SVMTRA aktuell Juni 2018 / ASTRM actuel juin 2018

14 ASTRM actuel 06 / 2018 article spécialisé | SVMTRA aktuell 06 / 2018 Fachbericht

Stéréotaxie – un petit aperçu Stereotaxie – Versuch einer Übersicht Daniel Camenisch

Le terme de stéréotaxie désigne aujourd’hui un grand nombre de méthodes de traitement en radiothérapie.

Depuis les premiers essais effectués dans les années 1950, l’histoire de la stéréotaxie a été mouvementée et ce traitement peut à présent être utilisé dans de nombreux domaines.

Stereotaxie bezeichnet als Begriff heute eine Vielzahl von Bestrahlungs-Methoden. Seit den ersten V ­ ersuchen in den 1950er-Jahren blickt die Stereotaxie auf eine ereignisreiche Geschichte zurück und kann in zunehmend mehr Bereichen eingesetzt werden.

En radiooncologie, depuis à présent plusieurs décennies, on se fie aux techniques bien connues et éprouvées et il n’y a que peu de place pour les innovations dans notre domaine professionnel. Durant des dizaines d’années on a fait des essais et des erreurs qui ont néanmoins permis d’apprendre et de poser les bases de concepts de traitements bien acceptés grâce à leur peu d’effets secondaires. Les schémas de fractionnement sont avant tout basés sur les travaux de deux français: Henri Coutard et François Baclesse. Entre 1920 et 1940 ils ont ­ex­périmenté plusieurs types de fractionnements et ont constaté qu’un traitement de 6-8 semaines permettait le meilleur équilibre possible entre les effets secondaires et le contrôle de la tumeur. Et 80 ans plus tard, la plupart des patients sont encore traités chez nous exactement durant cette période de 6-8 semaines.

Depuis quelques années pourtant, on rencontre de plus en plus souvent des ­patients qui ne viennent en radiooncologie que durant quelques jours et ce pour un traitement curatif, resp. ablatif. Ce type de traitement est souvent décrit par le terme générique de stéréotaxie (STX). Il existe cependant toute une série de termes certes plutôt nouveaux et dif-

Während nun einigen Jahrzehnten verliessen wir uns in der Radio-Onkologie auf Altbekanntes und Altbewährtes und Veränderungen zogen eher gemächlich in unser Berufsfeld. Man hat über Jahrzehnte ausprobiert, Fehler gemacht und daraus gelernt, bis die heutigen breit ­akzeptierten

ficiles à comprendre pour les personnes non spécialisées.

C’est la raison pour laquelle , dans cet article, j’aimerais vous donner un aperçu de la «radiothérapie stéréotaxique», vous en expliquer l’histoire et le concept radiobiologique ainsi que de définir son champ d’appli­cation.

STX

Stereotaxie

Du grec stereos: solide (sous-entendu à 3 dimensions) taxis: ordre, arrangement Ce terme est aussi utilisé pour les interventions en neurochirurgie Griechisch Stereos: hart, starr Taxis: Anordnung, Einrichtung Begriff wird auch für neurochirurgische Operationen gebraucht

SRT

Stereotactic Radiotherapy

Terme générique pour les radio­ thérapies stéréotaxiques Überbegriff für stereotaktische ­Radiotherapien

SABR

Stereotactic Ablative Radiotherapy

Terme générique pour les radio­ thérapies stéréotaxiques Überbegriff für stereotaktische Radiotherapien

SBRT

Stereotactic Body Terme générique pour les radio­ Radiotherapy thérapies stéréotaxiques du tronc Überbegriff für stereotaktische Körperstamm-Radiotherapien

SRS

Stereotactic Radiation ­Surgery

Traitement unique avec une dose élevée, la plupart du temps pour les lésions au niveau du crâne et du rachis Einzeitbestrahlungen mit hoher Einzeldosis, meistens im Kopf und an der Wirbelsäule

und nebenwirkungsarmen Therapiekonzepte vorlagen. Diese Fraktio­nie­rungs­sche­mata gehen vor allem auf die Arbeit der beiden Franzosen Henri Coutard und Francois Baclesse zurück. Diese experimentierten von 1920 bis 1940 mit verschiedenen Fraktionierun­ gen und sahen, dass bei einer Behandlungsdauer von 6–8 Wochen die beste Balance zwischen Nebenwirkung und Tumorkontrolle bestand. Auch 80 Jahre danach verbringen die meisten Patienten genau diese 6–8 Wochen bei uns.

Seit einigen Jahren trifft man in der Radio-Onkologie aber immer häufiger auf Patienten, welche innerhalb weniger Tage ihre Radiotherapie erhalten und dies in kurativer bzw. ablativer Absicht. Oft wird diese Art von Behandlung einfach mit dem Überbegriff Stereotaxie (STX) beschrieben.

Es gesellen sich aber eine ganze Reihe andere eher neue Begrifflichkeiten dazu, welche für Aussenstehende eher schwer zu differenzieren sind.

Ich möchte deshalb in diesem Artikel eine Übersicht über die «stereotaktische Bestrahlung» zusammenstellen und die Geschichte, das strahlenbiologische Konzept und den Anwendungsbereich erläutern.

Vue d’ensemble des termes ­utilisés en stéréotaxie Übersicht Begriffe der ­Stereotaxie