REVISTA DIGITAL
N°31 Agosto-2020
Kawasaki,
síndrome relacionado al COVID-19 que afecta a los niños Dra. Ana Lucia Moreno
La dermatitis, un efecto del confinamiento en la piel
Dr. Manuel Briones
Pruebas de anticuerpos COVID-19
ÍNDICE SECCIÓN CIENTÍFICA
ENFOQUE CLÍNICO Kawasaki, síndrome relacionado al COVID-19 que afecta a los niños.......................................................................3 La dermatitis, un efecto del confinamiento en la piel.....10
SECCIÓN INFORMATIVA NOTICIAS MEDEC
Cómo usar una mascarilla de forma segura............... 14 Pruebas de anticuerpos COVID-19............................ 15 Vacuna de Moderna presentó reacciones leves o moderadas en voluntarios ......................................... 20 Sin beneficio clínico con lopinavir-ritonavir en pacientes con COVID-19............................................................ 21 AstraZeneca dice que podría tener la vacuna ........... 24 El mundo a la espera de una vacuna ........................ 26 Vacuna contra COVID-19 en Fase 3 ......................... 28 Glosario...................................................................... 30
SECCIÓN COMERCIAL INFORMACIÓN GENERAL
Horario de atención..................................................... 31 Recomendaciones básicas de higiene para la prevención del coronavirus................................ ....... 32 Protocolo de medidas de bioseguridad ..................... 33 Plan Social Medec....................................................... 34 Descuento web .......................................................... 35
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Clasificación de Contenido P - Publicidad I - Informativo F - Formativo, Educativo, Cultural O - Opinión
Revista MEDEC Gerencia General Econ. Guillermo Quezada Gerencia Comercial Ing. Eduardo Vaca Consejo Editorial Dr. Marco Borja Dr. Nelson Chávez Editora/ Redactora Lcda. Cynthia Macias Diseñadores Lcda. Ximena Jiménez Agencia Polimedios Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez Dra. Margarita Kuri Dr. Marco Borja Dr. Nelson Chávez Dr. Eduardo Vargas Dr. Fernando López Dr. Francisco Corredores Dra. Paulina Florez Dr. Carlos Nácer
F Dra. Ana Lucía Moreno
SECCIÓN CIENTÍFICA
Kawasaki,
Enfermedad de Kawasaki
síndrome relacionado al COVID-19 que afecta a los niños La enfermedad de Kawasaki fue descrita por primera vez en Japón en 1967 por el Dr. Tomisaku Kawasaki, siendo una enfermedad nueva que inicialmente se denominó como Síndrome febril mucocutáneo linfonodular. Al principio se consideró como una enfermedad autolimitada, no obstante, posteriormente se describieron casos de niños que presentaron muerte súbita y que tuvieron como antecedente
común haber exhibido síntomas de enfermedad de Kawasaki. Mediante autopsias se documentó la presencia de aneurismas coronarios con trombosis con histopatología similar a la poliarteritis nodosa. Finalmente, en 1976 el Dr. Kato documentó por angiografía coronaria que algunos niños con enfermedad de Kawasaki a pesar de no tener síntomas cardiacos presentaban aneurismas coronarios describiéndose por primera vez una relación causal.
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3 1-Fuente de foto: https://www.diariopresente.mx
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Entrevista con la
Dra. Ana Lucía Moreno Especialista en Pediatría
¿Qué es la enfermedad de kawasaki? Es una vasculitis multisistémica aguda de la lactancia y primera infancia. Se caracteriza por hipertermia de origen desconocido y afecta las arterias de mediano calibre principalmente las arterias coronarias, siendo una de la primera causa de cardiopatía adquirida en la infancia en los países desarrollados, provocando daño del 15 al 25 % en pacientes no tratados y del 2 a 4 % de los pacientes que reciben tratamiento adecuado. Puede producir aneurismas coronarios, infarto de miocardio, trombosis coronaria, muerte súbita, entre otras afecciones cardiovasculares.
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Doctora en Medicina y Cirugía otorgado por la Universidad de Guayaquil. Especialista en Pediatría otorgado por la Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Especialista en Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales en la UCSG. Miembro del Staff de Pediatría - OmniHospital Guayaquil. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología – SIBEN. Médico Pediatra Neonatóloga Hospital Paolo Marangoni. Médico PediatraConsulta Externa APROFE. Exmédico tratante del área de urgencias Hospital Roberto Gilbert Elizalde. Formación de Mediadoras Prevención prenatal de discapacidades facultad de Ciencias Médicas Universidad Central, Federación Ecuatoriana de Pediatría. Curso de post grado: Nutrición infantil desde el nacimiento hasta la adolescencia. Asociación Argentina de dietistas y nutricionistas Dietistas AADYND. Curso de postgrado: Nutrición Infantil Cuando Aparecen los Problemas AADYND. Curso Especialización en medicina biológica Federación Médica Ecuatoriana. Curso en la especialización de terapia neural facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil Federación Médica Ecuatoriana. Accionista y prestador médico Medec
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SECCIÓN CIENTÍFICA
¿Esta afección está relacionada con
el COVID-19?
El 15 de mayo 2020, la OMS publicó un informe que describe que recientemente se han descrito grupos de niños y adolescentes en Europa y Norteamérica que han sido ingresados en unidades de cuidados intensivos aquejados de un cuadro clínico de características similares a la enfermedad de kawasaki y con prueba positiva para el virus causante del COVID-19. Preliminarmente, este nuevo cuadro clínico ha sido denominado Síndrome Inflamatorio multisistémico en
Enfermedad de Kawasaki
niños y adolescentes temporalmente relacionado con COVID-19. El cuadro clínico se caracteriza por un síndrome hiperinflamatorio que evoluciona a falla multiorgánica y choque. Las hipótesis basadas en los resultados de las pruebas iniciales realizadas en laboratorio apuntan a que este síndrome pueda estar relacionado con el COVID-19, sin embargo, por ser un virus nuevo todo está en estudios y no se puede afirmar categóricamente.
Causas de la enfermedad Según la Dra. Ana Lucía Moreno, indica que no se ha identificado una causa precisa para la enfermedad de kawasaki, aunque el cuadro clínico sugiere una etiología infecciosa. En fechas recientes se priorizó la hipótesis que propone que la principal causa es una cepa de estafilococos o estreptococos, productora de toxina, esta suposición es atractiva por la semejanza de la enfermedad con el síndrome de shock tóxico por estreptococo y estafilococo; además hay estudios que describen la asociación con virus respiratorios. Es importante agregar que se ha considerado que el agente infeccioso funcione como un estímulo desencadenante en una persona genéticamente susceptible, que active
de manera indiscriminada las células T, aumentando la producción de citoquinas y el proceso inflamatorio. “Este síndrome afecta predominantemente a niños menores de 5 años, con 80 % de los casos, teniendo mayor incidencia entre los 12 a 24 meses. La enfermedad de Kawasaki atípica puede presentarse en menores de un año y en adolescentes. En cuanto al sexo son más afectados los varones que las niñas. La edad temprana de inicio sugiere que la susceptibilidad puede estar vinculada a la maduración del sistema inmunológico. La forma típica de la enfermedad raramente puede aparecer en menores de 1 año y mayores de 21 años”, menciona la especialista en Pediatría.
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Signos y síntomas La enfermedad de Kawasaki típica exige la presencia de cinco a seis características asociadas a este trastorno, muchas veces no es simultánea pero el momento de su
aparición es sorprendentemente constante. La gravedad de los síntomas es variable y se puede describir como trifásica:
1. Fase aguda: Ocurren la mayoría de los síntomas, pueden durar de 7 a 14 días, es la fase donde el tratamiento oportuno disminuye el riesgo de complicaciones. En ausencia de pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la enfermedad, depende del reconocimiento y criterio clínico de los signos y síntomas más importantes para el diagnóstico y tratamiento. En etapa de sospecha, conocimiento de la enfermedad, realizarse una meticulosa historia clínica y un examen físico minucioso serán las pautas para un adecuado pronóstico de la afección. Los síntomas que se presentan en la fase aguda son: fiebre de 38,4 a 40 grados no justificada, persistente de 3 a 5 días, congestión conjuntival bulbar sin secreción, una uveítis anterior,
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enantema, sequedad de los labios, mucosa bucal y faríngea, lengua de fresa, eritema de palma de las manos y plantas de los pies, induración de las manos, pies, descamación periungueal, erupción eritematosa polimórfica centrípeta, adenopatía cervical no supurada. La erupción puede ser coalescente y formar placas elevadas e irregulares que a veces son pruriginosas, se puede observar vesículas, pústulas y ampollas, no se asocia con petequias ni con lesiones purpúricas y generalmente remiten en una semana. Usualmente se presenta una linfadenopatía cervical única de diámetro 1,5 cm, no dolorosa, no fluctuante.
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Enfermedad de Kawasaki
1. Conjuntivitis bilateral 1
2. Lengua de fresa 2
3. Exantema morbiliforme 3
4. Eritema palmar y plantar 4
2. Fase subaguda:
dura desde el final de la fiebre hasta aproximadamente el día 25 aquí ocurre la descamación de la piel, artritis y artralgias.
3. Fase de convalecencia: abarca desde la desaparición de signos clínicos, la duración es de 6 a 8 semanas después de la aparición de la enfermedad.
1- Fuente: https://www.familiaysalud.es 2 -Fuente: https://www.tododisca.com/ 3 -Fuente: https://kdfoundation.org/ 4 -Fuente: enviado por la especialista
La forma atípica de la enfermedad se contempla en lactantes y niños mayores con fiebre de 5 días de duración que cumplen dos o tres de los criterios para el diagnóstico. En lactantes menores puede haber solo fiebre. En adolescentes fiebre de 7 días, erupción cutánea con conjuntivitis exudativa asociada o sin ella. Los exámenes clínicos son similares a la enfermedad clásica.
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puede generar en el niño en caso de no
Dentro de las complicaciones que pueden ocurrir en esta enfermedad están las cardiacas en un 15 al 25 % en pacientes no tratados y 2 a 4 %, en pacientes tratados. La complicación más frecuente encontrada es el aneurisma de la arteria coronaria; sin embargo, puede ocurrir una disminución de la contractibilidad miocárdica, arritmias, pancarditis, derrame pericárdico e isquemia miocárdica. Los aneurismas se manifiestan 1 a 3 semanas después del inicio de la fiebre, es por eso la importancia de
un diagnóstico y tratamiento oportuno de la patología. La contractibilidad miocárdica disminuida suele presentarse en fase aguda y rara vez progresa a insuficiencia cardiaca, la contractibilidad normal se restablece después del tratamiento. Infarto de miocardio suele ocurrir durante la fase aguda, pero es más probable que ocurra un año e incluso varios años más tarde, especialmente en pacientes con aneurismas gigantes.
¿Qué pruebas debe realizarse al paciente para detectar enfermedad de Kawasaki?
En ausencia de una prueba específica para la enfermedad de Kawasaki, se solicita una biometría hemática y pruebas bioquímicas para apoyar en el diagnóstico diferencial. Se observa una leucocitosis, anemia normocítica normocrómica, trombocitosis, aceleración de la velocidad de eritrosedimentación, aumento de proteína C reactiva y aumento de alanina amino-transferasa. 8
El ecocardiograma es el pilar fundamental para determinar la función cardiaca y la integridad de las arterias coronarias durante la enfermedad, sin embargo, un ecocardiograma normal no excluye el diagnóstico de la enfermedad y posterior desarrollo de aneurisma por lo que se repetirá después de 1 a 2 semanas y de 4 a 6 semanas después del tratamiento.
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Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento y duración de la
enfermedad
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El objetivo principal en la fase aguda de la enfermedad consiste en establecer el diagnóstico y referencia oportuna para poder lograr un adecuado tratamiento, así disminuir la inflamación sistémica y evitar trombosis y desarrollo de aneurismas coronarios. El tratamiento consiste en la administración de Inmunoglobulina humana (IgIV) y ácido acetil salicílico. La Dra. Moreno manifiesta que se inicia con administración de dosis elevadas de ácido acetilsalicílico 80-120 mg/kg/día, una vez que remite la fiebre, la dosis debe disminuir a 30-50 mg/kg/día hasta que los marcadores de la velocidad
Aspectos psicosociales.
Es importante que los familiares del niño que sepa que la enfermedad remite espontáneamente sin dejar secuelas. Aun en aquello casos en que los trastornos se asocian con aneurismas arteriales coronarios, remiten en el curso 1-Fuente de foto: https://www.cadena100.es/ Bibliografía
de eritrosedimentación vuelvan a la normalidad; luego se mantiene una dosis de 3-5 mg/kg/día por sus efectos antitrombóticos hasta la normalización de las plaquetas, si hay aneurisma hasta que en electrocardiograma muestre la remisión de las lesiones arteriales. La administración de IgIV se da por infusión de una dosis única de 2 g/kg en el curso de 10 a 12 horas. Se debe controlar la aparición de signos de anafilaxia y hemolisis secundaria a procesos inmunitarios. En caso de que persista la fiebre se puede considerar repetir la administración de IgIV.
de los 2 años en el 50% de los casos y en 5 años en el 80 % de los pacientes. El riesgo a largo plazo no se conoce con certeza por lo que se recomienda un seguimiento del paciente a lo largo de su vida.
https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/Suplementos/Perspectivas/perspectivas1_tagarro.pdf https://scp.com.co/wp-content/uploads/2020/06/S%C3%8DNDROME-INFLAMATORIO-MULTISIST%C3%89MICO-PEDI%C3%81TRICO.pdf https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2020/06/Alerta_por_si%CC%81ndrome_inflamatorio_multisiste%CC%81mico_31_05_2020-MSP.pdf
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La dermatitis, un efecto del confinamiento en la piel En tiempos de pandemia por el COVID-19 se presentaron casos de pacientes con dermatitis. 1
El término dermatitis o eczema es un enunciado general que se describe como una irritación de la piel que se caracteriza por lesiones eccematosas de distribución característica, piel seca y picor intenso. Constituye una afección común que tiene muchas causas. Esta alteración cutánea no tiene predilección por el sexo, afecta tanto a hombres como mujeres y se presenta a cualquier edad, incluyendo a los bebés. La dermatitis es una enfermedad exclusiva de quien la padece, no es contagiosa y su tratamiento depende del tipo de causa, pudiendo realizarse con medicamentos prescritos por el doctor. El especialista en Dermatología, Dr. Manuel Briones, menciona que la dermatitis de contacto es ocasionada por una sustancia a la que la piel se expone, la cual irrita o desencadena una reacción alérgica. Pueden ser de dos tipos: irritativa de contacto o alérgica de contacto. La irritativa de contacto es la más frecuente, sucede cuando existe
daño en la capa protectora de la piel y basta una sola exposición para que se produzca la reacción. Esta se puede presentar con el uso de los detergentes, champú, plantas, entre otros. Mientras que la alérgica de contacto ocurre cuando la sustancia a la que es sensible (alérgeno), desencadena una reacción inmunitaria en la piel. Tiene la particularidad que solo afecta al área que entró en contacto con el alérgeno, por ejemplo, el níquel (joyas de fantasía), medicamentos tópicos, productos de cuidado personal (desodorantes), plantas y demás. La dermatitis que es producida por cualquier agente que reacciona al ponerse en contacto con la piel se ha presentado con mucha frecuencia en tiempos de pandemia por el lavado excesivo de manos, el uso de abrasivos como el alcohol, gel en la cara y por utilizar mascarillas con materiales como poliéster o plásticos a causa del coronavirus.
10 1- Fuente de foto: https://prensamedica.org/
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Dr. Manuel Briones Dermatitis
como el calor, alérgenos caseros, estrés, dieta inadecuada, etc. Algunos de esos pacientes por su sistema inmunitario deficiente (no reconocer lo extraño) desarrollaron un síndrome inflamatorio multisistémico conocido por nosotros los dermatólogos como enfermedad de Kawasaki. Lo único que se agrega es un nuevo agente etiológico”, expresa el galeno.
En el caso de la dermatitis atópica se la debe considerar como una dermatosis crónica y recidivante, muy pruriginosa, que se desarrolla con mayor frecuencia durante la primera infancia y la niñez, y en la mayoría de los casos con antecedentes personales o familiares de atopia (asma, rinitis). “Durante este confinamiento se exacerbó la enfermedad por factores 11 Fuente de fotos: proporcionadas por el especialista
Entrevista con el
Dr. Manuel Briones Especialista en Dermatología
La dermatitis seborreica es una dermatosis común, crónica, que cursa con brotes. Afecta tanto a lactantes como adultos y clínicamente consiste en placas eritematosas y descamativas cubiertas de escamas localizadas en el cuero cabelludo y áreas seborreicas (medio facial, medio torácica, interescapular y región genito crural), donde puede haber un aumento significativo de Malassezia (hongos) y Demodex folliculorum (ácaros), agravada así mismo por factores estresantes emocionales. Otras dermatitis no menos importantes, incluyen la dermatitis por estasis (varices) y dermatitis perioral (uso mascarillas, cremas con cortisona). A continuación, se presentan algunos de los signos y síntomas que deberán considerar:
SIGNOS Eritema Descamación Vesículas (ampollas) Hinchazón (edema) Supuración Costras 12
Doctor en Medicina y Cirugía otorgado por la Universidad de Guayaquil. Especialista en Dermatología por la Universidad de Guayaquil. Accionista y prestador médico Medec. Ex Presidente Asociación Ecuatoriana de Dermatología (AEDCA). Ex Presidente Asociación Ecuatoriana de Dermatología Núcleo del Guayas. Miembro de Academia Americana de Dermatología (AAD). Miembro del Colegio Ibero-Americano de Dermatología. Miembro del Colegio Latinoamericano de Dermatología pediátrica. Miembro de la Sociedad Latinoamericano de Psoriasis.
SÍNTOMAS Purito (picazón) Ardor Malestar general
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Dr. Manuel Briones Dermatitis
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La dermatitis atópica puede producir pequeñas protuberancias rojas que genera mucha picazón en la zona afectada.
la mascarilla), seborreica y atópica no exclusiva de esta patología apareció como parte del entorno a la que nos sometió el confinamiento”. También, que es de anotar que el COVID-19, al tratarse de una enfermedad viral, tiene sus propias manifestaciones a nivel de la piel; algunas ya enumeradas y otras por describir. Hay virus como el sarampión, rubéola, Epstein barr, citomegalovirus, herpes simple y zóster, y el dengue que tienen características ya definidas que tenemos que tomar en cuenta para un buen diagnóstico. La recomendación es acatar las medidas En esta pandemia por el coronavirus, el generales y específicas dadas por las Dr. Briones manifiesta que “la dermatitis autoridades de salud y locales para de contacto en manos y cara (oclusión de evitar la propagación del virus. Como parte de la prevención es importante mantener la barrera epidérmica intacta hidratando la misma y el uso de guantes para manipular sustancias irritativas. Además, se debe tomar en cuenta que todo paciente debe seguir un tratamiento básico que consiste en evitar la sustancia que ocasionó la reacción, el uso de cremas a base de corticoides, antihistamínicos orales, jabones neutros, hidratación de la piel, uso de guantes para labores en casa. Si se logra determinar la sustancia a la cual es alérgico a través de la prueba de parche, hay que evitarla.
13 1- Fuente de foto: https://www.39ytu.com/
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Fuente: Organizaciรณn Mundial de la Salud
I SECCIÓN INFORMATIVA
Pruebas de anticuerpos
Pruebas de anticuerpos
COVID-19 Las pruebas de anticuerpos son una herramienta potencialmente útil en la respuesta a la pandemia, pero es necesario conocer sus fortalezas y debilidades.
¿Qué son las pruebas de anticuerpos?
Los estudios han demostrado que los pacientes que han sobrevivido a COVID-19 tienen anticuerpos asociados con la enfermedad en la sangre. Por lo tanto, las pruebas se pueden diseñar para detectar esos anticuerpos e indicar si alguien ha tenido COVID-19 en el pasado. Sin embargo, tales pruebas no siempre son precisas, y los anticuerpos pueden desaparecer gradualmente de la sangre de alguien con el tiempo. Las pruebas de anticuerpos son diferentes de las pruebas estándar de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para COVID-19, que detectan la presencia de ARN viral, por ejemplo, en la nariz o la garganta de un paciente. Las pruebas de PCR pueden revelar si alguien tiene actualmente el virus, pero todo el proceso,
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incluida la recolección y el análisis de muestras, significa que puede tomar un día o dos para obtener un resultado (lo que también lo hace costoso). En principio, las pruebas de anticuerpos son mucho más rápidas y más baratas: algunas pueden dar resultados en menos de 30 minutos, aunque estos pueden no ser el tipo más preciso.
¿Cómo funcionan las pruebas?
Una prueba de anticuerpos ideal es como la zapatilla de cristal de Cenicienta: solo cabe un pie. Cuando se prueba el COVID-19, las pequeñas proteínas antigénicas del virus SARSCoV-2 se recubren en una placa. Luego se exponen a una muestra de sangre de un paciente y se aplica una enzima y reactivo químico.
15 1- Fuente de foto: http://elplaneta.com/
Si los anticuerpos específicos que atacan al virus SARS-CoV-2 están presentes en la muestra de sangre, se unirán a los antígenos virales en la placa. Luego, la enzima se adhiere al anticuerpo, que posteriormente activa el reactivo químico, causando un cambio de color o emitiendo una luminiscencia que indica un resultado positivo (en algunas pruebas de laboratorio, medir la cantidad de luz puede cuantificar cuántos anticuerpos están presentes). Estas pruebas se pueden realizar en laboratorios, pero las versiones más simples también se pueden empaquetar en kits de autoevaluación para que las personas las usen en casa, usando un pinchazo en el dedo para tomar una muestra de sangre. Una gran diferencia es que las pruebas de laboratorio pueden cuantificar el número de anticuerpos en una muestra, pero los kits de autoevaluación simplemente proporcionan un resultado positivo o negativo (cualitativo).
¿Qué tan precisas son las pruebas de laboratorio?
Hay dos medidas clave de la calidad de una prueba de anticuerpos: su sensibilidad y especificidad. Las pruebas altamente sensibles pueden detectar con precisión si las personas tienen anticuerpos
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presentes en la sangre. Si una prueba se describe como altamente específica, esto significa que es específica para un tipo particular de anticuerpo y también puede detectar de manera confiable a las personas que no tienen anticuerpos COVID-19. La presencia de algunos tipos de anticuerpos puede dar una indicación de cuándo una persona puede haber sido infectada. Hasta ahora, la calidad de las pruebas de anticuerpos para COVID-19 varía en calidad, pero varias ofrecen sensibilidad y especificidad cercanas o incluso al 100%, dicen sus fabricantes. Muy ocasionalmente, una prueba de anticuerpos puede dar un resultado falso positivo (lo que sugiere que las personas tienen anticuerpos COVID-19 cuando en realidad no lo tienen) debido a la reactividad cruzada con coronavirus distintos del SARS-CoV-2, por ejemplo. Ninguna prueba siempre puede ser 100% precisa. Los kits de prueba de laboratorio realizados por las compañías farmacéuticas Roche y Abbott fueron evaluados por Public Health England en una serie de experimentos utilizando muestras de pacientes confirmados de COVID-19.
I SECCIÓN INFORMATIVA
Public Health England descubrió que la prueba de Abbott era 93.4% sensible y 100% específica para las muestras recolectadas dos semanas después de que el paciente mostrara los primeros síntomas. Las pruebas de Roche eran 87% sensibles y 100% específicas. Cuanto menor es la sensibilidad, mayor es la probabilidad de resultados falsos negativos.
¿Qué pasa con la autocomprobación?
Los kits de autoevaluación son como en el “salvaje oeste”. En abril, el gobierno del Reino Unido compró dos millones de kits de autoevaluación con pinchazo de dos compañías chinas. Sin embargo, en mayo, investigadores de la Universidad de Oxford descubrieron que los kits no eran lo suficientemente precisos. Las pruebas nunca se usaron (medio millón de ellas están almacenadas) y, según los informes, el gobierno busca un reembolso. Los kits de autoevaluación muestran solo un resultado positivo o negativo, sin más detalles. Las pruebas caseras tipo pinchazo en el dedo están diseñadas con un cierto umbral de actividad de reactivo antigénico que luego mostrará
Pruebas de anticuerpos
un resultado positivo o negativo. Dependiendo de cómo el fabricante configuró la prueba, las personas podrían obtener un resultado negativo a pesar de que tienen una pequeña cantidad de anticuerpos COVID-19 en la sangre, pero no lo suficiente como para superar el umbral del kit de prueba y activar el indicador “positivo”. Además, colocar con precisión una gota de sangre en el cartucho de prueba en algunas pruebas requiere cuidado, y el usuario no siempre puede hacerlo correctamente. Eleanor Riley, profesora de inmunología y enfermedades infecciosas de la Universidad de Edimburgo, dice que no importa cuántas veces se realice una de estas pruebas: no se detectarán niveles muy bajos de anticuerpos. Así como las pruebas de embarazo en el hogar no son infalibles, los kits de autoevaluación para COVID-19 nunca deben usarse como indicadores definitivos de si alguien ha tenido el virus, dice Riley. Un resultado positivo debe verse como un aviso para más pruebas y confirmación, y un resultado negativo no significa que la persona nunca haya tenido el virus.
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El análisis de anticuerpos determina si tuvo COVID-19 en el pasado. 1- Fuente: https://www.aamc.org/
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¿Qué pruebas de anticuerpos se utilizan en todo el mundo? Fundamentalmente, no existe un estándar internacionalmente aceptado para las pruebas de anticuerpos COVID-19, lo que deja a los gobiernos evaluar las pruebas utilizando sus propios criterios. Este es un gran problema, dice Lawrence Young, profesor de oncología molecular en la Universidad de Warwick, ya que significa que nadie puede usar un conjunto estándar de pruebas. En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó el uso de una docena de pruebas de anticuerpos, incluidas las suministradas por Roche y Abbott. Hasta el momento, Abbott ha enviado más de 11 millones de pruebas de laboratorio de anticuerpos a organizaciones de atención médica en los Estados Unidos. Estas pruebas también se están utilizando en otros países, incluidos Alemania, Italia y, como se mencionó, el Reino Unido, que ha comprado 10 millones de pruebas de anticuerpos de laboratorio fabricadas por estas dos compañías. El Reino Unido también está desarrollando sus propias pruebas de anticuerpos tipo pinchazo en los dedos a través de un consorcio, con el objetivo de finalmente distribuirlas al 18
público. Mientras tanto, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido ha tomado medidas para evitar la venta de otros kits comerciales de pruebas en el hogar que estaban disponibles anteriormente en el país. Dichas pruebas no han sido validadas, y cualquier resultado de ellas no debe considerarse confiable, dijo la agencia del Reino Unido. Australia descubrió recientemente que un millón de pruebas de anticuerpos de punción digital compradas por el gobierno a dos compañías con sede en los EE. UU. y China no eran lo suficientemente precisas para ser utilizadas. Las pruebas de anticuerpos continúan formando parte de las estrategias de varios países, particularmente a medida que los gobiernos buscan aliviar las medidas de bloqueo y aumentar su capacidad de prueba y rastreo. Singapur ha utilizado pruebas de anticuerpos para ayudar en el seguimiento de contactos y los esfuerzos de vigilancia. Japón ha dicho que complementará las pruebas de PCR con pruebas de anticuerpos, citando su aplicación y resultados más rápidos y reconociendo el riesgo de resultados falsos. Las pruebas de anticuerpos pueden ser
I SECCIÓN INFORMATIVA
útiles para modelar hasta qué punto se ha extendido el COVID-19 en la comunidad, particularmente dada la confusión sobre la transmisión asintomática. Un estudio de prevalencia de anticuerpos en 885 personas en Inglaterra sugirió recientemente que alrededor del 7% de la población había sido infectada con SARSCoV-2.9 Investigadores en Alemania encontraron evidencia de anticuerpos que sugieren que el 14% de su población había sido infectada con COVID-19 hasta ahora. Japón ha lanzado un plan piloto para determinar el alcance de las infecciones en tres prefecturas, incluida Tokio, utilizando pruebas de anticuerpos. Y en Wuhan, China, solo unas pocas semanas después del cierre, las autoridades han evaluado a 9,9 millones de personas utilizando una combinación de pruebas de PCR y anticuerpos para descubrir qué tan ampliamente se ha propagado el nuevo coronavirus en el lugar donde COVID-19 surgió por primera vez en diciembre.
¿Un resultado positivo de la prueba de anticuerpos significa que soy inmune? Esta es la pregunta en la mente de la mayoría de las personas, pero no deberían hacerse ilusiones, dice Simon Clarke, profesor asociado de microbiología celular en la Universidad de Reading. “Se ha dicho demasiado sobre los pasaportes
Pruebas de anticuerpos
de inmunidad y [la sugerencia de que]” si tienes anticuerpos, eres inmune”, dice. Los científicos aún no saben cómo es la respuesta ideal del sistema inmunitario a COVID-19. Los anticuerpos pueden ser muy importantes, pero también la respuesta de las células T, por ejemplo. Es posible que simplemente tener anticuerpos no sea suficiente para prevenir la reinfección por el virus. Y los anticuerpos también pueden desaparecer gradualmente del sistema de alguien con el tiempo, tal vez después de unos meses o años, lo que podría volver a dejar a esa persona vulnerable al SARS-CoV-2 nuevamente. Nuestra inmunidad a la gripe estacional tiende a durar aproximadamente un año, pero aún se desconoce si COVID-19 será igual, más largo o más corto. Y, como hemos escuchado, la precisión de las pruebas de anticuerpos todavía está bajo revisión en muchos casos. Las personas pueden obtener un resultado falso positivo que muestra que tienen anticuerpos y pueden relajar su actitud hacia el lavado de manos y el distanciamiento social. “Las personas están interesadas en estas pruebas porque quieren seguridad”, dice Riley. “El problema con las pruebas individuales es que no pueden darles eso”.
19 Autor/a: Chris Baraniuk, freelance journalist Fuente: BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2284 Covid-19 antibody tests: a briefing
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La mitad de los voluntarios inoculados con vacuna de Moderna para COVID-19 presentó reacciones leves o moderadas
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La vacuna experimental de Moderna Inc para COVID-19 demostró que era segura y provocó respuestas inmunes en los 45 voluntarios sanos en un estudio en etapa inicial, informaron investigadores estadounidenses. Ningún voluntario del estudio experimentó un efecto secundario grave, pero más de la mitad informó reacciones leves o moderadas como fatiga, dolor de cabeza, escalofríos, dolores musculares o dolor en el lugar de la inyección. Estos efectos son más probable que ocurran después de la segunda dosis y en las personas que recibieron la dosis más alta, informó el equipo en el New England Journal of Medicine. La inyección de Moderna, mRNA1273, usa ácido ribonucleico (ARN), un mensajero químico que contiene instrucciones para producir proteínas. Cuando se inyecta en las personas, la vacuna instruye a las células para que produzcan proteínas que imiten la superficie externa del coronavirus, que el cuerpo reconoce como un invasor extraño, y crea una respuesta inmune. Los resultados publicados incluyeron tres dosis de la vacuna, probadas en grupos de 15 voluntarios de entre 18 y 55 años
que recibieron dos inyecciones, con 28 días de diferencia. Los grupos probaron 25, 100 o 250 microgramos de la vacuna. El equipo indicó que las personas que recibieron dos dosis de la vacuna tenían altos niveles de anticuerpos neutralizantes que matan el virus, que excedían los niveles promedio observados en las personas que se habían recuperado de COVID-19. Los efectos adversos después de la segunda dosis ocurrieron en siete de los 13 voluntarios que recibieron la dosis de 25 microgramos, los 15 participantes que recibieron la dosis de 100 microgramos y los 14 que recibieron la dosis de 250 microgramos. En el grupo de dosis más alta, tres pacientes tuvieron reacciones severas como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza o náuseas. Uno de ellos tenía 39,6 de fiebre. En junio, Moderna dijo que seleccionó la dosis de 100 microgramos para su estudio en etapa final para minimizar las reacciones adversas. Fuente: El Universo
20 1-Fuente de foto: https://www.eluniverso.com
I SECCIÓN INFORMATIVA
DESCUBRIMIENTO
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Sin beneficio clínico con lopinavir-ritonavir en pacientes con COVID-19 No hay un efecto beneficioso de lopinavir-ritonavir en pacientes hospitalizados con COVID-19
Ensayo sobre lopinavir-ritonavir En marzo de 2020, el ensayo RECOVERY se estableció como un ensayo clínico aleatorizado para evaluar una variedad de tratamientos potenciales para COVID-19, incluido lopinavir-ritonavir (un tratamiento antiviral comúnmente utilizado para tratar el VIH). El jueves 25 de junio, el Comité de Monitoreo de Datos Independiente llevó a cabo una revisión de rutina de los datos emergentes y recomendó que los investigadores principales no estuvieran cegados a los resultados del brazo de lopinavir-ritonavir. Actualmente, el Comité Directivo del ensayo concluyó que no hay un efecto beneficioso de lopinavir-ritonavir en pacientes hospitalizados con COVID-19 y aleatorización quedará cerrada a ese brazo de tratamiento. Un total de 1596 pacientes fueron asignados al azar a lopinavir-ritonavir en comparación con 3376 pacientes asignados al azar a la atención habitual sola.
De estos pacientes, el 4% requirió ventilación mecánica invasiva cuando ingresaron al ensayo, el 70% requirió oxígeno solo y el 26% no requirió ninguna intervención respiratoria. No hubo diferencias significativas en el criterio de valoración primario de mortalidad a los 28 días (22,1% de lopinavir-ritonavirv. 21,3% de atención habitual; riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95% 0,911,18]; p = 0,58) y los resultados fueron consistentes en diferentes subgrupos de pacientes. Tampoco hubo evidencia de efectos beneficiosos sobre el riesgo de progresión a ventilación mecánica o la duración de la estancia hospitalaria. Estos datos descartan de manera convincente cualquier beneficio significativo de mortalidad de lopinavirritonavir en los pacientes hospitalizados con COVID-19 que fueron estudiados. No se pudo -analizar un gran número de pacientes con ventilación mecánica invasiva debido a la dificultad de administrar el medicamento a 21
1-Fuente de foto: https://forbes.co/
pacientes con ventiladores. Como tal, no podemos sacar conclusiones sobre la efectividad en pacientes con ventilación mecánica. Los resultados completos estarán disponibles lo antes posible. Peter Horby, profesor de enfermedades infecciosas emergentes y salud global en el Departamento de Medicina de Nuffield, Universidad de Oxford, e Investigador Jefe del ensayo, dijo: ‘’Hoy publicamos el tercer conjunto de resultados del ensayo RECOVERY. Estos resultados preliminares muestran que para los pacientes hospitalizados con COVID-19 y no con un ventilador, el lopinavirritonavir no es un tratamiento efectivo. En 100 días, el ensayo RECOVERY ha proporcionado resultados que permiten cambiar la práctica mundial tres veces. Este esfuerzo nacional extraordinario ha demostrado que dos medicamentos utilizados para tratar hospitalizados en los pacientes con COVID en todo el mundo, hidroxicloroquina y lopinavirritonavir, no mejoran la supervivencia, mientras que un medicamento que no se recomendó, la dexametasona, salva vidas’’. Martin Landray, profesor de medicina y epidemiología en el Departamento de Salud de la Población de Nuffield, Universidad de Oxford, y el investigador jefe adjunto, mencionó ‘’Estos son resultados claros y una vez más enfatizan el valor de los grandes ensayos clínicos aleatorios en la diferenciación de medicamentos que esperamos funcionen de los tratamientos que sabemos que funcionan. En muchos países, las guías actuales recomiendan 22
lopinavir-ritonavir como tratamiento para COVID-19. Los resultados de este ensayo, junto con los de otros ensayos aleatorizados de gran tamaño, deben informar las revisiones de esas pautas y los cambios en la forma en que se trata a los pacientes individuales’’. Estos resultados han sido posibles gracias a los enormes esfuerzos de muchos médicos, enfermeras y otro personal sanitario que contribuye a la RECOVERY, y sobre todo a los pacientes cuya participación está impulsando nuestro conocimiento sobre la mejor forma de tratar COVID-19. Más de 11.800 pacientes han sido asignados al azar a los siguientes brazos de tratamiento, o ningún tratamiento adicional: Lopinavir-Ritonavir (comúnmente utilizado para tratar el VIH) Dexametasona de baja dosis (que ahora se ha suspendido en adultos debido a la clara evidencia de beneficio entre los pacientes que requieren ventilación u oxígeno) Hidroxicloroquina (que ahora se ha detenido por falta de eficacia) Azitromicina (un antibiótico de uso común) Tocilizumab (un tratamiento antiinflamatorio administrado por inyección) Plasma convaleciente (recolectado de donantes que se han recuperado de COVID -19 y contiene anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2).
I SECCIÓN INFORMATIVA
DESCUBRIMIENTO
I
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La dexametasona reduce la mortalidad de los pacientes afectados por el COVID-19 En las últimas semanas, el ensayo informó resultados de dos de estos tratamientos. No mostró ningún beneficio de la hidroxicloroquina en la población y, por el contrario, las dosis bajas de dexametasona reducen el riesgo de muerte en aproximadamente un tercio entre los pacientes que reciben ventilación y en un quinto en los que requieren oxígeno solo (pero sin beneficio entre los que no requiere asistencia respiratoria). Un manuscrito que describe los resultados de la dexametasona se encuentra en revisión por pares con una revista médica líder y una preimpresión disponible en línea. Los resultados de los tratamientos con hidroxicloroquina y lopinavir-ritonavir se están preparando para su presentación. RECOVERY continúa reclutando pacientes para permitir el estudio de azitromicina, tocilizumab y plasma convaleciente. Se anticipa que se incluirán otros tratamientos para su estudio en el futuro. El ensayo de RECOVERY es realizado por las unidades de ensayos clínicos registradas con el Departamento de Salud de la Población de Nuffield en colaboración con el Departamento de Medicina de Nuffield. El ensayo cuenta con el apoyo de una subvención a la Universidad de Oxford del Instituto de Investigación e Innovación
del Reino Unido / Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) y con fondos básicos proporcionados por el Centro de Investigación Biomédica de Oxford de NIHR, Wellcome, la Fundación Bill y Melinda Gates, el Departamento de Desarrollo internacional, Health Data Research UK, la Unidad de Investigación de Salud de Población del Consejo de Investigación Médica y la Unidad de Ensayos Clínicos NIHR Financiamiento de Apoyo. El ensayo RECOVERY involucra a miles de médicos, enfermeras, farmacéuticos y administradores de investigación en 176 hospitales de todo el Reino Unido, con el apoyo del personal de la Red de Investigación Clínica de NIHR, DigiTrials del NHS, Salud Pública de Inglaterra, Departamento de Salud y Atención Social, Centro Nacional de Auditoría e Investigación de Cuidados Intensivos, Salud Pública de Escocia, Enlace de Información Anónima Segura en la Universidad de Swansea y el NHS en Inglaterra, Escocia, Gales e Irlanda del Norte. Fuente: Oxfort University - RECOVERY Trial 23
1-Fuente de foto: https://cuidateplus.marca.com
AstraZeneca dice que podría tener la vacuna contra el COVID “en cualquier momento a partir de septiembre” si todo va bien Representantes de compañías farmacéuticas y de biotecnología que trabajan para desarrollar vacunas para el COVID-19 dijeron durante una audiencia en el Congreso que todavía están en camino de tener una posible vacuna para fines de este año o principios del próximo año, y una de las compañías incluso espera tener una lista en septiembre. Mene Pangalos, vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Biofarmacéuticos para AstraZeneca, mencionó que en la Subcomisión de Supervisión e Investigaciones de la
Comisión de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes que la vacuna de AstraZeneca podría estar disponible “en cualquier momento a partir de septiembre” si todo sale bien en los ensayos clínicos. Cuando se le preguntó si estaría disponible para fin de año en caso de que el candidato a la vacuna se aprobara para emergencia, Pangalos indicó: “Sí, la tenemos. Así que si tenemos datos de eficacia esperamos tenerlo en cualquier momento a partir de septiembre”.
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Compañías farmacéuticas y de biotecnología buscan la vacuna para combatir el COVID-19 24 1-Fuente: BEN STANSALL/AFP vía Getty Images
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La vacuna provocó una respuesta de anticuerpos dentro de 28 días y una respuesta de células T dentro de 14 días, según una investigación publicada en la revista médica The Lancet. La vacuna candidata todavía está en ensayos clínicos. La empresa de biotecnología Moderna también tiene objetivos. “Esperamos que al final del año tengamos que presentar datos a la FDA para que tomen una decisión sobre si aprobarlos”, dijo el Dr. Stephen Hoge, presidente de Moderna, durante la audiencia. “También esperamos tener en ese momento millones de dosis de vacuna disponibles”, manifestó Hoge. En cuanto al candidato a la vacuna de Pfizer, “tenemos una línea de visión y un camino clínico claro para poder entregar hasta 100 millones de dosis de productos de vacuna a escala comercial en 2020 y hasta 1.300 millones de dosis de nuestra vacuna en 2021”, John Young, director comercial de Pfizer, señaló durante la audiencia.
AstraZeneca
Las compañías Johnson & Johnson y Merck parecían tener plazos más largos. Los representantes de esas compañías dijeron en la audiencia que sus objetivos siguen siendo entregar una vacuna COVID-19 el próximo año si todo sale bien en los ensayos. “Comenzaremos nuestra Fase 3 en septiembre”, dijo durante la audiencia la Dra. Macaya Douoguih, jefa de Desarrollo Clínico y Asuntos Médicos de Janssen Vaccines en Johnson & Johnson. “Estamos apuntando a tener al menos resultados para principios de 2021, así como 100 millones de dosis para fines de marzo”, dijo Douoguih. La Dra. Julie Gerberding, vicepresidenta ejecutiva y directora de pacientes de Merck, manifestó en la audiencia que la compañía no espera tener un producto con licencia hasta 2021, como muy pronto. Fuente: CNN Español
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¿Cuánto tiempo debe esperar
el mundo por una vacuna?
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Se tiene previsto que el próximo año inicie la campaña de vacunación a nivel mundial.
Los primeros ensayos clínicos de la vacuna de Astrazeneca produjeron una respuesta inmunitaria importante y demostraron ser seguros para los pacientes. Hasta no terminar los ensayos, la única respuesta es la higiene y uso de mascarilla. Un médico líder en China ha predicho que la pandemia de coronavirus podría tomar “aproximadamente dos años” para ser controlada. El Dr. Zhang Wenhong, quien dirigió la lucha el contra COVID-19 en Shanghai, hizo una declaración el mientras daba un discurso en la Universidad de Fudan. El experto en control de enfermedades también advirtió que el brote del virus, que ha matado a muchas personas en todo el mundo, aún no ha alcanzado su punto
máximo. Ante las novedades de los adelantos en las vacunas de la Universidad de Oxford en asociación con AstraZeneca y el de investigadores de varios organismos en China financiados por CanSino Biologics, ¿cuánto tiempo debe esperar el mundo por una vacuna? Antes de cualquier prueba clínica en humanos, el candidato a vacuna debe superar una fase cero o preclínica, que incluye pruebas in vitro y en animales. La vacuna debe demostrar que es segura y que funciona en los organismos animales. Si lo hace, puede pasar al estudio clínico en seres humanos, que se divide a su vez en tres fases, con una cuarta opcional:
26 1-Fuente: AFP
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Fase 1: La vacuna se prueba en pequeños grupos de entre 20 y 100 personas sanas. El estudio se centra en confirmar que es segura y efectiva, identificando posibles efectos secundarios y determinando la dosis adecuada.
Fase 2:
Es un estudio a mayor escala en el que participan varios cientos de personas. Aquí se evalúan los efectos secundarios más comunes en el corto plazo y cómo reacciona el sistema inmune.
Fase 3:
Es un ensayo mucho más grande en el que participan varios miles de voluntarios. Se compara cómo evolucionan las personas que fueron vacunadas respecto a las que no. También se recolectan datos estadísticos acerca de la efectividad y la seguridad. Esta fase también sirve para detectar otros posibles efectos secundarios que hayan pasado desapercibidos en la Fase 2.
AstraZeneca
Posible fase 4: Muchas vacunas se someten a una Fase 4 después de que la vacuna haya sido aprobada. El objetivo es recabar aún más información que pueda reforzar su seguridad y eficacia. La de Oxford ya está en la fase 3. La de CanSino está en fase 2. Los cálculos más optimistas de los expertos indican que no habrá ninguna vacuna viable ni eficaz antes de 12 o 18 meses. El proceso se está acelerando al máximo, pero hay fases que no pueden ser más rápidas, y requieren de meses de pruebas. La investigadora Sarah Gilbert, la líder del proyecto de vacunas de Oxford, cree que la vacuna no estará disponible para todos en un inicio, será primero para grupos vulnerables como personas adultas mayores, con fragilidades mayores o que tienen otras enfermedades que los vuelve más vulnerables. Luego se espera que en los primeros meses del próximo año se realice una campaña de vacunación a nivel mundial. Fuente: El Universo
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Vacuna contra COVID-19 en
Fase 3 de ensayos clínicos
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La vacuna contra COVID-19, de la empresa Moderna (EE.UU.) entró en la fase 3 de pruebas. Participarán 30.000 voluntarios.
De acuerdo a la compañía estadounidense de biotecnología, Moderna, ha comenzado oficialmente la fase 3 de su ensayo clínico con el primer estudio a gran escala para probar la efectividad y seguridad de la vacuna contra el coronavirus o SARSCoV-2, causante de la enfermedad COVID-19, que está desarrollando.
epidemiólogo de Estados Unidos, quien aseguró que este proceso, que solo ha llevado unos 6 meses, no ha comprometido el rigor científico ni la seguridad de los ensayos. El estudio contará con la participación de 30.000 voluntarios saludables en 89 locaciones a través del país. La mitad recibirá dos dosis de la vacuna con 28 días de diferencia, y la otra mitad recibirá dos dosis de un placebo (agua salada). Ninguna de las partes (voluntarios o personal médico) sabrá quién recibirá la vacuna real.
“Es un récord mundial para nosotros el haber sido capaces de pasar de la secuenciación (del virus SARSCoV-2) a la fase 3 de una vacuna en tan poco tiempo. No se había hecho nunca antes”, explicó el doctor Anthony Fauci, principal Los investigadores procederán a 28 1-Fuente: Pixabay
SECCIÓN INFORMATIVA
monitorear los sujetos en búsqueda de efectos secundarios y su objetivo principal será determinar si la vacuna puede prevenir la enfermedad. También tratarán de determinar si la vacuna: 1) puede evitar la agravación del COVID e incluso la muerte, 2) puede bloquear la enfermedad en su totalidad, y 3) si una sola dosis puede prevenir la enfermedad. Las pruebas tempranas de la vacuna de Moderna mostraron que estimula una respuesta immune fuerte, con efectos secundarios mínimos y pasajeros, como: dolor de brazos, fatiga, malestar y fiebre. Pero se desconoce qué tipo de respuesta inmune es necesaria para prevenir la enfermedad, por lo que los estudios de Fase 3 son esenciales para determinar si la vacuna realmente funciona.
¿Cómo funciona?
La vacuna de la compañía utiliza una versión sintética del material genético del coronavirus, almacenado en pequeñas partículas de grasa para que pueda “meterse” en las células humanas. Este material genético, llamado ARN mensajero, impulsa a las células a absorber el “pedacito”
Vacuna contra COVID-19
del virus para que nuestro sistema inmune aprenda a reconocerlo como extraño. Si la persona vacunada se expone al virus real, el sistema inmune lo atacará. Nunca antes se ha producido una vacuna aprobada a base de ARN mensajero, sin embargo, muchas compañías han apostado por este alcance debido a su potencial de desarrollo rápido.
Disponibilidad Moderna dijo en una declaración que podrá entregar alrededor de 500 a 1000 millones de dosis al año, a partir de 2021. La compañía, que ha recibido cerca de $ 1 mil millones del gobierno federal para desarrollar una vacuna contra el coronavirus, ha dicho que no venderá la vacuna al costo, sino con fines de lucro, sin especificar cuánto costará, pero aclarando que será un precio accesible durante la pandemia. Fuente: El Expreso
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MEDEC
Conozca algunas definiciones que son importantes a la hora de utilizar el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo les presentamos los siguientes términos de referencia que aparecen su contrato.
Excedente
Es el monto o valor que se produce cuando el valor de una prestación de salud, otorgada al afiliado supera el monto de cobertura estipulado en un plan de atención integral de salud prepagada o en un plan de asistencia médica de una compañía de seguros; o, al monto de cobertura establecido en el Sistema Público para Pago de Accidentes de Tránsito (SPAAT).
Es el costo que asumirá la compañía en alimentación y uso de cama para la persona que acompañe al afiliado durante la hospitalización.
Gastos de acompañante
GLOSARIO
MEDEC
Laboratorio Clínico
Maternidad
Medicina tradicional ancestral
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Son todas las personas naturales o jurídicas que cuentan con autorización legal para funcionar como laboratorios clínicos o gabinetes de diagnóstico contratados por MEDEC para brindar los servicios a los beneficiarios en forma independiente y autónoma.
Se refiere a todos los gastos incurridos desde el momento de la concepción hasta la terminación o alumbramiento y todas sus complicaciones.
Es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias indígenas de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades físicas o mentales.
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