21. BLOQUEO DEL ERECTOR ESPINAL

Bloqueos miofasciales

Capítulo 21 BLOQUEO DEL ERECTOR ESPINAL

M.J. Vílchez Lara

INTRODUCCIÓN

El bloqueo del erector espinal (Spinae Block) es una técnica guiada por ecografía que ha sido recientemente descrita para el manejo del dolor torácico agudo y crónico entre otros. Se trata de un bloqueo del plano interfascial.

Cada nervio espinal torácico superior se divide en una rama dorsal y ventral a su salida del agujero intervertebral. La rama dorsal viaja posteriormente a través del agujero costotransverso y asciende en el músculo erector spinae.

El músculo erector espinal está compuesto de tres músculos: iliocostalis, longissimus y spinalis. Se origina en el sacro y en los procesos espinosos lumbares, y se extiende hacia arriba como una columna de músculo gradualmente afilada en el surco paravertebral a ambos lados de los procesos espinosos, con inserciones en las vértebras torácica y cervical tan altas como C2. Esta columna muscular está encerrada en un retináculo (una hoja compuesta de aponeurosis y fascias mezcladas) que se extiende desde el sacro hasta la base del cráneo. La disposición en columnas del músculo erector espinal y su retináculo asociado proporciona una base anatómica para que el líquido inyectado en el espacio interfascial se disemine ampliamente en una dirección cráneo-ocular e implica que la inyección a niveles caudales a niveles como T5 debería dar lugar a la diseminación a la región torácica inferior.

INDICACIONES

• Dolor neuropático severo tras neuralgias de distintas causas.

• En cirugías como mastectomías o cirugías viscerales, hernioplastias laparoscópica, cirugía vertebral torácica, intervenciones quirúrgicas de bypass gástrica.

• Dolor óseo metastásico torácico-lumbar.

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Capítulo 21. Bloqueo del erector espinal

POSICIÓN DEL PACIENTE Y SONDA

• El paciente puede colocarse sentado o en decúbito prono, en posición lateral sobre el lado contrario a tratar.

Paciente en decúbito prono con sonda recta en eje sagital sobre apófisis trasversal dorsales.

TÉCNICA Y ABORDAJE

• Se localiza las metámeras afectas delimitando la localización del dolor y si es ipsilateral o bilateral.

• Abordaje: se localiza la apófisis espinosa, siendo importante la localización de la vértebra correspondiente a la metámera tras la identificación (se puede usar la C7 por su apófisis más prominente como referente al inicio del contaje). A continuación se coloca una sonda ecográfica lineal de alta frecuencia en una orientación transversal a este nivel de la apófisis transversa torácica correspondiente a la metámera afecta. La punta del proceso transversal se centra en la pantalla de ultrasonido y posteriormente la sonda se gira en una orientación longitudinal para producir una

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vista parasagital, en la que las siguientes capas sean visibles superficialmente a las sombras acústicas de los procesos transversales: piel y tejido subcutáneo; Trapecio y músculo erector espinal. El músculo romboidal mayor tiene su borde inferior en el nivel vertebral T5-6 y su ausencia se utiliza como confirmación adicional de que se estaba viendo el proceso transversal.

• Aguja: después de la infiltración anestésica local de los tejidos superficiales, se inserta una aguja híbrida de una longitud de 50mm (longitud dependiendo del paciente)

• Sonda: se realizará mediante la sonda convexa o lineal, dependiendo de la profunda en la que se encuentre la apófisis, en plano al haz de ultrasonido en plano y dirección craneal a caudal (o al contrario si se quiere la distribución del anestésico a zona caudal) hasta que se haga contacto con la apófisis transversa correspondiente.

• Infiltración: tras confirma la correcta ubicación de la punta de la aguja en el plano fascial profundo del músculo erector espinal, inyectando 0,5-1 ml de salina y viendo el líquido elevar el músculo erector espinal fuera del proceso transversal sin distender el músculo. Se inyecta un total de 10 ml de Levobupivacaína 0.25% junto a

Dexametasona 8 mg con un volumen total de 20 ml.

IMAGEN ECOGRÁFICA

Imagen ecográfica. T: trapecio. E.E.: Erector espinal. Línea amarilla. Fascia erector espinal = punto de infiltración.

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COMPLICACIONES

Se trata de una técnica fácil y de pocas complicaciones si la localización es acertada.

• Punción vascular: se evidencia sangre a través del catéter de la aguja de bloqueo.

Retirar la aguja y no administrar medicación.

• Neumotórax: Punción accidental de la pleura parietal. Comprobar gravedad y colocar tubo de tórax si fuera necesario.

• Inyección accidental en el espacio epidural.

• Inyección accidental intradural, para lo que se recomienda monitorización continua por complicaciones graves.

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