Dimensions 1/2021 by Walker Management AG

Quel rôle joue l’alimentation dans la parodontite? Welche Rolle spielt die Ernährung bei Parodontitis?

2021

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DIMENSIONS 1 2021 | SOMMAIRE | INHALT

ÉDITORIAL «Always look on the bright side of life»

SCIENCE Quel rôle joue l’alimentation dans la parodontite? Cas pratique: Péri-implantite dans la zone esthétique Etude: Lorsque le système immunitaire vieillit

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NOTICES Produits

EDITORIAL «Always look on the bright side of life»

SOMMAIRE

Les articles publiés ne

reflètent pas obliga toirement l’avis de la rédaction. La publica

WISSENSCHAF T Welche Rolle spielt die Ernährung bei Parodontitis? Fallbericht: Periimplantitis in der ästhetischen Zone Studie: Wenn das Immunsystem a ltert

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NOTIZEN Produkte Bücher

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tion n’implique aucun jugement de valeur de la part du comité de rédaction. Publizierte Artikel geben nicht in jedem Fall die Meinung der Redaktion wieder. Aus der Veröffentlichung ist keinerlei Bewertung durch die Redaktion ableitbar.

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ÉDITORIAL

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«Always look on the bright side of life»

Même si la situation est difficile en ce moment, il reste des aspects positifs et amusants. Récemment, je suis allée dans la salle de bain comme tous les matins pour me préparer avant de partir au travail. Cela avec la routine matinale de la douche, de la coiffure, du maquillage, sauf … le rouge à lèvres ! Vous souvenez-vous de la dernière fois que vous avez mis du rouge à lèvres? Dans notre profession, nous nous concentrons toujours sur la bouche et les dents. Soudain, tout est différent. Tout le monde porte un masque. La perception change – les yeux, en tant que porte et miroir de l’âme, nous permettent de percevoir le rire et le rayonnement des gens, mais aussi les peurs et la tristesse. Nos yeux sont la chose la plus précieuse que nous ayons. Nous ne pouvons pas changer le monde ou la situation, mais nous pouvons leur porter un regard différent. Une année de flexibilité et de privations Nous avions rempli nos semaines de rencontres, d’activités ou de divertissements comme la gym, le sport, les fêtes d’anniversaire, la musique, les festivals, et bien d’autres choses encore – et tout cela est soudainement annulé ou interdit. Nos agendas se sont vidés et nous avons soudain beaucoup plus de temps à disposition. Et pourtant, la vie continue. Au début, nous profitons du temps libre supplémentaire et le remplissons immédiatement avec d’autres activités. Moi aussi, j’ai découvert de nouveaux loisirs. L’un d’eux est le VTT. Je redécouvre la nature, et peux ainsi me détacher du coronavirus quotidien et jeter un nouveau regard sur les choses. Le fait que le coronavirus affecte notre vie de tous les jours nous donne l’occasion de réfléchir et de repenser ce que nous faisons, de nous interroger sur le pourquoi et le comment. Ce que nous considérions comme allant de soi n’est plus pos-

sible. Beaucoup de nos habitudes et de nos routines sont perturbées. Une bonne occasion, donc, de repenser nos habitudes et nos routines et d’effectuer des changements. «Ce ne sont pas les gens heureux qui sont reconnaissants, ce sont les gens reconnaissants qui sont heureux.» Francis Bacon

Les restaurants, les bars et la plupart des entreprises ont à nouveau été fermés. De nombreuses personnes, peut-être dans votre région, craignent pour leur existence. Et pourtant nous, les hygiénistes dentaires, devrions exprimer de la gratitude. Celle-ci ne signifie pas que les problèmes n’existent pas dans ce monde, mais nous pouvons continuer à travailler et à soutenir nos patientes et nos patients pour g arantir leur santé bucco-dentaire. Et nous devrions en ressentir de la reconnaissance. Dans cet esprit, – «Always look on the bright side of life» – la chanson des Monthy Python nous rappelle de ne pas oublier de tirer le meilleur parti de la situation.

Conny Schwiete, Présidente centrale

IMPRESSUM Edition

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Commission de rédaction

Christine Bischof (présidente) Mara Bovo Marlis Donati Petra Hofmänner Mia Navratil (Membre du comité central)

Rédaction et mise en page

wamag | Walker Management AG Département communication Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Rédaction Andreas Affolter Mise en page Christiane Pommerien Tél. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Traduction

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Annonces commerciales

Mara Bovo Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

Annonces d’emploi

Voir adresse de l'éditeur

Impression et expédition

Multicolor Print AG Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Conny Schwiete

Tirage

2400 exemplaires

Fréquence de parution 2021 4 fois par an

Abonnement CHF 85 par an

Les droits de l’éditeur et les droits d’auteur demeurent réservés. Toute réutilisation, publication nouvelle ou duplication à des fins commerciales sans l’assentiment exprès et préalable de l’auteur et de l’éditeur est interdite.

SCIENCE

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Quel rôle joue l’alimentation dans la parodontite? La parodontite est une maladie inflammatoire chronique et dépend fortement de la réponse immunitaire individuelle. Alors que l’élimination et la composition du biofilm ainsi que des souches bactériennes individuelles ont été étudiées intensément pendant de nombreuses années, les approches thérapeutiques les plus récentes se concentrent sur l’identification et le traitement des facteurs de risque (1). Dr méd. dent. Anne B. Kruse, PD Dr méd. dent. Johan P. Wölber Fribourg-en-Brisgau

Image 1: Le régime alimentaire occidental, comme la restauration rapide, fait référence aux aliments transformés qui contiennent souvent des protéines et des graisses animales, des glucides hautement glycémiques, peu de fibres et des sources cachées de sucre. (source: pixabay)

Outre les facteurs immuables tels que l’âge et la prédisposition génétique, les facteurs de risque sont largement déterminés par le mode de vie du patient. Le tabagisme est donc, après l’âge, le 2ème facteur de risque le plus important pour le développement de la parodontite (2). D’autres facteurs liés au mode de vie sont le stress, la qualité du sommeil, l’exercice et l’alimentation (1). L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit un régime alimentaire complet à base de légumes, de fruits, de noix, de légumineuses et de céréales complètes comme la base d’une alimentation saine (3). En revanche, le régime alimentaire largement répandu dans la société occidentale se caractérise par une forte proportion de sucre et d’autres glucides de faible poids moléculaire (tels que la farine blanche, les jus et les sodas), ainsi que par des acides gras saturés et des produits d’origine animale, qui sont sou-

vent fortement transformés (4) (Image 1). En même temps, la consommation de fibres végétales, d‘acides gras oméga-3 et de micronutriments (vitamines, oligo-éléments, minéraux) est faible. Au cours des dernières décennies, ce mode d’alimentation occidental a contribué de manière significative à une augmentation massive de l’obésité, du diabète sucré de type 2, des maladies cardiaques, de l’hypercholestérolémie et du cancer (5). Risque accru de parodontite Il a été démontré que la présence de certaines de ces maladies accroît le risque de parodontite. Par exemple, la présence d’un diabète sucré de type 2 peut accentuer considérablement le risque de parodontite (6). À l’inverse, cependant, le traitement de la parodontite semble avoir un effet positif sur l’évolution des maladies géné-

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Image 2: La combinaison de graisse et de sucre est souvent perçue comme particulièrement savoureuse, mais la satiété ne dure que très brièvement en raison de la faible teneur en fibres et de l’hyper glycémie qui en résulte. Les desserts sucrés, en particulier, ne contiennent généralement que de petites quantités de micronutriments à forte teneur en calories. En même temps, la forte teneur en sucre a un effet cariogène et favorise la parodontite. (source: https://unsplash.com/s/ photos)

rales dans de nombreux cas. Par exemple, la thérapie parodontale chez les diabétiques peut entraîner une amélioration de la valeur HbA1c (valeur de la glycémie à long terme) jusqu’à 0,5 % et réduire le risque de complications graves (7). En outre, un indice de masse corporelle plus élevé semble être associé à un risque accru de parodontite et à des formes plus graves de parodontite (8). La relation entre l’augmentation de l’incidence des caries et la consommation élevée de sucre est un consensus largement accepté parmi les experts dentaires. Cependant, les effets de l’alimentation sur le parodonte sont restés largement inexplorés pendant de nombreuses années, car on a longtemps pensé que la cause était exclusivement liée à la plaque. Or, il est de plus en plus évident que certains régimes alimentaires peuvent avoir une influence significative sur l’inflammation parodontale. Dans une expérience suisse de type «âge de pierre», dans laquelle 10 personnes d’âges différents ont vécu dans des conditions de l’âge de pierre pendant 4 semaines, une diminution significative des signes d’inflammation gingivale a été observée malgré l’élimination des mesures d’hygiène buccale quotidiennes et l’augmentation de la plaque dentaire qui y est associée. Les auteurs ont attribué cela principalement à la consommation d’aliments non transformés et donc à l’absence de sucre (9). D’autres études ont également montré que la gingivite était significativement réduite par un régime anti-inflammatoire optimisé après 4 semaines par rapport au groupe de contrôle avec un mode alimentaire occidental (10, 11). Entre-temps, une méta-analyse a mani-

festement montré que la réduction du sucre peut également réduire la gingivite (12). Ce qu’implique un régime anti-inflammatoire et, en fin de compte, parodontal, pour la santé, sera expliqué en détail ci-dessous en fonction des nutriments individuels: Glucides Les glucides, également appelés saccharides, sont formés par photosynthèse et sont présents dans des chaînes de différentes longueurs ou sous forme de sucres simples tels que le glucose et le fructose (monosaccharides). Le saccharose à deux sucres le plus connu, appelé sucre d’usine, est composé d’une molécule de fructose et d’une molécule de glucose. Les polysaccharides à longue chaîne, tels que l’amidon ou la cellulose, contiennent plus de deux molécules de sucre. Alors que les glucides dans leur ensemble ont un effet pro-inflammatoire, un sous-groupe de glucides, à savoir les fibres alimentaires, a un fort effet anti-inflammatoire (13). Dans la nature, les glucides sont toujours présents en combinaison avec des sucres simples et des fibres alimentaires (par exemple dans les fruits et légumes). Seule la transformation des aliments par l’homo sapiens produit des glucides hautement inflammatoires (comme la transformation de la canne à sucre en sucre ou des fruits en jus). Une consommation régulière et élevée de glucides transformés a des conséquences métaboliques immenses: la consommation d’aliments à haute teneur en glucose, comme les sodas ou les confiseries, entraîne une augmentation excessive de la glycémie. Cette soi-disant hyperglycémie déclenche à son tour une forte libération d’insu-

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Image 3: Les baies sont une bonne source de vitamines et d’antioxydants à faible teneur en sucre. (Quelle: pixabay)

Image 4: Les bols de légumes offrent un excellent moyen de combiner une grande quantité de micronutriments et de fibres en un seul repas principal. (source: https://unsplash.com/s/ photos)

line. Après quelques heures, l’effet de l’insuline entraîne une hypoglycémie réactive, qui peut conduire à un regain de faim à court terme et à une augmentation de l’apport calorique, ainsi qu’à l’obésité à long terme (14) (Image 2). Le centre de récompense dans le cerveau joue également un rôle clé dans ce processus, qui provoque un appétit vorace pour les aliments sucrés par suite de la sécrétion de dopamine lorsque la consommation de sucre est régulièrement élevée (15). En même temps, la combustion des graisses est inhibée et il y a sécrétion accrue de l’hormone du stress, le cortisol. Un accroissement du taux de cortisol dans le sang entraîne à son tour une augmentation du taux de sucre dans le sang (16). En revanche, une consommation excessive de fructose (par exemple par le biais de jus de fruits ou de miel) n’entraîne pas l’effet décrit sur la glycémie en raison du manque d’action de l’insuline. Cependant, dans ce cas, le métabolisme a lieu directement dans le foie, ce qui peut entraîner des taux de cholestérol élevés et donc favoriser la charge inflammatoire systémique (13,17). Dans le parodonte, une forte consommation de sucre semble entraîner une augmentation de l’inflammation gingivale et du volume de la plaque (12). En outre, une étude transversale menée aux États-Unis a montré que la consommation de sucre semble être en corrélation avec la présence d’une profondeur de sondage accrue, indépendamment des autres facteurs de risque de parodontite présents (18). En revanche, il existe des premiers indices que les fibres alimentaires pourraient avoir un effet anti-inflammatoire parodontal (19, 20).

Graisses Parmi les graisses, on distingue les graisses saturées des graisses insaturées et polyinsaturées. En ce qui concerne leur potentiel inflammatoire, les graisses semblent être globalement pro-inflammatoires, à l’exception des acides gras dits oméga-3 (13). Le contexte est la voie métabolique désormais bien connue des acides gras oméga-6 et oméga-3 dans le processus inflammatoire. Alors que les acides gras oméga-6 (provenant par exemple de l’huile de tournesol ou de produits animaux issus de l’élevage industriel) conduisent à une série d’eicosanoïdes proinflammatoires, les acides gras oméga-3 sont métabolisés en une série d’eicosanoïdes antiinflammatoires ou de résolution des inflammations (21). Les acides gras oméga-3 comprennent l’acide a-linolénique, que l’on trouve principalement dans les plantes terrestres telles que les graines de lin et les noix, et l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et l’acide docosahexaénoïque (DHA), que l’on trouve principalement dans les fruits de mer et les algues marines. Les sources maritimes de poissons de mer ou d’huile d’algues ont un effet anti-inflammatoire beaucoup plus fort que les acides a-linoléniques. Du point de vue actuel, on pense que depuis l’époque des chasseurs-cueilleurs jusqu’à notre production alimentaire industrialisée, le rapport entre les acides gras oméga-6 et oméga-3 consommés est passé de 1:1 à l’origine à environ 15:1 (22). En ce qui concerne le parodonte, une influence pro-inflammatoire des acides gras oméga-6 a été démontrée (23,24). En revanche, une récente méta-analyse a démontré un effet positif des acides gras oméga-3 comme adjuvant pendant

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le traitement parodontal sur les profondeurs de sondage et les niveaux d’attachement (25). Protéines Les protéines sont des éléments constitutifs importants qui sont présents dans toutes les cellules et sont composés de différents acides aminés. Environ un tiers des protéines pertinentes pour le corps humain doit être fourni par l’alimentation, tandis que le reste peut être synthétisé par le corps lui-même. Bien que l’on pense que les protéines en soi jouent un rôle neutre dans les conditions inflammatoires (13), il est prouvé qu’un régime végétarien peut entraîner une incidence plus faible de parodontite (26). On constate souvent que les régimes alimentaires végétaliens, c’est-à-dire ceux qui évitent complètement les produits d’origine animale, sont carencés en vitamine B12, en calcium, en sélénium, en zinc, en iode ou en fer. Il est prouvé qu’une carence en vitamine B12 peut entraîner une augmentation de l’inflammation parodontale (27,28). Par conséquent, dans les régimes végétaliens spécialement, une bonne connaissance des besoins nutritionnels individuels, la sélection d’aliments appropriés et un suivi régulier sont absolument nécessaires pour prévenir les risques pour la santé. Micronutriments Les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments forment le groupe des micronutriments. Bien que les micronutriments ne contribuent pas à l’équilibre énergétique, les carences ou les excès d’un ou plusieurs micronutriments peuvent entraîner des problèmes de santé (29). L’exemple le plus connu est celui de la vitamine C, dont la carence a souvent été associée à la pathologie du scorbut chez les marins, avec une perte osseuse massive qui l’accompagne (30). Outre cette forme extrême de carence en vitamines, on soupçonne également une association avec les maladies parodontales pour des niveaux réduits de vitamine C dans le sérum qui seraient passés inaperçus. Des influences positives ont également été démontrées pour les vitamines A, E, D et le complexe de vitamines B (29). Parmi les minéraux et les oligo-éléments, on trouve dans la littérature des effets positifs sur l’inflammation parodontale, en particulier pour le magnésium et le calcium (34). En particulier, la vitamine C ainsi que la vitamine E présentent un fort effet antioxydant, qui joue un rôle essentiel pour le système immunitaire (31). Des études scientifiques suggèrent

qu’au lieu d’une supplémentation isolée, la combinaison naturelle d’effets avec d’autres composants alimentaires peut conduire à un effet bénéfique plus important pour la santé (32). En ce qui concerne la plupart des micronutriments, cela signifie qu’ils peuvent n’avoir que peu ou pas d’effets bénéfiques sur la santé lorsqu’ils sont complétés sous forme de comprimés, et qu’ils devraient plutôt être consommés par le biais d’aliments naturels (par exemple, une pomme non transformée) (11, 33). Fibres alimentaires, composés végétaux secondaires, prébiotiques et nitrates végétaux En plus des macronutriments et des micronutriments mentionnés ci-dessus, la plupart des aliments naturels contiennent des composants supplémentaires, souvent non caloriques, qui peuvent avoir un effet sur la santé générale. Les représentants les plus connus sont les fibres alimentaires, qui peuvent avoir un effet hypocholestérolémiant en plus de la régulation du sucre dans le sang (34). Comme elles servent également de nourriture aux bactéries intestinales saines, elles ont aussi un effet prébiotique. Les fibres alimentaires se trouvent principalement dans les céréales complètes, les légumineuses, les noix et les graines. D’autres aspects positifs sont leurs effets régulateurs de l’appétit et antiinflammatoires. Comme mentionné précédemment, leur consommation est également corrélée avec un effet positif sur l’inflammation parodontale (19, 20, 35). Les composés végétaux secondaires comprennent des substances qui n’appartiennent pas aux catégories déjà mentionnées, mais qui ont néanmoins des propriétés efficaces sur l’organisme humain. Il s’agit, par exemple, des flavanoïdes (baies, vin rouge, cacao), des caroténoïdes (souvent présents dans les fruits et légumes colorés) et des phytoestrogènes (soja) (36) (Image 3). En outre, les huiles essentielles se trouvent principalement dans les épices. Bien que leur effet soit principalement décrit comme anti-inflammatoire et anti-oxydant, un effet positif de substances végétales individuelles sur l’inflammation parodontale n’a été que marginalement étudié jusqu’à présent (37, 38). Toutefois, il peut être démontré que la consommation quotidienne de fruits, de légumes et de légumineuses, qui contiennent de grandes quantités des substances phytochimiques susmentionnées, est corrélée à une inflammation parodontale plus faible (39). Ainsi, la con

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sommation quotidienne de 500 g de myrtilles pourrait réduire l’inflammation parodontale de manière comparable à un nettoyage dentaire professionnel (40). Ces dernières années, les nitrates végétaux ont fait l’objet d’études, notamment en ce qui concerne la fertilisation des plantes (41, 42). Alors que l’ingestion par le biais d’eau potable ou de produits de charcuterie et de viande transformée peut avoir un effet néfaste sur la santé, il a été démontré que l’ingestion d’oxyde nitrique par le biais du composé végétal a un effet anti-inflammatoire et abaisse la pression sanguine. Une étude clinique a montré une réduction de l’inflammation parodontale après la consommation de smoothies verts contenant des plantes pendant 14 jours (43).

mandé pour favoriser la santé parodontale (Image 4). De même, ce régime alimentaire est également bénéfique pour les personnes ayant une bonne santé parodontale, car il réduit le risque de maladie cardiovasculaire, de diabète sucré de type 2 et de cancer et peut augmenter la longévité globale (44). En plus de conseils nutritionnels détaillés, la vérification des taux sériques pour chaque micronutriment doit être envisagée et ordonnée par le médecin traitant avant la supplémentation. Bibliographie sur le site www.dentalhygienists.swiss

Recommandations nutritionnelles pour les patients atteints de pardontite En résumé, un régime alimentaire complet à base de plantes, riche en fibres, en micronutriments et en acides gras oméga-3 est recom-

L’auteure Dr Anne Brigitte Kruse née le 13/04/1982 à Lahnstein, Allemagne 2002 - 2008 Etudes de médecine dentaire à l’Albert-Ludwigs-Universität Freiburg 2008 Permis d’exercer et doctorat 2008-2011 Médecin-dentiste assistante en cabinet odontostomatologique Depuis 2011 Médecin-dentiste et collaboratrice scientifique de la Section de parodontologie, Klinik für Zahnerhaltungskunde & Parodontologie de la Clinique universitaire de Fribourg-en-Brisgau. Depuis 2017 Spécialiste DGParo en parodontologie Priorités de recherche: application d’aéro-polisseur, influence de l’alimentation sur le parodonte, altérations parodontales pendant la grossesse. Correspondance: Dr. Anne Kruse Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Department für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106 Freiburg anne.kruse@uniklinik-freiburg.de

SCIENCE

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Cas pratique:

Péri-implantite dans la zone esthétique

Dr méd. dent Ueli Grunder

Anamnèse La restauration complète d’un patient présentant de multiples absences de germe (Image 1 & 2) comprenait également le remplacement de l’incisive latérale manquante dans le maxillaire droit (Image 3 & 4). En raison de la situation de diastème, des alternatives n’étaient pas indiquées. Ce traitement a été effectué chez ce patient de sexe masculin à l’âge de 19 ans déjà, puisque l’assurance invalidité, qui est chargée de financer ces traitements, ne prend l’intervention en charge que jusqu’à l’âge de 20 ans. Le fait que le patient présente un certain degré de handicap mental complique à la fois le traitement et la thérapie de soutien. Après la fin d’un traitement dentaire actif, une séance de contrôle avec l’hygiéniste dentaire ne

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pouvait être organisée que tous les 6 mois pour diverses raisons. À chaque contrôle, des instructions approfondies sur la technique d’hygiène buccale ont également été dispensées. Mal heureusement, les séances de contrôle nécessaires ont été interrompues durant une longue période. Constat 14 ans après le traitement primaire Lors d’une séance de contrôle 14 ans après la fin du traitement primaire, il a malheureusement fallu diagnostiquer une péri-implantite prononcée dans la région 12. Parmi les résultats, on a constaté une BOP massive, une perte osseuse massive radiologiquement visible, combinée à des profondeurs circulaires allant jusqu’à 8 mm (Image 5 & 6). Il a été décidé de procéder à une thérapie chirurgicale de la péri-implantite.

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Premier traitement La couronne directement vissée sur l’implant a été retirée. Une fois de plus, il apparaît clairement qu’il est important que ces structures supra-implantaires ne soient pas définitivement scellées cimentées, car le traitement chirurgical de la péri-implantite pourrait difficilement être réalisé de manière adéquate (remarque: pour cette raison, c’est une faute professionnelle de sceller définitivement les structures supra- implantaires). Après l’exécution d’un lambeau complet, le tissu de granulation autour de l’implant a été retiré, exposant le cratère osseux circulaire autour de l’implant (Image 7). Les spires exposés ont été enlevés avec des instruments rotatifs et la surface a été polie au mieux sans détruire l’os adjacent (Image 8). La couronne a pu être revissée immédiatement et les lambeaux refermés (Image 9). Un processus de guérison normal a été observé. Constat 2 ans plus tard Malheureusement, il a fallu constater qu’une situation sans inflammation ne pouvait pas être obtenue, ce qui n’est guère surprenant. En raison de l’attachement intact des dents adjacentes, il n’a pas été possible d’éliminer la profondeur de sondage autour de l’implant, à moins de constituer l’os manquant en appliquant la technique GBR. Après un nouveau retrait de la couronne, des profondeurs de sondage allant jusqu’à 9 mm pouvaient se mesurer (Image 10). L’explantation a été planifiée, ce qui aurait été la thérapie adéquate deux ans auparavant.

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Deuxième traitement Un implant en titane peut être retiré à l’aide d’un instrument spécial en le dévissant simplement sans perdre d’os supplémentaire, ce qui n’est pas possible avec un implant en céramique (remarque: c’est une bonne raison pour ne pas utiliser d’implants en céramique). Dans le cas présent, cependant, il est également évident que le premier traitement de la péri-implantite avec meulage de l’implant entraîne un affaiblissement mécanique de l’implant et donc un risque de fracture lors de l’explantation par dévissage (Image11). Un fermoir amovible provisoire a été placé. Après une période de guérison de 3 mois, le défaut de crête qui en résulte est évident (Image12). Un implant a pu être placé dans une position et une direction idéales (Image13 & 14). L’os manquant a été reconstitué par la technique GBR en utilisant une membrane de PTFE non résorbable renforcée au titane et un matériau de substitution bovin (Image15). Après une période de cicatrisation de 6 mois sans exposition de la membrane (Image16) et après le retrait de la membrane PTFE, le volume osseux désormais idéal est évident (Image 17). Par la suite, une nouvelle couronne à vissage direct a été confectionnée et mise en place (Image18 & 19).

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L’auteur Dr Ueli Grunder Le Dr Ueli Grunder a obtenu son diplôme de l’Institut de médecine dentaire de l’Université de Zurich en 1982. Après 2 ans d’activité en cabinet privé, il a suivi une formation post-diplôme de trois ans dans la technique des couronnes et des bridges, la prothétique partielle et la science des matériaux à l’Université de Zurich. Le Dr Ueli Grunder est médecin-dentiste spécialisé en médecine dentaire reconstructive (statut de spécialiste SSRD) depuis 1993. Il est titulaire du Certificat de spécialiste (WBA) en implantologie orale depuis 2011. Il tient aujourd’hui avec David Schneider et Jörg Michel le cabinet fondé à Zollikon-Zurich avec Thomas Gaberthüel. Son domaine d’activité englobe la parodontologie esthétique, la prothétique des couronnes et des bridges fixes et surtout l’implantologie. Lors de nombreuses conférences internationales et dans diverses publications, il traite des aspects prothétiques et chirurgicaux de l’implantologie. Son livre «Implantate in der ästhetischen Zone» a été publié en 2015 par les éditions Quintessenz et a déjà été traduit en 11 langues. Le Dr Ueli Grunder est ancien président de la Société Suiss d’Implantologie (SSI) et de l’European Academy of Esthetic Dentistry (EAED).

Correspondance: Dr. med. dent Ueli Grunder Dufourstrasse 7a 8702 Zollikon u.grunder@bluewin.ch

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Discussion Ce cas montre que la thérapie de la péri-implantite au sens d’une implantoplastie n’est pratiquement jamais utile dans le domaine esthétique. Cependant, cela montre aussi la tendance qu’ont la plupart des praticiens: ils essaient plus souvent de sauver un implant qu’ils ont eux-mêmes placé qu’un implant qui a été placé ailleurs. Dans le cas décrit, une thérapie inutile, car non prometteuse, a été effectuée. Il faut également se demander de manière critique s’il est judicieux de remettre un implant dans ces conditions (mauvaise hygiène buccale en rapport avec un léger handicap mental). Cependant, en raison de la situation de diastème, seule une solution amovible pour cette seule dent pouvait être proposée comme alternative. Comme le patient a dû subir un autre traitement stressant, son hygiène bucco-dentaire s’est heureusement améliorée jusqu’à présent et il se rend régulièrement au contrôle tous les 4 mois. Reste à espérer que cela continue.

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SCIENCE

Etude:

Lorsque le système immunitaire vieillit Avec l’âge, le système immunitaire éprouve des difficultés croissantes à contrer les germes pathogènes et les cellules cancéreuses. En même temps, les maladies auto-immunes sont toujours plus nombreuses. La pandémie de Covid 19 démontre de façon spectaculaire que les personnes âgées ont une compétence immunitaire plus faible que les jeunes. Le terme immunosénescence décrit la diminution de la capacité fonctionnelle du système immunitaire inné et surtout acquis. Les conséquences de la diminution de la capacité immunitaire sont une plus grande sensibilité aux infections, une réponse vaccinale réduite et un risque accru de cancer. Selon l’âge, des changements quantitatifs s’opèrent parmi des sous-populations de cellules T ainsi que des cellules B et des plasmocytes à longue durée de vie, expliquent la professeure Dr Elisabeth Märker-Hermann et le Dr Christian von Kiel, de la Helios Dr Horst Schmidt Kliniken Wiesbaden. En outre, la capacité fonctionnelle du système immunitaire acquis se modifie. Le nombre de lymphocytes T naïfs, c’est-à-dire non encore activés, diminue avec l’âge. Ils sont importants pour les réponses immunitaires spécifiques aux agents pathogènes avec lesquels le système immunitaire entre en contact pour la première fois. La réactivité des lymphocytes B est également réduite chez les personnes âgées. Par conséquent, la formation d’immunoglobulines diminue et le changement de classe d’immunoglobulines des anticorps formés de l’IgM à l’IgG est perturbé. Les comorbidités accentuent la tendance aux infections Ces changements entraînent une altération ou un retard des réponses immunitaires spécifiques contre des virus, des bactéries, des champignons ou des antigènes tumoraux jusqu’alors inconnus. En outre, les infections chroniques latentes, par exemple par le virus Epstein-Barr ou le cytomégalovirus, peuvent avoir des effets négatifs sur le système immunitaire. La susceptibilité accrue aux infections au cours de la vieillesse est intensifiée

par des maladies concomitantes telles que le diabète sucré, la BPCO ou l’insuffisance rénale. En plus de l’immunosénescence, on observe chez les personnes âgées ... une réaction inflammatoire chronique sous-jacente, nommée Inflamm’aging. Au cours du processus de vieillissement, on observe une libération accrue de médiateurs inflammatoires tels que l’interleukine IL-6, la TFN-, l’IL-1 et la prostaglandine E; de nombreuses personnes âgées présentent des taux sériques de PCR constamment élevés. On pense que, à la vieillesse, les cytokines pro-inflammatoires proviennent du tissu adipeux plus abondant ou altéré, ou qu’elles sont dues à une perméabilité accrue de la barrière intestinale. L’inflammation est associée à des maladies telles que la démence d’Alzheimer, l’athérosclérose et le diabète, ainsi qu’à des maladies auto-immunes comme l’artérite à cellules géantes et les vascularites associées aux ANCA, qui peuvent également entraîner une atteinte rénale. Les personnes âgées qui développent ce type de vascularite sont nettement plus susceptibles de mourir d’infections que les patients plus jeunes. Les vascularites systémiques nécessitent généralement une immunosuppression. Le pronostic et la létalité de la vascularite systémique d épendent, entre autres, des complications liées à l’infection pendant les six premiers mois d’immunosuppression. Il n’existe actuellement aucune recommandation pour une thérapie immunosuppressive individualisée de la vascularite et d’autres m aladies systémiques rhumatismales chez les personnes âgées, basée sur des études. Globalement, 60 % des patients ayant subi une greffe de rein ont au moins 60 ans. Chez eux, l’immunosuppression doit être administrée avec prudence pour éviter le rejet de la greffe et pour minimiser les effets secondaires qui sont souvent plus prononcés chez les personnes âgées.

Article paru dans Medical Tribune, 53e année, N° 38, 18 septembre 2020 (version abrégée). Märker-Hermann E, von Kiel C. Hessisches Aerzteblatt 2020; 6; 347-354.

Publireportage

Contrôle de la plaque: Des soins dentaires antibactériens uniques En période de pandémie, la prévention et l’hygiène bucco-dentaire sont plus importantes que jamais. C’est par la bouche que les microbes, virus et bactéries s’introduisent dans le corps. De plus, la sédentarité accrue des patients modifie leurs habitudes alimentaires. Afin d’éviter les gingivites, qui se transforment souvent en parodontite, il est essentiel de réduire la plaque. Un brossage des dents correct et régulier réduit certes la plaque bactérienne, mais de moins de la moitié seulement [1]. C’est ce que révèle l’analyse de quatre études publiées dans le Journal of Clinical Periodontology. En complément d’un brossage des dents biquotidien avec un dentifrice au fluorure, les auteurs recommandent donc, selon les indications, l’usage d’une brossette interdentaire et de produits aux agents chimiques réduisant la plaque, pour une bonne hygiène bucco-dentaire et une protection efficace des gencives. L’analyse de ces études montre aussi qu’un contrôle de la plaque professionnel endigue l’inflammation gingivale et réduit significativement le score de plaque.

Le contrôle de la plaque est obtenu par des agents antibactériens, comme les ions d’étain du fluorure d’étain. Ces ions d’étain sont stabilisés par l’association au fluorure d’amines. Le fluorure d’amines et le fluorure d’étain combattent les bactéries de la plaque résistantes au brossage des dents, et les empêchent de se reconstituer et de proliférer. La formule bi-composants au fluorure d’amines et au fluorure d’étain du système meridol® est unique. À teneur en fluorure égale (1400 ppm), le dentifrice meridol® empêche la formation de la plaque jusqu’à 12 heures et montre une efficacité antibactérienne 7 fois supérieure aux dentifrices au

bicarbonate, contenant 1400 ppm de fluorure de sodium [2]. En complément du brossage des dents, l’utilisation d’un bain de bouche meridol® réduit fortement la plaque dentaire [3]. Dès le 21è jour d’utilisation, on note une réduction significative de la plaque. Des études ont, en outre, montré une efficacité antibactérienne comparable du bain de bouche meridol® à celle de la chlorhexidine (CHX) à 0,12 % [4]. La brosse à dents meridol®, aux soies microfines et douces, complète le système meridol®. Source: [1] Chapple ILC, et al. 2015, J Clin Periodontol 42 (16), 71–76 [2] Grelle F, et al. 2014, affiche présentée à l’occasion de la DG PARO 2014 de Münster, p-001 [3] Hamad CA, et al. 2015, affiche présentée à l’occasion de l’EuroPerio 2015: [4] Horwitz et al. 2000

Photo: système meridol® Copyright: GABA

Foto: meridol® System Bildrechte: GABA

Plaquekontrolle: Einzigartige antibakterielle Zahnpflege

Die zahnmedizinische Prophylaxe sowie die Mundhygiene sind gerade in Pandemie-Zeiten wichtig. Über den Mund kommen Keime, Viren und Bakterien in den Körper, zudem ändern sich durch das längere Zuhausesein oft auch die Ernährungsgewohnheiten der Patient*innen. Um einer Gingivitis und einer sich daraus oftmals entwickelnden Parodontitis vorzubeugen, ist die Verringerung von Plaque eine wichtige Massnahme. Das sachgemässe und regelmässige Zähneputzen verringert zwar die bakterielle Plaque, allerdings nur um weniger als die Hälfte [1]. Das ergab die Analyse von vier Reviewstudien, die im Journal of Clinical Periodontology veröffentlicht wurde. Die Autor*innen empfehlen deshalb zur Zahnfleisch-Prophylaxe je nach Indikation neben dem zweimal täglichen Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta den Einsatz von Interdentalbürsten sowie die Ergänzung der Mundhygiene durch Produkte zur chemischen Plaquekontrolle. Im

Ergebnis einer professionellen Plaquekontrolle verbesserte sich die Zahnfleischentzündung und die Plaquescores reduzierten sich, so ein weiteres Ergebnis der Studienanalyse.

Zur chemischen Plaquekontrolle werden antibakteriell wirkende Substanzen wie ZinnIonen aus Zinnfluorid genutzt. Zinn-Ionen können in einer Kombination mit Aminfluorid stabilisiert werden. Aminfluorid und Zinnfluorid bekämpfen die nach dem Zähneputzen verbleibenden Plaquebakterien und hemmen deren erneutes Wachstum. Die einzigartige Zweifachformel aus Aminfluorid und Zinnfluorid ist ausschliesslich im meridol® System enthalten. meridol® Zahnpasta mit 1400 ppm Fluorid hemmt die Plaqueneubildung für bis zu zwölf Stunden und hat eine siebenmal stärkere antibakterielle Wirkung im Vergleich zu bicarbonathaltiger Zahnpasta mit 1400 ppm aus Natriumfluorid [2]. Die Plaque konnte zusätzlich zum Zähneputzen durch

die Anwendung von meridol® Mundspülung stark vermindert werden [3]. Bereits nach 21 Tagen Anwendung entwickelte sich signifikant weniger Plaque. Untersuchungen belegen zudem eine vergleichbare Wirkung der antibakteriellen Wirksamkeit von meridol® Mundspülung mit der von 0,12% Chlorhexidin (CHX) [4]. Das meridol® System wird durch die meridol® Zahnbürste mit mikrofeinen weichen Borsten ergänzt. Quellen: [1] Chapple ILC, et al. 2015, J Clin Periodontol 42 (16), 71–76 [2] Grelle F, et al. 2014, Poster präsentiert bei der DG PARO 2014 in Münster, p-001 [3] Hamad CA, et al. 2015, Poster präsentiert bei der EuroPerio 2015 [4] Horwitz et al. 2000

Contact/Kontakt: GABA Suisse SA/GABA Schweiz AG 4106 Therwil Tél./Tel. 061 415 60 60 info@gaba.ch www.colgateprofessional.ch

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DIMENSIONS 1 2021 | EDITORIAL

EDITORIAL

«Always look on the bright side of life»

Ganz gleich, wie schwierig es im Moment ist, es gibt auch Positives und Lustiges zu berichten. Kürzlich ging ich wie jeden Morgen ins Bad, um mich für die Arbeit bereit zu machen. Dies mit der morgendlichen Routine duschen, frisieren, schminken, ausser ... Lippenstift! Wisst ihr noch, wann ihr das letzte Mal Lippenstift aufgetragen habt? In unserem Beruf liegt unser Fokus immer auf dem Mund und den Zähnen. Plötzlich ist alles anders. Alle tragen Masken. Die Wahrnehmung ändert sich – die Augen als Tor und Spiegel zur Seele lassen uns das Lachen und Strahlen, aber auch Ängste und Traurigkeit der Menschen wahrnehmen. Unsere Augen sind das Kostbarste, was wir haben. Die Welt und auch die Situation können wir nicht ändern, aber wir können sie mit anderen Augen anschauen.. Ein Jahr der Flexibilität und Entbehrung Wir haben unsere Wochen mit sozialen Zusammenkünften und Unterhaltung wie Fitnessclub, Sport, Geburtstagsbesuchen, Musik, Festivals und sonstigem vollgestopft – und plötzlich wird alles abgesagt oder verboten. Unsere Agenden wurden leer und wir haben auf einmal viel mehr Zeit zur Verfügung. Und trotzdem geht das Leben weiter. Zuerst geniessen wir die zusätzliche Freizeit und füllen sie sofort wieder mit anderen Aktivitäten. Auch ich habe neue Aktivitäten entdeckt. Eine davon ist das Mountain-biken. Ich habe die Natur neu entdeckt und kann so den Kopf vom Corona-Alltag lüften, um wieder einen neuen Blick auf die Dinge zu werfen. Die Tatsache, dass das Coronavirus unser tägliches Leben beeinträchtigt, bietet die Gelegenheit, über die Dinge nachzudenken und zu überdenken, was wir tun, wie wir es tun und warum wir es tun. Dinge, die wir für selbstverständlich hielten, sind plötzlich nicht mehr möglich. Viele unserer Ge-

wohnheiten und Routineabläufe werden unterbrochen. Eine gute Gelegenheit also, unsere Gewohnheiten und Routinen zu überdenken und Änderungen vorzunehmen. «Nicht die Glücklichen sind dankbar. Es sind die Dankbaren, die glücklich sind.» Francis Bacon

Restaurants, Bars und die meisten Geschäfte wurden wieder geschlossen. Viele Leute, vielleicht auch in Ihrem Umfeld, bangen um ihre Existenz. Und trotzdem sollten wir Dental hygieniker*innen dankbar sein. Denn Dankbarkeit bedeutet nicht, dass es auf dieser Welt keine Probleme gibt. Aber: Wir dürfen weiterarbeiten und unsere Patient*innen für ihre Mundgesundheit unterstützen. Und dafür sollten wir durchaus dankbar sein.

Conny Schwiete Zentralpräsidentin

IMPRESSUM Herausgeber

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Tel. +41 (0)41 926 07 90 info@dentalhygienists.swiss

Redaktionskommission

Christine Bischof (Präsidentin) Mara Bovo Marlis Donati Petra Hofmänner Mia Navratil (Mitglied Zentralvorstand)

Redaktion und Layout

wamag | Walker Management AG Bereich Kommunikation Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee Redaktion Andreas Affolter Layout Christiane Pommerien Tel. +41 (0)41 248 70 11 dimensions@dentalhygienists.swiss

Übersetzung

In diesem Sinne – «Always look on the bright side of life» Der Monthy-Python-Song, der uns erinnern soll, nicht zu vergessen, das Beste aus der Situation zu machen. Conny Schwiete

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Geschäftsinserate

Mara Bovo Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

Stelleninserate

Siehe Adresse Herausgeber

Druck und Versand

Multicolor Print AG Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Auflage

2400 Exemplare

Erscheinungsweise 2021 4 Ausgaben pro Jahr

Abonnement

CHF 85 pro Jahr

Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

WISSENSCHAF T

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Welche Rolle spielt die Ernährung bei Parodontitis? Die Parodontitis zählt zu den chronisch entzündlichen Erkrankungen und ist sehr stark von der individuellen Immunabwehr abhängig. Während man sich über viele Jahre intensiv mit der Entfernung und Zusammensetzung des Biofilms sowie einzelner Bakterienstämme auseinandersetzte, fokussieren neuere Therapieansätze auf die Erkennung und Behandlung von Risikofaktoren (1). Dr. med. dent. Anne B. Kruse, PD Dr. med. dent. Johan P. Wölber Freiburg i. Br.

Abbildung 1: Western diet wie Fast food bezeichnet prozessierte Lebensmittel, welche häufig tierische Proteine und Fette, hochglykämische Kohlenhydrate, wenige Ballaststoffe sowie versteckte Zuckerquellen enthalten. (Quelle: pixabay)

Die Risikofaktoren sind neben unveränderlichen Faktoren wie dem Alter und den genetischen Voraussetzungen grösstenteils vom Lebensstil des Patienten geprägt. Der Tabakkonsum stellt daher nach dem Alter den zweitgrössten Risikofaktor für die Entstehung der Parodontitis dar (2). Weitere vom Lebensstil abhängige Faktoren sind unter anderem Stress, Schlafqualität, Bewegung und eben die Ernährung (1). Eine vollwertige Ernährung auf Basis von Gemüse, Obst, Nüssen, Hülsenfrüchten und Vollkorngetreide wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Grundlage für eine gesunde Ernährung definiert (3). Im Gegensatz dazu ist die in der westlichen Gesellschaft weit verbreitete Ernährungsweise jedoch geprägt durch einen hohen Anteil an Zucker und anderen niedermolekularen Kohlenhydraten (wie Weissmehl, Säften und Softdrinks) sowie gesättigten

Fettsäuren und tierischen Produkten, die oftmals hoch verarbeitet sind (4) (Abb. 1). Gleichzeitig wird dabei meist nur ein geringer Anteil an Ballaststoffen, pflanzlichen Fasern, Omega3-Fettsäuren sowie Mikronährstoffen (Vitamine, Spurenelemente, Mineralien) verzehrt. Dieser westliche Ernährungsstil trug über die letzten Jahrzehnte massgeblich zu einer massiven Zunahme von Übergewicht, Diabetes mellitus Typ 2, Herzerkrankungen, Hypercholesterinämie und Krebserkrankungen bei (5). Erhöhtes Parodontitisrisiko Das Vorliegen einiger der genannten Erkrankungen führt dabei wiederum nachweislich zu einem erhöhten Parodontitisrisiko. So kann beispielsweise das Vorliegen eines Diabetes mellitus Typ 2 das Risiko für Parodontitis deutlich erhöhen (6). Umgekehrt scheint sich jedoch die Be-

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Abbildung 2: Die Kombination aus Fett und Zucker wird häufig als besonders schmackhaft empfunden, jedoch hält die Sättigung aufgrund des geringen Ballaststoffanteils und der folgenden Hyperglykämie nur sehr kurz an. Insbesondere bei süssen Desserts finden sich in der Regel bei hoher Kalorienzahl nur geringe Mengen an Mikronähr stoffen. Gleichzeitig wirkt der hohe Zuckeranteil kariogen und fördert Parodontitis. (Quelle: https://unsplash.com/s/ photos)

handlung der Parodontitis in vielen Fällen positiv auf den Verlauf von Allgemeinerkrankungen auszuwirken. So kann beispielsweise die Parodontitistherapie bei Diabetikern zu einer Verbesserung des HbA1c-Wertes (Blutzuckerlangzeitwert) um bis zu 0,5% führen und das Risiko für schwere Komplikationen senken (7). Weiterhin scheint ein erhöhter Body-Mass-Index mit einem erhöhten Parodontitisrisiko und schwereren Formen der Parodontitis assoziiert zu sein (8). Der Zusammenhang zwischen einer erhöhten Kariesinzidenz bei hohem Zuckerverzehr entspricht einem breit akzeptierten Konsens unter zahnmedizinischen Experten. Die Auswirkungen der Ernährung auf das Parodont blieben jedoch jahrelang weitestgehend unerforscht, da man die Ursache lange Zeit ausschliesslich in der Plaque suchte. Jedoch mehren sich die Hinweise, dass bestimmte Ernährungsmuster bedeutenden Einfluss auf die parodontale Entzündung haben können. Im Rahmen eines Schweizer SteinzeitExperiments, bei dem 10 Menschen unterschiedlichen Alters für 4 Wochen unter Steinzeit-Bedingungen lebten, konnte trotz des Wegfalls täglicher Mundhygienemassnahmen und der damit einhergehenden Zunahme des Zahnbelags ein deutliches Absinken gingivaler Entzündungszeichen festgestellt werden. Die Autoren führten dies vor allem auf die Ernährung durch unverarbeitete Nahrungsmittel und somit auch den Verzicht auf Zucker zurück (9). Weitere Untersuchungen zeigten ebenfalls, dass die Gingivitis durch eine optimierte, anti-entzündliche Ernährung nach 4 Wochen gegenüber der Kontrollgruppe mit westlichem Ernährungsstil deutlich reduziert werden konnte (10,11).

Mittlerweile ist durch eine Meta-Analyse evident gezeigt worden, dass eine Zuckerreduktion auch Gingivitis reduzieren kann (12). Was im Einzelnen eine anti-entzündliche und letztlich parodontal gesundheitsförderliche Ernährung beinhaltet, soll im Folgenden anhand einzelner Nährstoffe erläutert werden: Kohlenhydrate Kohlenhydrate, auch Saccharide genannt, werden durch Photosynthese gebildet und liegen in unterschiedlich langen Ketten oder als Einfachzucker wie Glukose und Fruktose vor (Monosaccharide). Der bekannteste Zweifachzucker Saccharose, der sogenannte Industriezucker, besteht aus je einem Molekül Fruktose und einem Molekül Glukose. Langkettige Polysaccharide, wie beispielsweise Stärke oder Zellulose enthalten mehr als zwei Zuckermoleküle. Während Kohlenhydrate insgesamt pro-entzündlich wirken, wirkt eine Untergruppe der Kohlenhydrate, nämlich die Ballaststoffe, stark anti-entzündlich (13). In der Natur kommen Kohlenhydrate prinzipiell immer im Verbund von Einfachzuckern und Ballastoffen vor (wie z.B. in Obst und Gemüse). Lediglich die Prozessierung von Nahrungsmitteln durch Homo sapiens erzeugt stark entzündungsfördernde Kohlenhydrate (wie z.B. Verarbeitung von Zuckerrohr zu Zucker oder von Obst zu Saft). Bei regelmässig hohem Konsum prozessierter Kohlenhydrate zeigen sich immense metabolische Konsequenzen: ein Konsum von hoch-glukosehaltigen Lebensmitteln, wie z.B. Softdrinks oder Süsswaren, führt zu einem übermässig starken Blutzuckeranstieg. Diese sogenannte Hyperglykämie wiederum löst eine

DIMENSIONS 1 2021 | WISSENSCHAFT

Abbildung 3: Beeren sind eine gute zuckerarme Quelle für Vitamine und Antioxidantien. (Quelle: pixabay)

Abbildung 4: Gemüsebowls bieten eine gute Möglichkeit, eine Fülle an Mikronährstoffen und Ballaststoffe in einer Hauptmahlzeit zu vereinen. (Quelle: https://unsplash.com/s/ photos)

starke Insulinausschüttung aus. Die Wirkung des Insulins bewirkt nach wenigen Stunden einen reaktiven Unterzucker (Hypoglykämie), der kurzfristig zu erneutem Hunger führen kann, langfristig zu einer erhöhten Kalorienaufnahme und auch Übergewicht (14) (Abb. 2). Dabei spielt auch das Belohnungszentrum im Hirn eine tragende Rolle, welches bei regelmässig hohem Zuckerkonsum durch Dopaminausschüttung für Heisshunger auf zuckerhaltige Nahrungsmittel sorgt (15). Gleichzeitig wird die Fettverbrennung gehemmt und es kommt zu einer erhöhten Ausschüttung des Stresshormons Cortisol. Ein erhöhtes Level an Cortisol im Blut führt wiederum zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel (16). Ein exzessiver Konsum von Fruktose (z.B. durch Fruchtsäfte oder Honig) hingegen führt aufgrund der fehlenden Insulinwirkung nicht zum beschriebenen Effekt auf den Blutzuckerspiegel. Allerdings findet hier hingegen eine Verstoffwechselung direkt in der Leber statt, welche zu einem hohen Cholesterinspiegel führen kann und somit die systemische Entzündungslast fördert (13,17). Am Parodont scheint ein hoher Zuckerkonsum zu einer erhöhten gingivalen Entzündung und Erhöhung der Plaquemenge zu führen (12). Weiterhin zeigte sich in einer Querschnitts studie in den USA, dass der Zuckerkonsum mit dem Vorhandensein von erhöhten Sondierungs tiefen zu korrelieren scheint, unabhängig von anderen vorhandenen Parodontitisrisikofaktoren (18). Dagegen gibt es erste Hinweise, dass Bal laststoffe womöglich einen parodontal anti-entzündlichen Effekt haben könnten (19, 20).

Fette Bei den Fetten können gesättigte von ungesättigten und mehrfach ungesättigten Fetten unterschieden werden. Bezüglich ihres entzündlichen Potentials scheinen Fette insgesamt entzündungsfördernd zu sein, mit Ausnahme der sogenannten Omega-3 Fettsäuren (13). Hintergrund ist der mittlerweile gut aufgeklärte Stoffwechselweg von Omega-6- und Omega-3 Fettsäuren im Rahmen des Entzündungsprozesses. Während Omega-6 Fettsäuren (wie z.B. aus Sonnenblumenöl oder aus tierischen Produkten aus Massentierhaltung) in eine entzündungsfördernde Serie von Eikosanoiden münden, werden Omega-3 Fettsäuren zu entzündungshemmenden bzw. entzündungsauflösenden Serien von Eikosanoiden metabolisiert (21). Zu den Omega-3 Fettsäuren gehören die a-Linolensäure, die vor allem in Landpflanzen wie Leinsamen oder Nüssen vorkommt und die Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA), die vor allem maritim in Seefischen und Algen vorkommen. Dabei wirken die maritimen Quellen aus Seefisch oder Algenöl sehr viel stärker anti-entzündlich als die a-Linolensäuren. Man geht aus heutiger Sicht davon aus, dass sich seit der Zeit von Jägern und Sammlern bis in unsere industrialisierte Lebensmittelproduktion das verzehrte Verhältnis von Omega-6 zu Omega-3 Fettsäuren von ursprünglich 1:1 auf ca. 15:1 erhöht hat (22). In Bezug auf das Parodont konnte ein entzündungsfördernder Einfluss von Omega-6-Fettsäuren nachgewiesen werden (23,24). Hingegen konnte in einer kürzlich erschienen Meta-Analyse ein positiver Effekt von Omega-3 Fettsäuren

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als Adjuvans während der Parodontitistherapie auf Sondierungstiefen und Attachmentlevel nachgewiesen werden (25). Proteine Proteine sind wichtige Bausteine, die in allen Zellen vorhanden sind und aus verschiedenen Aminosäuren zusammengesetzt sind. Ungefähr ein Drittel der für den menschlichen Körper relevanten Proteine müssen dabei über die Nahrung zugeführt werden, während die übrigen vom Körper selbst synthetisiert werden können. Obwohl man den Proteinen an sich eher eine neutrale Rolle in Bezug auf Entzündungszustände zuschreibt (13), gibt es Hinweise, dass eine vegetarische Ernährungsweise zu geringerem Auftreten von Parodontitis führen könnte (26). Bei veganer Ernährungsweise, die also komplett auf tierische Produkte verzichtet, wird oftmals ein Nährstoffmangel an Vitamin B12, Calcium, Selen, Zink, Jod oder Eisen festgestellt. Es gibt Hinweise, dass ein Vitamin B12- Mangel zu stärkerer parodontaler Entzündung führen kann (27,28). Darum ist insbesondere bei veganer Ernährung eine gute Kenntnis über den individuellen Nährstoffbedarf, die Auswahl der geeigneten Nahrungsmittel und eine regelmässige Kontrolle unbedingt geboten, um gesundheitlichen Risiken vorzubeugen. Mikronährstoffe Vitamine, Mineralien und Spurenelemente bilden die Gruppe der Mikronährstoffe. Obwohl Mikronährstoffe keinen Beitrag zum Energiehaushalt leisten, kann es bei Mangel, aber auch Überversorgung einzelner oder mehrerer Mikronährstoffe zu gesundheitlichen Schäden kommen (29). Das historisch bekannteste Beispiel stellt Vitamin C dar, dessen Mangel bei Seefahrern oftmals mit dem Krankheitsbild des Skorbuts mit einhergehendem massiven Knochenabbau verbunden war (30). Neben dieser extremen Form des Vitaminmangels wird jedoch auch bei vermeintlich unbemerktem reduziertem Serumspiegel an Vitamin C eine Assoziation zu parodontalen Erkrankungen vermutet. Auch für die Vitamine A, E, D und den Vitamin-B-Komplex zeigen sich positive Einflüsse (29). Bei den Mineralien und Spurenelementen sind in der Literatur insbesondere für Magnesium und Calcium positive Effekte auf die parodontale Entzündung zu finden (34). Insbesondere Vitamin C wie auch Vitamin E zeigen eine starke antioxidative Wirkung, die für das Immunsystem eine wesentliche Rolle spielt (31). Wissenschaftliche Untersuchungen legen nahe,

dass statt einer isolierten Supplementierung womöglich der natürliche Wirkverbund mit anderen Nahrungsbestandteilen zum stärkeren gesundheitsförderlichen Effekt führt (32). In Bezug auf die meisten Mikronährstoffe bedeutet dies, dass sie in Tablettenform supplementiert womöglich einen geringen oder gar keinen gesundheitlichen Nutzen zu haben könnten, und eher durch den Verzehr natürlicher Lebensmittel (z.B. ein unverarbeiteter Apfel) aufgenommen werden sollten (11,33). Ballaststoffe, sekundäre Pflanzenstoffe, Präbiotika und pflanzliche Nitrate In den meisten natürlichen Nahrungsmitteln sind neben den genannten Makro- und Mikronährstoffen häufig nicht-kalorische Bestandteile enthalten, die durchaus einen Effekt auf die Allgemeingesundheit haben können. Die bekanntesten Vertreter sind hier die Ballaststoffe, die neben einer blutzuckerregulierenden auch eine cholesterinsenkende Wirkung haben können (34). Da sie zusätzlich gesunden Darmbakterien als Nahrung dienen, wirken sie ausserdem präbiotisch. Ballaststoffe sind vor allem in Vollkorn getreide, Hülsenfrüchten, Nüssen und Samen vorhanden. Weiter positiv sind ihre appetitregu lierende und entzündungshemmende Wirkung. Wie bereits erwähnt, ist ihr Konsum zudem mit einem positiven Effekt auf die parodontale Entzündung korreliert (19, 20, 35). Zu den sekundären Pflanzenstoffen zählen Substanzen, die in den bereits erwähnten Kategorien keine Zugehörigkeit, aber dennoch wirksame Eigenschaften auf den Organismus des Menschen haben. Dazu gehören beispielsweise die Flavenoide (Beeren, Rotwein, Kakao), Carotinoide (oft in farbigem Obst und Gemüse) und Phytoöstrogene (Soja) (36) (Abb.3). Daneben finden sich ätherische Öle, die vor allem in Gewürzen vorzufinden sind. Obwohl ihre Wirkung zumeist als entzündungshemmend und anti-oxidativ beschrieben wird, ist eine positive W irkung einzelner Pflanzenstoffe auf die parodontale Entzündung bisher nur geringfügig untersucht worden (37, 38). Übergreifend lässt sich jedoch nachweisen, dass der tägliche Verzehr von Obst, Gemüse und Hülsenfrüchten, die ja grosse Mengen der genannten sekundäre Pflanzenstoffe beinhalten, mit einer geringeren parodontalen Entzündung korreliert ist (39). So konnte der tägliche Konsum von 500g Heidelbeeren die parodontale Entzündung vergleichbar reduzieren wie eine professionelle Zahnreinigung (40).

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In den letzten Jahren rückten pflanzliche Nitrate nicht zuletzt im Zusammenhang mit der Pflanzendüngung in den Fokus der Untersuchungen (41,42). Während eine Aufnahme über das Trinkwasser oder gepökelte, verarbeitete Fleischund Wurstwaren durchaus eine gesundheits schädigende Wirkung haben können, zeigt die Aufnahme von Stickstoffmonoxid über den pflanzlichen Verbund eine blutdrucksenkende und antientzündliche Wirkung. Eine klinische Studie zeigte nach dem Verzehr grüner, pflanzen haltiger Smoothies über 14 Tage eine verringerte parodontale Entzündung (43).

der parodontalen Gesundheit empfehlen (Abb. 4). Gleichsam ist diese Ernährungsform auch für parodontal gesunde Menschen von Vorteil, indem sie das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2 und Krebserkrankungen senkt und die Gesamtlebenszeit erhöhen kann (44). Neben einer ausführlichen Ernährungsberatung sollte die Überprüfung des Serumspiegels einzelner Mikronährstoffe vor einer Supplementierung erwogen und durch den Hausarzt angeordnet werden. Literaturverzeichnis auf www.dentalhygienists.swiss

Ernährungsempfehlungen für Parodontitis patienten Zusammenfassend lässt sich eine bevorzugt vollwertige, pflanzenbasierte Ernährung mit einem hohen Anteil an Ballaststoffen, Mikronährstoffen und Omega-3-Fettsäuren zur Förderung

Die Autorin Dr. Anne Brigitte Kruse geboren am 13.4.1982 in Lahnstein, Deutschland 2002 - 2008 Studium der Zahnheilkunde an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg 2008 Zahnärztliche Approbation und Promotion 2008-2011 Assistenzzahnärztin in zahnärztlicher Praxis Seit 2011 Zahnärztin und wissenschaftliche Mitarbeiterin der Sektion Parodontologie, Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie des Universitätsklinikums Freiburg i. Br. seit 2017 DGParo-Spezialistin für Parodontologie Forschungsschwerpunkte: Luft-Pulver-Wasserstrahlanwendung, Einfluss der Ernährung auf Parodontitis, parodontale Veränderungen in der Schwangerschaft Korrespondenzadresse: Dr. Anne Kruse Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Department für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106 Freiburg anne.kruse@uniklinik-freiburg.de

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Fallbericht:

Periimplantitis in der ästhetischen Zone

Dr. med. dent Ueli Grunder

Vorgeschichte Die Gesamtsanierung eines Patienten mit multiplen Nichtanlagen (Abb.1 & 2) beinhaltete auch den Ersatz des fehlenden lateralen Schneidezahnes im Oberkiefer Rechts (Abb. 3 & 4). Bedingt durch die Diastema-Situation waren Alternativen nicht indiziert. Diese Behandlung wurde bei diesem männlichen Patienten bereits im Alter von 19 Jahren durchgeführt, da die Invalidenversicherung, welche für die Finanzierung solcher Behandlungen zuständig ist, nur bis zum Erreichen des 20. Altersjahr bezahlt. Erschwerend war sowohl für die Behandlung als auch für die unterstützende Therapie, dass der Patient eine geistige Behinderung hat. Nach Beendigung der aktiven zahnärztlichen Behandlung konnte aus verschiedenen Gründen

Abb. 1

Abb. 3

nur alle 6 Monate eine Recall-Sitzung bei der Dentalhygienikerin vereinbart werden. Bei jedem Recall wurde erneut auch eine intensive Mundhygienetechnik-Instruktion durchgeführt. Leider kam es dann zu einem längeren Unterbruch der notwendigen Recall-Sitzungen. Befund 14 Jahre nach der primären Behandlung Bei einer Recall-Sitzung 14 Jahre nach Abschluss der primären Behandlung musste leider eine ausgeprägte Periimplantitis in Regio 12 diagnostiziert werden. Der Befund beinhaltet massives BOP, ein radiologisch sichtbarer massiver Knochenverlust verbunden mit Sondierungstiefen zirkulär bis 8mm (Abb. 5 & 6). Es wurde entschieden, eine chirurgische Periimplantitis-Therapie durchzuführen.

Abb. 5

Abb. 6

Abb. 2

Abb. 4

Abb. 7

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Erste Behandlung Die direkt verschraubte Krone auf dem Implantat wurde entfernt. Dabei wird einmal mehr klar. wie wichtig es ist, dass solche Suprastrukturen nicht definitiv zementiert werden, was zur Folge hätte, dass eine chirurgische PeriimplantitisTherapie kaum adäquat durchgeführt werden könnte (Nebenbemerkung: Aus diesem Grund ist es ein Kunstfehler, Implantatsuprastrukturen definitiv zu zementieren). Es wurde ein Volllappen gebildet, das Granulationsgewebe ums Implantat entfernt und so der zirkuläre Knochenkrater ums Implantat freigelegt (Abb. 7). Die freiliegenden Gewindegänge wurden mit rotierenden Instrumenten entfernt und die Oberf läche so gut wie möglich poliert, ohne an grenzenden Knochen zu zerstören (Abb. 8). Die Krone konnte sogleich wieder aufgeschraubt und der Lappen verschlossen werden (Abb. 9). Es konnte ein normaler Heilungsverlauf beobachtet werden. Befund weitere 2 Jahre später Leider musste festgestellt werden, dass sich keine entzündungsfreie Situation erreichen liess, was auch kaum erstaunt. Bedingt durch ein intaktes Attachment bei den Nachbarzähnen war eine Elimination der Sondierungstiefe um das Implantat nicht zu erreichen, ausser man hätte den fehlenden Knochen mit Hilfe der GBRTechnik aufgebaut. Nach erneuter Entfernung der Krone konnten Sondierungstiefen bis 9mm gemessen werden (Abb. 10). Nun wurde die Explantation geplant,

Abb. 8

was sinnvollerweise schon vor 2 Jahren die richtige Therapie gewesen wäre. Zweite Behandlung Ein Titanimplantat kann mit Hilfe eines speziellen Instrumentes durch reines Ausdrehen entfernt werden, ohne zusätzlich Knochen zu verlieren, was bei einem Keramikimplantat nicht möglich ist (Nebenbemerkung: Was ein guter Grund ist, keine Keramikimplantate einzusetzen). Im vorliegenden Fall ist aber auch ersichtlich, dass die erste Periimplantitis-Behandlung mit Beschleifung des Implantates zu einer mechanischen Schwächung des Implantates und somit zu einem Frakturrisiko beim Explantieren durch Ausdrehen führt (Abb.11). Es wurde ein abnehmbares Klammerprovisorium eingesetzt. Nach einer 3-monatigen Abheilungszeit ist der entstandene Kammdefekt offensichtlich (Abb.12). Ein Implantat konnte in idealer Position und Richtung eingesetzt werden (Abb.13 & 14). Der fehlende Knochen wurde mit der GBRTechnik unter Verwendung einer titan-verstärkten, nicht-resorbierbaren PTFE-Membran und einem bovinen Ersatzmaterial aufgebaut (Abb. 15). Nach 6-monatiger Abheilungszeit ohne Membranexposition (Abb.16) und nach Entfernung der PTFE-Membran ist das nun ideale Knochenvolumen ersichtlich (Abb. 17). In der Folge wurde eine neue, direkt verschraubte Krone hergestellt und eingesetzt (Abb.18 & 19).

Abb. 10

Abb. 13

Abb. 11

Abb. 9

Abb.12 13 Abb.

Abb. 14

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Abb. 15

Abb. 17

Abb. 19

Abb. 16

Der Autor Dr. Ueli Grunder Dr. Ueli Grunder diplomierte am zahnmedizinischen Institut der Universität von Zürich 1982. Nach 2-jähriger Tätigkeit in der Privatpraxis folgte eine 3-jährige Nachdiplomausbildung in Kronen- und Brückentechnik, Teilprothetik und Materialkunde an der Universität Zürich. Dr. Ueli Grunder ist Fachzahnarzt für rekonstruktive Zahnmedizin (Spezialistenstatus SSRD) seit 1993 und hat den Spezialistenausweis (WBA) in oraler Implantologie seit 2011. Die zusammen mit Thomas Gaberthüel gegründete Praxis in Zollikon-Zürich führt er heute mit David Schneider und Jörg Michel. Sein Tätigkeitsgebiet ist ästhetische Parodontologie, festsitzende Kronen-Brücken Prothetik und vor allem Implatologie. In seiner internationalen Vortragstätigkeit und diversen Publikationen befasst er sich mit den chirurgischen und prothetischen Aspekten der Im plantologie. Sein Buch «Implantate in der ästhetischen Zone» wurde 2015 im QuintessenzVerlag publiziert und wurde bereits in 11 Sprachen übersetzt. Dr. Ueli Grunder ist Past-Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Implantologie (SGI) und der European Academy of Esthetic Dentistry (EAED). Korrespondenzadresse: Dr. med. dent Ueli Grunder Dufourstrasse 7a 8702 Zollikon u.grunder@bluewin.ch

Abb. 18

Diskussion Anhand dieses Falles kann gezeigt werden, dass eine Periimplantitis-Therapie im Sinne einer Implantoplastik im ästhetischen Bereich kaum je sinnvoll ist. Es zeigt aber auch die Tendenz, die die meisten Behandler haben: ein Implantat, das man selber eingesetzt hat, versucht man häufiger zu retten als ein Implantat, das alio loco gesetzt wurde. Im beschriebenen Fall hat man eine unnötige, weil nicht erfolgversprechende Therapie durchgeführt. Kritisch muss auch diskutiert werden, ob es sinnvoll ist bei diesen Patientenvoraussetzungen (mangelnde Mundhygiene im Zusammenhang mit einer leichten geistigen Behinderung) erneut ein Implantat einzusetzen. Als Alter native könnte man aber, bedingt durch die DiastemaSituation, lediglich eine abnehmbare Lösung für diesen einen Zahn anbieten. Bedingt dadurch, dass der Patient erneut eine für ihn belastende Behandlung über sich ergehen lassen musste, ist zum Glück bis anhin eine verbesserte Mundhygiene zu beobachten und er hält ein regelmässiges 4-monatiges Recall ein. Es bleibt zu hoffen, dass das so bleibt.

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Studie:

Wenn das Immunsystem altert Mit zunehmendem Alter fällt es dem Immunsystem immer schwerer, Krankheitserregern und Krebszellen Paroli zu bieten. Gleichzeitig treten vermehrt Autoimmunerkrankungen auf. Die Covid-19-Pandemie führt es drastisch vor Augen: Ältere Menschen haben eine geringere Immunkompetenz als jüngere. Der Begriff Immunoseneszenz beschreibt die abnehmende funktionelle Kapazität des angeborenen und vor allem des erworbenen Immunsystems. Folgen der nachlassenden Abwehrkräfte sind vermehrte Infektanfälligkeit, reduzierte Impfantwort und erhöhtes Krebsrisiko. Altersabhängig kommt es zu quantitativen Verschiebungen innerhalb der T-Zell-Subpopulationen sowie der B-Zellen und langlebigen Plasmazellen, erklären Professor Dr. Elisabeth Märker-Hermann und Dr. Christian von Kiel von den Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken Wiesbaden. Zudem verändert sich die funktionelle Kapazität des erworbenen Immunsystems. Die Zahl naiver, d.h. bisher noch nicht aktivierten T-Lymphozyten nimmt mit zunehmendem Alter ab. Diese sind wichtig für spezifische Immunantworten auf Erreger, mit denen das Immunsystem zum ersten Mal in Kontakt kommt. Die Reaktionsfähigkeit von B-Lymphozyten ist bei Senioren ebenfalls reduziert. Daher lässt die Bildung von Immunglobulinen nach, und der Immunglobulin-Klassenwechsel der gebildeten Antikörper von IgM zu IgG ist gestört. Begleiterkrankungen verstärken Infektneigung Als Folge dieser Veränderungen kommt es zu beeinträchtigten oder verzögerten spezifischen Immunreaktionen gegen bisher unbekannte Viren, Bakterien, Pilze oder Tumorantigene. Hinzu kommt, dass latente chronische Infektionen z.B. durch das Epstein-Barr- oder das Zytomegalievirus negative Auswirkungen auf das Immunsystem haben können. Die erhöhte Infektneigung im Alter wird durch Begleiterkrankungen wie

Diabetes mellitus, COPD oder Niereninsuffizienz verstärkt. Neben der Immunoseneszenz wird bei Senioren eine chronisch schwelende Entzündungsreaktion beobachtet, das sogenannte Inflammaging. Im Lauf des Alterungsprozesses kommt es zur vermehrten Freisetzung von Entzündungs mediatoren wie Interleukin(IL)-6, TFN-α, IL-1β und Prostaglandin E; viele ältere Menschen weisen im Serum anhaltend erhöhte CRP-Werte auf. Man vermutet, dass die proinflammatorischen Zytokine aus dem im Alter reichlicher vorhandenen oder veränderten Fettgewebe stammen oder auf eine durchlässigere Darmbarriere zurückzuführen sind. Im Zusammenhang mit dem Inflammaging werden Krankheiten wie Alzheimer-Demenz, Arteriosklerose und Diabetes beobachtet, aber auch Autoimmunerkrankungen wie die Riesenzellarteriitis oder die ANCA-assoziierten Vaskulitiden, die auch zu einem Nierenbefall führen können. Senioren, die an einer solchen Vaskulitis erkranken, sterben signifikant häufiger an Infektionen als jüngere Patienten. Systemische Vaskulitiden erfordern i.d.R. eine Immunsuppression. Prognose und Letalität systemischer Vaskulitiden hängen u.a. von infektionsbedingten Komplikationen während der ersten sechs Monate der Immunsuppression ab. Durch Studien belegte Empfehlungen zur individualisierten immunsuppressiven Therapie von Vaskulitiden und anderen rheumatischen Systemerkrankungen im Alter liegen aktuell nicht vor. 60 % der Nierentransplantierten sind mindestens 60 Jahre alt. Bei ihnen sollte die Immunsuppression vorsichtig erfolgen, um die Transplantatabstossung zu vermeiden und die bei älteren Menschen oft ausgeprägteren Nebenwirkungen gering zu halten.

Artikel erschienen in Medical Tribune, 53.Jahrgang, Nr. 38, 18. September 2020 (gekürzte Fassung) Märker-Hermann E, von Kiel C. Hessisches Aerzteblatt 2020; 6; 347-354

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Produkte Curaprox CS 12 460 velvet Handzahnbürste

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

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NOTIZEN

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Die Ernährungs zahnbürste PD Dr. Johan Wölber, PD Dr. Christian Tennert, Narayana Verlag Kandern, 1. deutsche Auflage 10/2020, 216 Seiten, ISBN 978-3-96257-187-0, EUR27 Haben Sie schon einmal einen Affen mit einer Zahnbürste gesehen? Dieser verblüffenden Frage gehen die Zahnärzte PD Dr. Johan Wölber und PD Dr. Christian Tennert nach. Wir leben in einem Zeitalter des wissenschaftlichen Fortschritts, in dem es machbar geworden ist, dem Menschen durch eine optimal eingestellte Ernährung ein langes Leben zu ermöglichen. Auch die Zahngesundheit kann durch eine optimale Ernährung positiv beeinflusst werden. Selbst vor den allgegenwärtigen Zahnerkrankungen (Karies, Gingivitis, Parodontitis und andere orale Erkrankungen) kann eine gesunde Ernährung schützen. Die Wissenschaftler erläutern mit viel Humor die sechs Prinzipien einer mundgesunden Ernährung und belegen diese mit aussagekräftiger, wissenschaftlicher Evidenz. Ihre revolutionäre Erkenntnis: Die Entfernung von Zahnbelag durch Zähneputzen bekämpft nicht die eigentliche Ursache. Diese liegt viel tiefer: Es ist unsere ungesunde Ernährung mit viel Zucker, entzündungsfördernden Fetten und tierischen Proteinen, die den gesamten Organismus aus dem Gleich gewicht bringt. Brokkoli und Co., Omega-3-Fettsäuren und Präbiotika gegen Karies und Parodontitis. Eine Anleitung mit leckeren Rezepten, praktischen Tipps und Fotos runden die spannende Lektüre ab.

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

DIMENSIONS 1 2021 | ASSOCIATION | VERBAND

Agenda 2021 Monat | Mois

Thema/Referent | Thème/Orateur

Ort | Lieu

Organisator | Organisateur

Produits d'hygiène classiques et «naturels» Marie-Laure Grandjean, hygiéniste dentaire diplômée ES Chloé Savary, hygiéniste dentaire diplômée ES

Zoom

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Praktisches Recht im Dentalhygiene-Alltag

Zoom

Sektion Nordwestschweiz sektion_nordwestschweiz@dentalhygienists.swiss

Sektion Zentralschweiz: Erosionen Dr. Thomas Jäggi

Zoom

Sektion Zentralschweiz sektion_zentralschweiz@dentalhygienists.swiss

Myoarthropatien des Kiefergelenks

Congress Hotel, Olten

Sektion Nordwestschweiz sektion_nordwestschweiz@dentalhygienists.swiss

MAP - Stressmanagement / Part I - Kiefer-, Gesichts- und Kopfschmerzen: Was können Sie tun? / Part II - Schmerzverständnis und stresslindernde Beziehungsgestaltung / Part III - Der etwas andere «Zahnschmerz» Dr. med. dent. Daniela Haerle, Schmerzspezialistin SGSS / Daniela Achermann, eidg. anerkannte Psychotherapeutin / Gertjan Krijnen, BSc PT OMT svomp / CRAFTA

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Mai Mai

Wissenswertes über die lückenlose Altersvorsorge Sven Stöckli, Leiter Verkauf Stv. Generalagent

tibits, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden sektion_ostschweiz_gr@dentalhygienists.swiss

Juni Juin

Können Aligner die konventionellen Zahnspangen vollständig ersetzen? Dr. Signorelli

tibits, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden sektion_ostschweiz_gr@dentalhygienists.swiss

August Août

Auffrischungskurs für dipl. Dentalhygieniker*innen HF Dr. med. dent. Petra Hofmänner, Leiterin Bildungsgang Dentalhygiene HF Fachlehrer*innen Bildungsgang Dentalhygiene HF, medi Bern

medi, Bern

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

September Septembre

Créer son entreprise et devenir hygiéniste dentaire indépendante David Narr, Directeur de Genilem Sandy Barroso Deillon, hygiéniste dentaire diplômée ES, indépendante

Hôtel Carlton, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Sektion Zentralschweiz: Generalversammlung

Sektion Ostschweiz/Graubünden: Generalversammlung

tibits, St. Gallen

Sektion Ostschweiz/Graubünden sektion_ostschweiz_gr@dentalhygienists.swiss

Grundlagen für die selbstständige Berufstätigkeit als Dentalhygieniker*in Markus Bürkler, Betriebswirtschafter und Unternehmensberater Laura Strebel, Juristin MLaw Mia Navratil, selbstständige dipl. Dentalhygienikerin HF

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Système de management de la qualité Directives - règlement - certificat (cours de base) Sandy Barroso Deillon, hygiéniste dentaire diplômée ES Antonella Furlanetto, hygéniste dentaire diplômée ES, formatrice en pédagogie, coach

Mövenpick Hotel Lausanne, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Qualitätsmanagementsystem Richtlinien - Reglement - Zertifikat (Basiskurs) Conny Schwiete, dipl. Dentalhygienikerin HF Corinne Kellenberger, dipl. Dentalhygienikerin HF

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.swiss

Seniorenzahnmedizin im Überblick und im Speziellen der Umgang mit Patienten, welche unter Dysphagie leiden Prof. Dr. med. dent. Murali Srinivasan zusammen mit einer Dentalhygienikerin aus seinem Team

Walhalla Guest House, Zürich

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Fachtagung / Colloque

Basel

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Delegiertenversammlung / Assemblée des déléguées

Basel

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März Mars

April Avril

Oktober Octobre

November Novembre

Tag | Jour

Sektion Zentralschweiz sektion_zentralschweiz@dentalhygienists.swiss

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Studie: Wenn das Immunsystem altert

Fallbericht: Periimplantitis in der ästhetischen Zone

Etude: Lorsque le système immunitaire vieillit

Bücher

Welche Rolle spielt die Ernährung bei Parodontitis?

Quel rôle joue l’alimentation dans la parodontite?

Produkte

Cas pratique: Péri implantite dans la zone esthétique