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11. BLOQUEO TAP (PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
P.E. Carmona Ruiz, J.M. Fernández Carrión, R.M. Fernández Prieto, M. Galera Santantón
INTRODUCCIÓN
Los tres músculos de mayor grosor que conforman la pared externa del abdomen son (de superficial a profundo): Oblicuo Externo (OE), Oblicuo Interno (OI) y Transverso Abdominal (TA). Terminan en fascias aponeuróticas que envainan a los músculos rectos del abdomen para formar la pared anterior, y posteriormente se entrecruzan a nivel medial formando la línea alba.
La inervación de la pared abdominal está a cargo de los ramos anteriores de los últimos cinco nervios intercostales (T7-T11), el nervio subcostal (T12) y primeras ramas lumbares (L1; Ilioinguinal e Iliohipogástrico). Los últimos cinco nervios intercostales pasan entre el TA y el OI para posteriormente penetrar en la vaina del músculo recto mayor del abdomen.
Es un bloqueo analgésico de la pared abdominal. Tienen varios abordajes, siendo el medio-axilar el más usado en nuestra experiencia clínica, realizado entre el músculo OI y el TA.
INDICACIONES
• Analgesia perioperatoria y post-operatoria tras cirugía abdominal. Proporciona analgesia de la piel, músculos del abdomen y peritoneo parietal. No cubre el dolor visceral.
• Intervenciones como hernia inguinal, apendicectomía, prostatectomía radical, laparotomía media, histerectomía y cesáreas, pueden beneficiarse de este bloqueo.
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Abdomen
• En dolor crónico puede ser diagnóstico o como tratamiento en casos refractarios a tratamientos conservadores.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA
Con el paciente en decúbito supino y los brazos abducidos del tronco (figura 1). El anestesiólogo se coloca lateral al paciente, del lado donde se vaya a realizar la punción con el ecógrafo enfrente.
Figura 1.
Figura 2.
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Colocamos la sonda perpendicular al eje longitudinal del cuerpo y situamos a nivel del ombligo (línea media abdominal) y nos desplazamos lateralmente hasta llegar a la parte externa de la pared abdominal (fig 1. fig 2). Es importante diferenciar bien los tres planos musculares (OE, OI y TA). Las fascias aparecen como imágenes hiperecoicas y los músculos hipoecoicos respecto a las mismas. Es posible visualizar bajo el TA la grasa preperitoneal, peritoneo y asas.
TÉCNICA Y ABORDAJES (ACONSEJADOS)
• Aguja: de 80 a 100 mm. Usaremos una hiperecoica para plexos o tuohy para percibir los pasos fasciales.
• Sonda: lineal de alta frecuencia (Convex en obesos).
• Abordaje: en plano, casi perpendicularmente, entrando de anterior a posterior hasta llegar al plano entre el oblicuo interno y el transverso (se aconseja el empleo de la hidro- localización).
Como comentamos al principio, en nuestra experiencia clínica empleamos el abordaje medio-axilar con mayor frecuencia, no obstante se puede abordar a nivel subcostal-anterior (más anterior) y posterior en pared posterolateral del abdomen a nivel de la inserción del cuadrado lumbar con el borde lateral de los músculos OE, OI y TA.
• Infiltración: genera un espacio biconvexo que separa los músculos OI y TA. Se aconseja infiltrar 20 ml por lado, respetando las dosis máximas de anestésico local.
CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
En el abordaje del plano transverso del abdomen en la región del músculo cuadrado lumbar es posible obtener bloqueo simpático del lado bloqueado por difusión retrógrada del anestésico local.
Evitar inyección intramuscular.
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IMAGEN ECOGRÁFICA Abdomen
ABORDAJE MEDIO-AXILAR. OE: Oblicuo Externo. OI: Oblicuo Interno. TA: Transverso Abdominal.
COMPLICACIONES
Con la introducción de los ultrasonidos han descendido mucho con mayor porcentaje de éxito. Las mismas serían punciones de peritoneo, punciones intestinales, vasculares, etc.
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