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Cellulite e trattamenti mirati
di Carla Cimmino
Tratto da “Treatment for cellulite” Neil Sadick, Department of Dermatology, Weill Cornell Medical College, New York. L a cellulite (pannicolopatia fibrosclerotica edematosa) è una condizione della pelle che colpisce fino all’80% delle donne postpuberali (Luebberding et al., 2015), è caratterizzata da adipociti grandi e metabolicamente stabili presenti sul bacino, cosce e addome (Quatresooz et al., 2006). I lobuli adiposi presenti nel tessuto sottocutaneo vanno incontro ad un processo di erniazione attraverso la giunzione dermo-ipodermica, così i setti di collagene vanno incontro a fibrosi, che porta al loro accorciamento e alla loro retrazione, provocando le depressioni che caratterizzano la cellulite (buccia d’arancia). I fattori che contribuiscono allo sviluppo della cellulite sono tanti: sesso, genetica, stile di vita (Querleux, 2004, Querleux et al., 2002), ma l’esatta fisiopatologia non è ancora compresa, le ipotesi vanno da problemi vascolari / infiammatori a problemi ormonali e / o strutturali.
Nel trattamento della cellulite vengono utilizzati: agenti topici, dispositivi a base energetica, sottocisione, farmaci biologici iniettabili, filler dermici.
Agenti topici
Le metilxantine (aminofillina, teofillina e caffeina) e i retinoidi sono gli ingredienti più ampiamente utilizzati nelle formulazioni per uso topico associate a massaggi vigorosi, in una concentrazione sufficiente, per avere l’effetto sperato nel trattamento della cellulite.
Da studi fatti è emerso che alcune formulazioni possono migliorare la produzione di collagene e ridurre la lassità cutanea, ma sono raramente efficaci sulla cellulite, che richiede un ampio rimodellamento di grasso, collagene e tessuto connettivo (Bertin et al., 2001, Green et al., 2015, Lupi et al., 2007, Pierard-Franchimont et al., 2000).
Le ipotesi sono che: le metilxantine migliorino la cellulite stimolando la lipolisi e inibendo l’enzima fosfodiesterasi, che aumenta la concentrazione di adenosina monofosfato ciclico; i retinoidi, riducano la cellulite aumentando lo spessore del derma, aumentando l’angiogenesi, sintetizzando nuovi componenti del tessuto connettivo e aumentando il numero di fibroblasti attivi.
Dispositivi ad energia
Per il trattamento delle adiposità localizzate e / o della lassità cutanea sono stati testati: Laser, luce, radiofrequenza (RF) e onde acustiche
Frequenza radio:
I dispositivi RF forniscono energia termica al piano dermico / sottocutaneo tramite uno o più elettrodi. Aumentando la temperatura del tessuto nell’area interessata, viene stimolata la denaturazione, il rimodellamento e la neocollagenesi del collagene, e attivata la lipolisi. Alcuni dispositivi RF integrano anche altre energie come luce infrarossa, aspirazione a vuoto e campi elettromagnetici pulsati. Studi clinici,
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hanno dimostrato la loro efficacia nel ridurre la comparsa della cellulite (Luebberding et al., 2015, Romero et al., 2008, Sadick, 2009, Sadick e Magro, 2007, Sadick e Mulholland, 2004, Wanitphakdeedecha et al., 2017).
Laser e luce:
Questi dispositivi emettono energia al piano derma / sottocutaneo; riscaldano il tessuto locale, stimolano il rimodellamento del collagene e aumentando la microcircolazione, che migliora l’aspetto della cellulite. L’impatto di questi dispositivi può migliorare l’aspetto della pelle e levigare la superficie, ma non favorire la lipolisi
Terapia delle onde acustiche:
Le onde di pressione vengono trasmesse al tessuto sottocutaneo e promuovono la lipolisi, migliorano il flusso sanguigno locale, consentono il drenaggio linfatico e stimolano la produzione di nuovo collagene. In uno studio fatto sono state utilizzate due tipi di onde acustiche: onde d’urto focalizzate (ESWT) e onde d’urto radiali.
Nassar et al. (2015) hanno valutato l’efficacia dell’ESWT dopo 8 sessioni trattando 15 individui per 4 settimane, si è notata una riduzione della circonferenza e dello strato di grasso così come nell’aspetto della cellulite 3 mesi dopo il trattamento.
Subcisione:
Le aree da trattare vengono intorpidite con un agente anestetico topico (vasocostrittore con lidocaina), un ago (18 G) viene inserito sotto la pelle e viene utilizzata una tecnica a ventaglio, per rilasciare le corde fibrose della cellulite. Sebbene efficace, i principali svantaggi di questo trattamento sono gli effetti collaterali, tra cui edema, disagio, dolore e lividi (Hexcel e Mazzuco, 2000).
E’ stato sviluppato e approvato dalla FDA un nuovo sistema TS-GS (tissue stabilised-driven subsicion) (sistema Cellfina). I vantaggi di Cellfina sono: il controllo preciso della profondità del trattamento e dell’area del tessuto (setti fibrosi di cosce e glutei). Cellfina ha dimostrato in studi clinici multicentrici di migliorare la cellulite con risultati che durano> 3 anni (Kaminer et al., 2017).
Collagenasi Clostridium histolyticum
Collagenasi I (AUX-I, Clostridial class I collagenase) e Collagenase II (AUX-II; Clostridial class II collagenase) non sono immunologicamente cross-reattive e hanno specificità differenti; miscelati in un rapporto 1: 1, diventano sinergici e forniscono una reattività idrolizzante molto ampia nei confronti del collagene (Yang e Bennett, 2015). Idrolizzano la regione a tripla elica del collagene e sono efficaci nella lisi del collagene sottocutaneo, come quelli presenti nei setti dermici (causa sottostante della cellulite).
Filler dermici
Le iniezioni di filler dermici di nuova generazione, come l’idrossiapatite di calcio (CaHa) e le microsfere di acido polilattico, possono servire per levigare le irregolarità della pelle indotte dalla cellulite. Un recente studio ha valutato gli effetti degli ultrasuoni microfocalizzati in combinazione con idrossiapatite di calcio diluita (CaHA; Radiesse) sull’aspetto della cellulite in 20 donne. I risultati hanno mostrato miglioramenti significativi
Nonostante i numerosi approcci terapeutici per il trattamento della cellulite, nessuno di questi riesce a mantenere un’efficacia prolungata e duratura. I trattamenti topici, iniettabili e dispositivi a base di energia possono migliorare l’aspetto della cellulite, anche in maniera soddisfacente ma mai eliminarla del tutto. L’ approccio combinato di interventi esterni ed interni utilizzati strategicamente e in modo graduale può portare a ottimi risultati, è indispensabile condurre studi approfonditi, soprattutto rispetto alla combinazione dei trattamenti, per valutare i risultati a lungo termine.
Le onde di pressione vengono trasmesse al tessuto sottocutaneo e promuovono la lipolisi, migliorano il flusso sanguigno locale, consentono il drenaggio linfatico e stimolano la produzione di nuovo collagene
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