Guía básica para el análisis del reporte del examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) en mayores de seis semanas de vida
Como estrategia para evitar morbimortalidad, tradicionalmente se tienen como axiomas las siguientes sentencias: • Predominio PMN = meningitis bacteriana hasta no demostrar lo contrario. • Predominio linfocitario (aséptica) = meningitis viral hasta no demostrar lo contrario.
Y así lo debemos seguir considerando, a pesar de que, como lo demostraron B. Negrini, K. Kelleher y E. Wald, en su artículo publicado en Pediatrics, 57 de un total de 138 meningitis asépticas tuvieron predominio PMN en el LCR y en el 51% de ellas el predominio PMN duró más de 24 h. Años atrás se tenía la concepción, por observaciones aisladas, de que ese predominio se limitaba a las primeras horas de la infección. La sensibilidad de un predominio polimorfonuclear para meningitis aséptica es del 57% y su especificidad del 10%; el valor predictivo positivo de un predominio polimorfonuclear para enfermedad aséptica es del 81%, pero el valor predictivo negativo es del 3%3. El elevar los puntos de corte para considerar predominio polimorfonuclear sugestivo de infección bacteriana a un 60% o más traía consigo el riesgo de no diagnosticar muchas meningitis bacterianas, por lo que el corte del 35% continuó vigente. Los axiomas para interpretación continúan válidos. Conclusión: la mayoría de niños con meningitis aséptica tiene un predominio polimorfonuclear en el LCR, y no se limita a las primeras 24 horas de enfermedad. Durante la época de infección enteroviral, los niños desarrollan meningitis asépticas, por lo cual un predominio polimorfonuclear como único criterio no es suficiente para discriminar entre aséptica y bacteriana3. Otro aspecto por considerar en este punto es el cotidiano paciente lactante, febril, a quien se le toma una punción lumbar cuyo LCR es reportado con 4 células, 3 de ellas polimorfonucleares con glucosa normal y proteínas normales.
Respecto a esto, Dietzel, Krebs, Ludemann, Roser y Dressel advierten que la presencia de neutrófilos en muestras de LCR es comúnmente considerada un hallazgo patológico, sin embargo, existe poca información de la frecuencia y significado de estas células en muestras de LCR sin pleocitosis. En un estudio retrospectivo de 1.556 muestras, 538 no tenían pleocitosis y en el 35% de estas había predominio polimorfonuclear. La asociación de estos neutrófilos fue con sepsis (p < 0,01) sin detectarse infección del sistema nervioso central5. Otros grupos han detectado la pleocitosis estéril en asociación con infección del tracto urinario6-7.
Paso 4. Confirmar la compatibilidad de la sospecha diagnóstica con los otros resultados del citoquímico (proteínas y glucosa) Iniciemos por considerar qué es lo normal de glucosa y de proteína en el LCR (tablas 3 y 4). Tabla 3. Media y rango de la glucosa en LCR de pacientes normales
Glu (rango)
Razón glu LCR/Glu sangre (rango)
RNPT
50 (24-63)
0,74 (0,55-1,05)
RNAT
52 (34-119)
0,81 (0,44-2,48)
0-4 semanas
46 (36-61)
NR (NR)
4-6 semanas
46 (29-62)
NR (NR)
61 (45-65)
0,6 (NR)
Edad
Mayor de 6 semanas
NR: no reportado Fuente: Bonadio WA. Pediatr Infect Dis J 1992;11(6).
El objetivo de valorar la glucosa es detectar si hay consumo de esta (hipoglucorraquia).
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Precop 13-4.indb 30
19/11/14 5:51 p.m.
