Jaime Urbiña Villarraga, Karen Cañas Cantillo, Dionisio Puello Bermúdez
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con gran acogida en las unidades por su fácil uso (tabla 2). CRIES: es una de la más completas y usadas en recién nacidos a los que se les practicó un procedimiento quirúrgico. C = Crying (llanto); R = Requerimiento de O2; I = Incremento de los signos vitales; E = Expresión; S = Sin conciliación del sueño. NFCS (neonatal facial coding system). PAT (pain assesment): herramienta para evaluar el dolor. NIPS: valora las reacciones del comportamiento facial, como la respuesta al estímulo doloroso.
Tabla 2. Dosis de medicamentos Medicamentos Fentanilo*
Dosis 1 a 5 μg/kg dosis cada 4 a 6 horas Infusión: 1 a 4 μg/kg/h
Remifentanilo
1 μg/kg en bolo (apnea) 0,05 a 0,5 μg/kg/min para analgesia
Morfina*
No use en infusión 0,05 a 0,2 mg/kg
Paracetamol**
<30 semanas: 20 a 30 mg/kg/día 31 a 36 semanas: 35 mg/kg/día 37 a 42 semanas: 50 a 60 mg/kg/día
Ketamina***
0,5 a 2 mg/kg dosis
Midazolam*
0,05 a 0,15 mg/kg
* Young TE, et al. Neofax: Manual de drogas neonatológicas. Editorial Médica Panamericana; 2011. ** Hall RW, et al. Pain management in newborns. Clin Perinatol. 2014;41(4):895-924. *** Witt N, et al. A guide to pain assessment and management in the neonate. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2016;4:1-10. Tabla elaborada por los autores.
Tratamiento Para tratar a nuestros menores, lo primero que debemos tener bien es la conciencia; lo dice Aristóteles: “el objetivo de los inteligentes no es buscar el placer, sino evitar el dolor”.
En las unidades, debe recomendarse realizar el procedimiento en una sola oportunidad para reducir los momentos de estrés lo máximo posible.
Tratamiento no farmacológico Muchas técnicas se han puesto en práctica, con resultados favorables para nuestros recién nacidos; entre ellas tenemos: • Sacarosa oral: el dulce puede producir activación de los receptores opiáceos. Hay trabajos que muestran que para procedimientos simples, se puede usar con resultados adecuados. Además, es el método no farmacológico más estudiado. Un metaanálisis, realizado por Yamada y colaboradores, mostró una puntuación adecuada en la escala de PIPP usando solución glucosada al 20% o 30% (1 a 2 mL) al momento de la realización del procedimiento, como punción del talón; igualmente, con la disminución del llanto en tono y la duración en el momento de la venopunción. • Succión no nutritiva: llevar a cabo la succión de un chupo durante la realización de un procedimiento mejora la tolerancia del mismo. • La lactancia materna ha mostrado iguales o, en algunos escritos, mejores efectos que la solución glucosada. Shah y colaboradores, en una revisión sistemática en Cochrane, concluyeron que es muy efectiva para procedimientos simples. • Contacto piel a piel: el método canguro mostró buenos resultados con puntuaciones adecuadas en la escala de dolor para procedimientos sencillos. • Colocar, arrullar y acurrucar: la posición fetal, la posición en rana o el cubrimiento de la totalidad del cuerpo del recién nacido muestran mejoría en la puntuación del dolor. • Estimulación sensorial: es un método gentil que estimula suavemente el tacto, el gusto, la audición y el campo visual. Ha mostrado eficacia en la disminución del dolor durante procedimientos menores, tales como la punción del talón.
La combinación de varias de estas medidas ha mostrado mejores beneficios que su realización
CCAP Volumen 16 Número 3
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