04. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

Ginecomastia

Es el crecimiento patológico de la glándula mamaria en varones. La causa más frecuente es la fisiológica que ocurre en la adolescencia y es transitoria. Se palpa tejido mamario retroareolar indurado. Debe diferenciarse de la pseudoginecomastia que es tejido adiposo (ENARM 2022)

Galactorrea

Es la secreción multiporo y bilateral de leche. Se debe principalmente a estados de hiperprolactinemia y requiere siempre un estudio de imágenes cerebrales. (ENARM 2007).

Mastitis

Es la inflamación de la mama, las formas agudas se asocian a staphylococcus aureus, sobre todo en pacientes puérperas tardías (ENARM 2017 B). Las formas crónicas se deben a diversos procesos inflamatorios crónicos como la tuberculosis mamaria o la enfermedad de Mondor.

Mastopatía o proceso fibroquístico

Antiguamente conocida como displasia mamaria, es una degeneración quística bilateral de las glándulas mamarias que presenta mastodinia cíclica, tumoraciones palpables bilaterales y empeora con los ciclos menstruales (ENARM 2002). Es una patología benigna la mayoría de veces, pero un 4% presentan hiperplasia atípica quística y se asocia con cáncer de mama. Su manejo es conservador, pero algunos recomiendan vitamina E por 6 meses como prevención del cáncer de mama.

Ectasia ductal

Es la obstrucción del seno lactífero retroareolar mamario que genera una tumefacción dolorosa con telorrea maloliente.

Necrosis grasa

Es la necrosis del tejido adiposos interlobulillar mamario, frecuentemente debido a traumatismos mecánicos. En la mamografía se evidencian macro calcificaciones anulares. Ante estas lesiones, se debe sospechar violencia contra la mujer. (Ver Figura 19)

Fibroadenoma

Es la patología benigna más frecuente de mama y representa el 75%. Es una tumoración mixta de tejido estromal y epitelial del lobulillo mamario. Su manifestación es una masa bien definida de bordes regulares, blanda, no dolorosa, sin adenopatías axilares ni signos de flogosis. Es típico en las mujeres jóvenes y su tamaño suele ser menor de 3 cm. Se ubica sobre todo en el cuadrante superior externo. Se diagnostica con ecografía mamaria (ENARM 2007). Su manejo definitivo es la tumorectomía que se reserva para casos de mujeres mayores de 30 años, tamaños superiores a 3 cm, y que se presente sintomatología o que tengan algún factor que haga sospechar malignidad. En el resto requiere solo observación (ENARM 2017 A). (Ver Figura 20)

Tumor Phyllodes

Es una rara patología benigna de mama (ENARM 2017 A, ENARM 2017 - B), representa el 1% y es usual en mujeres entre 42 y 45 años. Es de tipo mixto fibroepitelial, como el fibroadenoma, pero tiene un pronóstico diferente. La mayoría son benignos y se comportan como un fibroadenoma, pero existen variantes borderline y con alto riesgo de malignidad. Clínicamente se evidencia como masa mamaria de rápido crecimiento, indolora y mayor a 3 cm en la mayoría de casos. Su tratamiento en todos los casos consiste en tumorectomía sin linfadenectomía debido a su riesgo de recurrencia y malignidad.

Papiloma intraductal

Es el crecimiento papilar de células de la pared de un quiste que ocasionan telorragia uniporo en mujeres jóvenes. Es la causa más frecuente de telorragia en menores de 60 años (ENARM 2001, ENARM 2006-A, ENARM 2007, ENARM 2006, ENARM 2014) (ESSALUD 2014). Se diagnostican con biopsia “core” y su manejo es la escisión si se evidencia atipia.