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Y RAMOS MEDIALES CERVICALES
A. Vela de Toro, L. Santos Martín
INTRODUCCIÓN
El dolor cervical, junto con el dolor lumbar, son las patologías más habituales en nuestra práctica diaria. Toda persona sufrirá algún episodio de cervicalgia a lo largo de su vida. La cervicalgia suele ser más frecuente en mujeres de mediana edad, y en caso de cronificar, es bastante invalidante.
La gran cantidad de estructuras musculares, nerviosa y óseas en esta región hacen muy difícil el diagnóstico diferencial.
El dolor facetario suele se de predominio matinal, asociado a rigidez, que con el paso del día va cediendo. Suele reproducirse tanto con la movilización cervical activa como pasiva, aumentando con la rotación y extensión, que se irradia, en función del nivel afectado a nuca (facetas superiores), cintura escápulo-humeral (facetas medias), región interescapular (facetas bajas), sin presentar patrón radicular. El daño de estas articulaciones suele ser traumático (Síndrome de latigazo cervical) o degenerativo (artrosis de la columna cervical).
La articulación facetaria cervical es una articulación diartrodial formadas por la carilla inferior de la vértebra superior y la carilla superior de la vértebra inferior, en la conjunción de la lámina con el pedículo. Cada superficie articular está recubierta por tejido cartilaginoso y cada articulación por los ligamentos y la cápsula articular. Tiene interés anatómico, de cara a los bloqueos articulares, saber que la cápsula en su porción anterior y medial contacta con el foramen vertebral y la raíz nerviosa La inervación de las articulaciones facetarias cervicales corre a cargo del ramo articular del ramo medial posterior, que discurre posteriormente desde el nervio raquídeo por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra, con una relación bastante constante desde C3 a C7. Las carillas articulares están ricamente inervadas, reciben ramas procedentes del ramo dorsal de la raíz nerviosa correspondiente y de los ramos inmediatamente superior e inferior, por lo que para tratar correctamente una articulación, deberemos actuar sobre tres niveles.
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Cabeza y cuello
INDICACIONES
• Como método diagnóstico-terapéutico del dolor cervical y cefalea cervicogénica.
• Síndrome facetario cervical.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA
Decúbito lateral con el lado afecto hacia arriba y con cabeza apoyada sobre superficie semirrígida. Ligera extensión de lateral a tratar.
Imagen. Posicionamiento de la sonda para localización de targets. Paciente decúbito lateral.
Imagen. Posicionamiento de la sonda para localización de targets. Paciente decúbito lateral.
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Imagen. Posicionamiento de la sonda para localización de targets. Paciente decúbito lateral.
TÉCNICA Y ABORDAJE
• Aguja: aguja espinal 22 g, aguja de radiofrecuencia 500 mm punta activa 4 mm o aguja para bloqueo nervioso de 50 mm.
• Sonda: lineal de alta frecuencia (8-13 MHz).
• Técnica: para localizar de modo adecuado la línea media facetaria comenzaremos con un rastreo ecográfico de la zona, siempre tras adoptar las necesarias medidas de asepsia y esterilidad. Primero posicionaremos la sonda con uno de los extremos apoyados sobre la mastoides y paralela al eje vertical del cuello. Descenderemos ligeramente la zona e iremos hacia posterior, siempre manteniendo la sonda paralela al eje vertical del cuello hasta localizar la imagen “de cordillera”. Los de las montañas corresponden a las articulaciones facetarias, pasando por los “valles” los ramos mediales. El primero pico de montaña que nos encontramos a nivel craneal es el correspondiente a la articulación C2-C3, y el primer valle será por donde discurre el ramo medial de C3. Si desplazamos ligeramente la sonda a posición caudal podemos ver en una misma imagen todos los niveles a tratar. Preferimos un abordaje
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en plano por la gran cantidad de vascularización de la zona y los potenciales riesgos de una punción accidental. Pudiendo con una única punción en piel abordar todos los niveles.
Una vez que lleguemos al punto que deseamos (intra-articular o ramo medial) inyectaremos 0.5 ml del anestésico local elegido asociado a esteroide no particulado) o realizaremos la técnica indicada de radiofrecuencia.
IMAGEN ECOGRÁFICA
Imagen 1. Imagen de Cordillera. Articulaciones facetarias cervicales.
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Imagen 2. Posicionamiento de la aguja sobre el promontorio por donde discurre el ramo medial.
COMPLICACIONES
• Baja incidencia de complicaciones al usar la ecografía.
• Hematoma en zona de punción.
• Lesión de arteria vertebral.
• Bloqueo o Lesión nerviosa.
• Bloqueo espinal total por difusión de anestésico local a espacio epidural.
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