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13. BLOQUEO ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGÁSTRICO
J.M. Fernández Carrión, P.E. Carmona Ruiz, G. Carmona Carmona, M. Galera Santantón
INTRODUCCIÓN
En los últimos años ha habido un auge en los bloqueos de la pared abdominal para el control analgésico postoperatorio o tratamiento del dolor crónico.
Anteriormente a la ecografía el éxito de dichos bloqueos era muy inferior ya que se hacía por referencias anatómicas.
El nervio ilioinguinal e iliohipogástrico se origina de L1 y variablemente de T12, inervando parte de la zona suprapúbica y parte de la zona inguinal y genital. Para completar la inervación de la zona inguinal nos encontramos una rama del nervio genitofemoral.
INDICACIONES
• Tratamiento y diagnóstico diferencial en dolor postherniorrafia inguinal.
• Analgesia y anestesia en región inguinal.
POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA
El paciente se coloca en decúbito supino, con el ecógrafo en el lado contrario al bloqueo. Palparemos la espina iliaca anterosuperior y colocaremos la sonda en una línea que une ésta al ombligo. En este momento visualizaremos lateralmente la espina ilíaca como un resalte óseo (imagen hiperecogénica) y de superficial a profundo podremos observar: tejido subcutáneo, músculo oblicuo externo, músculo oblicuo interno, músculo transverso y por último peritoneo.
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Abdomen
El nervio ilioinguinal e iliohipogástrico se sitúa entre el músculo obligo profundo y el transverso. Si se visualiza se deposita el anestésico en ellos y si no por difusión fascial termina bloqueándose.
Se aconseja utilizar unos 10-15 ml de anestésico y complementar con unos 5 ml adicionales entre los dos músculos oblicuos para bloquear algunas ramas que discurren por dichos músculos.
EI: espina ilíaca anterosuperior. OE: músculo oblicuo externo. OI: músculo oblicuo interno. T: músculo transverso. IH: nervio iliohipogástrico. II: nervio Ilioinguinal. P: peritoneo.
TÉCNICA Y ABORDAJE
• Aguja: Espinal de 22 G
• Sonda: Lineal.
• Abordaje: En plano, desde medial a lateral (espina ilíaca).
• Infiltración: Anestésicos locales, corticoides, radiofrecuencia.
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PRECAUCIONES
Hay que evitar lesionar la arteria y vena ilíaca circunfleja situadas al mismo nivel que el bloqueo. Dicho paquete vascular se observa como dos imágenes hipoecogénicas; siendo conveniente realizar eco-doppler.
Punción peritoneal y punción de víscera hueca; se puede invitar al paciente a realizar una inspiración profunda y así poder visualizar mejor la cavidad abdominal.
Nos podemos encontrar riesgo de difusión del anestésico a la rama crural produciendo anestesia del muslo y cara interna de la pierna; con el riesgo de dificultad a la deambulación y peligro de caída. Dicho efecto está en relación con el volumen infundido.
COMPLICACIONES
Con la ecografía las complicaciones son mínimas. Nos podemos encontrar como en otros bloqueos nerviosos periféricos: hematoma, sangrado, toxicidad de anestésicos locales e infección. O bien nos podemos encontrar las propias de este bloqueo que son: lesión de la vena y arteria ilíaca circunfleja, perforación peritoneo, perforación víscera.
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