LE COIN DE L’ORL
oesophage
PAR LE DR ESTHER HARBOUN COHEN
Reflux de liquide gastrique
Mon médecin m’a dit que
j’ai du reflux ! Que faire ?
Sphincter ouvert Sphincter fermé
Estomac
Quelques notions simples pour bien comprendre ce qu’est le reflux.
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• Dans le langage médical, on le nomme reflux gastro-œsophagien ou RGO. • Il correspond à la remontée d'une partie du contenu gastrique dans l'œsophage provoquant une inflammation voire une érosion de la muqueuse de l’œsophage : c’est l’œsophagite. • La cause ? Un dysfonctionnement du clapet qui empêche théoriquement le liquide gastrique de remonter dans l’œsophage. • Ce dysfonctionnement a plusieurs origines : anatomique, hernie hiatale (un bout d’estomac est passé au-dessus du clapet), certains facteurs qui altèrent son bon fonctionnement (médicaments, caféine, alcool, pression sur le diaphragme par surpoids, pression par modification anatomique pendant la grossesse). • C’est une pathologie extrêmement fréquente, on estime que 10 % des adultes ont des symptômes de RGO quotidiens et 20 % des symptômes occasionnels.
sont les symptômes S Quels qui doivent faire penser au RGO ?
• Une sensation de brûlure au niveau du thorax (pyrosis) après avoir mangé. • Des régurgitations dans la gorge, parfois glaireuses. • Des douleurs à la déglutition. • Un goût acide dans la bouche. • Un hoquet fréquent. • Une mauvaise haleine. • Une toux chronique plutôt sèche nocturne ou matinale. • Des pharyngites ou laryngites à répétition. • Une voix enrouée . • Une érosion dentaire (usure des dents par l’acidité des remontées gastriques).
Le diagnostic se fait par l’interrogatoire qui recherchera les signes précédemment décrits. C’est le gastro-entérologue qui décidera de l’indication d’une gastroscopie essentiellement pour vérifier l’état de l’œsophage, l’existence d’une hernie hiatale et pour éliminer un autre problème qui pourrait être abâtardi par un traitement anti acide au long cours. Il est rare de prescrire une pH-métrie (mesure de l’acidité dans l’œsophage et le pharynx) tout du moins chez l’adulte (contrairement à l’enfant).
L’appel à l’ORL : Bien souvent, nos confrères nous demandent (et particulièrement dans ma pratique en Israël) de réaliser une fibroscopie du larynx à la recherche de signes indirects de reflux. Ce geste ORL simple peut révéler une inflammation et ou un œdème de la partie arrière du larynx (très évocateur) et favorise la surveillance du reflux, notamment lorsqu’il est mal contrôlé ou face à des patients qui continuent de se plaindre malgré le traitement. Inversement, beaucoup de symptômes sont des points d’appels ORL et nous posons souvent le premier diagnostic par la fibroscopie ORL.
Il me parait essentiel qu’après un traitement d’épreuve initié par le médecin généraliste ou l’ORL, le patient soit adressé au Gastro-entérologue pour une gastroscopie notamment en cas de récidive, à l’arrêt du traitement et ce d’autant que le sujet est jeune.
LABRIOUT 22 22 -- MARS-AVRIL MARS-AVRIL 2022 2022 LABRIOUT
S Alors: comment traiter ? Les médicaments anti-acides ont toute leur place et seront prescrits par votre médecin. Il ne faut pas pour autant négliger les mesures dites hygiéno-diététiques souvent suffisantes si bien observées. • Eviter les aliments gras et la friture, la harissa ou équivalent. Eviter les repas trop copieux, surtout le soir. • Eviter l'alcool, la caféine et les boissons gazeuses. • Ne pas trop boire le soir (la tisane avant de dormir ou le grand bol de soupe sont à éviter le soir). • Pratiquer une activité physique régulière. • L’idéal est de laisser passer trois heures entre le repas du soir et le coucher. • Ne pas hésiter à surélever son buste dans le lit, chacun trouvera en étant à l’écoute de son corps ce qui lui convient le mieux…
Au final : oui, le reflux est fréquent et facilement maîtrisable avec une bonne hygiène de vie. Attention à ne pas passer à côté de ses complications que seul le gastro-entérologue peut prendre en charge. Par exemple, si vous avez besoin de prendre un traitement anti acide en continu sur de longs mois ou si les symptômes persistent malgré le traitement.
