CAPÍTULO 30
HIV E HEPATITES Luíza Keiko M. Oyafuso1 Bruna Elena Graciano Falcone2
1. HIV e Psoríase A psoríase é frequente durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), podendo ocorrer nos vários períodos da evolução da doença.668 Com o início da terapia antiretroviral (TARV/HHART)669,670, houve diminuição da inflamação crônica produzida pelo HIV alterando a história natural da doença.671 A piora da psoríase pode se dar, principalmente, em dois momentos específicos: casos de psoríase com evolução rápida e grave, considerada como sentinela da infecção pelo HIV, e o agravamento de psoríase anunciando imunodeficiência pronunciada, muitas vezes demonstrando resistência ao TARV/HHART.672-674 Estudos mostram uma prevalência da psoríase em pacientes HIV positivos similar a 2-3% ou um aumento até em torno de 4–6%.675 A progressão da infecção pelo HIV mostra um aumento da resposta Tipo 2 e um decréscimo das citocinas tipo 1.676,677 Os superantígenos de Staphylococcus e Streptococcos podem estar envolvidos na etiopatogenia e exacerbação da psoríase.678,679 A psoríase apresenta desafios nas apresentações clínicas e limitações terapêuticas devido à própria imunossupressão associada à Aids.680 A sobreposição entre psoríase e dermatite seborreica é comum neste grupo de pacientes, bem como a psoríase ungueal na forma de pitting, onicólise, hiperqueratose subungueal e unhas distróficas.681,682 Não obstante, a exacerbação da psoríase tem sido descrita como parte da síndrome de recuperação imune em pacientes com severa imunossupressão pós uso de HAART.683 Artrite psoriásica é frequente com quadro clínico de lesões mais erosivas.684 A síndrome de Reiter - associação de artrite, uretrite e conjuntivite e também a associação de artrite reativa e psoríase com queratodermia blenorrágica - podem ocorrer associados ao HIV.685 A psoríase pode desaparecer com o uso do TARV/HAART em pacientes com CD4 baixo ou em progressão da doença (B,C).673,686 Terapia tópica com corticosteróides e análogos da vitamina D são considerados de primeira linha em psoríase leve a moderada como monoterapia ou em associação com fototerapia PUVA ou nbUVB ou a terapias sistêmicas. Algoritmo de tratamento da National Psoriasis Foundation sugere que mesmo que o PUVA tenha efeito mais durável do que nbUVB, entretanto a segurança fala a favor da escolha de nbUVB (D).687
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Chefe do Ambulatório de Psoríase da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP). Médica colaboradora do Ambulatório de Psoríase da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC, Santo André (SP).
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