ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Anexos Anexo 1. Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAM CEST) a) Datos clínicos El síntoma típico es el dolor precordial, opresivo, retro esternal en un área amplia, con irradiación al miembro superior izquierdo, mayor de 20 minutos, que puede acompañarse de síntomas neurovegetativos (Arora G, 2015; Hollander JE, 2016; Ibanez B, 2017). Sin embargo, se debe considerar que, en jóvenes, mujeres (Chandrasekhar J, 2018; DeFilippis E, 2020), pacientes con diabetes y adultos mayores, se puede presentar en forma atípica con falta de aire (disnea), sudor frío (diaforesis), palpitaciones, náuseas, vómito, fatiga, desmayo (síncope) o signos y síntomas de origen isquémico (epigastralgia, dolor mandibular, cuello y hombro). Es muy importante hacer diagnóstico diferencial con disección aórtica, pericarditis, tromboembolia pulmonar y enfermedades de tubo digestivo alto. b) Electrocardiograma La toma del electrocardiograma de 12 derivaciones en pacientes con dolor torácico es clave antes de los primeros 10 minutos del primer contacto; si existen cambios en la región inferior, la toma de 16 derivaciones (dorsales y derechas) nos permite identificar el involucramiento del ventrículo derecho y región dorsal (Nagam M, 2017; Tygensen K, 2019; Vogel B, 2019; Ibanez B, 2017;) (Cuadro 2 y 3). c) Biomarcadores Se considera un incremento de los biomarcadores cardíacos (preferentemente troponinas de alta sensibilidad) mayor al percentil 99, o bien cinco veces del valor normal; se prefieren en los servicios de Urgencias las pruebas rápidas que acompañen al menos algún dato clínico y electrocardiográfico descrito previamente (Ibanez B, 2017; Tygensen K, 2019; Vogel B, 2019) (Cuadro 4). d) Definición Universal y Clasificación (AHA-ESC-WHF-NHLBI) La cuarta definición universal del Infarto de Miocardio se propuso en el 2018 por el Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology - ACC), la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology - ESC), la Federación Internacional de Cardiología (International Society and Federation of Cardiology - WHF)y el Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute - NHLBI), toma en cuenta los mecanismos fisiopatológicos y situaciones clínicas en las que ocurre el IAM CEST (Tygensen K, 2019) (Cuadro 1).
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