ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Cuadro 8. Terapia adjunta para los pacientes mayores de 20 años con IAM CEST Antiagregantes plaquetarios
Medicamento
ASA (ácido acetilsalicílico) (O´Gara PT, 2013; Patrono C, 2015, Ibanez B, 2017)
Heparina no fraccionada
Heparina
(Ibanez B, 2017; Hai-Long W,2018)
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina)
Inhibidor ADP
(Ibanez B, 2017)
Clopidogrel (Giustino G, 2016; Ibanez B, 2017; Capodano C, 2018; Newman FJ, 2019)
Dosis
Acción
Fibrinólisis e Intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) Carga 150-300 mg vía oral. Mantenimiento: 75-150 mg/día.
Inactiva de forma irreversible a la enzima ciclooxigenasa suprimiendo la producción de tromboxano A, elemento esencial para la activación y agregación plaquetaria.
Intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) 70-100 U/kg sin uso de un inhibidor de glicoproteína IIb/IIIa. 50-70UI/kg con inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa. Terapia fibrinolítica (TF) 60-70 U/kg, con un máximo de 4000UI, seguido de infusión intravenosa de 12 UI/Kg, con un máximo de 1000 U/hora durante 24 a 48 horas. Meta Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPa): 50-70segundos (1.5 a 2 veces el valor control). Terapia Fibrinolítica (TF) < 75 años bolo intravenoso 30 mg IV, seguido de 1mg/kg subcutáneo cada 12 horas (máximo 8 días). > 75 años, 0.75 mg/kg cada 12 horas subcutáneo, máximo 75 mg (sin bolo intravenoso). TFG < 30 ml/minuto/1.73 m2: 0.75 mg/kg subcutánea cada 24 horas. Intervención coronaria percutánea primaria (ICPp): Bolo intravenoso de 0.5 mg/kg, seguido de las dosis sugeridas (es opcional). Terapia Fibrinolítica (TF) Carga 300 mg vía oral. Mantenimiento: 75-150 mg/día vía oral >75 años: se elimina dosis de carga y se administra solo la dosis de mantenimiento. Intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) Carga: 600 mg vía oral. Mantenimiento: 75 mg/día vía oral.
Estimula la actividad de la antitrombina III, lo que inhibe los factores Xa y IIa de la cascada de
Precauciones
Duración
-Alergia al ácido acetilsalicílico. -Hemorragia gastrointestinal reciente o activa.
De manera indefinida (de por vida).
-Hemorragia activa. -Trombocitopenia.
De 24 a 48 horas.
-Hemorragia activa.
Hasta la revasculariz ación coronaria o al alta hospitalaria (durante un máximo de 8 días).
-Hemorragia activa.
Al menos 12 meses.
Nivel de Exigencia
la coagulación.
Inhibe los factores Xa y IIa de la cascada de la coagulación.
Tienopiridina, inhibidor del ADP plaquetario (subunidad P2Y12). Este fármaco se adiciona al tratamiento con ácido acetilsalicílico en lo que se denomina doble terapia antiagregante plaquetaria (DTAP o DAPT).
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