Suvremena primjena inzulina u liječenju šećerne bolesti tipa 1 (ŠB tipa 1) Dr. sc. Mladen Grgurević, dr. med., spec. internist, endokrinolog – dijabetolog, SK „Vuk Vrhovac“, KB Merkur
UVOD Šećerna bolest (ŠB) obuhvaća skupinu kroničnih metaboličkih poremećaja, koji nastaju uslijed nedostatka ili neadekvatnog djelovanja inzulina, a očituju se povećanom razinom glukoze u plazmi (GUP). Ovisno o patofiziološkim uzrocima povećane razine GUP-a, ŠB se dijeli na četiri osnovna tipa: • ŠB tipa 1 kao posljedica apsolutnog manjka inzulina uslijed razaranja i uništenja β-stanica Langerhansovih otočića gušterače u autoimunom ili idiopatskom procesu • ŠB tipa 2 kao posljedica relativnog manjka inzulina uslijed smanjene osjetljivosti ciljnih tkiva na inzulin, odnosno inzulinske rezistencije • ŠB u trudnoći (dijagnosticirana u 2. i 3. trimestru trudnoće) • specifični tipovi ŠB: • bolesti egzokrinog dijela gušterače • monogenetski oblici ŠB • endokrinopatije • lijekovima uzrokovana ŠB • ŠB u genetskim sindromima.
DIJAGNOZA ŠEĆERNE BOLESTI Dijagnoza ŠB postavlja se na temelju koncentracije glukoze u venskoj plazmi ili vrijednosti glikiranog hemoglobina (prema engl. glycated haemoglobin A1c, HbA1c). Vrijednosti glukoze
12
iznad 7,0 mmol/L natašte ili nasumični nalaz iznad 11,1 mmol/L ili vrijednosti HbA1c-a iznad 6,5%, izmjereni u dva navrata, upućuju na dijagnozu ŠB. Također, dijagnoza se može postaviti i provođenjem testa oralnog opterećenja glukozom (prema engl. oral glucose tolerance test, OGTT). Dijagnoza ŠB tipa 1 uz gore navedene kriterije potvrđuje se temeljem određivanja razine ednogenog inzulina, odnosno c-peptida, te prisutnosti specifičnih autoimunih protutijela. Poznato je nekoliko protutijela vezanih za ŠB tipa 1. Protutijela na endogeni inzulin (prema engl. insulin autoantibody, IAA), protutijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline (prema engl. glutamic acid decarboxylase, GAD), protutijela protein 2 udružena s inzulinomom (prema engl. insulinoma-associated protein 2, IA2), podskupina protutijela na β-stanicu gušterače (prema engl. islet cell autoantibody, ICA) te protutijela na prijenosnik cinka (prema engl. zinc transporter 8 antibody, ZNT8).
LIJEČENJE ŠB TIPA 1 Liječenje svih oblika ŠB pa tako i ŠB tipa 1 usmjereno je na postizanje i održavanje normoglikemije, odnosno postizanje i održavanje razine GUP-a unutar individualno postavljenih granica koje se odražavaju kroz ciljani HbA1c i vrijeme unutar ciljnog raspona (prema engl. Time in range, TIR). Liječenje se sastoji od primjene temeljnih mjera i inzulinske farmakoterapije. Temeljne mjere liječenja obuhvaćaju pravilnu
