EN LA CONSULTA DEL EPID

Antecedentes Personales

Presentamos el caso de un varón de 55 años, sin alergias conocidas, exfumador con un índice paquete/año de 20 y dislipémico, sin tratamiento habitual, que acude a consulta de Neumología para estudio de un patrón intersticial encontrado de forma incidental en una radiografía de tórax (figura 1). El paciente trabajaba como administrativo, sin exposición laboral ni domiciliaria a tóxicos inhalados ni contacto con animales relevante. Su madre estaba diagnosticada de artritis reumatoide y su sobrina de sarcoidosis.

Datos Cl Nicos

Refería disnea de esfuerzo y clínica de reflujo gastroesofágico esporádica sin otros síntomas que sugirieran conectivopatía subyacente.

Exploraci N F Sica

La auscultación pulmonar mostró crepitantes finos bibasales, sin otros hallazgos reseñables.

Pruebas Complementarias

El estudio analítico, incluyendo parámetros de autoinmunidad, fue normal. La radiografía de tórax (RxT) que motivó el estudio se muestra en la figura 1. La tomografía computarizada (TC) de tórax confirmó la presencia de adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales aumentadas de tamaño y opacidades en vidrio deslustrado, reticulación difusa y microquistes de predominio en campos medios y superiores, así como nódulos subcentimétricos de predominio peribroncovascular (figura 2). Las pruebas de función respiratoria (PFR) mostraron un descenso moderado de la difusión de monóxido de carbono (DLCO). Se realizó una broncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA) con predominio linfocítico y un cociente CD4/CD8> 4,5. La biopsia transbronquial fue inespecífica y sin evidencia de malignidad. Tras la valoración multidisciplinar del caso, se realizó biopsia por videotoracoscopia con resección de tres cuñas pulmonares con hallazgos concordantes con sarcoidosis crónica con evolución a fibrosis.