Edvin-Erik Kibus, Kirkke Reisberg

MADALSAGEDUSLIKU PULSEERIVA ELEKTROMAGNETVÄLJA MEETODIL TEHTAVA RAVI MÕJU GONARTROOSIGA PATSIENTIDE HAIGUS- JA ALAJÄSEMESPETSIIFILISELE TERVISEGA SEOTUD ELUKVALITEEDILE INDIVIDUAALANALÜÜSI NÄITEL

Th e eff ects of low frequency pulsating electromagnetic fi eld therapy on disease-specifi c and lower extremityspecifi c health related quality of life in patients with gonarthrosis based on an individual analysis

Edvin-Erik Kibus, Kirkke Reisberg

Abstract

Th e aim of the current study was to evaluate the immediate and long-term post-therapy eff ects of low frequency pulsed electromagnetic fi eld (LfPEMF) therapy on health-related quality of life in subjects with gonarthrosis. 3 patients with gonarthrosis, aged between 59–73 years, entered the study and 2 of them completed the study. During the 3-week LfPEMF therapy period 9 procedures were carried out on the knee region with the frequency of 15 Hz, magnetic fl ux density of 14.4 mT (Easy Terza Serie, ASA, Italy). One procedure lasted for 20 minutes. Lower extremity-specifi c health-related quality of life was measured using the LEFS (Lower Extremity Functional Scale) and disease-specifi c health-related quality of life was measured using the WOMAC scale (Western Ontario and McMaster Universities Index) before and after the 9th LfPEMF procedure, and also on the 4th week after completion of therapy. It was concluded that after the 3-week LfPEMF therapy the disease-specifi c health-related quality of life improved on the basis of WOMAC total score in the subjects with gonarthrosis, the lower extremity-specifi c health-related quality of life improved on the basis of LEFS total score in two subjects and there

were no changes in one subject. One month after the completion of LfPEMF therapy the disease-specifi c health-related quality of life and the lower extremity-specifi c health-related quality of life improved and were better compared to the baseline values.

Keywords: knee arthrosis, low frequency pulsed electromagnetic fi eld (LfPEMF) therapy, health-related quality of life

Sissejuhatus

Osteoartriit (OA) on enim esinev liigesehaigus, mille levinuim vorm on gonartroos (GA). OA põhjustab valu ja häirib igapäevatoimingute sooritamist. Tänapäeval ei ole OA ravitav. Sellest tulenevalt on ravi eesmärk vaid sümptomite leevendamine ja võimaluse korral haiguse edasise arengu peatamine. Ühe füsioteraapia meetodina on kasutusel ravi madalsagedusliku pulseeriva elektromagnetväljaga (LfPEMF). Seetõttu seati uuringu eesmärgiks LfPEMF-ravi mõju selgitamine gonartroosiga uuritavate elukvaliteedile ja ravi järelmõju hindamine. Ülesanneteks seati hinnata gonartroosiga uuritavate haigusspetsiifi list ja alajäsemespetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti enne ja pärast kolmenädalast ravi LfPEMFiga ning kuu aega pärast ravi lõppu.

Märksõnad: gonartroos, madalsageduslik pulseeriv elektromagnetväli (LfPEMF), põlveliiges, tervisega seotud elukvaliteet

Metoodika

Uuring on valminud rakendusuuringu „Madalsagedusliku pulseeriva terapeutilise elektromagnetvälja toime gonartroosi ja lumbalgiaga haigetele“ raames. Kaasati kolm GA-ga naist vanuses 59, 70 ja 73 aastat. Üks uuritav katkestas uuringus osalemise pärast raviperioodi lõppu hüpertensiooni ägenemise tõttu. Uuring korraldati Tartu Tervishoiu Kõrgkoolis ajavahemikus veebruarist aprillini 2011. aastal. Kolme nädala vältel rakendati uuritavatele ravi LfPEM-iga, millele järgnes neljanädalane jälgimisperiood.

Uuringu korraldamiseks saadi nõusolek TÜ inimuuringute eetika komiteelt (lubade numbrid 190T-3, 193/M-9, 200M-29).

Uuritavate mõlemat põlve raviti kolm korda nädalas ülepäeviti LfPEMFiga (Easy Terza Serie, ASA, Itaalia) sagedusega 15 Hz ja magnetvoo tihedusega 14,4 mT. Üks protseduur kestis 20 minutit (joonis 1).

Joonis 1. LfPEMF-i rakendamine gonartroosiga uuritavale

Ravi mõju hindamiseks tervisega seotud haigusspetsiifi lisele elukvaliteedile kasutati kahte küsimustikku – WOMAC-i (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) skaalat ja alajäseme funktsiooni skaalat (LEFS).

Andmete töötlemiseks viidi läbi individuaalanalüüs. Analüüsi aluseks võeti LEFS-i ja WOMAC-i kogusumma ning WOMAC-i alaskaalade (põlvevalu, põlveliigese jäikuse ja kehaliste funktsioonide alaskaalad) tulemused. Joonised vormistati andmetöötlusprogrammi Microsoft Excel 2007 abil.

Tulemused

LEFS-i kogusumma (joonis 2): individuaalanalüüsist selgus, et võrreldes algnäitajatega paranes pärast ravi LfPEMF-iga LEFS-i kogusumma uuritaval nr 2 ja nr 3, kuid jäi muutumatuks uuritaval nr 1. LEFS-i kogusumma jätkas uuritaval nr 2 paranemist ka pärast neljanädalast jälgimisperioodi. Uuritaval nr 1 ja 2 paranes LEFS-i kogusumma jälgimisperioodi järel võrreldes pärast ravi LfPEMF-iga saadud tulemustega, olles parem ka ravieelsetest tulemustest.

Joonis 2. Gonartroosiga uuritavate LEFS-i kogusumma (0–80 punkti). Mõõtmised on tehtud enne 1., 4., 7. ja pärast 9. protseduuri LfPEMF-iga ning 1, 2, 3 ja 4 nädalat pärast viimast protseduuri. Suurem punktisumma näitab paremat alajäsemespetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti

WOMAC-i kogusumma (joonis 3): vahetult pärast ravi LfPEMF-iga paranes WOMAC-i kogusumma kõikidel uuritavatel võrreldes ravieelsete tulemustega. Võrreldes pärast ravi LfPEMF-iga saadud tulemustega paranes WOMAC-i kogusumma uuritavatel nr 1 ja nr 2 pärast jälgimisperioodi veelgi. Ka pärast jälgimisperioodi saadud WOMAC-i kogusumma oli uuritavatel nr 1 ja nr 2 jätkuvalt parem võrreldes ravieelsete tulemustega.

Joonis 3. Gonartroosiga uuritavate WOMAC-i kogusumma (0–164 punkti). Mõõtmised on tehtud enne 1., 4., 7. ja pärast 9. protseduuri LfPEMF-iga ning 1, 2, 3, 4 nädalat pärast viimast protseduuri. Väiksem punktisumma näitab paremat haigusspetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti.

Joonis 4. Gonartroosiga uuritavate WOMAC-i põlvevalu alaskaala punktisumma (0–20 punkti). Mõõtmised on tehtud enne 1., 4., 7. ja pärast 9. protseduuri LfPEMF-iga ning 1, 2, 3, 4 nädalat pärast viimast protseduuri. Väiksem punktisumma näitab paremat haigusspetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti.

WOMAC-i põlvevalu alaskaala tulemused (joonis 4): vahetult pärast ravi LfPEMF-iga paranes WOMAC-i põlvevalu alaskaala punktisumma kõikidel uuritavatel võrreldes ravieelsete tulemustega. Võrreldes pärast ravi LfPEMF-iga saadud tulemustega paranes WOMAC-i põlvevalu alaskaala punktisumma uuritavatel nr 1 ja nr 2 pärast jälgimisperioodi veelgi, olles paranenud võrreldes ravieelsete tulemustega.

Joonis 5. Gonartroosiga uuritavate WOMAC-i põlveliigese jäikuse alaskaala punktisumma (0–8 punkti). Mõõtmised on tehtud enne 1., 4., 7. ja pärast 9. protseduuri LfPEMF-iga ning 1, 2, 3, 4 nädalat pärast viimast protseduuri. Väiksem punktisumma näitab paremat haigusspetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti.

WOMAC-i põlveliigese jäikuse alaskaala tulemused (joonis 5): vahetult pärast ravi LfPEMF-iga jäi WOMAC-i põlveliigese jäikuse alaskaala punktisumma muutumatuks uuritaval nr 1 võrreldes ravieelsete tulemustega ning paranes uuritaval nr 2 ja nr 3. Uuritaval nr 1 oli nimetatud näitaja pärast jälgimisperioodi sama ja uuritaval nr 2 parem võrreldes pärast LfPEMF-ravi ja ravieelsete tulemustega.

Joonis 6. Gonartroosiga uuritavate WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala punktisumma (0–68 punkti). Mõõtmised on tehtud enne 1., 4., 7. ja pärast 9. protseduuri LfPEMF-iga ning 1, 2, 3, 4 nädalat pärast viimast protseduuri. Väiksem punktisumma näitab paremat haigusspetsiifi list tervisega seotud elukvaliteeti.

WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala (joonis 6): vahetult pärast ravi LfPEMF-iga paranes WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala punktisumma võrreldes ravieelsete tulemustega uuritaval nr 2 ja nr 3. ning jäi muutumatuks uuritaval nr 1. Võrreldes pärast ravi LfPEMF-iga saadud tulemustega paranes WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala punktisumma uuritavatel nr 1 ja nr 2 veelgi pärast jälgimisperioodi ning oli ka võrreldes ravieelsete tulemustega märgatavalt paranenud.

Arutelu

GA põhjustab valu ning häirib igapäevatoimingute sooritamist, mille tõttu on uuritavate tervisega seotud elukvaliteet halvenenud. WOMAC-i skaala on haigusspetsiifi line ja LEFS alajäsemespetsiifi line tervisega seotud elukvaliteedi hindamise skaala. Neid on võimalik kasutada GA-ga patsientide elukvaliteedi hindamiseks. Võrreldes uuringu jooksul toimunud muutusi WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala ja LEFS-i osas, võime väita, et uuringu jooksul ilmnes saadud punktisummade osas positiivne dünaamika – neli nädalat pärast ravi lõppemist oli kahe uuritava (nr 1 ja

nr 2) WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala ja LEFS-i punktisumma paranenud võrreldes enne ravi algust saadud näitajatega. Ka lõpuni LfPEMF-i uuringus osalenud uuritava nr 3 vastav näitaja oli paranenud. Seega väljendasid meie tulemused LfPEMF-i positiivset mõju kehalistele funktsioonidele ja ADL-tegevustega toimetulekule, sest neid tervisega seotud elukvaliteedi komponente saame hinnata WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala ning LEFS-i abil. Meie tulemustega on kooskõlas ka teiste uuringute tulemused (Trock jt 1994, Th amsborg jt 2005). Ka Balašova (2011) lõputöös leiti, et kolmenädalase LfPEMF-i jooksul paranes GA-ga uuritavate kehaline sooritusvõime ning saavutatud tulemused püsisid neli nädalat pärast ravi lõppu. Seega täiendavad meie uuringu tulemused ja Balašova (2011) lõputöö tulemused teineteist. WOMAC-i kehaliste funktsioonide alaskaala ja LEFS-i punktisumma paranemine haakub muutustega WOMAC-i põlvevalu alaskaala punktisummas, mille paranemist kinnitasid uuringu jooksul meie tulemused. Ka teistes uuringutes (Trock jt 1994, Th amsborg jt 2005; Nelson jt 2012) ja lõputöödes (Gussakov 2007, Balašova 2011, Djomina 2011) on täheldatud LfPEMF-i valu vähendavat toimet GA korral. Kahel uuritaval oli põlvevalu kuu aja möödumisel ravi lõppemisest veelgi enam vähenenud, mis näitab ilmekalt, et LfPEMF-i valu vähendav mõju ka püsib. Meie tulemustega on kooskõlas Trocki jt (1994) uuringu tulemused, mille käigus leiti, et kuu aega pärast ravi lõppu LfPEMF-iga oli ravirühma uuritavatel ravi mõjul saadud valuvaigistav toime suurel määral säilinud, ent platseeborühmas mitte.

Pärast ravi LfPEMF-iga paranes WOMAC-i põlveliigese jäikuse alaskaala punktisumma võrreldes ravieelsete tulemustega uuritaval nr 2 ja nr 3 ning jäi muutumatuks uuritaval nr 1. Neli nädalat pärast ravi lõppu oli uuritaval nr 1 jäikus endiselt ravieelsel tasemel ja uuritaval nr 2 oli see märgatavalt vähenenud võrreldes nii algnäitajate kui ka ravijärgsete näitajatega. Võib-olla oli uuritava nr 1 puhul ravi mõju puudumise põhjuseks haiguse pikk kestus ja kõrge iga, ka 1. mõõtmisel oli uuritava põlveliigese jäikus teistest kõige suurem. On leitud, et noorematel patsientidel olid

LfPEMF-i toime põlveliigese jäikusele mõnevõrra tulemuslikum võrreldes eakamatega (Th amsborg jt 2005).

Ka uuritavate WOMAC-i kogusumma paranes uuringuperioodi vältel ja selle lõpuks. Seega kinnitasid meie tulemused seda, et tuginedes WOMAC-i kogusummale, parandab ravi LfPEMF-iga haigusspetsiifi list elukvaliteeti GA korral, olles nii kohese kui ka pikema ravijärgse mõjuga. Kuigi ühel uuritaval puudus kohene ravijärgne mõju, paranes LEFS-i kogusumma põhjal uuringuperioodi lõpuks siiski alajäsemespetsiifi line tervisega seotud elukvaliteet.

Järeldused

1. WOMAC-i skaala kogusumma põhjal paranes pärast kolmenädalast ravi LfPEMF-iga gonartroosiga uuritavate haigusspetsiifi line tervisega seotud elukvaliteet. Kuu aega pärast ravi lõppu paranes nimetatud näitaja veelgi ja oli märgatavalt parem ravieelsest näitajast. 2. LEFS-i kogusumma põhjal paranes pärast kolmenädalast ravi LfPEMF-iga kahe gonartroosiga uuritava alajäsemespetsiifi line tervisega seotud elukvaliteet ja ühel uuritaval see ei muutunud. Kuu aega pärast ravi lõppu nimetatud näitaja paranes ja oli parem ravieelsest näitajast.

Allikaloend

Balašova, T. (2011). Madalasagedusliku pulseeriva elektromagnetvälja teraapia mõju gonartroosiga patsientide kehalisele sooritusvõimele ja põlvevalu intensiivsusele.

Tartu Tervishoiu Kõrgkooli, füsioterapeudi õppekava. Tartu. Lõputöö. Djomina, K. (2011). Madalsagedusliku pulseeriva terapeutilise elektromagnetvälja toime gonartroosiga haigete valu intensiivsusele ja põlveliigese liikuvusele. Tartu

Tervishoiu Kõrgkool, füsioterapeudi õppekava. Tartu. Lõputöö. Gussakov, M. (2007). Magnetravi mõju gonartroosiga haige põlveliigese liikuvusele ja põlve valu intensiivsusele. Tartu Tervishoiu Kõrgkool, füsioterapeudi õppekava.

Tartu. Diplomitöö.

Nelson F., R., Zvirbulis, R., Pilla, A., A. (2012). Non-invasive electromagnetic fi eld therapy produces rapid and substantial pain reduction in early knee osteoarthritis: a randomized double-blind pilot study. Rheumatology International. [Online]

Springer Link (10.04.2012) Th amsborg, G., Florescu, A., Oturai, P., Fallentin, E.,Tritsaris, K., Dissing, S. (2005).

Treatment of knee osteoarthritis with pulsed electromagnetic fi elds: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Osteoarthritis and Cartilage, 13(7): 575–81. Trock, D., H., Bollet, A., J., Markoll, R. (1994). Th e eff ect of pulsed electromagnetic fi elds in the treatment of osteoarthritis of the knee and cervical spine. Report of randomized, double blind, placebo controlled trials. Th e Journal of Rheumatoogy, 21: 1903–1911.