28 días contra el cáncer

28 DÍAS CONTRA EL CÁNCER Más allá del día mundial

Dr. Paz-Ares (Aseica): “El ARN mensajero va a tener franco impacto en vacunas contra el cáncer y en terapias como las CAR-T”

La incidencia del cáncer en España superará los 270.000 nuevos casos en 2021

Aliados contra el cáncer:

¿A quién importa la lucha contra el cáncer?

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as enfermedades oncológicas son un problema global, tanto es así que el sector público y el privado luchan conjuntamente. Esta patología, que afecta de manera desmesurada a los pacientes que la sufren, repercute en todo el sistema sanitario. La necesidad de respuesta a los problemas es muy superior a lo que el sistema puede ofrecer. Por tanto, no se pueden duplicar recursos ni despilfarrar los que existen.

La mejor manera de luchar contra el cáncer es mediante la unidad de acción: laboratorios, industria tecnológica, centros hospitalarios, investigadores, profesionales, pacientes... tienen que estar en el mismo barco que es el barco de la lucha contra el cáncer.

Escucharse unos y otros es la mejor manera de avanzar contra una enfermedad que alcanzará, según los datos de la SEOM, más de 270.000 casos anuales solo en España. Cada caso es una tragedia porque detrás de cada cifra hay una persona.

Desde iSanidad hemos desarrollado un especial 28 días de cáncer para mostrar algo de la actualidad, de los servicios y tratamientos o de cómo está la investigación.

Las opiniones de los profesionales son esenciales, por eso son ellos los protagonistas de toda esta información, sin filtros.

Esta información está dirigida a todos aquellos profesionales que tienen interés en conocer la actualidad oncológica en España. A pesar de todo quedan muchísimas cosas por contar, no solo porque se avanza cada día, sino porque no cabe todo aquí.

Luis A. de Haro Director general de iSanidad

S

Tiempos apasionantes

in dejar de lado la realidad de un gran número de pacientes de cáncer, vivimos tiempos apasionantes. Los últimos avances de la medicina, pero especialmente de la genómica, han permitido el desarrollo de mejoras en los ámbitos del diagnóstico y del tratamiento.

Esta sucesión de reportajes, entrevistas, noticias y artículos de opinión durante el mes de febrero tratan de poner orden en los grandes hitos alcanzados y en los que están por venir.

Esta tendencia favorable se ha visto traducida en incrementos de la esperanza de vida con largos superviventes y mejora en la calidad. Pero la pandemia de Covid-19 ha truncado esta evolución. Los primeros afectados han sido los pacientes. Los oncólogos españoles han advertido que durante los meses de pandemia se han detectado un 20% menos de cáncer. Ahora que los hospitales comienzan a recuperar cierta normalidad, los oncólogos empiezan a encontrar tumores en estadios muy avanzados, incluso en mama, donde el cribado había permitido hasta ahora una detección y actuación tempranas.

Queda por ver las consecuencias a largo plazo. Innumerables proyectos de investigación quedaron paralizados por los meses de confinamientos. La mayoría no ha podido retomarse en el punto en que los laboratorios cerraron sus puertas.

En definitiva, un gran número de oportunidades perdidas que pagarán los pacientes actuales y los del futuro. La solución una vez más pasa por la ciencia.

Juan Pablo Ramírez Director de iSanidad Febrero 2021. Sanidad Privada · www.isanidad.com · Página 3

ACTUALIDAD

7. La incidencia del cáncer en España superará los 270.000 nuevos casos en 2021

Especial 28 días contra el cáncer Director Juan Pablo Ramírez Redacción Cristina Cebrián Gema Maldonado Hortensia Mateo Pablo Malo Victoria Guillén Ana González-Besada Relaciones Institucionales María Vargas

9. Anna Bigas: El cierre de laboratorios por el confinamiento ha

40.

D

generaci

42.

D

CAR-T p

repercutido negativamente en la investigación del cáncer

46.

10. Nuevas aproximaciones de vacunas frente el cáncer: también

neo del g

se desarrollan y se prueban en España

14. La vacunación, una medida clave para la protección del siste-

D

TRATA

ma inmune en pacientes de cáncer

49.

16. Los expertos recomiendan el acceso generalizado a las prue-

pueden s

bas de biomarcadores para mejorar los resultados de los pacientes oncológicos

19. La inmunoterapia para tratar el cáncer colorrectal metastásico hereditario tiene más ventajas que la quimioterapia

21.

El dolor oncológico se puede controlar con tratamiento en más del 95% de los casos

D

lud): La

52.

N

superviv

54. P

ra los res

57.

D

Maquetación Ana Macarro

22. Nombres y apellidos del cáncer, la necesidad de un diagnós-

del cánc

Marketing editorial Valeria Soria

24. Los hipofraccionamientos extremos para tratar el cáncer ga-

miento e

nan peso durante la pandemia

Dirección General Luis A. de Haro

61. D

INVESTIGACIÓN

cáncer d

tico de precisión

60. La

27. Dr. Paz-Ares (Aseica): “El ARN mensajero va a tener franco 62. G impacto en vacunas contra el cáncer y en terapias como las CAR-T” co en el

30. Farmaindustria: “Cuatro de cada 10 nuevos medicamentos 64. EE en investigación son antitumorales”

grandes

32. Las detectives del cáncer: nuevas generaciones de investiga- 66.La doras en oncología molecular

Edita Puesta en Mercado, SL Demóstones, 5 28032 Las Rozas. Madrid correo@isanidad.com

sis de rad

35. Dr. Jorge Sierra: “El paciente mayor de 65 años con leucemia 69. H mieloide aguda necesita nuevos fármacos”

A 38. Investigadores descubren la raíz del neuroblastoma de cáncer 72. program infantil

Dra. Segura: “La investigación desvela la conexión entre

ión de vasos sanguíneos y agresividad del glioma”

Dr. Moraleda: “Hay problemas por resolver sobre terapias

para cáncer hematológico”

Dr. Gallego: “Sería útil encontrar un biomarcador sanguí-

glioblastoma para simplificar su seguimiento”

AMIENTOS Y SERVICIOS

Dr. Alejandro Mazal (Centro de Protonterapia Quirónsaradioterapia convencional con fotones y la protonterapia

ser complementarias

Nivolumab en combinación con cabozantinib mejoran la

vencia en pacientes con CCR avanzado

Pembrolizumab con otro anticuerpo monoclonal no mejo-

sultados que ofrece en monoterapia

Dra. Blanca López-Ibor (HM CIOCC): “La supervivencia

cer infantil hoy en día ronda el 80% de los casos”

a Comisión Europea aprueba pembrolizumab como trata-

en pacientes adultos con cáncer

Darolutamida, disponible en España para el tratamiento del

de próstata resistente a la castración no metastásico

Gilead presenta sus últimos avances en cáncer hematológi-

POLÍTICA ONCOLÓGICA

75. Dr. Rodríguez-Lescure (SEOM): “Hay que analizar el impacto del Covid en el diagnóstico del cáncer para armar un plan”

78. La SEOR asegura que se debería aconsejar el uso de protonterapia en niños con cáncer por sus menores efectos secundarios

80. Dra. Ana Lluch: “Estamos viendo tumores de mama inflamatorios que ya no veíamos en nuestro país”

82. Un documento de consenso pide incluir el cribado de cáncer de pulmón en la cartera de servicios del SNS

84. Dra. Moreno: “Alcanzar la enfermedad residual negativa en leucemia linfática crónica se asocia a un mejor pronóstico”

86. El manejo del cáncer de mama metastásico, a examen: lentitud en pruebas diagnósticas y en acceso a innovación

89.

El Cgcof destaca la labor de la farmacia comunitaria en la lucha contra el cáncer

90. Dra. Fernández de Bobadilla (HLA): “La detección de menos casos supondrá que encontremos tumores de peor pronóstico”

92.

Dr. Ricard Mesía (ICO): “Si no hay una buena nutrición, empeora el pronóstico del cáncer con cualquier tratamiento”

94.

Dr. Mur: “Casi la mitad de los oncólogos de OncoRetos tiene problemas para usar los test de biomarcadores”

97. Sandra Ibarra: El final del tratamiento oncológico no supo-

Encuentro Europeo de Células CAR-T

ne el final de las secuelas de la enfermedad

EUU aprueba el CAR-T de BMS para linfoma de células B

100. Dr. Mario Meyer: “En Latinoamérica no tenemos la inci-

en recaída o refractario

a protonterapia, un tratamiento que permite esculpir la do-

diación en el tumor sin dañar tejidos sanos

HM CIOCC, una red oncológica consolidada

Atravesar el camino del cáncer de mama metastásico con

mas de apoyo a pacientes

dencia de cáncer de los países del norte, estamos a medio camino”

102.

Acceso a la medicina personalizada en oncología en España. Dr. Eduardo Díaz-Rubio

104. Dra. De Andrés: ¿Qué puede hacer la fisioterapia por las personas con tumores cerebrales?

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La incidencia del cáncer en España superará los 270.000 nuevos casos en 2021

a incidencia estimada del cáncer en España para este 2021 superará los 270.000 casos. En concreto, el Informe SEOM Las cifras del cáncer en España 2021 señala que el número de cánceres diagnosticados en España en 2021 alcanzará los 276.239 casos, según los cálculos de la Red Española de Registros de Cáncer (Redecan). Aun así, hay que tener en cuenta que esta estimación no incluye los posibles efectos de la pandemia de Covid-19 en el ámbito del cáncer.

El presidente de SEOM, el Dr. Álvaro Rodríguez-Lescure, comentó que “el número de nuevos casos de cáncer se incrementará en los próximos años. Al continuo aumento de nuevos casos que hemos constatado, habrá que sumar el retraso del 21% de nuevos casos no diagnosticados durante la primera ola de la pandemia”.

Los tumores que más se diagnosticarán en hombres serán los de próstata, colon y recto.

Mientras que, en mujeres, serán los de mama, colon y recto

El documento también revela la incidencia de casos En el informe se explica que los tipos de cáncer más de cáncer por sexo. Así, en España los tipos de cánfrecuentemente diagnosticados en España en 2021 se- cer que se diagnosticarán con mayor frecuencia en rán los de colon y recto (43.581 nuevos casos), segui- hombres en 2021 serán los de próstata, colon y recto, dos del cáncer de próstata (35.764), de mama (33.375), pulmón y vejiga urinaria. Mientras que, en mujeres, de pulmón (29.549) y de vejiga urinaria (20.613). serán los de mama y los de colon y recto. “El cáncer de Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 7

mama supondrá 33.375 nuevos casos en España para 2021”, destacó el Dr. Rodríguez-Lescure.

informe se advierte de que estas estimaciones “deben entenderse como la mortalidad que se estima que habría habido en 2020 si no hubiera aparecido la pandeCon respecto a la incidencia del cáncer en mujeres, mia de Covid-19”. para este 2021 se espera la misma tendencia con respecto al cáncer de pulmón. Este pasó de ser el cuarto Al igual que ocurre con la incidencia, se espera un tumor más diagnosticado en mujeres en las estima- aumento de la mortalidad en los próximos años. De ciones para el año 2015, al tercero más incidente ya manera que para el año 2040 se estima la mortalidad en 2019. Este hecho se relaciona con el aumento del por cáncer en más de 16 millones. Mientras que, en consumo de tabaco en mujeres a partir de los años 70. España, se estima que la mortalidad por cáncer se incrementará de 113.000 casos en 2020 a más de 160.000 En cuanto a la prevalencia, el cáncer de pul- en 2040.

món es de los más frecuentes. Según el informe de SEOM, para este año 2021 se estiman 29.549 La buena noticia, según apuntó el Dr. Rodríguez-Le nuevos casos en España cure, es que la supervivencia seguirá aumentando la

tendencia de duplicarse, tal y como lo ha hecho en los En cuanto a la prevalencia, el cáncer de pulmón es de últimos 40 años. A nivel global, la supervivencia neta los más frecuentes. Según el informe de SEOM, para en España a cinco años del diagnóstico en el periodo este año 2021 se estiman 29.549 nuevos casos en nues- 2008-2013 fue de 55,3% en los hombres y de 61,7% en tro país. Sin embargo, dada su alta mortalidad su pre- las mujeres. valencia a los 5 años es relativamente baja, con 35.815 pacientes en 2020. Por otra parte, en 2020 se diagnos- El Dr. Rodríguez-Lescure recordó que “una de ticaron 32.953 mujeres con cáncer de mama, mientras cada tres muertes por cáncer se relaciona con que su mortalidad fue muy inferior, por lo que su pre- tumores en los que juegan un papel importante valencia a los 5 años fue de 144.233 en 2020. factores de riesgo que son evitables” Mortalidad, supervivencia y factores de riesgo A nivel mundial, el cáncer sigue siendo una de las principales causas de mortalidad del mundo. De hecho, en 2020 se calcularon aproximadamente 9,9 millones de muertes relacionadas con cáncer. Pero en el

Influencia del Covid-19 en el cáncer La pandemia de Covid-19 también ha afectado a los pacientes de cáncer, tal y como refleja el documento presentado por SEOM. “Las estimaciones de la incidencia presentadas en el informe de 2020 muy probablemente no se correspondieron con la que finalmente fue la realidad”, indica el documento de este 2021.

Una de las principales consecuencias de la pandemia ha sido la paralización de los programas de cribado y, por tanto, la falta de detección de nuevos casos de cáncer. “No hemos podido detectar los casos que habíamos previsto para 2020. Principalmente, porque se cerraron temporalmente los cribados, por ejemplo, los de cáncer de mama y de colon”, explica el Dr. Jaume Galceran, presidente de Redecan.

Además, durante el estado de alarma no se tuvo acceso a los diagnósticos, “por lo que en 2021 los números serán mayores y en 2022 seguiremos arrastrando esta consecuencia”, añadió el Dr. Galceran. El retraso en los diagnósticos también provocará que surjan casos de cáncer en estadios mas avanzados. “Esto es grave porque tendrá consecuenciales de mortalidad”, indicó el presidente de Redecan.

Página 8 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Anna Bigas: El cierre de laboratorios por el confinamiento ha repercutido negativamente en la investigación del cáncer

E

Retos de la investigación Entre los principales retos que, a su juicio, presenta la investigación del cáncer, ha destacado la búsqueda de nuevas herramientas que permitan detectarlo precozmente. “Esto se puede abordar desde muchos ámbitos pero el que a nosotros más nos concierne es un diagnóstico molecular precoz. Hemos avanzado y seguimos trabajando en poder detectar esas alteraciones que nos sirven para decidir si un tumor será de mejor Bigas ha asegurado que el año 2020 ha sido “muy o peor pronóstico“, ha explicado. problemático” para los laboratorios de investigación oncológica. Ha recordado que han estado cerrados Se trata, prosigue, de un reto sobre el que queda “mudurante “un mínimo” de tres meses. “Cerrar un labo- chísimo por mejorar” pero que incidirá “muy directaratorio, aunque sea por un corto periodo de tiempo, mente” en la calidad de vida y en la vida de los pacientiene una gran repercusión en la investigación, ya que tes. Del mismo modo, Bigas ha subrayado también la en muchos casos, como por ejemplo cuando se estu- importancia de conocer qué terapia es la mejor que se dia con células o animales, los experimentos son a lar- puede aplicar en cada tipo de tumor y con cada altego plazo“, ha señalado. ración. l cierre temporal de los laboratorios de investigación durante los meses del confinamiento va a tener una repercusión negativa en la investigación del cáncer. 10 meses después del inicio del confinamiento no se ha recuperado el 100% de la actividad que tenían antes de la pandemia. Así lo ha señalado a Europa Press la directora científica del CIBER de Cáncer (Ciberonc), Anna Bigas.

Anna Bigas ha asegurado que 10 meses después del inicio del confinamiento los laboratorios de investigación no han recuperado el 100% de la actividad

“Tenemos muchas estrategias terapéuticas disponibles y a veces no sabemos muy bien si serán las ideales. Por ejemplo, y aunque cada día tenemos más opciones de tratamiento en el campo de la inmunoterapia, todavía nos falta recorrido para saber en qué tumores y en qué En ocasiones, ha explicado, se trabaja con muestras pacientes realmente funcionan“, ha contado. “muy valiosas” y si se paraliza el trabajo después es prácticamente imposible volverlo a recuperar. Es verdad que hay casos en los que sí se puede recuperar, como por ejemplo los tumores que se cultivan ‘in vitro’. El problema es que se puede tardar un año en recuperarlos en el nivel en el que se encontraban antes del cierre del laboratorio.

Para la directora científica del Ciberonc es un problema que no haya programa de rescate financiero para recuperar los proyectos de investigación que se han perdido. “Todos estos procesos y ensayos son muy costosos y tampoco se ha obtenido la financiación adecuada para volver a restituirlos. De hecho, todo el mundo ha tenido que usar los fondos que normalmente tienen para sufragar los problemas que ha generado el cierre por la pandemia“, ha destacado.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 9

Nuevas aproximaciones de vacunas frente el cáncer: también se desarrollan y se prueban en España

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as vacunas vuelven a ser grandes protagonistas de la investigación biomédica, ocupan titulares y su posible aplicación frente al cáncer no deja de ser una esperanza. Si antes de la pandemia ya se desarrollaban proyecto de vacunas enfocadas a tumores, cobran aún más importancia a raíz de los éxitos que está cosechando la tecnología de ARN mensajero, nunca antes aplicada en la práctica clínica, frente al virus SARS-CoV-2. Sin ir más lejos, los creadores de la vacuna que comercializa Pfizer, desarrollada por BionTech, trabajaban en las posibilidades de la tecnología de ARN mensajero frente al cáncer.

lin Karikó, la madre de las investigaciones en ARN mensajero, y sus resultados hoy, en ciencia muchas cosas pueden ser posible, siempre que haya inversión.

Dr. Jiménez Shuhmacher: ¿Y si educamos a nuestras defensas antes de que ocurra una mutación, que se da en uno de cada cinco cánceres?. A lo mejor se podrían evitar. Es un concepto arriesgado, pero tiene mucho sentido”

Educar al sistema inmunitario frente al cáncer Hace tres años el grupo de investigación de Oncología Molecular que dirige el Dr. Alberto Jiménez ShuhmaPero ¿qué otras aproximaciones están en marcha cher, investigador ARAID en el Instituto de Investipara dar con posibles vacunas contra una enferme- gación Sanitaria de Aragón, se planteó qué pasaría “si dad que afecta a más de 18 millones de personas educamos a nuestras defensas antes de que ocurra una en el mundo y será la primera causa de muerte en mutación, que se da en uno de cada cinco cánceres.

2030? En España se desarrollan diferentes proyec- A lo mejor se podrían evitar. Es un concepto arriestos, con distintas metodologías y estados de desarro- gado, pero tiene mucho sentido”, cuenta a iSanidad. llo. Desde pruebas de concepto hasta ensayos clínicos que prueban candidatas a vacuna desarrolladas Su grupo de investigación se unió con el grupo Gentambién en otros países. Pueden ser proyectos que mico (genética de microbacterias) de la Universidad ofrezcan grandes resultados o que terminen cayen- de Zaragoza, “posiblemente el mejor laboratorio de do, pero, teniendo en cuenta los continuos portazos vacunas de tuberculosis del mundo”, apunta Jiménez a su tecnología que recibió durante décadas Kata- Schuhmacher, dirigido por Carlos Martín y del que Página 10· www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

forma parte Nacho Aguiló. Con la experiencia de este laboratorio, que está creando una nueva vacuna para la tuberculosis, y la de Schuhmacher, que realizó su doctorado con el Dr. Mariano Barbacid y sus modelos de ratón modificado genéticamente del tipo knockin del gen KRAS, se lanzaron a iniciar el proyecto.

Se han basado en la vacuna BCG que han modificado con éxito para que exprese antígenos tumorales. Las dianas escogidas son oncogenes frecuentes en cánceres de pulmón, páncreas y colon. “Si la mayoría de los cánceres más frecuentes tienen cinco o seis mutaciones, intentamos educar al sistema inmunitario antes de que estas mutaciones surjan”, explica el investigador. Utilizan fragmentos de proteínas que solo se expresan en tumores o “proteínas mutadas que pueden generar lo que se conocen como neoantígenos tumorales frecuentes”.

Se sirven de las vacunas de la tuberculosis porque “permanecen vivas mucho tiempo, afincadas en determinados tipos celulares”. Esto supone una diferencia con respecto a otras vacunas que se han intentado antes y que no permanecen el tiempo necesario ni otorgan la intensidad que requiere el sistema inmunitario para entrenarse.

paso. Y la probarán de dos posibles formas. En modelos con modificaciones genéticas que permiten a los investigadores “encender o apagar los neoantígenos”, primero “entrenamos al sistema con la vacuna, luego inducimos el neoantígeno y vemos si el organismo del ratón responde”, explica el investigador. La otra opción es probar en ratones a los que se les han inducido el cáncer. Cuando el tumor alcanza un tamaño “le inoculamos la vacuna a ver si genera una respuesta”.

La idea es obtener una vacuna que pueda ser preventiva, de tal forma que el sistema inmune destruya las mutaciones que provoca el cáncer, pero llevar esta idea a ensayos clínicos en humanos “es muy dífícil”. Si funciona en ratones, será más factible hacer ensayos para probarla como vacuna terapéutica con personas que ya han desarrollado el cáncer y ver “si es capaz de activar sus sistemas inmunes para darle solución a su enfermedad”, apunta el Dr. Jiménez Schuhmacher.

Si estas vacunas del cáncer funcionan se abrirán muchas líneas de investigación

Por el momento ocho personas de los dos laboratorios están trabajando sobre esta Idea Semilla, así la identifica la Asociación Española Contra el CánHan conseguido modificar las vacunas para cer (AECC), que le ha otorgado una financiación que expresen los antígenos tumorales más ha- de 20.000 para alcanzar los primeros resultados que bituales en cáncer de pulmón, páncreas y colon les permitirán presentarse a otras convocatorias.

Si “germina el árbol y crece, dará sus frutos” explica A continuación, seleccionaron modelos animales que el investigador, “tiene una potencialidad enorme y, si reproducen mutaciones exactas a las del cáncer para funciona, se abrirán muchas líneas de investigación. Es probar en ellos la vacuna creada. Este será el siguiente muy ilusionante”.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 11

Una metodología nueva para el Covid-19 que se abre al cáncer Bajo la misma nomenclatura, la de Ideas Semilla, las microesferas de proteína desarrolladas por el Dr. José Martínez-Costas junto al equipo que dirige en el Centro Singular de Investigación en Química Biológica y Materiales Moleculares de la Universidad de Santiago de Compostela (CiQUS) podrían dar respuesta al cáncer y convertirse en una vacuna terapéutica totalmente personalizada para cada paciente.

bamos con antígenos de virus (en el caso del Covid-19 con epítopos del SARS-CoV-2). Ahora queremos probar con antígenos de tumores y ver si la respuesta que se induce con nuestras esferas es suficiente o es buena como para acabar con las células cancerosas”, explica.

El objetivo es activar el sistema inmunitario frente a los denominados neoantígenos. El Dr. Martínez-Costas explica que cuando “un cáncer deriva de mutaciones de las células en su genoma, a veces esas mutaciones afectan a la secuencia de proteínas y, esos cambios, generan estructuras nuevas que funcionan como neoantígenos. Nuestro sistema inmunitario los reconoce como extraños e induce una respuesta contra ellos”. Así, esta vacuna terapéutica podría utilizarse contra cualquier cáncer que exprese en la superficie de las células esos neoantígenos.

Por el momento van a probar esta vacuna de inmunoterapia en ratones con melanoma de los que dispone el Instituto Nacional de Estándares y Control Biológicos (NIBSC), un órgano que forma parte de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido y que caracterizará el tipo de respuesta inmune que genere la vacuna.

Pero podría probarse con otros tipos de tumores.

“Idealmente, para hacer una vacuna contra cada tipo de cáncer habría que tomar una muestra del paciente e identificar posibles neoantígenos. Después, crear una vacuna personalizada con ese neoantígeno y ponérsela. Todo esto parece de ciencia ficción, pero algunas iniciativas se están empezando a llevar a ensayos clínicos”, explica el investigador. Si obtie-

El Dr. Martínez-Costas aplica su metodología de vacuna del Covid-19 basada en esferas de proteína al desarrollo de vacunas frente al cáncer La AECC ha confiado en la metodología creada y patentada por este laboratorio, con la que ha desarrollado una vacuna para el Covid-19, entre otros virus.

“Es una forma totalmente nueva de hacer vacunas, no la tiene nadie más”, explicaba el pasado mes de junio a iSanidad. Ahora, cuenta en conversación telefónica cómo se podría utilizar en el ámbito del cáncer.

Programan células para que construyan microesferas de proteína y añadiéndoles “una pequeña señal a las proteínas que nos interesen”, consiguen que las propias células introduzcan en las esferas los antígenos que estén presentes en los tumores. “Hasta ahora las cargáPágina 12 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

nen buenos resultados en los experimentos con ratones, podrán optar a un proyecto mucho más amplio.

Bacterias del microbioma para vacunar frente al cáncer

De investigación académica en proyectos de vacunas del cáncer que están dando sus primeros pasos a otro promovido por la industria y que, previsiblemente, entre mayo y junio comenzará su ensayo clínico de fase 1/2 en hospitales de diferentes países del mundo, entre ellos, España. Por el momento, pacientes con linfoma folicular y linfoma del manto del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona y del Complejo Hospitalario Universitario de Salamanca participarán en el estudio de una vacuna basada en proteínas de la superficie y el interior de algunas bacterias que se hallan en el tubo digestivo.

“En concreto son tres proteínas que se parecen mucho a tres antígenos típicos de células tumorales”, explica a iSanidad el Dr. Ramón García Sanz, hematólogo e investigador principal del ensayo en el Complejo Hospitalario de Salamanca. Esta candidata a vacuna es viable gracias a que las dianas a las que se dirige “son proteínas no esenciales” en los linfocitos B, por lo que provocar una respuesta inmune que afectará también a las células B sanas no generará otras complicaciones en el paciente.

dirige. El desarrollo de la vacuna corresponde a la empresa francesa Enterome, especializada en en la investigación del microbioma para generar nuevas terapias

Dr. García Sanz: “Son tres proteínas que se parecen mucho a tres antígenos típicos de células tumorales del linfoma folicular”

¿Cómo se llega a hallar similitudes entre antígenos de bacterias del tubo digestivo y de tumores? El hematólogo explica que los estudios con librerías de antígenos y La EO2463, así se denomina, es una vacuna terapéu- sistemas de bioinformática permiten “ver y comparar tica de péptidos contra el cáncer. Está previsto que se entre todos los antígenos descritos de la flora intestiadministre sola o en combinación con tratamientos nal aquellos que se parecen bastante a los que se hallan efectivos frente a los linfomas a los que se dirige, depen- en las células linfoides”. A partir de aquí, un estudio diendo del tipo de participante en el ensayo al que se in silico y estudios invitro permiten comprobar “si realmente hay correspondencia de reacción de células frente a unos antígenos y otros y si esta es semejante”.

En esta fase de estudio se determinará la dosis, seguridad, tolerabilidad y eficacia preliminar de la vacuna. Se probará en 60 pacientes en cuatro cohortes con diferente desarrollo de la enfermedad. “Habrá pacientes asintomáticos y otros que están en primera, segunda y tercera línea”, explica el Dr. García.

El objetivo es saber si en los pacientes asintomáticos, que presentan adenopatías pequeñas y no tienen tratamiento, la vacuna “es capaz de evitar una transformación de la enfermedad o incluso conseguir una regresión del linfoma, de forma que los ganglios linfoides puedan desaparecer”. En el caso de los pacientes con enfermedad avanzada, se estudiará si la vacuna “incrementa la eficacia de los fármacos conocidos” y activa una respuesta del sistema inmunitario ante las proteínas del microbioma.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 13

La vacunación, una medida clave para la protección del sistema inmune en pacientes de cáncer

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a inmunosupresión puede hacer que el sistema sanitario sea menos capaz de combatir las infecciones, y en el caso de pacientes oncológicos, el sistema inmunitario puede verse debilitado por una serie de enfermedades y sus tratamientos. Este riesgo es una preocupación constante con el que conviven muchas personas y ahora, se ha visto agravado por la pandemia de Covid-19. Por ello, GSK ha organizado una nueva edición de los encuentros Closer Meetings: conectando experiencias en oncología. En esta ocasión, la sesión se ha centrado en la protección del sistema inmune durante y después del cáncer.

El evento, moderado por el director de iSanidad, Juan Pablo Ramírez, se ha convertido en un punto de encuentro en el que dos pacientes y la Dra. Pilar Arrazola, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario 12 de Octubre, han compartido su experiencia en una conversación sobre la oncología y la protección del sistema inmune, con la pandemia como telón de fondo.

En la etapa de tratamiento los pacientes oncológicos tienen que protegerse de una manera especial. Por ello, durante la charla han surgido paralelismos con la situación actual generada por el Covid-19. Víctor Rodríguez, paciente oncohematológico y miembro fundador de la Fundación Más que Ideas, ha comentado que “el uso de mascarillas, tener más cuidado con la higiene de manos y con las medidas de higiene en general y evitar espacios cerrados era lo habitual.

Casi se agradece que ahora sea algo evidente”. Asimismo, ha añadido: “He visto en mi entorno que esa nueva gestión de la vida que nosotros hicimos hace años a mucha gente le está costando. En definitiva, es ser consciente de que un virus te puede matar”.

Por otra parte, Virgilio Chamorro ha sido el otro paciente oncohematológico que ha participado en el encuentro. Chamorro fue muy consciente de este peligro cuando fue sometido a un trasplante médula ósea a los 56 años. “Al margen de una serie de problemas asociados, hoy las secuelas están pasadas y vivo una vida relativamente normal. Pero esta ‘vuelta a la normaliEl segundo encuentro ‘Closer meetings’ de GSK dad’ supone una adaptación constante”, ha añadido.

se centró en la protección del sistema inmune de los pacientes con cáncer durante la pandemia La Dra. Arrazola: “Las complicaciones infecciosas constituyen una de las causas más imDurante la jornada, la Dra. Arrazola ha detallado el portantes de morbilidad y mortalidad en los reto al que se enfrentan los pacientes oncológicos pacientes oncológicos” frente a las infecciones. “Los pacientes con cáncer pueden presentar un inmunosupresión como resultado Asimismo, Chamorro ha destacado la importancia de su enfermedad subyacente o por los tratamientos. de adoptar hábitos saludables. “Lo que realmente te dicen, es que hagas vida normal, pero siempre inEsta situación puede durar incluso hasta unos me- cluyendo una alimentación sana, reducir el consuses después de la suspensión del tratamiento”. En este mo de alcohol, no fumar, practicar deporte. Esto es período, los pacientes “tienen un mayor riesgo de algo que está en nuestra mano, pero otros factores infecciones y además pueden ser más graves o cursar no los podemos controlar”, ha apuntado Rodríguez. con más complicaciones”, ha explicado. Así, la doctora ha añadido que “las complicaciones infecciosas cons- Además de estos hábitos, los pacientes inmunosupritituyen una de las causas más importantes de mor- midos vuelven a descubrir la importancia de la vacubilidad y mortalidad en los pacientes oncológicos”. nación para prevenir enfermedades infecciosas. En Página 14 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

concreto, la Dra. Arrazola ha señalado que “los pacientes con enfermedades oncológicas deben completar los programas de vacunación recomendados para la población general. Así como, recibir vacunas específicamente recomendadas por su patología de base y tratamiento oncológico”.

vulnerables que la población general. “Por prevalencia y gravedad de las complicaciones los pacientes oncológicos deberían priorizarse”, ha apuntado. A este respecto, la Dra. Arrazola ha señalado que “los pacientes oncológicos son más susceptibles a contraer la infección por coronavirus SARS-CoV-2 por las alteraciones en su sistema inmune”.

Los pacientes con cáncer deben completar los programas de vacunación recomendados para Otro de los asuntos tratados durante el encuentro virla población general tual ha sido el papel de las asociaciones de pacientes.

En este sentido, Rodríguez ha afirmado: “Yo tengo 46 años y llevo un calendario de vacunación de un niño de 10. Al principio casi ninguno somos conscientes, pero luego te das cuenta de la importancia de las vacunas. Algo que ahora se está evidenciando más”. Por su parte, la Dra. Arrazola ha detallado que “la ausencia de un tratamiento realmente eficaz para gran cantidad de virus y el desarrollo de resistencias antimicrobianas de muchos microorganismos, hace que la vacunación deba ser considerada una medida fundamental”.

En el contexto actual de vacunación frente al Covid-19, la estrategia y la priorización de grupos de población genera gran debate.

Para Rodríguez, los pacientes oncológicos que han sido sometidos a inmunosupresión son mucho más

Los dos participantes, miembros de la Fundación Más que ideas, han señalado la importancia de estas entidades para acompañar antes, durante y después del tratamiento. “Las organizaciones de apoyo podemos orientar en cuanto a necesidades y problemas de la persona. Además, podemos hacerlo de manera cercana y en un lenguaje comprensible”, ha explicado Rodríguez.

“El médico te cuenta la evolución de la enfermedad desde un punto de vista muy técnico. Nosotros contamos la historia desde nuestra experiencia, y a algunos pacientes les llega mucho mejor”, ha apuntado Chamorro. En definitiva, “Las organizaciones de apoyo a pacientes son el puente entre el paciente y la comunidad científica”, ha concluido Rodríguez.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 15

Los expertos recomiendan el acceso generalizado a las pruebas de biomarcadores para mejorar los resultados de los pacientes oncológicos

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os expertos en cáncer exigen un mayor acceso a pruebas de detección de biomarcadores de alta calidad que contribuyan a personalizar el tratamiento del cáncer a partir de las alteraciones genómicas o los cambios específicos en el ADN que impulsan el crecimiento del tumor. Las recomendaciones de los expertos se han publicado en un nuevo informe impulsado por Bayer. El objetivo es mejorar los resultados en los pacientes y la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario.

Sin test diagnóstico algunos pacientes oncológicos pasan periodos importantes de tiempo recibiendo tratamientos caros que no funcionan, mientras otros carecen de acceso a tratamientos eficaces

“Con la aparición de tratamientos oncológicos tumor agnósticos, el acceso a pruebas precisas de biomarcadores es tan importante como la selección del tratamiento en sí misma, para garantizar que el paciente adecuado reciba el tratamiento adecuado en el momento adecuado. Sin test diagnóstico algunos pacientes oncológicos pasan periodos importantes de tiempo recibiendo tratamientos caros que no funcionan, mientras que otros carecen de acceso a tratamientos eficaces“, ha señalado el Dr. Jesús García-Foncillas, director del Instituto Oncológico OncoHealth y Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Universidad Autónoma de Madrid.

Los estudios han demostrado que el 30-49% de los pacientes con cánceres avanzados y el 31-39% de los niños con tumores sólidos en un amplio espectro de tipos tumorales, que se sometieron a pruebas de biomarcadores, tenían alteraciones sobre las que se podía actuar (alteraciones accionables).

Los medicamentos de oncología de precisión que se dirigen a la alteración genómica específica que provoca un tumor independientemente de su localización en el cuerpo, se conocen como «tumor agnósticos».

En los ensayos clínicos, han demostrado tasas de resLos expertos exigen un mayor acceso a pruebas puesta y perdurabilidad de la respuesta notablemente de detección de biomarcadores de alta calidad altas, y un perfil de seguridad favorable. En particular que contribuyan a personalizar el tratamiento a la luz de la experiencia con tratamientos utilizados del cáncer con anterioridad en estos grupos de pacientes.

“Considerando la mejora significativa en los resultados de tratamiento, y la calidad de vida que ofrecen los tratamientos basados en oncología de precisión, así como el uso eficaz de los recursos sanitarios, se ve aun más reforzada la necesidad de infraestructuras estandarizadas de análisis de biomarcadores”, ha añadido.

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La identificación de una alteración accionable significa que se puede encontrar una terapia dirigida aprobada contra el cáncer o tratamiento del paciente en ensayo clínico. Esto ofrece la posibilidad de mejorar significativamente los resultados en estos pacientes.

Pese a los beneficios del acceso a las pruebas de biomarcadores para los pacientes y los sistemas sanitarios, sigue existiendo una disparidad significativa.

Tanto a nivel mundial como a nivel nacional es difícil acceder a estas pruebas. Así lo refleja una encuesta a 150 pacientes y representantes de los pacientes realizada por la Coalición Europea de Pacientes con Cáncer (ECPC). Los datos indican que hasta al 60% de

los pacientes en Europa no se les ofrecen actualmente pruebas de biomarcadores. Además, el 70% de los encuestados señaló que la importancia de las pruebas no se les había explicado detenidamente.

se contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario.

“Como representantes de los pacientes con cáncer, debemos trabajar juntos para apoyar la educación, la concienciación, y el intercambio de mejores prácticas sobre el valor de las pruebas y el tratamiento oncoActualmente hasta el 60% de los pacientes on- lógico de precisión” ha señalado Antonella Cardone, cológicos en Europa indican que no se les han directora de ECPC.

ofrecido test de biomarcadores

“Las pruebas de detección de biomarcadores deOfrecer acceso a las pruebas de biomarcadores en to- ben ser parte integral de los marcos reguladores dos los sistemas sanitarios, para identificar, en primer y de evaluación de tecnologías sanitarias” lugar, un cáncer de origen genómico, y proporcionar después el tratamiento dirigido a aquella alteración a aquellos pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse, mejora los resultados de los pacientes y respalda una mayor eficiencia de la atención médica.

Asimismo, ha afirmado que las pruebas de detección de biomarcadores también deben ser parte integral de los marcos reguladores y de evaluación de tecnologías sanitarias. Así respaldarán la financiación y además deben incluirse en los protocolos de ensayos clínicos Mejorar el acceso de los pacientes al análisis de para proporcionar más información según ha explicabiomarcadores es un componente crucial de la do Cardone.

sostenibilidad del sistema sanitario, que impulsará su eficiencia

“La medicina personalizada es el futuro del tratamiento del cáncer y tenemos el deber de garantizar Las mejoras en los resultados del tratamiento en los que los pacientes de todos los países europeos puedan pacientes también podrían tener beneficios económi- acceder y beneficiarse de un diagnóstico eficaz con cos más amplios. Por ejemplo, al permitir que pacien- pruebas de biomarcadores y tratamiento oncológico tes y cuidadores regresen al trabajo. Así como ayudar de precisión, para garantizar que la innovación no dea reducir el uso de recursos sanitarios y la presión tenga su avance“, ha concluido la directora del ECPC. asistencial sobre los sistemas de salud. De esta forma Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 17

Comprometidos con la Hematología

Cuando empiezas crees que la ciencia son números, fórmulas, laboratorios… Pero cuando consigues ir más allá, ves la ciencia enfocada a las soluciones. Soluciones que pueden mejorar la vida de las personas. Y esto es algo sumamente ilusionante.

En AbbVie entendemos realmente el papel que juega la ciencia a la hora de afrontar los mayores retos de salud. Por eso colaboramos con científicos y expertos clínicos creando juntos soluciones que marquen la diferencia en la vida de las personas.

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Porque no hay nada más emocionante que compartir un mismo compromiso.

Hagamos que cada aportación cuente.

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Pasión.

Posibilidades.

La inmunoterapia para tratar el cáncer colorrectal metastásico hereditario tiene más ventajas que la quimioterapia

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l tratamiento con inmunoterapia frente a la quimioterapia convencional en el cáncer colorrectal metastásico con carga hereditaria tiene más ventajas que la quimioterapia convencional. Esta es la principal conclusión de un estudio realizado por los hospitales Regional Universitario de Málaga y Virgen de la Victoria y del Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (Ibima).

Por otro lado, uno de los aspectos fundamentales del estudio es el análisis de las ventajas de la inmunoterapia frente a la quimioterapia en este tipo de cáncer. En este sentido, el Dr. Benavides destaca que los resultados “muestran de forma clara un beneficio significativo y relevante a favor de la inmunoterapia frente al tratamiento clásico con quimioterapia”. Además, añade que ese beneficio “se traslada también a la calidad de vida del paciente con una clara reducción de los La investigación, publicada en la revista New England efectos secundarios”.

Journal of Medicine, se inició hace siete años y ahora se han dado a conocer los primeros resultados en el En cuanto al nivel asistencial, una de las ventajas de la marco de la sesión plenaria del Congreso Americano inmunoterapia es que no necesita de una instalación de Oncología Médica (ASCO). Se trata de un estudio quirúrgica de un reservorio. Según el investigador, “sí en fase III que ya ha concluido en cuanto al recluta- ocurre en el caso de la quimioterapia convencional”. miento de pacientes. Pero continúa pendiente de más Además, la duración de este tratamiento es de una resultados que precisan un mayor seguimiento. media hora, mejorando las 48 horas de duración que requiere la quimioterapia en estos casos. Asimismo, En total, han participado 307 pacientes de 192 centros, los pacientes mejoran la tolerancia al tratamiento. pertenecientes a 23 países diferentes. Desde España participaron el Ibima, el Hospital Regional de Málaga y el Virgen de la Victoria, a través de la Unidad de Oncología Intercentros de Málaga capital.

Alteración genética en cáncer colorrectal El cáncer colorrectal presenta una alteración genética relacionado con el cáncer de colon hereditario y de baja incidencia, en torno al 5%. “La alteración genética que caracteriza a estos pacientes subsidiarios de este nuevo tipo de tratamiento es muy poco frecuente.

Aunque sí es algo más frecuente en aquellos pacientes con enfermedad localizada, en torno al 10% o 15%”, apunta el Dr. Manuel Benavides, oncólogo médico del Hospital Regional de Málaga e investigador de Ibima.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 19

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El dolor oncológico se puede controlar con tratamiento en más del 95% de los casos

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l aislamiento ha supuesto que los pacientes con dolor oncológico perciban dificultades añadidas a su situación. No obstante, algunas iniciativas como la telemedicina han contribuido a paliar en parte esta realidad. Estas son algunas de las principales conclusiones del Diálogo #PorUnCáncerSinDolor, organizado por la agencia de noticias Servimedia con apoyo de Grünenthal.

Un grupo de expertos han compartido experiencias sobre la mejora de la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad en este momento de pandemia. El artículo Código de buena práctica para el control del dolor oncológico indica que el dolor oncológico se puede controlar en el 95% de los casos.

El aislamiento ha supuesto que los pacientes con dolor oncológico perciban dificultades añadidas Los protagonistas han sido el Dr. Sergio Vázquez, jefe de Oncología del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo; el Dr. David Callejo Crespo, anestesiólogo del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, y Begoña Barragán, presidenta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC). Para ellos, el dolor oncológico se puede controlar en el 95% de los casos.

Para Begoña Barragán “los pacientes tienen más miedo y muchos de ellos se resisten a acudir a los centros”.

El diagnóstico tardío del cáncer constituye una de las mayores preocupaciones de su grupo, ha asegurado.

Por otro lado, ha asegurado que los pacientes oncológicos que sufren dolor están tendiendo a soslayarlo, para evitar desplazarse al hospital. “Tendemos a minimizar el dolor y aguantarlo lo máximo posible y no le referimos a los profesionales lo que nos está pasando”, ha comentado. Además, ha añadido que convivir con el dolor se ha vuelto todavía más complicado para los pacientes de cáncer. Las medidas necesarias para prevenir contagios, en muchos casos, han supuesto un mayor aislamiento de los pacientes.

Dr. Callejo: “Estamos teniendo un retraso en cirugías, pruebas, seguimiento y vamos a sufrir las consecuencias. Y con el dolor pasa lo mismo” De la misma manera se ha expresado el Dr. Callejo.

Para él, es “un problema importante que no estemos diagnosticando al mismo ritmo”. “El personal sanitario es el que es y los medios son los que son. Estamos teniendo un retraso en cirugías, pruebas, seguimiento y vamos a sufrir las consecuencias. Y con el dolor pasa lo mismo”, ha explicado. Sin embargo, ha incidido en que la situación en los hospitales se ha normalizado desde los peores momentos de la primera ola.

De hecho, en su caso, ha vuelto a su trabajo Unidad del Dolor Infantil, después de pasar varios meses en la Unidad de Críticos ampliada para Covid. También ha llamado a recuperar y mejorar los niveles de atención que recibían estos pacientes antes de la pandemia.

“Dolor y cáncer tienen que dejar de ir de la mano en la cabeza de los pacientes”, ha afirmado.

Por último, el Dr. Vázquez ha destacado el papel que ha tenido la telemedicina para dar la mejor atención a las personas que padecen cáncer durante este periodo. “Gracias a la Historia Clínica Electrónica, si un paciente tiene dolor se le puede hacer la prescripción electrónica a distancia”, ha dicho.

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Nombres y apellidos del cáncer, la necesidad de un diagnóstico de precisión

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ebrero lleva en sus 28 días dos fechas claves que ponen cada año en primera plana del debate público la lucha contra el cáncer en adultos y en niños con el Día Mundial contra el Cáncer y el Día Internacional del Cáncer Infantil. En un año marcado por el Covid-19, que relega casi todos los demás aspectos vinculados a la sanidad, los datos de incidencia del cáncer vuelven a mostrar que esta enfermedad es una “pandemia silenciosa y constante” como la han denominado muchos oncólogos, y que un mejor diagnóstico, precoz y de precisión, es una de las claves para abordar una enfermedad con cientos de caras y aristas, las que presentan cada uno de los múltiples tipos de tumores.

nica en demasiadas ocasiones. Según un artículo publicado en Biomed Hub el pasado año y firmado por investigadores clínicos y responsables de instituciones de investigación, “los avances rápidos y continuos en las pruebas de biomarcadores no se corresponden con la adopción en sistemas de salud, y esto está obstaculizando tanto la atención al paciente como la innovación”. Señalan, incluso, que “Europa está perdiendo una oportunidad”.

Un mejor diagnóstico del cáncer, precoz y de precisión, es una de las claves para abordar una enfermedad con cientos de caras y aristas

Citan numerosos ejemplos de tipos de tumor en los Conocer el nombre, apellidos y hasta el “DNI” del que sería muy beneficiosas las pruebas de biomarcacáncer de cada paciente es, para la oncología médica, dores y la realidad de su implementación. Uno de ellos y para el desarrollo de nuevos fármacos, el paso ne- es el cáncer de pulmón de células no pequeñas. En encesario que la tecnología de la genómica ya permite. cuestas citadas en el documento, el 61% de los clínicos Pero que aún no está en el día a día de la práctica clí- afirman que las pruebas moleculares están por debajo Página 22 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

del 50% en su país. Casi cuatro de cada diez reportan insatisfacción con las condiciones de esas pruebas o están preocupados por el tiempo que pasan hasta que reciben los resultados o por la fiabilidad de las muestras.

como saber cuáles son los mecanismos que le permiten al cáncer escapar del sistema inmune, hace posible aplicar estrategias personalizadas de tratamiento para cada tipo de tumor y cada paciente. Y aunque desde el artículo de SEOM reconocen que “no hay tratamientos para todas las alteraciones” sí que hay “muchos en Aunque ha habido importantes avances en el ensayos”. Así, la implementación de análisis genómidiagnóstico de precisión en cáncer, no se adop- cos puede permitir a algunos pacientes entrar en algutan en los sistemas de salud con rapidez no de esos ensayos.

El problema también se da a nivel nacional. En uno de Cuantas más anomalías genómicas sean identilos artículos de divulgación que la Sociedad Española ficadas, más terapias dirigidas para enfrentarde Oncología Médica (SEOM) ofrece en su web, se selos podrán desarrollarse ñala la medicina de precisión “como un reto necesario si queremos estar a la vanguardia de la investigación”. Es una necesidad que también reclaman desde la industria. Cuantas más anomalías genómicas sean idenPero resolver ese reto “requiere de planes estratégicos tificadas, más terapias dirigidas para enfrentarlos nacionales que fomenten su implementación para evi- podrán desarrollarse, con menos toxicidad para los tar inequidades diagnósticas y terapéuticas en el te- pacientes. rritorio nacional”. Son varias las sociedades científicas que llevan años reclamando la inclusión de los bio- “Es importante analizar todos los biomarcadores tramarcadores oncológicos en la cartera de servicios del tables para encontrar el medicamento adecuado para SNS y su acceso equitativo en todas las comunidades. el paciente adecuado en el momento adecuado”, señala la compañía Lilly, que ha puesto en marcha una camConocer las anomalías que presentan los genes rela- paña de concienciación sobre la necesidad de un diagcionados con el desarrollo del cáncer en un paciente, nóstico personalizado en oncología. “Cada paciente es qué oncogenes se han activado o qué genes supreso- diferente y su cáncer es tan único como ellos”, afirman. res de tumores no han hecho su trabajo y por qué, así Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 23

Los hipofraccionamientos extremos para tratar el cáncer ganan peso durante la pandemia

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l Covid-19 ha influido de una manera muy negativa en el tratamiento de los pacientes oncológicos. La Sociedad Española Oncología Radioterápica (SEOR) y la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (Estro) recomendaron acortar al máximo los tratamientos oncológicos de radioterapia para intentar que el paciente tuviera que acudir al centro el mínimo número de veces posible y evitar riesgos.

“Se están haciendo muchos hipofraccionamientos, cada vez aumentar la dosis por fracción y disminuir el número de fracciones totales“, explicó el Dr. Daniel Rivas Sánchez, oncólogo radioterápico de GenesisCare Málaga, durante una mesa de expertos organizada por iSanidad. Asimismo, subrayó que estos hipofraccionamientos extremos han llegado para quedarse en radioterapia.

oncología radioterápica como es el FAST forward.

“Lleva ya unos cinco o siete años de seguimiento y con muy buena tolerancia por parte de las pacientes y con muy buena eficacia en lo que se lleva prácticamente de evolución de este tipo de tratamientos“, indicó.

Dr. Daniel Rivas Sánchez: “Se están haciendo muchos hipofraccionamientos, cada vez aumentar la dosis por fracción y disminuir el número de fracciones totales”

En este sentido, el Dr. Imanol Martínez Salas, especialista del Servicio de Oncología Médica de la Fundación Jiménez Díaz y del OncoHealth Institute, recalcó que una de las enseñanzas del Covid es que tienen que cambiar la manera de tratar a los pacientes. “Desde oncología médica lo que hemos intentado hacer es El oncólogo señaló que lo están haciendo, por ejem- agilizar el tiempo de espera de nuestros pacientes en plo, con hipofraccionamiento en mama, un esquema las consultas y salas de espera“. Según el especialista, muy conocido tanto en oncología médica como en esto ha mejorado mucho los resultados con la pandemia.

Página 24 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Dr. Imanol Martínez: “Desde oncología médica lo que hemos intentado hacer es agilizar el tiempo de espera de nuestros pacientes en las consultas y salas de espera”

Recientemente, se publicó el informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) que un 20% de pacientes se habían quedado sin diagnosticar y muchos pacientes están siendo diagnosticados ahora en fases tardías de la enfermedad. “Esto se debe prinActualmente, se conocen mucho los efectos biológi- cipalmente a dos motivos, el miedo de los pacientes y cos de la radiación cuando se utiliza radiación con- luego la imposibilidad que han tenido muchos de ellos vencional, es decir una fracción de dos gray diaria. Sin para acceder al sistema sanitario como hacían antes”. embargo, se desconoce bastante la radiobiología por Así lo puso de manifiesto el especialista del Servicio ejemplo de la SBRT. El efecto biológico de la radiación de Oncología Médica de la Fundación Jiménez Díaz y que se va a ver en el organismo varía en función de la del OncoHealth Institute. fracción que se aplique. “Parece ser que cuando se aumenta la dosis por fracción lo que hay es mucho daño Dr. Imanol Martínez: “de aquí a tres o cinco vascular, pero hay muy poca investigación en ese sen- años es cuando se va a ver cómo han aumentatido“, apuntó la Dra. María Isabel Núñez, catedrática do las cifras de la mortalidad en el cáncer” de Radiología y Medicina Física por la Universidad de Granada y experta en Radiobiología. Asimismo, des- Mortalidad tacó que la SBRT tiene muy buenos resultados, pero En las dos últimas décadas ha habido un cambio de a la hora de trasladar eso a nivel celular y molecular tendencia en mortalidad en cáncer. Las cifras han necesitan más tiempo para ver exactamente qué es lo ido mejorando mucho, pero ahora la pandemia poque está pasando. dría poner esta tendencia en riesgo a corto y medio plazo. Para el Dr. Daniel Rivas, será “de aquí a tres o Efectos del Covid-19 en el tratamiento de pacientes cinco años cuando se va a ver cómo han aumentado con cáncer las cifras de la mortalidad en el cáncer“. Unas cifras Desde marzo a mayo, la pandemia de Covid-19 pro- malas que, según el Dr. Imanol Martínez, se van a sevocó en España que se tuvieran que parar la mayoría guir arrastrando hasta que “podamos recuperar el ritde tratamientos. El oncólogo radioterápico de Gene- mo inicial del diagnóstico precoz que es lo que más ha sisCare Málaga recalcó que en la primera ola no llega- demostrado disminuir la mortalidad de los tumores”. ban pacientes porque no se diagnosticaban. “Todo el arsenal tanto terapéutico como diagnóstico era para “Los expertos destacaron la importancia de que Covid y nos vimos muy afectados“, recordó. A partir la investigación en Covid no absorba la invesdel mes de mayo o junio pudieron ir volviendo a una tigación en cáncer. Los tres han observado como situación más normal. todo se ha paralizado y han notado impacto en la

aprobación de fármacos. ” Dra. María Isabel Núñez: “Se va aprendiendo a convivir con el Covid. A pesar de ello, no hay los Respecto a la investigación, los expertos han coincidimismos pacientes que en una situación normal” do en destacar la importancia de que la investigación Por su parte, el Dr. Imanol Martínez subrayó que en la primera ola tuvieron problemas con pacientes de segundas y terceras líneas. El riesgo de acudir al hospital y poderse contagiar hizo que tuviesen que parar los tratamientos. Sin embargo, en las últimas olas no se han visto afectados a la hora de tratar a los pacientes con regímenes de quimioterapia o inmunoterapia.

La catedrática de Radiología y Medicina Física por la Universidad de Granada y experta en Radiobiología, aseguró que se va aprendiendo a convivir con el Covid. A pesar de ello, no hay los mismos pacientes que en una situación normal.

del Covid no absorba la investigación en cáncer. Los tres han observado como todo se ha paralizado y han notado impacto en la aprobación de fármacos. También ha habido una gran parada de ensayos clínicos que no se han podido abrir debido a los temas burocráticos.

“No se han abierto porque se han priorizado ensayos clínicos asociados a Covid“, aseguró la Dra. Isabel Núñez. Probablemente muchas más enfermedades, no solo el cáncer, y más investigación se va a ver afectada, según señaló el Dr. Daniel Rivas.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 25

Dr. Paz-Ares (Aseica): “El ARN mensajero va a tener franco impacto en vacunas contra el cáncer y en terapias como las CAR-T””

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ste jueves es el Día Mundial Contra el Cáncer, una lucha que durante el 2020 ha estado inevitablemente marcada por la pandemia de Covid-19. Sobre sus consecuencias en la investigación y la atención a los pacientes de cáncer, sobre el presente de las capacidades diagnósticas y terapéuticas ante una enfermedad que se lleva cada año la vida de más de 100.000 personas en España, y sobre el futuro de las terapias, que puede estar muy marcado por el ARN mensajero, conversamos con el Dr. Luis Paz-Ares, presidente de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica) y jefe de servicio de Oncología Médica sociedades científicas indica que de marzo a junio el del Hospital Universitario 12 de Octubre. número de biopsias y de citologías, particularmente de aquellas con diagnóstico de cáncer, han descen¿Es la lucha contra el cáncer la principal víctima co- dido más del 50%. Seguro que en algunos hospitales lateral de la pandemia de Covid-19? concretos la tasa fue mucho mayor. Además, el número de pacientes con tratamientos de quimioterapia o No diría necesariamente la principal víctima, pero inmunoterapia activa cayó hasta en un 25%. desde luego la atención al cáncer y su investigación han sufrido durante esta pandemia. En el fondo no Dr. Paz-Ares: “De marzo a junio el número deja de ser lógico que en momentos de necesidad im- de biopsias y de citologías, particularmente de periosa de atender lo urgentísimo, el sistema sanitaaquellas con diagnóstico de cáncer, rio dirija sus esfuerzos a esta atención. Lo que sí es han descendido más del 50% y los tratamientos muy importante, aparte de la adaptación inmediata cayeron un 25%” intentando que nuestros pacientes con cáncer sufran lo menos posible la infección por Covid-19, es que También han disminuido los pacientes que se incluían evaluemos bien las consecuencia: qué retrasos hemos en ensayos clínicos. En mi centro, que es muy activo tenido en los diagnósticos y en los tratamientos, y que en ensayos clínicos oncológicos, en los peores meses pongamos las medidas correctoras para que la “re- de la pandemia disminuimos hasta un 42% el núsaca” de la pandemia en los pacientes con cáncer se mero de pacientes nuevos incluidos. Por otra parte, amortigüe en la medida de lo posible. la investigación experimenta en laboratorio también se ha visto muy afectada. Muchos centros han estado Ya tenemos algunos datos que reflejan que en hospi- prácticamente parados o trabajando únicamente para tales con mucha incidencia de Covid-19 ha habido un mantener experimentos muy largos en curso o para descenso del número de diagnósticos de cáncer del mantener animales de laboratorio vivos. Pero en datos 50% en los peores meses. Un estudio más global de la nuevos de laboratorio, de forma general, ha habido un Asociación Española Contra el Cáncer junto a varias gran impasse en el último año.

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¿Hay un recorte de fondos para la investigación del cáncer en beneficio de la investigación del virus en España y a nivel internacional?

Con los datos que hay ahora mismo no podría asegurar que se han detraído fondos en la investigación en cáncer, aunque sí ha habido una asignación de recursos importantes al Covid. No voy a decir que no haya que asignarse recursos para investigar una enfermedad, lo que sí diría es que el cáncer es una pandemia constante.

“En el 12 de Octubre disminuimos hasta un 42% el número de pacientes nuevos incluidos en ensayos clínicos en los peores meses de la pandemia” Dr. Paz-Ares: “El origen de las investigaciones de los científicos alemanes de BionTech con el El número de fallecimientos que llevamos con el Co- ARN mensajero era precisamente investigación vid-19 nos asustan a todos, pero hay que recordar que oncológica” cada año en nuestro país se diagnostican 280.000 casos de cáncer y causa aproximadamente 130.000 fallecimientos. Llevamos mucho tiempo reclamando recursos para la investigación en general y, en concreto para la investigación en cáncer.

Dr. Paz-Ares: “El cáncer es una pandemia constante. Los fallecimientos que llevamos con el Covid-19 nos asustan a todos, pero hay que recordar que el cáncer causa cada año unas 130.000 muertes” ¿Hay potencial en las vacunas de ARN mensajero para su aplicación en cáncer?

Indudablemente, sí. De hecho, yo creo que esta es una de las escasas buenas noticias de esta enfermedad. El hecho de que esta tecnología haya sido fructífera va a tener muchas derivas en otros campos incluyendo el cáncer. Es importante recordar que el origen de las investigaciones de los científicos alemanes de BionTech con esta tecnología, era precisamente investigación oncológica.

¿Habrá pronto más tipos de cáncer que se puedan beneficiar de la inmunoterapia?

Esto es algo que esperamos todos. Hemos sentido un entusiasmo realmente importante por el surgir de los inhibidores de check points inmunes. Sabemos que los inhibidores PD-L1 y PD-1 son muy efectivos en bastantes tumores, particularmente en el de pulmón, en el melanoma, en cáncer renal y en otros. Y sabemos que combinados con otros agentes son a veces más efectivos, como con quimioterapia y radioterapia.

Otros inhibidores como los de CTLA 4 también tienen actividad, probablemente de menos impacto, particularmente en melanoma, cáncer renal y en cáncer de pulmón.

Si embargo, por el momento no han aparecido otras clases de agentes, de inhibidores de check points inmunes o inhibidores de citoquinas que hayan impactado de manera significativa. también tenemos datos de algunas terapias celulares, particularmente algunos tipos de células CART. Pero uno esperaría que el mejor conocimiento de los mecanismos íntimos de evasión Creo que el ARN mensajero va a tener franco impacto inmune de cada tumor nos permita en el futuro geno solo en vacunas contra el cáncer, sino con muchas neralizar estrategias personalizadas de inmunoterapia otras posibilidades terapéuticas. Por ejemplo, en tera- para los diferentes tumores, de tal manera que increpias celulares en las que ya no tengamos que utilizar mentemos el número de pacientes que se beneficien. virus para generar una célula CAR-T. También es importante la seguridad biológica, cómo facilita la ma- ¿Destacaría algún avance científico-médico en la lunufactura y puede disminuir el coste. cha contra el cáncer este año?

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Creo que ha sido un año relevante en la aparición de diferentes pequeños logros que afectan a pequeños subgrupos de pacientes. Si tuviera que mencionar uno, desde el punto de vista terapéutico, sería que por primera vez y después de muchos años de investigación hemos empezado a ver resultados clínicos con un inhibidor de la oncogén KRAS, en concreto de las mutaciones G12C. Es una patología tumoral muy difícil de tratar.

al 2%, como los países de nuestro entorno. Aún estamos este año en niveles inferiores a lo que se invertía en 2009 y necesitamos un cambio en la magnitud de la inversión en investigación.

También tenemos que resolver problemas acuciantes.

Uno de ellos es asignar partidas inmediatas a los investigadores que se van a ver a afectados por el cambio en el calendario de asignación de proyectos del Ministerio de Ciencia, que puede suponer un retraso de “Uno esperaría que el mejor conocimiento de ocho o nueve meses.

los mecanismos de evasión inmune de cada tumor nos permita generalizar estrategias perso- “La investigación clínica oncológica está desnalizadas de inmunoterapia” equilibrada en favor de aquella investigación promovida por la industria farmacéutica” Actualmente, ¿cuál es desafío más complejo de la enfermedad desde el punto de vista científico-médico?

Hay muchos retos. El primero, sería si vamos a ser capaces en el futuro de hacer diagnóstico precoz de verdad. Un diagnóstico basado en tecnologías moleculares que nos permitan un diagnóstico fácil y no invasivo para la población general. Particularmente para pacientes de riesgo, por ejemplo, personas que han fumado en cáncer de pulmón. En segundo lugar, si vamos a ser capaces de prevenir el cáncer, si las estrategias de inmunoprevención activa van a ser efectivas.

Además, tenemos que ser capaces de corregir de manera muy proactiva una enfermedad de la investigación en nuestro país: nos estamos quedando sin investigadores en la franja de edad joven y media. Hay muy poco investigador líder de proyecto menor de 45 años y esto va a tener un franco impacto. Tenemos que facilitarles una carrera investigadora de verdad, tanto a los que están aquí como a los que han salido al extranjero.

Por último, la investigación clínica oncológica tiene mucho prestigio en este país, sin embargo está franDr. Paz-Ares: “En cáncer hay muchos retos. camente desequilibrada en favor de aquella investigaUno sería sí vamos a ser capaces de hacer diag- ción promovida por la industria farmacéutica. Tenenóstico precoz de verdad basado en tecnologías mos escasísima inversión en investigación oncológica moleculares” sin interés comercial. Se nos ocurren en la práctica clínica muchas preguntas sobre problemas que teneEn tercer lugar, el cáncer se produce por activación mos que resolver al paciente; problemas que, como de oncogenes o inactivación de genes supresores de nunca van a tener un interés comercial, no se podrán tumores. Hasta el momento, hemos tenido cierto éxi- resolver. to en generar inhibidores de oncogenes activados. Sin embargo, todavía no hemos tenido mucho éxito a la hora volver a reponer farmacológicamente la función de genes supresores con aberraciones moleculares que les han hecho perder su función.

Si estuviera conversando ahora mismo con el ministro Pedro Duque, ¿qué le diría con respecto a las necesidades de la investigación en cáncer?

Empezaría por la investigación en general. Parece que hay una promesa, si llegan los fondos europeos, de aumentar significativamente los fondos para investigación. Pero tenemos que llegar al 3% del PIB, al menos Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 29

Farmaindustria: “Cuatro de cada 10 nuevos medicamentos en investigación son antitumorales”

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armaindustria se ha sumado al Día Mundial contra el Cáncer, que se celebra este jueves, 4 de febrero, para abordar la investigación sobre esta enfermedad, un asunto en el cual destaca que “cuatro de cada 10 nuevos medicamentos en investigación son antitumorales”.

Los nuevos tratamientos disponibles han aumentado las tasas de supervivencia a 5 años para los tipos de cáncer más comunes en Europa

Farmaindustria afirma que “los avances en el diagnóstico, los programas preventivos de detección y, sobre todo, los nuevos tratamientos disponibles han aumenLos nuevos medicamentos desempeñan un papel cla- tado las tasas de supervivencia a 5 años para los tipos ve en la supervivencia para los pacientes que padecen de cáncer más comunes en Europa: mama, próstata, algún tipo de cáncer. La industria farmacéutica revela colorrectal y pulmón“. que “la mortalidad por cáncer en Europa en términos reales se ha reducido de manera significativa en los úl- Por otra parte, los avances en inmunoterapia e investimos 25 años”. No obstante, han destacado que “entre tigación genómica “han ampliado el conocimiento 1995 y 2018 la incidencia de casos en los países de la sobre cómo se desarrolla el cáncer y cómo seleccionar UE ha aumentado casi un 50%, la mortalidad sólo lo medicamentos para tipos de cáncer específicos, lo que ha hecho en un 20%”. ha dado como resultado terapias nuevas y más efectiPágina 30 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

vas para los pacientes”, resalta la patronal. De hecho, “alrededor del 85% de los medicamentos en investigación de oncología serán los primeros de su clase. Esto significa que utilizan un mecanismo nuevo y único para tratar una enfermedad”, según revela el informe Medicamentos en desarrollo en cáncer 2020, de la patronal estadounidense de la industria farmacéutica, Phrma.

contra el cáncer”, de los que “145 son para varios tipos de leucemia; 141, para cáncer de pulmón; 129, para linfoma; 108, para el cáncer de mama; 85, para cáncer de próstata; 72, para mieloma múltiple; y 67 destinados a tumores cerebrales”, detalla esta organización.

Farmaindustria: “Más de un millar de ensayos, de los cuales 351 pertenecen al área oncológica”

Las vacunas contra el cáncer, preventivas y te- En España, el análisis de los datos del Registro Esparapéuticas, también son una forma de inmuno- ñol de Estudios Clínicos (REEC) revela que la Agenterapia cia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

(AEMPS) autorizó en 2020 “más de un millar de enPor su parte, las vacunas contra el cáncer también son sayos, de los cuales 351 pertenecen al área oncológica”, una forma de inmunoterapia. Por un lado están las según esta patronal. Si se tienen en cuenta los estudios preventivas, destinadas a evitar que el cáncer se desa- puestos en marcha por las compañías farmacéuticas, rrolle en personas sanas, y por otro están las vacunas los destinados al cáncer alcanzan “casi el 50%”, añade. terapéuticas, destinadas a tratar el cáncer mediante el fortalecimiento de la respuesta inmune natural contra “Esta cifra nos deja como principal conclusión que la el cáncer. “Entre las primeras destaca, por ejemplo, la investigación en cáncer no se ha detenido por el corovacuna contra el virus del papiloma humano y, entre navirus. Aún en los meses más duros de la pandemia, las segundas, ya existen para cáncer de próstata o me- las compañías farmacéuticas han seguido impulsando lanoma avanzado” señala la industria farmacéutica. estudios para dar entrada a pacientes, cuando era la única alternativa terapéutica para ellos”, explica la resMás de 1.300 medicamentos y vacunas en investi- ponsable de la Plataforma de Medicamentos Innovagación dores de Farmaindustria, Amelia Martín Uranga.

De este modo, en la actualidad, la industria farmacéutica tiene en desarrollo “más de 1.360 tratamientos

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 31

Las detectives del cáncer: nuevas generaciones de investigadoras en oncología molecular

E

n estos días no es raro ver en redes sociales perfiles de investigadoras en oncología molecular que anuncian su participación en Conócelas, la iniciativa de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica) con motivo del Día Internacional de la Mujer y Niña en Ciencia, por la que casi 6.500 estudiantes en toda España van a poder conocer, aunque sea de manera virtual a 150 “detectives del cáncer”, científicas jóvenes a las que podrán preguntar de forma directa sobre su trabajo, su vocación o sus aficiones fuera del laboratorio.

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El ocho de febrero 150 investigadoras en oncología charlarán virtualmente con casi 6.500 estudiantes para visibilizar a las científicas y presentarlas como referentes Quieren “presentar mujeres investigadoras referentes dinámicas y comprometidas con la ciencia aquí y ahora”, afirma el presidente de Aseica, Luis Paz-Ares. “Es un reto, pero también una gran ilusión, porque nunca se había llegado a este volumen de alumnos y alumnas en colegios, institutos y universidades por toda la

geografía española. Y todo ello con investigadoras voluntarias con muchísimas ganas de colaborar en esta iniciativa”, indica Marisol Soengas, Vicepresidenta de Aseica y coordinadora general de los encuentros.

científicas “que son líderes en sus campos de investigación”, apunta la asociación. Entre las científicas voluntarias que desarrollan investigaciones en oncología en España y en otros países de Europa y norteamérica.

Es una forma de fomentar el interés de los estu- “Nuestra intención es que ‘Conócelas’ ofrezca una vidiantes, especialmente de las niñas y adolescen- sión fresca y diferente de la importancia del trabajo en tes, por las ciencia un laboratorio que, en el caso de Aseica, tiene como El día ocho de febrero, cada centro educativo se conectará con una investigadora de Aseica para entablar una conversación con ella. Es una forma de animar a los alumnos, particularmente a las niñas y adolescentes de distintos niveles educativos a interesarse por la ciencia. Y hacerlo a través de una charla directa con

fin mejorar la salud de los pacientes con cáncer”, señalan las investigadoras María Abad y María Mayán, coordinadoras también del evento. De toda ellas estarán disponibles referencias científicas y otras facetas más personales que van más allá del laboratorio.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 33

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Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 9

Dr. Jorge Sierra: “El paciente mayor de 65 años con leucemia mieloide aguda necesita nuevos fármacos”

E

n los últimos años, los avances en el abordaje de la leucemia mieloide aguda (LMA) han mejorado de manera considerable el pronóstico y supervivencia en pacientes jóvenes. Sin embargo, para los pacientes de edad avanzada con LMA, por encima de 65 años, los progresos no han sido tan destacados. En la segunda mitad de la década de los 2.000 se introdujeron los agentes hipometilantes, como azacitidina y decitabina. Esto permitió que un 20% de los pacientes mayores no candidatos a quimioterapia intensiva alcanzaran una remisión completa transitoria. Además de que se prolongara la supervivencia global de los pacientes tratados.

Según explica a iSanidad el Dr. Jorge Sierra, jefe del Servicio de Hematología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, catedrático de la Universidad Autónoma

de Barcelona y co-autor de las guías internacionales de tratamiento de la LMA, los resultados los hipometilantes han mejorado de forma notable al añadir un nuevo fármaco, el venetoclax.

Uno de los avances más recientes en leucemia mieloide aguda han sido los trasplantes semi compatibles en que los donantes sean los padres o hijos con hasta 50% de diferencias en HLA El hematólogo recuerda que los expertos en LMA nacionales e internacionales defienden que la combinación de venetoclax e hipometilantes es el nuevo estándar de tratamiento de primera línea para los pacientes que no pueden recibir una combinación de quimioterapia por su edad avanzada o sus enfermedades asociadas.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 35

¿Qué avances de los últimos años destaca sobre el Con respecto a los medicamentos que se han aprobaabordaje de la leucemia mieloide aguda? do en Estados Unidos y/o Europa en los últimos años cabe destacar los inhibidores de la tirosina cinasa de En los últimos 20 años los avances se han dado funda- FLT3, midostaurina en primera línea y gilteritinib en mentalmente en los pacientes más jóvenes, hasta los recaída o refractariedad; inhibidores de las isocitrato 65 años. En aquéllos que responden a la quimiotera- deshidrogenasa, glasdegib; un inhibidor de la ruta de pia combinada se les puede ofrecer un trasplante he- Hedghog glasdegib, y un anticuerpo monoclonal unimatopoyético. Hasta finales de los 80 sólo podían ser do a una toxina (antiCD33-calicheamicina, una fordonantes los hermanos idénticos en el sistema HLA mulación encapsulada de daunorrubicina y citarabina (human leukocyte antigens). Después, donantes no (CPX-351). Sin duda, en los pacientes mayores con emparentados que también fueran HLA compatibles LMA venetoclax, un inhibidor de BCL2, el mediador y, más tarde, de células madre de sangre de sangre del intracelular que impide la muerte celular programada, cordón umbilical. es el mayor avance para los enfermos que no pueden recibir quimioterapia.

Uno de los avances más recientes ha sido poder hacer trasplantes semi compatibles en que los donantes ¿Cómo debe ser el abordaje del paciente de edad sean los padres o hijos con hasta 50% de diferencias en avanzada con LMA? HLA (haploidénticos). Esto hace que, en la práctica, todo paciente que necesite un trasplante de un donan- El abordaje, fuera de los ensayos clínicos, debería hate tenga al menos uno disponible, sea familiar o no. cerse con esta combinación de venetoclax y agentes Siempre y cuando haya respondido a la quimioterapia hipometilantes como azacitidina o decitabina. En Esprevia. Esto está detrás de buena parte de la mejora paña todavía no está disponible como medicamento del pronóstico de los pacientes jóvenes. En pacientes regular con reembolso por parte del Sistema Nacional mayores, por encima de 65 años, la verdad es que los de Salud (SNS). Por el contrario, ya está aprobado en resultados han avanzado poco. múltiples países europeos.

En pacientes mayores con leucemia mieloide ¿Qué necesidades del paciente deberían cubrirse en aguda, venetoclax, un inhibidor de BCL2, es el torno a esta patología? mayor avance para los enfermos que no pueden recibir quimioterapia Además de los tratamientos, se trata de hacerle la vida

mucho más fácil al paciente. Para ello, es fundamental reducir el número de ingresos hospitalarios, realizar menos transfusiones y no tener que acudir al hospital de día. También hay que evitar que sufran infecciones, que se produzcan menos hemorragias y que, en definitiva, tengan una mejor calidad de vida.

Es muy importante desarrollar programas de ‘hospital en domicilio’, para evitar el mayor número de visitas dentro del hospital Por otro lado, es muy importante desarrollar programas de ‘hospital en domicilio’, para evitar el mayor número de visitas dentro del hospital. Esto es algo que se ha puesto de manifiesto de modo particular a raíz de la pandemia de Covid-19, aunque no de forma homogénea en todos los hospitales. Esa hospitalización a domicilio mejora mucho la vida de los pacientes. En este contexto también cobra importancia la telemedicina para controlar a los pacientes de forma segura y sin que estén en el hospital.

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ca al inhibidor de FLT3, gilteritinib, que en pacientes con mutación de FLT3 en recaída o refractarios muestra resultados mucho mejores que la quimioterapia. ¿Qué papel juega la inmunoterapia con células CAR-T en LMA?

¿Es posible mejorar la supervivencia de estos pacientes con nuevos tratamientos o con los ya existentes?

Lo que esperamos es que mejore la supervivencia de los pacientes con LMA y, desde luego, en pacientes mayores de 65 años. Se ha conseguido con la combinación de venetoclax y agentes hipometilantes. Pero todavía queda mucho camino por recorrer. De hecho, se investigan activamente nuevos fármacos añadidos a esta combinación. Hay que destacar que en España participamos en un buen número de ensayos clínicos internacionales en pacientes con LMA de edad avanzada.

En pacientes jóvenes se ha mejorado y ha aumentado el número de trasplantes de donante. Aun así, hay grupos de leucemias, desde el punto de vista genético con mal pronóstico, en los que la mayoría de los pacientes recaen, antes o después de recibir un trasplante. Por eso es muy importante contar con fármacos novedosos que eviten las recaídas incluso en los trasplantados.

La terapia CAR-T se ha introducido con fuerza en leucemia linfoblástica aguda y linfomas de línea B por la presencia en la superficie de estas células del antígeno CD19. En la LMA su administración se ve dificultada porque las células progenitoras leucémicas y las normales de la medula ósea comparten prácticamente los mismos antígenos de superficie a los que van dirigidos las CAR-T para esta enfermedad.

“Se debe identificar un marcador que esté en las células leucémicas de la LMA” Como consecuencia, eliminar las leucémicas conllevaría en la práctica eliminar de forma probablemente definitiva las normales. Por ello, se debe continuar la investigación para identificar un marcador celular que esté en las células leucémicas de la LMA y no en las normales para evitar una aplasia de medula ósea y que el paciente deje de producir glóbulos rojos, hematíes y plaquetas.

Esta es una barrera por superar, mediante modificación genética de las células madre normales que las haga resistentes al CART, combinando la terapia CART con un trasplante de donante o con otros métodos todavía no disponibles. Estoy convencido de que, en no muchos años, también tendremos células CAR-T para la LMA que podamos utilizar de forma habitual en nuestros pacientes.

En España está pendiente disponer de CPX-351, la formulación encapsulada de daunorubicina y citarabina, que puede administrarse tanto a pacientes jóvenes como de edad avanzada En nuestro país está pendiente que podamos disponer también de CPX-351, la formulación encapsulada de daunorubicina y citarabina, que puede administrarse tanto a pacientes jóvenes como de edad avanzada. Se ha demostrado que este fármaco mejora la supervivencia de los pacientes con LMA de muy alto riesgo.

Esperamos que este fármaco esté pronto aprobado en España como en otros países europeos. Lo mismo apliMarzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 37

I

nvestigadores del Instituto Wellcome Sanger y el Hospital Gret Ormond Street (GOSH), en Reino Unido y el Centro Princess Máxima de Oncología Pediátrica, en Países Bajos, han eleborado el mayor estudio unicelular hasta la fecha sobre el neuroblastoma de cáncer infantil. A través del estudio, se ha decurbierto que que todos los neuroblastomas surgen de un solo tipo de célula embrionaria llamada simpatoblastos.

Además, la investigación ha respondido preguntas importantes soble la génesis de este cáncer infantil. El objetivo del estudio era comprender por qué los neuroblastom varían en gravedad. Ya que algunos de ellos son fáciles de tratar y otros tienen tasas de supervivencia a cinco años relativamente bajas. El hecho de que todos los neuroblastomas surjan de simpatoblastos los convierte en un objetivo farmacológico atractivo. Además, este tipo de células solo existen en el tumor después de que nace el niño.

El neuroblastoma es un cáncer poco común que generalmente afecta a niños menores de cinco años. Comienza en el abdomen, en las glándulas suprarrenales. Este tipo de cáncer es notable porque su gravedad puede variar mucho entre individuos. En algunos niños el cáncer desaparecerá sin tratamiento, mientras que en otros es implacable. La tasa de supervivencia a cinco años del neuroblastoma es una de las más bajas de todos los cánceres infantiles.

Investadores han decubierto todos los neuroblastomas surgen de un solo tipo de célula embrionaria llamada simpatoblastos

Investigadores descubren de cáncer

El Dr. Jan Molenaar, autor principal del estudio ,del Centro Princess Máxima de Oncología Pediátrica, ha resaltado: “Lo más sorprendente de nuestros hallazgos es que, a pesar de la gran diversidad del comportamiento clínico del neuroblastoma, existe una célula de neuroblastoma global tipo que se encuentra en todos los pacientes. La identificación de simpatoblastos como la raíz de todos los neuroblastomas es un paso importante hacia la comprensión de cómo se desaEn este estudio, se analizó la expresión génica de rrolla la enfermedad y, con suerte, cómo podemos 19.723 células cancerosas. Además, se comparó con tratarla”. una referencia de 57.972 células suprarrenales en desarrollo con la esperanza de identificar los tipos de cé- Actualmente, muchos tratamientos contra el cáncer lulas de las que surgen los neuroblastomas y encontrar provocan efectos secundarios graves para el paciennuevos objetivos de tratamiento. te. Pero en los últimos años, los avances tecnológicos Esta perspectiva tan diversa ha llevado a los investigadores a preguntarse si el rango de gravedad podría ser causado por neuroblastomas que surgen de diferentes tipos de células en diferentes etapas del desarrollo del niño en el útero. Esto fue posible gracias al advenimiento de la secuenciación de ARNm de una sola célula.

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normalmente no se encuentran en los niños después de su naciemiento.

La Dra. Karin Straathof, del Great Ormond Street Hospital, explica que “el neuroblastoma es un cáncer inusual en el sentido de que algunos tumores se resuelven sin intervención. Sin embargo, la enfermedad aún tiene una de las tasas de supervivencia a cinco años más bajas de cualquier cáncer infantil”.

El Dr. Behjati: “El estudio plantea la interesante perspectiva de que un atlas unicelular de todos los tipos de tumores pediátricos pueda transformar nuestra comprensión del cáncer infantil” “Este estudio llena lagunas importantes en nuestro conocimiento sobre qué son las células de neuroblastoma y reveló nuevos objetivos de tratamiento. Mi esperanza es que se puedan desarrollar terapias nuevas y menos intrusivas dirigidas a los simpatoblastos. Un tipo de célula del desarrollo que solo existe en los tumores de neuroblastoma después de que un niño es nacido”, ha anñadido el Dr. Straathof.

“Human Cell Atlas pretende crear mapas de referencia de todos los tipos de células humanas”

la raíz del neuroblastoma r infantil

Además de facilitar el descubrimiento de simpatoblastos como la raíz del neuroblastoma, el mapa de referencia unicelular de la glándula suprarrenal en desarrollo también contribuirá al proyecto Human Cell Atlas.

Este proyecto tiene como objetivo crear mapas de referencia completos de todos los tipos de células humanas, las unidades fundamentales de la vida, como han acelerado el desarrollo de fármacos al permitir base para comprender la salud humana y diagnosticar, que los investigadores identifiquen diferencias entre controlar y tratar enfermedades. los procesos biológicos, como la expresión de un gen en particular, dentro de las células humanas sanas y El Dr. Sam Behjati, autor principal del estudio del las cancerosas. Estas diferencias se pueden aprovechar Instituto Wellcome Sanger y los Hospitales de la Unipara atacar las células cancerosas sin afectar las células versidad de Cambridge, ha añadido que el estudio sanas del paciente. “muestra el poder de observar las células cancerosas infantiles individuales para revelar no solo una, sino El Dr. Molemaar: “Este hallazgo es un paso im- una plétora de nuevas ideas de tratamiento. portante hacia la comprensión del desarrollo de Además, plantea la interesante perspectiva de que un la enfermedad y de su tratamiento” atlas unicelular de todos los tipos de tumores pediátricos pueda transformar nuestra comprensión del cánLa presencia de simpatoblastos lo convierte en un ob- cer infantil”. jetivo farmacológico prometedor para el tratamiento del neuroblastoma. Este tipo de células del desarrollo, Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 39

L

Dra. Berta Segura Collar: “Nuestra investigación desvela la conexión entre la generación de vasos sanguíneos y la agresividad del glioma”

a Unidad de Neurooncología del ISCIII ha descubierto un posible nuevo punto débil en las células del glioma, un tipo de cáncer cerebral especialmente agresivo, gracias al estudio del entorno que rodea a estas células cancerosas que se conoce como microambiente tumoral. La investigación desvela la conexión entre la generación de vasos sanguíneos y la agresividad del glioma. Los resultados se han publicado en Cancer Research, revista de la Asociación Americana para la Investigación en Cáncer (AACR).

vista con iSanidad, Berta Segura Collar, investigadora postdoctoral en el ISCIII.

“El resultado supone un camino a seguir para la mejora del pronóstico y, sobre todo, del tratamiento de los gliomas en los próximos años” ¿Qué importancia tiene la proliferación de los vasos sanguíneos en la agresividad de los gliomas?

Estos procesos están directamente unidos al desarroLa Dra. Berta Segura Collar, bajo la dirección de la llo de los tumores más agresivos en casi todos los tipos Dra. Pilar Sánchez y el Dr. Ricardo Gargini, es la pri- de canceres, no solo en los tumores cerebrales. Cuanmera firmante de este estudio, que se ha realizado con do las células del tumor tienen la capacidad de alterar el apoyo de la Asociación Española Contra el Cáncer o inducir la proliferación de los vasos sanguíneos, las (AECC) y con la participación de varios centros de in- células tumorales pueden hacerse con el control del vestigación españoles. “El resultado de nuestras inves- tejido sano produciendo una mayor afección del patigaciones supone un camino a seguir para la mejora ciente. Este proceso también afecta a la eficacia teradel pronóstico y, sobre todo, del tratamiento de los péutica, ya que la alteración de la función de los vasos gliomas en los próximos años”, explica en una entre- sanguíneos dificulta el acceso de los fármacos al tuPágina 40 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

mor. Por ello, es de gran importancia el conocimiento de generar nuevos vasos sanguíneos y, por tanto, son de cómo ocurre este proceso, ya que abre un camino gliomas menos agresivos. Por el contrario, aquellos hacia la posibilidad de mejorar los tratamientos. gliomas que presentan mutaciones en EGFR ven favorecido su crecimiento, desarrollo y agresividad debido ¿Cuáles son las herramientas implicadas en el pro- a esa capacidad de transformación de las células tuceso? morales para fabricar vasos sanguíneos. Esto le convierte en uno de los tumores más mortales, ya que los Las células tumorales de los gliomas son células muy pacientes con gliomas presentan una de las menores flexibles que están en continuo cambio para adaptartasas de supervivencia (12-14 meses) en comparación se al ambiente en el que tienen que desarrollarse. Se sabe, no desde hace muchos años, que las células de con el resto de cánceres. los gliomas son capaces de transformarse en células sanguíneas y formar nuevos vasos para adquirir el alimento y el oxígeno que necesitan para crecer. A pesar de conocer esta estrategia de los tumores, a día de hoy no se conocían los procesos genéticos implicados.

Con nuestra investigación hemos demostrado que los gliomas desarrollan esta capacidad cuando presentan mutaciones en el gen de EGFR, un oncogén muy importante en el desarrollo no solo de los gliomas, sino de un gran número de tumores.

“Con nuestra investigación hemos demostrado que los gliomas desarrollan esta capacidad cuando presentan mutaciones en el gen de EGFR” ¿Qué novedades aporta esta investigación? ¿Abriría la puerta a nuevos tratamientos diana a la hora de afrontar este tipo de tumores?

Nuestro trabajo muestra la importancia de la clasificación de los gliomas tanto por sus alteraciones moleculares como por sus características vasculares. Esta diferenciación nos ayuda a diseñar terapias diferentes y específicas para cada uno de estos grupos, es decir, Efectivamente, la mayoría de los gliomas presentan al- terapias más concretas y personalizadas. Por todo ello, guna de estas dos alteraciones genéticas, pero depen- creemos que el resultado de nuestras investigaciones diendo de cuál de ellas, se generan tumores comple- supone un camino a seguir para la mejora del pronóstamente distintos. En este estudio hemos observado tico y, sobre todo, del tratamiento de los gliomas en los que los tumores con mutación en IDH no son capaces próximos años.

Según vuestro trabajo un 90% de estos tumores tiene mutaciones en los genes IDH o los genes EGFR. ¿Esto implica que unos gliomas tienen peor pronóstico que otros?

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 41

L

as terapias CAR- T han transformado el abordaje y tratamientos del cáncer hematológico en los últimos años. De hecho, varios estudios sobre medicamentos ya aprobados evidencian tasas de supervivencia elevadas para estos pacientes. Sin embargo, todavía quedan algunos retos por resolver, como mejorar los niveles de toxicidad. Esta es una de las conclusiones de la sesión Avances en el abordaje del cáncer hematológico, organizada por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Real Academia Nacional de Medicina (RANM); en el marco del Día Mundial contra el Cáncer.

Las terapias CAR- T han transformado el abordaje y tratamientos del cáncer hematológico en los últimos años El presidente del Grupo Español de Terapia Celular y Criobiología y coordinador de la Red de Terapia Celular del Instituto de Salud Carlos III, el Dr. José María Moraleda, señaló la toxicidad como uno de los “costes” asociados a la terapia CAR-T. “Los resultados a largo plazo de las CAR- T que ya están aprobadas son

Dr. Moraleda: “Hay problemas p CAR-T para cáncer hematológic

una muy buena noticia. Pero hay que dar un tiempo a estas terapias para actuar y tener en cuenta las toxicidades”, destacó el hematólogo.

Dr. Moraleda: “En mieloma múltiple existen resultados muy positivos con la terapia CAR-T anti-BCMA. Entre el 70% y el 95% de pacientes responde al tratamiento” Un ejemplo de buenos resultados de estos tratamientos se encuentra en el mieloma múltiple. En este sentido, el Dr. Moraleda indicó que existen resultados muy positivos con la terapia CAR-T anti-BCMA. “Entre el 70% y el 95% de pacientes responde al tratamiento y esto es extraordinario en pacientes con enfermedad Página 42 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Desde que comenzó la pandemia de Covid-19 se han detectado varios factores de riesgo o mal pronóstico en pacientes con cáncer hematológico, como la linfopenia y la edad avanzada Impacto del Covid-19 en cáncer hematológico La infección por SARS-CoV-2 en pacientes con cáncer hematológico es uno de los motivos de preocupación para los especialistas, ya que se trata de pacientes vulnerables. Desde que comenzó la pandemia de Covid-19 se han detectado varios factores de riesgo o mal pronóstico en estos pacientes. Entre ellos, destacan la linfopenia y la edad avanzada. Así lo explicó el Dr. José Luis Piñana, coordinador de Complicaciones Infecciosas y No Infecciosas del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético.

La mortalidad global por coronavirus en el paciente hematológico se sitúa en torno al 30% En cuanto a la mortalidad por Covid-19 en este grupo de pacientes, el especialista comentó que en España se situó en un 27%, mientras que en Italia la tasa de mortalidad es de un 37% y en EE. UU. un 20%. Asimismo, la mortalidad global por coronavirus en el paciente hematológico se sitúa en torno al 30%.

por resolver sobre las terapias co, como mejorar la toxicidad”

“El Covid-19 ha generado una presión sin precedentes en el Sistema Nacional de Salud. También se han visto afectados los equipos de hematología. Hemos tenido que priorizar recursos y reprogramar procesos que considerábamos no urgentes. Aunque en hematología la línea que separa lo urgente de lo no urgente es muy fina”, matizó el Dr. Piñana.

Dr. Piñana: “Hemos tenido que priorizar recurmuy avanzada. Ahora necesitamos contar con herra- sos y reprogramar procesos que considerábamos mientas para mantener estas respuestas”. no urgentes. Aunque en hematología la línea Por otro lado, el hematólogo destacó el Plan de abor- que separa lo urgente de lo no urgente es muy daje de terapias avanzadas del Ministerio de Sanidad. fina” En su opinión, este plan continúa en evolución y espera que “se vaya perfeccionando a medida que tengamos mas experiencia. Además, esperamos que se incorporen nuevos centros y haya una distribución mas cercana para los pacientes”, señaló el Dr. Moraleda.

Sin duda, para el especialista las perspectivas de futuro de las CAR-T “no tienen límites”. Y el próximo paso es “utilizarlo en tumores sólidos”. Aunque la perspectiva de curación de los pacientes es alta, insistió en “mejorar la toxicidad y disminuir la complejidad de su aplicación”.

Otro de los impactos que ha tenido el Covid-19 en estos pacientes es la caída de solicitudes de terapias CAR-T. Según el hematólogo, entre los meses de febrero y marzo del año pasado, en el pico de la pandemia, estas solicitudes cayeron en picado. La consecuencia es que “se ha producido un menor número de procedimientos en este sentido. Aunque ahora se va recuperando poco a poco”, añadió el Dr. Piñana para quien la vacunación en este grupo de pacientes debe ser también una prioridad.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 43

trasplantes autólogos y alogénicos, según un informe de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT).

Además, en el pico de la pandemia, la ONT y el Redmo pusieron en marcha un procedimiento extraordinario para que los progenitores hematopoyéticos que se transportan desde otros países pudieran llegar a España a tiempo y con las máximas garantías para realizar los trasplantes que estaban programados.

Dra. Sureda: “Si se usa de manera inteligente la combinación del trasplante de progenitores hematopoyéticos con los nuevos fármacos, se pueden mejorar los resultados” Por otro lado, la Dra. Sureda insistió en que, “si se usa de manera inteligente la combinación del trasplante de progenitores hematopoyéticos con los nuevos fármacos, se pueden mejorar los resultados”.

Durante la sesión, la presidenta del Grupo Español de Trasplante de progenitores hematopoyéticos Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea, la Uno de los aspectos positivos en torno al abordaje del Dra. María Dolores Caballero, repasó los avances y cáncer hematológico es que, en los últimos años, ha evolución de la supervivencia del cáncer hematológiaumentado el número de trasplantes de progenitores co, como la leucemia mieloide crónica (LMC), leucehematopoyéticos. “Además, ha aumentado significa- mia aguda mieloblástica, leucemia aguda linfoblástica tivamente la edad media de los pacientes trasplanta- y linfoma difuso de célula grande. Con respecto a la dos”, destacó la Dra. Anna Sureda, presidenta del Gru- LMC, la Dra. Caballero explicó que se han producido po Español de Trasplante Hematopoyético (GETH). grandes avances y ahora es necesario “buscar la calidad de la respuesta”. También destacó la supervivencia “En el pico de la pandemia, la ONT y el Redmo de los pacientes con linfoma de Hodgkin. “Sabemos pusieron en marcha un procedimiento extraor- que mas del 90% de pacientes se van a curar y en torno dinario para que los progenitores hematopoyé- al 85% estarán curados solo con una primera línea de ticos que se transportan desde otros países pu- quimioterapia”.

dieran llegar a España a tiempo”

La Dra. Sureda destaca la supervivencia de los

Teniendo en cuenta la pandemia de Covid-19, uno pacientes con linfoma de Hodgkin. “Sabemos de los retos actuales en el trasplante de progenitores que mas del 90% de pacientes se van a curar y hematopoyéticos, se ha producido un incremento de en torno al 85% estarán curados solo con una

primera línea de quimioterapia”

Por último, la experta comentó que los grandes avances en neoplasias hematológicas se han producido por la insistencia de crear grupos colaborativos. Así como por alcanzar diagnósticos mediante genética, biología molecular y citometría de flujo. También gracias a las dianas terapéuticas que han ido surgiendo con los años. Sin embargo, la experta advirtió de que “todos estos avances tienen un coste económico. Por lo que hay que aplicar bien los recursos para los pacientes y buscar la equidad”.

Página 44 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

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Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 9

Dr. Jaime Gállego: “Sería muy útil encontrar un biomarcador sanguíneo del glioblastoma para simplificar su seguimiento”

E

l glioblastoma es el tumor cerebral primario maligno más agresivo y frecuente en el adulto. Las investigaciones sobre esta enfermedad se encaminan a poder controlar la enfermedad y mejorar su pronóstico. Para ello, la búsqueda de un biomarcador del glioblastoma puede ser clave. Un estudio de la Clínica Universidad de Navarra (CUN) busca biomarcadores sanguíneos del glioblastoma, como método diagnóstico menos invasivo y que permita desarrollar nuevas estrategias que faciliten su diagnóstico. El coordinador del Área de Neuro-oncología de la CUN, el Dr. Jaime Gállego, quien lidera el estudio, explica a iSanidad la importancia de contar con un biomarcador del glioblastoma.

Página 46 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

¿Qué supone para la práctica clínica encontrar un biomarcador sanguíneo del glioblastoma?

Un biomarcador en sí mismo puede tener diferentes utilidades. Por ejemplo, de diagnóstico de la enfermedad, utilidad pronóstica que nos permita saber cómo va a evolucionar la enfermedad en el paciente y utilidad de predicción de respuesta a los tratamientos.

Con estas funcionalidades, en glioblastoma ya existen algunos biomarcadores, pero la mayoría requieren el estudio de tejido tumoral. Son biomarcadores moleculares que se obtienen del estudio de la propia pieza tumoral obtenida mediante cirugía. También existen biomarcadores de imagen, sobre todo de resonancia

magnética. Para la práctica clínica sería un gran avance en estas microvesículas tiene otras células receptoras. encontrar un biomarcador con estas funcionalidades.

El objetivo de esas microvesículas, en el caso de los tumores, es facilitar la proliferación de las células tu¿Puede ayudar a facilitar el diagnóstico y aplicar morales y aumentar la invasividad del tumor. También tratamientos personalizados a los pacientes? facilitan la diseminación a distancia o la metástasis.

Incluso pueden contribuir a frenar la respuesta inmuEs cierto que encontrar un biomarcador diagnóstico ne propia del organismo frente al tumor. en glioblastoma sería de gran utilidad, pero no hay que olvidar que la cirugía es necesaria en esta patolo- El glioblastoma es el tumor cerebral primario magía tumoral. Es un pilar fundamental del tratamiento. ligno más agresivo y frecuente en el adulto, ¿cuál es Por tanto, en la mayoría de casos, tener un biomar- su incidencia en España y en el mundo? cador diagnóstico no va a evitar realizar después una cirugía. Si esto es así, al final el diagnóstico lo vamos Dentro de los gliomas, el tumor más frecuente y agrea tener mediante el estudio de la muestra extirpada sivo es el glioblastoma. No deja de ser una enfermedad quirúrgicamente. La utilidad de un biomarcador diag- rara por su incidencia y prevalencia global. Los estunóstico sí puede ser muy útil en aquellos pacientes que dios de incidencia a los que más hacemos referencia no son candidatos a cirugía. Otra utilidad importante son los que se realizan en Estados Unidos. En la poes monitorizar la evolución de la enfermedad. blación europea y en España se asume que la incidencia es muy similar a estos registros estadounidenses.

La incidencia aproximada cada año es de en- En este sentido, la incidencia aproximada cada año es tre 3 y 5 casos por cada 100.000 habitantes. Es de entre 3 y 5 casos por cada 100.000 habitantes.

una enfermedad poco frecuente pero extremadamente relevante por su gravedad ¿Hacia dónde se dirigen los nuevos tratamientos

para el glioblastoma, ¿qué papel tiene la inmunoteEn su investigación hablan de las microvesículas de rapia en este tipo de tumor? células tumorales en sangre, ¿qué función tienen exactamente?

Este es uno de los tumores en los que quizá se han producido menos avances. A día de hoy, el tratamienSon vesículas muy pequeñas que liberan todas las cé- to estándar consiste en la combinación de cirugía y lulas del organismo y es un medio de comunicación radioterapia y quimioterapia. Este tratamiento se utiintercelular. Es decir, las células se comunican entre liza desde 2005. Con el mismo tratamiento de hace si liberando sustancias y también vesículas. Se ha de- 15 años conseguimos mejores resultados. Sobre hacia mostrado que las células tumorales tienen mayor ca- dónde se dirigen, ha habido mucha investigación sopacidad de secretar vesículas que las células normales. bre terapias diana aunque ninguna de estas ha demosSon células mucho más activas. Estas microvesículas trado con firmeza un beneficio claro. Otra línea de incontienen material genético, proteínas o moléculas de vestigación es la inmunoterapia, que en este campo se la propia célula tumoral. Ese contenido que se excreta desarrolla más lentamente que en otros tumores.

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Dr. Alejandro Mazal (Centro de Protonterapia Quirónsalud): La radioterapia convencional con fotones y la protonterapia pueden ser complementarias

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l Dr. Alejandro Mazal es el director de Física Médica del Centro de Protonterapia Quirónsalud. La protonterapia es un avanzado tratamiento que permite “esculpir la dosis de radiación en el tumor, reduciendo el riesgo de dañar los tejidos sanos circundantes”. Alejandro Mazal ha estado más de tres décadas trabajando en el Instituto Curie de París. De hecho, los 14 últimos años como director técnico de su Centro de Protonterapia. Las últimas evidencias científicas surgidas en el último año mejoran la percepción del tratamiento con protones. Así, Alejandro Mazal explica a iSanidad algunas de ellas.

¿Qué ventajas ofrece el sistema Proteus One para realizar la protonterapia frente a otras técnicas de radioterapia convencionales?

En su pregunta hay dos partes, una correspondiente a las ventajas de protones frente a la radioterapia convencional (con fotones) y otra sobre las ventajas específicas del Proteus One, de la sociedad Ion Beam Aplications. Respecto a la primera parte, comparativamente a los tratamientos con fotones, los protones permiten reducir la dosis fuera del volumen diana (el tumor), o sea permiten proteger órganos críticos Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 49

y el conjunto de tejidos sanos. Eso es posible porque eligiendo la energía del haz, podemos hacer que los protones se detengan a la profundidad que deseemos (o sea justo después de un tumor). Esto reduce las secuelas de un tratamiento y, en ciertos casos, permite también una “escalada” de dosis en tumores muy agresivos. El beneficio debe evaluado por tipo de localización o pacientes (por ejemplo hay un alto beneficio en pediatría, en tumores de la base del cráneo, en tumores oculares…) y a veces es necesario efectuar estudios comparativos paciente por paciente, para optimizar el uso de un recurso tan valioso como escaso.

tesia, y realizar las imágenes en la posición exacta de tratamiento sin que el paciente sienta una sensación de encierro. El sistema está diseñado para uso exclusivo de haces de pequeña dimensión que “pintan” el tumor dando en cada punto la cantidad de dosis prescripta y optimizada por los sistemas de cálculo. ¿Cómo actúa el haz de protones para acabar con el tumor?

La base del efecto de un haz de protones es similar al de fotones de radioterapia clásica: hay un primer efecto físico-químico (se arrancan electrones de los En los tratamientos con fotones se reduce la átomos de los tejidos, se producen radicales oxigenadosis fuera del volumen diana dos,…) seguido de un efecto biológico (por ejemplo rupturas en la cadena del ADN, seguido por mecanisSobre el equipamiento Proteus One, las ventajas exis- mos de reparación o de muerte celular). Esto provoca ten como fruto de una larga experiencia de la compa- el efecto clínico de destrucción de las células y tejidos ñía en el sector: se utiliza un acelerador capaz de pro- tumorales. Es importante obtener un efecto diferenducir un haz de muy alta intensidad, de bajo consumo cial entre tumor y tejidos sanos, lo cual se obtiene por (gracias a la criogenia) y de alta frecuencia, lo cual lo una concentración “balística” de la dosis en el tumor hace bien adaptado a las técnicas actualmente en in- (para lo cual los protones son excelentes), por un fracvestigación, cuya utilización se prevé en un futuro cer- cionamiento bien adaptado (los tejidos sanos tienen cano y a mediano plazo (arcoterapia, FLASH,…); en la une mejor capacidad de recuperación entre fracciosala de tratamiento, un anillo “abierto” de orientación nes) y por el uso de protocolos multidisciplinarios que del haz permite abordar el tumor con incidencias no incluyen la cirugía, la quimioterapia y la inmunoteracoplanares, acercarse al paciente con equipos de anes- pia en forma sinérgica.

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Es importante obtener un efecto diferencial en- ¿Pueden ser complementarias la radioterapia contre tumor y tejidos sanos vencional con fotones y la protonterapia en el cam-

po de la Oncología Radioterápica?

Desde un punto de vista logístico, ¿qué elementos se necesitan para aplicar la terapia de protones?

Si. En una proporción importante de los casos tratados actualmente se utilizan los protones en la totalidad del Lo primero es un acelerador de partículas (existen tratamiento, pero existen localizaciones y protocolos varias opciones como ser ciclotrones y sincrotrones), en los cuales se puede realizar una parte con fotones acoplado a un sistema que permite orientar el haz en y una parte con protones. Las razones son múltiples, múltiples direcciones alrededor del paciente. En la como ser la reducción de riesgos en volúmenes muy sala de tratamiento se dispone de sistemas de imáge- heterogéneos y, principalmente, la logística de optines y de un robot de posicionamiento con sistemas de mización de herramientas disponibles. Otro caso parinmovilización para garantizar la precisión de la irra- ticular, que podríamos calificar en un extremo como diación en cada fracción, como también sistemas de técnicas “complementarias”, es el de las reirradiaciosincronización respiratoria y, para los pacientes más nes: en caso de una falta de control luego de un primer pequeños, sistemas de anestesia. tratamiento en radioterapia convencional, la selectividad de los protones permite en muchos casos efectuar El sistema dispone de imágenes y de un robot un segundo tratamiento.

de posicionamiento e inmovilización para garantizar la precisión de la irradiación en cada ¿Es necesario que los oncólogos adquieran conocifracción mientos de Física Médica para aplicar esta terapia?

En el proceso de preparación del tratamiento son indispensables los sistemas de imágenes como un tomógrafo computado, la resonancia magnética, las cámaras de emisión de positrones…Y, a partir de dichas imágenes y de la modelización del haz, se utilizan sistemas de cálculo que determinan los parámetros de tratamiento y simulan el mismo virtualmente antes de su aplicación efectiva.

Los oncólogos radioterápicos tienen conocimientos de Física Médica tanto para esta terapia específica con protones como para cualquier técnica de radioterapia. Dicho conocimiento es necesario para poder optimizar los tratamientos junto con los físicos y los técnicos, conociendo las posibilidades y los límites de los equipamientos, las interacciones de las radiaciones, los métodos de planificación, la radioprotección del paciente. Es necesario también para participar en Para el Dr. Alejandro Mazal la selectividad de investigación y desarrollo y, finalmente, es difícil conlos protones permite en muchos casos efectuar cebir que un médico elija esta disciplina sin una cierta un segundo tratamiento afición por la física y la tecnología.

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B

ristol Myers Squibb e Ipsen han anunciado los resultados de nuevos análisis del ensayo pivotal fase 3 ‘CheckMate -9ER‘, que demuestran beneficios de eficacia clínicamente significativos y sostenidos, así como mejoras de la calidad de vida con la combinación de nivolumab (‘Opdivo’) y cabozantinib (‘Cabometyx’), en comparación con sunitinib en el tratamiento de primera línea del carcinoma de células renales (CCR) avanzado. En concreto, nivolumab en combinación con cabozantinib mejoran la supervivencia en carcinoma de células renales avanzado.

Estos datos se presentarán en pósteres en el Simposio de Cánceres Genitourinarios del congreso virtual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) de 2021.

Nivolumab en combinación con cabozantinib muestra supervivencia sostenida y beneficios en la tasa de respuesta en pacientes con carcinoma de células renales (CCR) avanzado En concreto, con una mediana de seguimiento de dos años (23,5 meses), nivolumab en combinación con cabozantinib siguió mostrando supervivencia libre de progresión (SLP), tasa de respuestas objetivas (TRO) y supervivencia global (SG) superiores en comparación con sunitinib, con una baja tasa de acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento (AART) que condujeron a la suspensión. No se identificaron nuevas señales de seguridad con el seguimiento ampliado.

Nivolumab en combinación la supervivencia en pac

En un análisis exploratorio de subgrupos de 75 pacientes con rasgos sarcomatoides, la combinación de nivolumab y cabozantinib mostró beneficio en esta población típicamente asociada a un mal pronóstico, reduciendo el riesgo de muerte en un 64 por ciento frente a sunitinib y demostrando una SLP (10,3 meses frente a 4,2 meses) y una TRO (55,9% frente a 22%) seguimiento de 18,1 meses, los pacientes tratados con superiores. la combinación de nivolumab y cabozantinib notificaron beneficios estadísticamente significativos en la Los pacientes tratados con la combinación de calidad de vida relacionada con la salud.

nivolumab y cabozantinib notificaron beneficios estadísticamente significativos en la calidad El tratamiento con nivolumab en combinación con de vida relacionada con la salud cabozantinib se asoció a menor carga de tratamiento, Al mismo tiempo, en un análisis exploratorio del ensayo ‘CheckMate -9ER’ realizado con una mediana de Página 52 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

disminución del riesgo de deterioro y una reducción de los síntomas relacionados con la enfermedad en comparación con sunitinib. Estos resultados explora-

ron al ampliar el seguimiento”, ha dicho el director de la Sección de Cáncer Renal en el Servicio de Oncología Genitourinaria y titular de la Cátedra Jack and Dorothy Byrne de Oncología Clínica del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Robert Motzer.

También ha querido que destacar que los pacientes de este estudio notificaron mejorías significativas de la calidad de vida. Unas mejorías que “son importantes en pacientes sometidos a tratamiento para esta difícil enfermedad“.

Asimismo, la oncóloga médica del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona e investigadora del ensayo pivotal fase 3 ‘CheckMate -9ER’, Cristina Suárez, ha recordado que a medida que los avances en el tratamiento del cáncer renal transforman los resultados para los pacientes, los objetivos de la terapia se han ampliado de aumentar la supervivencia a mejorar la calidad de vida.

Se presentarán datos que muestran beneficios continuados en eficacia y los resultados comunicados por los pacientes en el Simposio de Cánceres Genitourinarios 2021 “Estos datos adicionales del ensayo ‘CheckMate -9ER’ aportan pruebas sólidas de que nivolumab en combinación con cabozantinib podría ayudar a los pacientes a conseguir y mantener el control de su enfermedad”.

n con cabozantinib mejoran cientes con CCR avanzado

Así lo ha puesto de manifiesto la vicepresidenta y directora del programa de desarrollo en cánceres genitourinarios de Bristol Myers Squibb, Dana Walker.

Este régimen, prosigue, junta dos agentes probados en el carcinoma de células renales avanzado. Además, puede desempeñar un papel importante junto con otras opciones de tratamiento de primera línea.

“Nos complace compartir estos resultados positivos torios se midieron usando el ‘Therapy Kidney Symp- en ASCO GU, basándonos en los nuevos datos para el tom Index-19‘ (‘FKSI-19’), una herramienta de cali- uso de ‘Cabometyx’ en primera y segunda línea. Estos dad de vida específica del cáncer renal y el ‘EQ-5D-3L’. datos respaldan aún más la importancia de la investigación con resultados que realmente importan a los pacien“En el ensayo ‘CheckMate -9ER’, nivolumab en combi- tes“. Así lo ha señalado el executive vice president, Chief nación con cabozantinib duplicaron la supervivencia Medical Officer, Head of Global Medical Affairs and Palibre de progresión, aumentaron la supervivencia glo- tient Safety de Ipsen, Steven Hildemann. bal y la tasa de respuesta y, en un análisis exploratorio, mostraron un elevado control de la enfermedad y estos prometedores resultados de eficacia se mantuvieMarzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 53

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a combinación de pembrolizumab y ipilimumab como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) metastásico sin aberraciones tumorales genómicas de EGFR o ALK y cuyos tumores expresan PD-L1 no mejora los resultados del pembrolizumab en monoterapia como tratamiento de primera línea, según la compañía MSD, que ha dado a conocer los primeros datos del estudio fase 3 Keynote-598.

Añadir ipilimumab a pembrolizumab no mejoró la supervivencia global ni la supervivencia libre de progresión en pacientes con este tipo de cáncer de pulmón

Pembrolizumab con otro antic los resultados que ofr en cáncer de pulm

pembrolizumab en monoterapia. Además, la mediana de SLP fue de 8,2 meses en los pacientes del grupo de combinación frente a 8,4 meses en los del grupo de pembrolizumab en monoterapia. El estudio incluyó a 568 pacientes que fueron aleatorizados en proporción Los resultados del estudio mostraron que añadir ipi- 1:1 a recibir pembrolizumab, 200 mg por vía intravelimumab a pembrolizumab no mejoró la supervi- nosa el día uno de cada ciclo de tres semanas hasta 35 vencia global (SG) ni la supervivencia libre de pro- ciclos, en combinación con ipilimumab, un mg/kg el gresión, pero añadió toxicidad en comparación con día uno de cada ciclo de seis semanas hasta 18 ciclos; pembrolizumab en monoterapia en estos pacientes. o pembrolizumab 200 mg el día uno de cada ciclo de La mediana de SG fue de 21,4 meses en los pacientes tres semanas hasta 35 ciclo en monoterapia. Se proaleatorizados a pembrolizumab en combinación con dujeron acontecimientos adversos relacionados con ipilimumab frente a 21,9 meses en los aleatorizados a el tratamiento (AART) en el 76,2% de los pacientes Página 54 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

cuerpo monoclonal no mejora rece en monoterapia món no microcítico

experimentar efectos secundarios graves” dijo el Dr. Michael Boyer, principal responsable clínico y director conjunto de oncología torácica en el Chris O’Brien Lifehouse de Camperdown, NSW, Australia. “Pembrolizumab en monoterapia sigue siendo una terapia de referencia para el tratamiento de primera línea de determinados pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico cuyos tumores expresan PD-L1.”

Estos resultados se presentaron en el Simposio Presidencial de la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón, IASLC 2020. El encuentro, celebrada por la tratados con pembrolizumab en combinación con ipi- Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer limumab frente al 68,3% de los pacientes tratados con de Pulmón, tuvo lugar el viernes 29 de enero. Además, pembrolizumab en monoterapia. se publicaron en la revista Journal of Clinical Oncology.

Los resultados de la combinación muestran que añadió toxicidad en comparación con pembro- Como se anunció previamente en noviembre de 2020, lizumab en monoterapia en este cáncer de pul- el estudio se suspendió por falta de eficacia. Así lo món recomendó un comité independiente de monitoriza“En el ensayo Keynote-598, añadir ipilimumab a pembrolizumab no mejoró la supervivencia global ni la supervivencia libre de progresión; los pacientes que recibieron la combinación tenían más probabilidad de

ción. El comité determinó que el perfil beneficio/riesgo de pembrolizumab en combinación con ipilimumab no respaldaba la continuación del ensayo. Este comité también aconsejó que los pacientes del estudio suspendieran el tratamiento con ipilimumab/placebo.

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Creating Possible Durante más de 30 años, en Gilead hemos conseguido avances que parecían imposibles, dirigidos a personas con enfermedades que amenazaban su vida. Somos una compañía biofarmacéutica puntera, con productos pioneros en sus áreas y con una, cada vez más, prometedora cartera de medicamentos en investigación.

Pero nuestro compromiso aún va más allá. Innovamos con el propósito de eliminar barreras y conseguir que las personas que más lo necesitan puedan tener acceso a los avances en el cuidado de la salud. Trabajamos para conseguir un mundo mejor y más saludable para todos.

© 2020 Gilead Sciences Inc.

Dra. Blanca López-Ibor (HM CIOCC): “La supervivencia del cáncer infantil hoy en día ronda el 80% de los casos”

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a Dra. Blanca López-Ibor es la directora de la Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM CIOCC. Con motivo del Día Internacional de Cáncer Infantil ha atendido a iSanidad para explicar cómo es la unidad que dirige en HM Hospitales y la realidad de esta enfermedad.

Para la Dra. Blanca López-Ibor al paciente oncológico pediátrico hay que tratarle desde un punto de vista integral. Es lo que hacen en HM CIOCC gracias al equipo que tienen y a la infraestructura de la que disponen. Las instalaciones son esenciales para poder llevar a cabo la atención que los pacientes pediátricos requieren. ¿Cuáles son los principales tipos de enfermedades oncológicas de los niños? tumores óseos, sarcomas, Tumor de Wilms, tumores germinales, retinoblastoma. Quizá lo más importante Se diagnostican 1200 o 1300 niños y adolescentes es decir que los niños no tienen cáncer de mama, ni de con cáncer al año en España. Las enfermedades más colon, ni de próstata, ni de pulmón, que son los tumores frecuentes son, en el 30 % de los casos leucemia, so- más frecuentes en el adulto. Es decir, son enfermedades bre todo leucemia linfoblástica aguda infantil y lin- completamente diferentes que derivan de tejidos emfomas, ese grupo de leucemias y linfomas. Otro 30 brionarios y mesenquimales a diferencia de los tumo% lo constituyen los tumores cerebrales, que en su res del adulto que son adenocarcinomas. Nada que ver. mayoría son tumores benignos. Y luego, el resto, el otro tercio está constituido por un grupo grande y “Los niños no tienen cáncer de mama, ni de covariado de tumores como puede ser neuroblastoma, lon, ni de próstata, ni de pulmón, que son los

tumores más frecuentes en el adulto”

Aunque cada cáncer tiene unos síntomas distintos, ¿a qué tiene que estar atentos los pediatras, los padres…?

Ver entrevista

He dicho que es una enfermedad infrecuente y que sus síntomas son muy inespecíficos. Evidentemente está en relación con el lugar donde se origina el tumor. Si un niño tiene un tumor óseo, lo normal es que se presente con dolor donde lo tenga, pues en una pierna, y con impotencia funcional pues que el niño cojea, que le duele por la noche. Pero bueno, hay otros Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 57

motivos, muchos motivos, más frecuentes de dolores óseos en los niños que no son de origen oncológico.

La sintomatología es muy inespecífica, porque es un porcentaje muy alto de tumores en la infancia se presentan de forma diseminada desde el diagnóstico.

Con lo cual, la fiebre, la pérdida de peso, la astenia, el cansancio, el no encontrarse bien… Yo siempre digo que es muy importante escuchar a los padres porque cuando los padres dicen que hay algo que no va bien, normalmente hay algo que hay que buscar y hay que hacerles caso. Entonces, es importante que el pediatra en las revisiones haga una buena historia, una buena anamnesis, una buena exploración física y que siempre escuchemos lo que tienen que decir los padres.

trica por supuesto es curar al niño, pero provocarle las menores secuelas posibles. Entonces si definimos a los grupos de riesgo a aquellos niños con tumores de bajo riesgo reciban menos tratamiento, el tratamiento justo que necesitan para curarse, eso en el largo plazo siempre va a ser una buena cosa.

Entiende la Dra. Blanca López-Ibor que el objetivo de la oncología pediátrica es curar al niño y provocarle las menores secuelas posibles

De avances en los últimos cinco años, avances diagnósticos también que están en relación con la biopsia líquida, aquellos tumores que son de difícil acceso; estudio molecular de las alteraciones del DNA Para la Dra. Blanca López-Ibor es importante de los tumores para buscar dianas terapéuticas; esque el pediatra haga una buena historia y siem- tudios que tienen relación con el cultivo de las zopre escuche lo que tienen que decir los padres nas tumorales en organoides para enfrentarlas a distintas medicinas, ya no en cultivos celulares sino en ¿Qué índice de supervivencia tienen los niños ante organoides; técnicas de tratamiento en radioterapia las enfermedades oncológicas? como es la radioterapia con protones y otras técnicas que están en relación con radioterapia; desde lueEn España, en los países de nuestro entorno, y en paí- go la inmunoterapia, todo el campo de las CART-T ses desarrollados, la supervivencia del cáncer infantil cells y todo esto que ya venía desarrollándose y que hoy en día ronda el 80% de los casos. Eso ha sido lo- ahora en los últimos años ha sido más importante. grado con el transcurso del tiempo. Yo cuando empecé, se curaba solo el 50 % de los niños. Quizá es El desarrollo en España de todo un programa de importante señalar que en este 80 % de los casos, se ensayos clínicos pediátricos que antes no exisincluyen tumores infantiles que se curan en el 100% tía, los ensayos clínicos se hacían en adultos y ahode los casos y también tumores que son incurables ra específicamente se hacen, no solamente en nicuya supervivencia es menor de un 20 % a los dos años ños, sino para tumores infantiles. Eso también del diagnóstico. Y esas son desde luego, los que re- es un avance importante porque de los resultaquieren nuestra máxima atención y trabajo y estudio. dos de sus ensayos saldrán nuevos tratamientos para estos tumores que decía que eran incurables.

La atención de la oncología pediátrica se centra hoy los tumores cuya supervivencia en menor al Para la Dra. López-Ibor es todo un avance que 20% a los dos años del diagnóstico haya todo un programa de ensayos clínicos pediátricos que antes no se hacían ¿Han avanzado mucho los tratamientos en los últimos 5 años?, ¿cuáles son los avances más recientes?

También decir que ha habido grandes avances en el manejo integral de los enfermos y quizá también en Han avanzado primero de todo, los métodos diag- el cuidado en la última fase de la vida, en la atennósticos. Contamos con nuevas técnicas que antes ción a estos niños y a sus familias, también ha habido no teníamos. Por ejemplo, el PET resonancia para avances en el sentido de que hay una mayor preocuhacer un estudio de extensión de los tumores, dis- pación, hay una mayor implicación y un muchísimo minuyendo a cero la irradiación que se hace en esa mejor manejo de los enfermos que no pueden curarse. prueba. Han avanzado también métodos diagnósticos moleculares, estudio molecular del tumor. Y en ¿En qué consiste la lucha contra el cáncer infantil? cuanto a los tratamientos, quizá el primer concepto más importante y que ya llevamos trabajando en él La lucha contra el cáncer infantil consiste, por supuesmucho tiempo, es la mejor definición de los grupos to, lo primero, en curar la enfermedad, estudiar mude riesgo; es decir, el objetivo de la oncología pediá- chísimo, contar con todas las técnicas que necesitamos Página 58 · www.isanidad.com · Atención Primaria · Febrero 2021

y con todos los tratamientos que tenemos. Pero pensar que el objetivo no es solo curar el cáncer sino lograr que el niño sea un adulto sano desde todos los puntos de vista: físico, psíquico, sociológico, espiritual… Para eso, no sé si es la lucha contra el cáncer infantil, pero mi lucha contra el cáncer infantil, como mi cruzada personal, es el integrar la enfermedad en la vida normal del niño y de la familia, porque es una enfermedad que afecta a la familia, a los padres, a los hermanos, a los amigos, que afecta a la sociedad y luchar contra esa tendencia que tenemos a marcar a los que son distintos, en convertirlos en superhéroes, en niños que son distintos de los demás y luego al final cuando todo el tratamiento termina, cuando el niño está curado eso es muy difícil de curar en el niño y en su familia. Con lo cual, la lucha contra el cáncer infantil consiste en normalizar la enfermedad en el mundo en el que vivimos.

bido sus tratamientos, han recibido sus cuidados y el hecho de tener un Covid no les ha afectado más que lo que les hubiera afectado en general cualquier otro proceso vírico. O sea, como los niños sanos, los niños con cáncer han pasado el Covid de una manera mucho menos dramática que los adultos, gracias a Dios.

El sufrimiento de los niños es el más difícil de aceptar, ¿cómo se puede ser oncólogo pediátrico?

Yo creo que para ser oncólogo pediatra hay que nacer oncólogo pediatra, es decir, hay que tener… yo creo que es un tema de vocación. Cuando una persona decide ser médico ahí hay una llamada, hay una vocación; cuando decide ser pediatra también. Va muy unido al hecho de ser médico, yo lo pregunto muchas veces a los niños “¿qué vas a ser de mayor?”.

Los que dicen que van a ser médico me dicen voy a hacer este tipo de médico, o cirujano o pediatra o lo que sea. Una vez que pisas una planta de pediatría y empiezas a tener relación con niños enfermos, el hecho de querer dedicarte a oncología pediátrica tiene mucho que ver con una necesidad de ayudar a un niño 2020 y el Covid, un año extremadamente difícil, y a su familia en un momento muy complicado de sus ¿cómo ha afectado el Covid y sus consecuencias a vidas; unido a que no se me ocurre mejor especialidad los niños con cáncer? por los enormes avances que se han producido en los últimos años.Intelectualmente es quizás la especialidad Ha afectado, como en el adulto, quizá el retraso en más apasionante. el diagnóstico. Los padres han tardado más tiempo en traer a los niños a los hospitales porque te- Y luego, el poder acompañar el sufrimiento de nían mucho miedo de traerlos. También ha afectado unos padres porque al final el niño vive su enferal mayor aislamiento, en el propio funcionamien- medad día a día, y si le dejas y le permites que él to de la unidad, o sea, hemos tenido que aislar fa- integre toda la enfermedad y el tratamiento en su milias, aislar niños y sobre todo inicialmente, has- vida normal nos da una lección de saber lidiar con ta que ya se fue conociendo más la enfermedad. las situaciones con las que nos tenemos que en-

El objetivo de la lucha contra el cáncer infantil no es solo curar, sino lograr que el niño sea un adulto sano desde todos los puntos de vista: físico, psíquico, sociológico, espiritual…

frentar en la vida, incluidas las de sufrimiento.

Con el Covid los padres han tardado más tiempo en traer a los niños a los hospitales porque “Lo que hay que atender fundamentalmente es tenían mucho miedo de traerlos el sufrimiento de los padres” Ha influido también mucho en el miedo que ha generado en las familias, que ha generado en los padres y en comportamientos, yo diría, de verdaderos trastornos de ansiedad, de obsesión por el miedo a llevar a los niños de vuelta al colegio; todo esto ha influido de una manera clara. En cuanto al hecho de la coexistencia de una infección por Covid con un diagnóstico de cáncer, la verdad es que en eso no nos ha influido, no ha influido mucho. Los niños han reci-

Yo creo que no es mi sufrimiento el problema, lo que hay que atender es al sufrimiento fundamentalmente de los padres, el miedo a la incertidumbre, a qué pasará, a levantarse cada mañana y darse cuenta de que tienen que cuidar de un niño enfermo y eso es quizá lo que da sentido a sus vidas. La verdadera cara de la maternidad y de la paternidad es el estar en este mundo para ayudar a un niño que tiene un problema.

Febrero 2021. Atención Primaria· www.isanidad.com · Página 59

La Comisión Europea aprueba pembrolizumab como tratamiento en pacientes adultos con cáncer

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SD ha anunciado que la Comisión Europea ha aprobado pembrolizumab (Keytruda), el tratamiento anti-PD-1 en monoterapia para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con cáncer colorrectal metastásico con inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) o deficiencia del sistema de reparación de apareamientos erróneos (dMMR).

MSI-H o dMMR podrían tener una opción de tratamiento en monoterapia que ha mostrado una supervivencia libre de progresión superior en comparación con el tratamiento estándar de quimioterapia”, añade.

“Esta decisión de la Comisión Europea, basada en los resultados del ensayo Keynote-177, muestra nuestro compromiso con el uso de biomarcadores como la La aprobación europea se basa en los resulta- MSI/MMR para ayudar a identificar a los pacientes dos del ensayo Keynote-177, que muestran que con más probabilidad de responder a pembrolizupembrolizumab redujo el riesgo de progresión mab”, señaló el Dr. Scot Ebbinghaus, vicepresidente de la enfermedad o muerte de investigación clínica de MSD Research Laboratories.“Nuestros esfuerzos en investigación impulsada Esta aprobación supone la primera indicación gas- por biomarcadores en diversos tipos tumorales seguitrointestinal de pembrolizumab en Europa y se basa en rán ayudándonos a llevar nuevas opciones a los palos resultados del ensayo pivotal fase 3 Keynote‑177. cientes en todo el mundo”, concluye.

Pembrolizumab en monoterapia redujo significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad o La comercialización de pembrolizumab en monotemuerte en un 40% en comparación con la quimiotera- rapia tendrá lugar en los 27 estados miembros de la pia. En este sentido, el tratamiento duplicó la mediana Unión Europea más Islandia, Liechtenstein, Noruega de supervivencia libre de progresión (SLP) y hubo una e Irlanda del Norte. Después del Brexit, en línea con el menor incidencia de acontecimientos adversos rela- Acuerdo Descentralizado y de Reconocimiento Mucionados con el tratamiento (AART) de grado mayor tuo, esta aprobación es también válida en Gran Bretaña. o igual que 3 con pembrolizumab en comparación con la quimioterapia (22% frente a 66%) y no se observaron nuevas toxicidades. Por ello, pembrolizumab es el primer tratamiento anti-PD-1/L1 aprobado en Europa para estos pacientes.

Pembrolizumab es el primer inhibidor del punto de control aprobado en Europa para tratar el cáncer colorrectal MSI-H o dMMR “Antes del ensayo KEYNOTE-177, la quimioterapia con terapias dirigidas era el tratamiento en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que tienen tumores con MSI-H/dMMR”, explicó el Dr. Thierry Andre, profesor de Oncología Médica en la Universidad de la Sorbona y director del departamento de oncología médica del Hospital St. Antoine, Assistance Publique Hôpitaux de París. “Con esta aprobación, los pacientes con cáncer colorrectal metastásico que tienen estado Página 60 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Darolutamida, disponible en España para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico

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arolutamida (Nubeqa, nombre comercial), un antagonista no esteroideo del receptor androgénico, ya se encuentra disponible en España. El fármaco ha sido desarrollado conjuntamente por Bayer y Orion Pharma, una empresa farmacéutica finlandesa que opera a nivel mundial. Darolutamida está indicado para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico, que presentan alto riesgo de desarrollar enfermedad metastásica.

El tratamiento con darolutamida ha demostrado aumentar significativamente la supervivencia global de estos pacientes

También ha explicado que en el estudio de fase III Aramis, darolutamida se asoció a una mejora de la SLM de 22 meses y a una mejora significativa de la supervivencia global en comparación con placebo en hombres con CPRCnm y alto riesgo de desarrollar metástasis. La incidencia de eventos adversos fue “Es una gran noticia que darolutamida haya sido auto- comparable en pacientes tratados con darolutamida rizado en nuestro país para el tratamiento de pacien- vs. placebo, a pesar de la edad avanzada, las comorbites con CPRCnm y alto riesgo de metástasis, ya que ha lidades y el elevado uso de medicación concomitante demostrado que en relación con placebo aumenta de en ambas ramas de tratamiento. manera estadísticamente significativa la supervivencia libre de metástasis (variable principal), y la super- “El tratamiento con darolutamida mantuvo la calidad vivencia global (variable secundaria). Además, es un de vida relacionada con la salud en los pacientes con fármaco seguro, bien tolerado, con una incidencia de CPRCnm y retrasó la aparición de síntomas locales en efectos adversos severos baja y con un reducido perfil comparación con el placebo”, ha añadido. Asimismo, de interacciones farmacológicas, lo que puede reducir el Dr. Álvarez Osorio ha subrayado que darolutamida potenciales complicaciones en pacientes polimedica- presenta un reducido perfil de interacciones farmados y facilitar su manejo clínico“, ha comentado el Dr. cológicas, lo que puede reducir potenciales complicaAntonio Gómez Caamaño, Jefe de Servicio de Onco- ciones en pacientes polimedicados, como son los palogía Radioterápica de Hospital del Complejo Hos- cientes con CPRCnm, de edad avanzada que aunque pitalario Universitario de Santiago de Compostela, y tengan una buena situación clínica suele presentar vicepresidente de SEOR. comorbilidades asociadas y medicación concomitante a las terapias para el cáncer. “Con la aprobación de Por su parte, el Dr. José Luís Álvarez Osorio, Jefe de darolutamida, los urólogos, especialistas en cáncer de Servicio del Servicio de Urología del Hospital Uni- próstata, tenemos una nueva alternativa terapéutica versitario Puerta del Mar, de Cádiz, y Vocal de acti- que ofrecer a nuestros pacientes“, ha concluido. vidades científicas de la AEU (Asociación Española de Urología), ha señalado que “desde la Asociación Española de Urología consideramos una gran noticia para los pacientes con cáncer de próstata que se haya autorizado la comercialización de darolutamida (Nubeqa) en nuestro país. Hasta hace pocos años, no existían opciones terapéuticas que pudieran prolongar la supervivencia libre de metástasis (SLM) en los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (CPRCnm), y retrasar así el deterioro de su calidad de vida, y evitar el sufrimiento a los pacientes tiene mucha relevancia clínica”.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 61

Gilead presenta sus últimos avances en cáncer hematológico en el Encuentro Europeo de Células CAR-T

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a farmacéutica Kite, una compañía de Gilead, presenta sus últimos avances contra el cáncer hematológico durante el tercer Encuentro Europeo de Células CAR-T, que se celebra de forma virtual entre el 4 y el 6 de febrero. Durante este encuentro anual la empresa norteamericana expondrá un total de nueve abstracts.

Durante esta reunión se presentan datos del estudio pivotal ZUMA-2 de la primera terapia CAR-T autorizada en linfoma de células del manto refractario o en recaída: CD3+ autólogas anti-CD19 transducidas.

Se presentará un análisis actualizado de la eficacia, la seguridad y la farmacología de los resultados de un año de seguimiento del estudio ZUMA-2.

difuso de células grandes refractario o en recaída. Estos abstracts incluyen más datos en relación con otros tipos de cáncer de la sangre.

Kite expondrá nueve abstracts sobre sus principales avances en cáncer hematológico

“Estamos orgullosos de apoyar el tercer Encuentro Europeo de Células CAR-T con presentaciones que incluyen los datos a cuatro años del ensayo pivotal ZUMA-1, que muestra la supervivencia potencial a largo plazo en pacientes con linfoma B difuso de células grandes refractario o en recaída, así como los datos del ensayo clínico pivotal ZUMA-2 en pacientes con linfoma de células del manto refractario o en recaída”, Kite presentará también una actualización del análisis afirma Dick Sundh, vicepresidente y director de Ausde supervivencia para axicabtagén ciloleucel en linfo- tralia, Canadá y Europa (ACE) de Kite. “Con estos dama B difuso de células grandes (LBCG) refractario o tos, seguimos esforzándonos por abordar necesidades en recaída. Además, la filial de Gilead expondrá nue- no cubiertas en los pacientes con neoplasias hematovos datos de gestión de la seguridad en el linfoma B lógicas malignas difíciles de tratar”, añade.

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EEUU aprueba el CAR-T de BMS para linfoma de células B grandes en recaída o refractario

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ristol Myers Squibb (BMS) ha anunciado que la FDA ha aprobado su CAR-T. Se trata de una terapia celular de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) dirigida a CD19 para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) en recaída o refractario después de dos o más líneas de tratamiento sistémico, como el linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) sin otra especificación (incluido el LBDCG procedente de linfoma indolente), el linfoma B de alto grado, el linfoma B de célula grande primario mediastínico y el linfoma folicular de grado 3B.

dominio coestimulador 4-1BB. Se administra con una composición definida para reducir la variabilidad de la dosis de los componentes CD8 y CD4.

El CAR-T de BMS es una terapia celular con receptor de antígeno quimérico dirigida a CD19 para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma B difuso de célula grande

Esta terapia celular CAR-T, denominada Breyanzi, “tendrá un papel relevante en la práctica clínica. Ofrece a pacientes con linfoma B de células grandes en recaída o refractario la oportunidad de alcanzar una Este CAR-T no está indicado para el tratamiento de respuesta mantenida con un tratamiento individualipacientes con linfoma primario del sistema nervioso zado. La aprobación por parte de la FDA refleja nuescentral. Este fármaco es una terapia celular CAR-T di- tro compromiso profundo con el avance de la investirigida a CD19 con una composición definida y con gación en terapia celular, desarrollando tratamientos Página 64 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

innovadores y apoyando a los pacientes en cada paso de una importante nueva opción de tratamiento para de su recorrido terapéutico“, ha señalado el director pacientes con linfoma B de células grandes en recaída médico de Bristol Myers Squibb, Samit Hirawat. o refractario que se han sometido al menos a dos líneas previas de tratamiento sistémico“. Así lo ha comentaBristol Myers Squibb prevé fabricar esta terapia para do el director del programa de linfoma del Hospital cada paciente individual en su planta de producción General de Massachusetts e investigador principal de de inmunoterapias celulares de Bothell, Washington. ‘TRANSCEND NHL 001’, Jeremy Abramson.

Ofrece un tiempo de producción de 24 días, y opciones de administración en el ámbito hospitalario o en BMS ha conseguido la designación de este el ambulatorio.

CAR-T como Medicamento Prioritario (PRIEn el ensayo TRANSCEND NHL 001 produjo respuestas mantenidas en una proporción significativa de pacientes con linfoma de células B grandes en recaída o refractario. “TRANSCEND también demostró la viabilidad de la administración ambulatoria, algo que resulta relevante para los pacientes, los médicos y el sistema sanitario. Con esta aprobación, disponemos

ME) para el LBDCG en la Unión Europea y la EMA BMS ha conseguido la designación de este CAR-T como Medicamento Prioritario (PRIME) para el LBDCG en la Unión Europea y la EMA. Además, está revisando actualmente una solicitud de autorización de comercialización (MAA, por sus siglas en inglés).

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La protonterapia, un tratamiento que permite esculpir la dosis de radiación en el tumor sin dañar tejidos sanos

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l Grupo Quirónsalud se sitúa a la vanguardia de la oncología tras construir el primer Centro de Protonterapia en España. Este centro ha sido uno de los primeros en incorporar la tecnología de la imagen espectral de GE Healthcare en los tratamientos oncológicos mediante protonterapia. Según indica el Dr. Alejandro Mazal, director de Física Médica del Centro de Protonterapia Quirónsalud, este tratamiento avanzado permite esculpir la dosis de radiación en el tumor, reduciendo el riesgo de dañar los tejidos sanos circundantes.

En este sentido, las nuevas instalaciones de Quirón en Pozuelo de Alarcón cuentan con dos características únicas. Por un lado, la alta definición de imágenes y, Página 66 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

por otro, la imagen espectral aplicada a la planificación de tratamientos oncológicos mediante terapia de protones.

El Grupo Quirónsalud ha sido uno de los primeros de Europa en incorporar tecnología de imagen espectral en los tratamientos oncológicos mediante protonterapia Para que este tipo de terapia oncológica tenga éxito la planificación es un elemento clave. Los radio-oncólogos y los radiofísicos necesitan tener información muy precisa para dirigir de manera adecuada el haz de protones hasta el volumen de irradiación. Para lograrlo, el centro cuenta con una tecnología de to-

mografía computarizada (TAC) con alta definición.

En comparación con los TAC convencionales, esta tecnología permite visualizar mejor y con más precisión los detalles de las lesiones más pequeñas. Todo ello gracias a una resolución espacial de 0.23mm*, que mejora significativamente el diagnóstico.

“Para garantizar la precisión de la irradiación en cada fracción la sala de tratamiento dispone de sistemas de imágenes y de un robot de posicionamiento con sistemas de inmovilización. A partir de dichas imágenes y de la modelización del haz, se utilizan sistemas de cálculo que determinan los parámetros de tratamiento y simulan el mismo virtualmente antes de su aplicación efectiva”, añade el Dr. Mazal.

El sistema dispone de imágenes y de un robot de posicionamiento e inmovilización para garantizar la precisión de la irradiación en cada fracción Asimismo, el Dr. Mazal explica que la base del efecto de un haz de protones es similar al de fotones de radioterapia clásica. “Hay un primer efecto físico-químico, seguido de un efecto biológico, rupturas en la cadena del ADN, seguido por mecanismos de reparación o de muerte celular. Esto provoca el efecto clínico de destrucción de las células y tejidos tumorales”, apunta.

“Es fundamental disponer de una información como la que proporciona la imagen espectral y de las correcciones de artefactos para concentrar la radiación en los tejidos afectados. Así como para evitar los tejidos sanos y el efecto de las prótesis. De esta forma se aumenta la seguridad, la precisión y la exactitud de los cálculos y, en consecuencia, la eficacia del tratamiento”, explica el doctor.

Dr. Mazal: “Es fundamental disponer de una información como la que proporciona la imagen espectral y de las correcciones de artefactos para concentrar la radiación en los tejidos afectados” Respecto a las ventajas de los protones frente a la radioterapia convencional, el Dr. Mazal señala que los protones permiten reducir la dosis fuera del volumen diana, el tumor. “Permiten proteger los órganos críticos y el conjunto de e tejidos sanos. Eso es posible porque eligiendo la energía del haz, podemos hacer que los protones se detengan a la profundidad que deseemos.”, ha comentado.

Además, ha añadido que “esto reduce las secuelas de un tratamiento y, en ciertos casos, permite también una escalada de dosis en tumores muy agresivos. Sin embargo, la radioterapia convencional con fotones y la protonterapia se pueden complementarias para un Por otro lado, la imagen espectral que se aplica a la mismo tratamiento. planificación de la protonterapia proporciona una mejor definición de las imágenes de los tumores que Según el Dr. Mazal, “En una proporción importante van a tratarse. Además, ofrece a los especialistas infor- de los casos tratados actualmente se utilizan los protomación específica sobre la composición de materia- nes en la totalidad del tratamiento, pero existen locales de los tejidos que se van a someter al tratamiento. lizaciones y protocolos en los cuales se puede realizar Toda esta información permite calcular con precisión una parte con fotones y una parte con protones. la penetración de los protones en los tejidos dañados.

Y, en consecuencia, conocer el comportamiento de los Las razones son múltiples, como ser la reducción de haces de protones en los tejidos sanos que son atrave- riesgos en volúmenes muy heterogéneos y, principalsados hasta llegar al volumen tumoral que se quiere mente, la logística de optimización de herramientas irradiar. disponibles. Otro caso particular, que podríamos calificar en un extremo como técnicas ‘complementarias’, La información facilitada por el TAC con imagen es- es el de las reirradiaciones: en caso de una falta de conpectral es también indispensable para adaptar el trata- trol luego de un primer tratamiento en radioterapia miento a cambios anatómicos del paciente durante el convencional, la selectividad de los protones permite mismo, así como conocer la evolución posterior. Por en muchos casos efectuar un segundo tratamiento”. otro lado, la imagen espectral y algunos algoritmos de cálculo mejoran la planificación de la protonterapia en los casos en los que hay que tratar tumores cercanos a implantes cómo prótesis, tornillos o empastes.

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Nos inspira una única visión: Transformar la vida de los pacientes a través de la ciencia

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HM CIOCC, una red oncológica consolidada

l Centro Integral Oncológico Clara Campal HM CIOCC Madrid, que abrió sus puertas en el año 2007 coincidiendo con la inauguración del Hospital Universitario HM Sanchinarro, se ha convertido en una referencia nacional en Oncología gracias al volumen de pacientes que lo eligen, por su alta capacidad investigadora, por el amplio abanico de abordajes y por su perfil docente. En los últimos años, la apertura de dos nuevos centros en Barcelona y Galicia ha terminado por generar una red oncológica consolidada, que trabaja de forma coordinada ofreciendo un triángulo de investigación y generación de conocimiento, cuya principal característica reside en que el paciente con cáncer tiene garantizados iguales tratamientos, ensayos clínicos, procesos y protocolos.

Para lograrlo las tres sedes de HM CIOCC conforman comités multidisciplinares para cada tipo de tumor y celebran regularmente sesiones clínicas para el estudio de los casos más complejos. De esta forma se asegura en el día a día esta unidad de criterio. De hecho, Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 69

un paciente oncológico que cruza por primera vez la puerta de una de las tres sedes de HM CIOCC sabe que su caso va a ser abordado, no solo por los responsables del programa correspondiente, sino que también será valorado y puesto en común por el resto de especialistas del ramo, garantizando de este modo las mejores opciones de tratamiento posible sin importan el punto geográfico donde se encuentre. “Hemos establecido programas terapéuticos transversales, comunes en los HM CIOCC de Madrid, Barcelona y Galicia para fomentar una atención integral y uniforme, así como un programa de historia clínica compartida que nos permite tener acceso a la misma desde cualquier sede”, señala el Dr. Joan Albanell, director de HM CIOCC Barcelona, que se sitúa en el Hospital HM Delfos de la Ciudad Condal.

Ese abordaje multidisciplinar y en red es sobre todo su hecho diferencial. “Esto nos permite tomar decisiones, a veces complejas, contando con la opinión de todos los profesionales de HM Hospitales haciendo del manejo multidisciplinar nuestra principal fortaleza. Recibimos pacientes gallegos derivados desde distintos centros privados de España, porque confían en nosotros y en nuestra buena práctica clínica. Estamos contentos y seguros de estar haciendo muy bien las cosas, y ofreciendo a nuestros pacientes las mejores opciones, siempre buscando nuevas oportunidades de tratamiento y sin descuidar los cuidados al final de la vida”, asegura la Dra. Teresa Curiel, directora de HM CIOCC Galicia, ubicado en el Hospital HM La Esperanza de Santiago de Compostela.

Esta coherencia se extiende al campo de la investigación. Más allá del tratamiento que indican las guías clínicas, los pacientes tienen acceso a los tratamientos más innovadores. Recientemente, HM CIOCC Ma-

drid recibió la autorización para el tratamiento con células CAR-T en adultos con linfoma de células grandes B. La posibilidad de dar acceso a los pacientes a las terapias más innovadoras se vehiculizó a través de las dos ramas del amplio programa de investigación clínica de HM CIOCC, la del programa de ensayos fase 2 y 3, de terapias en su última fase de desarrollo, y la del programa de ensayos fase 1 en la Unidad de Ensayos Clínicos Fase I- Start-HM CIOCC Madrid, que coordina la Fundación de Investigación de HM Hospitales.

Las tres sedes de HM CIOCC en Madrid, Barcelona y Santiago de Compostela trabajan de forma coordinada y en red Precisamente hace un año que HM Hospitales renovó su acuerdo de colaboración con Start, un grupo estadounidense líder mundial en ensayos clínicos de fases tempranas. La prolongación de este convenio se realizó en un contexto marcado por la apertura de los HM CIOCC de Barcelona y Galicia. La integración de nuevos centros posibilita un mayor acceso a los pacientes y un mayor potencial en la dinámica de excelencia asistencial, docente e investigadora de HM CIOCC. Incluso, a nivel directivo “mantenemos reuniones periódicas cada 10 días o dos semanas entre las jefaturas de los tres centros para avanzar en estas líneas prioritarias de actuación y poner en marcha nuevos proyectos comunes”, destaca el Dr. Antonio Cubillo, director de HM CIOCC Madrid.

La amplia disponibilidad de las mejores técnicas de diagnóstico molecular y ensayos clínicos hacen posible el acceso a tratamientos más específicos y novedosos. “Alrededor de 500 pacientes al año se benefician de una terapia innovadora. En paralelo, contamos con estudios iniciados por el investigador, que no son ensayos clínicos como tal, pero son proyectos de investigación traslacionales, que pueden incorporarse en la clínica habitual en beneficio de nuestros pacientes”, afirma el Dr. Cubillo.

Recientemente, el centro recibió la autorización para el tratamiento con células CAR-T en adultos con linfoma de células grandes B Cada año cerca de 3.000 personas con cáncer atraviesan las puertas de alguno de estos tres centros, cifras que convierten a HM CIOCC en el primer Cancer Center privado de España en atención de nuevos paPágina 70 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

cientes. El elevado número de consultas anuales junto al altísimo porcentaje de pacientes que decide seguir su tratamiento oncológico en HM CIOCC hace que los equipos multidisciplinares tengan amplia experiencia en el abordaje de las situaciones clínicas de mayor complejidad diagnóstica y terapéutica.

una segunda etapa con otros 300 personas para tratar de que, a continuación, esté test no invasivo pueda generalizarse a toda la población”, subraya el director de HM CIOCC Madrid. “A continuación trabajaremos para extrapolar los avances cosechados con el Lunar 2 en cáncer de colon a otro tipo de patologías tumorales. En mi opinión será el comienzo de una serie de La pandemia ha permitido al centro demostrar su ver- test de diagnóstico precoz de biopsia líquida tremensatilidad en el campo de la investigación. “Ayudamos damente útiles”, añade. a poner en marcha de manera acelerada, una serie de ensayos clínicos para pacientes afectados de Covid. HM CIOCC ha desarrollado, desde sus inicios, Internacionales, con inhibidores de IL-6, que han de- un amplio programa de optimización de técnimostrado su eficacia recientemente o nacionales, de cas moleculares en tejido tumoral y ADN tumoanticuerpos anti-Covid de donantes, de beneficio de ral circulante la heparinizacion precoz…”, añade el especialista.

Pero la medicina personalizada va más allá del “punCada año cerca de 3.000 personas con cáncer to de vista molecular o técnico”, indica el Dr. Cubillo. acceden a HM CIOCC y su trabajo en red per- “Hay que entender a cada persona globalmente, con mite acceso a iguales tratamientos, procesos y sus circunstancias y prestando atención a sus valores. protocolos Nos tratamos de adaptar a las necesidades de cada persona como única e irrepetible, con su nombre y La investigación clínica permite avanzar en una on- apellidos”. De hecho, el centro ha podido mantener cología personalizada y de precisión. El diagnóstico la atención y el seguimiento de sus pacientes oncolósupone además otra de las claves de una atención gicos a través de un equipo médico multidisciplinar individualizada. HM CIOCC ha desarrollado, desde pese a los meses del confinamiento gracias a la flexisus inicios, un amplio programa de optimización de bilidad organizativa de sus profesionales y el completécnicas moleculares en tejido tumoral y ADN tumo- mento de la telemedicina. ral circulante (biopsia líquida) para un mejor enfoque diagnóstico-terapéutico.

Actualmente, esta combinación permite la detección de mínima enfermedad residual a nivel molecular en pacientes tratados de tumores de colon, mama, pulmón y vejiga mediante la aplicación de Signatera.

Después de un periodo de investigación en los años previos, en 2017 se puso en marcha a gran escala el programa asistencial de biopsia líquida, que permite, mediante diferentes técnicas, en un simple análisis de sangre, caracterizar mutaciones accionables de nueva aparición o detectar posibles recaídas, muchos meses antes que las mejores pruebas de imagen. De esta manera es posible actuar más precozmente, con más precisión y mayor eficacia.

Como una evolución de este programa de investigación en biopsia líquida, HM CIOCC es “el único centro en Europa que está colaborando en el desarrollo de un test de diagnóstico precoz por biopsia líquida para cáncer de colon denominado Lunar 2, del que ya se han beneficiado 300 personas. Ahora vamos a iniciar Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 71

Atravesar el camino del cáncer de mama metastásico con programas de apoyo a pacientes

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a pandemia de Covid-19 ha tenido muchas y muy diversas consecuencias en el Sistema Nacional de Salud, y una de ellas es la falta de atención presencial a los pacientes crónicos o con otras patologías que requieren un seguimiento a lo largo del tiempo. Diversas asociaciones de pacientes han expresado su preocupación al respecto y cierto sentimiento de soledad ante los problemas y dudas derivadas de su patología.

En el caso de las pacientes con cáncer de mama metastásico, una enfermedad que requiere la asistencia sanitaria en diferentes unidades hospitalarias, la sensación de “falta de acompañamiento” ha estado presente, especialmente en los meses de confinamiento.

En este escenario de acceso limitado a los especialistas, como el que ha provocado el Covid-19, los programas de apoyo a pacientes de asociaciones y de la propia industria farmacéutica son un recurso al que pueden acudir las pacientes con este tipo de cáncer de mama. Uno de ellos es Lilly Plus, puesto en marcha por la farmacéutica Lilly.

Estos programas proporcionan a las pacientes, a través de enfermería especializada, formación específica, sensibilización y materiales de apoyo. Además, es una herramienta de utilidad también para los profesionales sanitarios.

Los programas de apoyo a pacientes de asociaciones y de la propia industria son un recurso para las mujeres con cáncer de mama metastásico Normalmente el cáncer de mama metastásico es resultado de una progresión de la enfermedad previamente diagnosticada y tratada. Por lo que el camino que ya han recorrido estas pacientes es largo. Desde Lilly señalan que las pacientes “tienen que convivir con una situación muy difícil, por todo lo que conlleva la enfermedad y que afecta a muchos aspectos de su vida”.

Sobre esta realidad, los programas de apoyo de Lilly tratan de “ayudarles a llevar mejor las distintas situaPágina 72 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

ciones, ofreciendo recursos para cuestiones frecuentes y aclarando dudas”, centrándose en “mejorar la calidad de vida”. Por ello, el programa se pone a disposición de los pacientes en tratamiento con alguno de los medicamentos de Lilly a través de los especialistas médicos, en este caso, de los oncólogos. En el caso del programa Lilly Plus en cáncer, ofrece el acompañamiento y apoyo de una enfermera especializada en oncología para atender a cada persona de manera individualizada. Desde que se creó en 2019 ha dado apoyo a 133 personas.

Las enfermeras especializadas del servicio de apoyo dan servicio telefónico, ayudando a aliviar la carga emocional de la enfermedad, entre otros aspectos.

Durante las sesiones telefónicas resuelven las dudas que puedan surgir a cada paciente sobre su enfermedad o sobres sus síntomas y les ayuda a reconocer cuáles debe tratar de manera urgente contactando con el hospital.

El consejo nutricional es otra de las áreas sobre las que incide el programa. Los tratamientos contra el cáncer pueden presentar interacciones o efectos adversos relacionados directamente con la alimentación y nutrición.

Salud y alimentación para todos En un mundo cada vez más conectado y lleno de desafios, la ciencia y la tecnología se convierten en grandes aliadas para el avance.

Como compañía de ciencias de la vida y guiados por nuestra visión “Salud y alimentación para todos”, nuestros más de 2.300 empleados en España, trabajamos para seguir dando respuesta a algunos de los mayores retos a los que nos enfrentamos en estas dos áreas, al tiempo que reforzamos nuestro compromiso con la sostenibilidad, haciendo un uso más eficiente y responsable de los recursos naturales del planeta.

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Dr. Rodríguez-Lescure (SEOM): “Hay que analizar el impacto del Covid en el diagnóstico del cáncer para armar un plan”

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l Covid ha supuesto un impacto negativo en el diagnóstico del cáncer. Así lo explica en esta entrevista con iSanidad, el presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el Dr. Álvaro Rodríguez-Lescure. Un estudio en el que han participado hospitales de 16 comunidades autónomas pone de manifiesto que durante los primeros meses de la pandemia llegaron un 20% menos de pacientes a los servicios de oncología médica, radioterápica o cirugía. Las segunda y la tercera ola han dificultado también la detección de esta enfermedad. Los retrasos tendrán un efecto en la mortalidad.

principio, ha supuesto una limitación de las plantillas y de los recursos. Se ha tenido que integrar personal en los equipos Covid, pruebas diagnósticas canceladas, se ha paralizado la actividad quirúrgica.

“A los servicios proveedores del tratamiento como oncología médica, oncología radioterápica y cirugía, han llegado un 20% menos de casos nuevos de cáncer cada mes”

Decidimos entonces en España entre diferentes sociedades confirmar esta hipótesis. Hicimos una especie de cata de la realidad para ver qué estaba ocurriendo. PartiSe han publicado una serie de estudios que muestran ciparon hospitales de todas las comunidades autónomas, reducciones de biopsias e intervenciones quirúrgicas excepto una. El estudio ha realizado una comparación en cáncer, ¿ha ocurrido lo mismo en España? sencilla. Ha escogido los cuatro primeros meses de la pandemia y los enfrentamos con los mismos indicadores Exactamente igual. Se ha reproducido el mismo mo- de 2019. Efectivamente el dato sustancioso es que a los delo. Lo sospechábamos porque lo estábamos viendo servicios proveedores del tratamiento como oncología a título individual en nuestros respectivos hospitales. médica, oncología radioterápica y cirugía, han llegado un La hipótesis era lógica porque el Covid, sobre todo al 20% menos de casos nuevos de cáncer cada mes.

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Obviamente, esto tiene unas consecuencias muy importantes. Sabemos que el Covid mata y tiene un impacto brutal, pero también hay otras patologías que que también matan. Un ejemplo de esto es el cáncer.

Pensamos que hay un porcentaje de pacientes en los que se esta demorando el diagnóstico o se está realizando muy lento.

matología completa deberían acceder, con esa normalidad y celeridad razonable, y no pueden hacerlo. Ese es el gran problema y hablamos de limbo diagnóstico.

Esto generara que luego afloren casos más avanzados.

No sabemos en los demás meses, pero en muchos hospitales hemos constatado que este descenso del 20% de casos nuevos se ha mantenido en los meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre. Nuestras ciEsto hará que nos encontremos con tumores que se fras sobre el cáncer este año muestran que la principal diagnostiquen tarde en estadios avanzados y, en algu- causa de muerte en España en varones ya es el cáncer, nos casos, con un deterioro del estado funcional del por encima de las enfermedades cardiovasculares. El paciente. Ante tumores más avanzados se pierde la 26% de las muertes de varones en nuestro país son por posibilidad de tratamientos eficaces. Por ello, se van cáncer. Esa demora y ese descenso del porcentaje nos a comprometer posibilidades de curación y de palia- genera una enorme preocupación. ción. Pensamos que algunos pacientes no llegarán a iniciar un tratamiento debido al estadio tan avanzado La cifra de supervivencia o largos supervivientes y del cáncer. El problema es muy preocupante y supon- curación va en torno al 52% ¿Puede verse afectada drá un aumento de la mortalidad. la cifra por esto?

“Sobre todo, hay que analizar qué impacto ha Sin duda, pero todavía no lo sabemos. Este año por tenido el Covid en los diagnósticos del cáncer el Covid esperamos que haya mortalidad mayor por para armar un plan y una estrategia” cáncer. Cuando se hacen estos estudios de mortalidad Lejos de ser alarmista, lo que queremos es que estos datos sirvan para construir. Desde esta coalición de sociedades científicas publicamos los datos y lo comunicamos al Ministerio porque considerábamos que eran muy relevantes. Cada departamento de salud de cada hospital tiene que analizar el efecto del Covid en los tratamientos. El impacto del Covid ha sido dispar en cada comunidad autónoma. Sobre todo, hay que analizar qué impacto ha tenido el Covid en los diagnósticos del cáncer para armar un plan y una estrategia. ¿Durante los tres meses de encierro los cribados han dejado de funcionar?

No lo sabemos. Los cribados, por ejemplo, han funcionado en algunas áreas y en otras no. El problema es que tampoco tenemos esa información a nivel nacional, y desde luego ha sido muy dispar en cada autonomía. A lo mejor hay algunos cribados que han ido funcionando bien. La endoscopia, en general, se ha resentido muchísimo en todos los ámbitos, pero no se puede afirmar que se han paralizado a nivel nacional.

En algunos sitios si se han paralizado o se han ralentizado sin duda, pero más allá de cribados. Me refiero a las personas que han podido o han estado desarrollando síntomas y que en otras condiciones accederían al sistema. El problema es que esas personas con sintoPágina 76 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

comparada de un año a otro, se ve que este año hay un exceso de mortalidad clarísimo. Esto es debido a las muertes directas por el Covid, pero también habrá muertes indirectas no Covid.

“El 26% de las muertes de varones en nuestro país son por cáncer. Esa demora y ese descenso del porcentaje nos genera una enorme preocupación” Con esta situación de retraso de diagnóstico y potencial pérdida de oportunidad, en algunos casos supone una mortalidad que habitualmente no ocurre. Por lo tanto, esperamos que en algún momento podamos objetivar que puede haber un incremento en la mortalidad del cáncer este año. No es nada descartable.

Si tuviera que destacar un avance en oncología en 2020, ¿cuál elegiría?

2020 ha sido un año muy parado por desgracia. De hecho, ha sido un año malo en los avances. Se ha producido un parón en el proceso de incorporación de fármacos y fijación de precios. Los últimos avances van imponiendo las terapias personalizadas y la inmunoterapia que está impactando en muchos tipos diferentes de tumor. Yo me quedaría con el cambio que supone, conceptualmente, los tratamientos de tumores con indicaciones agnósticas. Es decir, ahora

mismo hay algunas moléculas que están aprobando su uso, no ya para un tumor en función de su localización anatómica sino por alguna característica genética molecular que hace que el paciente pueda tener una terapia dirigida que funcione en una determinada mutación independientemente de que ocurra en un cáncer de pulmón, de mama o de colon, por ejemplo.

El impacto de la medicina personalizada debe ser aún mayor. En algunos tumores apenas hemos avanzado en los últimos años. Entre los datos que publicamos en el estudio, es real que la supervivencia de los pacientes con cáncer se ha duplicado en los últimos 30 o 40 años.

CAR-T, en un grupo muy concreto, entre los linfomas, entre los niños, etc., están posicionados como una alternativa en unas circunstancias especiales y determinadas, puede potenciar un impacto enorme y es una línea de investigación sin duda. Una investigación en tumores sólidos pues está ocurriendo también y dando pequeños pasos. Por tanto, es una línea de futuro muy importante.

Los Presupuestos Generales del Estado aprobados contemplan un fuerte incremento de las partidas para I+D, ¿cree que favorecerá la investigación en oncología?

“Si tuviera que escoger un avance de estos años La investigación biosanitaria en nuestro país ha teme quedaría con los tratamientos de tumores nido tradicionalmente una relevancia escasa. Esto es con indicaciones agnósticas” cultural, no creo que sea imputable a un único gobier-

no ni a un momento determinado. La clase política Hablaba de inmunoterapia, una de las ramas que están en general no contempla la inversión en investigación surgiendo cada vez con más fuerza son los CAR-T. De como un bien de la sociedad que genera riqueza y emhecho, un estudio reciente ponía de manifiesto su apli- pleo. La investigación indudablemente, en una sociecación en tumores sólidos, pero son fases muy tempra- dad occidental o avanzada, no puede ser una opción, nas de investigación, ¿qué valoración hace? es una obligación. Tenemos mucho que mejorar. La investigación nos ha demostrado su importancia con Creo que los CAR-T, es de lo más evolucionado en las vacunas del Covid-19. tumores hematológicos y es un gran avance. En general cuando hablamos de inmunoterapia, hablamos de “La clase política en general no contempla la muchas maneras distintas de usar un tratamiento. La inversión en investigación como un bien de la inmunoterapia que utilizamos en los tumores sólidos sociedad que genera riqueza y empleo” se ha prodigado más en los últimos años y ha tenido, además, mucho impacto en algunos tumores donde De forma habitual, la investigación básica y clínica no había prácticamente nada, como por ejemplo, el está muy lejos de los presupuestos de los países de melanoma, incluso, aplicándola en estadios iniciales, nuestro entorno e incluso de países que no pertenecen con intención de curarlo. También lo ha sido en algu- a nuestro entorno. La investigación a corto plazo no nos tipos de cáncer de pulmón o en otros tumores, en arregla nada. Hay que funcionar en red, conexiones el área genitourinaria o los tumores de cabeza y cuello. de básicos, de clínicos, etc. Por ello, hay que invertir.

El tipo de inmunoterapia que utilizamos es muy con- Es una inversión, no es un gasto. creta, un grupo de fármacos, que son los seguidores del checkpoint. Creo que gran parte del futuro va por Se van los investigadores de nuestro país, porque las otras formas de inmunoterapia, como la celular. En condiciones aquí son muy malas, no permiten un mítumores sólidos es mucho más complejo, pero es una nimo de estabilidad. Invertir en esto, es invertir por línea de investigación, es viable y ya va habiendo al- una sociedad, pero no solo en el bien de la salud, tamgunos estudios, experiencias, etc. Ya no solo en leuce- bién económico. Esto genera riqueza de todo tipo, mia o en linfoma, también en otros modelos de tumor conocimiento y trabajo a largo plazo. Me duele que sólido. Se van pilotando estudios que van arrojando estemos a esa distancia de países que invierten más en algunos resultados, pero aún estamos lejos en tumo- investigación básica, translacional y clínica. Es difícil res sólidos entre los CAR-T para ser una alternativa de digerir, pero siempre celebraremos todo lo que sunueva. ponga un incremento de presupuesto. El presupuesto de investigación es No obstante, no descartemos que muchos tipos de inmunoterapia celular puedan acabar utilizándose. Los Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 77

La SEOR asegura que se debería aconsejar el uso de protonterapia en niños con cáncer por sus menores efectos secundarios

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a SEOR se suma a la conmemoración del Día Internacional del Niño con Cáncer que se celebra el 15 de febrero. El objetivo es concienciar a la sociedad sobre esta enfermedad y la necesidad de que todos los niños con cáncer tengan acceso a un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Así, la SEOR quiere poner de relieve la protonterapia, una modalidad especial de radioterapia que utiliza protones en lugar de rayos X o electrones. Esta modalidad permite una liberación más localizada de la radiación, una mejor distribución de la dosis y una menor irradiación del tejido sano circundante.

14 años. Actualmente es la primera causa de muerte por enfermedad en los más pequeños dentro de los países desarrollados. Según el Registro Español de Tumores Infantiles (RETI), los tumores más frecuentemente diagnosticados en esta edad continúan siendo los hematológicos, es decir leucemias y linfomas (43%), seguidos de los tumores cerebrales (22%).

La supervivencia de los niños con cáncer en España es del 82,5%, lo que refleja un gran avance en los últimos años. Esto ha supuesto un gran avance en la supervivencia desde que se inició el registro. De hecho, se ha observado un aumento del 43% en la supervivencia desde 1980. La coordinadora del Grupo de OncoLos beneficios de la protonterapia son la disminución logía pediátrica en la SEOR es la Dra. Marta Lloret. de efectos adversos tardíos en los órganos y tejidos Para ella “se debería aconsejar el uso de protonterapia que rodean al tumor. Además, ayuda a la reducción del riesgo de desarrollar segundos tumores. Precisamente este es uno de los principales impactos de la irradiación de la radioterapia en niños, que son más sensibles a la radiación.

Los beneficios de la protonterapia son la disminución de efectos adversos tardíos en los órganos y tejidos que rodean al tumor Estos progresos se deben no sólo a descubrimientos e innovaciones terapéuticas y diagnósticas. En realidad, principalmente se deben al diseño de nuevos protocolos clínicos que han permitido ir resolviendo dilemas terapéuticos. Han seleccionado las pautas más adecuadas para cada tumor y para la situación específica de cada paciente. En España se detectan entre 1.000 y 1.100 casos de cáncer nuevos por año en niños de 0 a Página 78 · www.isanidad.com · Sanidad Privada. Enero 2021

Ver ent

en todos aquellos niños en los que el tratamiento de radioterapia sea fundamental para su curación y los efectos secundarios a largo plazo, consecuencia de un tratamiento clásico con fotones, puedan suponer una amenaza para su calidad de vida futura”.

El centro de protonterapia de Quironsalud ha conseguido mantener la actividad de forma ininterrumpida durante la época Covid El centro de protonterapia de Quironsalud ha conseguido mantener la actividad de forma ininterrumpida

revista

durante la época Covid. “En este sentido, ha jugado un papel crucial el hecho de que seamos un centro monográfico de alta especialización, al que no acuden pacientes por otras patologías“, explica la jefa de Oncología Radioterápica, la Dra. Carme Ares. Este centro ha tratado a un total de 100 personas, de los cuales el 60% de los pacientes del centro privados son pediátricos.

La supervivencia de los niños con cáncer en España es del 82,5% Trabajo multidisciplinar La terapia de protones se realiza con la colaboración de un equipo multidisciplinar. Todos reciben la formación necesaria, impartida en centros internacionales, en esta tecnología diferencial. Participan ingenieros, físicos médicos, radiólogos, oncólogos radioterápicos, oncólogos pediátricos, enfermeras, técnicos especialistas en radioterapia y especialistas de apoyo (como anestesistas). Igualmente, es también importante contar con un soporte administrativo y de apoyo al paciente y familias (psicopedagogos, asistentes sociales).

La SEOR editó el año pasado la primera guía de Recomendaciones de la SEOR para la protonterapia en España. Está dirigida a todos los profesionales relacionados con el tratamiento del cáncer. La publicación aborda las ventajas del uso de protones, las evidencias científicas desarrolladas y un recorrido histórico.

Enero 2021. Sanidad Privada · www.isanidad.com · Página 79

Ver coloquio

Dra. Ana Lluch: “Estamos viendo tumores de mama inflamatorios que ya no veíamos en nuestro país”

L

os servicios de oncología están viendo en sus consultas tumores de mama más avanzados, con un crecimiento más rápido y que ya no se veían de forma tan frecuente. Es una consecuencia de la pandemia de Covid-19. Lo explica Ana Lluch, jefa de Servicio de Hematología y Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Valencia, en un diálogo con la presidenta de la Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma) para iSanidad.

desfavorable. Vemos cánceres inflamatorios que ya no veíamos en nuestro país”, señala la Dra. Lluch.

Los servicios de oncología “no han tenido sus puertas cerradas para ninguna paciente que ha llegado en primera visita”, apunta, ni tampoco se han suspendido los tratamientos, pero sí “estuvieron cerradas durante dos o tres meses las unidades de diagnóstico precoz”.

Esta circunstancia, unida al miedo entre las pacientes a acudir al hospital durante el confinamiento y a una atención primaria telefónica “que hace más difícil toDra. Lluch: “Recibimos pacientes con tumores davía diagnosticar alteraciones”, son las razones que de mama más avanzados, de rápido crecimien- para la Dra. Lluch pueden explicar el aumento de cato como son los triple negativos” sos de tumores inflamatorios.

“Recibimos ahora más pacientes de cáncer de mama de intervalo de los que recibíamos antes, lo que influye en que sean tumores más avanzados, de rápido crecimiento como son los que menos posibilidades tenemos para ellos, los triple negativo en los que un retraso en el diagnóstico puede influir de forma muy Página 80 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

En el caso de las pacientes con cáncer de mama consideradas largas supervivientes “se pararon los programas de control de la enfermedad” durante el confinamiento, señala Toñi Gimón. Así lo recoge una encuesta realizada por Fecma en colaboración con Lilly y en la que han participado 400 mujeres de 47

organizaciones. Pero todas las pacientes han tenido El acceso a nuevos fármacos para tumores de seguimiento telefónico de sus oncólogos. mama no es equitativo en todas las CCAA,

El cierre de las unidades de detección precoz durante el confinamiento y el miedo a asistir al hospital, entre las razones que explican que lleguen a oncología tumores de mama más avanzados Tanto la Dra. Lluch como la presidenta de Fecma destacan la falta de “registros homogéneos” sobre cáncer en España con los que habría “más datos para saber hasta qué punto nos ha afectado la pandemia”, lamenta Gimón.

El desafío de los tumores triple negativo Entre un 12% y un 15% de casos de cáncer de mama son clasificados como triple negativo, “un cajón de sastre donde hemos incluido los tumores que no dependen de las hormonas ni de una diana” conocida.

Hasta hace unos años y antes de la llegada del diagnóstico genómico no se diferenciaban los tratamientos para abordar este tipo de tumor. “Tratábamos a todas las pacientes con quimioterapia y con ello hemos fracasado, porque la quimio ayuda pero no controla la enfermedad triple negativa. La tenemos que unir a algo más”.

explica Toñi Gimón

En este sentido, Toñi Gimón añade otros problemas de inequidad, como las dificultades de solicitar una segunda opinión “en una comunidad autónoma que no es la tuya” o el acceso a determinados fármacos, que “llegan a una comunidad, pero no todas tienen la suerte de tenerlo inmediatamente”.

Qué le falta al sistema en el manejo del cáncer de mama metastásico Toñi Gimón y la Dra. Anna Lluch han participado, junto a otras organizaciones de pacientes y expertos en oncología médica en la elaboración del Estudio sobre el manejo del Cáncer de Mama Metastásico en España.

El documento detalla las necesidades no cubiertas por el sistema para estas pacientes y para los médicos que las tratan. “Sentimos como necesidades el apoyo social a estas pacientes”, explica la presidenta de Fecma. El aumento en los cuidados paliativos o “cuidados continuos”, como prefiere llamarlos la Dra. Lluch, “deben empezar antes y con más personal, porque es un apoyo muy grande para el paciente y sus familias”, apunta Gimón, que suma a estas demandas la figura Actualmente ya es posible dividir este tipo de tumor de la enfermera tutora o gestora de casos. “Es imporen diferentes subtipos que han abierto las posibilida- tantísima porque humaniza el tránsito de las pacientes des de terapias para estas pacientes. “Hoy tenemos un por el hospital”. punto de esperanza con la inmunoterapia en el subgrupo de pacientes que expresan las moléculas PD1 PLD1. Hay otro grupo que presenta una alteración en la reparación de las moléculas de DNA afectadas, son principalmente las que expresan el gen BRCA que pueden responder muy bien a un tipo de quimio con sales de platino o a tratamientos para no reparación de DNA para acabar con las células con alteración”.

Inequidad en el diagnóstico genómico El problema está en el “acceso y los medios en cada hospital público”. No todos tienen la capacidad de secuenciación genómica. Por eso, la Dra. Lluch habla de la importancia de una “interrelación entre los distintos servicios hospitalarios para poder remitir muestras de las pacientes” al hospital que tenga medios para un diagnóstico genómico y con ello, tener acceso a un estudio en igualdad de oportunidades. “Si no, no tendremos equidad; tendremos pacientes de primera y de segunda”.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 81

Un documento de consenso pide incluir el cribado de cáncer de pulmón en la cartera de servicios del SNS

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oisés Pérez arrastraba varios catarros seguidos cuando su médico le pidió una placa de tórax.

“Por sorpresa y de casualidad me encontraron un tumor en el pulmón”, explica. Menos suerte tuvo Johan Cruyff, conocido jugador de fútbol y entrenador del Fútbol Club Barcelona, entre otros equipos, que recibió el diagnóstico cuando su cáncer de pulmón ya era metastásico. “Si lo hubieran diagnosticado pronto, lo hubieran operado y hoy estaría vivo. Por eso me decía que cuando acabara la quimioterapia quería hacer una campaña para que todo el mundo supiera que hay hacerse pruebas”, cuenta Susila Cruyff, su hija y presidenta de la Fundación Johan Cruyff. Un testimonio similar al de Ricky Rubio, creador de su propia fundación después de perder a su madre por cáncer de pulmón.

El diagnóstico precoz es, según los expertos, la clave para aumentar la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón. Y para eso es necesario implantar en el Sistema Nacional de Salud y en las comunidades autónomas un sistema de cribado dirigido a pacientes de riesgo, que forme parte de la cartera de servicios del SNS. Es la principal conclusión del grupo de expertos Página 82 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

de Lung Ambition Alliance España, que ha presentado un decálogo que sirva como hoja de ruta inicial para asentar el sistema de cribado mediante la realización de TAC de baja dosis a pacientes fumadores o exfumadores, con enfisema o EPOC, principalmente.

La iniciativa Lung Ambition Alliance ha presentado un documento de consenso con diez conclusiones para implantar programas de cribado de cáncer de pulmón en España En el documento de consenso que han presentado este miércoles en una sesión virtual han participado ocho sociedades científicas implicadas en el abordaje multidisciplinar del cáncer, asociaciones de pacientes y expertos en gestión de políticas sanitarias. Basándose en tres estudios publicados sobre los resultados que ofrece la implementación de programas de cribado mediante TAC de baja dosis en el aumento de la supervivencia de los pacientes diagnosticados, el grupo ha resumido sus conclusiones en diez puntos.

Concluyen que el cribado permitiría diagnosticar los tumores en uno estadio temprano. Supondrían poder intervenirlos quirúrgicamente y aplicar tratamientos

con ánimo curativo, ya que los pacientes tendrían muchas más posibilidades que en estadios avanzados.

Es el gran problema actual del cáncer de pulmón, su diagnóstico tardío. “El 60% de los casos se diagnostica la enfermedad avanzada, cuando ya hay metástasis a distancia”, señaló Enriqueta Felip, secretaria de la junta directiva de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), una de las tres organizaciones internacionales fundadoras de Lung Ambition Alliance, junto con la farmacéutica AstraZeneca.

Hay evidencia científica del beneficio de implantar programas de cribado de cáncer de pulmón mediante TAC de baja dosis El objetivo que se ha planteado esta iniciativa es duplicar la supervivencia a cinco años de los pacientes de cáncer basándose en el diagnóstico precoz, el acceso a la medicina innovadora y mejorando el cuidado de los pacientes.

La inmensa mayoría de tumores que se hallan en los cribados se encuentran en estadio uno y sus posibilidades de curación se elevan al 80%. Un porcentaje que contrasta con la realidad de la enfermedad. “La supervivencia actual globalmente no alcanza el 20%”, afirmó el Dr. Bertomeu Massuti, jefe de Servicio de Oncología del Hospital de Alicante y secretario del Grupo Español de Cáncer de Pulmón. “Un retraso diagnóstico de dos semanas puede implicar una disminución del 5% de probabilidad de supervivencia“, añadió. El Dr. Luis Seijo Maceiras, director del departamento de Neumología de la Clínica Universidad de Navarra explicó que “hay un consenso amplio en torno al cribado con el uso de TAC de baja dosis una vez al año para detectar un nódulo pulmonar antes de que crezca y se convierta en cáncer incurable”. Por eso, el decálogo destaca la importancia de de añadir el cribado a las iniciativas de deshabituación tabáquica y acabar con el estigma asociado al tabaquismo, “no olvidemos que la OMS define el tabaquismo como una enfermedad”, apuntó el Dr. Laureano Molins, jefe de Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínico de Barcelona y coordinador de la iniciativa Lung Ambition Alliance España.

a la atención temprana de calidad”. Además, hace un llamamiento a la acción política, solicitando que en la actualización de la Estrategia Nacional de Cáncer de Pulmón que se abordaba este mismo miércoles en el Consejo Interterritorial de Salud se incluya el cribado del cáncer de pulmón.

De hecho, el decálogo pide al Interterritorial que defina una estrategia de carácter nacional de cribado. Un plan con procesos y criterios mínimos necesarios para llevarlo a la realidad. Además solicita a las comunidades que impulsen estos programas, en función de las características de su población, y a todos los responsables políticos que “apuesten decididamente” por estos programas con campañas de concienciación tanto para profesionales sanitarios como para la sociedad sobre lo fundamental de un diagnóstico temprano.

Piden que en la actualización de la Estrategia Nacional de Cáncer de Pulmón se incluya el cribado del cáncer de pulmón Entre las reflexiones de los participantes en la sesión de conclusiones de Lung Ambition Alliance, la concienciación de toda la sociedad es “fundamental” por varias razones. Según el Dr. Massuti, “la percepción de síntomas por parte de los ciudadanos, la valoración correcta en atención primaria y el acceso rápido a las técnicas diagnósticas” unidas al cribado de poblaciones de riesgo y los “cambios organizativos que eviten retrasos en el periodo de diagnóstico” son “tareas que deben comprometer a todo el sistema sanitario”. El Dr. José Martínez Olmos, docente en la Escuela Andaluza de Salud Pública señaló “el fundamento científico solvente” de la propuesta. El siguiente paso es “trabajarlo en el Consejo Interterritorial y meterlo en la cartera de servicios del SNS”. Un trabajo de implantación que “requiere organización y esfuerzo de manera coordinada y equidad”.

El cáncer de pulmón en España, según las cifras que ha puesto sobre la mesa el Dr. José Javier Castrodeza, jefe de Medicina Preventiva del Hospital Clínico de Valladolid, se diagnostica en mas de 7.000 mujeres cada año y más de 20.000 hombres. En cifras absolutas es el cáncer más letal, con 20.000 fallecimientos anuales en España. Y la supervivencia a los cinco años en Europa ronda entre el 15 y el 20%.“No hemos avanzaEl decálogo destaca que las personas con alto riesgo do sustancialmente y este es un reto que hay que aborde padecer cáncer de pulmón “deben tener derecho dar”, concluyó el preventivista.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 83

Dra. Moreno: “Alcanzar la enfermedad residual negativa en leucemia linfática crónica se asocia a un mejor pronóstico”

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a leucemia linfática crónica (LLC) supone el 25-30% de las leucemias del adulto, con una edad media en el momento del diagnóstico de 72 años, según datos de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC). Las nuevas terapias para esta enfermedad hematológica maligna están favoreciendo que el paciente pueda estar libre de tratamiento durante un tiempo. Es el caso de los tratamientos finitos en el tiempo, como el venetoclax en combinación con anticuerpos monoclonales. La Dra. Carolina Moreno, hematóloga del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, comenta con iSanidad algunas de las ventajas de estas opciones terapéuticas.

este sentido, tenemos inhibidores de receptor de las células B, como la tirosina cinasa de Bruton (BTK), ibrutinib; así como inhibidores de la proteína anti-apoptótica BCL-2, como venetoclax.

Este beneficio se ha observado sobre todo en pacientes de alto riesgo. Previo a la introducción de estos fármacos, el tratamiento estándar de referencia para todos los pacientes era la quimioinmunoterapia, independientemente de los factores de riesgo.

Contamos con tratamientos finitos, administrados con inhibidores de BCL-2 y anticuerpos monoclonales, que permiten una mediana de la ¿Cómo está cambiando el abordaje de la leucemia supervivencia y una duración de la respuesta linfática crónica? tras finalizar el tratamiento cercana a los cinco años

En los últimos años está cambiando muchísimo, sobre todo gracias a la introducción de tratamientos bioló- Sabemos que los pacientes que presentan alteraciones gicos dirigidos a dianas moleculares que son vitales en el gen TP53 o ausencia de mutaciones en la región para la supervivencia de las células leucémicas. En variable del gen de la cadena pesada de las inmunogloPágina 84 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

bulinas tienen una respuesta pobre a los tratamientos tratamiento durante unos años, con lo cual se evita la con quimioinmunoterapia. Ahora, con estos nuevos aparición de mecanismos de resistencia. tratamientos biológicos dirigidos, nos encaminamos hacia la medicina de precisión.

Estos pacientes se benefician de una combina-

ción que tiene un perfil de toxicidad muy bueno y no vemos efectos secundarios a corto plazo

Hablamos de dos estrategias con tratamientos biológicos que son altamente efectivas. Por un lado, un tratamiento continuado e indefinido hasta que el paciente vuelva a progresar. Y el segundo, venetoclax, permite el tratamiento finito. Además, no hay efectos adversos más allá de los que puedan darse a corto plazo, que la gran mayoría son muy manejables. ¿Cuál es el papel de la enfermedad mínima residual y qué cambios se están produciendo en este sentido? ¿Qué pronóstico y perspectivas de futuro tiene el paciente con LLC?

Sabemos que los pacientes que alcanzan una respuesta completa con enfermedad residual negativa podrán tener claramente un mejor pronóstico que los pacienAhora tenemos tratamientos que se administran de tes en los que persiste la enfermedad residual. Esto forma indefinida, con agentes como BTK, ibrutinib. en cierta manera es lógico, porque a menor número Y estamos pendientes de la aprobación en España de células leucémicas detectables, mejor pronóstico. de otros inhbidores de BTK más selectivos como es Erradicar la enfermedad mínima residual es un obel caso de acalabrutinib. También en pacientes con jetivo que se está investigando dentro de los ensayos LLC en recaída o refractariedad contamos con trata- clínicos. Aunque esto todavía no se aplica a la práctica mientos finitos en el tiempo, administrados con in- clínica diaria, sí que nos permite diseñar estrategias hibidores de BCL-2 venetoclax, en combinación con combinando estos fármacos biológicos. anticuerpos monoclonales anti-CD20, rituximab, que permiten prolongar la supervivencia libre de progre- Cuando el paciente necesite ser tratado de nuesión o duración de la respuesta y también la super- vo, los tratamientos finitos nos permiten utilizar vivencia global con respecto a tratamientos con qui- el mismo mecanismo de acción y se favorece la mioinmunoterapia. adherencia al tratamiento Por tanto, los pacientes pueden tener tratamientos di- Sobre las nuevas alternativas terapéuticas para la rigidos, parar el tratamiento con inhibidores de BCL- LLC, ¿qué aspectos destaca en cuanto a duración del 2 a los dos años y estar libre de tratamiento más allá tratamiento, seguridad y eficacia? de cuatro años.

Tenemos la opción del tratamiento indefinido con inY en cuanto al pronóstico a corto plazo, ¿qué mejo- hibidores de la BTK y otra opción con tratamientos firas se observan? nitos con venetoclax en combinación con anticuerpos monoclonales. El hecho de disponer de tratamientos La introducción de los inhibidores de BCL-2, en com- finitos en el tiempo es muy importante en pacientes binación con anticuerpos monoclonales, nos permite con LLC, dado que hablamos de estrategias altamente alcanzar respuestas completas para erradicar la enfer- eficaces pero que no son curativas de la enfermedad. medad residual. Estos pacientes se benefician de una Por tanto, las ventajas que proporcionan estos tratacombinación que tiene un perfil de toxicidad muy mientos finitos frente a los indefinidos son claras: su bueno y no vemos efectos secundarios a corto plazo. eficacia realmente es buena y es alta incluso en pacienAdemás, al alcanzar esta respuesta, permite parar el tes de alto riesgo.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 85

El manejo del cáncer de mama metastásico, a examen: lentitud en pruebas diagnósticas y en acceso a innovación

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argos tiempos de espera para pruebas diagnósticas, falta de recursos humanos y técnicos y lento acceso a medicamentos innovadores son solo algunas de las conclusiones que pueden extraerse del Estudio sobre el manejo del Cáncer de Mama Metastásico en España, un documento elaborado por expertos en oncología médica y organizaciones de pacientes que analiza la situación actual de su abordaje. Expone la realidad que perciben sanitarios y pacientes, las barreras que se encuentran en todo el proceso de la enfermedad y las posibles acciones para una mejora del sistema.

tipo de cáncer es resultado de una progresión de la enfermedad ya diagnosticada y tratada. Pero entre el 5-6% de los casos el cáncer ya se diagnostica en fase metastásica.

Médicos oncólogos y pacientes han analizado la situación actual en el abordaje y manejo del cáncer de mama metastásico en España

Y sobre este aspecto, el diagnóstico, el documento señala que tanto los pacientes como los profesionales perciben que el tiempo de espera en las pruebas es demasiado largo. Además, hablan de una falta general Según el documento el cáncer de mama metastásico de recursos humanos y técnicos, “de manera acusada es la primera causa de muerte en mujeres de entre 30 en los Servicios de Radiología y Anatomía Patológiy 50 años en España y se estima que cada año falle- ca”. Creen que es importante acortar los tiempos de cen 6.500 personas por esta causa. Normalmente este respuesta “principalmente en el caso de la Tomografía Página 86 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Computerizada (TC), por ser una de las pruebas más Tampoco hay contenidos formativos específicos para demandadas en cáncer de mama metastásico”. la formación de los pacientes con este tipo de cáncer ni “herramientas específicas destinadas a familiares y El estudio señala la falta general de recursos hu- cuidadores”.

manos y técnicos para las pruebas diagnósticas, especialmente acusado en radiología y Dificultad para acceder a medicamentos innovadores anatomía patológica Destacan la lentitud en los procesos de incorporación Entre los obstáculos más nombrados se encuentra la falta de coordinación y comunicación entre Atención Primaria y los especialistas en oncología y destacan la necesidad de mejorar la “continuidad de la atención entre niveles asistenciales”. Aseguran que falta formación específica en los profesionales de primaria, pero también “falta tiempo”. Hablan de una “sobrecarga asistencial” y de la falta de protocolos de actuación conjunta entre primaria y los servicios de oncología médica.

de un fármaco a la práctica clínica habitual desde que la Comisión Europea lo aprueba. Señalan “el elevado precio de la innovación terapéutica” y la “excesiva burocracia para los facultativos” en el Programa de Uso Compasivo de Medicamentos. Además, lamentan la falta de registros que monitoricen la velocidad de la incorporación en las comunidades autónomas.

Denuncian falta de recursos para la provisión de cuidados paliativos y control de síntomas en pacientes con cáncer de mama metastásico

El estudio ofrece un análisis de las herramientas disponibles para abordar el este tipo de cáncer, de los procedimientos asistenciales y del camino que han de recorrer por el sistema los pacientes, aportando su visión. Pero también la de los propios profesionales sanitarios, con sus fortalezas y sus carencias y las del sistema.

La falta de recursos para la provisión de cuidados paliativos y control de síntomas “genera sobrecarga y dificulta el acceso a una atención más temprana”. Incluso afirman que “no siempre existe un acceso a los equipos especializados de cuidados paliativos” a distancia durante los fines de semana. Los sanitarios también echan en falta una mayor formación reglada en estrategias de comunicación médico paciente y habilidades No han identificado ningún plan específico de interpersonales.

cáncer de mama metastásico o de la enfermedad oncológica avanzada en las comunidades El grupo de trabajo que ha elaborado el estudio ha autónomas contado con un Comité Asesor y un Panel de Expertos

con especialistas en oncología de 25 hospitales proceSeñalan que no han identificado ningún plan específi- dentes de 23 provincias y por representantes de las orco de cáncer de mama metastásico o de la enfermedad ganizaciones de pacientes locales. oncológica avanzada en las comunidades autónomas.

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El Cgcof destaca la labor de la farmacia comunitaria en la lucha contra el cáncer

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on motivo del Día Mundial del Cáncer, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Cgcof) ha querido destacar la importancia del papel de los farmacéuticos en la lucha contra esta enfermedad. Por ello, el Cgcof, en colaboración con #JuntosXElCáncer, ha celebrado el webinar Apoyo al paciente oncológico y cuidador desde la farmacia comunitaria. Durante la jornada, se ha destacado la importancia prevención, realización de cribados y el seguimiento de los pacientes con cáncer desde la farmacia comunitaria.

la investigación es clave para la generación de conocimientos y de evidencia científica. Por otro lado, la formación en humanización es uno de los principales recursos para el cambio. Por último, la relación para favorecer una atención integral humana y personalizada”, ha señalado la Dra. Ruiz.

En este sentido, la Dra. Mercedes Herrero, ginecóloga de la Unidad de mama Gine4 en HM Hospitales, ha señalado la necesidad de buscar los grupos de riesgo. “Los farmacéuticos, en nuestro día a día, debemos tener puestas las ‘gafas del cáncer’. Por ello, hay que prestar atención a los posibles síntomas de los pacientes para invitarles a ir al médico. Es importante animar a la población que participe en los cribados”, ha destacado. Actualmente, un total de 1.826 farmacias españolas participan en programa de cribado de cáncer de colon y recto.

En esta línea, los expertos han destacado la importancia de tener una relación cercana con el paciente oncológico. “Debemos adoptar una actitud positiva de escucha activa y una relación cercana pese a las medidas de seguridad frente al Covid. Aunque exista una distancia física no tiene por qué haber una distancia emocional”, asegura. Asimismo, la Dra. Herrero ha puesto de manifiesto que no se da toda la importancia necesaria a la espera emocional del paciente. Durante el seminario también se ha abordado la influencia de los factores de exposoma en la evolución del cáncer.

La farmacia comunitaria tiene una importante labor en la prevención, en la realización de cribados y en el seguimiento de los pacientes con cáncer

La pandemia producida por el Covid-19 ha producido una reducción importante en los diagnósticos del cáncer, un 20% menos respecto al año anterior

Por último, se ha destacado que la red de 22.000 farmacias puede aumentar la capacidad asistencial del sistema. Además, el Consejo está promoviendo una mayor colaboración entre la farmacia hospitalaria y la comunitaria. El objetivo es favorecer una actuación Debido a la presión asistencial por el Covid-19, se ha coordinada de seguimiento de los tratamientos de disproducido una reducción importante de los diagnós- pensación hospitalaria que pueden administrarse en ticos del cáncer. Se estima que un 20% menos respecto el hogar para que los pacientes no tengan que desplaal 2019. Por ello, la Dra. Virginia Ruiz, radioóncologa zarse al hospital para su dispensación. y fundadora del proyecto Honcor, ha explicado que “es importante que los que están en primera línea estén con las antenas puestas por si un paciente necesita ir al médico”.

Por otro lado, la doctora ha explicado la labor del proyecto Honcor, un proyecto que promueve la humanización de la oncología y radioterapia. “El proyecto pretende trabajar sobre cuatro pilares fundamentales.

En primer lugar, la divulgación de contenidos de interés para los pacientes. En segundo lugar, creemos que Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 89

Dra. Fernández de Bobadilla (HLA): “La detección de menos casos supondrá que encontremos tumores de peor pronóstico”

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a detección precoz del cáncer de mama ha sido una de las claves de los éxitos cosechados en la lucha contra esta enfermedad. La pandemia ha supuesto una traba para el diagnóstico temprano. “La estadística siempre se cumple y el que se hayan detectado menos casos supondrá que algunos diagnósticos serán más tardíos y que en algunas ocasiones nos encontraremos con tumores de mayor tamaño, estadios más avanzados y consecuentemente con peor pronóstico”, explica en una entrevista la Dra. Lourdes Fernández de Bobadilla, coordinadora de la Unidad de Mama del Hospital HLA Universitario Moncloa.

distintos especialistas los que se reúnen y valoran de forma individualizada a cada paciente, ofreciendo así la máxima calidad y eficacia. ¿Cómo ha afectado la pandemia al diagnóstico precoz de esta enfermedad?

Desde luego, una de las partes más afectadas por la pandemia es el screening. Es decir, la paciente con un cáncer diagnosticado ha seguido su proceso, en algunos momentos con algunas variaciones en el tratamiento, pero sin embargo muchas mujeres no han acudido a las consultas ni se han realizado sus estuGracias el cribado, hemos mejorado de forma im- dios radiológicos de rutina, porque las consultas estaportante la detección precoz del cáncer de mama, ban cerradas, por miedo a infectarse o porque parece ¿cómo se pueden acortar los tiempos entre el diag- que no va a pasar nada por saltarse una revisión, dificultando todo ello un diagnóstico más precoz. nóstico y el inicio del tratamiento?

La mejor forma de acortar los tiempos es ponerse en En caso de que se hayan detectado menos casos, manos de una unidad multidisciplinar, donde son los ¿cómo afectará a estas pacientes?

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Desgraciadamente la estadística siempre se cumple y el que se hayan detectado menos casos supondrá que algunos diagnósticos serán más tardíos y que en algunas ocasiones nos encontraremos con tumores de mayor tamaño, estadios más avanzados y consecuentemente con peor pronóstico.

das las pacientes es imprescindible el seguimiento en consulta del especialista correspondiente. En alguna medida este seguimiento también debe ser personalizado, adaptado a las características de la paciente y al estadio de su tumor. Según los casos y las circunstancias unas especialidades pueden tener más sentido que otras en el seguimiento. Se trata de ayudarlas en “La mejor forma de acortar los tiempos para re- el control de su enfermedad y no de multiplicar concibir tratamiento en cáncer de mama es ponerse sultas repetitivas y poco eficaces. En este sentido la en manos de una unidad multidisciplinar” Covid ha puesto en primer plano el significado de las nuevas tecnologías en este campo.

Existe una clasificación hoy clara de los diferentes tipos de tumores en mama que ha permitido avan- “La estadística siempre se cumple y el que se zar en la individualización del tratamiento, ¿qué hayan detectado menos casos supondrá consepasos son necesarios para una medicina más percuentemente tumores con peor pronóstico” sonalizada?

La Escuela de Pacientes, que en concreto la de mama, La personalización del tratamiento no solo se refiere no la hemos podido poner en marcha por la Covid. a tratar a cada tumor con las pautas de quimioterapia, Realmente no juega un papel en el seguimiento, sino radioterapia o cirugía correspondientes, sino también que es más bien un apoyo que se ofrece en el momenque se cubran todas sus necesidades como paciente. to del diagnóstico y del tratamiento.

Ellas deben ser el centro, deben entender y aceptar su enfermedad y deben tomar sus propias decisiones, Los distintos especialistas intentan aclarar conceptos siempre asesorada y acompañada por sus médicos. sobre su especialidad, lo que va a ayudar a las pacienPor todo esto, desde mi punto de vista, la personaliza- tes a estar preparadas en las distintas fases del tratación del tratamiento empieza siempre en la consulta, miento. Además, estos grupos comparten muchas vidonde debemos tener el tiempo suficiente para poder vencias, por lo que, sin querer, ayudan mucho más de escuchar y hablar detenidamente con cada mujer. lo que uno pueda imaginar. Las aportaciones de los especialistas no son casi nada al lado de lo que el proDiferentes especialistas trabajan hoy en el aborda- pio grupo ofrece. je del cáncer de mama, ¿qué importancia tiene el abordaje multidisciplinar? ¿Qué recomendaciones no farmacológicas se pueden hacer a estas pacientes para mejorar su calidad Para mí, el cáncer de mama es el ejemplo más claro de vida? de la necesidad de un abordaje multidisciplinar. Pocas patologías creo que requieren un mayor número de Esta pregunta quizás sea la más compleja, pues cada especialistas implicados y cada uno de estos especia- paciente puede necesitar una cosa o la contraria según listas se integran para ayudar a tratar las múltiples fa- su momento vital. Las recomendaciones fáciles son cetas de esta enfermedad y lo que es más importante, que se alimenten de forma adecuada, que no olviden todos los aspectos de la paciente, no solo el tratamien- el ejercicio, que descansen, que intenten sentirse bien to del tumor, sino de esa esfera física y psicológica que con ellas mismas, con maquillaje o sin él, con turbante son vitales a la hora de enfrentarnos a la enfermedad. o sin él, y que no se encierren en sí mismas, abriéndose en la medida de lo posible a sus vidas cotidianas.

En los últimos años ha crecido de manera significativa el número de personas curadas y largos su- La difícil sería animarlas a que lograran ser resilientes, pervivientes, ¿cómo es el seguimiento de estas pa- aunque soy consciente de que sobre todo al principio cientes y qué papel juega la Escuela de Pacientes puede ser difícil de llevar a cabo; y que busquen a su Oncológicos? alrededor todo lo que sume alejándose de lo dañino.

Sin duda, todos estos consejos buscan al final el bienTenemos la suerte de poder decir que el cáncer de estar tanto físico como psicológico. mama es curable en muchas ocasiones, pero para toMarzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 91

Dr. Ricard Mesía (ICO): “Si no hay una buena nutrición, empeora el pronóstico del cáncer con cualquier tratamiento”

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a pérdida de peso involuntaria y la desnutrición son muy frecuentes durante el cáncer y en tumores localizados en páncreas, estómago, esófago o cabeza y cuello, asociándose con el 20% de las muertes en estos pacientes. En concreto, la desnutrición está presente en aproximadamente un 60% de los pacientes con cáncer avanzado, según Nutricia. Por este motivo es esencial un tratamiento nutricional temprano. Si no hay un buen estado nutritivo, empeora el pronóstico del cáncer que se va a tener con cualquier tipo de tratamiento. Así lo explica el director científico del Institut Català d’Oncologia (ICO), el Dr. Ricard Mesía, en una entrevista con iSanidad.

es un modelo de éxito que quieren exportar al resto de España.

El Dr. Ricard Mesía explica que han revertido de forma importante la desnutrición en cáncer y que es un modelo de éxito que quieren exportar al resto de España ¿Cuáles son las principales causas de que 6 de cada 10 pacientes con cáncer avanzado sufran desnutrición?

Depende del tipo de cáncer. Con cáncer de mama tenemos muy poca desnutrición, pero en cáncer de Además, el presidente del Grupo Español de Trata- cabeza y cuello o cánceres donde está afectada la vía miento de Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC) seña- digestiva hay afectación de prácticamente el 100%. Es la que los nutricionistas tienen que estar integrados en decir, si el tumor está más cerca de una vía fundamenlos equipos multidisciplinares de diferentes maneras, tal para la alimentación, hay más probabilidad de que algo que, según indica, ya forma parte del Plan Di- se desnutra. Pero otra causa es que a medida que el rector de Oncología en Cataluña. Así, afirma que han tumor se hace más grande, este secreta una serie de revertido de forma importante la desnutrición y que citoquinas que provocan que el paciente tenga canPágina 92 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

sancio y anorexia. Es un mecanismo mixto, a medida que tenemos tumores más grandes, hay más anorexia y, por lo tanto, más desnutrición.

durante el tratamiento, hay más dificultad para poder reparar el daño que hemos hecho con los tratamientos. Por tanto, la reparación será mucho más lenta y las posibles secuelas también se incrementarán.

Es un mecanismo mixto, a medida que tenemos tumores más grandes hay más anorexia y, por ¿Se debe priorizar la prevención nutricional para lo tanto, más desnutrición que estos pacientes lleguen en mejores condiciones Hasta un 20% de las muertes en pacientes de ciertos cánceres se asocian a la desnutrición. ¿Cuáles son estos tipos de cánceres y por qué son los más afectados ante una desnutrición?

al comienzo del tratamiento?

Nosotros lo tenemos ya interiorizado, esto forma parte del Plan Director de Oncología en Cataluña.

Los nutricionistas tienen que estar integrados en los equipos multidisciplinares de diferentes maneras. Por Como ya he comentado, los tipos de cánceres que se ejemplo, en el Instituto Catalán de Oncología los teasocian a la desnutrición son los relacionados con la nemos integrados en aquellos tumores donde hay vía digestiva. Acaban provocando no solo la anorexia más prevalencia de desnutrición, como los tumores típica de fases avanzadas, sino también la dificultad de cabeza y cuello o esófago. Se han integrado denpara ingerir alimentos adecuadamente. Por tanto, esto tro del equipo multidisciplinar que ve al paciente en la provoca desnutrición y la desnutrición en sí misma unidad funcional. Cuando el paciente es visitado por es un signo de dificultad para luchar contra el tumor. primera vez, dentro del equipo hay un nutricionista.

Además, cualquier tipo de tratamiento necesita de proteínas para luchar contra el cáncer, ya sea inmunoterapia, quimioterapia, radioterapia o incluso cirugía.

Si te toca luchar con el tumor y no tienes proteínas para reparar el efecto que te produce, tendrás un problema en la cirugía. Y es que cualquier tratamiento y su pronóstico está relacionado con el estado nutritivo del paciente. ¿Hasta qué punto una mala alimentación puede estar involucrada en el aumento de ciertos tumores?

Las cifras que tenemos son más o menos las mismas, los pacientes mal nutridos tienen un 20% menos de probabilidad de sobrevivir a cualquier tipo de tratamiento contra el cáncer. Cuando un paciente está desnutrido necesitamos adaptar el tratamiento y cualquier adaptación siempre será peor que el tratamiento estándar que debe recibir ese paciente.

En el resto de tumores, lo está haciendo la enfermera que ve o le pasa un test de posible desnutrición al paciente. En caso de que este test demuestre que el paciente está desnutrido, lo envía en dos o tres días al nutricionista para que antes de empezar el tratamiento tenga esa intervención o prevención precoz a la desnutrición. Hemos revertido de forma importante la desnutrición y es un modelo de éxito que queremos exportar al resto de España. ¿Cuáles son los beneficios del uso de suplementos nutricionales en pacientes oncológicos?

Estos suplementos permiten a veces que mejore de forma óptima la nutrición de estos pacientes

Los suplementos nutricionales revierten el estado de nutrición en pacientes con alto nivel de desnutrición o alta dificultad para poder tragar. Estos suplementos permiten a veces que mejore de forma óptima la nu¿Qué consecuencias tiene la desnutrición cuando trición de estos pacientes. Para algunos incluso es el un paciente se somete a un tratamiento quirúrgico único alimento que pueden llegar a recibir durante un o a una quimioterapia? tratamiento agresivo como puede ser la radioterapia o la quimioterapia. Nos ayudan a optimizar nuestros La primera consecuencia fundamental es que empeo- tratamientos de tal manera que no tengamos que para un 20% el pronóstico. La segunda es la capacidad rar los tratamientos y, por tanto, consigamos mayores de recuperación, tanto en el tratamiento quirúrgico éxitos de supervivencia, pero también de que pasen como en el tratamiento con quimioterapia y radiote- mejor el tratamiento y se recuperen antes por haberlo rapia. Si estás desnutrido o has tenido desnutrición terminado.

Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 93

Dr. Mur: “Casi la mitad de los oncólogos de OncoRetos tiene problemas para usar los test de biomarcadores”

L

a falta de equidad entre comunidades autónomas en el acceso a biomarcadores es una de las principales preocupaciones de los oncólogos. Incluso en cada hospital se incorporan los biomarcadores de forma diferente y sin exigir procesos de calidad.

¿Qué implicaciones clínicas tendría incluir en la cartera de servicios del SNS la determinación de biomarcadores para la implementación de la Medicina de Precisión en oncología?

En primer lugar, se espera que la implementación generalizada de la MP en oncología conlleve mejoras en los resultados en salud para los pacientes. Eso constituye lo más importante, tanto en los tumores sólidos como en tumores líquidos, en pacientes adultos y pediátricos. El acceso a la medicina basada en la información genética supone un reto clínico, científico, tecnológico y ético, pero su aplicación generalizada mejoraría la cohesión y equidad de los servicios sanitarios. En segundo lugar, ayudaría mucho a la prevención. La detección de las mutaciones en un La detección de las mutaciones en un paciente paciente con cáncer puede conducir a la realización con cáncer puede conducir a la realización de de test diagnósticos en sus familiares para conocer su test diagnósticos en sus familiares para conocer predisposición a desarrollar la misma enfermedad.

Los genes BRCA1/BCRA2 son un ejemplo claro y resu predisposición a desarrollar la velador del alcance e importancia del diagnóstico de misma enfermedad precisión.

Por ello, desde el proyecto OncoRetos reclaman incluir en la cartera de servicios del SNS la determinación de biomarcadores para la implementación de la Medicina de Precisión (MP) en oncología. La aplicación de la MP ayudaría a mejorar la cohesión y equidad de los servicios sanitarios, tal y como explica a iSanidad el Dr. Carlos Mur, uno de los directores de OncoRetos y vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Directivo de Salud (Sedisa).

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Y de cara a los pacientes, ¿cuáles serían las ventajas?

Además de la mencionada mejora en los resultados en salud, la MP añade certidumbre a los pacientes, en un momento vital terrible tras el diagnóstico de un tumor. La MP constituye un enfoque emergente para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades, que tiene en cuenta la variabilidad individual en los genes, el medio ambiente y el estilo de vida de cada persona.

y entre hospitales para un mismo fármaco. A los especialistas en Oncología, no se les permite acceder a una herramienta diagnóstica utilísima de forma homogénea. Casi la mitad de los oncólogos participantes en el proyecto OncoRetos refieren problemas para la utilización de los test de biomarcadores. Un ejemplo muy mencionado de barrera ha sido la exigencia de elaboración de un informe justificativo para cada paciente, lo que lleva demora en tiempo y denegación en algunos casos.

¿Qué consecuencias tiene la falta de equidad entre ¿Qué herramientas o recursos se necesitan para imcomunidades autónomas en el uso de test de bio- plementar la Medicina de Precisión aplicada al tramarcadores para los profesionales sanitarios, en tamiento del cáncer en España? este caso oncólogos?

Para comenzar, se necesitan bases de datos biológicas Los test de biomarcadores no están en cartera de ser- a gran escala (principalmente datos genómicos) y hevicios a nivel nacional. Cada comunidad autónoma, rramientas informáticas para analizarlos, correlacioincluso cada hospital, los incorpora de forma diferen- nándolos con datos de respuesta clínica en pacientes. te y sin exigir procesos de calidad. Por tanto, existe Lógicamente, para que haya acceso a un tratamiento una situación preocupante, por la falta de equidad que personalizado del cáncer de forma equitativa en nuesconlleva, en torno a los tiempos que transcurren hasta tra población es esencial implementar un sistema para que la población general tiene acceso a los nuevos fár- realizar los test diagnósticos necesarios. macos aprobados.

En cuanto a la movilización de recursos, conviene Estos siguen siendo muy largos y sigue habiendo di- recordar que la MP tiene una importancia económiferencias muy importantes entre distintas CC.AA. ca muy relevante. Tanto por el ahorro de costes que Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 95

puede suponer, como por el desarrollo industrial y de conocimiento asociado. Para finalizar, no olvidemos el coste de no tratar. El coste total del cáncer para el SNS en 2015 se estimó en 7.168 millones de euros. Lo que supone el 10,93% del gasto sanitario público en España y un 0,66% del producto interior bruto (PIB).

Los costes directos del cáncer se estimaron en 4.818 millones de euros, de los cuales un 94% recayó directamente sobre los hospitales y un 6% sobre la atención primaria.

va creación, o bien creando redes de coordinación, unidades de consejo genético o fundaciones que organicen toda la prestación a nivel autonómico.

Sin duda, la evolución de la pandemia ha condicionado la atención sanitaria en los pacientes con cáncer y la condicionará en un futuro próximo

Por otra parte, debemos recordar el contexto sanitario que padecemos por el Covid-19. Sin duda, la evoluLa MP tiene una importancia económica muy ción de la pandemia ha condicionado la atención sarelevante, tanto por el ahorro de costes como nitaria en los pacientes con cáncer y la condicionará por el desarrollo industrial y de conocimiento en un futuro próximo.

asociado

En estas circunstancias la inversión en la implementación de test de biomarcadores en la cartera de servicios es, si cabe, aún más prioritaria; ya que supone que se destinen recursos al acceso de nuevos fármacos. Esto identifica a aquellos pacientes que pueden beneficiarse de ellos y permite priorizar otros fármacos para aquellos sin el biomarcador de interés. Y que Ahora se debe mejorar la prestación de servicios de se estandaricen circuitos en la toma de decisiones méMP en oncología a través de la creación de verdaderos dicas. Además, la generalización de herramientas de centros de referencia; estableciendo unidades especí- trabajo virtuales facilita el acceso al conocimiento en ficas en determinados hospitales o en centros de nue- cuanto a la interpretación de test genómicos.

En septiembre del año pasado el Ministerio de Sanidad aprobó una convocatoria para sacar adelante la infraestructura de Medicina de Precisión asociada a la Ciencia y Tecnología (IMPaCT). ¿Qué pasos deberían darse ahora?

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Sandra Ibarra: El final del tratamiento oncológico no supone el final de las secuelas de la enfermedad

S

andra Ibarra es la presidenta de la Fundación que lleva su nombre. Como superviviente de cáncer no ha dejado de comprometerse públicamente con la difusión de un mensaje alentador, aprovechando la notoriedad de su proyección social. Para ella, personalmente, es un reto seguir visibilizando la importancia de mejorar la calidad de vida y el bienestar de los pacientes y supervivientes de cáncer.

Como paciente ha atendido a iSanidad en el marco de 28 Días de Cáncer, una iniciativa para dar a conocer algunas de las actividades en favor de la lucha contra el cáncer. La visión de Sandra Ibarra es muy personal por ser superviviente: ha superado el cáncer en dos ocasiones. ¿Quiénes son los supervivientes de cáncer y qué necesidades tienen una vez terminan el tratamiento?

Entre los principales proyectos de la Fundación Sandra Ibarra se encuentra la Escuela de Vida.

Trata de visibilizar esas necesidades y conseguir la implantación de planes asistenciales adecuados, ¿a través de qué iniciativas se trabaja en ese sentido?

Me hace muy feliz poder hablar por fin de supervivencia y espero que consigamos no dar pasos atrás por el Covid19. La Escuela de Vida nace ante la falta de planes asistenciales específicos para los supervivientes de cáncer, unida a la consideración de la supervivencia como una fase más del proceso oncológico. Se trata de una escuela de pacientes y supervivientes especializada en hacer frente a las necesidades asistenciales en este periodo de transición en el que ya no hay tumor ni tratamiento pero aparecen estas secuelas de las que hablamos y que deben ser atendidas. Al final se trata de que podamos tener calidad de vida y poder seguir cumpliendo sueños

Se define como largo superviviente de cáncer a aquella persona que a los 5 años del diagnóstico y tratamiento Ante la falta de estudios y registros poblacionales que se encuentra libre de enfermedad. permitan generar protocolos específicos en largos supervivientes a medio y largo plazo, uno de los princiSegún la Sociedad Española de Oncología Médica, pales objetivos de la Escuela es la creación del primer cada año más de 100.000 personas superan un cáncer registro de supervivientes de España. Hasta ahora en nuestro país. Se calcula que hay alrededor de dos solo existían registros y estadísticas de fallecimientos, millones en total. Sin embargo, el final del tratamiento no supone el final de las secuelas de la enfermedad.

Los supervivientes se enfrentan a nuevas situaciones derivadas de la aparición de otras enfermedades asociadas, efectos secundarios y cambios en el ámbito laboral, familiar… Que requieren en unos casos asistencia y tratamiento médico y, en otros, apoyo psicológico y social que hoy no tienen.

Los supervivientes se enfrentan a nuevas situaciones derivadas de la aparición de otras enfermedades asociadas, cambios en el ámbito laboral, familiar…

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la consulta ante cualquier síntoma, evitando que el paciente se encuentre perdido y con sensación de abandono. Mediante la coordinación de las distintas áreas desde la medicina primaria a la enfermería oncológica, se pretende conseguir el desarrollo de estrategias de seguimiento más eficaces dentro de los hospitales, así como promover la prevención a través del conocimiento que las experiencias de los supervivientes aportarán. De esta manera se podrán generar protocolos, recomendaciones y vías clínicas para atender a los pacientes y supervivientes de forma más eficaz.

Actualmente no se dispone de herramientas para evaluar las necesidades reales de los largos supervivientes que permitan definir el modelo asistencial y es una necesidad real

y esta iniciativa permite registrar la vida. Invitamos a todos los supervivientes a que lo hagan en Escuela de ¿Qué tiene en la cabeza un paciente cuándo le dicen Vida. que tiene cáncer?¿Y cuándo le dicen que ha recaído? ¿Qué importancia crees que tiene la actitud frente La Escuela de Vida nace ante la falta de planes al cáncer?

asistenciales específicos para los supervivientes de cáncer Nadie está preparado para escuchar una cosa así. Los

seres humanos siempre pensamos que estas cosas le pasan a los demás, no a nosotros. Julia Otero, a la que mando todo mi cariño, acaba de decir que ahora sabe lo que es hablar de cáncer en primera persona. Un paciente pasa a ser el protagonista de la historia. La reacción depende de la personalidad de cada uno. Hay unas fases que son de libro. El primer paso es que no te lo crees y luego viene el “bloqueo mental” porque no eres consciente de lo que te pasa. Por eso es importante estar acompañado de un familiar, porque el paciente no terminar de escuchar y entender lo que le está sucediendo y cuál es el proceso. Primero hay una fase de negación y luego poco a poco es necesario Actualmente no se dispone de herramientas para eva- asumir lo que te está pasando porque el cáncer son luar las necesidades reales de los largos supervivientes dos enfermedades: física y psicológica y hay que tratar que permitan definir el modelo asistencial y es una y curarte de las dos. necesidad real – además de una tendencia emergente a nivel mundial – evaluar los actos médicos realizados La actitud es lo poco que podemos elegir: víctien términos de supervivencia así como la calidad de ma de la adversidad o protagonista de tu vida vida y bienestar de los supervivientes. aunque tengas cáncer La principal misión de este Registro es nutrir al Observatorio del Superviviente de la Fundación Sandra Ibarra, primer organismo especializado en el análisis de la información de estos pacientes y base de conocimiento de la Escuela de Vida. Su objetivo es realizar un seguimiento a largo plazo de los supervivientes de cáncer, generar estudios y métricas de bienestar que nos permitan seguir ampliando el conocimiento y aprovechar la información valiosa que podemos obtener no solo para tratar, sino para prevenir, además de la publicación de resultados.

Otra de las iniciativas promovidas por la Escuela de Vida es la implantación de una red hospitalaria pública/privada de atención al largo superviviente a través de las Unidades de Bienestar del Paciente y Superviviente de Cáncer en España, UBICA. La primera ya está en marcha en el Hospital de Fuenlabrada en Madrid. Estas Unidades se convierten dentro de los centros hospitalarios en circuitos ágiles que facilitan Página 98 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

La actitud es lo poco que podemos elegir: víctima de la adversidad o protagonista de tu vida aunque tengas cáncer. Es, además, cuando más ganas de vivir tienes, cuando te ves en frente de la posibilidad de que se acabe todo.

Aún queda mucho por hacer en el desarrollo de la humanización de la sanidad

¿Están los pacientes y supervivientes de cáncer in- “Se ha demostrado, a través de diversos estuvolucrados en la toma de decisiones médicas y de las dios, que la humanización de las infraestructuadministraciones respecto a los planes de atención? ras reduce el estrés en los pacientes” Hasta hace muy pocos años la relación era muy paternalista. El médico era el que decidía y tú opinabas poco en el proceso asistencial y en cualquier momento. A mí me decían que preguntaba demasiado y yo respondía que siempre he sido muy curiosa con mi vida he querido saber lo que pasaba con mi analítica, me interesaba muchísimo porque me iba la vida en ello. Es verdad que eso ha pasado hace mucho tiempo, pero todavía a los pacientes no se les involucran en el proceso.

Se ha demostrado a través de diversos estudios que la humanización de las infraestructuras reduce el estrés en los pacientes, lo cual conlleva múltiples beneficios para su salud. Aspectos como la distribución de espacios, los colores o el uso de la luz son cruciales para la humanización de los centros hospitalarios, que hagan más fácil y agradable tanto la estancia del paciente y sus acompañantes, como el trabajo del personal sanitario. ¿Cómo ha afectado a los pacientes y supervivientes la crisis sanitaria por la pandemia de Covid19?

Aún queda mucho por hacer en el desarrollo de la humanización de la sanidad Los pacientes y supervivientes de cáncer se han visto La humanización tiene que avanzar todavía mucho.

Lo estamos viendo con el Covid.Se está comprobando que las visitas en las UCI son beneficiosas para la mejora del paciente. . Eso es la humanización de la sanidad, se trata de tener en cuenta las necesidades y las opiniones de los pacientes y convertirlo en un proceso clínico. ¿Cómo valorarías el desarrollo de la humanización de la atención sanitaria en España?

A pesar de que aún queda mucho por hacer, las instituciones y los profesionales están cada vez más concienciados sobre la necesidad de humanizar la atención sanitaria.

Desde la Fundación llevamos años impulsando proyectos de humanización, en los que se ubica al paciente en el centro, en un proceso que aborda de forma integral su bienestar, considerando al individuo en todas sus dimensiones: física, emocional, social.

afectados de forma directa por la crisis sanitaria provocada por la pandemia de coronavirus. Se ha constatado que en 2020 se diagnosticaron un 21% menos de pacientes con cáncer. La saturación de la sanidad, unida a las medidas especiales adoptadas en atención primaria y hospitales, como la atención telefónica, el retraso de intervenciones y tratamientos, o la reducción de revisiones y pruebas de detección precoz, están provocando que se desatiendan las necesidades es los pacientes y supervivientes de cáncer. Muchos de ellos llegarán al sistema sanitario con mayores complicaciones en el tratamiento y en el pronóstico de su enfermedad.

Es necesario que en los hospitales se generen protocolos para dar atención a los pacientes con otras enfermedades más allá del Covid

Por eso creemos que es necesario que los hospitales se coordinen para dar atención a los pacientes con otras enfermedades más allá del Covid, en nuestro caso lo que reclamamos es un protocolo determinado de asistencia a pacientes y supervivientes de cáncer, el que se Actualmente trabajamos junto al Hospital Virgen Ma- considere más adecuado en cada centro hospitalario. carena de Sevilla en un proyecto de humanización de Es natural que al inicio de la pandemia los hospitales la infraestructura humanitaria que consiste en la re- se vieran obligados a posponer pruebas, tratamientos forma de la Planta Sótano de Oncología del centro, y e intervenciones, pero esta situación se está alarganque tiene como objetivo crear un ambiente más aco- do en el tiempo y no es sostenible. En circunstancias gedor y humano, lo cual influirá de forma directa en especiales es necesaria una asistencia especial para no el bienestar de los pacientes y supervivientes que las continuar con esta desatención que los pacientes y sufrecuentan. pervivientes de cáncer están viviendo.

Las instituciones y los profesionales están cada vez más concienciados sobre la necesidad de humanizar la atención sanitaria Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 99

Dr. Mario Meyer: “En Latinoamérica no tenemos la incidencia de cáncer de los países del norte, estamos a medio camino”

E

n los últimos años ha habido una expansión importante de las enfermedades oncológicas en Latinoamérica, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Una tendencia que se espera que continua al alza al menos hasta 2030 y hace que en Latinoamérica estén a “medio camino de incidencia en cáncer con los países del norte“, según ha puesto de manifiesto el Dr. Mario Meyer, especialista en medicina interna y en oncología médica, durante una entrevista con iSanidad. Para Meyer, esto tiene que ver con el envejecimiento de la población y los cambios en el estilo de vida en Latinoamérica. Además, señala que la pandemia ha afectado mucho al sistema de salud pública de Paraguay, provocando que se retrasasen consultas y cirugías.

midas cocinadas en casa. Por lo tanto, la alimentación, el sedentarismo ha influido bastante y también el envejecimiento de la población. ¿Cómo ha afectado la pandemia a los pacientes y a la atención sanitaria tanto en Paraguay como en toda América Latina?

Ha afectado mucho porque nuestro sistema de salud pública no tiene la contención que tienen otros países, que de todos modos han sufrido muchísimo. Aquí se han retrasado bastante las consultas y las cirugías ni que decir, porque uno necesita terapia intensiva si va a planear una cirugía importante, por ejemplo, oncológica. Por lo tanto, todos los procedimientos han sufrido un retraso significativo. El miedo de la genMeyer también indica que los avances y las investi- te para ir a los lugares, particularmente, en la clínica gaciones oncológicas de países como Estados Unidos, donde hago oncología, que también veo pacientes del Alemania, Francia o España, influyen muchísimo en público, pero es privado, yo no he visto una merma los países del entorno de Paraguay ya que “vivimos importante pero sí estoy en un 80% de lo que tenía en una sociedad globalizada donde los conocimientos antes. En los lugares públicos sí ha habido una merma son compartidos“. En cuanto a un plan nacional con muy importante, también por la falta de medios. cribados poblacionales para la detección precoz de tumores en Paraguay, considera que aún hay mucho por ¿Dónde se forman los especialistas de tu entorno? hacer, pero apunta que sí hay programas nacionales ¿En España, Estados Unidos, Chile, Argentina…? que están mejorando ese tema.

En todos esos lugares, en España en mi especialidad ¿Qué incidencia tienen las enfermedades oncológi- quizás no tanto, pero ahora tenemos una oncóloga que vino de España justamente. Pero sí, en España cas en Paraguay y en toda América Latina?

Todavía no llegamos a la incidencia de los países del norte, pero estamos a mitad de camino. Ha habido una expansión importante de las enfermedades oncológicas en Latinoamérica y va a seguir habiendo, está proyectado que esto continúe en crecimiento hasta el 2030 aproximadamente. Es como una epidemia oncológica que también tiene que ver mucho con el envejecimiento de la población y los cambios en el estilo de vida en Latinoamérica, que ha cambiado muchísimo. Nos hemos vuelto comedores de fast food, mucho más sedentarios, consumiendo mucho más azúcar y con menos tiempo para comer ensaladas, frutas o coPágina 100 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Ver entrevista

mucha gente, como muchos especialistas en Estados Unidos y en los países vecinos, por supuesto, Brasil y Argentina, en Chile menos. Tenemos un par de oncólogos en Francia y Alemania.

fícil, especialmente para el sistema público, poder solventar las nuevos fármacos, especialmente las nuevas inmunoterapias. Los anticuerpos monoclonales para mamas, antiangiogénicos, los de pulmón, por lo menos los más antiguos, erlotinib y compañía, ahora sí tenemos acceso también en el público, pero limitado.

“En los lugares públicos sí ha habido una merma muy importante, también por la falta de medios” Dr. Meyer: “Influyen muchísimo porque vivimos en una sociedad globalizada donde los coAquí tenemos dos universidades principales, Paranocimientos son compartidos” guay es un país pequeño, somos 7 millones de habitantes, entonces tenemos dos universidades principales: una estatal que es la Nacional de Asunción y la privada fuerte que es la Católica de Asunción. La UNA y la UCA, la UCA tiene mucha relación con la medicina, tiene mucha relación con Alemania. Tenemos ahora mismo cerca de 50 especialistas formándose en Alemania, muchos porque en Paraguay hay mucha inmigración alemana. Entonces, ellos mismos se formaron en la Católica luego vuelven a Alemania y se forma ahí una relación interesante, hay mucha gente en Alemania también.

¿Hay algún plan nacional de cáncer con cribados poblacionales para la detección precoz de algunos tipos de tumores?

Sí, por supuesto hay programas, lo que falta es que su efectividad crezca. En Paraguay, por ejemplo, el cáncer de cuello uterino, y eso sucede en Latinoamérica en general, es muy prevalente cuando debería ser una enfermedad más bien rara, porque se pueden hacer cribados, los Papanicolaus, etc. Yo creo que también es algo cultural. En Paraguay, el cuello uterino fue la primera causa de mortalidad de cáncer en mujeres ¿Cómo influyen los avances y las investigaciones hasta hace muy poco tiempo. Hasta el 2011-2012, el oncológicas que hay en España, Estados Unidos, cuello uterino, una enfermedad prevenible por el criAlemania, Francia en los países del entorno de Pa- bado, constituía la primera causa de mortalidad. Hoy raguay? el cáncer de mama lo superó, pero sigue siendo muy prevalente el de cuello uterino. Y también obviamenInfluyen muchísimo porque vivimos en una sociedad te, como en España, los cánceres digestivos ocupan un globalizada donde los conocimientos son comparti- lugar muy alto y ahí sí estamos más atrasados aún en el dos. Por lo tanto, sale un estudio positivo en España o cribado, en la colonoscopia principalmente. Hay muen Estados Unidos e inmediatamente nos enteramos cho por hacer, pero sí hay programas nacionales que y, por supuesto, lo queremos aplicar. Realmente utili- están mejorando ese tema. zamos todas las investigaciones, la literatura del Norte aplicada aquí. Los laboratorios se encargan de traer ¿Es España una referencia en la formación de espelos productos, pero siempre hay una cierta espera. cialistas en oncología? ¿La oncología paraguaya tieNo obstante, Argentina y Brasil suelen rápidamente ne algo que envidiarle a la española? adquirir los productos, las nuevas medicaciones o los nuevos estudios, y nosotros tenemos una comunica- Sí, España es siempre una referencia. Depende mucho del oncólogo, de donde se formó y quién le formó. Para ción muy fluida con ellos. los formados solamente aquí en Paraguay depende de ¿Tienen acceso a los nuevos tratamientos como in- quién es tu maestro. Yo me formé en Estados Unidos, munoterapia, CAR-T, terapias dirigidas, medicina por lo tanto, mi referencia siempre va allí principalpersonalizada de precisión? mente. No leo literatura oncológica en español, por ejemplo, pero eso es porque soy yo y porque me formé Sí, claro que sí tenemos acceso. En el público no tanto, allí, pero sí hay personas y otros oncólogos que leen la pero sí, en general accedemos a la inmunoterapia, a de España. Creo que en oncología por lo menos, aquí las terapias de blanco principalmente pulmón, mama, la primera referencia es más Estados Unidos, si bien riñón, melanoma… Sí accedemos, a CAR-T cells no muchos oncólogos van a ESMO, el congreso europeo. porque es algo mucho más complicado, en hemato- Yo no tanto, yo me voy a ASCO, a Estados Unidos. logía maligna estamos un poquito detrás. Lo que se Entonces para mí es Estados Unidos, pero sí, claro que refiere a tumores sólidos sí se tiene acceso, el proble- hay una influencia de Europa y de España seguro. ma es el costo de estos tratamientos. Resulta muy diMarzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 101

Acceso a la medicina personalizada en oncología en España

E

l término Medicina Personalizada en el tratamiento del cáncer comenzó a utilizarse tras una portada en la revista Science en el año 2006, y en esencia quería decir “un nuevo modelo en el tratamiento del cáncer, donde las decisiones terapéuticas son guiadas por los atributos moleculares del tumor de cada paciente”. De manera más apropiada hoy a esto se le denomina Medicina de Precisión.

Clásicamente en Oncología los tumores avanzados habían sido tratados en función de la localización de un tumor, y por tanto, los protocolos eran muy similares para los pacientes que tenían una misma situación de base. El cambio de concepto es un nuevo paradigma, que conlleva estudiar en cada tumor las alteraciones de ciertos genes para realizar un tratamiento dirigido a una diana molecular determinada. Dos pacientes con las mismas características (tipo de tumor, extensión de la enfermedad, y lugar de las metástasis) pueden tener alteraciones genómicas conductoras (drivers) diferentes y por tanto ser tratados de manera distinta.

El término Medicina Personalizada en el tratamiento del cáncer comenzó a utilizarse tras una portada en la revista Science en 2006

segunda generación que estudie desde un pequeño panel a 300-500 genes para tener la mayor información posible. Estas alteraciones se estudian en el tejido tumoral e incluso en ocasiones en la propia sangre, lo que conocemos como biopsia líquida. El mundo de la oncología ha sido consciente de ello desde hace años, motivo por el que en los hospitales se han desarrollado laboratorios con alta tecnología para dar la respuesta adecuada, si bien con una importante variabilidad. Por todo ello es hora de que todos estos biomarcadores estén en la cartera de servicios del tratamiento del cáncer, para lo que deben existir centros de referencia debidamente acreditados, garantizándose en todo momento su disponibilidad sin que tenga que moverse el paciente (viaja la muestra). Además, es imprescindible para el futuro, que cuando se apruebe un determinado fármaco que conlleve el análisis de una diana, se asegure la financiación debida.

Todo lo anterior es absolutamente necesario para que haya equidad en el acceso y no se produzca una variabilidad no deseada que pueda ser discriminatoria.

En definitiva, que la Medicina Personalizada, o mejor Medicina de Precisión en Oncología, ha llegado para quedarse, y debe ser universal, accesible y eficiente.

Al principio esto aplicaba a muy pocos casos, pero hoy son ya más de siete tumores (pulmón, mama, gástrico, colon, melanoma, ovario, tumores estromales, etc) para los que hay más de 24 fármacos aprobados dirigidos frente alteraciones moleculares diferentes que son accionables (EGFR+, BRAF, ALK, ROS, HER2, MSI, RAS, c-KIT, BRCA-1, etc). Lo anterior incluye tumores en los que por su distinta localización pueden ser muy diferentes, pero que comparten las mismas dianas, y por tanto deben ser tratados de la misma manera (tumores agnósticos).

La cuestión es como llevar a cabo el análisis molecular, es decir en qué momento y con que tecnología hacerlo. Lo anterior depende de cada tumor y se puede hacer mediante un análisis de una mutación concreta con una PCR; o de entrada con una secuenciación de Página 102 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Eduardo Díaz-Rubio, catedrático Emérito de Oncología de la UCM, presidente de honor de la Fundación ECO y presidente de la Real Academia Nacional de Medicina.

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Marzo 2021 · Cáncer· www.isanidad.com · Página 9

¿Qué puede hacer la fisioterapia por las personas con tumores cerebrales?

S

e estima que, en España, se detectan unos 3.000 casos nuevos cada año de personas con tumores cerebrales. A pesar de considerarse una cifra relativamente baja, este tipo de tumores pueden llegar a tener un alto impacto en la vida de las personas que los sufren debido a la afectación neurológica derivada de la compresión intracraneal o las cirugías para su extirpación.

funciones que se hayan deteriorado mientras tiene en cuenta todos los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos para también paliarlos. En la medida de lo posible, este abordaje comenzará precozmente y adaptándose a las sensaciones y estado general de la persona, orientando el tratamiento fisioterapéutico a los objetivos de recuperación que tenga.

Será necesario contar con fisioterapeutas esEntre las posibles secuelas neurológicas podemos pecializados que busquen rehabilitar aquellas encontrar epilepsia, déficits cognitivos, sensoriales o funciones que se hayan deteriorado motores. A estos síntomas, se sumarán los efectos secundarios que provocan los tratamientos oncológicos en muchas ocasiones. En cualquier caso, la valoración y abordaje desde fisioterapia neurológica y oncológica estará indicado. ¿Qué puede hacer la fisioterapia por las personas con tumores cerebrales?

Por desgracia, la falta de especialidades en fisioterapia reconocidas por el Ministerio de Sanidad, la escasez de fisioterapeutas en el sistema público de salud, la pobre integración en los diferentes servicios y el inexistente acceso directo del usuario a los servicios de fisioterapia, dificultan el acceso de los pacientes a un recurso Los beneficios de la fisioterapia en este aspecto tan necesario que es capaz de acortar estancias hospisuelen incluir una menor fatiga y una mejor to- talarias y de evitar mayores grados de discapacidad en lerancia al tratamiento en pacientes con las personas afectadas.

tumores cerebrales

Por una parte, cada vez más estudios respaldan la idoneidad del ejercicio terapéutico individualizado y controlado para paliar los efectos secundarios de los tratamientos, como la quimioterapia, en casi cualquier tipo de cáncer, incluidos aquellos que afectan al sistema nervioso central. Los beneficios de la fisioterapia en este aspecto suelen incluir una menor fatiga y una mejor tolerancia al tratamiento.

Por otra parte, está ampliamente demostrado que un inicio precoz de la neurorrehabilitación favorece una mejor recuperación, funcionalidad y autonomía. La fisioterapia neurológica ayudará en la recuperación de la fuerza, la sensibilidad o el equilibrio, según cada caso, para ganar en movilidad.

Será necesario contar con fisioterapeutas especializados que, por una parte, busquen rehabilitar aquellas Página 104 · www.isanidad.com · Cáncer · Marzo 2021

Berta de Andrés Garrido, Coordinadora de la Sección de Estudio de Neurofisioterapia de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

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