CAPÍTULO 31
TRATAMENTO DA PSORÍASE NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO* Luna Azulay-Abulafia1 Aldejane Gurgel Rodrigues2 1. Psoríase na Gestação A psoríase pode sofrer alteração da sua atividade durante a gravidez.711,712 Aproximadamente 25% das pacientes apresentam piora, cerca de 50% melhoram e 25% mantêm seu quadro inalterado durante a gestação. Observa-se uma piora dos sintomas no período pós parto em 40-90% das pacientes.713-716 As comorbidades que acompanham a psoríase representam fatores de risco para a gestação e para o feto.711,717 Por questões éticas estudos controlados excluem gestantes e lactantes, gerando escassez de dados sobre a segurança e eficácia dos tratamentos durante a gestação.718,719 Em relação aos tratamentos tópicos, os corticoides de baixa a média potência e emolientes são considerados o tratamento de primeira linha, usados como monoterapia nas formas leves e como coadjuvante em formas mais graves (D).90,155,720 O uso semanal de 100g de corticoide de baixa potência ou 50g de corticoide potente parece seguro (B,D).358,721,722 Tacrolimo é categoria C pelo FDA (Food and Drug Administration) e pode ser usado em área limitada (A,D).723-725 Calcipotriol em pequenas áreas em quantidade menor de 50g/semana por até quatro semanas é permitido (D).358,721 Entre os tratamentos convencionais, o metotrexato é classe X pelo FDA e é contraindicado durante a gravidez pelo efeito abortivo e teratogênico (D) (C).725-729 Deve ser interrompido 12 semanas antes da concepção (D).354,730 A acitretina também é classe X pelo FDA, absolutamente contraindicada na gravidez. A contracepção deve ser garantida por, no mínimo, dois anos após sua interrupção (D).267-269,731 Exposição materna à droga pode causar a Síndrome Retinoide, caracterizada por malformações fetais.358,725 A ciclosporina é droga categoria C, amplamente usada em grávidas transplantadas, embora prematuridade e baixo peso ao nascer são mais comuns do que na população em geral. Está indicada na psoríase pustulosa da gravidez ou na gestante com psoríase grave (D).724,732,733 A fototerapia pode ser usada em monoterapia ou em combinação com outros tratamentos, sendo o UVB-NB considerado a forma mais segura (D).720,731,734,735 O tratamento com PUVA é categoria C do FDA. Não deve ser indicado na gestação.730,736 Os biológicos são transportados através da placenta, no segundo e terceiro trimestres.737,738 Revisão sistemática, publicada em 2018, avaliou 1.300 mulheres expostas a anti-TNF, indicando uma tendência a malformação congênita e parto prematuro, sem relevância estatística, com probabilidade da participação de outros fatores.739 ___________________
* Agradecimento: Ao Dr. Paulo Antônio Oldani Félix, que colaborou revisando o texto e auxiliando na ordem das referências bibliográficas.
Professora associada de Dermatologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ, Rio de Janeiro (RJ). Professora de Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor R. D. Azulay - Santa Casa, Rio de Janeiro (RJ). 2. Preceptora da Disciplina de Dermatologia da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Recife (PE). 1.
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