TEMA: LUNGEKIRURGI
LYMFEKNUTEHÅNDTERING VED KIRURGI FOR PRIMÆR LUNGEKREFT, EN TEORETISK OG PRAKTISK TILNÆRMING PER MAGNUS HARAM, ØYSTEIN PETTERSEN, ALEXANDER WAHBA KLINIKK FOR THORAXKIRURGI, ST.OLAVS HOSPITAL KORRESPONDANSE: PER MAGNUS HARAM – PER.MAGNUS.HARAM@STOLAV.NO
Omfanget av lymfeknutedisseksjon ved kirurgi for primær
pasientens cTNM (klinisk TNM). Avhengig av cTNM, og
lungekreft har vært et diskusjonstema de siste årene. Fra
senere pTNM (patologisk TNM) blir lungekreft plassert
kun å hente ut malignitetsssupekte lymfeknuter har det
i en av fire stadier. Disse stadiene angir prognose, hvor
de senere år blitt økende evidens for at en bloc disseksjon
stadium I har best og IV har dårligst prognose. Inndelingen
av lymfeknutestasjoner medfører bedre stadieinndeling
gir også en pekepinn om behandlingsstrategi. Dersom
og overlevelse.
pasienten er medisinsk operabel, vil lungekreft stadium I og II bli anbefalt kirurgi, mens stadium IV blir tilbudt palliativ
Å presist fastslå utbredelsen av malign sykdom er avgjørende
behandling. Stadium III er en heterogen gruppe hvor flere
for å planlegge riktig behandling samt anslå prognose for
behandlingsmuligheter, deriblant kirurgi, er aktuelle.
pasienten. Kartlegging og kurasjon av lungekreft er en oppgave som krever en multidisiplinær tilnærming med
Under operasjonen er det essensielt å kartlegge og recessere
radiologer, nukleærmedisinere, lungeleger med erfaring
primærtumor samt å foreta komplett loko-regionalt lymfe-
innen bronkoskopi, thoraxkirurger, patologer og onkol-
knutetoalett for å kartlegge og oppnå komplett reseksjon
oger med kompetanse innen stråleterapi. Kartlegging av
av eventuelle lymfeknutemetastaser. Komplett reseksjon
utbredelsen av primær lungekreft starter med minste
gir mest presis klassifisering, mest radikal reseksjon og
invasive metode; anatomisk og metabolsk kartlegging
muligheten for best tilpasset adjuvant behandling. Ved
med henholdsvis CT og PET. Videre er det kartlegging av
primær lungekreft er utbredelsen av spredning til lymfe-
tumor og lymfeknuter med biopsering via CT, bronkoskopi,
knuter en viktig prognostisk faktor. Ved lungekreft stadium
bronkoskopisk ultralyd (EBUS) eller endoskopi via øsofagus
I uten lymfeknuteinvolvering er 5-års overlevelse oppimot
(EUS). Mer invasive prosedyrer som mediastinoskopi og
80 %. Ved samme tumorstørrelse, men med metastasering
thorakoskopi kan også brukes for å kartlegge lymfeknut-
til lymfeknuter, havner en i stadium II-III med anslagsvis
estatus. På bakgrunn av denne informasjonen kan en angi
49 % og 36 % fem års overlevelse [1]. Adjuvant kjemoterapi
30 I KIRURGEN 1-2021
