5. FÁRMACOS EMPLEADOS

Capítulo 5. Fármacos empleados

Capítulo 5 FÁRMACOS EMPLEADOS

M. Sánchez García, B. Jiménez Rodríguez, I. Jiménez Rodríguez

Con el fin de ser prácticos, se nombrarán aquellos usados con mayor frecuencia, en la práctica clínica habitual.

ANESTÉSICOS LOCALES

Actúan bloqueando los canales de sodio voltaje-dependientes, interrumpiendo la transmisión del estímulo nervioso. Aunque se pueden emplear solos (habitualmente en procesos diagnósticos), lo habitual es usarlos en combinación con corticoides o toxina botulínica.

En función del efecto que queramos conseguir (diagnóstico o terapéutico) emplearemos fármacos con pico de acción y/o duración del efecto variable. Tener en cuenta la dosis máxima de administración en función del peso del paciente.

• De comienzo rápido y duración de efecto corto, los más usados son: mepivacaína y lidocaína.

• De comienzo lento y duración de efecto prolongada, los más usados son: L-Bupivacaína, Bupivacaína o Ropivacaína.

Efectos Adversos (en general poco frecuentes): reacción alérgica (sobre todo los ésteres), toxicidad celular (sobre todo a altas dosis), Neurotoxicidad (sobre todo en SNC) y Cardiotoxicidad (muy en relación con dosis intravascular).

TOXINA BOTULÍNICA

La toxina botulínica tipo A es una neurotoxina potente, que la produce el microorganismo Clostridium botulinum y que posee propiedades relajantes musculares y antinociceptivas (existen algunos estudios sobre su eficacia en dolor neuropático).

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Generalidades

La presentación es en viales de 100 UI, con inicio de acción a los 3-7 días y efecto máximo a las 6 semanas. En función del tamaño del músculo a tratar, se infiltraran más o menos UI de toxina.

Los efectos secundarios que pueden aparecer suelen ser transitorios, leves y reversibles. Entre los más comunes: cuadro pseudogripal y debilidad muscular.

ÁCIDO HIALURÓNICO (AH)

El ácido hialurónico lo encontramos formando parte de la matriz del tejido conjuntivo y del líquido sinovial, en las articulaciones diartrodiales (rodilla, trapeciometacarpiana, cadera,...).

Distinguimos dos tipos de AH: Bajo peso molecular (0.5-2 MDa) y alto peso molecular (6-7 MDa), los cuales se pueden administrar en jeringas precargadas (unidosis o multidosis).

PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO

El plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento se consigue centrifugando una muestra de sangre autóloga del paciente. Se infiltra en zonas dañadas, aumentando la cantidad de plaquetas (que aportan los factores de crecimiento derivados de las mismas), lo que favorecería la reparación.

CORTICOIDES

En la práctica habitual, los corticoides que se emplean para infiltraciones son los preparados retardados (o de depósito), con el fin de aumentar la persistencia y duración del efecto. Favorecen el efecto antiinflamatorio a nivel local.

Encontramos diferentes tipos, como por ejemplo, acetato de betametasona, acetónido de triamcinolona, fosfato sódico de dexametasona, fosfato/acetato de parametasona, acetato de metilprednisolona,...

Debe evitarse, en la medida de lo posible, la infiltración peritendinosa o en partes blandas, ya que, pueden producir atrofia tisular y/o debilitamiento tendinoso.

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Capítulo 5. Fármacos empleados

Otra recomendación, será la de espaciar las infiltraciones al menos 4-6 semanas e intentar no infiltrar muchas articulaciones/tejidos simultáneamente (no más de 3 por sesión), por posible riesgo de suprimir el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal y el aumento del riesgo de aparición del resto de efectos adversos.

Efectos adversos: infección articular (extremar medidas de asepsia), artritis postinfección (por microcristales de corticoides. Menos riesgo si se inyectan diluidos), roturas tendinosas (evitar la realización de infiltraciones intratendinosas), artropatía corticoidea (por infiltraciones repetidas de la misma articulación), atrofia grasa e hipopigmentación local (sobre todo, cuanto más superficiales), calcificaciones periarticulares (raras) y efectos sistémicos (hiperglucemia, hipertensión,...).

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