CAPÍTULO 26
MANEJO DE ÁREAS ESPECIAIS: PSORÍASE UNGUEAL* Ana Carolina Belini Bazán Arruda1 Claudio Lerer 2
A psoríase é a principal doença inflamatória sistêmica que acomete o aparelho ungueal. Sua apresentação clínica varia, dependendo da estrutura da unha acometida e da gravidade do envolvimento.517-520 Estima-se que a incidência durante a evolução da doença e a prevalência de envolvimento ungueal na psoríase seja de 80-90%521 e de 10-82%518,519,521-533, respectivamente. O envolvimento ungueal na psoríase é frequentemente associado à artrite psoriásica, com incidência de 80%.521,526,529,530,534-540 O acometimento ungueal pode ser a única manifestação da afecção520, podendo envolver a matriz (pitting, leuconíquia verdadeira, linhas de Beau ou estrias transversais, onicorrexe, crumbling e onicomadese), o leito (onicólise, hiperqueratose subungueal, estilhas hemorrágicas e a mancha de óleo ou mancha salmão), as dobras ungueais e o hiponíquio.517,521,541. O pitting é o sinal ungueal mais comum de psoríase527, caracterizado por depressões cupuliformes de distribuição 542,543 irregular. Já o sinal mais específico é a mancha de óleo que resulta do estrato córneo espessado. Se a mesma lesão hiperceratótica envolver parte do hiponíquio podemos observar a onicólise.525 Em relação à avaliação de gravidade do acometimento ungueal, o score mais utilizado atualmente é o Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), que varia de 0 a 80, se as unhas das mãos são consideradas, e de 0 a 160, se as unhas dos pés forem incluídas.23 Quando NAPSI <20, considera-se a psoríase ungueal como leve.518 Posteriormente, foram criados o NAPSI alvo e o NAPSI modificado.544,545 Embora vários sistemas de pontuação tenham sido propostos, existe uma falta de consenso sobre a medida mais apropriada.546-549 As apresentações ungueais de psoríase nem sempre são diagnósticas, principalmente quando ocorrem de forma isolada.128,550,551 Pacientes com psoríase ungueal apresentam maior prevalência de onicomicose do que a população geral530 e algumas características da psoríase ungueal são semelhantes às observadas na onicomicose552-554, sendo útil descartar infecções fúngicas. Exame histopatológico pode ser realizado em casos que necessitam de auxílio diagnóstico. Outros diagnósticos diferenciais incluem eczema, traumatismo, alopecia areata com manifestação ungueal, carcinoma espinocelular, líquen
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* Agradecimento para Marina Macellaro: aprimoranda em psoríase, hidradenite supurativa e imunobiológicos no Hospital da PUC, Campinas (SC). 1. 2.
Serviço de Dermatologia e coordenadora do Ambulatório de Psoríase e Imunobiológicos do Hospital da PUC, Campinas (SP). Médico dermatologista, Brasília (DF).
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