Medical Report by Reporte Médico

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Una Dosis de Información Saludable

EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

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Falla Ovárica Prematura

Criptorquidia

EDITORIAL Medical Report: PRIMERA EDICIÓN, una revista médica especializada, enfocada en crear una cultura que ayude a mejorar la calidad de vida y salud humana.

Dra Patricia M. Polanco P.

Dr. Pedro José Sureda

Así como todo lo relacionado con la evolución y el crecimiento científico del mundo médico a nivel nacional e internacional. Medical Report centra sus páginas en las investigaciones y nuevos aportes que de la mano de la tecnología, elevan al más alto rango, los desafíos destinados a engrosar conocimientos y experiencias en las diferentes especialidades médicas en pro del bienestar de la salud del pueblo Dominicano. Además de ser referencia para el abordaje de diagnósticos, tratamientos y terapias de las diversas patologías. Medical Report, es una revista Bimestral que llega a tus manos, con la más alta calidad de edición e impresión, con un contenido informativo variado, entrevistas, eventos, lanzamientos de productos y medidas saludables para sus lectores, a través de sus diferentes secciones. Medical Report es un espacio para las voces científicas de la República Dominicana, agradecemos a todos los que nos han brindado su ayuda y aporte, y que han hecho posible que en esta época de crisis nazca esta ventana médica actualizada y de la más alta calidad.

OBESIDAD

Como factor de riesgo para desarrollar COVID SEVERO

Dra. Viviana Hernández Ferrer

Hernia Discal

Nuevos Especialistas

En esta primera edición presentamos en portada al Dr. Mario Lama, Director ejecutivo del Sistema Nacional de Salud, con quién conversamos de manera exclusiva para traerles en nuestras páginas lo más relevante de la política de salud del gobierno y los avances en la búsqueda de soluciones de la problemática actual, frente a la pandemia Covid-19, que nos atañe a todos . No queremos dejar de agradecer a todo el elenco de doctores que han escrito en este primer número y principalmente a nuestro consejo Médico Editorial. Un selecto grupo de médicos especialistas, que nos han apoyado desde el primer momento que nació este sueño.

Dr. Ulises Acosta Díaz

La Sociedad de Neurología y Neurocirugía (SDNN)

Factores de Riesgos Cardiovasculares

Radioterapia Oncológica

Dra. Claudia Almonte

Dra. Nathalie González Cazaño

Es oportuno agradecer de manera especial los aportes del Dr. José Ramírez quien es el Presidente del Consejo Médico Editorial de esta revista, por toda su guía y entrega incondicional en este proyecto. Lcdo. Alberto R. Fonseca Gerente General

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Vértigo

Frena la Tos sin fármacos

CRÉDITOS Presidente Alicia Fonseca Hernández Vicepresidente Ana María Taveres Gerente General Lcdo. Alberto R. Fonseca

Dra. Misdania Licelott

¿Qué debemos saber de la rinosinusitis?

Consejos y recomendaciones

Gerente de Ventas Lcdo. Claudio Savary Asesores de Ventas Daniela Mayora Felipe Mondaca Isis Fernández

NeuroEndoscopia

Editor en Jefe y Redacción Alberto Rodríguez Galeno Fotografía Darwin Rodríguez Fausto Duran

Dra. Raquel Rodríguez R.

Dr. Hellwag Flores Figueroa

Administracion y Contabilidad Susy Ruiz Diseño y Montaje. Fonsa Medical Group Medical Report es una publicación de Fonsa Medical Group, queda prohibida la reproducción parcial o total del contenido de esta edición, su tratamiento informático o su transmisión por cualquier medio, sin permiso explícito de la empresa editora o la entidad emisora. Todos los anuncios, fotos, textos e ilustraciones se publican con la previa autorización de los anunciantes.

Tratamiento y prevención de lesiones orales producto de infección por CORONAVIRUS

CONTENIDO Neoplasias. Dra. Felisa Reinoso.

Pasado, presente y futuro en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad venosa 72 crónica. Dr. Nelson Encarnación S.

Dra. Gissette Reynoso R.

Implantes Neurosensoriales Cocleares

¡Qué es la estimulación Neurosensorial?

Manifestaciones Neuropsiquiátricas de los Tumores Cerebrales.

Dra. Angela C. Féliz Domínguez.

Top 5.

Cáncer de Testículo.

Dra. Jazmín García.

Pigmentación en cuello, axilas y región inguinal.

Dra. Daniela Torres. Dr. Leopoldo Deive Maggiolo

Lcda. Kathy Hennessey Mauri

Guía Médica

Directorio Médico Dominicano.

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CONSEJO MÉDICO EDITORIAL

Dr. José Ramírez Cirujano Oncólogo

Dra. Viviana Hernández

PDTE. CONSEJO MÉDICO

Radioncólogo Internacional

Dermatóloga

Nutrióloga

Dra. Emilia Guzmán

Dr. Franklin Montero

Dr. José Ramón Domínguez

Dr. Ulises Acosta

Neurólogo Pediatra

Cirujano General

Pediatra

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Dr. Ivo Rodríguez

Dra. Daniela Torres

Neurocirujano

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Dra. Claudia Almonte

Dr. Guillermo Santana

Cardióloga

Odontólogo

Dr. Alejandro Domínguez Brito

Dr. Jorge Vargas

Radiólogo

Ginecólogo-Obstetra

Dr. Pedro Sureda Cirujano Pediatra

Dra. Nathalie González Radioncóloga

Dr. Alexis Yadir Ramírez

Dr. José de Jesús de Jesús

Oncólogo Clínico

Otorrinolaringólogo

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SALUD FEMENINA

Falla Ovárica Prematura La falla ovárica precoz o prematura (FOP) es una amenorrea secundaria (ausencia de la menstruación) por más de seis meses, que se presenta en una mujer antes de los 40 años, conllevándola a un estado de hipoestrogenismo e infertilidad. Esta disminución de las hormonas sexuales femeninas a destiempo trae las consecuencias ya conocidas y más temidas de una menopausia como: la osteoporosis, la enfermedad cardiovascular y los trastornos neurovegetativos como demencia.

Dra Patricia M. Polanco P. GINECÓLOGA OBSTETRA ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA

Instagram: @drapatriciapolanco

Se presenta agotamiento folicular, por dotación insuficiente de folículos o destrucción acelerada de los ovocitos.

Entre las enfermedades autoinmunes son de importancia la insuficiencia poli glandular tipo I y II.

La falla ovárica prematura afecta alrededor de 1/100 mujeres menores de 40 años, 1/250 mujeres de 35 años, 1/1000 mujeres de 30 años y 1/10,000 mujeres de 20 años.

Las iatrogenias pueden ser debido a tratamientos quirúrgicos en ovarios o trompas y, con la presencia del cáncer de mama en mujeres jóvenes, el tratamiento oncológico (radio y quimioterapia) puede destruir las células germinales, por lo que hoy se sugiere antes de iniciar cualquier tratamiento oncológico preservar su fertilidad, ya sea mediante criopreservación de embriones o de los ovocitos de la mujer.

Presenta múltiples causas, pero predominan: las genéticas, autoinmunes y las iatrogénicas. -Las causas genéticas, son frecuentes las deleciones Xq y Xp, las translocaciones, aberraciones numéricas (47, XXX, 45, X0), mutaciones de X frágil.

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La paciente no solo presenta ausencia o irregularidad menstrual, también presenta síntomas neurovegetativos, como sudores nocturnos, bochornos, insomnio, irritabilidad, sequedad vaginal, disminución del deseo sexual, aumento del peso corporal e infertilidad. Se diagnostica mediante un buen historial clínico, acompañado de pruebas hormonales donde se observa un aumento de las hormonas estimulante folicular (FSH; más de 20 UI/L) y luteinizante (LH), además de la disminución de estrógenos,

En la ecografía pélvica los ovarios muestran volumen disminuido y ausencia o disminución de folículos.

así como criopreservación de tejido ovárico cortical para autotrasplante posterior, con éxitos de embarazo a posterior.

En el manejo de la falla ovárica precoz, una vez determinada la causa, se sugiere el uso de terapia estrogénica, aunque no se ha hecho investigación en el tipo de hormona a utilizar, dosis y consecuencias a largo plazo. Se debe tener presente la prevención y manejo de la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular. Con relación a la infertilidad, se está realizando criopreservación de embriones y ovocitos para autodonación,

Lo más importante es la detección temprana para evitar sus consecuencias. Dato curioso, El uso de anticonceptivos enmascara el diagnóstico, ya que la paciente presenta sangrados por deprivación “menstruaciones “y no presenta signos ni síntomas evidentes.

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NUEVOS PRODUCTOS

LACTYFERRIN DEFENSE Refuerza tú sistema inmunológico

Sesderma Dominicana pone a disposición del mercado local LACTYFERRIN DEFENSE, una línea de productos a base de lactoferrina encapsulada, una glicoproteína multifuncional que se encuentra en nuestro cuerpo en la leche materna, saliva, lágrimas; y proporciona una protección global para el organismo.

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Está comprobado que los factores externos, nuestros hábitos de vida, el estrés y el paso del tiempo, son la causa del desequilibrio en nuestro sistema defensivo. Los cambios de temperatura, un sistema inmune débil, junto con un esfuerzo intelectual hacen que necesitemos potenciar las defensas y frenar el paso del tiempo, por lo que es importante complementar su dieta y cuidado personal con un producto como LACTYFERRIN DEFENSE que refuerza las defensas naturales. El doctor Gabriel Serrano, fundador de Laboratorios Sesderma, indicó que LACTYFERRIN DEFENSE es una completa línea que refuerza el sistema inmunológico, activando los mecanismos naturales de defensa. Contribuyendo a mejorar la respuesta natural antioxidante, protegiendo al organismo. Además, ayuda a mantener tu piel joven y sana, mejorando su aspecto y protegiendo al organismo frente a trastornos dermatológicos. Mejora la memoria y la agilidad mental en las actividades diarias, promoviendo una buena salud cerebral. La línea cuenta con LACTYFERRIN DEFENSE Forte Bebible, un complemento alimenticio concentrado en lactoferrina para una mayor efectividad y con vitamina C que contribuye al funcionamiento normal del sistema inmune. Posee función antioxidante protegiendo las células del cuerpo y mejora la absorción de hierro por parte del organismo.

También está disponible el LACTYFERRIN SANITIZER Gel higienizante de Manos, un gel antiséptico que refuerza las defensas naturales de la piel llevando a cabo una triple acción: limpieza, protección y cuidado. Además, refuerza el sistema inmunitario y aumenta las defensas naturales de la piel. Evita el contacto directo con agentes externos mediante una rápida higiene de manos estés donde estés sin necesidad de aclarado. LACTYFERRIN DEFENSE de Sesderma está disponible en GoMarket y en las principales canales de farmacias del país.

Doctor Gabriel Serrano

Gabriel Serrano nació en Barranquilla, Colombia. Allí, con 11 años, pasaba horas explorando los libros de medicina de su padre, cirujano. Después se trasladó con su familia a Estados Unidos y más tarde a Valencia (España) donde estudió medicina y se doctoró en dermatología. El Dr. Gabriel Serrano (drgabrielserrano.com) es dermatólogo desde 1976, propietario de la Clínica Dermatológica Dr Gabriel Serrano en Valencia y Sevilla, y fundador de los Laboratorios Sesderma y Mediderma. Proveniente de una familia de médicos, su vocación llegó temprano en su Colombia natal, aunque fue en Valencia (España) donde el futuro doctor estudió medicina con la especialización de dermatología.

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Criptorquidia ¿CÓMO SABER SI LOS TESTÍCULOS DE MI BEBÉ ESTÁN BIEN? Testículos no descendidos En la consulta pediátrica es muy común toparnos como médicos con esta patología que hoy en Medical Report traemos, a fin de dar a conocer los tratamientos para corregir esta anomalía y responder las preguntas mas frecuentes en los padres.

Dr. Pedro José Sureda CIRUGÍA INFANTIL Instagram: drpedrosureda

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Cuando y porque puede ocurrir que uno o dos testículos no desciendan, es decir no bajen al escroto de manera natural. -A medida que el bebe crece dentro del vientre de la madre, ambos testículo se desarrollan dentro de su abdomen e inician su descenso y posterior fijación testicular al escroto. Este evento debe finalizar en el 7vo mes de vida gestacional, de una forma tranquila y pausada antes de nacer. En algunos casos, este descenso no ocurre y el bebe nace con esta afección conocida con el nombre de Criptorquidia. Los recién nacidos pretérminos o de bajo peso al nacer, al igual que los gemelos tienen una alta incidencia de nacer con testículos no descendidos.

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A qué edad deben bajar, normalmente. -Al momento de nacer ambos testículos deben permanecer en el escroto. En el caso de los recién nacidos pretérminos y de término con testículos no descendidos, estos pueden descender y fijarse por sí mismo sin intervención, antes del sexto mes de vida. En aquellos casos pasados este tiempo deberán ser intervenidos quirúrgicamente para realizar su descenso y fijación al escroto.

A qué porcentaje de los niños suele ocurrir. La Criptorquidia afecta el 30% de los niños prematuros y un 4% de los recién nacidos determino.

Hay algún componente hereditario. Existe un componente genético. El 14% de los niños con testículos no descendidos sus congéneres también padecieron esta afección.

Deficiencia de algún nutriente, vitaminas. El Tratamiento es quirúrgico? La deficiencia de algún nutriente o vitamina durante el embarazo no sea podido comprobar sea la causante de esta entidad, pero si está relacionado comúnmente al bajo peso al nacer, prematuridad, embarazo gemelar, historia familiar de Criptorquidia, el uso continuo de alcohol, fumar o exposición al cigarrillo y pesticidas.

Qué riesgo conllevan los testículos que no descienden de manera natural. Para que los testículos se desarrollen y funcionen normalmente, deben tener una temperatura más fría, la cual oscila de 3 a 4 grados menos, que la temperatura normal del cuerpo, por esta razón se alojan en el escroto. Entre las complicaciones que conlleva un testículo no descendido incluyen: Cáncer ticular, Infertilidad, Torsión testicular.

Lo es, siempre y cuando uno o ambos de los testículos no estén fijos en el escroto. De esta forma poder disminuir los riesgos que conlleva.

Luego de producirse el descenso gracias al método quirúrgico, el paciente puede gozar de una vida normal? Todos los niños operados en el tiempo adecuado, podrán tener una vida y un buen desarrollo normal. Aquellos niños que fueron operados en etapas más tardías requerirán controles por su cirujano para evaluar el buen desarrollo testicular, entre otras cosas.

Qué hay de cierto, que tienen mayor probabilidad de padecer cáncer testicular aquellos que no bajaron de manera natural Aquellos testículos que no descendieron de forma natural al escroto y que no fueron operados a tiempo para ser fijados al escroto, presentan una incidencia de padecer un cáncer testicular la cual fluctúa entre el 3.6 y el 12.5%.

Como suelen reaccionar los padres ante un cuadro como este. En ocasiones los padres notan la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto, otras veces en la visita regular de su pediatra al examen físico este se da cuenta de la ausencia. Sin lugar a dudas este hecho le genera una gran a preocupación y ansiedad a sus padres y es cuando al consultar al Cirujano Infantil este pueda brindarle todas las explicaciones de lugar explicarle en qué consiste el tratamiento y entiendan la necesidad de resolverlo.

Que preparación encierra el tratamiento quirúrgico. El procedimiento regularmente se realiza en horas de la mañana en sala de operaciones con el niño en ayunas, previo a una rutina de laboratorios prequirúrgicos. El procedimiento se denomina Orquidopexia (fijación del testículo al escroto).

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ARTÍCULO

OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR

COVID SEVERO

La obesidad y el sobrepeso es un tema que ha sido tratado por la Organización Mundial de la Salud desde hace décadas cómo una emergencia mundial por las diferentes implicaciones y riesgos para la salud que esta conlleva, de hecho la Asociación Americana de Medicina para la Obesidad la define como una condición crónica multifactorial que provoca un efecto en el desequilibrio metabólico en donde el exceso de tejido graso causa que el organismo esté en un estado de inflamación por tiempo prolongado teniendo como consecuencia las diferentes enfermedades a las que se asocia como por ejemplo diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares e inclusive depresión. En la República Dominicana la prevalencia de obesidad según el Sistema de las Naciones Unidas es de un 26.9%, una cifra alta que permite verlo como un problema de Salud Pública.

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La obesidad ha sido el centro de atención en tiempos de pandemia, la razón principal es que se han hecho algunos estudios en donde se sugiere su probable relación con desarrollar COVID severo. Una revisión publicada en la Revista de Endocrinología, Diabetes y Nutrición recopila los diferentes estudios en donde se ha observado la relación, los mismos fueron realizados en Wuhan (China) y en Nueva York. Los datos arrojados por los estudios de China mostraron que el 88,24% de los pacientes fallecidos por COVID tenían obesidad. En Nueva York, aunque las cifras son distintas muestran porcentajes significativamente altos ya que el 48% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos tenían obesidad. Estos estudios deben ser interpretados con cautela y se requiere de más investigaciones para tener conclusiones más acertadas, sin embargo, han abierto el camino para estudiar: ¿Por qué las personas con obesidad pudieran tener mayores complicaciones ante la enfermedad?... La obesidad es considerada un estado – PROINFLAMATORIO DE BAJO GRADO - en donde una de las principales consecuencias es lo que se conoce como “ DESREGULACIÖN DE LA RESPUESTA

INMUNOLÖGICA”, en pocas palabras el sistema inmune secreta sustancias inflamatorias sin ningún tipo de control, esta desregulación es también uno de los mecanismos que provoca el coronavirus y actualmente se conoce cómo el mecanismo principal por el cual produce tantas complicaciones a corto y largo plazo en los pacientes. Por otro lado, en la obesidad se ve afectada la capacidad de defensa de los linfocitos, una de las principales células defensoras del organismo. Por último, cabe destacar que la obesidad severa usualmente tiende a presentar mayores dificultades respiratorias porque hay una resistencia del flujo del aire, menor expansión del tórax que afecta directamente la capacidad pulmonar. Aunque en el país aún no contamos con estudios dónde se relaciona la obesidad, a casos severos de coronavirus, si contamos con las cifras actuales de la prevalencia de esta condición en nuestro país y en definitiva los efectos que la misma puede tener. También contamos con la evidencia de otros países.

los cambios en el estilo de vida, es decir la nutrición, la actividad física y los hábitos saludables. Por lo que es recomendable ante la situación de pandemia enfocarnos en el tratamiento nutricional de pérdida de peso para todas aquellas personas que lo necesiten, promover además el consumo de alimentos con propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, que sean ricos en omega 3, zinc, vitamina C y D; es conveniente recomendar disminuir el consumo de alimentos procesados y altos en azúcares, por su efecto proinflamatorio y además promover la actividad física en espacios seguros.

Fuentes: Rubio Herrera, M. A., “Bretón Lesmes, I. (2021). Obesidad en tiempos de COVID-19. Un desafío de salud global [Obesity in the COVID era: A global health challenge]. Endocrinologia, diabetes y nutricion, 68(2), 123–129. https://doi.org/ 1. Obesity Medicine Association, Alexander LC.(2018) https://obesitymedicine.org/diseases-related-toobesity/ 2. Food and Agriculture Organization of the United States, FAO en República Dominicana (2019) http:// www.fao.org/republica-dominicana/noticias/

En conclusión, es importante destacar que el tratamiento de primera línea para las personas con obesidad y sobrepeso son

Dra. Viviana Hernández Ferrer NUTRIÓLOGA CLÍNICA Instagram: dra.vivianahernandezf

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ARTÍCULO

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Dr. Ulises Acosta Díaz NEUROCIRUGÍA-CIRUGÍA DE COLUMNA Instagram: @ulisesacosta

HERNIA DISCAL ¿Cuándo necesita cirugía?

Antes que nada, resulta importante tener claro este concepto. Una hernia discal es el desplazamiento de un fragmento del disco intervertebral de su lugar habitual, provocando en muchas ocasiones compresión de una raíz nerviosa o de la médula espinal. El ajetreo de vida en la actualidad, el home office y el sobre peso, se encuentran entre los principales factores que contribuyen a la formación de hernias discales. Ante un dolor en la región cervical, irradiación a hombros o brazos, un dolor lumbar con irradiación a las piernas o una pérdida de fuerza en alguna de las extremidades, debemos considerar la posibilidad de estar frente a una hernia discal. El estudio diagnóstico por excelencia es la resonancia magnética nuclear de columna, centrada en el área afectada; pudiéndose añadir otros estudios como: radiculografías, radiografías y tomografías en casos específicos. El diagnóstico de hernia discal está lejos de ser sinónimo de cirugía, por el contrario, cerca del 90% de las personas que padecen una hernia presentan una regresión con métodos conservadores sin necesitar un procedimiento invasivo.

Lo que nos resulta difícil es determinar ¿Cuáles casos necesitarán cirugía y cuáles no? Se ha establecido que una de las siguientes situaciones ameritará un tratamiento quirúrgico. 1) El paciente que hace crisis recurrentes (varias veces al año) solo con períodos cortos de mejoría. 2) En los casos donde existe una compresión medular. Sabemos que el tejido medular tiene muy pocas probabilidades de recuperación, por lo que, si se evidencia una compresión de la médula misma con datos de mielomalacia o daño medular en la resonancia magnética, la descompresión debe realizarse lo antes posible, para evitar llegar a daños y déficits irreversibles. Cabe señalar que esto ocurre fundamentalmente en hernias discales cervicales y dorsales. A nivel lumbar (que son las más frecuentes)

¡no!, puesto que ya a ese nivel, anatómicamente, no existe la médula espinal como tal. 3) Un déficit motor severo. Si bien las hernias dan dolor en la trayectoria del nervio afectado, dado que la función de los nervios es mixta, en compresiones importantes puede verse una debilidad marcada para cierto grupo muscular. 4) Síndrome de Cola de Caballo. La médula espinal viaja entre las vértebras y termina próximo a la segunda vértebra lumbar, a partir de ahí descienden un conjunto de raíces llamadas cola de caballo, estas tendrán una distribución a miembros inferiores, genitales, área perineal y esfínteres. Cuando el volumen de una hernia discal ocupa gran parte del canal raquídeo y comprime varias raíces nerviosas nos dará manifestaciones mixtas que irán desde, debilidad, alteración de la sensibilidad perineal, problema en control de esfínteres y erección. Estos pacientes ameritan una cirugía de emergencia.

Fuera de estos casos, siempre podemos dar al paciente la oportunidad de un tratamiento conservador compuesto fundamentalmente por fármacos asociados a terapia física. Esta terapia debe estar dirigida por un personal capacitado, una terapia sin los criterios científicos necesarios podría empeorar la situación. De llegar a la intervención, los métodos son variables y adaptados a cada caso, en particular desde técnicas endoscópicas, mínimamente invasivas, microscópicas, hasta artrodesis. El promedio de hospitalización es de 24-48 horas y en sentido general, la mayoría de los pacientes a las 4 semanas se van integrando a sus labores cotidianas.

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La Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía La Sociedad de Neurología y Neurocirugía (SDNN), filial del Colegio Médico Dominicano (CMD). Es una institución sin fines de lucro, que agrupa a Neurólogos, Neurocirujanos, Neuropediatras, así como, profesionales vinculados a otras áreas afines a las neurociencias en la República Dominicana. La SDNN es miembro de la Federación Mundial de Neurología (WFN), y de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurología (FLANC). Hoy en día la sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía en conjunto con Medical Report Dominicana, hemos abierto esta plataforma para fomentar, a través de sus páginas y medios digitales esta alianza que permitirá a nuestros miembros y comunidades médicas estar al día con el acontecer de nuestro calendario de actividades científicas, un espacio bimestral. Nuestra sociedad ha ido creciendo a través de los años gracias a la labor incansable que hicieron los médicos que han antecedido como directivos de esta sociedad que fue fundada en 1968, cuyo primer presidente fue el Prof. Dr. Ney Arias Lora y en la actualidad su junta directiva está conformada por la Dr. Evelyn Lora

como presidente; vicepresidente, Dr. Cleto Ramírez, Neurocirujano; Secretaria, Dr. Cristian López, Neuropediatra ; Tesorero, Dr. Ramón De León, Neurocirujano; primer vocal, Dra. Rosa Carreras, neuróloga; Segundo vocal, Dr. Ulises Acosta, Neurocirujano; Tercer vocal: Dr. Juan Antonio Almánzar, Neurólogo; y como asesor, Dr. Freddy Flores, Neurocirujano. Hoy en día tenemos muchas cosas por hacer, caminar de la mano de la tecnología. Es importante destacar que la investigación es la clave para mejorar la vida de los que padecen, para acercarnos a los tratamientos óptimos. Optimistas a pesar de las circunstancias que nos toca vivir ahora en pandemia, podremos seguir llevando hacia delante nuestros planes a lo largo y ancho de nuestra patria apegados a los más altos estándares

internacionales de calidad y tratando de que en todos los rincones de nuestro país, nuestros doctores estén impactando la salud del pueblo dominicano merecedor de los mejores cuidados médicos. La modalidad virtual a la que se han vistos forzados a recurrir los médicos para desarrollar sus actividades científicas ofrece mayores ventajas, ya que permite llegar a un público más amplio, la Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía asumió el reto de seguir hacia adelante en plena pandemia y no desvanecer su trabajo principal, que es la formación de sus agremiados, realizando de manera periódica los conversatorios, charlas, debates y exposiciones de diversas patologías como : Covid 19 , epilepsia, Cefaleas y Neuroimagen, Esclerosis múltiple, Malformaciones cerebrales, DISPLASIAS CORTICALES entre otras.

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XXIX CONG RESO I N TER NACION

NUEVOS ESPECIALISTAS EN NUESTRA SOCIEDAD Durante un encuentro académico virtual, los doctores presentaron sus trabajos para optar por sus respectivas membrecías, entre ellos: • Dra. Rosa Elba Medina: Pronóstico de supervivencia y discapacidad en pacientes ingresados con diagnóstico de evento vascular cerebral isquémico en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier, septiembre 2018-enero 2019.

• Dra. Ana María Deschamps: Caracterización clínica y epidemiológica de microcefalia y síndrome congénito asociado a virus zika en la clínica de microcefalia del servicio de neurología. Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral. octubre 2016- diciembre 2018. • Dr. Jonathan Suriel: Alteraciones en el balance Sagital y coronal en la patología y la reconstrucción de la Columna Vertebral, en base a los parámetros morfológicos espinopélvicos.

D E N E U R O LO G Í A Y N E U R O C I R U • Dr. William Del Rosario: Lesiones sellares: Aspectos EDICIÓN HÍBRIDO epidemiológicos y terapéutica quirúrgica.

• Dr. Máximo Villar: Características clínicas de los pacientes con polineuropatías crónicas del servicio de Neurología, Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral, 2014-2019.

• Dra. Esther Pérez Valdez: Características clínicas, paraclínicas y electrofisiológicas de pacientes con Síndrome de Guillain Barre positivos a Sars-Cov-2 atendidos en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suarez durante el periodo de pandemia en México. Serie de Casos.

En la actualidad la entidad asocia a 121 neurólogos, 57 neurocirujanos y 9Ade DEDIC Dotras O especialidades A L P R O Fafines E S aOlaR neurociencia, equivalentes a 187 miembros.

D R .Nuestro R Aagradecimiento Ú L C Oa laM ME DEBROTH. industria farmacéutica “Gracias

• Dra. Julendy Ovalles: Hallazgos electroencefalográficos en pacientes con deterioro cognitivo que acudieron al servicio de Neurología. Hospital Salvador B. Gautier, septiembre 2019-febrero 2020. • Dr. Julio Cesar Diloné: Defectos del cierre del Tubo Neural. Mielomeningocele Lumbosacro. Técnicas Quirúrgicas. 24 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

por el soporte no solo para los congresos, sino durante todo el año”.

Dra. Evelyn Lora

Presidente de la Sociedad de Neurología y Neurocirugía.

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XXIX CO N G R E S O INT ERNAC IO NAL

D E N E U RO LO G Í A Y N E U R O C I R U GÍ A EDICIÓN HÍBRIDO DEDICADO AL PROFESOR

DR. RAÚL COMME DEBROTH.

14 -17 C E N T R O D E CO NVE N C I O N E S O CT HOT E L HYAT T Z I L A RA A N D ZIVA

2021

CAP CAN A, R E P. DOM.

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QUINTA EDICIÓN CONGRESO INTERNACIONAL DE TURISMO DE SALUD Y BIENESTAR DESARROLLA EXITOSA AGENDA DE PANELES Y CONFERENCIAS 35 expertos locales e internacionales se reunieron para proponer medidas y estrategias de cara a la pandemia, vacunación y relanzamiento del turismo y la economía.

Santo Domingo. - República Dominicana se ha consolidado como el primer destino del Caribe y Centroamérica en turismo médico. Con estas perspectivas, la quinta edición del Congreso Internacional de Turismo de Salud y Bienestar se ha fortalecido como un espacio ideal para que todos los actores de la cadena de valor de turismo de salud desarrollen sus ideas, sinergias y planteamientos sobre los retos actuales del sector.

Amelia Reyes Mora, quien es presidenta de AF Comunicación Estratégica y vicepresidenta de la ADTS, dijo en su discurso que “con gran satisfacción somos testigos de la disposición de los sectores público y privado de unir fuerzas para salir adelante y hacer de este congreso una realidad, pues forma parte de la estrategia creada para apoyar la diversificación de la cartera turística de República Dominicana”.

Este evento organizado por la Asociación Dominicana de Turismo de Salud (ADTS) y la firma de Comunicación y Relaciones Públicas, AF Comunicación Estratégica, congregó a participantes locales y de Estados Unidos, Costa Rica, México, Puerto Rico y Panamá.

62 empresas y organizaciones apoyaron la celebración de este evento bienal que propició la innovación, competitividad y los estándares de calidad de los servicios de salud y turismo del país.

“Hoy más que nunca, la salud y el turismo requieren innovar y complementarse bajo alianza público-privada de manera colaborativa y estratégica, por lo que proponemos crear las condiciones para la conformación del Consejo Nacional de Turismo de Salud, poniendo en marcha la estrategia nacional de desarrollo del sector y el concepto de ciudades saludables”, indicó el doctor Cambiaso, presidente de la Asociación Dominicana de Turismo de Salud (ADTS), en el acto de apertura de la actividad.

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Lanzamiento Guía Destino de Turismo de Salud de la República Dominicana. En el marco de la actividad, presentaron la tercera edición de la “Guía Destino de Turismo de Salud de la República Dominicana”, un instrumento ideal para orientar a pacientes internacionales en el proceso de cómo elegir un proveedor de salud confiable. Su contenido incluye informaciones sobre centros de salud y bienestar; hospitales, hoteles, aeropuertos, instituciones financieras; así como las oportunidades de inversión existentes en el país.

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La guía editada en inglés está disponible en formato eBook de Apple Books y Amazon Kindle. La misma tendrá difusión y visibilidad internacional.

que resguarda la salud de los turistas ante situaciones de urgencias médicas y covid-19, favoreciendo así la reactivación del turismo dominicano de forma segura.

Reconocimientos

Paneles e intercambio de conocimientos

Como es habitual, en este evento se reconocen instituciones que se han destacado por sus aportes al turismo de salud. Este año fue reconocido el Instituto Espaillat Cabral por ser el primer centro acreditado internacionalmente, por la Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP), que excede los estándares internacionales requeridos en el ejercicio de la medicina con un enfoque especial en la seguridad del paciente. Asimismo, fue galardonado el ‘Plan de Asistencia Turismo Seguro’ ejecutado por Mitur, Asonahores, Banco de Reservas y Seguros Reservas, instituciones que desarrollaron un producto innovador

Los organizadores informaron que la quinta edición del Congreso Internacional de Turismo de Salud y Bienestar agotó una agenda que incluyó conferencias y paneles a cargo de importantes expositores locales e internacionales. El programa propició el intercambio de conocimientos, negocios y sinergias entre líderes de la cadena de valor de turismo de salud. Sobre la organización del encuentro, Amelia Reyes Mora, presidenta de AF Comunicación Estratégica aseguró “al confiar en Ducto Limpio, la circulación del aire, higienización, desinfección y limpieza

de todas las áreas donde se desarrolló el evento, transmitimos la confianza necesaria a los asistentes presenciales, dado que el covid-19 será nuestra realidad por un tiempo y como empresa asumimos el compromiso de garantizar el buen desarrollo de eventos corporativos bajo estándares internacionales de seguridad en tiempos de pandemia”. Al referirse a este apoyo, el doctor Alejandro Cambiaso, presidente de la ADTS, aseguró que “la pandemia puso en evidencia la necesidad de seguir reinventándonos, avanzando y estrechando lazos entre los sectores público y privado, incentivando la inversión en nuevos proyectos que generen empleos y transferencia de tecnología, estableciendo una mayor vinculación con los principales mercados emisores de turistas y pacientes. Este congreso favorece las mejores prácticas y fomenta las acreditaciones internacionales y la seguridad del destino”.

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ARTÍCULO

Factores de Riesgos

Cardiovasculares Cada año fallecen a nivel mundial más de 17 millones de personas por enfermedades cardiovasculares. Las patologías cardiovasculares son: Hipertensión Arterial, Cardiopatía isquémica, Accidente Cerebrovascular, valvulopatías, arritmias, miocardiopatías, enfermedades congénitas. Las causas del desarrollo de dichas enfermedades son descritas como: sobrepeso, tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia, sedentarismo, hereditarias, menarquía temprana, uso de anticonceptivos, menopausia precoz, estrés, alimentación inadecuada (Alta ingesta de sal y azúcar), alcoholismo.

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Dra. Claudia Almonte CARDIÓLOGA Y ECOGRAFISTA Instagram: draclaudiaalmonte

Importante señalar, que las evaluaciones tempranas, prevención o intervención de factores de riesgos, desde la niñez, adolescencia, puede llevar a una vida sin enfermedades cardiovasculares en la adultez. Favorecemos el uso de medidas poblacionales, por atención primaria, motivación familiar, para la implementación de comida sana, realización de ejercicios, chequeos periódicos, conocer su peso óptimo de acuerdo con la talla, niveles de glicemia, colesterol y tensión arterial. Como profesionales de la salud, nos debemos en el compromiso de educar nuestras familias, pacientes, ¿Y porque no?, nosotros por igual, somos el ejemplo para esas personas que buscan ayuda u orientación sobre su salud. El incremento de patologías como fallo renal y cardíaco se ve aumentado por la elevada incidencia de hipertensión en nuestro país, unas cifras muy cercanas a otros países de Latinoamérica, personas hipertensas no diagnosticadas, así como hipertensos tratados no controlados. Razones múltiples desencadenan una mala optimización de cifras de tensión arterial, olvido de fármacos, no adherencia al tratamiento, faltar a sus citas de seguimiento con su médico, situación económica. Importante educar nuestros pacientes sobre la implicación de no tomar sus fármacos, sus consecuencias.

¿Cómo trabajamos estos factores de riesgos Cardiovasculares? En nuestro país alrededor de un 60% se encuentra entre sobrepeso y obesidad, esto por elevado consumo de sal, evite colocar sal durante la preparación de alimentos, no lleve el salero a la mesa, disminuir o dejar los snacks con sal, elección de alimentos con etiquetas donde se observe baja carga de sodio. Elevado consumo de azúcar, importante no llevar refrescos o mayor cantidad de alimentos con alto contenido de carbohidratos, harinas a su despensa o nevera, acostumbrar el paladar a baja alimentación rica en azucares. El sedentarismo, no realización de ejercicios o muy poco, elija al menos 150 minutos de ejercicios a la semana, pudiendo disminuir el riesgo cardiovascular hasta en un 75%, bicicleta, nadar, elipitica, zumba, caminar paso rápido, elija moverse. El tabaquismo en todas sus formas, uno de los vicios o malos hábitos que más trastornos trae a nuestra salud, enfermedad de las coronarias, arterias periféricas, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por ende, debe abandonar dicho mal hábito, si necesita ayuda psicológica hacerlo a tiempo. El elevado consumo de alcohol, puede conllevar a hepatopatías, arritmias, miocardiopatías e hipertensión arterial, se debe disminuir el consumo de alcohol o dejarlo.

La hiperlipidemia, colesterol, triglicéridos elevados, además de otras razones que producen aterosclerosis, son causante de eventos cardiovasculares, accidente cerebrovascular, infartos, arteriopatía periférica importante. Debemos comer saludable, alto consumo de vegetales, ensaladas, disminuir las grasas no sanas, comer más pescado, salmón, conocer las cifras de lípidos o si posee genética a favor de niveles de lípidos elevados, tratarlo ya sea con fármacos prescritos por su médico y llevar la guía de un nutriólogo clínico. La mujer debe conocer su principal causa de muerte: siendo la número uno, la enfermedad cardiovascular seguida del cáncer. factores como diabetes gestacional, preeclampsia, anticonceptivos, obesidad, fumar, genética, menopausia, menarquía precoz, hace meritorio la prevención temprana, además de asistir a sus citas ginecológicas, revisión anual por su cardiólogo de cabecera. Las cifras hablan, que una de cada 4 mujeres fallece por enfermedad cardiovascular, de ahí la importancia de la detección. Importante enfatizar las evaluaciones periódicas, sea hombre o mujer, adolescente o etapa de la niñez. Conocer su peso, tensión arterial, lípidos, factores hereditarios, glicemia, favorece a una intervención precoz, para evitar enfermedades cardiovasculares o eventos agudos.

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RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA

LA ESPECIALIDAD DESCONOCIDA Dra. Nathalie González Cazaño ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, MASTÓLOGA Instagram: @natheradonc

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Llegar a la consulta de radioterapia oncológica es un evento misterioso para los pacientes; por lo general desconocen este tipo de tratamiento. Sin embargo, esta especialidad es poco conocida y comprendida dentro de la misma comunidad médica. Una especialidad esencial, pero aún invisible.

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La radioterapia (RT) es una modalidad de tratamiento basada en el uso de radiaciones ionizantes (rayos de alta energía) o sustancias radiactivas para las células tumorales con el fin de detener su crecimiento y división. La RT, utilizada sola o en asociación con diferentes tratamientos, ha sido una herramienta útil para tratar el cáncer durante más de 100 años. Además, hoy en día, es una importante herramienta terapéutica para el control de diferentes neoplasias; se estima que alrededor de 2/3 de todos los pacientes con cáncer recibirán RT como tratamiento único o como parte

de un protocolo terapéutico más complejo, en conjunto con oncología média y cirugía oncológica. Antes de la llegada de los haces de partículas ionizantes, la medicina tenía pocas opciones para tratar algunas enfermedades malignas y benignas, pero el escenario cambió rápidamente después del descubrimiento de los rayos X en 1895 por Wilhelm Conrad Röntgen. No hay mejor forma de entender la radioterapia que a través de su historia: en 1898, María Curie y su esposo Pierre Curie descubrieron el radio como fuente

de radiación. Marie Curie fue una científica polaca nacionalizada francesa, fue la primera persona en recibir dos premios Nobel en distintas especialidades (Física y Química) y la primera mujer en ocupar el puesto de profesora en la Universidad de París. Marie Curie fue quien acuñó el término radiactividad, bajo su dirección, se llevaron a cabo los primeros estudios en el tratamiento de tumores con isótopos radiactivos. Fundó el Instituto Curie en París y en Varsovia, que se mantienen entre los principales centros de investigación médica en la actualidad. Una Dosis de Información Saludable 31

María Curie y su esposo Pierre Curie

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Probablemente ningún otro avance en el campo de la física tuvo un impacto tan rápido en la medicina. Tan solo un año después del descubrimiento de los rayos X, ya se habían escrito un total de 49 libros y folletos y más de 1000 ensayos sobre aspectos científicos y posibles aplicaciones. Sin embargo, es interesante que las aplicaciones médicas se dieron mucho antes de comprender las propiedades físicas de los rayos X y sus efectos biológicos. Probablemente el primer uso terapéutico en pacientes oncológicos se dio tan solo un año después de su descubrimiento, por Emil H. Grubbe, un médico americano, quien ensambló en 1896 una máquina de rayos X para tratar a una paciente con cáncer de mama recurrente. Durante la primera mitad del siglo XX el uso de las radiaciones ionizantes como modalidad terapéutica fue acometido por médicos provenientes de 2 vertientes: los radiólogos generalistas y los primeros óncologos radioterapeutas.

Desde entonces, en radioterapia se han introducido tratamientos sofisticados sistematizados, que por medio de los avances en tecnología, permiten la administración conformacional tridimensional de la radiación (3D) que permiten tratar de manera más eficaz y segura los pacientes. De aquí parten las modalidades y técnicas más novedosas: IMRT (radioterapia de intensidad modulada), IGRT (radioterapia guiada por imágenes), VMAT (arco volumétrico modulado), radiocirugía intracraneal y extracraneal, radioterapia adaptativa (RTA). Todas con un mismo fin: tratar el cáncer en todas las fases de la enfermedad con la menor toxicidad posible, desde curación hasta la paliación de síntomas, ofreciendo mayor calidad de vida al paciente.

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GENALD SENIOR BROWN Gerente General de Leterago La distribución farmacéutica en la era Covid-19 Con más de cinco décadas de experiencias Leterago Dominicana ofrece servicios exclusivos de distribución a empresas del sector farmacéutico y afines, esta experiencia los ha llevado a una mejora continua de sus procesos y servicios al más alto nivel de certificación internacional por las mejores prácticas de almacenamiento y distribución de productos. Genald senior hoy nos habla de toda su experiencia al frente de esta importante empresa siendo la primera mujer dentro del grupo Megalabs, en ocupar tan alto cargo.

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La logística fue clave mientras el país permaneció confinado y supuso un reto de los sistemas de distribución de todas las empresas, consiguiendo que no hubiera desabastecimiento. ¿Cuál fue la clave para que la industria farmacéutica mantuviera su rendimiento durante esta etapa? En el caso de Leterago el factor clave fue nuestro personal, tanto de ventas como de distribución, ellos reconociendo el peso que tienen en el mercado los laboratorios que representamos, se arriesgaron por el bien de todo el país, para evitar que ocurriera escasez de esos medicamentos en las farmacias y centros médicos.

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La pandemia nos tomó por sorpresa, la primera que no pensaba que algo así sucedería fui yo, pensé que se quedaría en los países que tenían los brotes y que se iba a solucionar como cualquier otra epidemia y que pasaría. Con el tiempo comprendimos que ¡si íbamos a ser impactados!, percibí rápidamente la gravedad de la situación y movilicé todos los recursos humanos y materiales necesarios para poder amortiguar los impactos provocados por la pandemia. Todo ello sin perder de vista que, como empresas sanitarias que somos y entidades de distribución, debíamos garantizar que el producto fuese puesto a disposición de las farmacias. Las áreas administrativas se adaptaron rápidamente y supervisaban diariamente la evolución del stocks y la demanda, para adecuar los filtros a los distintos productos usados contra el COVID, con el objetivo de garantizar el acceso de todas las farmacias a este tipo de producto y un reparto equitativo.

Durante esa etapa de crisis y confinamiento, donde existe una gran saturación de los servicios de emergencia y de los hospitales, los profesionales farmacéuticos fueron figuras clave, de primera línea en materia de salud, &quot;El trabajador de la salud capacitado es el recurso más valioso que existe en este momento&quot;.

De cara a posibles situaciones en las que pueda repetirse una escena similar a la ocurrida en 2020, ¿cuáles son las metas que deberá imponerse la logística durante los próximos años? Una tarea que ahora se hace crucial para gestionar de la mejor forma la pandemia del coronavirus Covid-19, es estar siempre preparados con un plan de contingencia para poder responder

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inmediatamente a cualquier eventualidad que se presente, no creo que por ahora haya pasado la crisis. Si estamos manejando con actual normalidad muchas de nuestras operaciones, pero hemos acelerado todos los procesos, poniendo a disposición de nuestros clientes formas más rápidas de atenderlos y de llegar más eficientemente al rincón más lejano.

¿Qué Significa Leterago para usted y cuáles han sido sus objetivos cómo Gerente General? Leterago es mi segunda familia, mi segundo hogar, ha sido la empresa que me ha dado la oportunidad de desarrollo y crecimiento profesional, “como anécdota puedo contar, qué cuándo comencé ni siquiera tenía un cargo asignado, al año me nombraron Encargada del Departamento de

Contabilidad, luego fui Controller, más adelante Gerente financiera, en ese tuve por unos 9 años, hasta que me nombraron Gerente General de Leterago, cargo que hasta hoy desempeño”. Mis objetivos los puedo resumir en tres puntos principales: 1.En el área de negocios: incrementar las ventas y la rentabilidad de la empresa. 2. Tener un óptimo sistema de gestión de calidad amparado en nuestras certificaciones de Iso 9001-2015 y de Buenas Prácticas de Almacenamiento y Distribución. 3. Darle un tratamiento digno y equitativo a todo nuestro personal e impulsar el desarrollo individual de cada uno de ellos. En esta semana hicimos una reunión para ver la planificación estratégica que habíamos hecho del 2018 hasta el 2021. A pesar de la pandemia del año pasado,

pudimos cumplir más del 90% de la planificación establecida, y ya estamos preparando la planificación 2022-2023.

¿Cómo es la cartera de productos de Leterago?. El portafolio de Leterago cuenta con más de 3,000 productos, que cubre casi todas las patologías médicas, desde medicamentos para un simple resfriado hasta productos oncológicos y de alta tecnología y se enriquece constantemente con la incorporación de nuevas Líneas Representadas y reconocidas de clase mundial. Contamos con lineas reconocidas como: Megalabs, Iclos, Poen, Medihealth, Garden House Rowe, Hidrisage, Asofarma, CSL Behring, Ethical, Fluter Domull, Laboratorios Unión, Merz Nattermann, Panalab, entre otros …

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¡Háblenos sobre la Calidad de sus Servicios, Certificaciones y Respaldos! La Calidad de nuestros servicios se encuentra certificada bajo el estándar ISO 9001:2008 por la prestigiosa firma DQS, organismo número uno de certificación de sistemas de Alemania. Nuestro sistema de Gestión de Calidad se encuentra implementado conforme a las Buenas Prácticas de Almacenamiento y Distribución Farmacéutica (BPA/ BPD) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cumpliendo con las exigencias específicas para el manejo de productos farmacéuticos y afines. El Sistema de Gestión de Calidad basado en Buenas Prácticas de Almacenamiento y Distribución Farmacéutica (BPA/ BPD) se encuentra evaluado y con certificación de conformidad por DQS, lo cual da garantía de la adecuación de procesos e instalaciones a las exigencias de estos estándares.

Estamos autorizados por la Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios de la República Dominicana (DIGEMAPS), Leterago cumple con las exigencias locales en el marco de las operaciones que realiza, contando con certificación local de Buenas Prácticas de Almacenamiento Farmacéutico y con certificación de Inspección de Drogas Controladas para la importación y distribución de psicotrópicos o Controlados, permisos otorgados por las autoridades competentes.

Farmacovigilancia y seguridad Leterago realiza el seguimiento del uso de los productos que representamos y nos permite garantizar su carácter confiable y seguro una vez que están en el mercado. De esta manera, promovemos el uso seguro, efectivo y racional de los medicamentos. Para ello, entregamos información actualizada sobre el empleo, las indicaciones y la seguridad de los productos, como estableció en el 2002 la Organización Mundial de la Salud (OMS),

a fin de recoger, vigilar, investigar y evaluar la información sobre los efectos de los medicamentos y prevenir los daños en los pacientes.

¡Háblenos un poco de la faceta social de Leterago! Estamos convencidos de que Leterago como empresa tiene un gran compromiso social donde su mayor apuesta está en sus colaboradores y para eso le damos facilidades en los estudios, para que se preparen y se conviertan en técnicos o profesionales de distintas especialidades. También colaboramos con varias instituciones principalmente las que se dedican a la formación de jóvenes talentosos que necesitan ayuda para lograr sus objetivos de ser hombres y mujeres útiles a nuestra sociedad.

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VÉRTIGO Etimológicamente la palabra proviene del latín “Vertere”, cuyo significado es dar vueltas, es un trastorno incapacitante, aunque en la mayoría de casos no reviste gravedad, sin duda disminuye la calidad de vida de la persona que lo padece, interrumpiendo sus tareas cotidianas, ausencia a sus puestos de trabajo, etc. Es la ilusoria sensación de movimiento que se manifiesta de forma interna (El Paciente siente que gira o se desplaza) o externa (El paciente siente que su entorno gira).[2] Dra. Misdania Licelott Bello Dotel OTORRINOLARINGÓLOGA Instagram: @dra.licelottbello

Tipos de Vértigo Existen dos tipos: vértigo de origen central, estos representan el 5-10 % de las crisis vertiginosas e incluyen: enfermedad vascular, tumores, migraña, esclerosis múltiple, uso de ciertos fármacos.[2] vértigo de origen periférico, estos representan el 90 % de los cuadros vertiginosos e incluyen: vértigo postural paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Menière, colesteatoma… entre otras.[2] Vértigo y Covid-19: Un 17 % de pacientes con coronavirus han presentado mareos y vértigos, los estudios de los que disponemos demuestran que el virus no llega al cerebro, en estos casos los síntomas, son ocasionados por la gran inflamación de los tejidos que afecta los sensores del dolor y por las trombosis asociadas a la coagulación que provoca el virus, aumentando el riesgo de ictus y como consecuencia los coágulos taponan el riego sanguíneo a ciertas zonas del cerebro, disminuyendo la oxigenación.[1y 3]

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Mareo de origen cervical: es una entidad difusa, con la pandemia ha aumentado un 20 a 58 % las rectificaciones de la columna por espasmos musculares por stress. Representa el 75 % de las causas de mareos en pacientes que han sufrido contusión.[4] . El trastorno del vértigo puede ir acompañado de los siguientes síntomas: • Nistagmo: movimientos de los ojos de lado a lado (horizontal), hacia arriba y hacia abajo (vertical) o circular (rotatorio), habitualmente involuntarios, rápidos y repetitivos. • Taquicardia, sudoración. • Pitidos o zumbidos en los oídos (Acúfenos). • Mareos, náuseas y vómitos. • Pérdida de equilibrio. • Debilidad en las extremidades. Etc.

Diagnóstico Clínico

Referencias

• Examen físico (evaluación de movimientos oculares (Nistagmo) • Analítica general, evaluaciones auditivas. • Videonistagmografía (VNG) • Video head impulse test (v-hit) • Posturografía dinámica activa. • Pruebas calóricas.

[1] Wu Y, Xu X, Chen Z y col. Afectación del sistema

Tratamiento

nervioso después de la infección por COVID-19 y otros coronavirus, Brain Behav Immun ,2020 ;97; 18-22. (artículo de PMC gratuito) (PubMed). [2]Acta otorrinolaringológica española. Clasificación de los vértigos periféricos. Documento de consenso de la comisión de otoneurología de la sociedad Española de Otorrinolaringología (2003-2006) Herminio Pérez, Nicolas Pérez, Andrés Soto, Constantino Morera. [3]Centro Nacional de vacunación y enfermedades

Depende de la causa que lo generen e incluyen:

respiratorias (NCIRD) división de enfermedades virales.

› Terapia física. › Terapia de rehabilitación vestibular. › Medicamentos en fase aguda. [2 y 4]

[4]Mareo Cervicogénico Evaluación y tratamiento

Última actualización: 8 de abril 2021.

desde la fisioterapia (2016- 2017) Autores: Pere Bacardí Pinto, Aitor Martínez Puente.

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Frena la Tos sin Fármacos Puede llegar a ser muy molesta, pero recurrir a un antitusivo no es siempre una buena opción. Los Remedios que te sugerimos la calman… Sin efectos secundarios.

Una tos que no cesa preocupa siempre. Y no solo por lo que pueda esconder, sino porque afecta a la respiración. Recetados por el médico, los medicamentos antitusivos pueden ser necesarios cuando existe otro trastorno que no desaparecería sin tomarlos. Pero existe otra realidad, y es que en muchos hogares se sigue recurriendo a fórmulas de este tipo sin demasiado control y sin conocer que consecuencias puede tener su abuso.

UN SÍNTOMA QUE SE RESISTE ESPECIALMENTE • Una de las peculiaridades de la tos es que puede llegar a ser tremendamente persistente. Por ejemplo, tras un proceso catarral muchas veces queda una tos irritativa que se comporta de forma similar a la alergia y que no acaba de desaparecer, incluso después de haber seguido un tratamiento. Y aunque no responda a ningún trastorno serio (tal y como ya habrá aclarado el médico) es un autentico incordio porque provoca dolor muscular en la caja torácica, molestias en la garganta y no te deja dormir, Es en ese momento cuando los remedios naturales pueden ayudar a ponerle freno.

BEBE ALGO CALIENTE PERO NO DEMASIADO

UTILIZA UN HUMIDIFICADOR • Cuando la tos se genera porque ha quedado un poco de mucosidad, puede mejorar si hay cierta humedad en el ambiente. Aparte de seguir el consejo anterior, utiliza humidificadores o coloca recipientes con agua (sobre todo en el dormitorio o en el comedor si pasas tiempo en esta estancia). Ambos consejos harán que la mucosidad no sea tan espesa y, al fluidificarse, ira expulsándose mejor y se reducirá el reflejo de la tos.

• La Clínica Mayo recomienda tomar caldos desgrasados, agua con limón o solo agua…

• Y ten presente que los ambientes muy secos la empeoran: si acostumbras tener la calefacción alta, es aun mas importante usar humidificadores o fuentes de agua.

• Pero calientes, aunque no en exceso. La razón es que beber favorece la salivación y lubrica la garganta. Y si, además, la bebida está caliente:

EL PODER CALMANTE DE LA CÚRCUMA

• Estimulas aún más la salivación y el efecto sensorial que provoca el calor hace que liberes endorfinas, con lo que el dolor es menos molesto.

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• Si toses continuamente, la garganta se inflama, se irrita y duele. Y es un circulo que se retroalimenta: cuando más lo haces, mayor es la irritación, con lo que sigues tosiendo aún más. Para poner fin a ello, un buen remedio es:

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• Tomar una cucharadita de cúrcuma en polvo disuelta en agua templada. Su principio activo, la curcumina, es un potente antiinflamatorio que no solo alivia la garganta, también protege los pulmones de la inflación que provoca el tabaco o las partículas diésel. Así lo ha demostrado un estudio publicado en Advanced Biomedical Research del Centro Nacional de Biotecnología de EE. UU.

REDUCE LA IRRITACIÓN Las gárgaras actúan suavizando justo el foco del dolor de la tos irritativa: la garganta.

GARGARAS CON GRAN EFECTO CALMANTE

Llantén Menor

RIESGOS DE LOS FARMACOS PARA LA TOS ¿Deberían tomarse siempre bajo prescripción médica?

REGALIZ, EL REMEDIO DE SIEMPRE EN DECOCCIÓN Un estudio de la universidad de Maryland (EE.UU.) avala la eficacia de este remedio tradicional para la tos y el dolor de garganta. La raíz de regaliz posee compuestos bioactivos como el ácido glicirricico* que ayuda a relajar el reflejo de la tos y también actúa como expectorante, por lo que es útil si quedan restos de mucosidad. • Prepárala hirviendo una cucharada sopera rasa por cada vaso de agua tómala de una a tres veces al día, con miel y limón. No conviene exceder la dosis porque puede resultar toxica y debe evitarse en caso de hipertensión o insuficiencia renal.

Es un buen cicatrizante natural ayuda a reparar las mucosas irritadas. Sus mucílagos también suavizan. Prepáralo en decocción y haz gárgaras 3 veces al día.

Mezcla de Plantas Haz una infusión con cucharada sopera de la mezcla de caléndula, saúco, manzanilla y tomillo. Añade un poco de miel y limón. Realiza gárgaras con la mitad y bebe el resto.

Con agua salada Mezcla media cucharadita de sal con un vaso de agua templada. Toma pequeños sorbos y haz gárgaras durante 20 segundos. La sal ayuda a reducir la inflamación.

• Contra los ataques de tos. Los compuestos picantes del jengibre actúan como relajante muscular, aliviando este molesto síntoma. • Una cebolla bien cerca. Córtala por la mitad y déjala en la mesita de noche mientras duermes. Las compuestas volátiles de la cebolla, en especial la quercitina, tienen acción antiinflamatoria y ayudan a reducir la tos.

¿Y si dura más de 8 semanas? • En ese caso se considera crónica. Hay que descartar que la causa no sea el tabaco, una EPOC o la toma de ciertos fármacos para la tensión.

LA CEBOLLA Libera sustancias con acción antiinflamatoria.

• Descartadas estas causas, hay que pensar en otras tres: rinosinusitis con o sin goteo nasal, reflujo gastroesofágico o asma. Aunque es menos común, puede esconder una afección cardiaca, un carcinoma de bronquios.

En general, todos los fármacos antitusivos deberían tomarse con receta médica, pero sin duda, los que entrañan mas riesgos son los que actúan sobre el sistema nervioso central para inhibir la tos. Son los que contienen principios activos como la codeína o el dextrometorfano. De hecho, creo que solo se deberían tomar libremente productos naturales.

¿Qué efectos secundarios pueden provocar? La codeína puede provocar, entre otros síntomas, alteraciones en el ritmo cardiaco, náuseas, vómitos, estreñimiento y retención de orina. El dextrometorfano puede ocasionar insomnio, vértigo, cefaleas, urticaria…

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¿QUÉ DEBEMOS SABER DE LA RINOSINUSITIS? La rinosinusitis (RS) se define como un proceso inflamatorio que afecta el recubrimiento mucoso de los senos paranasales y la cavidad nasal. La infección ocurre debido a la obstrucción del complejo osteomeatal debido a una respuesta inflamatoria generada por infecciones virales, bacterianas, micóticas y ocasionalmente alérgica.

¿Propensión a afección Rinosinusitis? Afecta a toda la población sin predominio de sexo o edad, pero si se asocia a importantes factores de riesgo que influyen en su presentación recurrente: infección aguda de vías aéreas superiores, rinitis alérgica, alteraciones anatómicas (dismorfia septal, concha bullosa, tumores, pólipos, etc.), tabaquismo, alteraciones ciliares (discinesia ciliar, fibrosis quística, síndrome Kartagener, etc.), reflujo gastro esofágico, estados de inmunosupresión, embarazo, y abscesos dentarios o procedimientos que establezcan comunicación entre la cavidad oral y el seno maxilar.

Desarrollo fisiopatológico de la RS La fisiopatología de esta enfermedad se basa principalmente en tres factores: obstrucción del complejo osteomeatal, deterioro ciliar y alteración de la secreción glandular. El ciclo de la enfermedad inicia con la obstrucción parcial o total del complejo osteomeatal, lo cual genera una presión negativa y reduce la presión parcial de oxígeno dentro del seno. Consecuentemente, esto aumenta las glándulas caliciformes y disminuye el movimiento ciliar, impidiendo así el adecuado flujo del moco. Se desarrolla un ambiente ácido y sin flujo de oxígeno, lo cual favorece al sobrecrecimiento bacteriano.

Sintomatología Característica de la RS La sintomatología de la RS puede ser muy inespecífica, pero existen tres síntomas cardinales que son consistentes a lo largo de todas las guías: congestión/obstrucción nasal, rinorrea purulenta anterior y/o posterior y dolor/sensación de presión facial.

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Dra. Raquel Rodríguez R. OTORRINOLARINGOLOGÍA & CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Instagram: @dra.raquelrodriguezorl

Otros síntomas incluyen hiposmia/ anosmia, tos, irritación faríngea, halitosis, edema periorbitario, otalgia/sensación de plenitud ótica, cefalea, fatiga, entre otros. Según la European Position Paper On Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS) la rinosinusitis se clasifica de acuerdo a la duración de los síntomas: - Aguda: clínica de menos de 12 semanas de evolución, con resolución completa de los síntomas. - Crónica con o sin pólipos: clínica de más de 12 semanas de evolución, sin resolución completa de los síntomas. Pueden existir exacerbaciones. Se diferencian en el cuadro agudo dos formas clínicas que se pueden agrupar en rinosinusitis viral aguda y en rinosinusitis aguda no vírica/bacteriana. En la RS viral aguda generalmente causado por el resfriado común la duración de los síntomas es inferior a 10 días. En la RS aguda no vírica existe un empeoramiento de los síntomas al cabo de 5 días o persistencia de éstos durante más de 10 días, con una duración de la clínica inferior a 12 semanas.

Diagnóstico clínico El diagnóstico de RS se establece con la anamnesis, exploración clínica mediante rinoscopia anterior y endoscopia nasal, y la tomografía axial computarizada (TAC). A diferencia de la rinoscopia anterior, la endoscopia nasal tiene una mayor sensibilidad, ya que permite visualizar la cavidad nasal posterior, la nasofaringe, el meato medio y superior, e identifica desviaciones posteriores del tabique, pólipos y rinorrea posterior. La TAC es la técnica de obtención de imágenes por excelencia para confirmar la extensión y la localización anatómica. La presencia de niveles hidroaéreos, engrosamientos mucosos, obstrucción del complejo osteomeatal y factores anatómicos predisponentes son hallazgos claves.

Tratamiento El tratamiento de la RS va a depender en su clasificación. En el caso de la RS viral aguda se recomienda tratamiento sintomático con antipiréticos, antiinflamatorios, antihistamínicos, corticoides intranasales y lavados nasales, según la necesidad del paciente. En la RS aguda bacteriana se emplean antibióticos orales, corticoides intranasales y lavados nasales, antihistamínicos y en ocasiones, corticoides sistémicos. En la RS crónica sin poliposis nasal se emplea como tratamiento los corticoides intranasales, lavados nasales, y tratamiento prolongado con macrólidos. En la RS crónica con poliposis nasal se utilizan los corticoides nasales y pautas cortas de corticoides orales, dependiendo la gravedad de los síntomas. El tratamiento quirúrgico de la sinusitis se realiza en presencia de complicaciones o en sinusitis crónica que ha fracasado con el tratamiento farmacológico correcto. En la actualidad, el tratamiento quirúrgico de elección se realiza mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS). La CENS es uno de los principales avances de la otorrinolaringología, ya que es una cirugía mínimamente invasiva que se lleva a cabo a través de las fosas nasales, sin cicatrices externas visibles y generalmente, se realiza como cirugía ambulatoria. El objetivo de la cirugía tiene como finalidad corregir los factores locales que favorecen la obstrucción del complejo osteomeatal, restaurar los orificios de drenaje nasosinusal y mejorar la ventilación, y eliminar las secreciones y la mucosa con patología irreversible. Dependiendo cuales senos paranasales estén comprometidos, durante la CENS se podrá realizar: unciformectomia y meatotomía media, etmoidectomía anterior y posterior, apertura y drenaje del seno frontal, esfenoidectomía y correcciones anatómicas como septoplastía, turbinectomía, turbinoplastía y polipectomía.

En nuestra experiencia, cuando se trata de RS debemos actuar de manera conservadora; corrigiendo y tratando la patología, pero respetando y atesorando la anatomía para así evitar complicaciones. Los conocimientos anatómicos que arrojan la TAC y las destrezas del cirujano otorrinolaringólogo serán clave para el éxito.

Bibliografía: 1. Bailey, B.J. Calhoun K.H. (2001) Head and Neck Surgery: Otolaryngology. 3er ed. Filadelfia: Lippincott Williams &amp; Wilkins. 2. Cuyás, J.M. Vasallo, J.R., Zaballos, M.L. Patología Inflamatoria de los Senos Paranasales. Sinusitis Aguda y Crónicas: Sinusitis Maxilar. Sinusitis Etmoidal. Sinusitis Frontal. Sinusitis Esfenoidal. Capítulo 55. Libro Virtual SEORL &amp; PCF. 3. Fokkens W, Lund V, Mullol J; on behalf of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyp Group. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. Rhinology 2007; Suppl 20: 1-136.” 4. González, S. Sánchez, A. Milián, X. Perea, A. Rinosinusitis: perspectiva actual y abordaje diagnóstico. https://www.medigraphic.com/pdfs/ atefam/af-2019/af191h.pdf 5. Lobato, M.R. Martínez, Z. Algaba, Jesús. Tratamiento Quirúrgico de la Sinusitis y sus Complicaciones: Cirugía de Abordaje Externo. Cirugía de Abordaje Endoscópico. Capítulo 59. Libro Virtual SEORL &amp; PCF. 6. Martínez, L. Albañil, R. De La Flor, J. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Revista Pediatría Atención Primaria vol.15 no.59 Madrid jul./sep. 2013.https:// scielo.isciii.es/ 7. Meltzer, E.O. Hamilos, D.L. Rhinosinusitis Diagnosis and Management for the Clinican: A Synopsis of Recent Consensus Guidlines. Mayo Clin Proc. 2011 May; 86(5): 427–443. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3084646/ 8. Olalla, R. Tercero, M.J. Sinusitis Crónica. Etiología, Clínica y Tratamiento. Vol. 28. Núm. 6. Páginas 107-109(septiembre 2009).https://www.elsevier. es/es-revista-offarm-4-articulo-sinusitis-cronicaetiologia-clinica-tratamiento--13141337 9. Simmen, D. Jones, Nick. Manual (2005) Manual of Endoscopic Sinus Surgery and its Extended Applications. New York: Thieme Stuttgart.

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ERRORES EN LA ATENCIÓN MÉDICA En los últimos años ha crecido en forma exponencial la atención que se presta a los errores médicos y reacciones adversas, al igual que los estudios al respecto. Algunos médicos no han tomado conciencia de la magnitud del problema, de su impacto para los pacientes y de la carga que representa para el sistema sanitario.

Dr. Syed Jamal Yunas

Muchos médicos desconocen las estrategias que disminuyen el riesgo de causar daño. Se reportan fallos en el diagnóstico entre el 5 y 14% de los pacientes atendidos en servicios de urgencias. Entre el 20 – 30% de los exámenes complementarios que se indican son innecesarios. Alrededor del 45% de los tratamientos impuestos no son basados en la evidencia. Entre el 4 y 5% de los ingresos en la atención secundaria son resultado de morbilidad prevenible relacionada con drogas.

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Es ¨relativamente frecuente¨ que en las autopsias se compruebe que el diagnóstico de la causa de muerte, o enfermedad de la que depende, no se haya planteado clínicamente y por lo tanto no se emplee una conducta dirigida a la misma. Estudios reportan, que menos del 10% de los médicos entrevistados reconocen haber cometido un error en el transcurso de un año.

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¿No se comenten errores, no se piensa en la posibilidad de cometerlos o haberlos cometido, o simplemente se prefiere negarlo por diferentes causas? Según la OIM (Institute of medicine) un error médico es «el incumplimiento de una acción planificada tal como estaba propuesta o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo» otra definición propone: «Es el resultado de una equivocación, donde no exista mala fe ni elementos de mala práctica, negligencia, indolencia o despreocupación, ni incapacidad e ignorancia profesional». Un suceso adverso es un daño causado por el tratamiento médico y no por una enfermedad o un estado subyacente del paciente.

Falta Médica (Mal Practice) «Infracciones o Imprudencias que, incluye: la negligencia, abandono, mala fe, incapacidad, indolencia o desprecio, impericia, incluso violación de normas disciplinarias, de trabajo y éticas, sea por omisión o comisión, que pueden ser sancionadas desde el punto de vista legal, civil o administrativo, siempre que exista una relación de causa – efecto». Un suceso adverso es lesivo para el paciente. No todos los errores médicos llevan a un suceso adverso. De hecho, la mayoría no lo hace. Un error en la medicación es el más común de los errores médicos, pudiendo ocurrir en cualquier momento del proceso de farmacoterapia. Un daño por la medicación (DM) es un perjuicio para la salud causado por la medicación. Los daños por medicamentos son el más común de los efectos adversos. Afortunadamente menos del 1% de los errores de la medicación culminan en un DM.

Los DM pueden ser prevenibles o no. Un DM no prevenible es sinónimo de reacción adversa a un medicamento. La OMS lo define como «un efecto nocivo y no intencional que se produce con dosis usadas en seres humanos para profilaxis, diagnóstico o tratamiento.

Causas frecuentes de insuficiencias relacionadas con el diagnóstico No escuchar suficientemente, no permitiendo que el paciente o familiares expresen todo lo que consideran relevante. Recordar que el interrogatorio es muy importante en el diagnóstico adecuado y forma parte de las habilidades que debe poseer el médico.

Realizar la consulta con ¨apuro¨. No pensar en los diagnósticos diferenciales por el único hecho de considerar que es poco probable que este paciente presente una enfermedad infrecuente.

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ERRORES EN LA ATENCIÓN MÉDICA Dr. Syed Jamal Yunas

• Considerar como cierto el diagnóstico realizado previamente por otro médico, sin confirmarlo. • Darle demasiado valor a un síntoma o signo, o por el contrario, desecharlo por no tener explicación para el hallazgo. No tener una justificación para una manifestación clínica no es suficiente motivo para dejar de tenerla en cuenta.

Causas frecuentes de insuficiencias relacionadas con los exámenes complementarios • Indicar exámenes innecesarios, que incluso pueden ser motivo de riesgo de muerte, daño físico y/o psíquico. • Indicar estudios sin explicarle a pacientes y/o familiares sobre los posibles eventos adversos. • Realizar investigaciones sin conocer sus indicaciones precisas, utilidad esperada y la interpretación de los resultados. • Diagnosticar una enfermedad y/o indicar un tratamiento basado sólo en los resultados de los exámenes complementarios.

Como prevenir los errores médicos • Primero es reconocer los errores • Lo correcto es informa a los pacientes y sus familiares cuando los errores médicos causan daños. Los profesionales deben de sobreponerse a la tendencia instintiva de ignorar, ocultar o, lo peor de todo, negar el fenómeno adverso que se ha producido. • El reconocimiento alivia la ansiedad de no saber y reafirma una relación abierta y honesta entre el médico, el paciente y la familia. 48 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

• Se ha comprobado que con esa franqueza disminuyen las demandas y los montos de las indemnizaciones. Históricamente, una disculpa ha sido equiparada como una admisión de culpa, razón por la cual los médicos suelen ignorar su impulso instintivo de decir «lo lamento» Sin embargo, los pacientes y las familias perciben esta omisión como una actitud fría despiadada e impersonal.

Prácticas que contribuyen a prevenir los errores en la medicación y los daños por medicación. • Conocer todas las medicaciones que el paciente está recibiendo actualmente. • Conocer con exactitud todas las alergias del paciente y las reacciones adversas que ha tenido. • Escribir con letra legible. Evitar las abreviaturas riesgosas. • Verificar el peso exacto del paciente. • Poner cuidado al escribir cifras decimales. • Incluir la indicación de tratamiento en las indicaciones y las recetas Educar a los pacientes y los familiares.

Bibliografía Garfield S, N Barber, P Walley, A Willson, L Elliason. Qualities of medication use in primary care-mapping the problem, working to a solution: a systematic review of the literature. BMC Medicine 2009. Pierson S, R Hansen, S Greene, C Williams, R Akers, M Jonsson, T Carey. Error management. Preventing medication errors in long- term care: results and evaluation of a large scale web-based error reporting system. Quality and Safety in Health Care 2007. Epstein RM, BS Alper, TE Quill. Communicating Evidence for Participatory Decision Making. JAMA 2004

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PORTADA

ENTREVISTA AL

DR. MARIO LAMA Director Ejecutivo del Servicio Nacional de Salud (SNS)

“El País merece un Sistema Nacional de Salud de primer nivel” El año 2020 sorprende al mundo con un nuevo coronavirus que produce la enfermedad COVID- 19 altamente contagiosa, de una significativa letalidad. La enfermedad se expande por todos los continentes y se convierte en un desafío para la comunidad científica, los sistemas de salud, los servicios sociales y el gobierno nacional. Ante la emergencia, República Dominicana y su Sistema Nacional de Salud encabezado por su director el Dr. Mario Lama, ha ejecutado la implementación y evaluación constantes de una política de salud, dirigida a minimizar los efectos de la pandemia, con directrices emanadas desde la Presidencia de la República dirigida por el Lcdo. Luis Abinader. Es por esta razón que, ante la presencia de una nueva ola de contagios en el país, y el reconocimiento de nuevas variantes más letales del SARS – Cov 2 por parte de la Organización Mundial de la Salud, que generan preocupación colectiva, el equipo de Medical Report quiso saber de primera fuente, todo el plan de trabajo que ha dispuesto el director nacional de salud para enfrentar este virus, y la realidad del sistema hospitalario de la República Dominicana.

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¿Cómo es la situación hospitalaria actual en el país y cómo están siendo abordadas las necesidades de los centros de salud más populares en este momento ?. El Servicio Nacional de Salud es una institución que está compuesta por unos casi 200 hospitales y unas 1700 y algo de unidades de atención primaria, indudablemente la salud en la República Dominicana ha tenido pasos de avance, sobre todo, porque tenemos un presidente que está comprometido con la misma, lo ha expresado y así lo está ejecutando, incluso en medio de una pandemia como la que estamos viviendo se hacen grandes esfuerzos para hacer que todas las redes hospitalarias, no solamente en condiciones de infraestructura, prestación de servicios y

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lo que es los recursos humanos, funcionen eficientemente. Puedo decir que de esos casi 200 hospitales según la dirección de infraestructura, un 54 % se encontraban con un gran nivel de deterioro y menos del 10% en buenas condiciones, en donde se evidenciaban grandes dificultades en casi todas las unidades de servicio como son: Laboratorios Clínicos, Imágenes: Rayos X, Tomografías y Ecografías. Te puedo decir que se ha avanzado bastante en estos casi 10 meses de gestión, se han entregado unos 500 millones de pesos en equipamientos en toda la red nacional de salud y también básicos: Rayos x, equipos de máquinas de anestesia, tomógrafos, Sonógrafos, aspiradores y todo lo que es indispensable para dar servicios

eficientes al pueblo. Aunque el trayecto indudablemente será largo, porque fueron muchos años de inversión insuficiente en el sector salud y de poco mantenimiento de lo que es toda la red hospitalaria. Actualmente tenemos un proceso activo de remozamiento de unos 71 centros y 25 emergencias que serán habilitadas y construidas bajo un formato del modulo 1 *que son formatos muy complejos y el resto de remozamientos de áreas físicas, áreas de quirófanos, techos, consultas; para ir avanzando, y destinado en hacerse en muchos otros centros * de áreas básicas. Más que enfocarnos en un solo centro y gastar todos los recursos en uno solo, se han priorizado varios hospitales, identificando los puntos más importantes de mejora y así se está haciendo ese

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Junto al Presidente de la República Lcdo. Luis Abinader

Junto al Dr. José Ramírez

Director del Instituto Nacional de Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavares (INCART)

proceso que conlleva una inversión de más de 1400 millones de pesos y que deben estar listos (estas 71 intervenciones) a más tardar a finales de este año.

El área de salud necesita incorporar personal especializado que brinde un mejor servicio y apoyo a la red hospitalaria. ¿Qué medidas se están tomando para solucionar esta problemática? Igualmente se ha enfocado ir adicionando personal sanitario en muchos hospitales, te puedo decir que solamente en el Este, entre todas las provincias, muchos de sus municipios tienen que haberse integrado unas 250 y 300 personas nuevas al sistema, para ir mejorando la calidad de los servicios, porque los recursos humanos es un gran problema, tenemos

serias deficiencia de enfermeras, bioanalistas, médicos, no solamente hay que visitar las provincias apartadas del gran santo domingo para ver dónde la mayoría de los especialidades no están presentes y si están presentes lo hacen de manera parcial, entonces es uno de los puntos de mejoras que tenemos que lograr en el corto y mediano plazo, que pueda garantizar el servicio.

¿cómo ha avanzado los servicios de laboratorio en los centros de diagnósticos del Sistema Nacional de salud? Te puedo decir, al momento de nuestra llegada había unos ochenta y cinco (85) Centros Diagnósticos y en más de la mitad de esos centros no se hacía más que un hemograma, una glicemia, creatinina etc. Los equipos que fueron colocados

en esos Centros Diagnósticos nunca fueron utilizados, ya sea porque, la parte eléctrica no permitía el funcionamiento de este equipamiento o porque los proveedores de esos equipos no tenían garantizados el suministro de piezas básicas para que pudieran funcionar, pasaba solamente en el área de laboratorios. En el área de imágenes encontramos equipos de Rayos x dañados sin nunca ser utilizados y muchas otras situaciones. Yo te puedo decir que se ha avanzado, no lo suficiente como quisiéramos, porque indudablemente una de las grandes limitaciones que hemos tenido en estos momentos es el mismo manejo de la pandemia que ha hecho muy difícil poder dar pasos acelerados. Aunque no estamos totalmente conformes, diariamente podemos observar avances.

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A nuestra llegada, en el país había solamente un Mamógrafo algo que debe llamar altamente la atención, Hospitales tan importantes como el Traumatólogo de la Vega no funcionaba ninguno de los equipos de Rayos x, no funcionaba el Tomógrafo en una unidad de trauma, decir esto también es poco comprensible, decir que el Moscoso Puello, uno de los principales Hospitales también tenía y aún sigue teniendo algunas limitaciones, pero de serias dificultades en el área de Diagnóstico. Es poco comprensible, pero están siendo superadas. Hemos incorporado Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, hemos ampliado la Red de Respuesta Neonatal, hemos colocado más de 10 unidades de Diagnóstico con Cardiógrafo para reducir la mortalidad de malformaciones cardiovasculares de neonatos, esto demuestra se ha ido avanzando.

¿Cómo se ha enfrentado el personal sanitario al rebrote de la pandemia en tercera ola? Te puedo decir, que nuestro personal sanitario ya tiene experiencia, es un personal que tiene un año trabajando de manera continua, son unos verdaderos héroes todo el personal sanitario, una entrega incuestionable, han hecho una magnífica labor. Se va avanzando, ya tenemos esquemas protocolo de manejo, sin embargo, te puedo decir que la estancia hospitalaria en los últimos días sobre todo en este rebrote, en esta tercera ola es cada día mayor, tenemos pacientes que evolucionan de un cuadro leve a severo en un corto tiempo, en 4 o 5 días podemos tener un paciente muy complicado; antes tardaba un paciente 8 o 10 días ponerse crítico y este tiempo se ha acortado y la estancia hospitalaria se ha prolongado.

De las Cepas que están actualmente en el país ¿Qué puede hablar al respecto? ¡Tenemos varias cepas identificadas!… Indudablemente muchas de ellas son más contagiosas y más agresivas, posiblemente esto es parte de la dinámica viral. Los virus mutan para tratar de sobrevivir y adaptarse a los cambios, sin embargo, el tratamiento y las medidas de prevención siguen siendo las mismas y es la parte en donde nos estamos enfocando en este momento, en tratar de que la mayor cantidad de dominicanos circulen con las vacunas. República Dominicana tiene el privilegio de tener grandes cantidades de vacunas y ha logrado inocular en apenas (7-8) días casi un millón de dominicanos, eso es una gran meta, tenemos más de 5 millones ahora mismo de dominicanos con al menos una dosis de vacuna.

No podemos cuantificar las personas que hayan tenido algún síntoma respiratorio y que no hayan acudido a realizarse la prueba, recuerda que el punto básico para poder confirmar el diagnóstico es una prueba y algunos pacientes por (X) situación, no acuden a confirmar el diagnóstico y por lo tanto no entran dentro de las estadísticas nacionales, sin embargo, me atrevo a pensar que posiblemente no sea un número muy significativo.

Como actúa el sistema de salud dominicano en la parte fronteriza ante la presencia de esta pandemia que afecta ambos países.

Sobre la ley de vacunación: es posible a través de este recurso se puedan tomar medidas más radicales que impliquen la inoculación mayor de la población.

Nosotros somos proveedores de servicio, y como proveedores de servicio nuestra responsabilizad es dar servicio a todo aquel que lo necesita y que acudan a un hospital y hasta ahí llega nuestra responsabilidad no podemos ser excluyente tenemos que ser grande de suministros de salud a todos los que acudan independientemente de sus datos migratorios, de su nacionalidad, de sus preferencias sexuales y sus creencias religiosas.

La ley de Salud establece algunos parámetros de responsabilidad de aplicación de la vacuna, sin embargo, la constitución de la República pudiera entrar en contradicción con la obligatoriedad y te puedo decir que es una responsabilidad ciudadana de administrarse la vacuna.

Muchas noticias informan a diario situaciones en los centros, hubo una en particular que alarmó y fue la saturación de camas a nivel pediátrico por covid 19, ¿qué puede decirnos al respecto?

Hay alguna cuantificación o un promedio de casos de personas que pueden haber estado quedando al margen de la estadística nacional con respecto a la pandemia covid.19.

Teníamos una ocupación importante en un Hospital Pediátrico que era Rober Reid Cabral, el director de Rober Reid Cabral habló de 9 casos de 12 camas habilitadas. Hablar de 12 casos en un país de más de 10 millones de habitantes indudablemente no puede hablar de saturación de un sistema y sobre todo porque tenemos Una Dosis de Información Saludable 55

otros hospitales que pueden garantizar la asistencia pediátrica.

Se estuvo hablando también de las enfermedades como la Difteria, Tuberculosis que han vuelto a aparecer en el país constituyendo un problema de salud pública. En la difteria tuvimos algunos casos, sobre todo, por la no continuidad posiblemente adecuada de la jornada de vacunación de los últimos 2 o 3 años. También es importante señalar, que en este tiempo que ha transcurrido en la pandemia el recurso hospitalario para la prevención se ha visto afectado, por eso es que muchas estadísticas no solamente la difteria y otras 56 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

enfermedades posiblemente hayan tenido incremento en sus frecuencias y esto ocurre también en la mortalidad materna, en la mortalidad neonatal en los pacientes que posiblemente han fallecido por trastorno hipertensivo, accidentes cerebro vascular hemorrágicos por poco control en los pacientes hipertensos, los mismos pacientes diabéticos, sobre todo porque ocurrió un gran abandono de las consultas, los pacientes no querían, todavía no quieren, asistir a los Hospitales por lo que implica el asunto de La pandemia en estos momentos.

Dr. ¿Cuál ha sido la etapa más compleja dentro de la pandemia que más le ha marcado como director del sistema de Salud Nacional?

Todos los diez meses de gestión han sido meses muy difíciles, pero te puedo decir que dentro de esa dificultad el último mes ha sido muy laborioso porque nuestra principal responsabilidad es la de garantizar el suministro de salud de los hospitales, indudablemente sobre todo las UCIS en estos momentos tienen una ocupación que alcanza el 70% en sentido generalizado.

¿Para cuándo estimaría usted, el país pudiera tener una normalidad como la está llevando los Estados Unidos en algunas partes? ¡El comportamiento es impredecible!... te puedo decir algo hoy y mañana no necesariamente ser así. Pero me atrevo a decir una fecha de donde de manera personal asumo que debemos

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Personal sanitario del área COVID-19, Hospital Robert Reid Cabral.

SNS amplía a 32 la cantidad de camas COVID -19 en el Hospital Robert Reid Cabral.

tener mucha más tranquilidad y cierta cotidianidad, yo me atrevo hablar entre septiembre y octubre de este mismo año.

¡Unas palabras que le quiera decir al pueblo dominicano! Con relación a la pandemia, decir que… “esta es una responsabilidad compartida”. Que el estado específicamente en la vicepresidencia de salud, ha destinado todo tipo de recursos para seguir garantizando la salud de los dominicanos, sin embargo, ahora le toca a la población asistir con responsabilidad, sobre todo la responsabilidad de la VACUNACIÖN, es una de las estrategias que en todos los países del mundo han priorizado “y esto funciona”. Fíjese en lo que ha

ocurrido en los Estados Unidos, de unos 300.000 mil casos al día que llegaron a tener, están obteniendo cifras muchas veces incluso por debajo de 18.000 mil casos en un día. Hablando de 18.000 mil casos en una población de más de 300 millones de habitantes eso no es significativo. El estado de New York tuvo una importante ocupación de mortalidad y andan realizando actividad cotidiana prácticamente normal. ¡Podemos salir de esto!... pero se necesita el apoyo y la unificación de todos los dominicanos en esta jornada de Vacunación y mantener el mecanismo de prevención, el uso de mascarilla y reducir, sobre todo, la aglomeración de los espacios públicos.

¡Bueno no es una primicia es una intención!... pero te puedo contar que nosotros queremos hacer que los Hospitales de República Dominicana no tengan nada que invidiarle a los Hospitales privados y que no sea en uno o dos centros, sino, en la generalidad. Convertir los Centros de Salud de República Dominicana en centros dignos funcionales, es nuestra principal meta y sobre todo lograr que la atención primaria sea el punto de arranque a un cambio en lo que es la forma de hacer salud en este país.

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AVANCES

NEUROENDOSCOPIA Nuevas Fronteras en Neurocirugía Dr. Hellwag Flores Figueroa NEUROCIRUJANO-NEUROCIRUJANO PEDIÁTRICO Instagram: @hellwagflores

La endoscopia cerebral o neuroendoscopia es una técnica mínimamente invasiva que permite un acceso rápido a la cavidad craneal a través de pequeños orificios craneanos, evitando de ésta manera la necesidad de abordajes amplios y retracciones del tejido cerebral así como la injuria de las grandes incisiones al cuero cabelludo. La neuroendoscopía cerebral, técnica neuroquirúrgica que aborda el Sistema Ventricular Cerebral a través de un endoscopio, se inició en 1910 cuando Víctor Darwin I Espinasse practicó la primera cauterización de plexos coroideos utilizando esta vía marcando así una nueva etapa en el campo neuroquirúrgico.

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En 1922 Walter Dandy acuña el término en su artículo Cerebral Ventriculoscopy, en adelante la técnica tuvo un desarrollo a nivel mundial. Después de un largo período en el cual cayó en desuso, los nuevos avances tecnológicos permitieron el redescubrimiento y consolidación de esta técnica en el diagnóstico y tratamiento de patologías intra y extraventriculares, convirtiéndose así la neuroendoscopía en área de constante expansión en todo el mundo. Actualmente la neuroendoscopia constituye una herramienta de uso diario que puede utilizarse como método primario de abordaje de lesiones, o bien como complemento de cirugías abiertas o guiadas con navegación cerebral. El papel de la endoscopia en la biopsia y exéresis de lesiones intraventriculares ha ido ganando importancia, sirviendo tanto como metodo terapéutico así como diagnostico, siendo las técnicas puramente endoscópicas de elección en numerosos procedimientos intraventiculares en lugar de la cirugía abierta; es particularmente útil en lesiones como la hidrocefalia compleja multisegmentada y los tumores y quistes intraventriculares, en los que representa la primera opción quirúrgica. La ventaja del endoscopio es que permite acercar el ojo al campo quirúrgico, ver en espacios muy reducidos y, con lentes de distintas angulaciones, ver de frente, de lado o incluso hacia atrás.

LAS VENTAJAS DE LA NEUROENDOSCOPIA La cirugía con técnicas endoscópicas se aplica ya de forma regular para el tratamiento de lesiones de base del cráneo, en las que el acceso es a través de pequeñas incisiones, lo que conlleva un menor riesgo quirúrgico, una importante reducción de días de hospitalización, y una menor pérdida de sangre, en comparación con la cirugía abierta. Todo ello conlleva un post-operatorio más confortable, menos doloroso y con un menor riesgo de complicaciones, permitiendo una rápida recuperación del paciente y reduciendo los días de estancia hospitalaria.

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ARTÍCULO

NIÑOS, PANTALLAS DIGITALES Y COVID-19 ¿LA EXPOSICIÓN A PANTALLAS DIGITALES AFECTA EL NEURODESARROLLO DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES? En la actualidad, en medio de la pandemia de COVID-19 la humanidad observa un cambio sin precedente en todos nuestros hábitos y costumbres sanitarios, sociales laborales, escolares, migratorios. Todos nuestros infantes, niños y adolescentes no son la excepción, así vemos como sus hábitos sociales recreativos y pedagógicos han sido completamente transformados, todo ello a raíz de las largas jornadas de permanencia en recintos domiciliarios cerrados y las largas jornadas de exposición a pantallas digitales.

Dr. Franklin R. Montero Contreras PEDIATRA-NEURÓLOGO frmontero@yahoo.com

La invasión de nuestras vidas por las tecnologías digitales es reciente, masiva y sin precedentes, exacerbada exponencialmente en tiempos de COVID-19. Nuestra sociedad (incluyendo a nuestros hijos) está inevitablemente expuesta y a su merced.

¿ANTES DEL COVID-19 QUE SABIAMOS?....... La Academia Americana de Pediatría (AAP) es la autoridad que se cita a menudo sobre esto. En términos generales esta Asociación indica que los menores de 18 meses no deben tener tiempo frente a las pantallas, con la excepción de videochat, y un límite de una hora por día para niños de dos a cinco años. Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, los niños no deberían tener acceso a ningún tipo de pantalla antes de los dos años como mínimo y el tiempo máximo frente a un dispositivo no debería superar la hora, hasta los cinco años.

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“Numerosos estudios han confirmado durante los últimos veinte años el efecto deletéreo sobre el lenguaje, el sueño y el comportamiento de la exposición a la televisión de niños menores de 2 años, ya sea en vivo o en segundo plano. Ningún estudio hasta la fecha muestra un efecto beneficioso de la exposición a las pantallas, observamos las mismas preocupaciones para otras pantallas digitales sobre el sueño, el lenguaje y el control emocional”. Para los niños mayores, los estudios confirman el vínculo entre la exposición a las pantallas y los trastornos del sueño, el trastorno por déficit de atención, la hiperactividad, trastorno del lenguaje y la disminución del rendimiento escolar. También hay un impacto en las actividades físicas, el peso, la visión, el estado de ánimo (ansiedad,aislamiento,depresión)y las actitudes hipersexualizadas o violentas debido a la exposición a contenido dirigido para un público adulto. Para el neurocientífico frances Michel Desmurget, dejar a los niños y adolescentes frente a las pantallas por largos periodos equivale a un maltrato. Advierte sobre lo que considera un importante problema de salud pública. Este neurocientífico detalla los efectos de la omnipresencia de las herramientas digitales en la cognición, el comportamiento y el bienestar de los niños.

Numerosos estudios muestran el impacto de las pantallas en los retrasos en el desarrollo del lenguaje, el sueño y la atención. “El cerebro, especialmente cuando está en construcción, no está hecho para sufrir este bombardeo sensorial”. En la actualidad el tiempo que dejamos a nuestros hijos frente a las pantallas no solo es excesivo, es mas bien extravagante. Según el Profesor Daniel Marcelli, un conjunto de argumentos clínicos aboga a favor de la descripción de un nuevo trastorno del neurodesarrollo: exposición temprana y excesiva a pantallas (ETEP, en inglés “Excessive Early Exposure to Screens”, vinculada a un disruptor ambiental (pantalla en todas sus formas) que interfiere en las necesidades de desarrollo del niño pequeño. Este síndrome asocia un retraso en la comunicación que se manifiesta a partir de los 2-3 años, un interés que se vuelve exclusivo, agitación y alteraciones del comportamiento, inestabilidad de la atención, etc. Es probable que cause confusión en el diagnóstico, en particular con los trastornos del espectro autista (TEA). A diferencia de los niños con autismo, los niños con ETEP no miran para otro lado, al menos los más pequeños, y lo más importante, la eliminación completa de la pantalla conduce rápidamente a una mejora del comportamiento.

¿EN TIEMPOS DE COVID QUE SABEMOS? Motivadas por la pandemia de COVID-19, la Academia Americana de Pediatría (AAP) ha emitido un nuevo conjunto de directrices. Durante la pandemia, lo que importa es el niño, el contenido y el contexto, también conocida como la regla de las tres “C” por sus siglas en inglés (Child, Content, Context)

RECOMENDACIONES PARA PADRES Y MAESTROS: Cómo disminuir el tiempo de pantalla •Retire la televisión o la computadora de la alcoba de su hijo. •No permita ver televisión durante las comidas o cuando hacen tareas. •Decida qué programas mirar por adelantado. Apague el televisor cuando los programas hayan terminado. •Sugiera otras actividades, como un juego familiar de tablero, un rompecabezas o salir a dar una caminata. •Lleve un registro de cuánto tiempo se pasa frente a una pantalla. Trate de pasar la misma cantidad de tiempo estando activo. •Sea un buen modelo como padre. Disminuya su propio tiempo frente a la pantalla a 2 horas por día. • Encuentre actividades para hacer con su tiempo que lo lleven a moverse y quemar energía.

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NIÑOS, PANTALLAS DIGITALES Y COVID-19 Dr. Franklin R. Montero Contreras PEDIATRA-NEURÓLOGO

Recomendaciones de UNICEF para uso de pantallas en tiempos de pandemia COVID-19: 1. Establecer un ambiente de confianza en el hogar: entender sus necesidades y acompañarlos según su nivel de madurez, para que puedan acceder a contenidos seguros y aptos para su edad. 2. Evitar una actitud inflexible frente al uso de pantallas: en su lugar, podemos trasmitirles que no es saludable conectarse a todas horas. 3. Dar prioridad a las actividades diarias básicas: se deben respetar los horarios para dormir y comer, realizar las obligaciones domésticas; aunque la situación sea excepcional o dejarse llevar por el impulso no justificado del uso de internet y de los dispositivos. 4. No distraerse y fijar objetivos: cuando se utiliza internet para tareas escolares. 5. Dar el ejemplo: los menores tienden a imitar el comportamiento de sus padres

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y otras personas en referencia, debemos actuar con mesura y autocontrol con los dispositivos durante estos días. 6. Gestionar adecuadamente el tiempo del uso de dispositivos electrónicos: por ejemplo, usando herramientas como pactos familiares, planes de uso medido de redes sociales como propone la Academia Americana de Pediatría y el control parental. 7. Normas específicas: la Asociación Americana de Pediatría (APP) en 2018, estableció las siguientes recomendaciones de uso de pantallas al día: a. En los bebés de hasta 18 meses, debemos evitar la exposición a las pantallas con excepción del videochat. b. De los 2 a los 5 años limitar el uso de los medios entre media y una hora al día, que los contenidos sean de alta calidad. c. Desde los 5 a los 12 años es necesario acompañarlos pudiendo estar entre una hora u hora y media al día. d. Con la adolescencia, educarlos en el uso responsable y saludable de las tecnologías.

Es fundamental entender que estas recomendaciones refieren al uso de pantallas en forma recreativa. En el marco de este período de Aislamiento Social Obligatorio, la actividad educativa y social suma horas de uso de pantallas a estas recomendaciones y se debe lograr que, pasada la crisis, los niños aprendan a convivir encontrando un equilibro virtual/ físico de una forma saludable. Dentro de las “mejores condiciones requeridas y necesarias” para lograr un neuro-desarrollo correcto en nuestros infantes y adolescentes necesitamos de forma sinequanon, una estimulación social correcta, iniciada por inter-acciones sociales y familiares con el ambiente inmediato del niño y adolescente efectivas, oportunas y correctas. La estimulación del cerebro del niño responde de manera refleja a todas las estimulaciones de nuestro entorno inmediato.

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TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LESIONES ORALES PRODUCTO DE INFECCIÓN POR CORONAVIRUS La pérdida del gusto y el olfato son síntomas distintivos del coronavirus. Giacomelli y colaboradores observaron, en un estudio hecho a pacientes infectados, que el 33.9% presentaron alteraciones del gusto o el olfato y que el 18.6% presentaba las dos alteraciones antes de ser hospitalizados. Las manifestaciones orales del covid 19 son bastante comunes. Lesionas aftosas y herpetiformes, candidiasis y lesiones como las que encontramos en la enfermedad de Kawasaki son las que se encuentran con regularidad. Siendo la lengua y el paladar los lugares donde aparecen con mayor frecuencia, seguidos de las encías y los labios. Es decir, que las lesiones ulcerativas consecuencia del coronavirus pueden aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral.

3. El uso de ciertos enjuagues de manera ocasional, y la desinfección del cepillo dental son hábitos que parecen ser beneficiosos para nuestra salud oral.

Un estudio hecho en Turquía encontró que ciertas circunstancias y enfermedades pueden predisponer a desarrollar lesiones orales relacionadas a la infección viral: Falta de higiene oral, diabetes, infecciones oportunistas, trauma (secundario a la intubación), son algunos factores.

Si se está padeciendo de lesiones orales luego de padecer coronavirus el tratamiento de estas es específico para cada lesión, debe ser indicado por un odontólogo.

Las lesiones orales parecen ser peores en pacientes de edad avanzada y en los casos de infección severa con el virus. De lo anterior podemos deducir entonces que podemos tomar medidas, para que en caso de contagio con covid 19, nuestra salud oral no se vea comprometida: 1. Acudir a nuestros chequeos y limpiezas dentales rutinarias para mantener nuestras encías sanas y dientes libres de caries. 2. Practicar buenos hábitos de higiene oral. Usar el hilo dental por lo menos 1 vez al día.

4. Tener buenos hábitos alimenticios que favorezcan el sistema inmune. 5. Actualmente se está hablando de los beneficios de los probióticos sobre la cavidad oral pero se necesitan más estudios que lo confirmen.

Fuentes. 1. Iranmanesh B, y Col. “Oral manifestations of COVID-19 disease: A review article” Vol 34, Issue 1, Feb 2021. 2. Cervantes, F. Y Col. “Considerations on oral manifestations of COVID-19” Special Issue on New coronavirus (2019‐nCoV or SARS‐CoV‐2) and the outbreak of the respiratory illness (COVID‐19): Part‐IX, Volume93, Issue2 February 2021, Pages 667668 3. Hadar Klein, BSc, et al. “Taste loss in a covid-19 patient with preexisting chronic smell impairment”. Journal of investigative medicine, Feb. 4, 2021

En conclusión, que la enfermedad nos encuentre en nuestro mejor estado de salud posible. Esa frase parece contradictoria pero no lo es. No es lo mismo que un virus entre en el cuerpo de una persona cuyo sistema inmunológico está comprometido que uno sano. Atacar tejidos y órganos enfermos tendrá mayores repercusiones y provocará daños más difíciles de reparar. Aunque tomemos todas las medidas de distanciamiento, uso de mascarilla, lavado de manos y nos vacunemos, el contagio por Covid-19 es una posibilidad para la que debemos estar preparados e informados, para así no cometer errores que pueden ser la diferencia entre una infección leve y una hospitalización.

Dra. Gissette Reynoso R. ODONTÓLOGA Instagram: dra.gissettereynoso

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AVANCES

IMPLANTES NEUROSENSORIALES COCLEARES Una esperanza para revertir la Hipoacusia infantil y en adultos”

Dr. Leopoldo Deive Maggiolo CENTRO OTOLÓGICO DEIVE MAGGIOLO Instagram: @leopoldodeive

Desde año 2010, colocamos en marcha una alianza estratégica entre el Consultorio Dr. De Jesús, el Centro de Cirugía Ambulatoria de Medical Net y el Centro Otológico Deive Maggiolo, con el objetivo de rehabilitar pacientes con problemas auditivos (Hipoacusia) en la República Dominicana. Gracias a la aplicación de alta tecnología (Implante Coclear) se ha logrado reestablecer la audición en personas que sufren de esta afección, mejorando notablemente su calidad de vida. Este dispositivo, capta el sonido, lo amplifica, lo procesa y por medio de la electrónica envía la señal estimulando el nervio auditivo.

Un poco sobre su historia Esta técnica milagrosa cimentada en los estudios de grandes científicos como Galvani y Volta en el siglo XVIII, Andeev y Volkov a finales del XIX y Djurno, House y Clark en el XX ha permitido desarrollar o devolver la audición a unas 800 mil personas en el mundo. La difusión científica de la técnica se ha extendido, se han ampliado las indicaciones y se ha convertido al día de hoy en el tratamiento estándar y rutinario para la “HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERA – PROFUNDA BILATERAL”.

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Desde el inicio del siglo XXI se han desarrollado programas para detectar precozmente aquellos recién nacidos con alteraciones auditivas, con la finalidad de revertir e impedir de manera precoz, todas las consecuencias derivadas de la deprivación auditiva, siendo el tratamiento “HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL CONGÉNITA” la indicación más frecuente al día de hoy. Debemos recordar que entre 1 y 5 niños de cada 1000 nacimientos presenta algún grado de hipoacusia. Las indicaciones más frecuentes en el adulto son las pérdidas progresivas que no se beneficien de los audífonos y las secuelas de infecciones como la meningitis, que representa una verdadera urgencia audiológica.

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Fundamentos e Importancia Conocemos la importancia del sentido de la audición y su estrecha relación con el desarrollo neuro-psicológico, cognitivo, educativo, comunicativo y afectivo. La ausencia o pérdida de la audición (HIPOACUSIA) en el niño conlleva a un importante retraso en la adquisición de estas cualidades en la edad adulta provoca aislamiento social, baja autoestima, estados depresivos, imposibilidad para mantener y/o conseguir un trabajo y en el envejeciente se asocia a la demencia y la pérdida de la independencia personal. Hasta finales del siglo pasado aquellas pérdidas auditivas que no podían ser corregidas médica o quirúrgicamente, es decir las pérdidas neurosensoriales, solo se podían beneficiar de las prótesis acústicas convencionales, amplificadores de sonido (AUDÍFONOS). Estos dispositivos permitían rehabilitar la audición a un gran número de pacientes. Sin embargo, las personas con déficit severos y profundos que no presentaban buena identificación de la palabra hablada con el uso de los audífonos, estaban condenados a convivir con el silencio.

¿Qué esperar de un implante coclear? Miles de niños y adultos de todo el mundo con problemas de Hipoacusia viven su día a día con un implante coclear. esta solución ha experimentado grandes avances, permitiendo actualmente a los usuarios poder oír sonidos que pensaban no volverían a escuchar. Los implantes cocleares no pretenden restaurar una audición perfecta y natural. Pero si suponen una gran ayuda que abre un mundo de posibilidades sonoras para las personas con pérdida auditiva. Cuando comenzó el uso de estos dispositivos solo permitían percibir sonidos. En la actualidad y con los grandes avances tecnológicos las mejoras en la calidad del sonido y de la señal hacen posible que los usuarios puedan comprender el habla en distintos tipos de entornos acústicos, disfrutar de la música y oír una amplia variedad de sonidos.

Beneficios de los implantes cocleares

En el año 1985, la FDA aprobó el uso de una nueva tecnología basada en la estimulación eléctrica de los receptores auditivos cocleares y no en la amplificación, permitiendo de esta manera devolver e incorporar al mundo de la sonoridad a ese gran número de personas.

• Aumentar la independencia y por supuesto la calidad de vida. • Posibilitar un mejor entendimiento del habla. • Permitir conversaciones telefónicas. Para obtener los mejores resultados al hacerse un implante coclear, se requieren paciencia, motivación y compromiso con las sesiones de ajuste y rehabilitación.

Un implante coclear eficaz Es importante recordar que, aunque los implantes cocleares permiten oír, nunca podrán ofrecer una audición natural. Si tiene esto en cuenta y conserva unas expectativas realistas sobre vivir con un implante coclear, esta solución será de gran eficacia. El implante coclear siempre requiere una profunda reflexión. A los posibles candidatos y a sus familias les resulta útil hablar con otros usuarios de implantes cocleares para obtener información.

Resultados y expectativas futuras Para lograr establecer e implementar un programa que garantice los mejores resultados debemos tener controlados factores determinantes del proceso tales como: una correcta selección del candidato a implantar, una efectiva ejecución quirúrgica y una apropiada rogramación del dispositivo, adecuada y suficiente rehabilitación auditiva verbal, así como la coordinación entre los especialistas involucrados en el proceso y por supuesto un apropiado seguimiento al paciente y mantenimiento adecuado del aparato. A continuación, presentamos un gráfico que representa las características de pacientes implantados en el programa.

Edad

Fecha

Sexo

Causa

Unilateral /Bilateral

Simultáneo Secuencial

Desarrollo Lingüístico

Malformación

2016

Meningitis

Unilateral

Postlocutivo

2016

Traumatismo

Bilateral

Simultánea

Postlocutivo

2017

Congénita

Unilateral

Prelocutivo

2019

Meningitis

Unilateral

Postlocutivo

2019

Congénita

Unilateral

Prelocutivo

2019

Congénita

Bilateral

Simultánea

Prelocutivo

2019/20

Congénita

Bilateral

Secuencial

Prelocutivo

DCAI

2020/21

Congénita

Bilateral

Secuencial

Prelocutivo

DAV

2020

Congénita

Unilateral

Prelocutivo

2020

Congénita

Unilateral

Perilocutivo

2020

Congénita

Unilateral

Prelocutivo

2020

Meningitis

Unilateral

Postlocutivo

2021

Congénita

Unilateral

Prelocutivo

DCAI

Características de pacientes implantados en el programa.

DCAI; dilatación del conducto auditivo interno. DAV; dilatación del acueducto del vestíbulo. PI; partición incompleta. Secuencial: en diferentes tiempos quirúrgicos. Simultáneo: mismo tiempo quirúrgico. Al igual que en los demás países la mayor limitación para acceder a la terapia es el costo, en países de alto poder adquisitivo se puede elevar hasta los 50,000 US dólares mientras que en países de medianos ingresos rondan los 30, 000 US. A esta limitación debemos agregar la falta de personal especializado en estas prácticas tales como audiólogos, fonoaudiólogos, psicólogos, así como el limitado acceso a las terapias rehabilitadoras. Por esta razón hemos centrado nuestras fuerzas, en seguir educando a las nuevas generaciones de profesionales, a través de cursos de formación para los implicados en este proceso. Esperando contribuir y ofrecer una vida llena de sonidos para nuestros pacientes. Una Dosis de Información Saludable 67

¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN NEUROSENSORIAL? Seguramente a nuestro alrededor hemos visto niños o niñas o adultos que muestran comportamientos que nos llama mucho la atención: algunos son hiperactivos, irritables, no les gusta que los toquen, gritan o hablan en exceso, tocan todo lo que ven sin ningún tipo de límites. También vemos el otro extremo; quienes son hipoactivos, lentos, no reaccionan ante lo que pueda estar sucediendo, retraídos con muy poca participación o interés social y con lenguaje muy escaso.

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En ambos casos pueden existir problemas para comer, no tolerar algunas prendas de vestir, sonidos o por el contario buscar sonidos fuertes, intensos, pueden fastidiarse con ciertos olores o luces y lo manifiestan a través de estas conductas. La causa puede estar en que informaciones que son recibidas a través de nuestros sentidos (vista, gusto, olfato, tacto, oído, sistema propioceptivo y vestibular) es decir, nuestras sensaciones internas y externas no están siendo recibidas ni integradas adecuadamente en nuestro cerebro, por tanto se crea una realidad desorganizada en aquello que vemos, tocamos, olemos, observamos, degustamos, en la sensación al caminar y de la conciencia de nuestro cuerpo en un lugar y espacio determinado dando una respuesta no adecuada. Esto es lo que se conoce como un trastorno del procesamiento sensorial. (TPS) Esto trae deficiencias en los aprendizajes, en el razonamiento lógico, en la planificación de los movimientos, en deportes, procesos de lecto-escritura, matemáticas que dificultan sus etapas del neurodesarrollo. La causa de estas conductas suele confundirse con malcriadeces, trastornos de la conducta o con TDHA o ADHD (Trastorno de déficit de atención con/ sin hiperactividad) pero podría tratarse realmente de un (TPS). Los (TPS) pueden hacer parte de una condición o de una patología neurológica, como consecuencia de esta misma o presentarse de forma aislada.

¿Cómo aplicarse estas terapias para ayudar a los procesos de integración sensorial? El buen funcionamiento de los sistemas sensoriales depende de las estructuras en el cerebro especialmente el cuerpo calloso quien hace posible las conexiones interhemisféricas para el procesamiento neurosensorial. Después de realizar una evaluación de los sistemas sensoriales, las terapias de estimulación neurosensorial son una opción exitosa para ayudar al cerebro a que reciba, organice e interprete las sensaciones que experimentamos a través de los sentidos y de una respuesta adecuada, en otras palabras, que el proceso neurológico llamado integración sensorial se pueda dar.

Las terapias de estimulación eurosensorial, consisten en realizar ejercicios y actividades con objetivos terapéuticos dirigidos, que permitan integrar, regular y potencializar la funcionalidad de nuestros sentidos sin distorsiones. Demandan retos o desafíos. Debe realizarse con profesionales de Terapia Ocupacional formados en integración sensorial y en retroalimentación con un equipo interdisciplinario como: neurólogos, pediatras, psicólogos, neuropsicólogos, terapistas del lenguaje u otras profesiones según el caso. Se pueden realizar en salas ultisensoriales o salas snoezelen, donde se propicia la exploración y descubrimiento para interpretar el mundo que los rodea dándole un significado a estas experiencias. En una mezcla de sensaciones de luz, de sonidos, de aromas, de texturas, de música, movimiento, tacto, equilibrio, con materiales y equipos de tecnología no invasivos. Se logran experiencias impregnadas de emociones positivas que permiten el disfrute, recrean una atmósfera de calma, seguridad.

Más beneficios de esta terapia: • Mayor permanencia de tiempo en las actividades. • Mayor focalización de la atención, lo cual facilita el aprendizaje. • Mejor autoestima. • Propicia el autocontrol. • Mayor funcionalidad de la persona en las actividades de la vida diaria. • Más comunicación y socialización • Bienestar de la persona.

¿Qué otras personas pueden beneficiarse? Personas con discapacidades intelectuales, personas dentro del espectro autista, con epilepsias, dolor crónico, demencias, parálisis cerebrales, síndrome de Rett, ansiedad o estrés crónico. O Personas sin ninguna condición, o sin ninguna enfermedad neurológica como, mujeres embarazadas, en estimulación temprana, o cualquier persona que esté buscando bienestar.

Lcda. Kathy Hennessey Mauri NEUROPSICOLOGA Instagram: @kathyhennssey

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ONCOLOGÍA

NEOPLASIAS

Tumores del Sistema Nervioso Central (SNC)

Dra. Felisa Reinoso Oncóloga - Radioterapeuta Instagram: @drafreynoso

Los tumores del sistema nervioso central (SNC) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias dadas por las diferentes líneas celulares que los originan y tienen en común una morbimortalidad considerable. Pueden ser divididos en dos grandes grupos; lesiones primarias, que se originan de células que pertenecen al SNC y lesiones secundarias, que se originan en otros sitios del cuerpo y se implantan como metástasis en el cerebro. Los tumores primarios más frecuentes son el meningioma y el glioblastoma, en tanto, las metástasis más frecuentes son de cáncer de pulmón, mama y piel. Los tumores primarios del SNC se clasifican en cuatro grados según la Organización Mundial de la Salud (OMS), siendo considerados de “bajo grado” tumores con clasificación I y II, y de “alto grado” los clasificados como III y IV. Esta clasificación permite establecer un pronóstico en cuanto a mortalidad teniendo, en general, los grado I mayor sobrevida y los grado IV, menor sobrevida. Desde el cambio en la clasificación de los tumores primarios de la OMS, realizado en el año 2016, los componentes moleculares y de histopatología son cada vez más relevantes en el diagnóstico y tratamiento de estos tumores, lo que ha permitido un manejo más individualizado. En la población pediátrica los tumores del SNC representan la segunda causa de mortalidad por cáncer, luego de la leucemia, y en población adulta el glioblastoma. Los tumores primarios del SNC tienen una incidencia de 21.42 % por 10000 habitantes y los tumores secundarios de 10 % por 10000 habitantes. Sin embargo, si se analizan los datos por grupos histológicos, las metástasis cerebrales son los tumores más frecuentes con la incidencia recién mencionada, seguida por los meningiomas.

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Factores de Riesgo

Diagnóstico Clínico

Existen muchos factores de riesgo estudiados y relacionados con la aparición de tumores cerebrales. Factores genéticos, ambientales, virus, radiaciones y traumatismos han sido considerados como posiblemente implicados en el desarrollo de los mismos, pero es muy probable que sean mecanismos múltiples que actúan sobre bases genéticas.

El abordaje diagnóstico requiere de la sospecha clínica combinada forzosamente con evaluación por neuroimagen. Estos estudios además son fundamentales porque proporcionan información para la planeación preoperatoria, así́ como de la probable etiología, aunque finalmente el diagnóstico definitivo lo da el estudio histopatológico. Los métodos diagnósticos más relevantes son: tomografía axial computarizada (TAC) resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT)

Sintomatología focal y generalizada Los síntomas provocados por un tumor del sistema nervioso central se dividen en dos grupos: síntomas focales y generalizados. Los síntomas focales se relacionan con la localización del tumor y con su extensión y los síntomas generalizados son aquellos que se relacionan con el crecimiento y la compresión generada de forma secundaria, lo cual da lugar a cefalea, náusea, papiledema y crisis convulsivas, entre otros.

Tratamiento Las tres líneas de tratamiento específico para tumores primarios del SNC son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. El manejo depende de la localización, la histopatología y las características del tumor.

Generalmente los tumores del SNC se acompañan de edema vasogénico y su tratamiento es el uso de glucocorticoides de larga acción como la dexametasona. La dosis y la duración del tratamiento dependerán del tamaño y localización de la lesión y de la respuesta individual. En la mayoría de los casos se utilizan dosis altas que pueden acompañarse de efectos adversos, como la hiperglucemia, las alteraciones cognitivas, la miopatía y la susceptibilidad a infecciones. Los anticonvulsivantes como la difenilhidantoina y la carbamacepina son de uso común y se puede disminuir la dosis inicial, dependiendo del grado de estabilidad que el paciente muestre. Recientemente ha resultado muy eficaz el uso de levetiracetam y la lacosamida para la prevención y el tratamiento de crisis convulsivas en tumores del SNC.

Una Dosis de Información Saludable 71

ARTÍCULO

Pasado, presente y futuro en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad venosa crónica

Dr. Nelson Encarnación S. ANGIÓLOGO, CIRUJANO VASCULAR Y ENDOVASCULAR Instagram: @nesvascular

La enfermedad venosa crónica es un problema clínico común que afecta al 30% – 40% de las personas en alguna etapa de su vida y se caracteriza por la presencia de venas varicosas o arañas vascular en las piernas, que anteriormente eran consideradas como un problema estético, pero ahora sabemos que con frecuencia causan molestias como cansancio, pesantez, hormigueo, ardor, calambre y dolor en las piernas, lo que implica pérdida de días de trabajo, discapacidad, deterioro de la salud y por consiguiente disminución en la calidad de vida. Cuando la causa de la enfermedad venosa crónica es la incompetencia de la vena safena mayor, el tratamiento quirúrgico ofrece el mejor resultado a largo plazo. Durante muchos años, la extirpación de la vena truncal se consideraba el mejor tratamiento, pero la aparición de nuevas varices en el 40% de los pacientes a los 5 años, el dolor y molestia que involucra el procedimiento, han impulsado la reciente revolución de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de la enfermedad venosa crónica. La safenectomía (extirpación de la vena safena) ha sido sustituida por técnicas de ablación térmica endovenosa, que incluyen cirugía láser y radiofrecuencia. Con este cambio a las técnicas mínimamente invasivas, los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria, lo que reduce el costo del procedimiento, con resultados equivalentes o superiores en comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales.

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El tratamiento con láser ha demostrado la ablación de la vena safena mayor, con tasas de más del 93% a los tres años con mejoría en los síntomas. Múltiples longitudes de onda láser diferentes han sido investigadas y promovidas por diferentes empresas y equipos de investigación. Por otra parte, la radiofrecuencia ha demostrado tasas de oclusión equivalentes con un perfil de dolor mejorado. La ablación con vapor tiene datos limitados, pero parece mostrar resultados similares a la ablación láser. Las técnicas de ablación térmica tienen bajas tasas de eventos trombóticos, por ejemplo se han reportado tasas de trombosis venosa profunda solo en aproximadamente el 0,3% de los casos y embolia pulmonar en el 0,1%. Pero debido al uso de energía térmica, estos procedimientos también tienen otras complicaciones como dolor prolongado, equimosis y con menos frecuencia, neuralgia y quemaduras en la piel. Las nuevas técnicas de ablación no térmica y no tumescente (NTNT) incluyen cierre de la vena con cianoacrilato y la ablación mecánico-química (MOCA), estas técnicas evitan los efectos negativos asociados a la anestesia tumescente de los métodos térmicos.

La ablación mecánico-química combina daños mecánicos al endotelio por una guía giratoria con perfusión simultánea guiada por catéter de un esclerosante líquido, que causa daños irreversibles dentro de la vena, lo que resulta en fibrosis. Esta modalidad causa menos dolor postoperatorio, pero más hiperpigmentación en comparación con radiofrecuencia, con resultados clínicos similares a los dos años. La escleroterapia venosa se ha descrito como un método eficaz y de bajo consumo para tratar el reflujo safenoso, utilizando diferentes agentes químicos que pueden ser administrado en forma de espuma o líquido. Una nueva modalidad que utiliza ultrasonido de alta intensidad, fue recientemente anunciada; Esta innovadora técnica puede tratar el reflujo de la vena safena sin incisiones, anestesia o agujas, es completamente no invasivo, y se puede realizar de forma ambulatoria. Los primeros resultados muestran una ablación exitosa de la vena safena mayor, vena anterior del muslo, perforadores incompetentes y de tejido neovascular. Tiene la limitante que las estructuras dentro de 5 mm de la piel pueden necesitar tumescencia para su tratamiento con este dispositivo, con la novedad de que potencialmente puede

ser operado de forma remota o guiado por inteligencia artificial. Este nuevo dispositivo parece ofrecer la perspectiva de una modalidad ideal; sin embargo, los estudios formales con seguimiento a largo plazo no han sido publicados. A pesar de la amplia gama de dispositivos disponibles hoy en día, no hay consenso sobre cuál es el mejor para cada paciente en particular, en términos de rentabilidad y que se adapte mejor a las preferencias del paciente. Sin duda, los nuevos dispositivos no térmicos no tumescentes representan un gran avance en términos de calidad de vida, para los procedimientos que se llevan a cabo de forma ambulatoria, ya que el paciente no recibe las múltiples punciones de aguja requeridas para la tumescencia. Actualmente, parece que la necesidad de otra modalidad para la ablación de la vena truncal es limitada; sin embargo, necesitamos mejores y más estudios de seguimiento a largos plazos para delinear la seguridad y eficacia de las modalidades que ya están disponibles mientras se desarrollan nuevos tratamientos.

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ONCOLOGÍA

MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE LOS TUMORES CEREBRALES Dra. Angela C. Féliz Domínguez Médico Psiquiatra | Mtr. en Drogodependencias. Fellow en Neuropsiquiatría

Los tumores cerebrales tienen una incidencia anual de 09 casos por cada 100,000 habitantes para los tumores primarios y 8,3 por cada 100,000 habitantes para tumores metastásicos, son una de las causas comunes de morbilidad en todo el mundo en personas de todas las edades. DISFUNCIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS A menudo estos pueden causar disfunción neurológica, cognitiva y síntomas psiquiátricos que pueden afectar en menor o mayor medida las actividades de la vida diaria, como las relaciones interpersonales, el trabajo y la educación, lo cual a su vez se traduce en una pobre calidad de vida La mayoría de los tumores cerebrales se presentan con signos neurológicos específicos debido al efecto de masa. Sin embargo, también pueden presentarse con síntomas psiquiátricos como la primera manifestación clínica. En estos casos, debido a la gran variedad de síntomas y a su forma de presentación, el diagnóstico y tratamiento puede ser un gran desafío, ya que pueden confundirse con otros trastornos mentales. Estos síntomas pueden estar desde el inicio de la enfermedad, instalarse durante la enfermedad o en el proceso de tratamiento de la misma.

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Existen algunos factores que influyen en la forma de presentación de los síntomas neuropsiquiátricos asociados a los tumores cerebrales, algunas de estas son: • Localización del tumor. • Lesiones causadas por el tumor o su tratamiento. • Historia previa de enfermedades mentales. • Edad y estado de salud general. • Cambios eléctricos y bioquímicos del tejido cerebral debido al tumor. • Aumento de la presión intracraneal.

SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS Los síntomas neuropsiquiátricos más comúnmente reportados en los tumores cerebrales incluyen depresión, cambios del estado de ánimo y la personalidad, síntomas psicóticos, desinhibición, apatía y labilidad emocional.

Se han asociado con frecuencia ciertas manifestaciones neuropsiquiátricas a algunas localizaciones. Por ejemplo, la depresión y trastornos del movimiento de tipo acinético en los tumores del lóbulo frontal izquierdo, mientras los síntomas maníacos se han observado en neoplasias del lóbulo frontal derecho. Las manifestaciones psicóticas como alucinaciones y delirios en lesiones corticales y del lóbulo temporal. Muchos pacientes no refieren depresión, pero si apatía, fatiga y falta de motivación, estos síntomas deben diferenciarse de la depresión y pueden atribuirse a un daño o desconexión entre el lóbulo frontal y las vías paralímbicas

DIAGNOSTICO

Recordar que siempre debemos valorar los síntomas neuropsiquiátricos, como los cambios de personalidad, los trastornos del sueño, la apatía, la pérdida de peso, la hiporexia/anorexia, la falta de concentración, síntomas psiquiátricos atípicos, refractariedad al tratamiento y recurrencia de síntomas previamente controlados cuando se ha descartado pobre adherencia al tratamiento o factores estresantes agudos, ya que pueden ser la primera presentación de la enfermedad.

TRATAMIENTO El abordaje y tratamiento oportuno de los síntomas neuropsipsiquiátricos incide de manera significativa en la mejoría de la calidad de vida de los pacientes y familiares.

Realizar una anamnesis y exploración física minuciosas, y estudios de imágenes son fundamentales para establecer el diagnóstico.

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TOP UNA DOSIS DE INFORMACIÓN SALUDABLE

Dominicana de Neumología y Cirugía del Tórax, es la editora de este libro, donde el abogado Angel Lockward, escribió el prólogo junto a la doctora Rosel Fernández, Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Santo Domingo.

el Dr. Ricardo Elías Melgen, pediatraneumólogo, la Lcda. Fabiana Rodríguez, psicóloga clínica y la Dra. Ann Benjamín, psiquiatra.

El texto contiene más de 20 artículos científicos que detallan la enfermedad provocada por el Sars-CoV-2 desde varios enfoques clínicos, así como su evolución y tratamiento.

1- EL COVID-19 EN REPÚBLICA DOMINICANA. Fue puesto en circulación el libro “Médicos dominicanos y el Covid-19”, el cual contiene una recopilación de datos y experiencias de destacados especialistas de diversas áreas de la salud, que han trabajado en el manejo de la pandemia en el país. La doctora Evangelina Soler, neumología internista, presidente de la Sociedad 76 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

Entre los autores que colaboraron en el libro destacan el Dr. Adrian Puello, epidemiólogo, el Dr. Salvador Martínez Selmo, neumólogo, la Dra. Yuneci Domínguez, neumóloga, la Lcda. Liliana Khoury de Santana, bioanalista, la dra. Rosa Veraz, médico radiólogo, el Dr. Miguel Ureña, infectólogo, el Dr. José Miguel Stefan, neumólogo-intensivista, la Dra. Ana Carolina Báez Abbott, nutrióloga clínica, Dra. Viviana Hernández Ferrer, nutrióloga clínica, el Dr. Pedro Ureña Velásquez, cardiólogo, el Dr. Yulino Castillo, endocrinólogo, la Dra. Ruth Báez, endocrinóloga y nutricionista clínica y la dra. Alicia Troncoso Leroux, endocrinóloga. Asimismo, la Dra. Natalia García, neumóloga, el Dr. Milcíades Albert ginecólogo- obstetra y la Dra. Elsa Camilo de Almonte, pediatra-neumóloga,

2- DE LA CLÍNICA A LA ECOCARDIOGRAFÍA Llega la segunda edición del libro “De la Clínica a la Ecocardiografía” editado por el Doctor Claudio Almonte Germán y apoyado por la Sociedad Dominicana de Cardiología, este texto te lleva paso a paso a conocer las principales enfermedades cardiovasculares navegando desde la aproximación clínica al mundo de las imágenes del ultrasonido.

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Es un texto de contenido enciclopédico en treinta y dos capítulos que van desde el pasado, presente y futuro de esta novedosa técnica hasta temas de gran interés científico, social y de costo efectividad. Las revisiones bien actualizadas de amplia profundidad académica expuestas de forma sencilla y de fácil comprensión. Los sesenta coautores hacen un recorrido de los conceptos clínicos al soporte técnico de la ecocardiografía en sus diferentes modalidades enseñándonos su utilidad en la enfermedad coronaria, en la hipertensión arterial, en las valvulopatías, en las miocardiopatías, en las enfermedades del pericardio, en las masas, tumores, enfermedades congénitas y en diferentes enfermedades que afectan el corazón, todos unidos en un compromiso de ser útiles y llevar conocimientos para mejorar la atención médica de nuestros pacientes.

recomendaciones generales que sirven para todas las mujeres, ¿y en el destete? Aquí las recomendaciones deben ser casi individualizadas. Lo que se ha escrito hasta ahora es totalmente insuficiente, por eso este libro tiene en cuenta esa necesidad de individualización y ofrece consejos específicos que son de utilidad para todas las madres.

5- LA COMUNICACIÓN MATERNO-FILIAL EN EL EMBARAZO 4- EL ESPEJO DEL CEREBRO

3- DESTETE. Final de una Etapa ALBA PADRO nos presenta un libro práctico para entender cuál es la mejor forma de destetar a tu bebe. A lo largo de estos últimos años he podido especializarme en el acompañamiento de todo tipo de destete: nocturno, dirigido por la madre, de urgencia, desde los primeros días hasta en niños mayores. Todos los bebes y todas las madres van a pasar por un destete. A pesar de ello, nadie le presta suficiente atención a esta etapa. El destete es el patito feo de la lactancia. En la lactancia se pueden ofrecer

Nazareth Castellanos nos dice en esta obra que “Conocer el cerebro es el gran reto de la neurociencia”, y se podría decir que es uno de los grandes retos de nuestro tiempo. La autora de este ensayo nos invita a hacerlo a través de su experiencia científica en laboratorios y su continua búsqueda de conocimiento en áreas, todas interconectadas, como la medicina, la filosofía o la espiritualidad. Este libro recoge los resultados de la neurociencia de la meditación donde se muestran los cambios cerebrales que suceden cuando tenemos una actitud atenta y consciente. Estas investigaciones nos invitan a conocer los obstáculos de la mente y a recordar que la biología nos permite moldearnos y ser escultores de nuestro propio cerebro. «Escribir este libro, nos dice la autora, ha sido como destilar la neurociencia para extraer el aceite que nos ayude a conocernos a nosotros mismos». Este libro es una oda al crecimiento personal basado en la neurociencia y la reflexión filosófica.

Hoy día es abundante la publicación de artículos científicos que permiten conocer mejor el proceso biológico natural de la vida humana. Entre los campos más estudiados figuran, por un parte, las células madre y, por otra, el llamado vínculo de apego en el cerebro de la mujer gestante. En un intento de síntesis, este pequeño libro integra los últimos datos conocidos sobre la comunicación materno-filial en el embarazo.

Sobre la autora: Natalia López-Moratalla (Granada, 3 de febrero de 1946) es una catedrática universitaria e investigadora española en las áreas de Bioquímica y Biología molecular. Obtuvo la licenciatura en Ciencias Químicas por la Universidad de Granada en 19681? y el doctorado en Ciencias, sección Biología, por la Universidad de Navarra en 1972.2? Ha sido profesora adjunta de Química Fisiológica en la Universidad Complutense (1975); profesora agregada de Bioquímica y Biología molecular en la Universidad de Barcelona desde 1977. y catedrática de Bioquímica y Biología Molecular en la Universidad de Valencia desde 1981. Desde 1981 fue profesora ordinaria de Bioquímica y Biología Molecular y catedrática de Bioquímica en la Universidad de Navarra, donde ha desempeñado diversos los cargos de directora de estudios, vicedecana, y vicerrectora. En 2013 pasó a ser catedrática emérita.

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Dra. Jazmín García RADIONCÓLOGA Instagram: @drajazmincarcia

Cáncer de Testículo Realizarse autoexploraciones periódicas, imprescindible para la detección precoz del cáncer de testículo. El cáncer de testículo se produce cuando las células de los testículos crecen y se multiplican sin control, dañando el tejido sano circundante e interfiriendo en su función normal. “Este cáncer es el más común en el adulto joven, ya que afecta principalmente a hombres de entre 20 y 34 años”;. Sin embargo, cuando el cáncer de testículo se detecta precozmente, hay más de un 90% de probabilidades de curación.

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“Nos hemos olvidado que curar el cáncer comienza con prevenirlo”.

“Conviene que, periódicamente, como hacen las mujeres con la mama, los hombres se hagan una autoexploración testicular”, ya que este cáncer, en su fase temprana, “no duele ni tiene sangrado ni presenta ningún otro síntoma, simplemente notas que el testículo ha cambiado de tamaño, o un bulto, una masa indurada que normalmente no debería estar ahí”. Se le ha llamado el Cáncer de la “novia”, siendo la pareja quien es la primera en detectar algo anormalmente en ocasiones. En ocasiones puede darse la sensación de pesadez en el escroto, un dolor sordo en la porción inferior del abdomen o la ingle, o incluso molestias localizadas en un testículo o bien en el escroto.

“La mayoría de estos síntomas no tienen por qué ser cáncer, pero, en caso de observar uno o más de ellos, hay que consultar al urólogo”, señala la Dra Jazmín García, Radioncóloga.

una pequeña incisión en el abdomen. Según el tipo de células que tenga el tumor, se podría continuar con un tratamiento mediante quimioterapia o con RADIOTERAPIA.

En algunos casos también influyen factores externos, como pueden ser las atrofias testiculares, que pueden ser secundarias a enfermedades, como por ejemplo la parotiditis, quien agrega que “otro factor puede ser la contralateralidad; es decir, si has tenido en un testículo un tumor, puede ser que se desarrolle en el”.

Aunque no tiene que afectar a la fertilidad necesariamente, “muchas veces, previo a cualquier tratamiento, se les suele pedir a los pacientes un estudio de fertilidad, y se les puede hacer una preservación de semen”.

Aunque menos común, también puede darse por alteraciones cromosómicas. El tratamiento de elección en este cáncer es la extirpación del testículo siempre por vía inguinal, haciendo

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ARTÍCULO

PIGMENTACIÓN EN

CUELLO, AXILAS Y REGIÓN INGUINAL

¿Por qué se me oscurecen ciertas áreas del cuerpo, que puedo hacer?

Dra. Daniela Torres DERMATÓLOGA Instagram: dra.danielatorresderma

Estas preguntas cada vez son más frecuentes tanto en la consulta, como en mis redes que ya sabemos son una herramienta que nos acerca más a nuestros pacientes y a una comunidad en general deseosa de saber un poco más sobre cómo cuidar la salud de la forma más correcta. Las zonas que tienden a oscurecer con más frecuencia son el cuello, las axilas y el área genital o inguinal sobre todo en el caso de las mujeres. Cara, cuello y genitales tienen mayor cantidad de MELANOCITOS (células encargadas de producir el pigmento en la piel), y al ser zonas donde hay fricción constante sobre todo en pacientes con sobrepeso el stímulo de producir pigmento es mayor y pueden verse más oscuras, sin embargo, esta fricción no es la única causa. Aquí les explico que puede causar oscurecimiento en estas zonas. Lo primero que debemos descartar es una causa sistémica como: ACANTOSIS NIGRICANS ACANTOSIS PIGMENTARIA, que es un trastorno que se caracteriza por zonas de la piel oscuras, con cambios de color y engrosamiento en los pliegues y los surcos dando la sensación de piel aterciopelada, puede afectar cuello, axilas e ingle.

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CAUSAS ASOCIADAS A ESTOS TRASTORNOS: • La resistencia a la insulina, que es una hormona secretada por el páncreas que permite que el cuerpo procese el azúcar. La resistencia a la insulina es lo que finalmente causa la diabetes tipo 2. • Los trastornos hormonales también juegan un papel protagónico, por ejemplo, los estrógenos participan en la regulación activa de la pigmentación de la piel, por lo que situaciones que aumentan esta hormona como el uso de anticonceptivos orales y el embarazo tienden a producir apariencia más oscura de la vulva, en el caso del embarazo, esta pigmentación puede mejorar después del parto. También podemos ver acantosis en pacientes con trastornos como quistes ováricos, tiroides poco activa o problemas con las glándulas suprarrenales. • El uso de algunos medicamentos puede asociarse como los corticoesteroides o las pastillas anticonceptivas.

• De igual forma existen otros factores externos que pueden causar oscurecimiento de estas áreas, como los pequeños traumas a los que sometemos la piel día a día ya que todo lo que genera inflamación en el área genital, puede conllevar a manchar esta zona, por ejemplo: Cuando utilizamos métodos depilatorios agresivos como navajas de afeitar o cera. Alergias frecuentes en la zona, esta piel suele ser muy sensible por lo que debemos tener cuidado con las cosas que aplicamos como jabones agresivos (jabón cuava), talcos o desodorantes íntimos.

INFECCIONES CRÓNICAS Pacientes que sufran de infecciones frecuentes o con problemas de sudoración o mal olor pueden manchar con más frecuencia por la actividad bacteriana. También en este renglón debemos mencionar los hongos, que con frecuencia pueden afectar axilas y región inguinal.

ALGUNAS RECOMENDACIONES: No uses lavados íntimos, talcos, ni productos con exceso de perfume, cuidado con los remedios caseros, muchas combinaciones pueden irritar. Si de depilación se trata el método que más recomiendo es la depilación láser, recordar siempre ir a lugares confiables. Hacer todo lo posible por investigar la razón del oscurecimiento, antes de iniciar a tratar esto. Puede ahorrarte tiempo y dinero. Recuerda siempre hidratar estas áreas, las pieles hidratadas son capaces de defenderse ante las agresiones externas, por tanto, a menos irritación menos manchas, la hidratación es básica para tener pieles más fuertes y saludables.

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GUÍA MÉDICA República Dominicana - JULIO/AGOSTO 2021

DIRECTORIO MÉDICO / ESPECIALISTAS

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GUÍA MÉDICA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

CARDIOLOGÍA Y DERMATOLOGÍA

Dra. Claudia Almonte

Dr. Victor Cuello Mainardi

ESPECIALIDAD CARDIOLOGÍA.

ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA ADULTOS

PATOLOGÍAS Especialista en enfermedades Cardiovasculares.

-Director Médico Corazones Unidos -Director Fundación Corazones Unidos

Clinica Corazones Unidos: Calle Fantino Falco No. 21. Santo Domingo.

CEMDOE: Lunes, martes, jueves y viernes de 8:00 am a 1:00 pm. Telf.: 809-741-0000 MCA Piantiny: Lunes, jueves y viernes 3:00 pm a 6:00 pm. Telf.: 809-566-8000 MCA Naco: Martes y miércoles 2:00 pm a 6:00 pm. Telf.: 809-566-8000

809 567-4421 Ext 2250

809-756-6061

info@fundacioncorazonesunidos.com.do

draclaudiaalmonte

draclaudiaalmonte claudiaalmonte@hotmail.com

Dr. José Luis Peña Reyes

Dr. Manuel Patete

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO - ARRITMOLOGO

PATOLOGÍAS

Enfermedad coronaria. Hipertensión arterial. Enfermedades valvulares. Enfermedades congénitas en adultos. Enfermedades vasculares periféricas.

PATOLOGÍAS

Arritmias Cardíacas.

Torre Profesional Corazones Unidos: C/ Tetelo Vargas No 26 Suite 901 CIMCARD Santo Domingo.

Horario: Lunes y viernes (Previa cita)

Horario consultas: A partir de las 11.30 am.

809 373-1614

info.cimcardsd@gmail.com

Manuelpatete

809 373-1614 drpeñareyes

Dr. Claudio Almonte

Dra. Daniela Torres

ESPECIALIDAD CARDIÓLOGO

ESPECIALIDAD DERMATOLOGA

PATOLOGÍAS

Enfermedades Cardiovasculares.

Centro Cardiovascular Santo Domingo: Calle Abelardo Rodríguez Urdaneta Esq. Mahatma Ghandi, Gazcue.

809 682-1551

info.cimcardsd@gmail.com

809 881-7350

86 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

Dermatóloga clínica, Cosmética, Quirúrgica y Oncologíca.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 3 - Suite 406.

849 456-5919

dtorrespinzon@gmail.com

dra.danielatorresderma

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CIRUGÍA PLÁSTICA, INFECTOLOGÍA Y MEDICINA INTERNA Dr. Héctor Philades Herrera Aybar

Dr. Eduardo José Garrido Méndez

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTETICA, RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA

PATOLOGÍAS

Mamoplastia Reducción, Aumento, Gluteoplastia, Liposucción, Otoplastia, Blefaroplastía. Lipoescultura, Levantamiento Mamario, Lifting Facial, Abdominoplastia y Rinoplastia.

PATOLOGÍAS

Oncoplástica, Reconstrucción Mamaria Post Cáncer, Vibrolipoecultura, Cirugía Estética Mamaria, Abdominoplastia,

Contorno Corporal, Estética Facial y Rinoplastia. Calle Luis F. Thomen, N°. 602. El Millón. Santo Domingo.

Centro de Ginecología y Obstetricia: Ave. Independencia #451. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm. (Previa Cita).

Lunes a Viernes. 3:00 pm a 8:00 pm.

829 763-9202

coordinaciondrphils@gmail.com

809 846-9800

dr.eduardogarrido@gmail.com

829 699-9202

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809 735-9679

dr.eduardogarrido

Dr Philades Herrera

Dra. Gladys Polanco

Dr. José Luis Plaza

ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA

PATOLOGÍAS

Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial. Centro Médico Gazcue: Suite 530 Av. Bolívar no. 537. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 6:00pm. Sábados 09:00 am a 12:00 pm.

Info@polancoplastica.com

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Abdominoplastia, Liposucción, Transferencia de Glúteos, Mamoplastia de Aumento, Rinoplastia, Lifting Facial. Clinica CEDIAH: Av. Carlos Pérez Ricart #65, Altos de Arroyo Hondo II, Santo Domingo.

drjoseluisplaza

Dra. Clevy Haydy Pérez Sánchez

Dr. Milvio Pérez ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA, CUIDADOS INTENSIVOS

ESPECIALIDAD INFECTOLOGA INTERNISTA

PATOLOGÍAS Medicina Crítica, Accidentes Cerebrovasculares, Patologías Cardiovasculares e Infecciosas Complicadas.

PATOLOGÍAS

Enfermedades producidas por bacterias virus, hongos y parásitos.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208.

plasticplaza@gmail.com

829 862-6004

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a jueves 1:00 pm a 5:00 pm. Consultorio: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo.

809 688 4411 ext 309

829 902-9881

clevyperez@gmail.com

Drmilvioperez@gmail.com

dr.milvioperez

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GUÍA MÉDICA ONCOLOGÍA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

Dra. Nathalie González Cazaño

Dr. José Ramírez

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, MASTÓLOGA

ESPECIALIDAD CIRUJANO ONCÓLOGO

PATOLOGÍA CÁNCER DE MAMA Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT-IGRT-RAPIDARC-Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal. CDD Radioterapia/Clínica Abreu: Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes a jueves 8:00 am a 4:00 pm. CDD Radioterapia Región Este: La Romana, Av Francisco Caamaño Deñó. Horario: Viernes 8:00 am a 4:00 pm.

PATOLOGÍAS

Patologías de la mama, Tiroides y Colon. Centro Médico Dominicano: Calle Luis F. Thomen. Santo Domingo. Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago Esq. Pasteur. Santo Domingo. HS Medical Center: Calle Florence Terry. Santo Domingo.

829-257-0338

natheradonc

809 315-0101 (Número único para Citas de Consultas)

natheradonc

gonzalezc.nathalie@gmail.com

dr.joseramirezf

Dr. Alexis Yadir Ramírez Mármol

Dr. Maximo Dominguez Bonetti

ESPECIALIDAD ONCÓLOGO CLÍNICO

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL, ONCOLOGÍA Y LAPAROSCOPÍA

PATOLOGÍAS

Cáncer del Sistema Genitourinario (urológicos), Ginecológicos y Mama. Red Oncológica Dominicana Integral (RODI): Calle Santiago 115 casi esquina Pasteur, Gazcue. Santo Domingo. ONCOPLAZA - Hospital General de la Plaza de la Salud: Ave. Ortega Y Gasset, Ensanche La Fe. Santo Domingo.

809 682-9459 Ext 221, 229 yadirr

joramonco@hotmail.com

809 565-7477 Ext 7500

dr.ramirezmarmol@gmail.com

PATOLOGÍAS

Vías Digestivas, Patología mamaria, Cabeza y cuello. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 12:00 m. Consultorio: Calle Fabio Fiallo 55, Santo Domingo.

809 519-0969 / 682-6609 maximodominguezbonetti@gmail.com

Dr. Felisa Esther Reynoso Rivas

Dra. Jazmín García

ESPECIALIDAD ONCÓLOGA RADIOTERAPEUTA, RADIOCIRUGÍA DEL SNC Y NEUROONCOLOGÍA

ESPECIALIDAD RADIONCOLOGA

PATOLOGÍAS

Tumores del Sistema Nervioso Central Radioterapias de Técnicas Avanzadas, IMRT, IGRT, RAPIDARC, Radiocirugía Intracraneal y Extracraneal. CDD Radioterapia, Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853. Santo Domingo. Horario: Lunes de 11:00 am a 4:00 pm - Miércoles, jueves y viernes de 8:00 am a 3:00 pm CDD Radioterapia Región Este: Avenida Francisco Camaño Deño, La Romana - Horario: Martes 9:00 am a 4:00 pm

PATOLOGÍAS

Radiocirugía y manejo Integral de pacientes Oncológicos.

Cedimat: Arturo Logroño, Plaza de la Salud Dr. Juan Manuel Taveras Rodríguez, Calle Pepillo Salcedo. Santo Domingo. Radonic: Av Sarasota, Esquina Jesús Maestro, Santo Domingo

809 221-1999

freynosorivas@gmail.com

809 221-4002

829 641-1319

freynosorivas

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CIRUGÍA GENERAL Y NEUMOLOGÍA Dra. Niurka Lozano

Dr. Miguel Oller Sanz

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL

ESPECIALIDAD CIRUJANO MASTOLOGO ONCO-PLÁSTICO

PATOLOGÍAS

Laparoscopía Avanzada, Cirugía Bariatrica, Cirugía de la Hiperhidrosis. Centro de Cirugía Plástica Espaillat-Guerra: Calle Socorro Sánchez 56 Gazcue, 2do. Piso. Santo Domingo. Horario: Lunes y miércoles de 9:00 am a 1:00 pm. Viernes de 2:00 pm a 5:00 pm - Previa cita.

PATOLOGÍAS

Cirugía Oncológica y Reconstructiva de la mama. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 12:00 m. Braca: C/ Respaldo Rafael Augusto Sánchez #5. Naco.

miguelollersanz

829 902-2688 / 809 221-0355

809 685-0362 - Clínica Abreu.

dra.loz

809 683-6564/809 683-2088 - Braca

Dr. Wilfredo Andrés Contreras Medina

Dr. José Ramón Dominguez Cabral

ESPECIALIDAD CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL

PATOLOGÍAS

Tiroides, gastrointestinal (estómago, colon y vesícula), hernias. Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Suite 204, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes - miércoles - viernes 9:00 am a 12:00 pm. Torre Profesional Corazones Unido: Tetelo Vargas 26, Suite 604.

Cirujano Oncólogo y Cirujano Bariátrico, Tratamiento Quirúrgico de la Hiperhidrosis, Palmar y Axilar. Centro Médico Real: Avenida Rómulo Betancourt. N° 515 Santo Domingo. Hospiten Santo Domingo: Avenida Alma Mater, Esq. Avenida Bolivar. Santo Domingo.

809 685-1596 / 793-5885

809 537-1686 /CMR

Willy_en@yahoo.com

809 541-3000 / Hospiten Santo Domingo

dominguezcabral@gmail.com

Julio César Justo Mercedes

Dra. Evangelina Soler

ESPECIALIDAD CIRUJANO GENERAL

ESPECIALIDAD NEUMOLOGA INTERNISTA

PATOLOGÍAS

Cirugía Laparoscópica Avanzada. Cirugía Bariátrica.

Asma, Tratamiento para Covid, Influenza, Neumonia, Pulmonía.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes No. 853. Santo Domingo. Torre Profesional Corazones Unidos: Suite 604. Calle Tetelo Vargas No. 26. Santo Domingo.

Torre Profesional Corazones Unidos: Suite 606, Calle Tetelo Vargas N°. 26, Santo Domingo.

809 685-1596 / 793-5885 /688-4411 Ext. 219

809 430-8287

evangelina_soler@hotmail.com

Juliojustoard@hotmail.com / juliojustomercedes@gmail.com

809 793-5553

draevangelinasoler

Una Dosis de Información Saludable 89

GUÍA MÉDICA GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

Dra. Berenice Joga de García

Dr. Francisco José García Estevez

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser.

Rejuvenecimiento Vaginal Laser Sonografia, Colposcopia, Patología Cervical Láser

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo.

Medicalnet Suite 402: C/ Rafael Augusto Sanchez No. 45. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 1:30 pm

Ginecologia y Obstetricia: Av .Independencia Esq. José Joaquín Pérez. Horario: Lunes a Jueves 3:00 pm a 7:30 pm

809 621-8411 / 809 412-7291 809 697-5049

dresgarcia@hotmail.com

dresgarciajoga

809 621-8411 / 809 412-7291 809 902-4914

dresgarcia@hotmail.com

dresgarciajoga

Dra. Patricia M. Polanco Polanco

Dra. Fiol Daliza Santiago Aquino

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLÓGICA

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

PATOLOGÍAS Embarazo de Alto Riesgo Patología Cervical Salud Sexual y Reproductiva.

Infertilidad, Diabetes Gestacional, Sindrome Ovario Poliquistico, Hipotiroidismo, Hiperprolactinemia, Menopausia, Osteoporosis, Embarazo de Alto Riesgo y Patología Cervical. Torre Medicalnet B: Calle Rafael Augusto Sánchez #4 Suite 805 Piantini. Santo Domingo. Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

Torre Medicalnet B: Rafael Augusto Sánchez # 4 suite 805. Santo Domingo. Lunes a Viernes. 8:00 am a 6:00 pm.

849 859-2412

saludfemeninard@gmail.com

809 867-7858

fiolsantiago@hotmail.com

809 683-0046

salud_femeninard

809 683-0844

drafiolsantiago8

Dra. Jacqueline Pilier

Dra. Celiné Ventura Pimentel

ESPECIALIDAD GINECÓLOGA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PATOLOGÍAS

Diabetes Gestacional, Infertilidad, Sop, Hipotiroidismo, Osteoporosis, Menopausia, Patología Cervical, Embarazo de Alto Riesgo, Rejuvenecimiento Vaginal.

PATOLOGÍAS

Obstetricia y ginecología. Ginecología Infanto Juvenil. Patología Cervical. Medical Net B: Rafael Augusto Sanchez, #4 Suite 50. Piantini. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Suite 805 Torre Medicalnet B. Santo Domingo. Martes 4:00 pm - Viernes 10:00 am. Centro Médico Aguasvivas: Ave. Presidente Billini #43, Suite 201, Baní. Lunes y Miércoles 8:00 am a 6:00 pm.

jacquelinepilier@hotmail.com

809 683-0046

dracelineventura@gmail.com

849 859-2412

829 986-0739

dracelineventura

809 683-0844 y 829 970-3306

90 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

drajacquelinepilier

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GINECOLOGÍA / GASTROENTEROLOGÍA

Dr. Jorge Vargas Guzmán

Dr. Luis Bienvenido Rojas Grullón

ESPECIALIDAD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO-OBSTETRA

PATOLOGÍAS Laparoscopia, Cirugía Estética Vaginal Láser, Urologia Ginecológica.

PATOLOGÍAS

Oncología Ginecológica,

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Miércoles (Mañana y tarde) - Jueves ( 1:00 pm a 6:00 pm.) Viernes (1:00 pm a 6:00 pm.) - Sábados (9:00 am a 12:00 pm.)

Clínica Abreu, Santo Domingo. Horario: Lunes, Martes y Jueves 9:00 am a 7:00 pm Miércoles y Viernes 2:00 pm a 7:00 pm Braca, Santo Domingo. Horario: Miércoles y Viernes 9:00 am a 1:30 pm

809 685-0303 / 809 688 4411 ext. 186

809-688-4448

809-697-8374

l.rojas@clinicaabreu.com.do

drjorgevargasg

jorgevargas45@gmail.com

Dr. Francisco Alejandro Abreu Espinal

Dra. Libni Valenzuela

ESPECIALIDAD GINECÓLOGO-OBSTETRA

ESPECIALIDAD GINECOLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS Patologia cervical. Infertilidad de baja complejidad.

PATOLOGÍAS

Medicina Reproductiva.

Hospiten: Av. Alma Mater. Santo Domingo. Horario: Lunes y martes en la mañana (Previa cita) Cemeraf: Calle José Contreras #156. Horario: Lunes a viernes (Previa cita) 809 638-5545 / 541-3000

libvalenzuela@gmail.com

Clínica Abreu: Arzobispo Prtes No. 853 Corazones Unidos: Fantino Falcón, Naco Clínica Medicina Avanzada Abel González

809 685-1148 / 688-4411, ext. 220 / 224-6556 franciscoabreu@hotmail.com / fabreu11@claro.net.di

829 861-3307

Dra. Lucía Bayona

Dr. Luis E. Crispín N.

ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGA, ENDOSCOPISTA.

ESPECIALIDAD CIRUJANO GINECÓLOGO OBSTETRA

PATOLOGÍAS Enfermedades del Aparato Digestivo, Higado y Vías Biliares.

PATOLOGÍAS

Infecciones urinarias, Parto prematuro, Cirugía Vaginal Láser, Colposcopista, Reconstrucción Vaginal

Clínica GRUMED: Av. Libertad No 39, San Cristobal.

Instituto de Cirugía Especializada: Ave. Bolívar N° 208, Gazcue, Suite 503. Santo Domingo. Instituto Médico Diagnóstico IMEDIX: Av. Sabana Larga N° 19 Ensanche Ozama. Santo Domingo Este.

809 802-7197 829 780-2881

dr.luiscripin@hotmail.com

809 853-5456 809 682-4463

draluciabayona

Una Dosis de Información Saludable 91

GUÍA MÉDICA NUTRICION / NEUROLOGIA PEDIATRICA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

Dra. Viviana Hernández Ferrer

Dra. Cynthia Paniagua

ESPECIALIDAD NUTRIÓLOGA CLÍNICA

ESPECIALIDAD ASESORA DE LACTANCIA, NUTRIÓLOGA OBESOLOGA DIETISTA

PATOLOGÍAS

Nutritión para control de peso, Embarazo y embarazo de alto riesgo, Enfermedades gastrointestinales y Nutrición intrahospitalaria.

PATOLOGÍAS

Asesoría y acompañamiento durante la lactancia. Reeducación nutricional. Para ganancia y pérdida de peso.

Torre Profesional de Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26. Piso 3 - Suite 305. Horario: Martes y Jueves 8:00 am a 1:00 pm.

Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez 4,Medicalnet B, Suite 805. Santo Domingo.

Women´s Care Center: Calle Paseo de Los Locutores, esq. Lincoln. Piso 3. Horario: Lunes, miércoles y viernes 8:00 am - 6:00 pm

Horario: Lunes a Viernes 8:00 am. a 6:00 pm.

809 373-8567

consultas@dravivianahernandez.com

809 683-0844

849 251-4046

dra.vivianahernandezf

dracynthiapaniagua

dracynthiapaniagua@gmail.com

Dra. Ruth Maricel González Pantaleón

Dra. Daneybi Corona

PATOLOGÍAS

Salud Femenina: Calle Rafael Augusto Sánchez #4, Suite 805 Torre Medicalnet B, Ensanche Piantini. Santo Domingo.

Consultorios Corazones Unidos IV Horario: Martes de 8:00 am a 12:00 m - Jueves 8:00 am a 6:00 pm

Av. Sarasota 33, Plaza Sarasota 100, Local 301, Bella Vista. Santo Domingo.

Centro Internacional de Cirugía Plástica Avanzada (CIPLA): Av. Pedro Henriquez Ureña #139 - Horario: Martes, Miércoles y Viernes de 1:00 pm a 6:00 pm

ESPECIALIDAD

ENDOCRINOLOGIA - NUTRICIÓN MEDICINA INTERNA

ESPECIALIDAD NUTRICIÓN CLÍNICA

Sobrepeso y obesidad, Nutrición pre y post procedimientos Bariátricos, Nutrición para pacientes que padecen de Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus y Gestacional, Hiperlipidemias, Enfermedades Cardiovasculares, Enfermedades Renales, entre otras.

Diabetes mellitus tipo 1 y 2, Diabetes gestacional (en el embarazo), Obesidad, Enfermedades de la tiroides, Biopsia de tiroides guiada por ultrasonografía, Síndrome de ovarios poliquísticos, Menopausia, Dislipidemias (aumento del colesterol y triglicéridos).

809 683-0046

809 807-9439

849 850-3390

dradaneybicorona@gmail.com

draruthgp

dragonzalezp@gmail.com

849 720-3390

dracoronaendocrino

Dr. Franklin R. Montero Contreras

Dra. Evelyn Lora Álvarez

ESPECIALIDAD NEURÓLOGO PEDIATRA

ESPECIALIDAD NEURÓLOGA PEDIATRA

PATOLOGÍAS

Neurología Pediatrica, Epileptologia Infantil, Video Electroencefalografia, Neurometabolismo, Enfermedades Degenerativas, Trastornos Neuroconductuales y Escolares. Centro Médico UCE: Edif Torre Azul - UCE 5to piso suite 504 Calle César Dargam #10, La Esperilla. Santo Domingo. Horario: Martes, Jueves y Viernes - (Previa Cita). Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas # 26 piso 8 consultorio 805, Ensanche Nac. Santo Domingo. Horario: Lunes y Miércoles - (Previa Cita).

809 476-7206 / 809 731-8368 849 356-7206 / 849 655-2377

frmontero@yahoo.com

92 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

PATOLOGÍAS Epilepsia, Cefalea, Trastornos Motores, Retraso del Desarrollo y Problemas del Aprendizaje. Torre Medicalnet B: Rafael A. Sánchez casi esq. Lincoln, Piantini. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 6:00 pm.

809-683-7286

Evelyn Lora Álvarez

evelynlora11

evelynlora@claro.net.do

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NEUROCIRUGÍA / NEUROLOGÍA Dr. Ulises Acosta Díaz

Dr. José Joaquin Puello ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

ESPECIALIDAD NEUROCIRUGÍA-CIRUGÍA DE COLUMNA.

PATOLOGÍAS

Enfermedadades degenerativas causantes de lesiones comprensivas de la médula. Enfermedades de la circulación del líquido cefalorraquídeo. Todo tipo de traumatismos craneales y de columna vertebral. Tumores cerebrales y de la médula espinal.

PATOLOGÍAS Hernias Discales, Escoliosis, Listesis, Lumbosciatica y Tumores Vertebrales. Torre Kp: Pedro Henriquez Ureña 83. La Esperilla. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes 8:00 am a 1:00 pm. Spine Center. Galería 360. Santo Domingo. Horario: Lunes y jueves de 4:00 pm a 8:00 pm.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Suite 204, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes, miércoles y viernes 9:00 am a 12:00 pm. Cecanot: Calle Osvaldo Bazil 10306.

809-688-6464

drulisesacosta

809 685 6533

ulisesacosta

drulisesacosta@gmail.com

Josejpuelloh@gmail.com

Dr. Silvestre De La Rosa Morilla

Dr. Hellwag Flores

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO.

PATOLOGÍAS

Hernias Discales, Escoliosis, Tumores de Columna, Tumores Cerebrales, Bloqueos de Columna, Listesis. Clínica Dr. Virgilio Cedano: Pedro Livio Cedeño #45, Higüey, La Altagracia. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 3:00 pm Hospital General Plaza de la Salud: Ensanche la Fe, Distrito Nacional. Santo Domingo. Horario: Viernes 2:00 pm a 6:00 pm

849 220-5335

doctor_delarosa@hotmail.com

drsilvestredelarosa

Cirujano de Columna, Neurocirujano Pediátrico, Hidrocefalias, Craneosinostosis, Tumores Cerebrales, Esclerosis, Escoliosis, Tumores Vertebrales. Centro Médico Dr. Ovalle: Calle San Francisco #80 Esq. Imbert San Francisco de Macorís. Hospital Metropolitano de Santiago Homs: Autopista Duarte, Km. 2.8 / Santiago de los Caballeros. Centro Médico Siglo 21: Duarte, San Francisco de Macorís.

Citas: 829 969-8357 / 829 747-0322 hellwag

hellwag@hotmail.com

Dr. Leandro José Germán Wilmot. MD PhD.

Dr. Ismael Peralta ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO

ESPECIALIDAD MÉDICO SALUBRISTA EPIDEMIÓLOGO EXPERTO EN NEUROCIENCIA COGNITIVAS.

PATOLOGÍAS

Hernias discales, Neuralgia trigeminal, Tumores cerebrales, Tumores espinales, Fracturas vertebrales, Aneurismas cerebrales. Centro Gamma Knife Dominicano, CEDIMAT: Ensanche la Fe, D.N. Santo Domingo. Viernes 10 am - 2 pm CEDEMER: San Juan de la Maguana. C/16 de agosto esq. Mella. Lunes y Miércoles. 10 am - 12 pm CEMEREBA: Barahona. C/ José Fco. Peña Gómez esq. Carlos Mota. Lunes y Jueves. 4 pm - 6 pm Centro Mèdico Aguasvivas: Baní, C/ Pdte. Billini. Martes 4-7 pm.

829 340-0502 dr.ismaelperalta

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PATOLOGÍAS

Control y prevención de enfermedades infecciosas, Evaluación y asesoría neurocognitiva. A nivel público HCJB: Horarios matutinos de lunes a viernes.

809 605-2952

Drleandro_german@hotmail.com

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Leandro Jose

Una Dosis de Información Saludable 93

GUÍA MÉDICA ODONTOLOGÍA / OTORRINOLARINGOLOGÍA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

Dr. Guillermo A. Santana Peña

Dra. Linessa Linares

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS Rehabilitación Oral, Implántes, Colapso de la Oclusión.

Endodoncia.

Grupo Dental Amos: Calle Rafael Augusto Sánchez 46 Condominio Aná Judith Suite 101b. Santo Domingo.

Grupo Dental Amos: Rafael Augusto Sanchez #46 Edif. Ana Judith. Ensanche Naco. Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 5:00 pm.

Horario: Miércoles (Mañana y tarde) - Jueves ( 1:00 pm a 6:00 pm.) Viernes (1:00 pm a 6:00 pm.) - Sábados (9:00 am a 12:00 pm.)

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Dra. Mary Disla

Dra. Gissette Reynoso R.

ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA

PROCEDIMIENTOS

Rehabilitación Bucal, Estética Dental.

Endodoncia. Odontología general.

Centro Médico Gazcue: Consultorio 427, Edif. B, Av. Bolívar esq. Leopoldo Navarro. Santo Domingo.

Medical Net A: Rafael Augusto Sánchez, #45 Suite 403. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm

Horario: Lunes y miércoles de 9:00 am a 1:00 pm. Viernes de 2:00 pm a 5:00 pm - Previa cita.

809 660-7609

marydisla5@gmail.com

809 689-0535

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Mary Disla

829 856-4284

info@drareynoso.com

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Dr. Leopoldo Deive

Dra. Pamela Pol

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA OTOLOGÍA - OTONEUROLOGÍA.

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA

PATOLOGÍAS

Cirugía Plástica y Facial, Rinología, Cirugía Nasal.

PATOLOGÍAS

Hipoacusia congénita y adquirida, Neurofibromatosis, Implantes Cocleares. Centro Otológico Dr. Deive Maggiolo: Calle Armando Oscar Pacheco, #14. Urb. Fernández. Santo Domingo. (Previa Cita)

Medical Net B: Rafael Augusto Sanchez, #45 GAON Suite 501. Santo Domingo. (Previa Cita) Hospiten: Av. Alma Mater Esq. Bolívar. (Previa Cita)

829 893-3915

809 227-4898 / 541-3000

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94 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

www.medicalreport.do

OTORRINOLARINGOLOGÍA / PSIQUIATRÍA / PSICOLOGÍA Dra. Raquel Rodríguez Rodríguez

Dr. José De Jesús De Jesús

ESPECIALIDAD

ESPECIALIDAD OTORRINOLARINGOLOGIA

PATOLOGÍAS

PATOLOGÍAS Otorrinolaringología General. Laringología. Transtornos del Sueño. Niños.

OTORRINOLARINGOLOGÍA & CIRUGÍA CABEZA Y CUELLO Cirugia Endoscópica Nasonsinusal, Microcirugia Laringea, Otorrinolaringologia Pediatrica. Torre Medicalnet A: Suite 301, Calle Rafael Augusto Sánchez 45. Santo Domingo.

Torre Medical Net: Calle Rafael Augusto Sánchez 45, Suite 301 Ensanche Piantini, Santo Domingo.

Lun/Miér. 9:00 am a 2:00 pm / Mar. 2:20 pm a 6:30 pm. Jue/Vie. 9:00 am a 12:00 pm y 2:20 pm a 6:30 p.m.

Horario: Todos los días de 9:00 am a 1:00 pm 3:30 pm a 6:30 pm, excepto los miércoles.

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809 549-4584/809 567-4321

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Dra. Angela C. Féliz Domínguez

Lcda. Kathy Hennessey Mauri

ESPECIALIDAD MÉDICO PSIQUIATRA. FELLOWSHIP EN NEUROPSIQUIATRÍA. MTR. DROGODEPENDENCIAS.

ESPECIALIDAD NEUROPSICOLOGA PATOLOGÍAS

Terapia de Estimulación Neurosensorial, Estimulación temprana, TEA, DPS o TPS, Dolores Crónicos, Esclerosis Múltiple, Demencias, Problemas de Conducta.

PATOLOGÍAS

Evaluación y tratamiento de las enfermedades mentales y manifestaciones neuropsiquiátricas de otras enfermedades, Desintoxicación y Tratamiento de las Drogodependencias. Centro Armonía Salud Mental: Avenida Bolívar #405, Gazcue. Santo Domingo. Horario: Lunes a Viernes 3:00 pm 8:00 pm Sábado 8:00 am - 1:00 pm

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Grupo Médico Naco: Calle Fantino Falco nro. 12 Piso 3 Consultorio 8. Santo Domingo.

809 412-4613

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Lic. Yaraelvili Madrid Ravelo

Lcda. Hanoy Soto Rivera

ESPECIALIDAD TERAPEUTA OCUPACIONAL

ESPECIALIDAD PSICOLOGÍA CLÍNICA E INFANTIL

PATOLOGÍAS

Abordaje terapéutico en pediatría, Neonatologia, Desarrollo Motor, Integración Sensorial, Escolaridad Rehabilitación infantil, TEA.

Trastorno de conducta y aprendizaje. Terapia de lenguaje trastorno del Espectro autista.

Plaza Madelta V Piso 4 local 401: Calle Francisco Prats Ramírez, Santo Domingo.

Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo.

Horario: Lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm

Horario: Lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm Jueves de 7:00 am a 12:00 m.

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Una Dosis de Información Saludable 95

GUÍA MÉDICA PEDIATRIA

República Dominicana - JUNIO/JULIO 2021

Dra. Emilia Guzmán de Mercedes

Dr. Pedro José Sureda

ESPECIALIDAD PEDIATRA PERINATOLOGA

ESPECIALIDAD CIRUGÍA INFANTIL

PATOLOGÍAS

Atención a recién nacidos de alto riesgo. Consultoria en Lactancia Materna.

Cirugía General, Hernia umbilical, Hernia inguinal, Apendicitis, Uretroplastia, Colecistectomia.

Centro de Ginecología y Obstetricia: Av. Independencia, Esq. José Pérez. Santo Domingo.

Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #29. Santo Domingo.

Horario: Lunes a Viernes 9:00 am a 5:00 pm

809 224-5732

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809 221-0041

809 299-9620

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809 688-7006

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Dra. Katlin De La Rosa Poueriet - MD-PhD.

Dr. José Luis Abreu Espinal ESPECIALIDAD PEDIATRA NEONATÓLOGO

ESPECIALIDAD PEDIATRA GENETISTA PATOLOGÍAS

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 8:00 am a 12:00 m.

Síndromes Genéticos, Malformaciones Congénitas, Seguimiento Síndrome de Down, Genética Reproductiva, Neurogenética, Seguimiento de Trastorno del Espectro Autista, Enfermedades Raras, Asesoría Genética, Diagnóstico Prenatal no invasivo. Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo.

Acróplis Center: Av. Winston Churchill, Santo Domingo. Horario de Consulta: Lunes a viernes de 3:00 pm a 6:00 pm.

Horario: Lunes y martes de 2:00 pm a 6:00 pm Jueves de 7:00 am a 12:00 m.

PATOLOGÍAS

Pediatría General, Niños Prematuros, Niños a Termino.

809 692-8525 / 877-7097 / 688-4411 Ext. 165 dr.jlaabreue@gmai.com

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809 685-1859 809 546-4140

Dr. Rafael Pérez Cepeda

niltak@hotmail.com Katlinpoueriet

Katlin Poueriet

Dr. Goldny Mills

ESPECIALIDAD PEDIATRA-ENDOCRINÓLOGO ESPECIALIDAD EPIDEMIOLOGO

PATOLOGÍAS

Hipófisis, Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, Obesidad, Retraso Puberal, Pubertad Precoz.

Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo. Horario: Viernes 10 am hasta las 1 pm. Centro Médico Cibao-UTESA: Santiago Avenida Juan Pablo Duarte #64. Horario: Lunes 9 am hasta las 1 pm. 829 962-8030 cepedarafa

rafacepedaperez@gmail.com rafacepeda

96 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

PATOLOGÍAS

Especialista en Salud Pública.

Coordinador de Epidemiología Universidad Central del Este.

849 763-2900

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TRAUMATOLOGÍA / ORTOPEDIA / FISIOTERAPIA Dr. Servio De Peña Rojas

Dr. Richard Dominó Gabriel

ESPECIALIDAD CIRUJANO ORTOPÉDICO

PATOLOGÍAS Artroscopia, Medicina Deportiva Cirugía de Rodilla y Cadera, Reemplazos Articulares.

PATOLOGÍAS Cirugía traumatológica y Ortopedica.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Horario: Lunes a viernes 9:00 am a 1:00 pm. Centro de Medicina Avanzada Dr. Abel González: Abraham Lincoln 1007. Santo Domingo.

Clínica Abreu: Calle Arzobispo Portes 853, Santo Domingo 10208. Torre Profesional Corazones Unidos: Calle Tetelo Vargas #26. Cecanot.

809 688-0801 - Clínica Abreu

809 687-9654

809 540-6856

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Lic. Lianet García

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Lic. Manuel García

ESPECIALIDAD FISIOTERAPIA

ESPECIALIDAD FISIOTERAPIA ADULTOS

PATOLOGÍAS

Fisioterapia en adultos: • Urológica-Ginecológica • Respiratoria • Oncológica • Enfermedades autoinmune • Neurológica • Genética • Maxilofacial

PATOLOGÍAS

Fisioterapia en Ortopedia, Traumatología, Respiratoria , Neurológica y Deportiva.

Instituto de Genética Médica: Calle Pedro Herriquez Ureña Torre KP suite 10

Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo.

Horario: 8:00 pm a 6:00 pm

Horario: 8:00 am - 6:00 pm

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Dra. Rosio Del Pilar Rymer Pichardo

Lcda. Esthefany Elizabeth Cruz Nuñez ESPECIALIDAD FISIOTERAPEUTA

ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR Y PREVENCIONISTA DE RIESGOS LABORALES

PATOLOGÍAS

Estimulacion Temprana, Trastorno del Desarrollo, Lesiones Musculoesqueletica Mala Postura, Escoliosis. Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo. Horario: Lunes - viernes de 3:00 pm a 6:00 pm.

Experta en Salud Laboral en el ámbito sanitario. Asesora en Gestión de Riesgos en el trabajo, para reducir el impacto a la salud de la población laboralmente activa. Torre KP de Especialidades Médicas: 1er. Nivel, Suite 103. Santo Domingo. Horario: Lunes a viernes de 8:00 am a 4 :00 pm

809 685-1859

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Una Dosis de Información Saludable 97

98 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

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Una Dosis de Información Saludable 99

100 EDICIÓN 01 JULIO/AGOSTO 2021

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