10. INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

Infertilidad

Definición

Pareja que no concibe después de doce meses de coito sin protección, si la mujer es menor de 35 años (ENARM 2014). Si la mujer es mayor de 35 años, tuvo abortos previos o fue expuesta a radiación y/o quimioterapia, el estudio de infertilidad se inicia a los seis meses. Anteriormente se consideraba infertilidad como la pareja que no culminaba la gestación satisfactoriamente y presentaba abortos o muertes fetales a repetición. Los puntos de corte de estudio se basan en la curva de fecundidad de una cohorte de parejas sanas que desean concebir (ver gráfico).

Causas

No se puede identificar la causa en el 50% de abortos. Sin embargo, las más asociadas son:

DEFECTOS CONGÉNITOS: La más frecuente es la trisomía 16,13,18 o 21. Se debe principalmente a la no disyunción meiótica en el óvulo.

FACTOR UTERINO: Asociado a miomas submucosos o intramurales que deforman la cavidad uterina (ENARM 2013-A) (ESSALUD 2014).

FACTOR CERVICAL: Debido a incompetencia cervical, afecta entre las 12 y 14 semanas de gestación. Se debe realizar cerclaje.

FACTOR ENDOMETRIAL: Asociado a infecciones crónicas por Chlamydia.

OTROS: Enfermedades autoinmunes, problemas endocrinos, causa masculina, factor psicológico, enfermedades sistémicas.

Esterilidad

Definición

Imposibilidad de formar un cigoto. Es una definición más específica donde se demuestra que el espermatozoide, el ovocito o ambos fallan al momento de la fecundación.

Las causas femeninas suponen un 40%, las masculinas, 40% (oligospermia lo más frecuente) (ENARM 2017 B). También ocurre la aspermia o ausencia total de semen (ENARM 2011) (ESSALUD 2011). Finalmente, las causas compartidas de la pareja suponen un 20%. La esterilidad puede afectar a un 10% de las parejas en las urbes más pobladas. Hay que recordar que la definición de infertilidad y esterilidad suelen intercambiarse indistintamente en muchos textos, esto es debido a confusiones en la terminología.

Causas

TUBÁRICA: Representan el 40%. La causa más frecuente es EPI (en países de bajos recursos) (ENARM 2021 – A, ENARM 2020 B) y endometriosis (en países ricos) (ENARM 2003). El manejo es fertilización in vitro (FIV).

OVÁRICA: Representan el 25%. La causa más frecuente es el SOP (ENARM 2014, ENARM -2020) (ESSALUD 2014) y la falla ovárica precoz.

UTERINA: Representan un 13% y se debe principalmente a malformaciones.

OTRAS: cervical 12%, vulvovaginal 8%, las psíquicas, inmunológicas e idiopáticas representan un 10%.

Diagnóstico

El estudio de la pareja infértil requiere de una buena historia clínica, examen físico, dosaje hormonal, espermatograma, histerosalpingografía (el más importante para descartar esterilidad femenina) (ENARM 2006-B, ENARM 2015-B), ecografía y descarte de enfermedades sistémicas. Adicionalmente puede solicitarse cariotipos, test de Sims Hühner o postcoital (evalúa el factor masculino, cervical y coital de una pareja) (ENARM 2003), laparoscopía, y otros dependiendo de las sospechas.

Tratamiento

El manejo de las causas de esterilidad es particular para cada una de ellas. Los casos de obstrucción tubárica bilateral se manejan con técnica de fertilización in vitro.