FAGLIG
Kort tarm-syndrom (SBS) hos voksne Snorri Olafsson Forfatter: Snorri Olafsson, overlege dr. med., Medisinsk avdeling Gjøvik, Gastromedisinsk seksjon, Sykehuset Innlandet HF Divisjon Gjøvik – Lillehammer.
Hva er tarmsvikt og hva er hovedgruppene? Intestinalsvikt (intestinal failure = IF) defineres som reduksjon i tarmfunksjon under minimums kravet for absorpsjon av næringsstoffer og/eller vann og elektrolytter, som fører til behov for intravenøs tilførsel for å opprettholde helse og/ eller vekst [1]. IF er den mest sjeldne typen av alle former for organsvikt. Det er fem hoved årsaker. (Se figur 1)
Kort tarmsyndrom (75%)
Tarmfistler (2%)
Obstruksjon
5 hovedårsaker til tarmsvikt
Dysmotilitet (18%)
Utbredt sykdom i tynntarmen (5%)
Figur 1: Eksempler på utbredt sykdom i tynntarmen er Crohns sykdom og stråleskade etter kreftbehandling.
Hva er kort tarm-syndrom og hvilke årsaker er vanligst? SBS defineres som at mindre enn 200 cm tynntarm er i bruk, men lengden alene er ikke avgjørende for hvor mye symptomer pasienter utvikler. Det er avhengig av flere faktorer, som bl.a. tarmens tilstand, hvilken del av tynntarm og tykktarm som er igjen, om ileocøkalklaffen fortsatt er tilstede, og tilpasningsevnen (adaptasjonen) til gjenværende tarm. Adaptasjon kan skje i opptil to år etter en operasjon. SBS er en sjelden sykdom. Forekomsten i Norge er ukjent, men hvis man sammenligner med danske tall kan det dreie seg om et sted mellom 160 og 300 pasienter [2, 3]. De vanligste årsakene er: (Se tabell 1)
GASTROSKOPET • 1/2021
14
Crohns sykdom
Én operasjon øker risikoen for flere operasjoner. Det som er igjen er ikke alltid frisk tarm. Var tidligere den vanligste årsaken.
Komplikasjoner etter annen buk-kirurgi
Er blitt en av de vanligste årsakene. Utilsiktet traume, skade på blodårer, fistler, infeksjoner, forsnevringer pga. sammenvoksninger.
Mesenterisk iskemi
Dette kan skyldes at blod årene til tarmen er inn snevret eller tilstoppet på grunn av åreforkalkning eller blodpropp.
Skade
For eksempel bilulykke eller skuddskade.
Kreft
Kirurgisk fjerning av mye svulstvev, «debulking».
Postbariatrisk
Tilstand etter fedmeoperasjoner.
Medfødt
Meget sjelden årsak. Kalles «medfødt villusatrofi».
Tabell 1
Typer SBS SBS deles ofte i 3 anatomiske grupper [4, 5]: Type 1 er den vanskeligste å behandle og type 3 den enkleste. (Se bilde 1) Kliniske funn som kan forekomme ved kort tarm-syndrom • Trøtthet. Vekttap og underernæring kan føre til et lavt energinivå, trøtthet, dårlig konsentrasjonsevne og sløvhet. • Dehydrering, lav urinmengde, tørstefølelse og tørr munn. • Diaré, vanntynn avføring, hasteavføring («urgency»), nattlige tømminger, inkontinens, illeluktende avføring. • Nyrestein. • Leversykdom. • Gallesteiner.
