jedno sredstvo. Uz to piju alkohol, često uzimaju i psihostimulanse i to su stvarno komplicirane kliničke slike. Pacijenti su mladi, ali iznimno teški i iznimno rizični. To su stanja u kojima mogu u nekoliko sati umrijeti - upozorava prim.

Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti Klinike za psihijatriju Sv. Ivan.

Alkohol pa opijati prije povratka kući

N

ovi obrasci načina uzimanja sredstava ovisnosti nastali su u pandemiji, jer više se nije moglo ići piti u lokale i klubove, pa su mladi konzumenti tražili mjesta na kojima neće biti zamjetni, kaže spec. psihijatar prim. Anto Orešković.

- Zanimljiv je trend s alkoholom. Mladi se nisu mogli, kao ranije, okupljati uglavnom vikendima u klubovima, pa se navečer, nakon što je preko dana bila zatvorena u kući, ta populacija djece počela skupljati u kvartovima, ali ne na mjestima na kojima stanuju, nego u napuštenim kućama ili zabačenim dijelovima parkova gdje, naravno, nema policije. Iako su maloljetni, nije im bio problem nabaviti alkohol, i onda su se opijali i to su bila prva dublja pijanstva, iznimno rizična. Nisu mogli doći kući tako duboko opiti, pa je bilo slučajeva da se pokušaju spustiti opijatima. To je suludo - ističe primarijus.

Posljednjih deset-petnaest godina dob prvih uzimanja spustila se kod gotovo svih sredstava. Europsko istraživanje o pušenju, pijenju alkohola, uzimanju droga i drugim oblicima ovisnosti među učenicima (ESPAD) provedeno 2019. pokazalo je da su u sedmom i osmom razredu gotovo svi već nešto probali, kaže prim. Orešković. Prvi je alkohol, a nakon njega počinje se upražnjavati uzimanje psihoaktivnih sredstva u periodu od 15. do 18. godine. Tada počinje heroinska sfera kod onih koji su ranije počeli sa psihostimulansima, najčešće kanabinoidima. Opasno je što mladi alkohol smatraju potpuno prihvatljivim, i ne shvaćaju ga kao psihoaktivno sredstvo.

ona u kojoj ostavljaju stanove i ne znaju što je bilo, objašnjava prim.

Orešković: - Ta je geneza prije trajala dulje, nekoliko godina, jer kockarnica ne radi non-stop, kamatari prestanu posuđivati novac, problematične izbacuju iz kockarnice i slično. A u online kockarnici čovjek može ostati deset dana i u toj fazi bolesti može napraviti goleme dugove.

Obitelji su uvijek iznova iznenađene kad se otkrije da je njihov član ovisan o kocki i ne shvaćaju kako je do toga moglo doći. Krivac za brzo poniranje u ovisnost je i nepostojanje zaštitnih mehanizama, primjerice ograničenje dnevnog ili tjednog gubitka.

- Treba odgovorno igrati, ali i odgo-

Prim. Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti Klinike za psihijatriju Sveti Ivan u Zagreb

ZA DIO OPĆE POPULACIJE OVO STRESNO RAZDOBLJE OTVORILO JE VRATA ZA PSIHOAKTIVNE TVARI, ZA POJAČANO UZIMANJE SEDATIVA ILI ANKSIOLITIKA, ZA ALKOHOL, KOCKANJE vorno priređivati, odnosno regulirati igre na sreću, tu bi država trebala imati puno veću ulogu. Kad ste ovisni, potrošit ćete koliko možete, zadužit ćete se koliko možete i vrlo često se ljudi nama jave tek kad više ne mogu doći do novca za igranje. Zbog previše liberalnog zakona igrači su kod nas prepušteni sami sebi te kod jednog dijela, kada izgube kontrolu, dolazi do progresivnog, enormnog i vrlo nepovoljnog zaduživanja na različitim mjestima, u konačnici i kod kamatara, a jedan manji dio uđe u ilegalne aktivnosti i tako dođe do potpunog materijalnog, emocionalnog i psihološkog iscrpljivanja bez ograničenja - ističe dr. sc. Bodor.

Ovisnici o igricama nazaduju Druga ponašajna ovisnost koja je izbila u prvi plan tijekom pandemije ovisnost je o videoigricama. Nema podataka je li se netko navukao na igrice baš za vrijeme korone, ali sigurno je da je upotreba povećana, kao i za sva sredstva ovisnosti. Korona je sigurno dovela do toga da igranje igrica kod nekih ljudi postane dio strukturiranja svakodnevice. Kod nekih će to dovesti do prekomjernog igranja, do toga da imaju neke posljedice zbog toga, da osjećaju nemir i nervozu kad prestanu igrati i tada možemo govoriti o tome da trebaju potražiti stručnu pomoć, navodi dr. sc. Bodor.

- Kod videoigrica posebno je zanimljivo to što one sprečavaju sazrijevanje - upozorava prim. Orešković. - Recimo, netko od 25 do 30 godina igra igrice i njegovo je ponašanje identično ponašanju 15-godišnjaka. Ne sazrijeva, nego nastaje regresivno ponašanje, a u to regresivno ponašanje uključeni su i drugi obrasci ovisnosti. Imamo pacijente koji su počeli s igricama, a poslije su počeli i piti ili nešto drugo uzimati. Kada pogledate kako se ponašaju, vidite da se ljute onako kako bi se ljutio adolescent, ako su u partnerskim odnosima, ulaze u sukobe koji nemaju veze s vezom, ponašanje im se mijenja. Problem kod onih koji su utrčali u internet tog tipa je vraćanje na dob koja je nezrelija, a time i prijemčivija za ostala rizična ponašanja.

Nadalje, ako je netko počeo sa 15-16 godina nešto uzimati i sada ima 20 godina, u društvu će funkcionirati kao što bi funkcionirao adolescent. Ne snalazi se u društvu vršnjaka koji su u skladu s dobi prešli na neki drugi tip izlazaka ili komunikacije. Svjestan je te svoje nezrelosti i da ona nema smisla, ali da bi je nekako prihvatio, ponovo poseže za tim sredstvom, jer ono učini da ima smisla. To se vrlo često događa.

Da je adolescencija posebno ranjiva dob za rizične oblike ponašanja, nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

29

EKSPLOZIJA OVISNOSTI IMALI SMO NEDAVNO DVA SLUČAJA U KOJIMA SU NAM ISPRED BOLNICE IZBACILI PACIJENTA U BESVJESNOM STANJU I OTIŠLI. NAJVIŠE ČUDI TA BRUTALNOST, PRIČA PRIM. OREŠKOVIĆ vidi se i po kockanju. I premda je kockanje maloljetnicima zabranjeno, oni svejedno kockaju.

- Nedavno sam razgovarao s dečkom od 19-20 godina koji igra na aparatima već četiri-pet godina. Iako je igranje za maloljetnike zabranjeno, kaže da je s prijateljima slobodno mogao ulaziti u automat klubove, tu i tamo bi ih netko pitao za osobnu, ali uglavnom nitko ništa nije pitao. Od tih sedam-osam mladića njih dvojica-trojica su se navukli do te mjere da su već ovisni. I što ranije počnu, to je veća vjerojatnost da će razviti ovisnost naglašava dr. sc. Bodor.

S godišnjeg se vratili kao alkoholičari Izloženost psihoaktivnim tvarima, odnosno igrama na sreću, učestalost konzumacije, dob, spol, genetika, stavovi obitelji, životni moment... - puno je faktora koji mogu voditi prema ovisnosti, no ne može se znati tko će postati ovisan. Ima puno ljudi koji su uzeli heroin pa nisu postali ovisni, a ima i onih koju su nakon jednog uzimanja postali ovisnici. Naši sugovornici imali su i pacijente koji su postali alkoholičari na godišnjem odmoru.

- Desetak posto ljudi koji probaju psihoaktivnu tvar postat će ovisno i u tome ulogu može imati puno čimbenika - kaže dr. sc. Bodor. - Ovisi to i o broju konzumenata, recimo, ako puno ljudi kocka, kao kod nas, puno će ljudi postati ovisno. Od onih koji kockaju njih 0,5 do 2,5 posto, kako u kojoj državi, otpada na ovisnike o kockanju.

Kod nas se igre na sreću puno igraju, a zakon je liberalan. Gotovo da ne možete pogledati emisiju na televiziji, a da ne bude barem jedna reklama za kockanje. Oglašavanje je zabranjeno samo u emisijama za djecu, što rezultira time da kockanje, kao i pijenje, postaje široko promovirana aktivnost.

30

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Ne troše se samo psihostimulansi, sve se droge uzimaju, pa ni heroin nije bitno izgubio na popularnosti, doznajemo u razgovoru sa psihijatrima

I samim time su stavovi prema toj aktivnosti u društvu vrlo afirmativni, dok se ne dogodi ovisnost.

Pušimo više No, što se tiče vjerojatnosti da ćete nakon prve konzumacije postati ovisni, najgori je duhan. Ovisnost o duhanu jedna je najtvrdokornijih.

- Čak 32 posto iznosi vjerojatnost da ćete postati ovisni nakon što popušite prvu cigaretu. Drugim riječima, tko puši - puši, najčešće zato što je ovisan o nikotinu. Rijetki su oni koji puše samo kad je utakmica ili kad izađu van, obično pušači puše kutiju dnevno. Iako pušenje cigareta značajno povećava rizik za niz somatskih bolesti i najvažniji je uzrok obolijevanja i smrtnosti od različitih respiratornih, kardiovaskularnih i malignih bolesti, opet puno ljudi kod nas puši, možda i više nego prije korone, prema nekim podacima. Prethodna su istraži-

vanja pokazivala da u populaciji imamo više od 30 posto pušača, a tijekom pandemije za očekivati je da se taj broj i povećao. Ljude u pušenju nije spriječilo ni to što se zna da pušači, obole li od korone, mogu imati puno teži tijek bolesti, izraženije komplikacije i veću vjerojatnost da će završiti na respiratoru. Što se tiče pušenja, među najgorima smo u Europi - ističe dr. sc. Bodor.

U Klinici za psihijatriju Sveti Ivan imaju vrlo učinkovit program odvikavanja od pušenja, jedini takav kod nas, i s obzirom na to koliko se kod nas puši, ljudi bi trebali čekati u redu na njega, slikovit je liječnik. Ali, teško se odlučuju za stručnu pomoć u odbacivanju cigarete, vjerojatno zato što uopće i ne žele prihvatiti da je pušenje problem, da je opasno i da je to bolest koja vodi do tumora, kardiovaskularnih i drugih bolesti.

Pušenje je prihvaćeno u cijeloj

Ovisnički put

O

visnički put je poput kaskade, ovisnik se ne rastane od jednog sredstva pa prijeđe na drugo, nego sada preferira to drugo, ali ono prethodno ne ostavi potpuno, nego ga uzima periodično. U suštini, ovisnik je kao vrtuljak skida se s heroina, hoće ga smanjiti alkoholom pa se opije, kad se jako

opije, uzme psihostimulans da se podigne.

Kad jedanput mozak shvati da kemijom može mijenjati svoje funkcioniranje, onda ga je vrlo teško zaustaviti u toj ideji. To i jest sva bit ovisnosti - objašnjava prim.

Anto Orešković, voditelj Odjela za alkoholizam i druge ovisnosti Klinike za psihijatriju Sv. Ivan.

- Mozak ima prirodne endorfine i imamo prirodne pojačivače ugode kao što su ljubav, seks, kupovina, hrana.

Nitko se ne bi odrekao prirodnih pojačivača, ali ako može dobiti sredstvo koje će stvoriti ugodu puno, puno jaču nego prirodni pojačivači, što će izabrati? A želi ugodu.

Tko je prosječni ovisnik o kockanju?

D

ZABRINJAVA ŠTO SE SINTETSKI KANABINOIDI POČINJU UZIMATI SA 13, 14 ILI 15 GODINA. PORAST POTROŠNJE VIDI SE I PO KOLIČINI ZAPLJENA populaciji pa ga ni mnogi liječnici ne shvaćaju dovoljno ozbiljno, kaže prim. Orešković. Ostale se ovisnosti registriraju, ali ovisnost o duhanu ne.

I ne sjeća se, kaže, kad je vidio da je neki liječnik izvana napisao dijagnozu F17.2, što je šifra za ovisnost o nikotinu, i uputio pacijenta na odvikavanje.

- Pozivamo sve koji puše da razmisle o prestajanju i da nam se jave - kaže dr. sc. Bodor i dodaje da će im to biti jedna od najboljih odluka u životu. - U našoj bolnici imamo program koji je visokoučinkovit, koji ljudima može značajno pomoći, provodi se kroz Dnevnu bolnicu, vodi ga dr.

Irena Rojnić Palavra i rezultati su impresivni. Jedan je pacijent nedavno rekao: "Da sam znao da će mi biti ovako jednostavno prestati pušiti, ranije bih vam se javio".

Najranjivija skupina Za dio opće populacije stresno razdoblje korone i potresa otvorilo je ili će otvoriti vrata za psihoaktivne tvari, za pojačano uzimanje sedativa ili anksiolitika, za alkohol, kockanje. No,

ob pacijenata ovisnika o kockanju koji nam se javljaju na liječenje u rasponu je od 18 do šezdesetak godina, a upravo imamo i pacijenta od 70 i više godina, kaže psihijatar dr. sc. Davor Bodor iz Klinike za psihijatriju Sveti Ivan: - Prosječni kockar ovisnik na liječenju u našoj Dnevnoj bolnici ima oko 30 godina, u više od 90 posto slučajeva je muškarac, ima srednju stručnu spremu i u doba prije korone prosječni kockarski dug od 32.000 eura. Očekuje se da će za 2020. godinu biti i viši. U posljednje vrijeme dob ovisnih kockara polako se spušta, pa se javljaju sve mlađi pacijenti, dio njih već nakon završene srednje škole.

Za liječenje ovisnosti o kockanju na Klinici imaju kompleksan terapijski protokol koji se zasniva na psihološkim kognitivno-bihevioralnim intervencijama, grupnoj psihoterapiji, socioterapiji, grupama potpore, uključuje se obitelj, rade se psihoedukacije. Ponekad je nužno i liječenje na odjelu.

- Dio ovisnika o kockanju, osobito u posljednje vrijeme, koji je reaktivno jako depresivno dekompenziran, s izraženom bezvoljnošću, gubitkom energije itd. zbog posljedica ovisnosti o kockanju, osobito one koji imaju suicidalne misli, obavezno primimo na odjel na kraće vrijeme, da se stabiliziraju. I oni kojima je teško uspostaviti apstinenciju, zbog toga što su snažno izloženi kockanju ili su u golemim dugovima, jedno vrijeme provedu na odjelu, a poslije dolaze u dnevnu bolnicu - objašnjava dr. sc. Bodor.

razdoblje pandemije osobito je rizično za ranije pacijente, oni su najranjiviji.

Prema onima koji dolaze na liječenje i na kontrole, rekao nam je prim. Orešković, vidljivo je da je otprilike trećina pacijenata jako zainteresirana za program, motivirani su i kod njih će vjerojatno doći do apstinencije. Trećina je onih koji istražuju, došli su na liječenje i ušli u program, i to je dobro.

Oni bi se htjeli odmoriti od svega, ali nemaju ideju da bi potpuno prestali, odnosno teško mogu prihvatiti tu ideju. Zadnja je trećina onih koji manipuliraju, koji se hoće zaštititi, koji uopće nemaju ideju da prestanu, nego samo žele malo oporaviti tijelo.

- Radimo s dvije trećine ljudi kod kojih je taj posao kreativan i s trećinom koja je u otporu. Naš posao je specifičan jer dijelom radite s ljudima, pogotovo na odjelu, koji se ne žele liječiti - neke su uputili sudovi, druge su natjerali roditelji, uglavnom, sve se svodi na konfrontacije. Ali, to prihvatite kad radite s ovisnicima - govori prim. Orešković. - Ipak, jako velik broj pacijenata apstinira. Znamo to po alkoholičarima koji su uključeni u klubove i koji dolaze redovno na kontrole. Tako je s ovisnošću, to je bolest koja treba biti kontrolirana cijeli život, pacijent mora biti u nekom obrascu praćenja.

Ponuda i potražnja U bližoj budućnosti nije realno očekivati promjene nabolje što se tiče ovisnosti, smatraju naši sugovornici. Kako bi i bilo kad se, primjerice, tržište kockanja mijenja iz mjeseca u mjesec, značajno se povećava i proširuje, a zakon koji ga regulira star je desetak godina. Takoreći svaki dan se registriraju i nove sintetske droge.

- S jedne strane se, naravno, radi o ponudi koja će, ako je intenzivnija, zagolicati okružje u većoj mjeri nego što bi bilo da je ponuda manja. Ono što je zanimljivije jest potražnja. Okolnosti i način života povezan s pandemijom, otuđenje, nezadovoljstvo, stvorili su moment u kojem će ljudi tražiti nešto što će ih "opustiti", "podignuti", "promijeniti", iz tog aspekta će potražnja biti intenzivnija. Dolaze nove generacije koje će možda uzimati neko drugo sredstvo ili upražnjavati ponašajne ovisnosti više nego sada, a u moje vrijeme one nisu ni postojale - kaže prim. Orešković. - Potražnja će uvijek biti glavna shema razvoja ovisnosti. Sad, pitanje je hoćemo li mi raditi na zdravlju populacije, pa ćemo drugačijim pristupom i načinom gledanja na interesne sfere ljudi napraviti nešto novo što će ih okupirati da se ta potražnja smanji, hoće li se kompletna organizacija i način kulturološke zabave promijeniti pa ćemo imati skupove bez alkohola, bez trave?

Psihostimulansi će, ako bude potrajao ovaj depresivni, a velikim dijelom i anksiozni tijek zbivanja, i dalje ići gore.

Trebali bismo imati snažan pad uzimanja opijata, ali nije tako. Što će biti s internetom? Po nekim mjerilima u Hrvatskoj je već sada polovica nas ovisna.

Gotovo svi provedemo dva sata svaki dan na internetu, a to je već jedan od kriterija o kojima se može razgovarati.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

31

Krasnodar Peršun

KAMPANJA | ŽENA I SRCE Cilj akcije Zaklada Hrvatska kuća srca je potaknuti žene na brigu o zdravlju te za svaku od njih procijeniti rizik od pojave kardiovaskularne bolesti. Među ženama koje su se odlučile na vrijeme početi brinuti o svom srcu i urednica je na Hrvatskom radiju Mirjana Grahovac.

Piše TAMARA FRANJIĆ

“PREPOZNALA SAM SE U SRČANIM RIZICIMA I DOŠLA NA TESTIRANJE”

Z

astrašujuće zvuči podatak da u svijetu svakih 80 sekundi jedna žena umre od kardiovaskularnih bolesti. Suprotno uvriježenom mišljenju da su bolesti srca rezervirane za muškarce, žene su zapravo ugroženije - upravo su kardiovaskularne bolesti najčešći uzrok smrti žena u Hrvatskoj. U 2019. godini od tih su bolesti u našoj zemlji umrle 12.673 žene (što je 47,9 posto svih umrlih žena te godine) i 9347 muškaraca (36,9 posto umrlih muškaraca te godine).

Dobra je vijest među ovim nemilim brojkama da je čak 80 posto tih bolesti moguće spriječiti odlaskom na preventivne preglede. Jedan od takvih je i nedavno testiranje određenih parametara u krvi kod žena starijih od 45 godina koji pomažu u utvrđivanju rizika za kardiovaskularni incident (srčani infarkt, zatajenje srca) provedeno u sklopu projekta "Žena i srce", koji su organizirali Zaklada Hrvatska kuća srca, Hrvatsko kardiološko društvo i zagrebački Gradski ured za zdravstvo. Cilj: podizanje svijesti o pojavnosti kardiovaskularnih bolesti kod žena, o važnosti ranog prepoznavanja i liječenja tih bolesti te procjena

32

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

rizika od njihova razvoja kod svake sudionice akcije.

Rizični čimbenici Na akciju su pozvane žene koje nemaju dijagnosticiranu srčanu bolest, kao i one s izraženim rizičnim faktorima (visoki tlak, debljina, ovisnost o nikotinu, pozitivna obiteljska anamneza). Među onima koje su se odazvale javnom pozivu organizatora, a takvih je bilo oko tisuću, jest i Mirjana Grahovac, urednica u Informativnom medijskom servisu HRT-a.

- Ključnu ulogu u odazivu na akciju "Žena i srce" kod mene je imala obiteljska anamneza, činjenica da mi je majka bolovala od srčane bolesti i, nažalost, preminula od srčanog udara prije pedesete godine života. U akciju su pozvane žene starije od 45 godina, a osim u dobi, prepoznala sam se u još nekim kardiovaskularnim rizicima kojih često nismo ni svjesni, a uporno "u pozadini" rade štetu našem srcu, od tjelesne neaktivnosti do povišenog kolesterola - objašnjava motive za sudjelovanje M. Grahovac. Što je pokazao probir Na testiranju laboratorijski su određivani visokoosjetljivi troponin I (hs-T

I, pokazatelj mogućih budućih srčanih bolesti), lipidogram (ukupni kolesterol, HDL, LDL, trigliceridi), visokoosjetljivi C reaktivni protein (hs CRP, pokazatelj procesa ateroskleroze) i HbA1c (pokazatelj kontrole šećera u krvi unatrag tri mjeseca).

Mjerenje visokoosjetljivog troponina I koristi se za procjenu rizika za moguće buduće kardiovaskularne incidente, uključujući infarkt, zatajenje srca ili srčanu smrt te se prema rezultatima, kod osoba koje trenutno nemaju smetnje, rizik razvoja tih stanja klasificira kao nizak, umjeren ili visok. Asimptomatske osobe s povišenim vrijednostima troponina povezane su s većim rizikom za razvoj kardiovaskularnih bolesti u budućnosti.

Već su preliminarni podaci za prvu skupinu od 245 žena opravdali provođenje ovog probira, jer je visok rizik od razvoja kardiovaskularnog incidenta utvrđen za njih 0,82 posto, a umjeren za 8,6 posto.

Kod 75,92 posto sudionica utvrđene su povišene vrijednosti ukupnog kolesterola, a kod njih 78,37 posto povišene vrijednosti LDL (tzv. lošeg) kolesterola. Povišen visokoosjetljivi CRP imalo je 25,31 posto sudionica,

Dr. Ivana Portolan Pajić, inicijatorica i voditeljica kampanje, i akademik Davor Miličić na pokretanju kampanje "Žena i srce"

Nitko prije nije spominjao troponin - Prije akcije "Žena i srce" nikada nisam radila test iz krvi na visokoosjetljivi troponin I niti mi je liječnik obiteljske medicine skrenuo pozornost na to da bih ga trebala napraviti. Akcija mi je osvijestila važnost tog parametra u izračunu moguće pojavnosti bolesti te njegove uloge u prevenciji srčanih bolesti - kaže M. Grahovac. Od testa je, dodaje, dobila upravo ono što je i očekivala, pokazao joj je što treba i može dalje učiniti za zdravlje srca i krvnih žila. - Određena odstupanja od normalnih vrijednosti potaknula su me na daljnju obradu i preglede, što uključuje EKG, UZV srca, holter i ergometriju.

Povišena razina kolesterola natjerala me pak da i bez daljnjih medicinskih pretraga mijenjam prehrambene navike, jer sam zaključila da mogu živjeti i bez krafni, peciva, zašećerenih sokova i sličnih namirnica te da moram voditi računa o tome koliko masnoća i šećera unosim u organizam.

Ne odgađajte preglede!

Poznata je činjenica da su žene u mlađoj dobi djelomično zaštićene od rizika srčanog udara spolnim hormonima, no nakon menopauze zaštita nestaje. Bolesti srca kod žena češće se javljaju nakon 55. godine, a iako žene ne doživljavaju srčani udar češće od muškaraca, ipak više žena umire od bolesti srca.

Općenito su simptomi srčanog udara kod žena drugačiji i suptilniji nego kod muškaraca, pa se ponekad i ne prepoznaju na vrijeme. Kod žena se rjeđe javlja simptom izrazite boli u prsima, češće je prisutan osjećaj pritiska ili blage nelagode u prsima i bolovi u drugim dijelovima tijela (trbuh, ramena, ruke) te mučnina, povraćanje, nedostatak daha, vrtoglavica i slabost. I te su spolne razlike razlog za stalnu brigu o ženskom srčano-krvožilnom zdravlju. U svijetu su pokrenute brojne kampanje kako bi osvijestile javnost, a poglavito žene, o važnosti rane dijagnostike bolesti srca i krvnih žila, primjerice GO RED FOR WOMEN i EVERY80SECONDS. - Kampanja "Žena i srce" naš je doprinos svjetskoj inicijativi kojom se želi smanjiti broj žena koje svake godine umiru od kardiovaskularnih bolesti.

Goran Mehkek/CROPIX

a povišen acetilirani hemoglobin njih 13,47 posto.

Nadamo se da ćemo pridonijeti ranom otkrivanju tih bolesti, boljim ishodima liječenja i boljoj kvaliteti života - izjavila je dr. Ivana Portolan Pajić, inicijatorica i voditeljica kampanje. - Htjeli smo skrenuti pozornost ženama koje su prema dobi u potencijalno rizičnoj skupini da ne odgađaju preglede. U protekloj godini, koja je bila u znaku pandemije koronavirusa, mnoge su bolesti stavljene u drugi plan te se zdravstveni djelatnici boje porasta broja oboljelih zbog odgađanja preventivnih pregleda.

No, naša je poruka jasna: ne odgađajte preglede i provjerite svoje kardiovaskularno zdravlje!

Mala promjena čini razliku I Mirjana Grahovac kaže da je, kao i mnogi drugi, uslijed pandemije koronavirusa pomalo zazirala od odlazaka

u medicinske ustanove i pretraga. No, prevladala je kod nje spoznaja da određeni pokazatelji rizika za obolijevanje od kardiovaskularnih bolesti traže da provjeri zdravlje srca i ode na testiranje koje je, kaže, bilo odlično organizirano, bez gužve i uz poštivanje svih epidemioloških mjera.

Osim što je isplanirala i počela provoditi promjene u prehrani, Mirjana se odlučila i pokrenuti, pa su jedan od rezultata njezina odaziva akciji "Žena i srce" biciklističke ture po savskom nasipu.

- To, naravno, traži volju i vrijeme, no vjerujem da će se trud isplatiti - kaže naša sugovornica. - Zapamtila sam rečenicu iz priručnika za zdravlje srca koja glasi: "Mala promjena učinit će veliku razliku". Mogu se samo složiti s tim.

UREDBA EU

Ograničenje količine transmasnih kiselina u namirnicama - Određivanje lipidograma uobičajeno je u sklopu probira kardiovaskularnih bolesti pa je, logično, uvršteno i u projekt "Žena i srce" - rekao je izv. prof. prim. dr. sc. Goran Krstačić, ravnatelj Poliklinike za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i rehabilitaciju Srčana, čiji su djelatnici proveli laboratorijske pretrage u ovoj akciji.

- Međutim, važnost lipidograma sada

je još i veća, jer je 1. travnja ove godine stupila na snagu uredba Komisije EU o ograničenju unosa industrijskih transmasnih kiselina (i-TMK) na manje od 2 grama tih masti na 100 grama masti u prehrani.

Poznato je da je unos industrijskih transmasnih kiselina usko povezan s razvojem kardiovaskularnih bolesti, naime te masti povisuju razinu LDL (tzv. lošeg) kolesterola,

a snižavaju razinu HDL (tzv. dobrog) kolesterola. Učestali unos hrane koja sadrži i-TMK značajno povećava rizik od kardiovaskularnog pobola, tako da je dnevni unos industrijskih transmasnih kiselina od pet grama, što je samo dva posto ukupnog energetskog unosa, povezan s porastom rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti za čak 23 posto.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

33

URINARNI PROBLEMI

Č

esto osjetite nagli nagon za mokrenjem, koji uz to ne možete kontrolirati pa vam malo i pobjegne? Ide li vam na živce to koliko puta na dan i noć idete mokriti? Birate kamo ćete ići i koliko ćete putovati prema dostupnosti zahoda? Ne izlazite u društvo bez prijeke potrebe, a nikako bez uloška, za slučaj da vam mokraća nekontrolirano iscuri? Ako je tako, imate preaktivan mjehur, koji se još naziva prekomjerno aktivan mokraćni mjehur (PAMM), koji uzrokuje čest nagon za mokrenjem i nerijetko nenamjerno otjecanje urina (urgentna ili hitna inkontinencija).

Procjenjuje se da to stanje pogađa oko 16 posto osoba starijih od 18 godina, a učestalije se javlja sa starenjem. Svaka šesta osoba starija od 40 godina ima tegobe povezane s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom. Dva velika populacijska istraživanja (europsko i američko u sklopu NOBLE programa - National Overactive Bladder Evaluation) pokazala su da je u žena češći mokri tip prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura, dok je kod muškaraca češći suhi tip.

Mnogi pacijenti ne traže pomoć liječnika jer smatraju da ne postoji lijek za njihov problem ili im je neugodno o tome razgovarati s liječnikom. Prema jednom istraživanju samo 45 posto žena i 22 posto muškaraca s tjednim epizodama inkontinencije zatraži liječničku pomoć.

Ostali pogrešno vjeruju i da je taj sindrom normalan dio starenja. Ali to nipošto nije tako niti je posljedica nekoga vašeg postupka. Što dovodi do preaktivnog mjehura Uz infekciju urinarnog sustava, koja može dovesti do preaktivnog mokraćnog mjehura, još je nekoliko uroginekoloških stanja koja se s njim povezuju. Primjerice, hiperplazija prostate u muškaraca, prolaps organa zdjelice nakon različitih operacija (statičke inkontinencije, tumora u zdjelici, kamenaca u mokraćnom mjehuru) ili nakon poroda u žena mogu dovesti do opstrukcije vrata mjehura.

Također nastaje nakon liječenja, primjerice zračenja kod onkoloških bolesnika, ili zbog nedostatka estro-

34

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Četiri su osnovna simptoma koja ukazuju na to da imate prekomjerno aktivan mjehur - koliko često mokrite, osjećate li nagon za hitnim mokrenjem, pobjegne li vam mokraća i koliko vas puta noću probudi potreba za mokrenjem.

Unatoč uvjerenju da je to stanje normalan dio starenja i da nema pomoći, otiđite liječniku. Iznenadit ćete se što je sve na raspolaganju i što pomaže u kontroli mjehura.

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

gena, a i neke bolesti povećavaju rizik za razvoj prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura. Najčešće su to neurološke cerebrovaskularne bolesti poput multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, demencije, moždanog udara, oštećenja kralježnične moždine... Naime, mokraćni mjehur je mišićni organ pod kontrolom središnjeg živčanog sustava pa se povezuje s neurogenom teorijom, ali

mehanizam nastanka prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura zapravo nije u potpunosti razjašnjen.

Kako utječe na kvalitetu života Dokazano je da osobe koje pate od prekomjerno aktivnog mjehura pate i u socijalnim kontaktima, češće osjećaju sram zbog svog stanja, izoliraju se i utiru put u depresiju,

MOKRITE VIŠE OD 8 PUTA U 24 SATA? MOŽDA IMATE PREAKTIVAN MOKRAĆNI MJEHUR

anksioznost, manjak samopoštovanja i lošu kvalitetu života.

Simptomi prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura značajno pogađaju socijalni, psihički, fizički, seksualni, profesionalni i financijski aspekt života oboljelih, što je već dokazano i lako mjerljivo pomoću upitnika o kvaliteti života.

Dobra vijest je da liječnik vrlo brzo može utvrditi postoji li određe-

ni uzrok za simptome preaktivnog mjehura i ponuditi metodu liječenja. Što će vas liječnik prvo pitati Osnovna dijagnostička obrada prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura uključuje anamnezu, dnevnik mokrenja, fizikalni pregled i analizu urina.

Liječnika će zanimati frekvencija mokrenja, odnosno koliko često idete

mokriti. Većina ljudi mokri do osam puta u 24 sata, što je okvir za simptom frekvencije. No, broj mokrenja ne uzima se kao čvrsta granica, jer treba uzeti u obzir unos tekućine, vrstu tekućine (kava, alkoholna pića i slično), vrstu posla koji osoba obavlja, blizinu i mogućnost korištenja toaleta i druge vanjske faktore koji utječu na raspored mokrenja tijekom dana. Na učestalost mokrenja utječu i neki lijekovi, osobito diuretici kod srčanih bolesnika.

Nužan je i laboratorijski nalaz sedimenta urina, koji ukazuje na eventualnu upalu mokraćnog sustava, ali i na nedijagnosticirani dijabetes, kamenac mokraćnog sustava, pa čak i tumor.

Drugi znak prekomjerno aktivnog mjehura je urgencija, odnosno iznenadna i neodgodiva potreba za mokrenjem koja se može javiti bez obzira na količinu urina u mjehuru. Ako dolazi i do otjecanja mokraće, dijagnoza će biti urgentna urinarna inkontinencija.

Treći simptom koji se veže uz prekomjerno aktivni mokraćni mjehur je nokturija - prekid sna zbog osjećaja da morate mokriti te ustajanja iz kreveta i mokrenja.

Liječnik će vas uputiti da vodite dnevnik mokrenja, najčešće tijekom tri dana. Predstoji vam i ultrazvuk

TREBA OGRANIČITI ILI ČAK IZBJEGAVATI KOFEINSKE NAPITKE, GAZIRANA PIĆA TE JAKO ZAČINJENU I KISELU HRANU KOJA MOŽE NADRAŽITI MOKRAĆNI MJEHUR. SAVJETUJE SE REGULIRATI TJELESNU TEŽINU I PROBAVU TE SVAKAKO PRESTATI PUŠITI mokraćnog mjehura te po potrebi i urodinamika, pretraga kojom se otkriva kako mjehur radi tijekom faze punjenja i pražnjenja.

Moguće je problem riješiti već jednostavnom promjenom životnih navika i bihevioralnim tehnikama kontrolirati mokraćni mjehur. Postoje i učinkovite ciljane vježbe, a ako ništa ne pomogne, na raspolaganju su lijekovi i kirurški zahvati.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

35

URINARNI PROBLEMI

KAKO SE LIJEČI PREKOMJERNO AKTIVAN MJEHUR

S obzirom na to da preaktivan mokraćni mjehur uvelike narušava kvalitetu života, a može dovesti i do većih zdravstvenih tegoba, treba se liječiti. Raspon mogućnosti liječenja je dosta velik 1. Promjena životnih navika Blaži oblici preaktivnog mokraćnog mjehura mogu se izliječiti već smanjenjem unosa tekućine prije spavanja, ako previše pijete. Također se savjetuje ograničiti ili čak izbjegavati kofeinske napitke, gazirana pića, jako začinjenu i kiselu hranu koja može iritirati mokraćni mjehur. Savjetuje se i regulirati tjelesnu težinu (što ste teži, veći je pritisak na mokraćni mjehur), povećati unos hrane koja sadrži vlakna (svježe voće i povrće) kako bi se održavala redovita i mekana stolica te svakako prestati pušiti. Naime, dim i nikotin iz cigareta izravno iritiraju mjehur, što može potaknuti otjecanje urina, a neizravno pušenje dovodi do kašlja, koji može također dovesti do curenja urina.

2. Bihevioralna terapija Uključuje nekoliko tehnika poput treninga mjehura, mokrenja prema rasporedu, postupka odgode mokrenja za desetak minuta kada se javi nagon za mokrenjem, dvostruko mokrenje (forsirano mokrenje brzo nakon redovnog kako bi se u potpunosti ispraznio mjehur) i sl. Cilj tretmana je edukacija svakog pogođenog ovim stanjem da različitim tehnikama nauči minimizirati ili eliminirati problem.

3. Vježbe mišića zdjelice Ciljane vježbe jačanja mišića zdjelice vrlo su učinkovite i pojačavaju kontrolu mokrenja. Ujedno jačaju muskulaturu, što pomaže mjehuru da ostane na svom mjestu, što je posebno važno kod žena

36

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

koje su rodile ili kod kojih je učinjena histerektomija. Važno je da se vježbe rade ispravno, redovito i dovoljno dugo.

Prvi su izbor u liječenju ako zbog prekomjerno aktivnog mjehura patite od urgentne inkontinencije. Naime, prema smjernicama međunarodnih i domaćih uroginekoloških društava, inicijalni tretman stresne urinarne inkontinencije mora početi prijedlogom neinvazivne terapije.

Poznate Kegelove vježbe, nazvane prema ginekologu dr. Arnoldu Kegelu, osmišljene su za jačanje dna zdjelice i pomoć u liječenju inkontinencije, a razvijene su i brojne druge ciljane vježbe za oporavak zdjeličnih mišića. U Hrvatskoj je provedeno istraživanje o učinkovitosti ciljanih vježbi Body tehnike u prevenciji i liječenju inkontinencije. Istraživanje nakon pilotprojekta u Zagrebu uključilo je 24 ispitanice u dobi od 34 do 78 godina s problemom inkontinencije koje su osam tjedana prakticirale ciljane vježbe. U prosjeku se inkontinencija smanjila za 33 posto, ispitanice su općenito bile zadovoljnije seksualnim životom za 38 posto, spolna želja se povećala za 28 posto, a spolno uzbuđenje tijekom odnosa za 11 posto.

4. Biofeedback i elektrostimulacija Postoje i uređaji koji mjere mišićnu aktivnost prilikom izvođenja kontrakcija te daju povratne informacije o efikasnosti vježbanja. Elektrostimulacija će pak smanjiti prekomjernu aktivnost mišića

mjehura te tako pomoći u liječenju inkontinencije.

5. Lijekovi Trenutno je na raspolaganju niz različitih antimuskarinskih lijekova poput solifenacina, darifenacina, tolterodina ili oksibutinina koji djeluju tako što blokiraju muskarinske receptore u stijenci mokraćnog mjehura, čime se postiže smanjena kontraktilnost detruzora. Tako se sprečavaju ili bar smanjuju učestalost i intenzitet simptoma urgentne inkontinencije.

Noviji lijek mirabegron (agonist beta3-receptora) uzrokuje promjene u načinu kontrakcije mjehura, što rezultira manjim brojem njegovih kontrakcija i manjim brojem neželjenih mokrenja. Ne smije se koristiti kod osoba koje pate od znatnije povišenog i nekontroliranog visokog krvnog tlaka.

6. Botoks Botulinski toksin sprečava otpuštanje acetilkolina na živčano-mišićnom čvoru, što rezultira blokadom prijenosa živčanog podražaja na spoju živca i mišića pa mišići ostaju paralizirani. Određeni broj injekcija botulinskog toksina ubrizga se u mišićni sloj zida mokraćnog mjehura (detruzor), učinak se postiže vrlo brzo, a uglavnom traje od šest do devet mjeseci. Prema nekim istraživanjima, potpuna kontrola mokrenja postiže se kod 40-80 posto bolesnika, a kapacitet mjehura poboljšan je za 56 posto u idućih šest mjeseci.

7. Kirurško liječenje Ako neinvazivne terapije nisu dale uspjeha, savjetuje se operacija. To su manje ili više invazivne metode liječenja koje imaju i svoje nuspojave pa je potrebno detaljno razgovarati s liječnikom o prednostima i rizicima. U ove metode liječenja uz jasno navedene indikacije (dakle nije za svakoga) ubrajaju se sakralna neuromodulacija, koja uključuje postavljanje elektrode u otvoru kralježnice koja kontinuirano stimulira korijen živca. Moguća je korist do pet godina kod onih koji pozitivno reagiraju na terapiju.

Manje invazivna je perkutana stimulacija tibijalnog živca (PTNS) u slučaju refraktornog prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura. Uključuje perkutano postavljanje igle elektrode iznad medijalnog maleola. Igla se potom spoji na stimulator te se stimulira stražnji tibijalni živac. Terapija se provodi jednom tjedno, 10-12 tjedana u trajanju od 30 minuta.

8. Novi lijekovi, genska terapija i matične stanice Stručnjaci se bave istraživanjem i razvojem velikog broja novih terapijskih postupaka koji bi se mogli koristiti u liječenju prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura. Novi lijekovi imaju veću selektivnost za mokraćni mjehur, a manje nuspojava. Velike se nade polažu i gensku terapiju i matične stanice.

Datum pripreme materijala: ožujak 2021.

URO_2021_0007_AB

Literatura: 1. Milsom l et al. BJU Int 2001;87(9):760-6.; 2. Abrams P et al. Urology 2003 ;61:37-49.

Ne dozvolite da mjehur kroji vaš život!

STUDIJE SU POK AZALE DA OTPRILIKE SVAK A ŠESTA OSOBA STARIJA OD 40 GODINA IMA TEGOBE S PREKOMJERNO AK TIVNIM MOKRAĆNIM MJEHUROM. 1,2 Često osjetite iznenadnu potrebu za mokrenjem i u stisci ste zbog traženja toaleta?

Noću se više puta probudite jer morate na toalet?

NE DOZVOLITE DA MJEHUR KROJI VAŠ ŽIVOT! PITAJTE SVOG LIJEČNIKA JER

POSTOJI RJEŠENJE! ZA POMOĆ PRI RAZGOVORU POSJETITE :

www.mojmjehur.hr

Astellas d.o.o., Ilica 1, 10000 Zagreb, Hrvatska

INKA MARINIĆ (38), turistički vodič, Pula

ODLIČNO SAM ZAHVALJUJUĆI BIOLOŠKOJ TERAPIJI, OMOGUĆILA MI JE DA RADIM Inka Marinić boluje od psorijatičnog artritisa, koji ju je u jednom periodu života prikovao za krevet, a zahvaljujući biološkoj terapiji stanje se jako popravilo i već godinama je jako dobro.

- Prošla sam sve stupnjeve liječenja, od topičke terapije, terapije metotreksatom do biološke terapije, koja odlično funkcionira. Rezultati liječenja biološkom terapijom iznimno su dobri, vjerujem da dovoljno govori činjenica da se ljudi vraćaju na posao, da osobe sa psorijatičnim artritisom nisu ovisne o tuđoj pomoći te da se kožne lezije povlače. Većina pacijenata nema simptome bolesti i, što je najvažnije, sprečava se invaliditet uzrokovan psorijatičnim artritisom - kaže Inka.

Magistrirala je španjolski i njemački na Sveučilištu u Trstu te već 20 godina radi kao turistički vodič, većinom za goste iz Amerike i Španjolske. U doba aktivne bolesti, kaže, nije ni mogla raditi.

- Kod mene su simptomi psorijaze bili klasični, pojavile su se psorijatične lezije na vlasištu, laktovima, leđima, nogama..., dok se artritis manifestirao oteklinama na prstima ruke pa na nožnim prstima i zglobovima sve do neizdrživih bolova po cijelom tijelu, toliko jakim da sam nekoliko mjeseci bila prikovana za krevet, s konstantnim bolovima i jutarnjom zakočenosti - kaže Inka. Uz biološku terapiju ponovno je počela raditi, no pandemija korone, nažalost, zaustavila je putovanja, ali je Inka to vrijeme iskoristila da se posveti sebi i radu s oboljelima, kojima rado pomaže kao predsjednica Hrvatskog društva psorijatičara. U tijeku je njihova velika nacionalna javnozdravstvena kampanja "PS: Sorry, napokon slobodan!", kojoj je cilj educirati javnost i osvijestiti poteškoće s kojima se susreću osobe oboljele od psorijaze te skrenuti pozornost da postoji uspješna terapija biološkim lijekovima.

Procjenjuje se da je u Hrvatskoj od 75.000 do 80.000 oboljelih od psorijaze.

Kandidati za biološku terapiju moraju u suradnji sa specijalistom obaviti klinički pregled uz detaljnu anamnezu i pretrage prije nego što im se odobri ta terapija.

38

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Povjerljivo | PSORIJAZA

BIOLOŠKI LIJEK NADA ZA LIJEČENJE PSORIJAZE Oboljeli od psorijaze izloženi su stigmi i izoliranju iako njihova bolest nije zarazna. Imaju povećan rizik da će zbog kronično recidivirajuće kožne upalne bolesti razviti i artritis, Crohnovu bolest, kardiovaskularne bolesti, dijabetes i depresiju. Često skrivaju dijelove tijela zahvaćene psorijazom i svi odreda sanjaju o danu kada to neće morati činiti. Hrvatsko društvo psorijatičara iniciralo je nacionalnu javnozdravstvenu kampanju "PS: Sorry, napokon slobodan!", kojoj je cilj osvijestiti poteškoće s kojima se susreću osobe oboljele od psorijaze i skrenuti pozornost na to da postoji uspješna terapija biološkim lijekovima. Troje oboljelih ispričalo je kako se nose sa svojom bolesti.

Piše SUZANA CIBOCI, snimili G. ŠEBELIĆ, M. TODOROV i T. KRIŠTO/ CROPIX

Prošla sve stupnjeve liječenja, od topičke, terapije metotreksatom do biološke

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

39

ANDRIJA DRAGIJA (39), građevinski inženjer, Ivanić

BIOLOŠKI LIJEK TOLIKO MI JE POMOGAO DA SAM ČAK ZABORAVIO DA IMAM PSORIJAZU - Psorijatični plakovi pojavili su mi se još dok sam bio u srednjoj školi, na prsima, a u početku je to izgledalo kao dermatitis i liječnik mi je propisao kremu. No, nije pomogla, crvenilo i upala su se širili, a kada se pojavio plak i na laktu, kojeg se nikako nisam mogao riješiti, dermatolog je posumnjao na psorijazu. Kad mi je to rekao, nisam ni znao o kakvoj bolesti govori. Liječnik mi je rekao da se sa psorijazom živi, ali da nije izlječiva - kaže Andrija Dragija, voditelj tehničkog održavanje poslovne zgrade u Zagrebu.

Nakon što mu je dijagnosticirana psorijaza, prošao je uobičajeni put liječenja, krug povlačenja bolesti pa ponovnog izbijanja, topički lijekovi, terapija naftalanom i UV lampama. Kao srednjoškolac zbog terapija je morao izbivati iz škole, kasnije i s posla. Nije, kaže, nimalo lako.

- Svaka terapija u Naftalanu traje neko vrijeme, srećom, živim u blizini bolnice Naftalan. Uz to, psorijatični plakovi svrbe, peku, bole, raskrvare se, ljuskice padaju s kože u velikim količinama. Morao sam nešto promijeniti. Liječnik mi je propisao metotreksat, ali mi je od njega bilo mučno, zatim sam prešao na biološki lijek i on mi je jako pomogao. Čak sam zaboravio da imam psorijazu - kaže Andrija.

Lijek prima u injekcijama svakih 12 tjedana, no u dogovoru s liječnikom vjerojatno će ga češće uzimati (svakih 10 tjedana) jer se uslijed korone stanje pogoršalo.

- Uz stres i koronu malo sam zapustio terapiju i psorijaza se već javlja - kaže Andrija.

40

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Lijek prima svakih 12 tjedana, no vjerojatno će i češće jer se uslijed korone stanje pogoršalo

Preležao je i koronu.

Redovito odlazi na kontrole, a vjerojatno će dobiti i biološku terapiju

PREDRAG STRUNIĆ (57), energetičar, Zagreb

DOBRO JE ZNATI DA POSTOJI UČINKOVITA TERAPIJA I TREBA GLEDATI NAPRIJED - U mojoj obitelji nitko nije imao psorijazu, a meni je počela s malim plikovima na koljenima pa se počelo širiti na laktove, kralježnicu, stopala... Dijagnosticirana mi je psorijaza vulgaris i tada mi je dermatolog rekao da se "s tim živi i umire". Kasnije sam bolest pripisao stresu i uvidio da je se teško riješiti.

Zapravo nemoguće. U početku sam kupovao razne kreme, čajeve i druge napitke i preparate od prirodnih sastojaka, u šali kažem da sam na te pripravke potrošio toliko novca da sam mogao kupiti novi automobil. Ne mogu reći da mi ništa nije pomoglo, stanje bi se ublažilo, ali bolest bi se vratila. Dvaput godišnje išao sam na terapije u Specijalnu bolnicu Naftalan, gdje se liječe oboljeli od psorijaze i psorijatičnog artritisa.

Ljekovitost naftalana (koji se dobiva od posebne vrste nafte) poznata je više od stotinu godina, djeluje protuupalno, no nekima pomaže više, nekima manje kaže ovaj strojar - energetičar na toplinskim i rashladnim postrojenjima.

Predragu je liječnica propisala i metotreksat u tabletama, uz koji mu je bilo bolje. Uvidio je i da mu smeta ljuta hrana pa je izbjegava.

Uz uljne terapije i UV lampe u Naftalanu osjetio je poboljšanje.

- Koža mi se potpuno očistila i oporavila, ali počeli su problemi sa želucem pa sam dobio metotreksat u injekcijama. Neko vrijeme je bilo dobro, no sve sam ga teže podnosio. S obzirom na to da bolujem i od gihta, reumatolog mi je u dogovoru s dermatologom

uveo novi lijek i godinama mi je bilo dobro. Ali sada se situacija opet pogoršala uslijed korone, potresa i posljedica koje ostavljaju na sve nas - kaže Predrag. Prebolio je i koronu, nada se - bez posljedica.

Redovito odlazi na kontrole zbog psorijaze i gihta, a kako ga i zglobovi sve više bole, vjerojatno će dobiti i biološku terapiju.

- Liječnica mi je već savjetovala da pokušamo s biološkom terapijom, no odlučio sam još malo pričekati. Dobro je znati da postoji učinkovita terapija i treba gledati naprijed - kaže Predrag. Dodaje da je mnogo oboljelih od psorijaze depresivno. Doživljavaju neugodna iskustva i moraju objašnjavati da nisu zarazni pa, nažalost, bolest nerijetko vodi i u društvenu izolaciju.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

41

KAKO NAS VJEŽBANJE ČINI SRETNIMA

BDNF štiti mozak od emocionalnih poremećaja te popravlja štetu koja je nastala kao posljedica stresa i depresije.

Moždani neurotrofni faktor (BDNF)

Ovaj je neuroprijenosnik odgovoran za osjećaj sreće i ispunjenosti nadom, a niske razine tog hormona povezane su s depresijom. Antidepresivi iz skupine SSRI povećavaju razinu serotonina, baš kao i tjelovježba.

Serotonin

Možda ste već čuli za izraz "runner's high" ili trkačku euforiju i to nije mit, već dokazana znanstvena činjenica. Tjelovježba stvara kemijsku reakciju u mozgu koja ima kratkoročne i dugoročne dobrobiti za mentalno zdravlje. Kad vaše srce počne brže kucati uslijed tjelovježbe, kemijske reakcije u mozgu nastupaju gotovo odmah te djeluju tako da se počinjete osjećati bolje - i fizički i psihički

8

BITNIH ST VARI

iStock

GABA

Norepinefrin

Ovaj neuroprijenosnik djeluje zajedno s dopaminom kao kemikalija koja popravlja raspoloženje, no vrlo je važan i u procesu donošenja odluka.

I tjelovježba i osjećaj sreće potiču lučenje antitijela. Antitijela su posebni proteini koje stvara imunosni sustav kako bi pomogla u borbi protiv virusa, bakterija i raznih bolesti.

Antitijela

Tjelovježba snižava razinu stresa jer djeluje kao okidač za lučenje tog neuroprijenosnika smirujućeg djelovanja. Često pojačano lučenje GABA-e jača imunitet te povećava vašu sposobnost da se suočavate sa životnim izazovima.

Endorfini

Endorfini se obično smatraju najzaslužnijima za osjećaj euforije, no zapravo imaju samo manju ulogu u tom pozitivnom valu izazvanom tjelesnom aktivnošću.

Lučenje tih peptida koji smanjuju osjećaj boli počinje već nakon 20 minuta tjelovježbe.

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

To su prirodne kemijske tvari koje naš organizam može samostalno sintetizirati.

Karakteriziraju ih protuupalna i analgetska svojstva slična kanabinoidima iz marihuane, no bez psihotropnih učinaka.

Imaju važnu ulogu u reguliranju apetita, osjeta boli, raspoloženja i pamćenja.

Endokanabinoidi

Dopamin

Ovaj neuroprijenosnik također je kemikalija koja popravlja raspoloženje. Kontrolira centar za užitak i nagrađivanje u mozgu te je odgovoran za osjećaje opuštenosti i euforije.

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

BOROVNICE DOBRE ZA PAMĆENJE, SRCE, TLAK I ŠEĆER Teško je naći nekoga tko ne voli borovnice, no iako ih svi vole, mnogi možda ne znaju da je ovo supervoće prava nutritivna bomba. Male ukusne bobice mogu učiniti puno dobroga za zdravlje. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

B

orovnice su ukusne, sočne i hranjive, sadrže malo kalorija i nevjerojatno su korisne za zdravlje pa ne čudi što ih često nazivaju superhranom. Ovo izuzetno popularno bobičasto voće, koje dozrijeva od lipnja do kolovoza, plod je listopadne grmolike biljke iz porodice vrijesovki.

Male, slatke bobice koje podjednako vole i djeca i odrasli prava su nutritivna bomba: u 100 grama sadrže samo 57 kalorija, ali i znatne količine vlakana, vitamina C i K te mangana. Uz to sadrže bakar, beta-karoten, folate,

44

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

kolin, vitamine A i E te niz fenolnih tvari poput kvercetina, kaempferola, miricetina i klorogenske kiseline, a sve one pridonose antioksidativnom djelovanju borovnica. Intenzivna plava boja borovnica potječe od visoke koncentracije antocijana, antioksidativnih pigmenata koji mogu pomoći u neutralizaciji slobodnih radikala te tako spriječiti oštećenja DNK. Zbog velike količine bioaktivnih tvari borovnice se smatraju namirnicom visoke nutritivne gustoće, što je najbolje jamstvo za brojne zdravstvene dobrobiti koje donose.

Moćan čuvar zdravlja Borovnice sadrže i željezo, fosfor, kalcij, magnezij, cink te, kao što smo spomenuli, mangan i vitamin K, a sve su to komponente kostiju.

Naročito su željezo i cink važni za održavanje čvrstoće i elastičnosti kostiju, dok vitamin K poboljšava apsorpciju kalcija i može smanjiti gubitak kalcija iz kosti. Ove dragocjene bobice odlične su za zdravlje kože zbog obilja vitamina C koji, osim što je esencijalni nutrijent, pomaže u prevenciji oštećenja kože uzrokovanog suncem, zagađenjem i

pušenjem, a može poboljšati i sposobnost kolagena da izgladi bore i poboljša teksturu kože. Nadalje, čini se da borovnice mogu pomoći i u snižavanju krvnog tlaka jer ne sadrže natrij, a niska razina natrija ključna je za održavanje optimalnih vrijednosti krvnog tlaka. Uz to, sadrže kalij, kalcij i magnezij, a smatra se da odgovarajući unos tih minerala može pomoći u snižavanju krvnog tlaka. Istraživanja su pokazala i da osobe s dijabetesom tipa 1 koje imaju prehranu bogatu vlaknima (a šalica borovnica sadrži čak 3,6 g vlakana) imaju nisku razinu šećera u krvi, dok osobe s dijabetesom tipa 2 koje imaju istu takvu prehranu mogu imati poboljšane vrijednosti šećera u krvi, lipida i inzulina. Borovnice su i zaštitnice srca jer obiluju antocijaninima, a jedno je istraživanje pokazalo da osobe s najvišim unosom tih tvari imaju čak 32 posto niži rizik za srčani udar u usporedbi s onima koje imaju najniži unos antocijanina. Za srce je korisno i to što ne sadrže kolesterol, dok vlakna iz bobica pomažu u smanjenju ukupne razine kolesterola u krvi te tako smanjuju rizik za razvoj srčanih bolesti. Vitamin B6 i folati sprečavaju taloženje homocisteina, koji može oštetiti krvne žile i uzrokovati srčane probleme. Štite od raka i još mnogo toga Vitamini C i A, kao i razni fitonutrijenti iz borovnica, djeluju kao moćni antioksidansi koji štite stanice od oštećenja uzrokovanih djelovanjem slobodnih radikala. Istraživanja su pokazala da ti antioksidansi mogu spriječiti rast tumora, smanjiti upalu u tijelu te zaštititi od razvoja ili usporiti razvoj raka jednjaka, pluća, usne šupljine, ždrijela, endometrija, gušterače, prostate i debelog crijeva. Kako sadrže folate, koji imaju važnu ulogu u obnovi i sintezi DNK, borovnice mogu spriječiti razvoj stanica raka uslijed mutacija DNK. Istraživanja su pokazala i da je redovita konzumacija borovnica povezana sa sporijim kognitivnim propadanjem kod žena starije dobi te da može poboljšati motoričku koordinaciju i kratkoročno pamćenje.

Borovnice su bliske brusnicama i sadrže neke iste aktivne tvari, među kojima su i antiadhezivi, koji sprečavaju prianjanje bakterija poput E. coli uz stijenke mokraćnog mjehura.

Mala studija u koju su bile uključene sportašice pokazala je da borovnice mogu ubrzati oporavak i obnovu mišića nakon naporne tjelovježbe.

Naporna tjelovježba može izazvati zamor i bol mišića uslijed lokalne upale i oksidativnog stresa u mišićnom tkivu, a suplementi na bazi borovnice mogu smanjiti oštećenja do kojih pritom dolazi na molekularnoj

razini te tako smanjiti bol i zamor mišića. Tu dobrobitima borovnica nije kraj: zahvaljujući visokom udjelu vlakana mogu pomoći u prevenciji zatvora i održavanju redovite probave. A vlakna su inače i važan faktor u svakom procesu mršavljenja i održavanja optimalne tjelesne težine jer povećavaju osjećaj sitosti i smanjuju apetit.

Borovnice na sto načina Borovnice se mogu jesti svježe, zamrznute, osušene, u obliku pekmeza ili sirupa.

Koristite li zamrznute ili osušene borovnice, provjerite deklaraciju proizvoda kako ne bi sadržavao dodane šećere. Kad birate džem ili pekmez od borovnica, dajte prednost proizvodima koji ne sadrže sladila,

sokove ili druge aditive. Borovnice inače u kuhinji možete koristiti na bezbroj načina. Možete ih posuti po jutarnjoj zobenoj kaši, nadjenuti njima palačinke, dodati ih u jogurt ili jutarnju zdjelicu kukuruznih pahuljica.

Možete ih upotrijebiti i za pripremu zdravog smoothieja s mlije-

kom ili jogurtom, ali i u kombinaciji s drugim voćem. Svježe ili osušene borovnice možete dodati u salate, u kojima se odlično slažu s orasima i feta sirom.

Možete ih dodati u kolače ili muffine ili ih samljeti u blenderu s malo vode kako biste dobili ukusan preljev za kolače.

Svježe bogatije od zamrznutih Mnogi stručnjaci smatraju da proces zamrzavanja smanjuje snagu i učinkovitost zdravstvenih dobrobiti

borovnica. Istraživanje objavljeno 2015. u časopisu International Journal of Molecular Sciences pokazalo

je da je nakon šest mjeseci čuvanja u zamrzivaču količina antocijanina u borovnicama pala za 59 posto.

Tko mora biti oprezan Osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi, poput varfarina, ne bi smjele naglo

povećati unos borovnica ili nekog drugog važnog izvora vitamina K, koji ima ključnu

ulogu u zgrušavanju krvi i može utjecati na djelovanje lijeka protiv zgrušavanja krvi.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

45

Moja priča | VANDA BREZONJIĆ

Dobila sam bitku protiv najtežeg oblika malignog tumora mozga Pravnici Vandi prvi znaci bolesti javili su se kad je imala 36 godina. Sljedećih devet godina bilo joj je ispunjeno tapkanjem u mraku, preprekama i zdravstvenim teškoćama koje je teško i opisati, potom i operacijom, kemoterapijom, alternativnim metodama pomoći. Sve to, uz njenu čeličnu volju, vratilo ju je s ruba s kojeg se malo tko vraća.

Piše TAMARA FRANJIĆ, snimio GORAN MEHKEK/CROPIX

D

evet godina trajala je borba Zagrepčanke Vande Brezonjić s tumorom mozga.

Cijeli taj strmi put, koji je počeo glavoboljama, vodio preko početnih lezija do glioblastoma IV. stupnja, potom do operacije, zatim i kemoterapije i konačnog izlječenja, ta odvažna i odlučna žena opisala je u knjizi "Uspjela sam, živjet ću", čije je drugo izdanje nedavno objavljeno.

Prije petnaest godina, tada 36-godišnju pravnicu Vandu, zaposlenu u jednom odvjetničkom uredu, počele su mučiti povremene dugotrajne glavobolje. Nije se previše zabrinula, ali je potražila pomoć neurologa.

Napravili su joj niz pretraga, no nisu pronašli ništa sumnjivo pa je neurologinja predložila akupunkturu. Terapija je bila uspješna i iduće dvije godine Vanda je proživjela bez problema. Glavobolje su se tada vratile i natjerale je da opet ode neurologinji.

Nadala se novom ciklusu akupunkture i nije ni pomišljala da bi to moglo biti nešto ozbiljnije. No, liječnica ju je uputila na MR mozga, na kojem je uočena "lezija temporalno lijevo koja po svojim morfološkim karakteristikama može odgovarati astroci-

46

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

tomu", što je najčešći primarni tumor mozga u odraslih.

praćenje i kontrolu, a operaciju nije spominjao, kaže Vanda.

Praćenje i biopsija Uslijedilo je praćenje na MR-u, svakih tri, pet ili šest mjeseci. Nakon što je pročitala prvi nalaz MR-a, Vanda je odlučila da više neće čitati medicinsku dokumentaciju.

- Pročitala sam je tek za potrebe pisanja knjige. Inače bih došla na kontrolu, saslušala mišljenje liječnika, pospremila nalaz i nastavila dalje. Zašto? Zato što ga ionako ne mogu točno protumačiti, kao i većina ljudi koji nisu liječnici. A ako idem pretraživati po internetu, samo ću se opterećivati. Odlučila sam da je pametnije ne istraživati, kako bih izbjegla strah i stres i kako bih se mogla boriti - kaže danas.

Tumor je polako rastao pa je tadašnji neurokirurg odredio biopsiju.

Bila je to šesta godina od pojave glavobolja. Tijekom biopsije Vanda je bila budna, osjećala se čudno, znala je da joj "buše" lubanju, ali cijelo je vrijeme razgovarala s liječnicima, pustili su glazbu pa se zapravo i nije bojala. Nalaz je pokazao da se radi o glijalnom tumoru gradusa II (difuzni astrocitom). Neurokirurg je odredio

Ponovo govori Dva mjeseca nakon biopsije počeli su joj se javljati neobični epileptički napadaji tijekom kojih nije mogla govoriti. Ponekad bi čula zujanje u glavi, glazbu, glasove. Liječnik joj je rekao da je to u granicama očekivanoga.

- Krivo mi je što mi liječnici nisu rekli "može vam se dogoditi to i to", sama sam povezala što mi se događa, a sama sam to i nadvladala. Povremeno nisam mogla ispustiti baš nikakav glas. S vremenom sam prepoznala kada će doći do napadaja pa bih rekla majci da me tada uči govoriti, da me tjera da stalno ponavljam riječi za njom. Ona je govorila, a ja sam gledala njena usta i oponašala je. Nastojala sam i nastojala i uspjelo mi je prevladati tu nemoć, baš na riječi "dobar", nekako sam je izbacila iz sebe. Istina je da sad malo previše pričam, a prije svega ovoga bila sam vrlo tiha - smije se Vanda kojoj je, kad se danas osvrne, upravo epizoda s nemoći govorenja najteže pala tijekom borbe za život. Ali ni tada nije mislila "jadna ja", nego je bila ljutita, prkosna i htjela je govoriti.

vrlo teška, osjećala se slabo, izgubila je deset kilograma, imala je vrtoglavice, spavala je satima i bila umorna, zaboravljala je pa nije znala, kaže, niti uključiti perilicu, inače govori njemački i ponekad bi nesvjesno počela govoriti na tom jeziku. No, kako se terapija bližila kraju, osjećala se sve bolje.

Bila sam na rubu, ali ni u jednom trenutku nisam pomislila da je gotovo i s tog sam se ruba vratila

Novi nalazi pokazali su pogoršanje. Specijalist radioterapije i onkologije predložio joj je kliniku u Ljubljani za dodatnu pretragu uzorka s biopsije. Oni su joj savjetovali operaciju i rekli da je omjer uspjeha i neuspjeha pola-pola i da mora hitno na operaciju ako želi živjeti. Ta je izravnost grunula kao bomba, ali Vanda se nije uspaničila. Osjećala je, piše, "nenormalnu mirnoću" i odlučila je potražiti i druge opcije. No, rješenje se nije naziralo. Iz jedne švicarske i jedne njemačke klinike dobila je odbijenicu jer su procijenili da bi operacija bila prevelik rizik. Nije mogla ni kod nas na gamma-knife jer je tumor bio prevelik. Htjeli su je operirati u jednoj sveučilišnoj bolnici u Njemačkoj, i to hitno. Poslali su joj termin i cjenik. No, iako su Vandini šefovi rekli da će joj pokriti visoke troškove, nešto joj je govorilo da ipak ne ide.

Ulje kanabisa Od drugih pacijenata čula je da bi u njenoj situaciji moglo pomoći ulje kanabisa i uspjela je nabaviti telefonski broj osobe koja ga je prodavala. U okolnostima, kako piše u knjizi, kao u kriminalističkim filmovima, uz pomoć brata Renata naba-

vila je količinu za tri mjeseca, koliko traje terapija, a dobila je i upute o korištenju, kao i upozorenje da ne smije naglo prestati, a i da bi mogla pasti u nesvijest tijekom terapije. To se i dogodilo jedne večeri. Kako je najbliži u tom periodu nisu ni trenutka ostavljali samu, odmah su pozvali hitnu pomoć i završila je u bolnici.

Objasnili su da je na terapiji uljem kanabisa i sljedeći dan liječnici su je pustili doma. Bilo joj je u tom razdoblju užasno teško, ali nije odustajala.

"Kad sam već počela, idem do kraja, pa što bude", govorila si je. Kanabis je uzimala kao robot, Renato je mjerio doze, ona sama nije bila u stanju. Kupili su kapsulice pa je u njih ubrizgavao doze ulja.

Tijekom liječenja vodila je dnevnik te je poslije uspjela rekonstruirati neke događaje. Tako je, zahvaljujući dnevniku, u knjizi navela kako se odvijalo liječenje uljem kanabisa iz dana u dan i kako se pritom osjećala. Jedanaestog dana terapije pozlilo joj je na poslu i tada je prestala ići raditi, dotad joj je posao pomagao da ostane čvrsta. Roditelji su se doselili k njoj, oboje su ostali godinu dana, mama potom još jednu. Prva dva mjeseca na kanabisu bila su joj

Tumor je narastao Ipak, rješenja još nije bilo i Vanda je osjetila da treba malu pomoć u svojoj borbi. Došla je do psihijatrice Jasne Burnać-Štefok. Doktorica je, kaže, pogodila u prave gumbe, razgovori su bili ugodni, zanimljivi i puno su joj pomogli, a uputila ju je i u neke vježbe opuštanja. I nije htjela ništa naplatiti. U to je vrijeme, a tekla je već sedma godina, Vanda počela terapiju zračenjem i svu je snagu, volju i odlučnost usmjerila na to da ostane živa. Smršavjela je, povraćala je gotovo svaki dan, javljale su joj se modrice po nogama, zujalo bi joj u glavi, izbile su joj mrlje na licu, gubila je kosu, među prstima su joj kod pranja kose ostajali cijeli pramenovi. Imala je vrlo gustu kosu pa drugima ispadanje možda i nije bilo toliko uočljivo, ali njoj je.

U lipnju te godine MR je pokazao progresiju tumora u odnosu na siječanj i krvarenje. A liječnik ju je samo naručio na novi MR. Vanda je to saznala tek puno kasnije, ali njenom je ocu tada rekao da je tumor brzo i puno narastao i da se ne može operirati. Nije shvaćala zašto taj doktor cijelo vrijeme ništa ne poduzima i nekoliko dana nakon te kontrole "pobjegla je u drugu bolnicu".

Operacija Došla je tako do profesora Josipa Paladina, donijela mu svu medicinsku dokumentaciju. Na razgovor je došla s ocem, čula je da profesor govori, ali nije znala što, jer bila je već u nekom svom svijetu, sve dok nije rekao: "Ja ovo mogu operirati".

- Rekao je to sigurno u sebe, ne bahato, nego obično, svakodnevno. Rekao nam je da razmislimo, ali zapravo nisam imala o čemu razmišljati. Uz njegovu stručnost i prijateljski pristup znala sam da je to to - kaže Vanda.

Ne zna koliko je liječnika sudjelovalo niti koliko je operacija tranastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

47

Moja priča | VANDA BREZONJIĆ Kada je liječnica rekla: "Nestalo je sve!", Vanda je samo mirno sjedila, jer joj sretna vijest još nije stigla do svijesti. Izašla je iz kruga Rebra i počela se tresti

jala, nije pitala. Profesor je izvadio dio tumora, nije mogao sve, jer bio je smješten blizu važnih centara, pa i onoga za vid. Nalaz biopsije tumora učinjene tijekom operacije pokazao je da je to glioblastom IV. stupnja, najjači i najopasniji oblik malignog tumora na mozgu kod kojeg su izgledi za preživljenje minimalni.

Kemoterapija i fitoterapija Slijedila je kemoterapija, dvanaest ciklusa.

- To je bilo opako - govori Vanda.

Ali volja je nije napuštala. Još prije operacije njezin je brat došao do fitoterapeuta Dragana Trogrlića iz Žepča.

On joj je nakon iscrpnih razgovora i proučavanja medicinske dokumentacije složio fitoterapiju koju je počela piti odmah nakon operacije.

- Fitoterapiju mi nije nitko preporučio, ali liječnici su je odobravali, a ja nisam skrivala što uzimam. Uz propisane lijekove, fitoterapija je služila za ubijanje preostalih stanica tumora, ali i za ublažavanje nuspojava kemoterapije. Pila sam čajeve koje mi je fitoterapeut preporučio, koristila graviolu, tu biljku nazivaju prirodnom kemoterapijom, pila Breussov sok...

Uzimala sam sve za što sam osjetila da mi može pomoći. Tu je sve odradio moj brat, proučio je pripravke, učinke, doze. A ja sam živjela kao robot, bez osjećaja, važan je bio samo raspored u koliko sati i kojim redom se što uzima. Sve je stajalo složeno na stolu i tako dvije godine - opisuje Vanda.

Krv sve bolja Nakon treće kemoterapije stanje joj se jako pogoršalo, nalazi krvi bili su iznimno loši i liječnik joj je rekao da ne smiju ići dalje. No, Vanda je htjela nastaviti, jer je znala što znači prestanak. Bio je to rizik i za liječnika i za nju, ali ipak ju je nekako pustio.

Sreća je htjela da toga dana ode na kavu s prijateljicom Martinom koju dugo nije vidjela. Spomenula je da joj je krv loša, da joj žele prekinuti terapiju i da ne zna što da radi, jer već je sve trpala u sebe. Martina joj je preporučila fitoterapeutkinju Biserku Kraljetu. Prvi razgovor potrajao je sat i pol, fitoterapeutkinja je na kraju rekla kako misli da joj može pomoći.

Dala joj je dvije različite vrste meda i pripravak u formi gela. Kasnije je prilagođavala terapiju.

Sama svoj placebo T

ijekom liječenja Vanda Brezonjić koristila je sve metode za koje je mislila da joj mogu pomoći. Zanimali su je psihologija i rad na sebi i to joj je, smatra, pomoglo da sama sebi stalno govori da je zdrava.

- Autogeni trening proučavala sam puno prije, kao i reiki, neurolingvističko programiranje, kreativnu vizualizaciju.

Kad bi me strpali u tubu za MR, ili bih se molila ili bih vizualizirala svoj mozak, govorila mu da

48

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

je zdrav. Prije operacije sam si "mantrala" da sam zdrava. Usvojila sam vježbe disanja i opuštanja. Vrlo brzo nakon operacije počela sam čitati da uposlim mozak, a već za mjesec dana krenula sam u teretanu. Možda to nije bilo najpametnije, ali jako mi je nedostajalo smije se Vanda.

Od obitelji je tražila da je ne ispituju kako je, jer ona je zdrava i to je to.

Zabranila im je da drugima govore o njenoj bolesti, jer nije htjela

dodatna opterećenja.

- Kad mi je bilo najteže, govorila sam si: "Ja sam zdrava". Za ništa od svega što sam dodatno uzimala nisam mislila: "E, sad će me izliječiti!"

Dovoljno sam zrela, pametna i educirana da to ne vjerujem.

Mislila sam: "Možda može pomoći" - kaže Vanda i zaključuje: Mnogi ljudi imaju neki svoj placebo, vjeruju u nešto. Ja sam bila sama svoj placebo, jer sam si govorila da sam zdrava, iskreno, iz duše.

- Kad sam za tri tjedna došla na novu kemoterapiju, liječnik je bio u šoku od toga koliko je nalaz bio dobar! Mogla sam nastaviti s kemoterapijom. Poslije mi je krv bila sve bolja i bolja, bolja nego kad sam bila zdrava - zadovoljno kaže Vanda.

Vratila se s ruba Uskoro je doživjela trenutak pobjede. Sedam mjeseci nakon operacije, poslije još jednog MR-a, došla je svojoj onkologinji. Liječnica je pregledala nalaze i potom veselo rekla: "Nestalo je sve!" No, Vanda je samo mirno sjedila, jer joj sretna vijest još nije stigla do svijesti.

- Izašla sam iz kruga Rebra, bila je veljača, hladno je bilo, prešla sam cestu i počela se tresti. Pozlilo mi je.

Od sreće, od pozitivnog šoka, tijelo je burno reagiralo, izgubila sam snagu, koljena su mi klecala, mislila sam da ću se srušiti, nisam mogla disati. Rekli su mi poslije da je to bilo stanje pred srčani udar, sve od šoka. Osjećala sam se kao da iz vulkana para izlazi, naslonila sam se na drvo i hvatala zrak. Sjetila sam se tada vježbi disanja i to mi je pomoglo. Kad sam došla k sebi, nazvala sam brata, roditelje.

Plakali su zajedno sa mnom - emotivno govori Vanda. - Nakon sedam mjeseci, što nije valjda napravio nitko s glioblastomom IV. stupnja, mozak je bio čist, a i tijelo, što je također važno. Sada, pet godina kasnije, idem na kontrolni MR svakih šest mjeseci.

Nalazi su uredni i s punim pravom mogu reći da sam zdrava osoba. Bila sam na samom rubu, ali ni u jednom trenutku nisam pomislila da je gotovo i s tog sam se ruba vratila.

RODITELJSTVO | Djeca

Mama troje predškolaca sasvim iskreno:

MOJ ODGOJ R DJECE U DIGITALNO DOBA Samo prijetnje, zabrane i nadzor neće funkcionirati: potrebno je razgovarati, surađivati, truditi se razumjeti njihovu stranu te ih podučavati vrijednostima koje će ih naposljetku štititi i od online i od offline loših iskustava.

Piše NINA ČIČA, foto PRIVATNA ARHIVA

oditeljstvo u digitalno doba donosi ozbiljne probleme i dvojbe kakve naši roditelji nisu mogli ni zamisliti, a kamoli da su se morali s njima nositi. Biti odgovoran roditelj i odgojiti zdravo dijete i dobro ljudsko biće u doba kad ga, kao u nekoj ružnoj bajci, sa svih strana vrebaju zamke i mame iskušenja plavih ekrana izuzetno je teško neovisno o djetetovoj dobi. I uzalud je praviti se da sve to ne postoji, da ne postoje tableti i pametni telefoni, Instagram, Facebook i još tristo čuda od kojih se ni mnogi odrasli ne mogu odvojiti ni toliko da se otuširaju ili obave nuždu, a kamoli djeca. Tehnologija je, malo-pomalo, posljednjih godina postala ne samo normalan dio našeg života nego je u mnogim slučajevima postala naš život s obzirom na to da mnogi stvarni život, aktivnosti i emocije svjesno ili nesvjesno nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

49

Djeca | RODITELJSTVO

Ovi su savjeti meni pomogli:

U

svakom slučaju, evo savjeta koji su meni pomogli, koje primjenjujem i nekih koje tek planiram uvesti kako budu odrastali:

Medije tretirajte kao što biste tretirali bio koji drugi segment djetetova života

U stvarnom i u virtualnom svijetu primjenjujte iste roditeljske smjernice i modele. Postavite granice jer ih djeca trebaju i očekuju koliko god vam to ne izgleda tako, upoznajte njihove prijatelje online i offline, pratite koje platforme, aplikacije i igre koriste, koje stranice posjećuju i kako provode vrijeme online te o svemu tome s njima razgovarajte.

Budite dobar uzor

Podučite djecu pristojnom ponašanju online i sami ograničite korištenje medija pa nemojte stajati u parku s mobitelom na uhu ili kuhati ručak i usput surfati. Iskoristite slobodne ruke za igranje i maženje s djecom radije nego za igranje s pametnim uređajem.

Ne koristite tehnologiju za smirivanje

Mediji mogu biti vrlo učinkoviti u smirivanju djece, ali to može biti dvosjekli mač jer, ako ih jednom na taj način smirite, teško da ćete to poslije uspjeti ikako drugačije. Zato je bolje da izbjegnete ovu početničku grešku i naučite ih da snažne emocije smire disanjem ili razgovorom, a dosadu liječe nekim drugim aktivnostima, a ne mobitelom.

Pobrinite se da dijete bude fizički aktivno

Tehnologija prodire sve više u sve sfere djetetova života: druženje, prijateljstva, igru i fizičke aktivnosti. I, nažalost, često u tim sferama postaje dominantna pa djeca sve rjeđe u potrazi za zabavom izlaze iz kuće kako bi se igrala s prijateljima, već radije kod kuće igraju videoigrice, a s vršnjacima se druže online.

Zbog toga nemaju priliku razviti svoje socijalne vještine, a o debljini kao posljedici manjka kretanja da i ne govorimo.

Dobar način da se izbjegne

50

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

takav scenarij jest da za svaki dan odredite vrijeme koje dijete smije provesti koristeći pametne uređaje te da ga potaknete na druženje i fizičku aktivnost, primjerice tako da ih uključite u neke izvanškolske i izvanvrtićke sportske i druge aktivnosti, dogovorite s roditeljima njihovih prijatelja zajednički izlazak u park ili na igru kod nekoga, upišete ih u neki sportski klub i slično.

Imajte na umu i da je nestrukturirana offline igra izuzetno važna jer potiče kreativnost te biste upravo takvom obliku igre trebali dati prednost, naročito kad je riječ o vrlo maloj djeci. Budu li djeca svakodnevno sudjelovala u različitim aktivnostima, počet će takve aktivnosti doživljavati kao glavni izvor zabave i druženja umjesto stalnog korištenja pametnih uređaja.

Gradite čvrstu i duboku povezanost sa svojim djetetom

Djeca se vrlo lako i brzo mogu izgubiti u bespućima cyber prostora ne shvaćajući koliko je važno vrijeme provedeno s obitelji. Ako je previše vremena izloženo digitalnim uređajima, dijete će se s vremenom sve više udaljavati od obitelji te je stoga važno da svaki dan izdvojite vrijeme da se zbližite s djetetom, odnosno da zajedno provedete kvalitetno vrijeme koje će stvoriti snažniju povezanost među vama (to može biti igra, čitanje, kuhanje, šetnja, vožnja biciklom pa čak i zajedničko poslijepodnevno drijemanje... bilo što u čemu ćete zajedno uživati i osjećati se blisko). Osim tih malih, svakodnevnih rituala, kako biste kod djeteta ojačali povezanost s obitelji, potrudite se da uvijek imate barem jedan zajednički obrok u danu ili da barem jednom mjesečno odete na neki obiteljski izlet.

Podučite dijete o važnosti interakcije s ljudima u stvarnom životu

Digitalni uređaji i društvene mreže djeca često doživljavaju kao zamjenu za interakciju u stvarnom životu, no znamo da nije tako i vaše dijete mora shvatiti da nikakva digitalna tehnologija ne može zamije-

niti druženje uživo. Nastojte usaditi u njih koliko je druženje uživo važno za njihovo fizičko i psihičko zdravlje.

ložite da pronađe igru koju biste mogli zajedno igrati.

Postavite jasne granice

Općenito, a naročito kad je riječ o odgoju u digitalno doba, izuzetno je važno da s djetetom izgradite takav odnos i stvorite takav ambijent da se ono osjeća slobodno s vama razgovarati o bilo čemu.

Ako vaše dijete doživi bilo što negativno tijekom korištenja svog pametnog uređaja, treba znati da vam se u vezi s tim može slobodno obratiti i povjeriti. Što je više društvenih mreža i platformi, to su veći rizici od vršnjačkog zlostavljanja u virtualnom svijetu, ali i brojnih drugih online opasnosti. Nemojte uzimati zdravo za gotovo da će vam se dijete u takvom slučaju samo obratiti, već ga neprekidno iznova podsjećajte da ste tu za njega i da vam se može povjeriti te s vama razgovarati o bilo čemu a da ne bude napadnuto, kritizirano, ismijano ili omalovažavano.

Odredite vremensko ograničenje za korištenje digitalne tehnologije, odnosno količinu vremena koju dijete dnevno može provoditi online, ovisno o njegovoj dobi, te "vremenske zone" u kojima su mobiteli, tableti i računala zabranjeni, primjerice jedan sat prije spavanja, prije nego što su napisali zadaće, za vrijeme obroka, kad u posjet dođu prijatelji ili rodbina i slično.

Postavljanje takvih granica smanjit će rizik od prekomjernog korištenja tehnologije, ali i naučiti djecu što su prioriteti, pravila lijepog ponašanja i druge za život važne stvari.

Vodite računa o djetetovoj dobi kad mu prvi put budete dopustili da koristi pametne uređaje

Istraživanja su pokazala da korištenje digitalne tehnologije od najranije dobi može imati pozitivne i negativne posljedice, ovisno o sadržaju koji se konzumira i o količini vremena koje dijete provodi online.

Općenito, smatra se da djeca mlađa od dvije godine uopće ne bi smjela biti izložena pametnim uređajima, a nakon te dobi korištenje bi trebalo biti minimalno, povremeno, isključivo uz prisutnost roditelja i gledanje edukativnih sadržaja primjerenih uzrastu.

Pridružite se djetetu

Kad je riječ o maloj djeci, zapravo bi jedini način korištenja digitalne tehnologije trebao biti u vašem društvu kako biste mu mogli pojasniti sadržaj koji gleda, nadzirati što i koliko gleda, ali i zato da to bude prilika za interakciju, a ne za osamljivanje djeteta.

No, i kad je riječ o djeci starije dobi, poželjno je da im se ponekad pridružite u online zabavi te da i to iskoristite kao način za povezivanje i zbližavanje s djetetom. Kad vaše dijete sljedeći put bude igralo neku igru na pametnom telefonu, sjednite pokraj njega i zamolite ga da vam objasni kako se igra, a zatim mu pred-

Otvorena komunikacija s djetetom je ključna

Dopustite da dijete vas uči

Kao roditelji ste možda navikli da ste vi ti koji morate nečemu podučavati svoje dijete, no ponekad je jednako važno da i vi dopustite svojoj djeci da ona vas svakog dana nauče nešto novo. Djeca su prirodno znatiželjna i zanimaju ih razna područja i teme. Otkrijte što ih posebno zanima te ih potaknite da i vas uvedu u to područje, to će imati itekako pozitivan utjecaj na njihovo samopouzdanje, a uz to će ih odvratiti od nepoželjnih sadržaja i usmjeriti na to da pametnu tehnologiju koriste u pametne svrhe.

U redu je da tinejdžeri budu online Online komunikacija i druženje je dio tipičnog modernog adolescentskog razvoja i ne treba im to braniti, no vodite računa o tome da se dijete ponaša primjereno u stvarnom i u virtualnom svijetu i neprekidno ih podsjećajte na to da postavke o privatnosti na raznim platformama ne jamče stvarno privatnost i da sve slike, misli i ponašanja koja odu u online prostor

SUBJECT ILI NE? | Djeca

Kod Jana, koji ima pet godina, već vidim rezultate i zaista mi se čini da razumno koristi mobitel. Kad je riječ o curama, koje su blizu treće godine, još su premale pa suzama i ljutnjom poprate svaki moj pokušaj ograničavanja

ostaju tamo zauvijek dostupni.

Neće ih moći izbrisati niti posve ukloniti. Uvijek budite otvoreni za razgovor s njima o svim pitanjima i dvojbama koje imaju.

Koristite aplikacije za roditeljski nadzor

Mnogi uređaji, uključujući pametne telefone, imaju aplikacije koje se mogu besplatno preuzeti i instalirati kako biste spriječili da vaše dijete pristupa potencijalno štetnim sadržajima online.

Aplikacije za roditeljski nadzor, poput aplikacija Find MY Kids, Qustodio, Mobicip ili Kidlogger, omogućuju da pratite aktivnost djeteta na njegovom tabletu ili pametnom telefonu, da blokirate određene web-stranice kako dijete ne bi imalo pristup potencijalno štetnim sadržajima, da pratite njihov uređaj te da ograničite vrijeme koje dijete provodi na web-stranicama ili društvenim mrežama koje ih mogu odvratiti od onoga za što bi trebali koristiti uređaj, primjerice od školskog sadržaja.

Upamtite: djeca će uvijek biti djeca

Djeca će nesumnjivo griješiti koristeći medije i pokušajte te pogreške promatrati s razumijevanjem i empatijom te ih pretvoriti u prilike da ih podučite nečemu. No, ako naiđete na pogreške koje nisu baš zanemarive, poput zlostavljanja drugih, sextinga, objavljivanja vlastitih obnaženih fotografija i slično, morate reagirati odlučno te, ako je potrebno, potražiti i stručnu pomoć.

zamjenjuju virtualnima. A djeca su se jednostavno u tome svemu našla i snašla, barem što se tehničke strane tiče, jer se nerijetko čak i petogodišnjaci bolje služe svim funkcijama i mogućnostima pametnih uređaja od roditelja, a o tinejdžerima da i ne govorimo. Ali postoji jedno veliko "ali": iako su odrastali okruženi tabletima, pametnim telefonima i satovima i savršeno se dobro njima služe, možda i bolje nego što pišu i govore, oni su i dalje djeca i jednostavno nisu dorasli svim skrivenim opasnostima koje online život može donijeti. Ne samo da se ne znaju nositi s njima nego ih ne znaju uvijek ni prepoznati, a ako ih i naslućuju, u velikoj većini slučajeva pobijedit će dječja znatiželja, želja za dokazivanjem pred roditeljima i društvom ili jednostavno ona neodoljiva uvjerenost djece i mladih da se baš njima ne može dogoditi ništa loše.

I dobro i loše Možda za početak treba reći da je vrlo važno znati na koje sve načine digitalna tehnologija može utjecati na život i na roditeljstvo. Naime, iako je ona našem društvu općenito donijela mnoge dobrobiti, postoje i brojni negativni utjecaji koji se itekako mogu odraziti upravo na one najmlađe i najranjivije - na djecu. Brojna su istraživanja pokazala da digitalna tehnologija, čak i bez neprimjerenih sadržaja, može imati negativan utje-

caj na djetetov razvoj. Prekomjerna upotreba računala, mobitela i tableta od najranije dobi može utjecati na razne sfere djetetova života, pa čak i na školski uspjeh jer, danas je to dokazno, korištenje digitalnih uređaja može izazvati slabu koncentraciju, dezorganiziranost, slabo razvijene jezične vještine i ozbiljan nedostatak kreativnosti. A da ne spominjemo dostupnost najštetnijih mogućih sadržaja koje od djece dijeli samo jedan klik mišem. Mnoga su djeca postala žrtve nasilnih videoigara i seksualno eksplicitnih sadržaja, što može ozbiljno naškoditi njihovu mentalnom i emocionalnom razvoju.

Stari dobri odgoj i dalje je temelj Kad slušam o izazovima na TikToku zbog kojih su neka djeca izgubila život, o nekakvim užasnim aplikacijama koje djecu navode na svakakve opasne stvari, o pedofilima koji vrebaju u svakom kutku interneta, o zlim vršnjačkim komentarima i uvredama, naježi mi se svaka dlačica od straha kako ću od svega toga zaštititi svoje troje još male djece. Hoću li to moći i znati ja koja se prosječno ili možda prije ispodprosječno razumijem u nove tehnologije? Vjerojatno bih, kao i svi roditelji, voljela da postoji neko čarobno rješenje, neka aplikacija ili roditeljska zaštita koju ću instalirati, neko pranastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

51

Djeca | RODITELJSTVO Onog trena kad su moje djevojčice same dobile mobitel u ruke, počela je borba koja traje i trajat će sigurno još neko vrijeme...

vilo, upozorenje ili zabrana koju ću primijeniti, nešto što bi ih učinilo sigurnim online. Sve to postoji, ali ne funkcionira samo za sebe, odnosno ne funkcionira bez starog dobrog roditeljskog odgoja koji je bio temelj u preddigitalno doba, a čini se da je to ostao i sada. I opet se sve svodi na to da svojoj djeci prenesete vrijednosti i uvjerenja koja smatrate važnim pa tek onda primijenite sve one spomenute mjere opreza. U suprotnom, dijete kojem ćete dati do znanja da kontrolirate svaki njegov korak i svaku njegovu riječ u virtualnom svijetu, kojem ćete nametnuti bezbroj zabrana i pravila samo će se od vas udaljiti, a kad se to jednom dogodi, kad nestane bliskosti i uzajamnog poštovanja, široko im je polje. Jer za svaku vašu zabranu, aplikaciju ili drugu mjeru dijete će naći deset načina da ih zaobiđe, a onda će možda još iz prkosa učiniti nešto opasno što u drugačijim okolnostima možda uopće ne bi učinilo. Nikakav stručnjak ni aplikacija neće vaše dijete natjerati da spava onoliko koliko je potrebno niti da dođe za stol na obiteljski ručak ako je usred neke

komunikacije online, niti da sudjeluje u obiteljskom druženju bez mobitela u ruci kako ne bi propustilo tko zna kakvu važnu poruku ili post. No, dijete koje zna da razumijete koliko je njemu važan taj online svijet, da imate povjerenja u njega da će znati odabrati ponašanja i sadržaje koji su primjereni i, što je najvažnije, zna da ćete, što god se dogodi i ma koliko pogriješi, biti uz njega da mu pomognete, vjerojatno će i samo odložiti mobitel kad ga pozovete na ručak jer zna da ste njegov prijatelj i saveznik u sigurnom korištenju interneta, a ne neka neman koja će mu samo braniti, ukidati, isključivati i prigovarati.

To se zove suradnja, komunikacija, međusobno poštovanje ili, u krajnjoj liniji - zdrav razum, a to je ono što želimo da naša djeca razviju.

"Borba" će trajati dok ne odrastu Kad se postigne takav odnos s djetetom, onda ni bilo kakav nadzor, upozorenja i ograničenja neće biti shvaćeni kao napad na "njihov svijet", nego kao želja da ih u tom svijetu zaštitite i odgojite u pristojna

KAD SLUŠAM O IZAZOVIMA NA TIKTOKU ZBOG KOJIH SU NEKA DJECA IZGUBILA ŽIVOT I RAZNIM OPASNOSTIMA, NAJEŽIM SE OD STRAHA KAKO ĆU OD SVEGA TOGA ZAŠTITITI SVOJE TROJE JOŠ MALE DJECE. HOĆU LI TO MOĆI I ZNATI? 52

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

ljudska bića. Mnogo je savjeta koji su meni pomogli i koje nastojim primjenjivati u odgoju i kontroliranju online aktivnosti svoje djece, poput toga da s njima gledam crtiće, pjesmice, igrice ili što već gledaju, da to zajedno komentiramo, ponavljamo, pjevamo i razgovaramo o tome. Poput toga da sama napravim "zadaću" i pronađem sadržaje koji bi njima mogli biti zanimljivi, a ujedno su korisni i edukativni pa im to predložim.

Poput toga da od samog početka korištenja mobitela stalno ponavljam da to mora biti malo i povremeno, da je važno i trčati i skakati i igrati se na druge načine, da mobiteli ne mogu za stol, da i televiziju treba gasiti što češće, da je važno da se družimo i igramo. Naravno da ne nailazim na oduševljenje s takvim litanijama, da ne kažem da smo zbog toga imali i svađa i napadaja negodovanja, ali s vremenom im to uđe u uši jednako kao kad stalno ponavljate "operi ruke poslije nužde" ili "operi zube prije spavanja" pa onda već automatski ostavljaju mobitel kad ih zovem za stol ili kad razgovaram s njima.

Kod Jana, koji ima samo pet godina, već vidim rezultate takvog, nazovimo to kombiniranog pristupa i zaista mi se čini da vrlo razumno koristi mobitel, sad već i sam bira kvalitetne sadržaje i prihvaća sva moja ograničenja i upozorenja jer zna da mu, dok god surađujemo, mobitel neće biti zabranjen niti uskraćen.

Osim toga, s vremenom su mu se te edukativne stvari zaista svidjele i on sam uživa učiti matematiku i jezike online, pratiti "Školu na Trećem" i slično, a ja protiv toga nemam baš ništa. Kad je riječ o curama, koje su blizu treće godine, još su premale da razumiju većinu mojih objašnjenja pa suzama i ljutnjom poprate svaki moj pokušaj ograničavanja. One su takoreći do jučer bile online jedino tako što bi svaki put kad bi Jan uzeo mobitel u ruke, sjele uz njega svaka s jedne strane, naslonile mu glavu na rame i fascinirano buljile u sve što bi on gledao. I bile su zadovoljne. No, onog trena kad su same dobile mobitel u ruke, počela je borba koja traje i trajat će sigurno još neko vrijeme, a onda ću, pretpostavljam, samo dalje modificirati mjere opreza, dok će beskrajni razgovori ostati naša svakodnevica do daljnjeg jer je tinejdžersko ludo doba tek pred nama.

ZA VRATNU KRALJEŽNICU | Vježbe Vježbe pokazuje fizioterapeut Tomislav Međimorec

U

današnje vrijeme bolovi u vratu i ramenima vrlo su česta pojava koja zahvaća mišiće ramenog obruča i vratne kralježnice. Vjerojatno se pitate zašto, no odgovor je vrlo jednostavan - stres. Svakodnevna izloženost buci, žurbi, pretjeranom radu, neispavanost, nervoza i slično dovode do pretjerane aktivnosti simpatičkog živčanog sustava koji stimulira aktivnost povišenog mišićnog tonusa i puni mišiće krvlju, dok probavni i imunosni sustav padaju na nulu. Stres se često nakuplja u vratu i ramenima.

Koga pogađa vratobolja Bol u vratu je čest simptom različitih stanja i bolesti. Vratni mišići mogu biti napeti zbog lošeg držanja, bilo da je glava u nepravilnom položaju tijekom rada na računalu, zbog dugotrajnog sjedenja za radnim stolom ili držanja mobitela između uha i ramena tijekom razgovora. Također, česti uzrok su i ponavljajući pokrenastavak na sljedećoj stranici

OSJEĆATE NAPETOST I BOLOVE U VRATU? OVO ĆE POMOĆI Ako je križobolja najviše spominjani kronični bolni sindrom lokomotornog sustava, onda su bolovi u vratu i njegovoj neposrednoj okolini u stvarnosti najčešći problem. Vrat često, uporno i intenzivno boli, ali ima načina da se bol spriječi, ali i izliječi i održi dobro stanje i kvaliteta života. Piše fizioterapeut TOMISLAV MEĐIMOREC iz Physiorooma, specijalističkog centra za sportske ozljede, rehabilitaciju i dijagnostiku u Zagrebu. Foto DARKO TOMAŠ/CROPIX DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

53

Vježbe | ZA VRATNU KRALJEŽNICU ti (na poslu, u čišćenju kućanstva), potpuna pasivnost, ali i ili pretjerano vježbanje, koje opterećuje vratne kralješke, zatim ozljede vrata i kralježnice, ali i osteoartritis. Naime, degenerativne promjene u koštanomišićnim strukturama vrata nastale starenjem također su čest uzrok boli u vratu.

Bol u vratu može biti simptom i ozbiljnijih zdravstvenih problema, ali to je prilično rijetko.

KRONIČNA VRATOBOLJA: KREĆE SE OD FIZIOTERAPIJE, A NAKON TOGA SE NASTAVLJA S INDIVIDUALNO PROPISANIM VJEŽBAMA KOJE SE ODREĐUJU NA OSNOVI PREGLEDA Rizični čimbenici za nastanak vratobolje su: degenerativne promjene u koštano-mišićnim strukturama vrata nastale starenjem ili dugotrajnim nepravilnim držanjem vrata, ozljede u kontaktnim sportovima, prometne nesreće, pad pri jahanju i slično.

Bol u vratu obično je tupa po ka-

rakteru te se može pogoršati s pokretima u vratu, posebno okretanjem glave. Ostali simptomi povezani s nekim oblicima bolova u vratu su trnci, teško gutanje, vrtoglavica i šum u uhu. Bol u vratu može biti povezana i s glavoboljom, bolovima u licu, ramenu i trncima u ruci.

Bolove u vratu dijelimo u tri velike skupine: cervikalni sindrom - lokalizirana bol vrata; cervikocefalni sindrom - bol u vratu sa širenjem u glavu i cervikobrahijalni sindrom bol u vratu sa širenjem u ruku.

Kako se provodi terapija Terapija kronične vratobolje sastoji se od fizioterapije kojoj je cilj što je prije moguće smanjiti bolove.

Kada se to postigne, važno je poboljšati funkciju vrata i ramena specifičnim i individualno propisanim vježbama koje se određuju na osnovi pregleda poslije uklanjanja akutne bolnosti.

Takvo vježbanje opet se sastoji od dvije faze, od kojih u prvoj nastojimo smanjiti ili ukloniti funkcionalne nedostatke, a u drugoj takvo stanje održavati kako bi se spriječila ponovna pojava bolnosti i zakočenja. Vježbe se temelje na principima istezanja, jačanja i izdržljivosti, a za svakog su individualno modificirane.

1. vježba Stavite ruke na čelo, raširite laktove.

Pritišćite čelom o dlanove prema naprijed, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

4. vježba Stavite šake ispod brade, raširite laktove. Pritišćite bradom o šake prema dolje, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

SAVJETI ZA UBLAŽAVANJE BOLOVA U VRATU Koristite vodeni jastuk Odgovara li vam tvrđi ili mekši jastuk, odlučite sami, na tržištu su dostupni različiti vodeni jastuci.

Pravilan položaj spavanja Spavati biste trebali ili na boku ili na leđima, nikada na trbuhu. Naime, kada spavate na trbuhu, vrat je satima okrenut samo na jednu stranu, što dodatno opterećuje vratne diskove i kralješke.

Usredotočite se na unos magnezija Mnogi slučajevi vratne boli posljedica su napora mišića ili istezanja.

Razmislite o dodavanju magnezijem bogatih namirnica u prehranu ili o uzimanju suplemenata magnezija.

Magnezij je esencijalni mineral koji pomaže stezati i opustiti mišiće, a

54

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

može pomoći da izbjegnete bol u vratnim mišićima.

Razmislite o suplementima melatonina kao pomoći pri spavanju Čak i najbolji jastuk ne može pomoći kad se bol u vratu spoji s nesanicom.

Postoje različiti suplementi koji stimuliraju hormon melatonin (koji je najviši prije spavanja). Ovaj dodatak pomaže omogućiti prijeko potrebnu kvalitetu okrepljujućeg sna, koji potiče proces ozdravljenja. Naravno, o uzimanju dodataka prehrani konzultirajte se s liječnikom i ljekarnikom.

Topla kupka Tuš ili kupka mogu opustiti mišiće i ublažiti bol. Usmjerite mlaz tople vode na bolno područje radi trenutačnog olakšanja.

5. vježba Isprepletite dlanove na tjemenu, raširite laktove. Pritišćite tjemenom o dlanove prema gore, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

2. vježba Ruke su isprepletene na zatiljku, glava je uspravno, laktovi rašireni. Pritišćite zatiljkom o dlanove prema nazad, bez pokreta glave.

Zadržite i opustite.

3. vježba Stavite desni dlan na uho, lakat je raširen. Pritišćite glavom u stranu, bez pokreta. Zadržite i opustite. Istu vježbu napravite i lijevom rukom.

CILJ JE POSTUPNO DOĆI DO 10 PONAVLJANJA SVAKE VJEŽBE

U početku vježbe treba izvoditi 3-5 puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedno dok ne dođete do 10 ponavljanja. Svaki položaj zadržite 3 sekunde i zatim se odmorite 5 sekundi. Prilikom izvođenja pokreta udahnite na nos, a pri opuštanju izdahnite na usta. Vježbe započinjete iz početnog položaja - sjedeći uspravno na stolcu ne naslanjajući se na naslon.

Vježbe pokazuje Tomislav Međimorec, bacc. physioth.

6. vježba

7. vježba

Pritišćite dlan o dlan ispred prsa, ali tako da nema pomaka. Raširite laktove.

Ramena gurajte dolje i nazad. Zadržite i opustite.

Zakvačite prste obje šake ispred prsa i raširite laktove. Ramena gurajte dolje i nazad. Napnite mišiće kao da želite raširiti ruke, bez pomaka.

8. vježba Isprepletite prste na zatiljku, a glavu nagnite naprijed približavajući bradu što bliže prstima. Zatim opustite ruke isprepletene na zatiljku i neka težina ruku još dodatno istegne stražnji dio vrata.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

55

Psihologija | ŽALOVANJE

TUGA KOJA ISCJELJUJE Autorica knjige "Tuga koja iscjeljuje", britanska psihoterapeutkinja Julia Samuel, ne nudi općenita "pravila" za tugovanje; ono je individualno i svatko mora za sebe pronaći način kako će se prilagoditi novoj situaciji. To je terapija u kojoj ima mnogo patnje i boli, ali koja rezultira iscjeljenjem. Velika je pomoć ožalošćenoj osobi ako ima nekoga tko će je saslušati - obitelj, prijatelje, terapeuta. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK 56

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

K

ada umre osoba koju volimo, gubitak koji osjećamo je golem. Prirodan odgovor na taj gubitak je tuga, intenzivna emocionalna patnja koja prerasta i u fizičku bol i zbog koje nam život potpuno iskoči iz tračnica. Psiholozi se slažu da nakon takvog gubitka moramo proživjeti tugovanje, da moramo proći kroz proces na kraju kojeg ćemo naučiti živjeti u svijetu u kojem nama drage osobe više nema.

Kao faze tog procesa navode se poricanje, ljutnja, potištenost, prihvaćanje te prilagođavanje situaciji i reintegracija. Ne moraju se pojaviti sve faze i ne nužno ovim redoslijedom, one se mogu preklapati, odlaziti i vraćati se, jer svatko tuguje na svoj način. S vremenom će postajati lakše i periodi u kojima osjećamo najjaču bol bit će rjeđi, kraći i manje intenzivni, no potpuno je normalno i godinama nakon gubitka osjetiti snažnu tugu i bol, osobito u situacijama koje povezujemo s dragom pokojnom osobom.

Bolna terapija Smatra se da proces tugovanja očekivano traje dvije godine, ali budući da je svatko osoba za sebe, ne treba se opterećivati vremenskim okvirima. Ključno je proživjeti tugovanje, a pravila kako to izvesti nema. Presudno je prebroditi tugu i gubitak, a ne "bježati" od tugovanja, jer upravo nas tugovanje oporavlja.

U suprotnom, nećemo se moći vratiti normalnom životu.

Britanska psihoterapeutkinja Julia Samuel već trideset godina radi s ožalošćenim osobama. U knjizi "Tuga koja iscjeljuje", podnaslovljenoj "Priče o smrti, životu i oporavku" (izdavač Planetopija), prikupila je priče nekih svojih klijenata kroz koje čitatelju prikazuje kako nam prirodni proces tugovanja može pomoći da izgradimo novi život nakon smrti voljene osobe. Ljudi iz njene knjige različiti su po dobi, spolu, životnom iskustvu, zanimanju i osobnosti, a ono što ih povezuje je bol gubitka koju su osjetili nakon smrti voljene osobe. Autorica ne nudi "pravila" za tugovanje koja bi se mogla primijeniti na svakog ožalošćenog; tugovanje je individualno i svatko mora za sebe pronaći način kako će se prilagoditi

novoj situaciji. To je terapija u kojoj ima mnogo patnje i boli, ali koja rezultira iscjeljenjem. Dok tugujemo, ne trebamo biti prepušteni sami sebi; velika je pomoć ožalošćenoj osobi ako ima nekoga tko će je saslušati - obitelj, prijatelje, terapeuta. Stoga autorica u posebnim poglavljima savjetuje kako ožalošćeni mogu izgraditi svoje stupove snage, ali i kako im okolina može pomoći u oporavku.

Paradoks tugovanja Priče je Julia Samuel podijelila u pet cjelina - Smrt partnera, Smrt roditelja, Smrt brata ili sestre, Smrt djeteta i Suočavanje s vlastitom smrću, a nakon priča slijede razmišljanja koja mogu pokazati kako se lakše nositi s gubitkom. Opisala je pojedine slu-

Priče o smrti, životu i oporavku Izdavač Planetopija, 2021.

Smrt je prirodna pojava, univerzalna, izvjesna, neizbježna, pa ipak smrt dragih ljudi najčešće nas zatekne emocionalno nespremnima, čak i ako su dulje ozbiljno bolovali.

Smrt je možda i posljednja velika tabu tema našeg društva. O njoj se ne razgovara kad je daleko kako je ne bismo prizvali, o njoj se ne razgovara kad je blizu kako je ne bismo ubrzali, ne znamo jesu li proturječni osjećaji koji nas preplavljuju kad nam voljena osoba umre normalni, ne znamo što reći prijatelju koji je izgubio voljenu osobu ili, još gore, koji se suočava s vlastitom smrću, ne znamo kako se pomiriti s vlastitom smrću kada smo suočeni s njom.

čajeve tugovanja, stvarna iskustva stvarnih ljudi, terapijski put koji su prolazili zajedno, promjene njihovih raspoloženja, prihvaćanje gubitka, potom i okretanje budućnosti. Iznijela je i njihove životne okolnosti i obiteljsku povijest, onako kako ih je saznavala kroz terapijske razgovore, jer i u njima leži dio objašnjenja za to kako se osoba nosi s tugovanjem.

Svaki je od tih slučajeva jedinstven i možda neće odgovarati čitateljevoj životnoj situaciji, no može ilustrirati ono što se često događa u žalovanju, kakve osjećaje ožalošćeni proživljavaju i kroz kakve dileme prolaze, što im pomaže i što im odmaže.

Paradoks tugovanja je u tome, piše autorica, što nas smrt prisiljava da se suočimo sa stvarnošću koju ne želimo i koja nam izaziva bol i nerijetko činimo sve što možemo da tu stvarnost izbjegnemo i da blokiramo bol. U početku nam se smrt voljene osobe čini nestvarnom, u šoku smo i ne možemo povjerovati da više nije živa, ali upravo nam unutarnji krik boli osvješćuje tu istinu. Često nam ponašanje kojim želimo izbjeći bol nanosi najveću štetu, piše autorica. Svatko bi trebao pronaći način da živi s boli i već proces pronalaženja takve mogućnosti čini oporavak vjerojatnijim. Ovdje je riječ o tome "da si dopustimo uranjanje u bol, pretrpimo je kad nas pogodi (često je osjetimo kao nepogodu, kao nagli udar oluje) i zatim uzmemo predah od nje prepuštajući se nekoj razonodi, poslu, onome što nas opušta i pruža nam utjehu. Svaki put kada prolazimo taj proces, mi smo sve bliže paradoksalnoj realnosti s kojom se ne želimo suočiti, a to je da je voljena osoba umrla".

Autentične priče Priče koje se nižu jedna za drugom često navode čitatelja da se zamisli nad njima, da prepozna kako su se ožalošćeni u nekom trenutku osjećali, čak i ako nemaju puno dodira s čitateljevim iskustvom, jer su autentične i dogodile su se ljudima od kojih je većina živa i za koje možemo vjerovati da su se koliko-toliko dobro izborili sa svojom patnjom.

Posebno su dirljivi, ali i znakoviti, detalji. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

57

Psihologija | ŽALOVANJE

O autorici Julie Samuel je psihoterapeutkinja koja se bavi radom s ožalošćenim obiteljima. Radila je i privatno i u bolnici St Mary's u Paddingtonu, gdje se bavila tada pionirskim radom na području porodiljne i pedijatrijske psihoterapije. Godine 1994. osnovala je organizaciju Child Bereavement UK koja pomaže obiteljima čije je dijete umrlo ili će umrijeti, kao i ožalošćenoj djeci te obrazuje profesionalce za rad s takvim obiteljima. Osim "Tuge koja iscjeljuje", autorica je i knjige "This Too Shall Pass" ("I ovo će proći").

Žalovanje i spolni nagon Psihoterapeutkinja Julie Samuel u knjizi se dotiče i utjecaja žalovanja na seksualni život. "Radim s mnogo ožalošćenih ljudi koji su prestali osjećati seksualni nagon iz više razloga. Neki su fizički iscrpljeni pa je seks posljednje u što bi se upustili, drugi bi imali osjećaj krivnje da si priušte bilo kakav užitak - ili, vrlo često, imaju osjećaj da ih umrla osoba promatra. Mnogi ljudi misle da tugovanje briše sve njihove potrebe, za hranom, veseljem i seksom." S druge strane, buđenje seksualnog nagona može biti zdrav biološki odgovor na smrt: "Seksualni nagon je onaj energičan, kreativan dio nas koji teži povezanosti i životnoj radosti. Da bi nas seksualno privlačio, i naš se partner treba osjećati punim života, a ako je bolestan ili emocionalno zahtjevan, naša žudnja za njim opada. Također, seksom održavamo vezu s drugačijom verzijom nas samih, odnosno ispunjavamo potrebu da se ponovno povežemo s dijelovima sebe koje izgubimo udovoljavajući obvezama svakodnevnog života; a posebno kad smo suočeni sa smrću. Vrlo je uobičajeno da ljudi osjećaju nagon da se povežu sa svojim erotskim ja kako bi potisnuli osjećaj apatije. Seks može biti izvor utjehe i bliskosti kada se tijekom tugovanja osobe osjete usamljene i isključene te žele osjetiti bliskost u svom poljuljanom svijetu."

Tu je i pitanje nove veze za udovca ili udovicu.

Okolina često novu vezu vidi kao rješenje ili pak osuđuje udovca ili udovicu ako "prebrzo" uđu u novu vezu. Autorica ističe da pritisak prijatelja i obitelji ne bi smio imati nikakvu ulogu. "Smrću završava život, ali ne i veza s umrlom osobom, pa se preživjeli partneri često muče kako da to riješe... Možemo u mislima zadržati više odnosa, i bivši i sadašnji. Tugovanje se ne rješava povratkom u život kakav smo imali, jer povratka na staro nema."

58

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

SMATRA SE DA PROCES TUGOVANJA TRAJE DVIJE GODINE, ALI SVATKO JE OSOBA ZA SEBE, NE TREBA SE OPTEREĆIVATI VREMENSKIM OKVIRIMA. KLJUČNO JE PROŽIVJETI TUGOVANJE, PRAVILA KAKO TO IZVESTI NEMA Primjerice, Kayleigh je u ranim tridesetima izgubila voljenog supruga, poginuo je u prometnoj nesreći.

Tri mjeseca nakon njegove smrti nije bila sposobna za posao, nije mogla donositi odluke, nije se mogla brinuti za malog sina, o kojem se uglavnom brinula njezina majka. Patnja za pokojnim suprugom stvorila je u njoj očaj i pustoš, nije se mogla odvojiti od njega i zbog toga je osjećala bijes i nemoć. "Ne mogu spavati bez njega, noću sam ga uvijek dodirivala nogom, a sada je ondje samo hladno ništa...

Bez njega moj život nema smisla."

Ili nedoumica Phila i Annette kojima se utopila četverogodišnja kći, najmlađa od troje djece: što odgovoriti kada ih netko upita koliko djece imaju? Poriču li da je malena Amber uopće postojala ako kažu da imaju dvoje djece? Lažu li ako kažu da imaju troje? Mogu li podnijeti šok koji će izazvati sugovorniku ako kažu da su imali troje, ali da je jedno umrlo?

Bolan je i primjer Mussieja, mladića u dvadesetima, čiji se brat ubio hicem iz očeve puške. Mussie je stalno u mislima vrtio njihov zadnji telefonski razgovor - vozio je i bio je pomalo rastresen i samo je rekao bratu da će ga nazvati kasnije. No, četiri sata poslije brat je bio mrtav. Mussie nije mogao shvatiti zašto je brat to učinio, a istodobno je stalno vrtio u glavi taj zadnji razgovor i zamišljao da je mogao spriječiti tragediju samo da je rekao ovo ili ono. Pored toga, roditelji su svoju bol vidjeli kao veću i značajniju od njegove te je osjetio da nema pravo na vlastite osjećaje.

Povremeno ga je obuzimala krivnja što je živ i "nedovoljno dobar".

Autorica smatra da društvo odnosu među braćom i sestrama, iako je to jedan od ključnih odnosa u životu i većina nas ima brata, sestru ili više njih, ne daje dovoljno važnosti, ni u životu ni u smrti. Prema britanskim podacima, otprilike jedna trećina lju-

SUBJECT ILI NE? | Psihologija

di ima "zamrznute" odnose s braćom i sestrama, ali to ne umanjuje tugu za njima kada umru, nego dodatno otežava tugovanje jer više nema prilike za poboljšanje odnosa, a tu je i kajanje zbog prijašnjih postupaka. Julia Samuel ističe i kako ne postoje grupe potpore za pomoć ožalošćenoj braći i sestrama, kao što postoje za udovice i udovce ili za roditelje kojima su umrla djeca. Nova istraživanja pokazuju da braća i sestre mnogo snažnije utječu na razvoj naše osobnosti nego što se do sada mislilo i njihova nas smrt zbog toga teško pogađa. Što je dublja emocionalna povezanost među njima, piše autorica, to je proces oporavka vjerojatniji.

Pomoć u oporavku U tugovanju nema pravilnog i nepravilnog, moramo prihvatiti što se zbiva u nama i pronaći način da se s tim osjećajima nosimo, piše Samuel. Oporavku može znatno pridonijeti okolina - partner, braća i sestre, roditelji, prijatelji - ali može nam i nanijeti dodatnu bol. Zato je autorica navela i neke smjernice koje mogu uputiti bliske osobe kako se ponašati prema ožalošćenima.

PRESUDNO JE PREBRODITI TUGU I GUBITAK, A NE "BJEŽATI" OD TUGOVANJA, JER UPRAVO NAS TUGOVANJE OPORAVLJA. U SUPROTNOM, NEĆEMO SE MOĆI VRATITI SVOM NORMALNOM ŽIVOTU Ključno je prilagoditi se ožalošćenoj osobi, izraziti sućut zbog gubitka, a potom joj prepustiti želi li govoriti o gubitku ili ne. Najvažnije je da joj budete podrška i da ona to može osjetiti. Nemojte nametati razgovor, ali ako osjetite da joj je to potrebno, prihvatite i potaknite daljnji razgovor. Nemojte nemoćno umuknuti i u nelagodi samo gledati u ožalošćenu osobu, ne bi se ona trebala brinuti za vas, nego vi za nju.

Nemojte obećati da ćete napraviti sve, jer nećete, radije iskreno recite da ćete, primjerice, doći sutra popodne, da ćete skuhati ručak i slično, nešto konkretno i nešto što možete ostvariti. Nije dobro rješenje reći

ožalošćenoj osobi da vas nazove ako vas za bilo što zatreba - bolje je da vi preuzmete inicijativu i nazovete vi nju, pa ćete vidjeti želi li razgovarati i je li joj što potrebno. Ako ste i pogriješili, bolje je pogriješiti tako nego da joj se uopće ne javite.

Tu je još niz smjernica, navedenih kroz stvarna iskustva ljudi s kojima je Samuel razgovarala. Nema tu pravila uklesanih u kamen - raspoloženje i potrebe ožalošćenih mijenjaju se iz dana u dan, pa i iz sata u sat, i zbog toga bi okolina trebala biti strpljiva, osluškivati njihove potrebe, prilagođavati im se, zatomiti svoje potrebe i pokazati da ih istinski zanima kroz što ožalošćena osoba prolazi.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

59

Intimna ordinacija Faze u vezi su spajanje, sumnja i poricanje, razočaranje, odluka i ljubav svim srcem. One ne teku pravocrtno, nego se izmjenjuju ciklički, što znači da se mogu ponavljati više puta za trajanja veze.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto SHUTTERSTOCK

N

erijetko intimnu vezu zamišljamo kao proces koji napreduje od slatke zaljubljenosti i strastvenog predavanja, preko različitih iskušenja koja će samo učvrstiti vezu, sve do sretnog završetka i vječne ljubavi. To je priča koju pričaju nebrojeni romani, filmovi, serije, pjesme... No, u stvarnosti, ističe Linda Carroll, američka bračna i obiteljska terapeutkinja, autorica tri knjige, među kojima je i "Love Cycles: The Five Essential Stages of Lasting Love", ljubav je putovanje bez krajnjeg odredišta. "Ne bismo trebali očekivati da ćemo na nekoj točki u našoj vezi zastati, pogledati unatrag na prepreke koje smo svladali i reći: 'To je to! Uspjeli smo!' Jer sigurno nas čeka još prepreka", kaže L. Carroll.

Drugim riječima, veze se ne razvijaju pravocrtno, nego ciklički, a pritom, smatra Linda Carroll, prolaze kroz pet faza, odnosno stupnjeva, i to ne samo jednom. Ti su stupnjevi: spajanje, sumnja i poricanje, razočaranje, odluka i ljubav svim srcem. Čak se i parovi koji su dosegnuli petu i finalnu fazu - ljubav svim srcem - mogu zateći kako se vraćaju na prvi stupanj da bi ponovno prošli kroz cijeli proces. Ciklički ljubavni model terapeutkinja Carroll postavila je na temelju tridesetak godina rada s parovima, tijekom kojeg je identificirala uobičajene obrasce u vezama. Na svakom stupnju veze parovi se susreću s različitim izazovima za čije su prevladavanje potrebne određene vještine.

Prvi stupanj: Spajanje Prvi bi se stupanj mogao nazvati i medenim mjesecom; to je roman-

60

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

PET STU kroz koje prolazi sv

UPNJEVA vaka ljubavna veza

sa koja potpuno obuzme par, želja da svaki trenutak provode zajedno i strastveni seks kojeg nikada nije dosta. Ljudi se u ovoj fazi često osjećaju kao da su našli svog savršenog partnera, osobu koja im odgovara u svakom smislu. Zaneseni su i osjećaju kao da će zauvijek htjeti biti tako čvrsto povezani s tom osobom.

NE BISMO TREBALI OČEKIVATI DA ĆEMO NA NEKOJ TOČKI U SVOJOJ VEZI ZASTATI I REĆI: 'TO JE TO! USPJELI SMO!' JER SIGURNO NAS ČEKA JOŠ PREPREKA Takve emocije često nemaju puno veze s racionalnim dijelom mozga.

I zaista, istraživanja otkrivaju da je faza zaljubljenosti obilježena biokemijskim promjenama u mozgu - mozak preplavljuje koktel hormona (najviše dopamina, oksitocina i endorfina) koji pokreću i održavaju stanje slijepe zaljubljenosti. Zbog toga u ovoj fazi možemo biti "ovisni" o partneru i zanemariti nekompatibilnosti i moguće upozoravajuće signale. Što činiti na ovom stupnju Uživajte što više možete! Ali istodobno budite svjesni svojih pojačanih emocija, savjetuje L. Carroll.

Uzmite si vremena da razmislite o svojim osjećajima i vezi te o tome je li baš ta osoba pravi zgoditak za vas.

Možete potražiti i savjet iskrenih prijatelja - možda su oni uočili nešto što je vama, opijenima ljubavnim hormonima, promaknulo.

Ne žurite se s važnim odlukama.

Na prvom stupnju veze možda ne vidite najjasnije i moguće je da ćete uletjeti u situacije koje na dulje vrijeme zapravo nisu dobre za vas. Taj osjećaj neizmjerne zaljubljenosti iz prve faze s vremenom će nestati, pa će se i vaše gledište promijeniti.

Drugi stupanj: Sumnja i poricanje Na ovom stupnju postajemo uistinu svjesni razlika između partnera i sebe. Kao da smo se uz tresak naglo probudili iz transa, otkrivamo nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

61

Intimna ordinacija da nas neke partnerove odlike, koje su nam se ranije činile savršenima, sada počinju živcirati (npr. njegova pouzdanost sada djeluje kao krutost, njena velikodušnost izgleda kao neodgovornost).

NA NESREĆU, KOD MEĐUSOBNIH RAZLIKA SUKOBI SU PRIRODNA POJAVA PA SE POJAČAVA "BORBA ZA VLAST". ČUDIMO SE PROMJENI KOJU VIDIMO KOD PARTNERA, A OSJEĆAJ LJUBAVI MIJEŠA SE S UDALJAVANJEM I IRITACIJOM. POČINJEMO SUMNJATI: MOŽDA I NISMO TAKO SAVRŠENI JEDNO ZA DRUGO? Na nesreću, kod međusobnih razlika sukobi su prirodna pojava pa se pojačava "borba za vlast". Čudimo se promjeni koju vidimo kod partnera, a osjećaj ljubavi miješa se s udaljavanjem i iritacijom. Počinjemo sumnjati: možda i nismo tako savršeni jedno za drugo?

Kako razočaranje raste, tako se pojačava i naš biološki odgovor na stres. Ovisno o našoj osobnosti i o okolnostima, bit ćemo spremni za borbu ili za povlačenje. Možda ćete, primjerice, osjećati potrebu da trebate braniti svoje vrijednosti, a to se može pretvoriti u želju da sve bude po vašem. No, nema smisla očekivati od druge osobe da će biti baš poput nas, a mnogi ipak, na nekoj razini, upravo to očekuju. Što činiti na ovom stupnju Ključno je znati upravljati sukobima, znati

62

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

smiriti konflikte i suočiti se s teškoćama u vezi, sve uz uzajamno poštovanje i brigu. Zapamtite da su "borba za moć" i svađe normalan dio veze, ne moraju značiti da veza ne funkcionira i da se bliži kraj ljubavi. Ali svi trebaju naučiti prepoznati razliku između zdravog neslaganja i nezdravih problema s kontrolom - prvo se može riješiti, a drugo je znak da biste možda ipak trebali prekinuti.

Ovaj je stupanj veze i pravo vrijeme da naučite jezike ljubavi, smatra L. Carroll. Prepoznajemo pet jezika ljubavi: riječi potvrde, kvalitetno zajedničko vrijeme, primanje darova, iskazivanje uslužnosti i tjelesni dodir. Izuzetno je važno "znati ih govoriti", jer svatko treba znati kako voljena osoba želi primati ljubav.

Treći stupanj: Razočaranje Na ovoj se točki može činiti da je došao kraj puta za neke parove.

Borbe za prevlast u vezi potpuno su isplivale na površinu, problemi koje je par do tada gurao pod tepih postali su očigledni. Neki su ljudi u stalnoj napetosti, spremni krenuti u borbu i na najmanju provokaciju; drugi se potiho udaljuju, ulažući sve manje i manje energije u održavanje veze, a sve više u druga životna područja.

Ona strastvena ljubav s početka veze sada je tek daleka uspomena. U prvi plan izbija "ja", tako se sada osjećamo puno sigurnije nego kao "mi".

Ipak, neki parovi ne dovode u pitanje svoju predanost - sve im je ovo samo snažna poruka da nešto trebaju promijeniti. Što činiti na ovom stupnju Puno negativne energije može se nakupiti na ovom stupnju veze. Kako biste je prevladali, pokazujte naklonost i razumijevanje za partnera čak i kad vas je nečim uzrujao. Možete li

biti ljutiti i svjesni da nešto debelo nije u redu i da o tome trebate razgovarati, a istodobno i dalje zajedno ići u kino ili na večere? Možete, ako se želite boriti za vezu.

U prvoj fazi mozak bilježi samo ono pozitivno i izbjegava sve što dovodi u pitanje takav pogled. U fazi razočaranja mozak zapaža samo nedostatke veze, pozornost mu zaokuplja samo ono što je loše, a ono što je dobro ignorira. Nastojte to svjesno prevladati. Četvrti stupanj: Odluka Na prijelomnoj ste točki. Emocionalni lomovi, svađe i izlasci iz kuće na neko vrijeme nakon njih postali su uobičajeni. Ili ste postali ravnodušni i sve se više udaljavate jedno od drugog. U takvoj situaciji ljudi počnu obično razmišljati o prekidu veze i nekom novom početku.

Na ovom se stupnju donosi odluka - hoćemo li otići ili ćemo ostati i ne činiti ništa bez obzira na to koliko se loše osjećamo ili ćemo pak zaista zajednički poraditi na popravljanju oštećene veze. Što činiti na ovom stupnju Parove u ovoj fazi terapeutkinja Linda Carroll ohrabruje da razmisle o zajedničkom novom putu te da porade na vezi prije nego što donesu konačnu odluku o njoj. Mnogo puta, kaže ona, parovi osjećaju kao da su spremni za razlaz, no kada nauče učinkovito međusobno komunicirati, osjećaj ogorčenja ili otuđenja može izblijedjeti.

Taj rad na vezi znači i razumijevanje vlastite uloge u pogoršanju veze i zalaganje za stvarne promjene. Ako

U PRVOJ FAZI MOZAK BILJEŽI SAMO ONO POZITIVNO I IZBJEGAVA SVE ŠTO DOVODI U PITANJE TAKAV POGLED. SUPROTNO TOME, U FAZI RAZOČARANJA MOZAK ZAPAŽA SAMO NEDOSTATKE VEZE. NASTOJTE TO SVJESNO PREVLADATI

Vidljivi simboli ljubavi: ne radi se tu o materijalnoj vrijednosti, nego o simbolici dara

se odlučimo za takav put, poručuje Carroll, možemo se razviti u najbolju verziju sebe i pružiti priliku našoj vezi da se razvija i produbljuje. Čak i ako se par odluči razići, partneri to mogu učiniti na konstruktivan način, bez gorčine, želeći jedno drugom dobro i razumijevajući svoju ulogu u tome što se dogodilo.

Peti stupanj: Ljubav svim srcem Na ovom je stupnju naša veza najzdravija i od nje dobivamo najviše.

To je ljeto ljubavi u kojem su plodovi rada na vezi zreli i spremni za uživanje. Osobe su istinski upoznale i sebe i partnera, prihvaćaju i svoje i njegove/njene nesavršenosti i svjesni su da "savršeno podudaranje" ne postoji.

NEMOJTE SE IZGUBITI U PRIJEVODU

Koji ljubavni jezik govorite?

Jeste li sigurni da svom partneru iskazujete ljubav upravo onako kako je on/ona voli primati? I ljubav se ponekad može izgubiti u prijevodu, a to se može dogoditi ako dvije osobe govore različite ljubavne jezike.

Koncept ljubavnih jezika razvio je i opisao američki antropolog i filozof Gary Chapman devedesetih godina prošlog stoljeća. Po njemu, postoji pet takvih jezika, odnosno pet različitih načina izražavanja i primanja ljubavi.

To su: riječi potvrde, kvalitetno zajedničko vrijeme, primanje darova, iskazivanje uslužnosti i tjelesni dodir.

"Svi mi poznajemo većinu tih ljubavnih jezika, ali jedan od njih ipak govorimo najbolje. Otkrijemo li svoj i partnerov primarni ljubavni jezik i govorimo li ga redovito, možemo se bolje međusobno razumjeti i uspješnije se uzajamno podržavati", protumačila je psihoterapeutkinja iz Kalifornije Sunny Motamedi.

1. Riječi potvrde: Govornici ovog ljubavnog jezika cijene verbalna priznanja - česte izjave ljubavi, komplimente, pohvale, izraze zahvalnosti i podrške, česte poruke i komunikaciju putem društvenih mreža.

2. Kvalitetno zajedničko vrijeme: Ljudi ovog ljubavnog jezika osjećaju se najvoljenije kada partner želi aktivno provoditi vrijeme s njima i uvijek je raspoložen za druženje. Osobito su im važni aktivno slušanje, kontakt očima i potpuna prisutnost i nepodijeljena partnerova posvećenost, bez ometala poput televizora i pametnih telefona ili bilo kojih drugih.

3. Primanje darova: Ovdje je sve vrlo izravno - osoba se osjeća voljenom kada dobije "vidljiv simbol ljubavi", kako je to opisao Chapman. Ne radi se tu o materijalnoj vrijednosti, nego o simbolici dara. Ovi ljudi cijene postupak darivanja, partnerovo promišlja-

nje i odabir predmeta koji predstavlja njihov odnos. Ključno je pritom da taj dar održava njihove vrijednosti i njihov ukus, a ne nužno vrijednosti i ukus osobe koja daruje.

4. Iskazivanje uslužnosti: Osobe koje govore ovaj ljubavni jezik cijene kad se partner potrudi olakšati im život i ugoditi im.

To može biti kuhanje jutarnje kavice, juhica kada su bolesni, kupnja nečega što oni u gužvi nisu stigli itd. Ovi ljudi vjeruju da djela govore više od riječi i vole kad im se djelima pokaže naklonost.

5. Tjelesni dodir: Na ovom jeziku ljubav se iskazuje tjelesnim izrazima - držanjem za ruke, ljubljenjem, grljenjem, maženjem, seksom. Tjelesna bliskost potvrda je ljubavi i emocionalna poveznica za govornike ovog jezika. Oni cijene osjećaj topline i ugode koji dolaze s tjelesnim dodirom i osjećaju se voljeno kada ih partner grli, ljubi, mazi.

VEZA JE NAJZDRAVIJA NA STUPNJU KADA OSOBE UPOZNAJU I SEBE I PARTNERA, PRIHVAĆAJU SVOJE I NJEGOVE/ NJENE NESAVRŠENOSTI I SVJESNI SU DA SAVRŠENO PODUDARANJE NE POSTOJI I dalje treba raditi na vezi. Važno je znati dobro slušati te voditi i teške razgovore, ali bez optuživanja, osjećaja ugroženosti i međusobnih napada. Na ovom se stupnju parovi opet počinju zajedno igrati i zabavljati smiju se, opuštaju i istinski uživaju jedno u drugom. Mogu ponovo osjetiti strast i seks poput onog iz prve faze i zapravo se opet zaljubiti jedno u drugo. Što činiti na ovom stupnju Hraniti se zrelom ljubavlju. Stupanj ljubavi svim srcem pun je kvaliteta kao što su velikodušnost, humor, prilagodljivost, uzajamna briga, život sa smislom. Parovi mogu ostati u ovoj fazi sve dok obje osobe održavaju svoj osobni integritet, razvijaju se i brinu o sebi i o partneru poštujući njegovu osobnost. Negdje u daljini vjerojatno vas čekaju novi izazovi, ali sada znate kako ćete se s njima izboriti, kaže L. Carroll, a u međuvremenu uživajte u putovanju.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@ hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr ESTETSKA KIRURGIJA

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DR. SLAVKO TRONTL, NEUROLOG PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

PROF. DR. KATIA NOVAK-LAUŠ, OFTALMOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

ENDOKRINOLOGIJA

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

PROF. DR. DALIBOR KRPAN, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB

PROF. DR. RATIMIR LAZIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

FLEBOLOGIJA

FARMACIJA

STOMATOLOGIJA

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DERMATOLOGIJA

KARDIOLOGIJA

DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB

PROF. DR. DORIAN TJEŠIĆ DRINKOVIĆ, PEDIJATAR, ZAGREB

OFTALMOLOGIJA

OPĆA I INTERNA MEDICINA

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

ORTOPEDIJA

PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

65

PEDIJATRIJA ESTETSKA KIRURGIJA OFTALMOLOGIJA NEUROLOGIJA OPĆA I INTERNA MEDICINA FLEBOLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Sluz u stolici Moj sin ima dva i pol mjeseca. Cijepio se prije tri tjedna i otada ima drugačiju stolicu nego inače.

Prije je imao žućkastu, sada ima sluzavo-vodenastu i smeđu. Isključivo ga dojim. Pedijatrica je preporučila probiotik, no na prošlom pregledu je rekla kako je moguće da je samo viroza ili reakcija na cjepivo. Čini mi se da je nakon tjedan dana stolica još sluzavija. Zbog pandemije teško mi je dijete često voditi pedijatrici. Vjerujem joj, no ipak me zanima i drugo mišljenje.

Ankica R., Osijek PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Stolica se može promijeniti uslijed niza okolnosti te se pritom mijenja i crijevna flora. Međutim, ako dijete nema nikakve druge tegobe i dobro napreduje, to ne treba zabrinjavati. Ako se javljaju i drugi simptomi ili tračci krvi, prvo treba uzeti stolicu na mikrobiološku analizu na bakterije i viruse te ako je nalaz negativan, razmotriti je li riječ o alergiji (najčešća je na kravlje mlijeko koje majka pije, no mogu biti i drugi uzroci), za što je potreban pregled dječjeg gastroenterologa. No, dok je samo prisutna sluz, a sve drugo je u redu, to nije patološko stanje.

Hoće li promjena mlijeka riješiti grčeve Imam bebu od dva mjeseca koja ima grčeve i probleme sa stolicom. Već treći dan nema stolicu. Puno ispušta vjetrove i zbog toga plače. Htjela bih prijeći na adaptirano mlijeko, ali ne znam kako - molim vas savjet koje mlijeko uzeti i kako početi. Kad god djetetu ponudim dojku, jede. Molim vas za pomoć jer više ne znam što da radim. Što se tiče moje prehrane, ništa ne jedem što bi moglo bebi izazvati grčeve.

Martina B., Dubrovnik Majčino mlijeko uvijek je najbolja opcija, stoga ako dijete nije naduto, redovito uzima obroke i dobro napreduje, to mogu biti obični dojenački grčevi koje će imati i ako promijenite mlijeko. Stolica djeteta na majčinu mlijeku može izostajati više dana, najvažnije je, kada je ima, da nije tvrda. Ako je tvrda, ako je dijete jače naduto ili slabo jede i ne dobiva na težini, obratite se pedijatru, koji će procijeniti je li se potrebno konzultirati s gastroenterologom.

Kako čistiti spolovilo

lje upitajte liječnika na sistematskom pregledu. Nekada koristimo i kortikosteroidnu kremu za dijelove kožice koji su slijepljeni, no o tome mora odlučiti liječnik koji ima uvid u stanje. Nikako se to ne može savjetovati napamet, bez pregleda.

Kada uvesti jaja Molim vas savjet - koje sve namirnice, osim jaja, djetetu trebam uvesti u prehranu kako bih ga mogla odvesti na cijepljenje? Moj sin uskoro će navršiti godinu dana i trebala bih ga cijepiti.

Lidija O., Zagreb Za cijepljenje protiv ospica, rubeole i parotitisa bitno je da dijete nije alergično na jaja. Ostale namirnice nemaju značajnu ulogu.

Prehrana adaptiranim mlijekom Svoju sam bebu prva tri mjeseca dojila, no otkad sam nakon trećeg mjeseca izgubila mlijeko, isključivo je na adaptiranom mlijeku. Kada se prelazi na mlijeko broj 2 te kasnije na sljedeće, broj 3?

Gordana L., Varaždin PROF. DR. DORIAN TJEŠIĆ DRINKOVIĆ, PEDIJATAR, ZAGREB Adaptirano mlijeko br. 1 koje koristite možete praktički davati do kraja prve godine ili nakon šest mjeseci prijeći na mlijeko br. 2, a na mlijeko br. 3 nakon navršenih 10 ili 12 mjeseci, ovisno o preporukama proizvođača. Kod prelaska na novo mlijeko možete ih u početku davati naizmjence, tj. obrok mlijeka koje prekidate izmjenjivati s obrokom mlijeka koje uvodite. To nije nužno, ali može olakšati prihvaćanje okusa novog mlijeka. Mlijeka se u prijelaznom periodu mogu i pomiješati, npr. u omjeru pola-pola i slično. Kako sam naveo, to nije nužno, sve ovisi o tome kako dijete prihvaća novo mlijeko, no obično nema problema.

Prištić na kapku Moja curica od 11 mjeseci ima na kapku nešto poput bijelog prištića. Čini mi se kao da trepavica izlazi iz prištića. Prije nego što je prištić buknuo, činilo mi se da joj je kapak spušten u odnosu na drugo oko. Što mi je činiti?

Mia R., Vodice Riječ je o ječmencu. Ako je puknuo, onda je stvar riješena.

Ipak, treba provoditi higijenu oka i ruku (jastuka), eventualno se može dati lokalno antibiotička mast za oči sa steroidom (npr. Tobradex ili slično) nekoliko dana.

Ako nešto nije u redu s kapkom, najbolje je provjeriti kod nadležnog liječnika.

Redovito i po uputi liječnika čistimo spolovilo našeg 10-mjesečnog sina. Ponekad nalazimo bijele točkice, no za sada sve izgleda u redu. Zanima me kada smijemo povući kožicu do kraja te kada treba na pregled spolovila.

Lara O., Bjelovar

Što može biti razlog iznenadne nesvjestice

Kožicu treba prevući samo dokud lagano ide, dalje se ne smije agresivno prevlačiti, a za daljnje postupanje najbo-

Moj 18-mjesečni dječak pao je u nesvijest, bio je blijed i bez tonusa. Mislili smo da umire. No, došao je k sebi nakon nekog vremena. Ne znam

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

koliko je to trajalo jer smo svi oko njega bili uspaničeni. Nismo vidjeli što se prije toga dogodilo, moguće je da se sukobio s mlađom sestričnom oko igračke, ali to nismo vidjeli. Nismo ga čuli da plače.

Odmah smo se javili neuropedijatru. EEG nalaz bio je dobar. Rečeno nam je da se radi o afektivnoj respiratornoj krizi. Tada sam zaboravila reći doktorici da je u trudnoći u nekoliko navrata učinjen fetalni ehokardiogram jer se sumnjalo na pijelektazije i hidronefrozu. Po porodu dječak je bio dobro, nismo učinili kardiološki pregled iako nam je to savjetovano. Zabrinuti smo zbog svega.

Janko i Mira C., Zagreb PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Svako treće dijete barem jednom u životu ima kratkotrajnu nesvjesticu, iznenadni i kratkotrajni gubitak svijesti uz brzi oporavak u trajanju od nekoliko sekundi do dvije minute. Uzroci mogu biti brojni. Kod oko petine djece uzrok je kardiovaskularni - srčano-žilni, zatim brojni neurološki uzroci (refleksni - uz bolni događaj, hiperventilaciju, epileptički i drugi), kod starije djece i psihogeni.

U praksi je uobičajeno da se djeca (ali i odrasli) zbog nesvjestice odmah javljaju neuropedijatru ili neurologu.

Uz neuropedijatrijski pregled obično se učini EEG, dopler krvnih žila mozga te po potrebi slikovne pretrage mozga.

Srčani/kardijalni uzroci su najopasniji, stoga je kod svake nesvjestice potreban pregled kardiologa koji će temeljem kardiološke obrade (EKG, UZV srca, holter) te krvnih i drugih pretraga potvrditi ili isključiti srčano-žilni uzrok nesvjestice. Unatoč svim pretragama kod svakog trećeg djeteta s nesvjesticom nije moguće otkriti uzrok. U dobi vašeg djeteta najčešće se radi o nesvjestici zbog zaustavljanja daha u plaču. Preporučujem pregled dječjeg kardiologa.

S koliko godina se snalaze u vremenu U kojoj bi dobi dijete trebalo usvojiti pojam o vremenu, odnosno znati reći koliko je sati, koji je dan, tjedan, mjesec, godina...? Zašto djeca u predškolskoj dobi, pa čak i mlađi školarci, ne mogu razumjeti koncept vremena? Postoji li objašnjenje s neurološkog gledišta?

Kruna T., Zaprešić Optimalna razdoblja za stjecanje važnih životnih vještina uvjetovana su specifičnim razvojnim promjenama u mozgu. Vještine koje su potrebne djetetu da shvati pojam vremena su takozvane kognitivne (spoznajne) vještine. Nalaze se na samom vrhu piramide neuroznanstvenih razvojnih vještina i u razini su akademskih vještina. Zahvaljujući novijim tehnikama oslikavanja mozga saznajemo kako se mozak razvija, sazrijeva i funkcionira. U prve tri godine sazrijevaju tzv. primitivna, filogenetski najstarija područja, koja upravljaju senzornim (osjetnim) i motoričkim vještinama. Dijelovi kore mozga (pretežno čeoni), koji upravljaju aktivnostima potrebnim za kognitivne vještine, nisu "umreženi" prije 5. do 7. godine. Ako je dijete neurorazvojno primjereno stimulirano (ni premalo ni previše) i ako su drugi okolišni čimbenici potrebni za neuroedukaciju zadovoljeni, neuroznanost je potvrdila da oko sedme godine sazrijevaju regije mozga koje omogućuju djetetu kognitivne vještine da uči i zapamti pojam o vremenu.

Da bi dijete učilo ove naprednije vještine, prethodno

mora imati usvojene "starije" vještine kao što su shema svoga tijela i shema prostora u kojem se nalazi. U ranom djetinjstvu brojni nepovoljni čimbenici mogu poremetiti razvoj mreže moždanih stanica (neurorizični faktori, stres, prekomjerna stimulacija, TV i drugi ekrani) i tako nepovoljno utjecati na razvoj kognitivnih vještina.

ESTETSKA KIRURGIJA

Izraženi podbradak nakon drastične dijete Nedavno sam smršavjela 15 kilograma i došla do svoje željene težine, no, nažalost, ostao mi je dosta izražen podbradak koji bih htjela ukloniti. Imam 43 godine. Kako se to može napraviti i koliko traje oporavak?

Helena N., Šibenik MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Posljedica mršavljenja općenito, pa tako i na licu, odnosno na vratu, može biti opuštena koža. Te promjene obično prati i promjena kontura lica, što zajedno daje dojam umora i starenja. Ako se radi samo o problemu podbratka, tj. zaostalog masnog tkiva ispod brade, možemo uspješno primijeniti liposukciju. Ipak, najčešće se radi o kombinaciji opuštene kože i potkožnog tkiva pa je u takvim situacijama indicirana jedino estetska operacija face-lifting. To je zahvat kojim se restituira kontura lica i postiže efekt pomlađivanja. Radi se u lokalnoj anesteziji uz intravensku sedaciju, a oporavak traje individualno, tjedan do dva.

I za gotovo potpunu ćelavost postoji lijek Smeta mi što sam ćelav. Imam kosu samo na donjem dijelu glave straga i iznad uha. Imam 45 godina.

Jesam li kandidat za transplantaciju kose?

Ivan E., Pula DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Kod visokih stupnjeva ćelavosti, kao što je vaš, najbolje je kombinirati nekoliko tehnika transplantacije kose. STRIP metodom izreže se uski dio vlasišta sa zatiljne regije te se pod mikroskopom vade pojedinačni folikuli. Nakon toga se iznad i ispod izrezane i zašivene regije FUE metodom vade pojedinačne folikularne jedinice. Ako je potrebno još folikularnih jedinica za dobivanje željene gustoće na primajućoj regiji vlasišta, mogu se uzeti i folikularne jedinice s drugih dijelova tijela (brade, prsa, ruku, nogu). Na ovaj način dobivamo najveći mogući broj folikularnih jedinica za transplantaciju a da se na donorskoj regiji vlasišta ne vidi znatno prorjeđenje.

Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji i nije bolan.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

67

ESTETSKA KIRURGIJA OFTALMOLOGIJA NEUROLOGIJA OPĆA I INTERNA MEDICINA FLEBOLOGIJA FARMACIJA

68

Kako ukloniti tetovažu Imam tetovažu koju bih htjela ukloniti. Koji je najbolji način uklanjanja? Ne želim da mi ostane ožiljak nakon uklanjanja. Imam 25 godina.

Ivana Š., Koprivnica Laserski je moguće ukloniti tetovaže svih boja. Najbolje je prije uklanjanja napraviti pripremu tetovaže Er:YAG laserom te nakon toga djelovati na pigment Q switch laserom. Tako smanjujemo broj potrebnih tretmana. Tijekom rada lasera koristi se uređaj koji ispuhuje hladan zrak na tretirano mjesto i smanjuje peckanje. Tretman je potrebno ponoviti nekoliko puta u određenim razmacima.

Nakon operacije nosa teško dišem Imam 23 godine i bila sam na estetskoj operaciji vanjskog nosa prije tri godine. Nekoliko mjeseci nakon operacije primijetila sam da povremeno otežano dišem na nos, povremeno na jednu, povremeno na drugu nosnicu, te da su mi usta često suha nakon što se probudim. Čak su mi ukućani rekli da povremeno hrčem. O čemu se radi?

Slavica V., Knin DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Moguće je da se radi o nekoliko razloga. Ako je vaš nos drastično manji i uži nego prije operacije, samo zbog toga možete imati smetnje disanja na nos. Nadalje, moguće je da ste imali neku blagu ili umjerenu deformaciju nosnog septuma koja nije smetala disanju dok je nos bio veći i/ili širi, a sad kad je manji i uži, ta deformacija može raditi smetnje disanja na nos. S obzirom na to da su vaše subjektivne smetnje povremene, može se raditi i o kroničnom povećanju donjih nosnih školjki, što je inače najčešći razlog kroničnih smetnji disanja na nos kod odraslih osoba. Stoga vam savjetujem da se javite liječniku specijalistu koji će ustanoviti točan razlog vaših smetnji.

Koliko najviše mogu povećati grudi Imam 27 godina i potpuno nerazvijene grudi od puberteta. Željela bih dobiti što veće grudi pa me interesira mogu li možda dobiti četvorku?

Marina A., Dubrovnik Sve ovisi o veličini vaših dojki i prsnog koša, ali je realno očekivati povećanje za jedan do dva broja, dakle košarica grudnjaka B ili C. Silikonski implantat ne smije biti širi od širine vaših dojki, štoviše poželjno je da je nešto uži. Prema tome, košarica D nije realna u vašem slučaju, što znači da morate imati realna očekivanja. Najbolje je da se javite na pregled kirurgu, koji će nakon detaljnog mjerenja odrediti koju veličinu grudi možete očekivati. Morate biti svjesni da je prioritet dobiti lijepe grudi koje su proporcionalne ostatku vašeg tijela, a ne najveće moguće grudi koje djeluju neprirodno i disharmonično.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

OFTALMOLOGIJA

Prehrana protiv glaukoma Već dulje imam glaukom. Zanima me kako bih se trebala hraniti.

Marija T., Knin PROF. DR. KATIA NOVAK-LAUŠ, OFTALMOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Nema nikakvih ograničenja u prehrani. Mnogi bolesnici s glaukomom koriste različite dodatke prehrani ili biljne pripravke u nadi da će tako sniziti očni tlak. Do danas nije provedena velika intervencijska studija koja bi pokazala pozitivan učinak dodataka prehrani u liječenju glaukoma. Opservacijske studije govore o smanjenom riziku za pojavu glaukoma u slučaju povećanog unosa voća i povrća ili uzimanja većih doza omega-3 masnih kiselina. Nasuprot tome, postoje i dokazi da neki sastojci mogu naštetiti, npr. povećano uzimanje magnezija može biti povezano s porastom incidencije glaukoma.

Oči mi pretjerano suze Već duže vrijeme, nakon što izađem iz stana, oči mi počinju suziti. To se ne događa samo za niskih temperatura (iako je tada pojava suza češća i obilnija), već i ljeti kada napustim kuću, najčešće ujutro. Možete li mi dati neki savjet kako da umanjim suzenje?

Darinka I., Osijek DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK Pojačano suzenje oka javlja se refleksno kod osoba zdrave prednje površine oka u promijenjenim klimatskim uvjetima poput jačeg vjetra, hladnoće i jako suhog zraka, a još je naglašenije kod osoba koje imaju nestabilan suzni film ili suho oko.

Uslijed smanjene sekrecije suza, ali i uslijed pojačanog isparavanja suza s površine oka, dolazi do jačeg suzenja te prelijevanja suza preko vjeđa, što je često iritirajuće.

Također, ako postoji i djelomično ili potpuno začepljenje izvodnih kanalića suznih žlijezda ili disfunkcija rada lojnih žlijezda uz rub vjeđa, smetnje su još izraženije. Ako dugo traju, dovode do crvenila i zadebljanja rubova vjeđa, što osim funkcionalnog poremećaja dovodi i do estetskog problema. Smetnje se mogu ublažiti nošenjem zaštitnih naočala, kapanjem umjetnih suza više puta tijekom dana, stavljanjem gelova za vlaženje i epitelizacijom rožnice, najbolje navečer prije spavanja, te urednom higijenom rubova vjeđa posebnim maramicama za higijenu vjeđa koje se mogu kupiti u ljekarnama. Tako se postiže uredno podmazivanje lipidima prednje površine oka, što pridonosi stabilizaciji suznog filma i smanjenoj evaporaciji suza i u ekstremnim uvjetima. Kod nekih pacijenata pomaže i višekratno ispiranje suznih kanalića. Pacijenti s potpuno začepljenim suznim kanalićima imaju kronično prelijevanje suza te moraju na kirurški zahvat.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Jesu li mi uz leće potrebne i naočale Zanima me moraju li se prvo nositi naočale pa tek onda leće ili mogu odmah uzeti leće. Moja dioptrija je -0,25 i -0,5.

Elvira A., Vinkovci Vi ste kratkovidni te je nužno nositi naočale cijeli dan, pogotovo pri vožnji automobila, i to posebno za sumraka i mraka jer su smetnje vida na daljinu u tim uvjetima naglašenije.

Svaka osoba koja nosi kontaktne leće mora imati naočale adekvatne naočalne jakosti jer je kontaktna leća strano tijelo na oku te može izazvati iritaciju ili upalu prednje površine oka. Tada se moraju skinuti i tijekom liječenja nositi isključivo naočale, koje moraju biti uvijek prvi izbor korekcije vida i promptna zamjena za leće u slučaju upale ili iritacije.

Tamne mrlje u vidnom polju Vidim tamne mrlje u vidnom polju. Liječnik mi je rekao da to nije ništa ozbiljno, tj. da će se te mrlje same apsorbirati i da povremeno pijem tablete s luteinom.

Zanima me koliko vremena treba da nestanu, jer je od toga prošlo već godinu dana.

Vanja I., Zagreb PROF. DR. RATIMIR LAZIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Mrlje u vidnom polju mogu imati više uzroka. Najčešće se radi o djelićima staklovine koji slobodno plutaju po oku te mogu povremeno doći ispred žute pjege (centra vida) pa ih tada i uočite. Staklovina je dio oka koji ispunjava njegov stražnji dio te ima funkciju u njegovu razvoju. Starenjem dolazi do njezine likvefakcije (razvodnjavanja), što je prirodni proces koji završava potpunim odvajanjem staklovine od očne pozadine. Zbog toga ljudi takve simptome često opisuju kao mušice u vidnom polju. One nikad u potpunosti ne nestanu, ali se osoba navikne na njih uslijed neuroadaptacije. Svakako bih preporučio retinološki pregled kako bi se utvrdilo radi li se o simptomima povezanim sa staklovinom.

Postoje i neka druga stanja koja uzrokuju ispade u vidnom polju te ih svakako treba na pregledu isključiti.

Mast za oči ne pomaže Imam 79 godina i jako mi suze oči. Mažem mast deksametazon već mjesec dana, ali nije mi bolje. Što da radim? Željko I., Krapina DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Pojačano suzenje oka može biti simptom raznih stanja. Neka od najčešćih su suhoća očiju, upala koja može biti alergijska, virusna ili bakterijska, izvrtanje donje vjeđe prema unutra ili prema van, strano tijelo u oku itd. Neadekvatna terapija u nekim slučajevima može dodatno pogoršati stanje, dok s druge strane

dugotrajno korištenje nekih lijekova može imati neželjene nuspojave. Svakako je potrebno napraviti oftalmološki pregled kako bi se ustanovio točan uzrok vaših tegoba i odredila adekvatna terapija.

Može li se i s kojim lećama spavati Već duže vrijeme nosim meke kontaktne leće. Zanima me postoje li meke leće s kojima se može spavati.

Dosta sam u stresu nakon potresa i pandemije pa mi se čini da bih se osjećao bolje ako bih mogao spavati s lećama. Imam 35 godina.

Dario D., Zagreb Postoje mekane kontaktne leće namijenjene za nošenje dok spavamo. Takve leće imaju izrazito veliku propusnost kisika, tako da su nuspojave od produženog nošenja smanjene na minimum. Obično se u jednom paketu dobiju tri mjesečne leće, što znači da jedna leća traje trideset dana od otvaranja kutijice. Bez obzira na njihovu primarnu namjenu, poželjno ih je skinuti barem jednom tjedno kako bi se oči i suzni film oporavili.

NEUROLOGIJA

Prvo isključiti anemiju i hipotireozu U zadnje vrijeme osjećam povremene vrtoglavice koje se javljaju u nepravilnim razmacima. Ponekad su jače, ponekad slabije, odnosno nekad traju cijeli dan, a nekad samo dok ležim. Imam 24 godine. Koje bih pretrage trebala učiniti?

Lana Z., Samobor DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB Vrtoglavica kakvu opisujete je nespecifična. Opisane vrtoglavice bez rotacije predmeta mogu odgovarati općoj slabosti ili omaglicama pa bi za početak bilo korisno učiniti laboratorijsku obradu krvi kako bi se isključila anemija i hipotireoza. Ako je laboratorijska obrada krvi uredna, u obzir dolazi ipak učiniti otorinolaringološki pregled s videonistagmogramom. Nakon toga moći će se učiniti ciljana obrada.

Glavobolje i trnci Šezdeset mi je godina i unatrag mjesec dana imam česte glavobolje. Bol počinje s trnjenjem lica.

Osjećaj je poput naglog prelaska s vjetra u toplu prostoriju. Zatim se širi na vrat. Imam vrtoglavice i od toga mi se javljaju strah i panika te mi trnu šake, pogotovo lijeva, a nekad bol ide i u lijevu nogu. Prije godinu dana obavila sam sve pretrage - krv, pluća, kralježnica, srce i svi su nalazi bili u redu, no ja se ne osjećam dobro.

Nada P., Zagreb S obzirom na novonastale glavobolje i vrtoglavice korisno bi bilo učiniti pregled neurologa, koji će nakon toga odrediti daljnju obradu koja će u prvom redu uključiti metode DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

69

NEUROLOGIJA OPĆA I INTERNA MEDICINA FLEBOLOGIJA FARMACIJA STOMATOLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA

70

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

neuroslikovne obrade mozga. S druge strane, s obzirom na vjerojatne panične atake, korisno bi se bilo konzultirati i sa psihijatrom.

Nikako se oporaviti od korone Imala sam blagu infekciju covid-19 (problemi s mirisom, okusom, curenje iz nosa, umor). Primjećujem da sam nakon toga stalno umorna i ne mogu se uopće koncentrirati, a imam osjećaj i da sam počela zaboravljati. Teško mi je na poslu. Što da radim?

Ivana F., Crikvenica DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA S obzirom na to da je sve što opisujete novo stanje i nova situacija za znanost, rade se studije dugotrajnog učinka ove pandemije i neuroloških posljedica (tzv. postcovid sindrom) te se proučavaju mehanizmi koji to uzrokuju. U svakom slučaju, javite se neurologu da vidi objektivno kakve su to kognitivne promjene i je li potrebna obrada koju inače radimo kod takvih pacijenata.

Povremene vrtoglavice U posljednja dva mjeseca imam vrtoglavice. Nekad mi traju cijeli dan, a nekad samo navečer kad legnem. Nemam osjećaj da se sve oko mene vrti niti imam osjećaj da propadam kad ležim. Bila sam na pregledima očiju i sve je bilo u redu. Imam 28 godina. Koje bih preglede trebala još napraviti?

Lea L., Karlovac DR. SLAVKO TRONTL, NEUROLOG - PSIHIJATAR, ZAGREB S obzirom na vašu dob svakako bi trebalo isključiti anemiju kao razlog smetnji (učiniti KKS, FE, UIBC, TIBC, FERINITN). Ako bi nalazi bili uredni, preporučujem učiniti transkranijski dopler vertebralnih arterija i otorinološki pregled, koji je važan kako bi se isključila bolest perifernog vestibularnog osjetila. Dok čekate pretrage, svakako su vam potrebne individualne vježbe za vratnu kralježnicu.

Manjak energije vrlo je čest problem u žena nakon 50. godine.

Kako su naviknute sve stizati i sve obavljati na vrijeme i točno, žene najčešće ne mogu prihvatiti da više nemaju 25 godina i nastavljaju raditi istim intenzitetom. Ako sve ne stignu, opterećuju se i gomilaju osjećaj krivnje.

Moj je savjet da tijekom dana budete umjereno aktivni, navečer u 20 sati prekinite svaku aktivnost, zaspite između 21 i 22 sata i svaki dan učinite nešto za sebe.

Odvojite vrijeme kada ćete se posvetiti svojim potrebama i skupljajte energiju, to je najjači dodatak koji možete uzeti. Uz to savjetujem uzimanje B-kompleksa, magnezija i D-vitamina.

Ništa od hormona dok ne regulirate dijabetes Imam 48 godina i već 10 godina imam dijabetes tipa 2. Mislim da sam sad u menopauzi i da nešto trebam učiniti za sebe. Jako sam nervozna, loše spavam i jako se znojim. Smijem li razmišljati o bioidentičnim hormonima?

Dragica O., Pazin Tegobe u perimenopauzi liječe se promjenom životnog stila (na spavanje najkasnije do 22 sata, tri obroka dnevno, redovita fizička aktivnost, odmaranje i meditacija) te uzimanjem bioidentičnih hormona ako nemate kontraindikacija. S obzirom na to da patite od dijabetesa tipa 2, savjetovala bih vam da prvo uvedete promjene u svoj život i da osnažite jetru, gušteraču, želudac, tj. organe koji sada sigurno rade sporo. Hormoni, pa i oni bioidentični, neće pomoći ako je metabolizam insuficijentan. Ne preporučujem uzimanje hormona dok ne dovedete dijabetes pod kontrolu, jer je to bolest koja je posljedica pogrešne upotrebe vlastitog tijela.

Niski eritrociti Imam 69 godina i trenutno ne uzimam nikakvu terapiju (osim D-vitamina za osteoporozu) te nisam bolesna (osim osteoporoze u početnom stadiju). Već nekoliko godina u krvnim nalazima stalno imam niske eritrocite (2,85- 3,00), dok su mi prije uvijek bili normalni. Trenutna dijagnoza: makrocitna anemija.

Molim savjet - koje pretrage napraviti. Moj obiteljski liječnik savjetuje da pričekamo da prođe korona.

Darinka G., Varaždin PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

OPĆA I INTERNA MEDICINA

Nedostaje mi energije Što bih mogla uzimati za jačanje energije - nešto od vitamina ili minerala? Osjećam da imam manjak snage i energije. Inače sam u klimakteriju i imam 52 godine.

Marica O., Požega DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

S obzirom na to da nemate neke značajne smetnje i da se fizički relativno dobro osjećate, ne bi trebalo žuriti s dodatnim pretragama. Smanjeni broj eritrocita u perifernoj krvi može biti posljedica neke virusne bolesti, iznimno malarije, za koju biste već ranije imali jasne znakove, ili pak bolesti mačjeg ogreba, koja može ostaviti dugoročne posljedice. Uzrok može biti povećana slezena, neka jača ozljeda (prijelom) kostiju, bolest srčanih zalistaka, autoimuna bolest ili se pak radi o nasljednoj bolesti. I upotreba nekih lijekova može dovesti do anemije.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Preporuka je da svakih šest mjeseci pratite laboratorijski nalaz krvne slike, uvesti povremenu terapiju vitaminom B12 i folnom kiselinom te učiniti ultrazvučni pregled srca i slezene. Vaš obiteljski liječnik će prema nalazu krvne slike odlučiti što još eventualno treba učiniti.

Povećani limfni čvor nakon mononukleoze Prije dvije godine dijagnosticirana mi je infektivna mononukleoza. Imala sam sve simptome i povećane limfne čvorove u svim regijama. Na vratu s desne strane ističe se jedan veliki limfni čvor koji imam i danas. Ne izaziva mi bol ni bilo kakve druge probleme, normalno jedem, spavam i obavljam sve ostale aktivnosti, ali čvor se ne smanjuje. Trebam li se zabrinuti ili je to samo posljedica mononukleoze?

Iva K., Sveta Nedelja I više mjeseci nakon infektivne mononukleoze mogu ostati uvećani limfni čvorovi. Budući da kažete da se osjećate dobro, a bolest ste preboljeli prije dvije godine, bilo bi uputno javiti se svom liječniku obiteljske medicine da učini kontrolne laboratorijske nalaze i obavezno vas uputi na punkciju zadebljanog limfnog čvora. Vrlo rijetko je moguće da se unutar čvora nađu neke stanice koje mogu izazvati dugotrajno bujanje. Citološki nalaz punktata otklonit će sve sumnje.

Izazivaju li neki lijekovi osteoporozu Može li uzimanje nekih lijekova utjecati na nastanak osteoporoze?

Gordana B., Zagreb PROF. DR. DALIBOR KRPAN, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Budući da se struktura kosti svakodnevno obnavlja u složenom procesu koštane pregradnje na koji utječe više čimbenika, od genetike do biomehanike i biokemije, lijekovi mogu djelovati na nastanak osteoporoze. Dobro je poznato da dulja primjena kortikosteroida vrlo negativno djeluje na kost i hrskavicu te može dovesti do teške osteoporoze i osteoartritisa. Također je poznato da citostatici i antiepileptici mogu negativno djelovati na kost. Manje je poznato da lijekovi koji se često daju za liječenje osteoporoze također mogu pogoršati ovo stanje i uzrokovati teške prijelome. Naime, lijekovi ne obnavljaju kost, već mogu usporiti koštanu pregradnju, što može dovesti do slabljenja čvrstoće kosti i prijeloma. Zbog toga se liječenje osteoporoze ne smije temeljiti na nalazu denzitometrije, kako je to uobičajeno, već na procjeni liječnika. Međutim, problem je što liječnici nisu dovoljno educirani u tom smislu jer biologija kosti još nije postala dio redovite edukacije i to se mora promijeniti.

Kako ojačati kosti Moja je mama imala osteoporozu. Imam 39 godina i bojim se da ću je i ja imati. Kako mogu smanjiti rizik za nastanak osteoporoze, posebno u ovim vremenima kad liječnike ne zanima ništa osim covida?

Vlasta M., Samobor

Vaše pitanje je sasvim na mjestu i svakako preporučujem učiniti procjenu koštanog statusa i mogućih rizika te provoditi mjere za jačanje čvrstoće kostiju i prevenciju komplikacija. To bi trebala biti uobičajena praksa, no nažalost nije. Glavni razlog je manjkava edukacija - kako liječnika tako i populacije u cjelini, tako da se usprkos tome što danas puno više znamo o metabolizmu kosti te što postoje metode i načini liječenja kojima možemo spriječiti komplikacije i većini ljudi omogućiti da dožive visoku starost bez kroničnih skeletnih bolova i prijeloma, to ne čini jer se skelet i dalje ne doživljava kao organ. Zbog toga je potrebno radikalno promijeniti postojeću paradigmu.

Nažalost, nova paradigma još nije ušla u redovitu kliničku praksu. U svakom slučaju, potrebno je napraviti personaliziranu procjenu i plan terapije.

Neizdržive glavobolje Imam pedeset godina i već nekoliko godina patim od jakih glavobolja, koje su u posljednje vrijeme postale jednostavno neizdržive. Bila sam na raznim pregledima, koristila sam razne lijekove, ali bez rezultata. Trenutno imam samo velike probleme sa želucem. Zanima me može li mi pomoći akupunktura ili homeopatija.

Anka S., Zabok DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Glavobolja je subjektivni simptom.

Sa stajališta kineske medicine uzroci glavobolje najčešće su emocionalnog podrijetla (produženi stres, frustracije), disbalans u prehrani, hormonima, deficit životne energije… S obzirom na to da ste napravili svu dijagnostiku i nema organskog uzroka glavobolje, preporučila bih vam akupunkturu.

Tretmani su bezbolni, izvode se tzv. laser penom i traju otprilike pola sata. Izvodi se 10 tretmana, 2 do 3 puta tjedno, ovisno o jačini i učestalosti glavobolja.

FLEBOLOGIJA

Kontracepcijske tablete uz proširene vene Imam 28 godina i proširene vene, a moja ja baka umrla od posljedica tromboze. Zanima me smijem li koristiti kontracepcijske tablete bez straha.

Katarina Č., Našice PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Proširene vene nisu samo estetski problem nego izazivaju i tegobe i ozbiljne komplikacije. Nastaju zbog genskog faktora koji za posljedicu ima oštećenje funkcije venskih zalistaka, zbog čega je onemogućen normalan transport venske krvni prema srcu. Osim genetike, na pogoršanje i ubrzano javljanje DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

71

FLEBOLOGIJA FARMACIJA

tegoba i komplikacije proširenih vena utječu sljedeći faktori rizika: trudnoća, uporaba oralnih kontraceptiva; dugo sjedenje, stajanje, tj. tjelesna neaktivnost; pretilost, solarij, visoke potpetice… Svi ti faktori rizika dovode do slabljenja tonusa zida vene, reduciraju djelovanje mišićne pumpe i slabe funkciju venskih zalistaka.

Postoje četiri komplikacije proširenih vena: upale proširenih vena/tromboflebitis, otvorena rana/ulcus cruris, krvarenje i DVT, duboka venska tromboza, i plućna embolija.

Preporuka je da se konzultira flebolog i ginekolog.

FARMACIJA

Vitamini za bolji apetit

GINEKOLOGIJA

DERMATOLOGIJA

ENDOKRINOLOGIJA

STOMATOLOGIJA

Može li mi vitamin B12 pomoći kad osjećam veliki umor i nemam apetita?

Marija Z., Split

72

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Ne navodite svoju dob, prehrambene navike niti bolujete li od kakve bolesti, no simptomi koje navodite (umor i nedostatak apetita) najčešće su znak da s organizmom nešto nije u redu. Ili ste pod stresom ili se radi o nekom organskom sindromu. Ako se stres kao uzrok može isključiti, trebali biste provjeriti svoje zdravstveno stanje kod liječnika.

Vitamin B12 (cijanokobalamin) u organizmu ima više važnih funkcija (regulira formiranje krvnih zrnaca i ugradnju željeza…), a nužan je i za zdrav živčani sustav.

Nadomještanje ozbiljnog manjka vitamina B12 (obično u injekcijama) provodi se u slučaju kada se manjak ovog vitamina dijagnosticira (prilikom rutinskih pretraga krvi na anemiju). Može vam se preporučiti preparat svih vitamina B skupine (sadrži B1, B2, B3, B5, B6 - piridoksin, B7- biotin ili vitamin H, B9 - folnu kiselinu te vitamin B12). Tako se održava preporučeni dnevni unos pojedinih vitamina iz te skupine te im se omogućuje optimalno djelovanje na organizam s obzirom na to da se njihove funkcije međusobno nadopunjuju.

S kojim se dodacima ne smije pretjerati Može li se s dodacima prehrani pretjerati? Koje bi preparate trebalo izbjegavati da ih se ne konzumira previše?

Nevenka J., Krapina Naravno da se može pretjerati. Uzimanje prevelikog broja različitih preparata (mada oni nisu pravi lijekovi, nego vitamini, minerali ili prirodni tzv. dodaci prehrani) može biti ne samo nepotrebno nego ponekad i štetno. Za lijekove, kao i za dodatke prehrani, važno je da se uzimaju racionalno, tj. samo ako su potrebni, i na pravilan način. Na tržištu je ogroman broj različitih pripravaka pa se, pogotovo laiku, teško snaći i odabrati. Zato se uvijek preporučuje obratiti stručnjacima koji o tome najviše znaju, tj. savjetujte se u ljekarni.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Što koristiti protiv nadutosti Muči me nadutost. Imam 37 godina. Koji bi mi biljni pripravak mogao malo olakšati tegobe? Primijetila sam na televiziji da reklamiraju jedan pripravak.

Možda mi on može pomoći?

Alisa K., Zadar Tijekom procesa probave normalno je da se u crijevima nakupljaju plinovi koji se dijelom apsorbiraju u crijeva, a dijelom izlaze iz organizma kroz debelo crijevo ili podrigivanjem. To je normalna fiziološka potreba i nije opasna, no ako je izražena, postaje neugodan problem. Najčešće nastaje zbog prebrzog gutanja hrane ili većih količina bakterija u crijevima ili pak kao simptom nekih bolesti probavnih organa. Prije svega treba promijeniti prehrambene navike - jesti treba polako, više manjih obroka tijekom dana i dobro sažvakati hranu. Treba izbjegavati namirnice koje vam uzrokuju ovu neugodnu pojavu i gazirana pića. Možete si pomoći čajem protiv nadutosti ili lijekom koji možete nabaviti bez recepta, a sadrži simetikon. Simetikon djeluje tako da mijenja površinsku napetost mjehurića plina, čime olakšava njihovu apsorpciju kroz stijenku crijeva ili uklanjanje iz probavnog sustava prirodnim putem. Ako uz navedeni simptom imate još neke tegobe, npr. bolove ili proljevaste stolice, potražite pomoć liječnika.

STOMATOLOGIJA

Osjetljive desni Bolujem od šećerne bolesti već desetak godina i primijetila sam promjene u usnoj šupljini u obliku krvarenja iz gingive te promjene boje sluznice usne šupljine. Je li to povezano s mojom osnovnom bolešću?

Magdalena V., Split PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Šećerna bolest je kao kronična bolest modernog čovječanstva u dvosmjernoj korelaciji sa zdravljem parodonta. Naime, podaci iz prakse i iz svakodnevne kazuistike pokazuju direktno djelovanje šećerne bolesti na parodont tako što uzrokuje parodontozu. Upala parodonta jedna je od čestih komplikacija šećerne bolesti, kada dolazi do oštećenja kolagenih vlakana parodonta, nastanka kronične upale te boli, krvarenja, promjene boje i neugodnog mirisa iz usne šupljine. Ako je pacijent bez liječničke kontrole i terapije šećerne bolesti, izraženost upale parodonta još je i veća. S druge strane, u nekim slučajevima lokalna upala parodonta može utjecati na tijek šećerne bolesti i ugrožavati opće zdravlje pacijenta.

Promjene na parodontu u obliku kronične upale moraju se tretirati kod specijalista parodontologa kako bi se smanjio negativan utjecaj na opće zdravlje, a svaki oboljeli od šećerne bolesti mora redovito posjećivati svog stomatologa kako bi se spriječile i smanjile daljnje komplikacije u obliku rasklimavanja i gubitka zuba, posljedično i narušavanja kvalitete života. Savjetujem vam da što prije posjetite svog stomatologa.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Klima mi se krunica Imam bezmetalne krunice. Svaka je stavljena pojedinačno (bez mostova), prije tri godine. Čini mi se da mi se jedinica klima, ali neznatno. To primjećujem kada, na primjer, stavim prst na nju, a potom stisnem zube. Ne klima se zub, već krunica. Može li se to ponovno fiksirati ili moram raditi novu krunicu?

Milka U., Bjelovar DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Svakako trebate otići stomatologu kako bi provjerio pomiče li se zub ili krunica. Ako se pomiče krunica, treba pričekati da se sama olabavi pa je nanovo zacementirati. U suprotnom krunica se mora razrezati, skinuti u komadima i izraditi nova.

Nepotpuno izvađen zub Prije tri godine dobila sam fiksnu gornju protezu. Izvadili su mi sve gornje zube. No, sada me danima bole oko i glava. Doktorica mi je savjetovala da napravim ortopan, na kojem se vidi da je zaostao komadić zuba i da su bolovi vjerojatno od toga. Što da radim?

Danica S., Mostar Nije mi baš jasno pitanje. Prvo, ako ste izvadili sve zube, onda niste bez implantata mogli dobiti fiksni rad jer proteze su mobilni radovi. A ako vam je ostao komadić zuba i doktorica sumnja da je to izvor bolova, a ne može ga izvaditi, treba vas uputiti oralnom kirurgu koji će riješiti problem operativno.

Specijalna anestezija za zubarske zahvate Užasno se bojim stomatologa. Nikada neću zaboraviti bol koju sam trpio kad sam bio zadnji put na zubarskoj stolici, a to je bilo prije 19 godina. Sada trpim užasne bolove. Najvjerojatnije ću morati izvaditi sve zube, u tako su lošem stanju. Čuo sam da je danas moguće uspavljivanje kod zubara. To bi me spasilo. Zanima me kako to izgleda i je li opasno.

Marinko T., Split DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Monitorirana intravenska analgosedacija jedinstvena je specijalna vrsta anestezije prilagođena baš za dentalne zahvate. Prema iskustvima struke smatra se najsigurnijom i najučinkovitijom te je idealna za pacijente koji teško podnose bol i lokalna anestezija im nije dovoljna, odnosno imaju veliki strah od stomatoloških zahvata. Tijekom zahvata pacijent je pod potpunim nadzorom iskusnog specijalista anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine te anesteziološkog tehničara, koji uz iskusnog doktora dentalne medicine i implantologije i asistente čine savršeno usklađen tim. Odmah poslije zahvata idete kući i možete jesti nakon dva sata. Najkraće rečeno, za vrijeme zahvata spavate kao da ste u prirodnom snu i budite se odmah poslije zahvata. Osjećaj pospanosti nestaje otprilike nakon 20 minuta.

Kada na strojno liječenje zuba Boli me predzadnji zub dolje lijevo koji mi je liječila moja zubarica klasično, u ambulanti. Bio sam na pregledu u privatnoj poliklinici i rekli su mi da bi uz taj trebali liječiti još dva zuba te su mi predložili strojno liječenje. Možete li mi objasniti je li strojno baš uvijek bolje i po čemu?

Vladimir K., Krapina Strojna endodoncija ima brojne prednosti za pacijenta.

Zahvat je bezbolan i mnogo je brži završetak liječenja.

Nema nepotrebnog gubitka dentinskog dijela zuba, temeljitije je, sigurno i precizno. Zahvaljujući posebnoj tehnologiji izrade veća je mogućnost obrade jako zavijenih i teško prohodnih kanala. Iglice koje se koriste za strojnu obradu kanala su savitljivije i otpornije od klasičnih ručnih iglica, što omogućuje obradu izrazito zavijenih i gotovo neprohodnih kanala. Veliku novost u endodonciji predstavlja mogućnost dodatne dezinfekcije korijenskih kanala pomoću lasera, što se izvodi nakon što su kanali počišćeni, a neposredno prije njihova punjenja.

Klasični ili digitalni otisak Zanima me kakva je razlika između klasičnog i digitalnog uzimanja otiska. Što je bolje? Bio sam u više ordinacija na pregledu za krunice te sam dobio više različitih ponuda i informacija. Molim vas za mišljenje.

Josip M., Zagreb Zubne krunice su napravljene od različitih materijala, najčešće od metal-keramike, a ako želite maksimalnu estetiku, preporučuje se cirkon-keramika. U posljednjih nekoliko godina u području dentalne medicine pojavio se revolucionarni uređaj - digitalni intraoralni 3D skener.

Omogućuje izuzetno precizno, brzo i bezopasno uzimanje otisaka za različite vrste protetskih radova. Prednosti su brzina, kvaliteta, preciznost i jednostavnost i mnogo je ugodnije za pacijenta od klasičnog uzimanja otisaka.

ENDOKRINOLOGIJA

Povišeni šećer u trudnoći

Otkriven mi je gestacijski dijabetes. Inače ne jedem slatko i čuvam se, pogotovo sada u trudnoći. Molim vas savjet kako se hraniti i da mi objasnite što se može dogoditi mome djetetu kao posljedica gestacijskog dijabetesa.

Ivana O., Ludbreg DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Gestacijski dijabetes je stanje povećane razine šećera koja se javlja tijekom trudnoće, a nakon poroda nestaje. Povećani šećer u trudnoći može utjecati na prekomjerni rast djeteta, s posljedičnim težim porodom i ozljedama tijekom poroda. Rizični je DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

73

ENDOKRINOLOGIJA DERMATOLOGIJA GINEKOLOGIJA KARDIOLOGIJA

čimbenik za razvoj šećerne bolesti tipa 2 u majke. Djeca izložena povećanoj razini šećera prije rođenja sklonija su kasnije prekomjernoj težini/debljini, što povećava inzulinsku rezistenciju i može dovesti do razvoja predijabetesa ili šećerne bolesti tipa 2. Za liječenje trudničke šećerne bolesti u više od 90 posto trudnica dovoljna je dijeta i prilagođena fizička aktivnost, a u ostalih se uvodi inzulin.

Ukupan dnevni kalorijski unos hrane kreće se od 1800 do 2200 kalorija, ovisno o težini na početku trudnoće.

Prehrana mora sadržavati sve potrebne sastojke: proteine (bjelančevine), ugljikohidrate (šećere), masti, vitamine i minerale u uravnoteženim količinama. Dnevni unos proteina kreće se od 15 do 20 posto, ugljikohidrata od 40 do 55 posto, a masti 25-30 posto. Ukupnu dnevnu količinu hrane treba rasporediti u tri glavna obroka i dva međuobroka. Cilj je unositi manju količinu hrane, a češće, da se izbjegnu skokovi šećera u krvi. Ugljikohidrati se nalaze pretežno u hrani biljnog podrijetla (žitaricama, voću i povrću), ali i u mlijeku. Tijekom probave ugljikohidrati se razlažu na jednostavne šećere kao što je glukoza, koja je glavni izvor energije u tijelu. Treba konzumirati svježe voće i povrće, po mogućnosti sezonsko ili zamrznuto (minimalno prerađeno). Što je veći stupanj prerađenosti hrane, manje je zdrava i treba je izbjegavati. Važno je jelo pripremati kod kuće, sa svježim namirnicama, poznatog podrijetla, jer tako možemo kontrolirati unos vlakana, dodatak soli, šećera, prilagoditi ukus. Treba jesti složene ugljikohidrate, a izbjegavati jednostavne, one s praznim kalorijama (keksi, kolači, grickalice, visokoprerađena hrana). Preporučeni dnevni unos voća je 1-3 porcije. Jedna porcija znači jednu malu ili pola velike voćke ili pola šalice bobičastog ili miješanog voća. Preporučena dnevna porcija povrća iznosi pola šalice svježeg ili kuhanog povrća, 1 šalica lisnatog povrća. Preporuka je konzumirati žitarice cjelovitog zrna, ograničiti unos škrobastog povrća (grah, grašak, leća) zbog visokog udjela ugljikohidrata.

Mlijeko je važan izvor kalcija, ali zbog sadržaja mliječnog šećera važno je misliti na količinu. Treba piti 8 do 12 čaša vode dnevno da se izbjegne dehidracija. Ne savjetuje se piti 100 posto cijeđeni voćni sok jer dovodi do naglog skoka šećera u krvi (jedino u slučaju hipoglikemije). Treba izbaciti: šećer, med, sirupe, kolače, kekse, gazirana pića, alkohol, nikotin. Kada kupujete proizvode bez šećera, obratite pozornost na deklaraciju. Ako na proizvodu piše "bez šećera", provjerite da li je i bez šećernih alkohola, jer i oni sadrže ugljikohidrate, a mogu izazvati napuhavanje (manitol, maltitol, sorbitol, ksilitol, izomalt).

ublažavanju svrbeža pomažu losioni koji sadrže ureu i uljni gelovi za tuširanje. U atopijskom dermatitisu koža tijela je vrlo suha uz pojavu crvenila na pojedinim dijelovima kao što su obrazi, pregibi ruku i nogu. Može početi u ranom djetinjstvu i povremeno se javljati tijekom cijelog života jer je u podlozi bolesti alergijski odgovor tijela. Za ublažavanje svrbeža i crvenila primjenjuju se dermokozmetički emolijensi uz terapiju koju određuje dermatolog.

Aktiničke keratoze obavezno liječiti Na čelu, ali i na obrazima imam nekoliko crvenih i krustoznih promjena za koje mi je dermatolog kazao da su aktiničke keratoze i da od njih može nastati tumor kože. Nekoliko puta mi je radio zamrzavanje tekućim dušikom, ali još nisu sve nestale.

Postoji li neka krema kojom bih ih mogla ukloniti?

Ida E., Split DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Aktiničke keratoze po definiciji se svrstavaju u prekanceroze i zaista nakon nekog vremena može doći do razvoja karcinoma kože pa ih je potrebno liječiti. Nastaju na koži koja je bila dosta izložena suncu tijekom života, stoga kažemo da su one posljedica genetskih osobina pojedinca, njegova ponašanja tijekom života, odnosno rezultat onoga što "koža pamti". Jako je važna njihova prevencija pa savjetujemo svakodnevno nanositi kreme sa zaštitnim faktorima (SPF 30 ili 50). U našim ordinacijama u liječenju ovih promjena najčešće koristimo krioterapiju tekućim dušikom, što je jednostavna, brza i nezahtjevna metoda koja je jako učinkovita, ali mogu se koristiti i lokalni preparati koji sadrže lijek poput imiquimoda ili 5-fluorouracila. No, takve preparate smiju savjetovati liječnici uz detaljne upute za njihovo korištenje i kontrole tijekom terapije.

UROLOGIJA

GINEKOLOGIJA DERMATOLOGIJA

Suha koža ili atopijski dermatitis

ORTOPEDIJA

Kako razlikovati običnu suhu kožu koja se pojavljuje zimi od atopijskog dermatitisa?

Lana T., Samobor

74

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

Slučajna kromosomska greška Bila sam u drugom stanju (nakon godinu dana bez kontracepcije), no plod se nije razvijao pa sam morala prekinuti trudnoću. Želim ponovno zatrudnjeti, a nedavno mi je otkrivena povećana koncentracija bakterije Ureaplasma urealyticum. Može li to biti razlog prve, neuspješne trudnoće?

Vlatka I., Koprivnica DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

Suha koža je vrlo česta pojava, pogotovo zimi, i ne mora svaka osoba koja ima suhu kožu imati i atopijski dermatitis. Suha koža najizraženija je na nogama, rukama i licu, kada koža djeluje hrapavo i sitno se peruta, što može biti popraćeno svrbežom. U

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Kontracepcijske tablete nisu povezane s nepravilnim razvojem ploda i ranim spontanim pobačajem (1. tromjesečje). Ureaplasmu treba izliječiti prije trudnoće jer može biti povezana s nepovoljnim DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

ishodima poput spontanog pobačaja u 2. tromjesečju, prijevremenog prsnuća vodenjaka i prijevremenog poroda. Ureaplasma nema štetan učinak na razvoj i morfologiju ploda. Rani spontani pobačaj najčešće je posljedica slučajne kromosomske greške ploda i ne mora se ponoviti u sljedećoj trudnoći. Rizik ponavljanja raste sa ženinom dobi.

Folikul ili folikularna cista Zanima me je li moguće na ultrazvuku vidjeti i razlikovati zreli folikul od folikularne ciste. Na posljednjem ultrazvuku doktor mi je rekao da vidi vodeći folikul u ovom ciklusu, no ja uopće nisam imala ovulaciju. Je li moguće da je vidio folikularnu cistu?

Lada O., Varaždin Moguće je da se 8. ili 9. dan vidi vodeći folikul, ali on ne mora nužno u svakom ciklusu sazreti do ovulacije. O folikularnoj cisti govorimo ako je struktura veća od 30 mm i nije nestala u sljedeća 2-3 menstrualna ciklusa. Svaki ultrazvučni nalaz tumači se individualno, ovisno o fazi ciklusa i dobi žene.

Trudnoća uz CIN 1 i streptokok Imam 27 godina i planiram trudnoću. U prosincu prošle godine radila sam Papa-test, koji je pokazao da je došlo do promjene CIN 1. Na temelju toga ginekolog mi je propisao vaginalete Betadine i rekao da tijekom sljedeća dva mjeseca imam zaštićene odnose. Nakon toga sam radila briseve te se ispostavilo da imam streptokok, pa sam dobila novu terapiju. Zanima me vaše mišljenje - trebam li i u iduća dva mjeseca imati zaštićene odnose? Čitala sam da su žene uspjele ostati trudne s CIN 1 te su imale urednu trudnoću.

Ljiljana O., Zagreb DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Prvi je savjet da učinite kontrolni bris vrata maternice na streptokok (beta-hemolitički). Ako je nalaz negativan, savjetujem da pokušate zatrudnjeti. Komplikacije ove bakterije u trudnoći su rijetke, a izolira li se u trudnoći, potrebno je provesti antibiotičku terapiju. Citološke kontrole (Papa-obrisak) potrebno je učiniti tijekom trudnoće u više navrata.

Koliko je covid-19 opasan za plod U ranoj sam fazi (7. tjedan) prve trudnoće. Na početku prvog tjedna uzimala sam Sumamed zbog angine, a sada sam covid pozitivna. Čujem različite informacije vezane za moguće probleme zbog te dvije situacije. Molim vas da mi objasnite moguće nuspojave i hoće li biti vidljive na daljnjim pregledima.

Lea I., Pula

Sumamed (azitromicin) nema utjecaja na rast i razvoj ploda. Za zarazu novim koronavirusom još nema dovoljno pokazatelja koji bi mogli upućivati na njegov utjecaj na trudnoću, osim što je poznato da su prijevremeni porodi nešto češći u trudnica inficiranih njime.

Stoga su zasad, uz mirovanje, preporučljive češće kontrole.

Pretvrda maternica Trudna sam sedam tjedana. Ginekolog mi je rekao da mi je maternica malo pretvrda. Što to znači?

Plod je živ i normalne veličine.

Vedrana O., Koprivnica DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB Kod pregleda trudnice može se napipati tvrđa maternica, dakle u tonusu. Trebate uzeti magnezij 400 i eventualno Normabel od 2 mg.

Mjesečnica mi traje sve kraće Imam 25 godina i prvu mjesečnicu dobila sam sa 11 godina. Uvijek je bila redovita i trajala je 5-6 dana.

Imala sam neke životne probleme prije dvije godine i otad se sve promijenilo. Mjesečnica je redovita, ali trajanje se skratilo na 3-4 dana, a u posljednja tri mjeseca trajala je dan ili dva. Intimne odnose nemam već dvije godine otkako sam se razvela. Ima li to ikakve veze s mojom mjesečnicom?

Ivana F., Šibenik PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB Svakako napravite ocjenu debljine sluznice maternice i ocjenu hormona u drugoj fazi ciklusa, progesteron P4 između 21. i 23. dana ciklusa.

Napravite i ocjene vrijednosti između 2. i 5. dana ciklusa LH, FSH, PRL, TSH, anti-TPO fT4 i anti-TG fT3.

Zanošenje nakon pilula je sigurno Godinu dana pila sam kontracepcijske pilule. Sad sam se odlučila za trudnoću pa me zanima treba li napraviti pauzu nakon pilula i koristiti neku drugu kontracepciju određeno vrijeme ili je sigurno zatrudnjeti odmah.

Mirjana G., Ludbreg Zanošenje nakon pilula je apsolutno sigurno i nema nikakvih kontraindikacija. Nove, moderne niskodozažne pilule ne predstavljaju zdravstveni problem. Savjetujem vam uzimanje folne kiseline 400 mcg na dan.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

75

KARDIOLOGIJA UROLOGIJA ORTOPEDIJA

KARDIOLOGIJA

Nemam zraka Često izgubim dah te se moram potruditi kako bih udahnula onoliko zraka koliko mi je potrebno. Ponekad osjećam probadanje u lijevom dijelu grudnog koša, ali ne u razini srca, već malo iznad. Vrlo rijetko probadanje se javlja ispod razine srca, u području rebara na lijevoj strani. Ima li to veze s poremećajem abdominalne aorte ili aortnog luka ili je to neki srčani problem?

Saša O., Našice DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB Budući da ste opisali niz nespecifičnih tegoba, a da pritom nemam uvid u vaše cjelokupno zdravstveno stanje (dob, komorbiditeti), ne mogu preporučiti ništa drugo doli ambulantne kardiološke obrade.

Koliki je moj idealni tlak Imam 63 godine i zanima me koliki treba biti moj sistolički i dijastolički tlak. Kolike mogu biti oscilacije tlaka?

Janko L., Bjelovar Idealan tlak je oko 120/80 mmHg. Očekivane oscilacije krvnog tlaka su +/-10 mmHg. Ako imate razliku tlakova na ekstremitetima (primjerice lijeva u odnosu na desnu ruku) veću od 20 mmHg, potrebno je isključiti značajnu perifernu arterijsku bolest.

Strah od novog začepljenja Koronarografija PTCA D1 učinjena mi je 2016. Iste godine učinjena je i rekoronarografija PTCA D1 s DEB-om zbog značajne lezije ostiuma D1 (tubular 70%). U posljednje vrijeme imam problema sa zaduhom, aritmijama, povišenim i nereguliranim tlakom. Postoji li mogućnost da je došlo do ponovnog značajnijeg začepljenja?

Vladimira V., Varaždin DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Kod vas je učinjeno balonsko proširenje dijagonalne arterije D1.

To je ogranak velike prednje lijeve silazne koronarne arterije i stoga se rijetko stavlja stent, a češće se širi balonom. Zaduha, varijacije tlaka i aritmije mogu upozoravati na progresiju koronarne bolesti, stoga treba učiniti ultrazvuk srca, holter EKG-a i ergometriju, a ovisno o tim nalazima i tzv. SPECT miokarda u opterećenju, što je u Varaždinu moguće učiniti jer imaju odjel nuklearne medicine. Vaš će kardiolog na temelju nalaza procijeniti potrebu za rekoronarografijom.

76

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

UROLOGIJA

Prečesto mokrim

Već nekoliko mjeseci imam smetnje s mokrenjem.

Imam 69 godina. Noću u pravilu najmanje dva puta ustajem mokriti i primijetio sam da mi je mlaz tanji.

Na ultrazvučnom pregledu dijagnosticirana mi je uvećana prostata. Nalaz PSA je uredan. Trebam li na operaciju?

Leo P., Bjelovar PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

Desetljećima su operacije prostate (otvorene ili transuretralne) bile jedini način rješavanja problema s mokrenjem izazvanih povećanom prostatom. Od osamdesetih godina prošlog stoljeća postali su dostupni lijekovi za njezino smanjenje i broj operacija se drastično smanjio. Problem s tom terapije je što lijek treba uzimati više mjeseci prije nego što pacijent primijeti poboljšanje.

Terapija može trajati i godinama. Danas su operacije rezervirane samo za one slučajeve kod kojih tablete nisu dovele do očekivanog smanjenja prostate, za pacijente koji ne mogu mokriti bez katetera te one s kamenom u mokraćnom mjehuru ili zastojem urina u bubrezima.

Što kad ni lijek za erekciju ne pomaže Prije sedam mjeseci zbog karcinoma učinjena mi je radikalna operacija prostate. Imam 62 godine i uredno mokrim, ali imam problema s potencijom.

Molim savjet.

Ivica L., Karlovac Problemi s potencijom često se viđaju nakon radikalne operacije prostate zbog karcinoma. Moderne operativne tehnike nastoje sačuvati živce koji prolaze preko prostate do penisa i koji su odgovorni za potenciju (nerve sparing technique). Kad god je moguće, kirurg nastoji poštedjeti živce, ali kako je prvotni zadatak operacije uklanjanje tumora, živci se u nekim slučajevima ne mogu sačuvati. Kod većine takvih bolesnika problem se rješava uzimanjem lijekova za potenciju prije odnosa. Dio bolesnika nema zadovoljavajuću erekciju ni nakon uzimanja tablete. U tom slučaju pomažu aplikacije prostaglandina direktno u penis (Caverject).

Nejednaki testisi Desni sjemenik spustio mi se u mošnju tek prije puberteta (oko 12. godine). Posljedica su nerazmjerno razvijeni testisi - lijevi je veći. Imam 24 godine i zanima me može li desni testis stvarati zdrave sjemene stanice, odnosno hoću li moći imati djecu.

Krešo N., Zagreb DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB Vaš desni testis je vjerojatno bio mobilan, tj. većinom u ingvinalnom kanalu i zato je zaostao u razvoju te je manji od lijevog. Veća je mogućnost da je njegova funkcija u stvaranju DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

spermija manja nego ona lijevoga. Unatoč tome vjerojatnost da imate urednu spermiogenezu je velika. Ako želite biti sigurni, dajte ejakulat na spermiogram nakon tri dana apstinencije.

blja. Međutim, ako želite biti sigurni jesu li u tetivama ramena još prisutni ostaci kalcifikata, predlažem da napravite ultrazvučni pregled.

Lijek za tlak i lošija potencija

Bol i oteklina u nozi

Pedeset i dvije su mi godine i već pet godina koristim lijekove za povišeni krvni tlak. Primijetio sam da mi je unatrag godinu dana potencija slaba. Jesu li lijekovi uzrok mojih problema? Što da radim?

Neven H., Krapina PRIM. MR. DR. M. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Uzroci impotencije su različiti.

Poznato je da i lijekovi mogu uzrokovati impotenciju, pa tako i lijekovi za povišen krvni tlak. S obzirom na to da niste naveli koje lijekove koristite, ne mogu vam reći je li baš taj lijek utječe na potenciju. Poznato je da, na primjer, blokatori beta-adrenergičkih receptora, od kojih je kod nas najpoznatiji Atenolol, uzrokuju poremećaje potencije. Ali morate znati da među muškarcima koji se žale na impotenciju ima i onih koji imaju povišeni krvni tlak. Preporučujem da se savjetujete s urologom.

ORTOPEDIJA

Treba li izvaditi pločicu iz kosti

Imam 30 godina i već tri mjeseca trpim bolove u lijevoj natkoljenici. Prije nekoliko dana primijetio sam i oteklinu na tom području koja nije upaljena. Što da radim?

Mladen G., Osijek DR. DAMIR STARČEVIĆ, ORTOPED, ZAGREB Ako imate neku oteklinu koja ne prolazi dulje vrijeme, predlažem da se javite na pregled ortopedu kako bi vidio o čemu se radi i procijenio jesu li potrebne dodatne pretrage.

Trne mi noga dok vozim Dok vozim, desna me noga boli i trne. Čim izađem iz auta, bolovi i trnci prestanu. Imam 43 godine.

Branko E., Zadar Trnci u nozi ukazuju na vjerojatni pritisak na živac, bilo u kralježnici, u zdjelici ili negdje u nozi. Budući da se tegobe povlače nakon izlaska iz auta, vjerojatno do pritiska dolazi uslijed položaja ili pritiska mišića na živac. Možete samostalno raditi vježbe istezanja, ali ako tegobe traju dulje vrijeme, preporučujem pregled ortopeda ili neurokirurga koji će odrediti dodatne pretrage i adekvatan način liječenja.

Prije dvije godine slomio sam ruku i ustanovljen je spiralni prijelom nadlaktične kosti. Tijekom operacije umetnuli su mi pločicu koja drži kost i sve je dobro zaraslo. Moj problem je što nisam siguran trebam li izvaditi pločicu. Jedan liječnik mi je rekao da to i nije nužno.

Nenad L., Rijeka DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB U mlađih ljudi najčešće uklanjamo osteosintetski materijal ako je od kirurškog čelika ili ako na bilo koji način pričinjava smetnje u normalnim aktivnostima ili funkciji ruke.

Ako je implantiran materijal od titanijske legure, nije nužno njegovo uklanjanje, no prema želji pacijenta može se izvaditi.

Kalcifikati u ramenu

Prije nekoliko godina imala sam jake bolove u lijevom ramenu. Na rendgenskoj snimci pronađen je kalcifikat.

Bila sam na fizikalnoj terapiji, masažama ledom te jednokratnim injekcijama u bolno rame. Trenutno nemam tegoba pa me zanima treba li možda ukloniti kalcifikate i jesu li moguće neke posljedice.

Nikolina Z., Zadar Ako više nemate tegoba, liječenje nije potrebno. Kalcifikat se možda već resorbirao tijekom izrazito bolnog razdoDOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA

I ZA NAJUPORNIJE

GLJIVICE POSTOJI RJEŠENJE Gljivične infekcije su neugodne, dosadne i nerijetko dugotrajne jer gljivice nije tako lako iskorijeniti.

Ni lijekovi koji se dobivaju na recept nisu uvijek učinkoviti, a uz to imaju nuspojave. Srećom, priroda nudi niz moćnih sredstava protiv gljivica koja su u mnogim slučajevima čak i učinkovitija od lijekova, a mogu se primjenjivati i u kombinaciji s njima te tako ubrzati liječenje. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

78

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

V

ećina ljudi ima neku gljivičnu infekciju barem jednom u životu. Loše higijenske navike ili prilike, vlaga i topla klima mogući su uzroci, no postoji i niz drugih. Gljivične infekcije obično se javljaju kad je imunitet oslabljen te se organizam više nije u stanju sam boriti protiv gljivica ili tijekom antibiotičke terapije. Uz to, određena stanja poput onkoloških terapija ili dijabetesa također povećavaju rizik za obolijevanje od gljivičnih

Mjere opreza ● Uvijek nosite čistu odjeću. ● Nosite cipele koje omogućuju da zrak cirkulira oko stopala. ● Svakodnevno mijenjajte čarape i donje rublje. ● Izbjegavajte korištenje zajedničkih garderoba za presvlačenje ili tuš-kabina, a ako ih baš morate koristiti. uvijek na nogama nosite svoju obuću.

Ni u kojem slučaju u takvim prostorima nemojte biti bosi. ● Izbjegavajte nošenje preuske odjeće i dajte prednost odjeći izrađenoj od pamuka, koji koži omogućuje da diše. ● Izbjegavajte češanje inficiranog područja jer to može pogoršati stanje i povećati rizik za širenje infekcije. ● Područje zahvaćeno gljivičnom infekcijom perite najmanje dva do tri puta dnevno. ● Nastojte da područje zahvaćeno gljivičnom infekcijom bude uvijek suho te ga nakon pranja dobro osušite.

infekcija. Među najčešće gljivične infekcije spadaju pelenski osip, atletsko stopalo (tinea pedis), tinea cruris (gljivična infekcija prepona) te oralna kandidijaza ili soor, kao i lišaj. Iako se možda, u usporedbi s nekim drugim bolestima, gljivične infekcije mogu činiti bezazlenim problemom, one su zapravo vrlo neugodne i, što je još gore, teško ih je liječiti te može proći dosta vremena dok se posve ne povuku. Liječnici obično propisuju oralne lijekove ili kreme, no mnoge od gljivica koje uzrokuju ove najčešće infekcije s vremenom postaju otporne na sve agresivnije oblike lijekova.

Bezreceptni lijekovi i antimikotičke kreme dostupni su u svakoj ljekarni, no ni oni nisu baš uvijek učinkoviti. S druge strane, većina gljivičnih infekcija zapravo odlično reagira na sredstva iz kućne radinosti pa se isplati pokušati prvo problem riješiti na prirodan, a možda i učinkovitiji način.

uslijed bolesti kao što su rak i HIV mogu izazvati gljivične infekcije.

No, uzrok mogu biti i loše higijenske navike te higijenski neodgovarajući ambijent u kojem se živi, kao i nošenje prljavih čarapa i donjeg rublja.

Nošenje preuske odjeće može izazvati znojenje, što za posljedicu ima razvoj gljivičnih infekcija. I debljina može biti izvor učestalih infekcija jer se u kožnim naborima zadržava vlaga koja je plodno tlo za gljivice, kao i stres, koji slabi imunitet te na taj način pogoduje razvoju gljivičnih infekcija.

Jabučni ocat Jabučni ocat ima antimikotička svojstva i idealan je za sprečavanje širenja gljivica. Nedavno istraživanje pokazalo je da blago razrijeđen jabučni ocat može spriječiti razmnožavanje kandide, gljivice koja je odgovorna za brojne infekcije. Možete pomiješati dvije jušne žlice jabučnog octa s vrućom vodom i popiti ili u toj mješavini natopiti gazu ili blazinicu te utapkati na dio kože zahvaćen gljivicama. Ponavljajte postupak tri puta dnevno i vrlo brzo trebali biste vidjeti rezultate. Jabučni ocat mo-

žete pomiješati i s himalajskom kristalnom soli i vodom te u toj otopini namakati stopala na kojima imate gljivičnu infekciju. Istom otopinom možete namazati i unutrašnjost cipela ili tenisica.

Ulje čajevca Ulje čajevca ima prirodno antibakterijsko i antimikotičko djelovanje. Jedna randomizirana kontrolirana studija je pokazala da je naročito učinkovito za liječenje atletskog stopala. Pokazalo se da su ispitanici koji su koristili ulje čajevca nakon mjesec dana imali poboljšanje područja zahvaćenog infekcijom za 70 posto, dok je kod kontrolne grupe koja je koristila placebo primijećeno poboljšanje za 40 posto. Ulje čajevca pomiješajte s baznim uljem, poput kokosovog ili maslinovog, i utrljajte u dio kože zahvaćen gljivičnom infekcijom tri do četiri puta dnevno. Ovo je inače jedan od najučinkovitijih kućnih lijekova za gljivične infekcije.

Kokosovo ulje U nezagrijanom obliku kokosovo ulje djeluje kao moćan protugljivičnastavak na sljedećoj stranici

JABUČNI OCAT JE IDEALAN ZA SPREČAVANJE ŠIRENJA GLJIVICA. NEDAVNO ISTRAŽIVANJE POKAZALO JE DA BLAGO RAZRIJEĐEN JABUČNI OCAT MOŽE SPRIJEČITI RAZMNOŽAVANJE KANDIDE, GLJIVICE ODGOVORNE ZA BROJNE INFEKCIJE

Mogući uzroci gljivičnih infekcija Vruća i vlažna klima, prekomjerno znojenje te oslabljen imunitet DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA ni agens. Kad se nanosi na kožu, učinkovito je poput topičkog lijeka, ali sigurnije jer nema nuspojava.

Blago je i nježno za kožu te može biti korisno za liječenje lišaja na vlasištu. Treba ga nanositi na kožu tri puta dnevno.

Kurkuma Kurkuma je moćan protuupalni i protugljivični začin i sva dosadašnja istraživanja govore u prilog njegovoj učinkovitosti u suzbijanju gljivičnih infekcija. Jedno je istraživanje pokazalo da je kurkumin, aktivna tvar u kurkumi, učinkovit protiv kandide, ali i brojnih drugih gljivica. Pomiješajte kurkumu s malo vode i nanesite na dio kože zahvaćen gljivicama.

Nemojte se zabrinuti kad na koži ugledate žućkaste mrlje, nakon pranja će nestati. Kako biste što bolje iskoristili pozitivan učinak kurkume, pomiješajte je s toplom vodom i popijte ili popijte čaj od kurkume.

Zubobiljka ili spilanthes Ljekovita biljka koja se koristi kod zubobolje, kao što joj ime govori, učinkovita je i protiv gljivičnih infekcija. Istraživanja su pokazala da ima snažna antimikrobna i antimikotička svojstva, a najbolji se rezultati postižu kad se na područje zahvaćeno gljivicama nanosi tinktura ove biljke.

Aloe vera Aloe vera jedno je od najistraživanijih prirodnih sredstava za liječenje kožnih infekcija. No, uz to što liječi infekcije, smiruje kožu te je obnavlja na mjestima gdje je oštećena. Gel aloe vere treba nanositi na područje zahvaćeno gljivicama nekoliko puta dnevno dok ne dođe do poboljšanja. Češnjak Češnjak je jedna od najmoćnijih antimikrobnih i antimikotičkih biljaka. Osobe koje redovito jedu češnjak manje su podložne gljivičnim infekcijama. Zdrobite nekoliko češnjeva češnjaka s malo maslinova ili kokosova ulja te promiješajte tako da dobijete gustu smjesu. Nanesite je na mjesto zahvaćeno infekcijom i ostavite da djeluje tridesetak minuta ili, ako imate vremena, do dva sata. Ponavljajte postupak dva puta dnevno

80

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

U kojim slučajevima zbog gljivične infekcije treba otići liječniku ● Ako nakon primjene prirodnih, kućnih pripravaka nema poboljšanja. ● Ako se gljivična infekcija pogorša ili se često vraća. ● Ako se infekcija počne širiti.

dok ne dođe do poboljšanja. Češnjak je učinkovit protiv lišaja te naročito protiv gljivica Candida, Torulopsis, Trichophyton i Cryptococcus.

Ulje origana Još jedan aktivan protugljivični agens je ulje origana. Istraživanja su pokazala da pomaže u borbi protiv nekih sojeva kandide, što je izuzetno korisno uzme li se u obzir da je upravo kandida jedan od najčešćih uzročnika infekcija. Pomiješajte nekoliko kapi toga ulja s bilo kojim baznim uljem i mješavinu utrljajte u kožu na mjestu gdje je zahvaćena infekcijom. Možete postići dobar učinak i ako uzimate kapsule ulja origana oralno.

Med Neobrađeni med poznat je po svojim iscjeljujućim svojstvima.

Nepasterizirani med može učiniti čuda kad je riječ o ubijanju bakterija i gljivica zahvaljujući tome što prirodno sadrži antiseptik hidrogen peroksid. Kako biste se riješili infekcije, na dio kože zahvaćen gljivicama nanesite jušnu žlicu meda i ostavite da djeluje što duže, po mogućnosti pola sata, te ponavljajte

KURKUMA JE MOĆAN PROTUUPALNI I PROTUGLJIVIČNI ZAČIN I TO POTVRĐUJU BROJNA DOSADAŠNJA ISTRAŽIVANJA. AKTIVNA TVAR U KURKUMI - KURKUMIN - UČINKOVITA JE PROTIV BROJNIH VRSTA GLJIVICA

● Trudnice i osobe oboljele od dijabetesa. ● Ako je gljivična infekcija praćena visokom temperaturom ili gnojem na zahvaćenim područjima

više puta dnevno dok ne primijetite poboljšanje.

Listovi neema (nima) Listovi indijskog drva neema imaju snažna antimikotička svojstva i izuzetno su dobri za kožu općenito. Ekstrakt neema ima sposobnost s kože ukloniti brojne patogene i dermatofite. Pranje inficiranog područja vodom u kojoj su se kuhali listovi neema može pomoći u liječenju gljivičnih infekcija. Za pripremu vode za ispiranje kuhajte listove neema u vodi 2-minute. Savjet: nemojte listove kuhati predugo jer više neće biti tako učinkoviti i nemojte ih nanositi direktno na inficiranu kožu jer mogu izazvati nadraženost.

Soda bikarbona Soda bikarbona naročito je korisna kod

ULJE LIMUNSKE TRAVE TE, U MANJOJ MJERI, ČAJ MOGU BITI OD KORISTI U LIJEČENJU LIŠAJA. POMIJEŠAJTE NEKOLIKO KAPI ULJA LIMUNSKE TRAVE S BAZNIM ULJEM I NANOSITE DIREKTNO NA ZAHVAĆENO PODRUČJE

Kako brže izliječiti infekciju Jedite jogurte i probiotike Jogurti i probiotici sadrže velik broj dobrih bakterija koje pomažu u zaštiti od mnogih gljivičnih infekcija jer

uništavaju mikrobe koji ih uzrokuju. Još jedan odličan izvor probiotika je fermentirana hrana, a ako to ne pomaže,

možete probati uzimati probiotičke suplemente koji imaju veću koncentraciju dobrih bakterija.

Jedite namirnice bogate C-vitaminom Vitamin C ili askorbinska kiselina jačaju imunosni

sustav koji nas štiti od raznih infekcija, a dobar imunosni sustav

Pranje sapunom i vodom Mjesto zahvaćeno gljivičnom infekcijom perite sapunom i vodom

dva puta dnevno te prije nanošenja bilo kojeg lijeka ili kućnog antimiko-

pomaže i u bržem liječenju gljivičnih infekcija. tičkog pripravka. To će pomoći u sprečavanju širenja infekcije.

Crni čaj pomaže kod atletskog stopala Namakanje stopala u običnom crnom čaju može biti vrlo korisno u liječenju gljivica na noktima nožnih prstiju ili na stopalima. Naime, crni čaj sadrži taninsku kiselinu koja isušuje

stopala, ubija bakterije i pomaže u zatvaranju pora stopala čime se smanjuje znojenje, koje pogoduje razmnožavanju gljivica. Zakuhajte pola litre vode i u nju stavite pet do šest vre-

ćica crnog čaja. Ostavite vrećice u vodi dok se ne ohladi, a zatim u njoj namačite stopala 30 minuta. Ovu kupku za stopala primjenjujte svakodnevno dok ne riješite problem gljivica.

Ulje klinčića protiv gljivica u usnoj šupljini Jedna od njegovih najkorisnijih primjena je kod gljivica u usnoj šupljini, bilo da se nalaze na jeziku, nepcu ili u uglovima usana. Istraživanje objavljeno u časopisu Microbiology analiziralo je učinkovitost ulja klinčića protiv gljivica u usporedbi s nekim antimikotičkim

lijekovima te je utvrđeno da je ulje klinčića jednako učinkovito kao nistatin, lijek koji se vrlo često propisuje za liječenje gljivične infekcije u usnoj šupljini.

Drugo istraživanje iz 2005. pokazalo je da ulje klinčića ima snažnu antimikotičku aktivnost protiv gljivica kao što je

kandida, a ona je najčešći uzročnik gljivičnih infekcija u usnoj šupljini. Želite li isprobati, pomiješajte 2-3 kapi ulja klinčića s jušnom žlicom kokosova ulja te mješavinu mućkajte u ustima 20 minuta, zatim ispljunite te operite zube četkicom i zubnom pastom.

nekih gljivičnih infekcija kao što je atletsko stopalo. Nanošenje sode bikarbone na stopala i u unutrašnjost cipela pomaže u apsorpciji vlage i znoja te tako sprečava razmnožavanje gljivica.

Ulje ili čaj od limunske trave Ulje te, u nešto manjoj mjeri, čaj od limunske trave imaju antimikotičko djelovanje koje može biti od koristi u liječenju kožnih gljivičnih infekcija kao što je lišaj. Za liječenje gljivične infekcije pomiješajte nekoliko kapi ulja limunske trave s baznim uljem i nanesite direktno na zahvaćeno područje kože dva puta dnevno.

Hidrogen peroksid Hidrogen peroksid također pomaže u liječenju atletskog stopala. Namakanje stopala u otopini s hidrogen peroksidom učinkovito ubija gljivice koje uzrokuju atletsko stopalo.

Otopina se priprema tako da se voda i hidrogen peroksid pomiješaju u jednakom omjeru. Đumbir Gingerol, glavni bioaktivni spoj u đumbiru, ima moćna protugljivična svojstva. Uvođenje đumbira u prehranu u obliku čaja učinkovito pomaže u prevenciji i liječenju gljivičnih infekcija kao što je kandida.

Sladić Sladić ili slatki korijen u prahu pomiješan s malo vode tako da se dobije pasta možete nanositi na kožu zahvaćenu gljivicama dva puta dnevno. Smanjit će upalu i uništiti gljivice.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U TRAVNJU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

2

Priznati onkolog protiv kulta kondicijskih režima i odricanja: Prestanite s tim, ključ zdravlja je u nečem sasvim drugom

Reumatoidni artritis ne karakterizira samo bol u zglobovima

shutterstock

Moćnici i sinovi: Rino je postao kralj otoka: vile, jahte, poslovi, obitelj i hrpa vrebačica na imovinu

3 4

Ovo su simptomi na koje treba odmah reagirati.

Osobe s reumatoidnim artritisom dobro znaju što znače bolovi i otekline u zglobovima koji redovito dolaze i odlaze

Roko je bratu Anti dao svoj bubreg, a onda je uslijedio hladan tuš...

6 7

Ima jedan neuhvatljivi krivac za krize i raspade brakova i veza Ova vrsta prehrane donijela mi je bolju krvnu sliku, manje kila, čišću kožu i život bez grižnje savjesti

8

Ne očajavajte, pokazalo se da muškarci s ove dvije mrske fizičke karakteristike rade čuda u krevetu

9

Pomaže regulaciju šećera u krvi, čuva jetru i savršen je za probavu. Znate li ga pravilno pripremiti?

Ipak, imajte na umu da ništa ne može zamijeniti terapiju sa stručnjakom... shutterstock

5

Izvor proteina koji bismo češće trebali jesti regulira probavu te smanjuje rizik od pojave masne jetre

Trideset savjeta psihoterapeuta za koje ljudi tvrde da su im zaista pomogli

shutterstock

Jeste li spremni za ovaj 30-dnevni izazov koji će vam pomoći da otopite masne naslage i učvrstite trbuh

Što sve avokado može napraviti našim crijevima

Nakon ovog možda ćete malo promijeniti prehranu. Idealan je sastojak zanimljivih namaza i sladoleda, a svojim jedinstvenim sastavom čuva naše zdravlje

10

Sedam simptoma koji ukazuju na upalu prostate, a mnogi muškarci ih i dalje ignoriraju

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. LIPNJA

82

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2021.